第一篇：體溫單存在的問題及采取的措施

我科電子體溫單存在的缺陷

1、體溫漏測率高，患者外出檢查，手術或其他原因不能在規定時間測量，過后未及時補測。

2、體溫高的患者，未輸入降溫后的復測體溫。

3、大便次數不符合或漏輸，如患者腹瀉，在大便記錄欄里仍輸入每天一次，有灌腸或帶有人工肛門的患者，未用規定符號標記。

4、患者入院時生命體征未及時輸入或輸錯時間，請假病人返回病房的時候沒有及時測量生命體征。

5、有特殊治療的患者，漏記患者出入量及血壓或出入量輸錯時間。

6、房顫的患者未能做到兩人聽心率測脈搏，只是將測得的脈搏數作為房顫心率記錄。

7、漏輸手術病人的血壓。

8、護士輸入生命體征時不仔細，輸錯數字，比如把呼吸輸到了脈搏里，導致體溫單上脈搏次數只有“21”次。

原因分析

1、責任護士急于完成日常治療護理工作，未能對本組體溫單質量進行及時全面的核查，只是在出院整理病例時粗略地瀏覽體溫單。

2、科室未成立體溫單質控小組，對體溫單檢查存在被動性。

3、科室的年輕護士居多，法律意識淡薄，責任心及自我保護意識不強，沒有認真對待測量體溫這項工作。

4、科室體溫單測量流程不完善。

主要整改措施

1、科室組織護士進行護理道德教育，學習相關的法律法規，通過一些典型的案例使護士認識到護理文書質量的重要性，加強護士的責任心及法律意識，增強自我保護意識，提高對體溫單記錄的重視程度，能夠客觀、真實、準確、及時地記錄體溫單。

2、成立體溫單質控小組，收集體溫單中出現的缺陷及問題，及時反饋給圈長

3、① 每班護士測量完體溫后，對手術、外出檢查及暫時外出的病人用紅筆做好標記并交班，若患者在班內返回病房，補測體溫并實時記錄，若患者在班內未返回病房，由下一班護士補測體溫（下午14點體溫未測的患者，下一班護士記得對這些患者詢問大便情況。）

②對體溫高的患者，行物理降溫及藥物降溫的病人，需在采取措施半小時后復測體溫并及時記錄。

③在詢問患者大便情況的時候，必須如實記錄次數，對灌腸，人工肛門患者，在測量之前就由責任班做好標記。

④測量患者呼吸的時候，必須認真測量，如實記錄。

⑤患者的出入量，血壓以及入院患者的生命體征要及時輸入，由當班護士在測量結束后立即輸入電腦。

⑥若遇到房顫病人，要做到兩人聽心率，測脈搏。⑦請假的患者返回病房的時候要及時測量體溫并記錄。⑧每一位護士都要嚴格要求自己，認真仔細做好自己的工作。

第二篇：體溫單填寫規范

附件一：

體溫單填寫規范

體溫單由護士填寫，內容包括：病人姓名、年齡、科別、床號、入院日期、住院病歷號、日期、住院天數、手術后天數、時間、體溫、脈博、呼吸、血壓、入量、出量、大便次數、體重、身高、頁碼等。

一、用藍黑墨水筆填寫下列各項：

1、部分眉欄項目的書寫：

（1）科別：必須寫全稱。例如：精神科一。轉科應標明去向，須在科室上方填寫新的科室名稱，用箭頭連接。例如： 精神科一

科別：精神科二

（2）床號：須寫明病室和床號。例：原102—3。轉床位應標明去向，須在床號上方填寫新的病室及床號（202-4），用箭頭連接。例如： 202—4

床號： 102—3（3）入院日期:年份必須寫4位數，格式為年—月—日。例如 2010—08—19（4）日期：入院第一天日期填寫格式為年—月—日。例如 2010—08—19；每頁第一日填寫格式為年— 月—日，例如： 2010

—08—26；其余6天只填寫日；如遇到新的月份，應填寫 月—日，例如：09—01；遇到新的，填寫 年—月—日，例如：2011—01—01

2、住院日數：從入院當天起寫“1”，連續寫至出院當日。

3、手術后天數：自手術次日開始計數，連續書寫14天，若在14天內進行第2次手術，則將第一次手術天數作為分母，第2次手術天數作為分子填寫。

4、底欄：

在體溫單繪制圖以下欄內包括血壓、入量、出量、大便次數、體重、身高等。項目欄已經注明劑量單位名稱的，只須填寫數字，不必記錄單位。

（1）血壓：按醫囑或者護理常規測量并記錄，入院當天應記錄，以后每周至少記錄1次，記錄在《常規檢查記錄單》上。如需每日記錄一次，將測量數據以分式記錄在相應時間欄內，如為下肢血壓應標注，記錄方式：收縮壓/舒張壓（130/80）。單位：毫米汞柱（mmHg）

（2）入量應按醫囑記錄，應當將前一日24小時總入量記錄在相應日期欄內，每隔24小時填寫1次。單位：毫升（ml）。

（3）出量應按醫囑記錄，應當將前一日24小時總出量記錄在相應日期欄內,每隔24小時填寫1次。單位：毫升（ml）。

（4）大便：大便次數均于下午測溫時詢問，結果記入當天的大便欄內，每24小時記錄一次?；颊邿o大便，以“0”表示；灌腸后大便以“E”表示，分子記錄大便次數，例：1/E表示灌腸后大便1次； 2

0/E表示灌腸后無排便；11/E表示自行排便1次灌腸后又排便1次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛門。單位：次/日。

（5）新入院及出院患者不足24小時的不記錄二便。（6）體重：新入院病人的體重常規記錄在體溫單相應欄內，長期住院患者或改為二、三級護理后，每周均需要測量體重，記錄在《常規檢查記錄單》上；如因病情重或特殊原因不能測量者，以“臥床”表示。單位：公斤（kg）。

（7）身高：新入院患者當日應當測量身高并記錄。單位：厘米（cm）。

（8）空格欄:可作為需觀察增加內容和項目，如藥物過敏試驗等。（9）藥敏試驗：填寫藥物名稱及試敏結果。試敏結果記錄在相應的空格欄內，用藍黑墨水筆寫“（陰性）”，如陽性括號內用紅色墨水筆填寫“（陽性）”，不用“（+）”“（—）”表示。同一天做兩種或兩種以上藥敏試驗時，結果填寫在相應空格欄內，依次上下排列。

二、用紅色筆填寫下列各項： 1、40℃－42℃之間的記錄：應當用紅色筆在40℃－42℃之間縱向填寫患者入院、轉入、手術、分娩、出院、死亡等。除手術不寫具體時間外，其余時間記錄均按24小時制，破折號占兩小格，精確到分鐘。死亡時間應當以“死亡于X時X分”的方式表述。

2、轉入由接收科室填寫（接收科室接收時用紅筆填寫“轉入”）。

三、體溫曲線的繪制：

（1）用藍黑碳素筆繪制：口溫“?”，腋溫“×”，肛溫“?”，相鄰兩次體溫用藍直線連接。體溫單中曲線用相應顏色筆標識和連線。

（2）每小格為0.2℃，按實際測量度數，用藍色筆繪制于體溫單35℃－42℃之間，相鄰溫度用藍線相連。

（3）體溫不升時，可將“不升”二字寫在35℃線以下。（4）物理降溫30分鐘后測量的體溫以紅圈“○”表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內，以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應與降溫前體溫相連。

四、脈搏曲線的繪制：

（1）脈搏以紅色“?”表示，相鄰的脈搏用紅線相連。（2）如脈搏與體溫重疊，在藍叉外畫紅圈表示。

注：體溫的藍色“×”和脈搏紅色“?”的繪制標準是2毫米。

五、呼吸：

（1）呼吸應根據醫囑記錄（包括新入院患者及靜脈輸液患者），用藍黑墨水筆在相應欄內填寫，相鄰兩次呼吸上下錯開，先上后下。

六、體溫單繪制規定：

1、新入院病人體溫單繪制規定：新入院病人每天測體溫、脈搏2次（6：00、14：00）連續3天，無異常者改為每日14：00測體溫、脈搏1次。測至改級為止，按醫囑所改護理級別執行，如改為一級護理按第六項第2條執行，如改為二、三級護理按第六項第3條執行。

2、一級護理病人體溫單繪制規定：每日測一次，測至改級為止，第一天在體溫單相應時間內繪制、填寫，以后每天在14：00時測量并繪制。

3、二、三級護理病人體溫單繪制規定：精神科一級護理病人，改為二級或三級護理后，每天下午15：00測量一次體溫、呼吸、脈

搏，記錄在《常規檢查記錄單》上，并簽護士全名。

4、靜脈輸液病人體溫單繪制規定：醫囑有靜脈輸液的病人，體溫、脈搏、每日測2次（6：00、14：00），（如輸液病人的體溫達到37.5℃及以上者，按第六項第5點執行），測至醫囑停止為止，第一次遵照醫囑在相應時間內繪制，其余每日早在6：00，下午14：00時內繪制填寫。

5、體溫37.5℃及以上者體溫單繪制規定：體溫達到37.5℃及以上者，每日測體溫、脈搏4次（6：00、10：00、14：00、18：00）并繪制在體溫單上，至體溫恢復正常3天后改為記錄在《常規檢查記錄單》上。

6、轉科病人體溫單繪制規定：轉入由接收科室填寫、繪制，轉科病人的體溫單應當另起新頁記錄，頁碼順排。轉科病人，每日測體溫、脈搏2次，連續測量三天，第一天遵照醫囑在相應時間內繪制，其余兩天，每日早在6：00，下午14：00時內繪制填寫，3天后按相應護理級別要求執行，如有靜脈輸液的病人按第4條執行。體溫達到37.5℃時按第5條執行。

7、體溫單在不繪制的時候，其體溫單上的住院日數計算方式為：以病人第一天住院開始算起，計算病人實際住院日數，記錄在相應的欄目內，如有出院、死亡、返院，體溫在37.5℃以上，有靜脈輸液等情況，需要繪制體溫單時，應重起一頁體溫單繪制。

8、走失的病人，找回后按第六項第1條的規定繪制。

9、出量、入量記錄：按醫囑及病情需要如實填寫24小時總量。

10、呼吸遵醫囑測量并記錄。

11、二級護理病人出院時應在體溫單上另起一頁，在相應出院時間上標記出院，不用記錄體溫、脈搏、血壓、體重及二便。

七、其他

長期住院的精神科病人或改為二級護理的病人，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征無異常表現，將其記錄在《常規檢查記錄單》上，要求每日15：00時記錄，血壓、體重每七天記錄一次。

附體溫單樣模

第三篇：體溫單操作流程

體溫單的操作流程

① 病歷書寫→②護士患者列表→③雙擊所選患者→④左框點擊體溫單，選擇新建體溫單→⑤體溫單已自動顯示患者入院時間，單擊可跳出填寫體溫單界面，在相對的時間點，輸入體溫（腋溫）、脈搏，然后保存即可。）

注意：

1、早上7：00為常規體溫測量，14:00、18:00為特殊體溫測量。

2、新收、轉入連測4次體溫，當天要寫上血壓、體重、血氧。

3、病重、病危：Q4h體溫，密切監測血壓、脈搏、呼吸，至少每班測一次血壓、脈搏、呼吸（直到醫囑停告病重、病危。

4、發熱病人：

? 36-36.9

正常體溫，只畫7：00 ? 37-37.4

測3天，畫7:00、14:00 ? 37.5-38.4

測3天，畫7:00、10:00、14:00、18:00 ? 38.5以上，測3天，畫Q4h

5、N2班的同事，測7:00的體溫時，要問患者的大便情況，當班者發現病人連續3天無大便，則護記要體現我們的護理措施，或建議醫生開通便的藥。

6、患者體溫低于35度，反復檢查無改變，體溫要顯示：體溫不升。

7、3天以上無大便患者，有灌腸排便的，體溫單上顯示：1次/E，如用特殊藥物：1次/D。

8、體溫單畫完至最后一頁，要增加新體溫單，體溫單的血壓第一個格要填寫血壓、體重（幫病人測量填上，臥床病人只測血壓、體溫那欄填上臥床）。

第四篇：體溫單書寫要求

體溫單書寫要求

一、眉欄

1、用藍色鋼筆填寫姓名、年齡、病室、床號、住院號等項目。

2、填寫“日期”欄時，每頁第1日應填寫年、月、日，其余6天只填日。如在6天中遇有新的月份或開始時，則填寫月、日或年、月、日。

3、“住院日數”從入院日起連續寫至出院日。用阿拉伯數字“1、2、3??”表示。

4、“手術后天數”的記錄用紅鋼筆填寫，以手術次日為第1日，用阿拉伯數字“1、2、3??”連續寫至14日至。若在14天內行第二次手術，則停寫第一次手術天數，在第二次手術當日填寫Ⅱ－0，依次填寫到14日為止。

二、40～42℃之間

1、根據患者的具體情況，用紅鋼筆在相應日期和時間欄內縱行填寫入院、手術、轉科、出院的時間。

2、填寫方法及位置 縱行寫：“入院——九時三十分”，“手術——十時”。如果時間與體溫單上的整點時間不相等時，填寫在靠近側的時間欄內，如“十一時入院”，則填寫在“10”欄內，下午“十三時”手術，則填寫在“14”欄內。

三、體溫、脈搏

每次測得的體溫、脈搏數值在相應坐標點上標出，以直線與前次連接，形成曲線圖形。標記時要求點圓、線直。

1、體溫曲線的繪制 體溫一律以實際測量所得數值標記。

（1）所測體溫用藍色筆繪制在體溫單上，標記符號為藍色“×”，相鄰兩次體溫用藍線相連。

（2）高熱患者做物理降溫后半個小時需要重測體溫，測得體溫以紅色“○”表示，劃在物理降溫前體溫的同一縱格內，并用紅虛線與降溫前體溫相連，下次測得體溫仍與降溫前體溫相連。

2、脈率（心率）曲線的繪制

（1）標記方法：脈率以紅色“●”、心率以紅色“○”表示，相鄰脈率或心率用紅線相連。

（2）脈搏短絀時，在脈率和心率兩曲線之間用紅筆劃直線填滿。

（3）體溫與脈搏重疊時，則先繪制體溫，再繪制脈搏，在藍叉外劃一紅圈。

四、底欄填寫

底欄的內容包括血壓、體重、尿量、大便次數、出入液量、其它等。用藍鋼筆填寫。數據用阿拉伯數字記錄，一律免寫計量單位。

1、大便次數 每24h記錄一次，記錄前一日大便次數，如未排便，則記錄為“0”；灌腸符號為“E”，“1∕E”表示灌腸后大便1次。

2、尿量 記錄前一日24h總量。

3、血壓 以分式記錄在相應時間欄內。

4、體重 以千克數計算填入?；颊呷朐簳r，護士應當測量體重并記錄在體溫單上，每周測量一次并記錄。凡各種原因不能測體重者，此格內記錄“臥床”，每頁體溫單應有一次體重記載。

5、其它 作為機動，根據患者病情需要填寫，如記錄引流量、腹圍等，液體以毫升記錄、長度以厘米記錄。

6、頁碼 用藍鋼筆逐頁填寫。

第五篇：體溫單標準（范文）

體溫單書寫標準

眉欄：以黑色水筆填寫患者姓名、性別、年齡、入院日期（如2017.10.02）、住院號、頁數。

填寫日期首次以（如2017.10.02），其余六天只寫日，遇到新的或月份；填寫（如2017.10.02/10.02）填寫住院日期從患者第一天開始知道出院。

40-42℃橫線之前：以紅色水筆縱向填寫患者入院時間（如入院于十四時五十分）、出院等。體溫脈搏呼吸的繪制:體溫符號口溫以藍色●，液溫以藍色×，肛溫以藍色Ο。

每小格以0.2℃，以實際測量的度數，用藍色筆在35-42℃相應時間格內，相隔溫度用藍色相連。物理或藥物降溫30分鐘后應重新測量，測量以紅色Ο表示，劃在降溫前溫度的同縱格內，并用紅虛線與降溫前的溫度相連。溫度低于35℃，為體溫不升，在35℃以下用紅色水筆填寫（不升）。

脈搏、心率曲線繪制：分別以脈搏紅色實心●及心率紅色圈Ο，每小格為4次/分，繪制后用紅筆相連，入脈搏與體溫重疊，先畫體溫；在用紅色在外面劃Ο，脈搏短促時脈率與心率之間于紅筆相連填滿。

呼吸：用黑色●表示，用黑線連接。

底欄：用黑色水筆填寫大小便以次為單位，痰液以ml為單位，輸入液體以ml為單位，嘔吐以次為單位，血壓以mmhg為單位，體重以kg為單位，認真書寫，字跡清晰工整。

小便在留置尿管的情況下如（2000/C）注明，表示患者排尿2000ml，導尿以“C”表示，尿失禁以“※”表示。

大便在灌腸后以“E”作為分母、排便做分子表示，如1/E；表示灌腸后排便一次，1 2/E（）表示自行排便1次，灌腸后又排便2次，4/2E（）表示灌腸2次后排便4次。