第一篇：用藥錯(cuò)誤的防范與處理

用藥錯(cuò)誤的防范與處理

（一）防范

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三查八對(duì)一注意”。

2、落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不正確的醫(yī)囑，確保醫(yī)囑執(zhí)行正確。

3、認(rèn)真實(shí)施藥品管理制度，按要求貯藏藥物。藥物領(lǐng)取堅(jiān)持“先進(jìn)先用”、“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時(shí)清理，及時(shí)更換快過(guò)期藥物，報(bào)廢過(guò)期藥物。

4、嚴(yán)格執(zhí)行用藥管理制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，保證用藥質(zhì)量。

（二）處理

1、發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，立即停止藥物的使用，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，盡量避免對(duì)患者的身體造成損傷，將損傷降到最低程度。

2、發(fā)現(xiàn)輸液瓶?jī)?nèi)有異物、絮狀物，疑為真菌或是其他感染物質(zhì)時(shí)，立即停止液體輸入，更換輸液器。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理，如抽患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，抗真菌、抗感染治療等，并保存剩余藥物備查。

3、密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各項(xiàng)記錄。采取補(bǔ)救措施過(guò)程中，盡量不要驚動(dòng)患者，避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實(shí)施。

4、妥善處理后，選擇時(shí)機(jī)與患者或家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取得到理解和諒解。

5、患者或家屬有異議時(shí)，在醫(yī)、患雙方在場(chǎng)情況下，封存剩余藥物送檢。

6、填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，組織科室人員討論、分析、整改，并根據(jù)情節(jié)和對(duì)患者的影響提出處理意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理不良事件報(bào)告制度要求，上報(bào)護(hù)理部等職能部門(mén)。

第二篇：用藥錯(cuò)誤防范與應(yīng)急處理

用藥錯(cuò)誤防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

（1）妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物存儲(chǔ)要求，專(zhuān)柜（專(zhuān)屜）、分類(lèi)、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽）；高危藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不宜多。

（2）杜絕過(guò)期藥物 堅(jiān)持“先進(jìn)先出”、“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時(shí)清理，及時(shí)更換快過(guò)期藥物，報(bào)廢過(guò)期藥物。

（3）杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時(shí)識(shí)別和糾正有問(wèn)題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

（4）正確執(zhí)行醫(yī)囑 做到正確的事件、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的給藥方式。

（5）嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度 堅(jiān)持“三查八對(duì)”，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。

（6）用藥前再次核對(duì)病號(hào)、姓名、及藥物，詢問(wèn)患者的用藥史和藥物過(guò)敏史，傾聽(tīng)患者主訴，如有疑問(wèn)，停止用藥，再次查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。

（7）加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識(shí)，提高用藥水平。

【處理措施】

（1）發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤或者用藥對(duì)象錯(cuò)誤后，立即停止藥物的使用，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低。

（2）發(fā)現(xiàn)輸液瓶?jī)?nèi)有異物，絮狀物，疑為真菌或其他污染物質(zhì)時(shí)，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，如抽患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，抗真菌，抗感染治療等。

（3）保存剩余藥物備查。

（4）密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補(bǔ)救措施過(guò)程中，盡量不驚動(dòng)患者，避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實(shí)驗(yàn)。

（5）妥善處理后選擇時(shí)機(jī)與患者和|或家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取取得理解和配合。（6）如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)封存剩余液體，及時(shí)送檢。（7）當(dāng)事人填寫(xiě)“護(hù)理部良事件報(bào)告表”，科室及時(shí)討論、分析，針對(duì)事件引發(fā)原因進(jìn)行整改，根據(jù)情節(jié)和對(duì)患者的影響提出處理意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理不良事件報(bào)告制度的要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部等職能部門(mén)。

【應(yīng)急處理程序】

用藥錯(cuò)誤→停止用藥→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)→積極采取補(bǔ)救措施→觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告表” →科室討論、提出整改意見(jiàn)→向護(hù)理部等職能部門(mén)報(bào)告

第三篇：用藥錯(cuò)誤的防范制度

用藥錯(cuò)誤的防范制度

1.導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤常見(jiàn)原因

（1）重復(fù)給藥或遺漏。

（2）未注意給藥、配伍禁忌、給藥時(shí)間與順序問(wèn)題。

（3）未經(jīng)授權(quán)改變給藥。

（4）給藥劑量、濃度不準(zhǔn)確。（5）藥物調(diào)配差錯(cuò)。

（6）藥品質(zhì)量問(wèn)題。

（7）評(píng)估監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致用藥失誤。

（8）給藥用法錯(cuò)誤，包括不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑、部位、深度及速度。2．防范措施

（1）提高護(hù)理人員職業(yè)道德素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。

（2）所有用藥必須有醫(yī)生開(kāi)具的書(shū)面醫(yī)囑，執(zhí)行過(guò)程中要加強(qiáng)與醫(yī)藥人員溝通。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥物質(zhì)量、用藥劑量、濃度準(zhǔn)確無(wú)誤。

（4）保證藥物的正確使用 ①選擇正確的用藥途徑。②輸注速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)。對(duì)年老體弱、心肺功能不全等病人應(yīng)控制滴速，重點(diǎn)關(guān)注高危藥品的輸入速度。③正確的用藥時(shí)間及順序：一般情況下，依據(jù)病人病情的緩急或病情變化、治療上存在前后因果關(guān)系及藥物的藥理性質(zhì)安排輸液順序。根據(jù)藥物半衰期決定給藥時(shí)間，按照規(guī)定時(shí)間給藥。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 特別是對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)回室的病人所帶來(lái)的藥物一定要認(rèn)真交接，以防用藥遺漏、用藥重復(fù)等現(xiàn)象發(fā)生。（6）重點(diǎn)人群的管理

實(shí)習(xí)生、新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、情緒不穩(wěn)定、責(zé)任心不強(qiáng)，要特別關(guān)注，排班時(shí)要注意人員的搭配。

（7）建立用藥失誤應(yīng)急操作預(yù)案。

第四篇：用藥錯(cuò)誤防范與應(yīng)急處理不良事件處置流程,2013-8

用藥錯(cuò)誤防范與應(yīng)急處理 【防范措施】

（1）妥善報(bào)告藥物藥物的放置符合藥物存儲(chǔ)要求，專(zhuān)柜（專(zhuān)屜）、分類(lèi)、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽）；高位藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。留存基數(shù)的品種數(shù)量宜少不宜多。

（2）杜絕過(guò)期藥物堅(jiān)持“先進(jìn)先出”、“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時(shí)清理，及時(shí)更換過(guò)去藥物，報(bào)廢過(guò)期藥物。

（3）杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時(shí)識(shí)別和糾正有問(wèn)題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

（4）正確執(zhí)行醫(yī)囑做到正確的時(shí)間、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。

（5）嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度堅(jiān)持“三查八對(duì)”，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。

（6）用藥前再次核對(duì)床號(hào)、姓名及藥物，詢問(wèn)患者用藥史和藥物過(guò)敏史，傾聽(tīng)患者主訴，如有疑問(wèn)，停止用藥，再次查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。

（7）加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識(shí)，提高用藥水平。【處理措施】

（1）發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤或用藥對(duì)象錯(cuò)誤后，立即停止藥物的使用，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低程度。

（2）發(fā)現(xiàn)輸液瓶?jī)?nèi)有異物、絮狀物，疑問(wèn)真菌或其他污染物質(zhì)時(shí)，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，如抽患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，抗真菌、抗感染治療等。

（3）保存剩余藥物備查。

（4）密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補(bǔ)救措施過(guò)程中，盡量不驚動(dòng)患者，避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實(shí)施。

（5）妥善處理后選擇時(shí)機(jī)與患者和/或家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取取得理解和配合。（6）如患者和家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)封存剩余液體，及時(shí)送檢。（7）當(dāng)事人填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，科室及時(shí)討論、分析，針對(duì)事件引發(fā)原因進(jìn)行整改，根據(jù)情節(jié)和患者的影響提出處理意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理不良事件報(bào)告制度的要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部等職能部門(mén)。【應(yīng)急處理程序】

用藥錯(cuò)誤→停止用藥→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)→積極采取補(bǔ)救措施→觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告表”→科室討論、提出整改意見(jiàn)→向護(hù)理部等職能部門(mén)報(bào)告。

第五篇：處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤防范指導(dǎo)原則

處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤防范指導(dǎo)原則

2017-08-15 21:30 來(lái)源:醫(yī)脈通消化科 用藥安全

來(lái)源：藥物不良反應(yīng)雜志

制定者：合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)中國(guó)中心組臨床安全用藥組 中國(guó)藥理學(xué)會(huì)(Chinese Pharmacological Society)中國(guó)藥學(xué)會(huì)

醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 藥物不良反應(yīng)雜志社

處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤涉及處方和醫(yī)囑，是最易引起患者傷害的一類(lèi)用藥錯(cuò)誤。根據(jù)INRUD中國(guó)中心組臨床安全用藥組數(shù)據(jù)，2016年全國(guó)上報(bào)用藥錯(cuò)誤共6624例，處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤為3743例，占56.5％。處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者傷害的可能性較大，但相比其他環(huán)節(jié)錯(cuò)誤更易被攔截。定義

處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤是指藥品在處方/醫(yī)囑開(kāi)具與傳遞環(huán)及相關(guān)管理流程中出現(xiàn)的任何可以防范的用藥錯(cuò)誤，這些錯(cuò)誤可能導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤分類(lèi)

處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤包括處方/醫(yī)囑開(kāi)具錯(cuò)誤和處方傳遞錯(cuò)誤，詳見(jiàn)表1。3 處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤的危險(xiǎn)因素 3.1 人員因素 3.1.1 醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)師在接診時(shí)未詳細(xì)詢問(wèn)并記錄患者既往病史、過(guò)敏史、用藥史、家族史等關(guān)鍵信息，對(duì)患者疾病的診斷不全面，對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的住院患者未注意核對(duì)用藥信息；在手寫(xiě)處方時(shí)未遵照《處方管理辦法》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)，字跡辨認(rèn)不清。藥師經(jīng)驗(yàn)或知識(shí)不足，在審方、藥物重整等方面能力有欠缺。在仍需人工抄錄處方/醫(yī)囑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士轉(zhuǎn)抄出現(xiàn)錯(cuò)誤。護(hù)士在記錄口頭醫(yī)囑后未與醫(yī)師再次核對(duì)。在收費(fèi)處轉(zhuǎn)抄環(huán)節(jié)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，收費(fèi)處人員未能正確掌握藥品信息名目和計(jì)費(fèi)情況，出現(xiàn)轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤。

3.1.2 患者因素

患者提供的相關(guān)信息不準(zhǔn)確不全面，容易造成醫(yī)師處方/醫(yī)囑有欠缺。患者病情復(fù)雜，用藥品種多、數(shù)量多，藥物相互作用潛在風(fēng)險(xiǎn)大，是處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤的危險(xiǎn)因素之一。3.2 信息系統(tǒng)因素

使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可存在以下系統(tǒng)相關(guān)問(wèn)題。信息共享程度有限，系統(tǒng)設(shè)計(jì)不完善。系統(tǒng)不能輔助臨床決策。

3.3 藥品因素

藥品眾多，規(guī)格品種不同，特別是部分名稱(chēng)或讀音相近的看似聽(tīng)似（LASA）藥品，在開(kāi)具處方/醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑或轉(zhuǎn)錄口頭醫(yī)囑時(shí)易混淆而引發(fā)錯(cuò)誤。

3.4 管理/流程因素

醫(yī)院層面監(jiān)管制度不夠規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，流程更新和優(yōu)化不及時(shí)。人力資源配置不足，醫(yī)師、藥師、護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大。培訓(xùn)缺失或培訓(xùn)內(nèi)容欠妥、陳舊甚至錯(cuò)誤。

3.5 環(huán)境因素

工作環(huán)境欠佳，例如就診環(huán)境光線不足、噪音過(guò)強(qiáng)、工作空間狹小、工作被頻繁打斷等。4 防范策略 4.1 技術(shù)策略 4.1.1 強(qiáng)制和約束策略

（1）處方/醫(yī)囑權(quán)限限定：限定毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等處方權(quán)限，實(shí)施處方權(quán)限分級(jí)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為不同資質(zhì)的醫(yī)生設(shè)計(jì)不同形狀的印章，識(shí)別醫(yī)生資質(zhì)。

（2）口頭醫(yī)囑限制：醫(yī)師非搶救或非手術(shù)情況下不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。

（3）處方/醫(yī)囑審核資質(zhì)限制：處方/醫(yī)囑必須審核后方可調(diào)劑，審核人員必須取得相應(yīng)資質(zhì)方可承擔(dān)處方/醫(yī)囑審核工作。

（4）處方書(shū)寫(xiě)限制：手寫(xiě)處方須遵照《處方管理辦法》的處方書(shū)寫(xiě)規(guī)則，藥物名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范正確，不使用不規(guī)范、不明確的縮寫(xiě)，用法說(shuō)明清楚，使用精確的單位，規(guī)范數(shù)字的書(shū)寫(xiě)。

4.1.2 實(shí)施自動(dòng)化和信息化

（1）使用電子醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，使用電子化處方/醫(yī)囑替代手寫(xiě)處方/醫(yī)囑，減少處方/醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤。

（2）完善系統(tǒng)選項(xiàng)設(shè)計(jì)，對(duì)LASA藥品區(qū)分注明，使用特殊標(biāo)記、規(guī)格前置或調(diào)整順序的方式使LASA藥品菜單選項(xiàng)分開(kāi)；固定常見(jiàn)用法用量、給藥途徑為下拉菜單默認(rèn)項(xiàng)，或限定唯一用法用量、給藥途徑，對(duì)禁忌證及有相互作用藥物的處方彈出警示窗口，杜絕差錯(cuò)隱患。（3）優(yōu)化臨床決策支持系統(tǒng)，復(fù)核處方醫(yī)師資質(zhì)和處方完整性，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)截留部分不合理處方并彈窗警示；引入人機(jī)交互模式或由專(zhuān)業(yè)人員（如專(zhuān)科醫(yī)師、藥師）通過(guò)辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、系統(tǒng)預(yù)設(shè)接口對(duì)某一治療過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)/警示，包括監(jiān)護(hù)/警示藥品使用相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)異常、提醒應(yīng)進(jìn)行某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查或建議使用或停用某種藥物；整合電子醫(yī)療記錄，便于醫(yī)師、藥師查閱；為醫(yī)師提供電子藥品說(shuō)明書(shū)，包括嵌在系統(tǒng)內(nèi)和手機(jī)版藥品說(shuō)明書(shū)；使用臨床知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)（如ZynxEvidrnce、UpToDate、Micromedex等）輔助解決臨床問(wèn)題，并開(kāi)發(fā)類(lèi)似的中文決策支持系統(tǒng)。

（4）開(kāi)發(fā)或優(yōu)化宏觀統(tǒng)計(jì)/監(jiān)測(cè)功能，包括內(nèi)嵌數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，為處方點(diǎn)評(píng)、重點(diǎn)藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、藥物利用研究提供便利；使用觸發(fā)工具，主動(dòng)監(jiān)測(cè)用藥錯(cuò)誤/藥物不良事件信號(hào)，便于處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤信息的搜集。

（5）建立醫(yī)務(wù)工作者交流的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或微信平臺(tái)。4.1.3 制定標(biāo)準(zhǔn)化流程 4.1.3.1 處方開(kāi)具-復(fù)核流程

醫(yī)師診室內(nèi)僅接診1例患者，每次僅收取1例患者就診卡，防范患者身份識(shí)別錯(cuò)誤。開(kāi)具處方前應(yīng)核實(shí)患者的適應(yīng)證、過(guò)敏史、用藥史等關(guān)鍵信息，準(zhǔn)確記錄醫(yī)療文書(shū)。處方開(kāi)具后應(yīng)再次核對(duì)處方的規(guī)范性和內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

4.1.3.2 口頭醫(yī)囑流程

不應(yīng)在非搶救或非手術(shù)情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑。為防止多人下達(dá)醫(yī)囑，可以根據(jù)醫(yī)院情況限制電話醫(yī)囑。為上級(jí)醫(yī)生-下級(jí)醫(yī)生、醫(yī)生-護(hù)士口頭/電話醫(yī)囑制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。口頭醫(yī)囑表達(dá)清晰準(zhǔn)確，首問(wèn)負(fù)責(zé)，并注意準(zhǔn)確記錄和再次核對(duì)。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確說(shuō)出藥品的全稱(chēng)、商品名、劑型、劑量、給藥途徑和頻次等。如果同時(shí)有2例患者在進(jìn)行急救，則必須清晰無(wú)誤地說(shuō)出患者的年齡、姓名、性別等識(shí)別信息。要避免應(yīng)用“瓶”“片”等作為口頭醫(yī)囑藥物的劑量，對(duì)克與毫克、升與毫升等容易混淆的劑量單位在交代護(hù)士時(shí)應(yīng)重復(fù)2遍。在離開(kāi)搶救現(xiàn)場(chǎng)前，醫(yī)生應(yīng)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑并于醫(yī)囑本或臨時(shí)醫(yī)囑單上簽字確認(rèn)。

4.1.3.3 交接班流程

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、藥師、護(hù)士?jī)?nèi)部的交接班制度，制定醫(yī)師、藥師、護(hù)士間的標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程，確保有效溝通。

4.1.3.4 護(hù)士醫(yī)囑核對(duì)/轉(zhuǎn)抄流程 護(hù)士承擔(dān)醫(yī)囑核對(duì)和確認(rèn)工作，核對(duì)醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋醫(yī)囑問(wèn)題。在需要人工抄錄處方/醫(yī)囑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)士須在核對(duì)確認(rèn)處方/醫(yī)囑后準(zhǔn)確轉(zhuǎn)抄，避免使用不規(guī)范的縮寫(xiě)或易混淆的數(shù)字和單位符號(hào)，準(zhǔn)確記錄護(hù)理文書(shū)。

4.1.3.5 藥師處方/醫(yī)囑審核干預(yù)流程

藥師負(fù)責(zé)處方/醫(yī)囑實(shí)時(shí)審核干預(yù)和事后處方/醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的匯總分析及反饋。應(yīng)建立實(shí)時(shí)審核干預(yù)和事后點(diǎn)評(píng)、分析、反饋標(biāo)準(zhǔn)化流程。實(shí)時(shí)干預(yù)應(yīng)及時(shí)有效，充分溝通；事后點(diǎn)評(píng)、分析、反饋流程中應(yīng)建立醫(yī)師復(fù)議環(huán)節(jié)，由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專(zhuān)家共同組成專(zhuān)家組確定最終點(diǎn)評(píng)結(jié)果。

4.1.3.6 藥師用藥重整流程

患者入院、轉(zhuǎn)科、出院時(shí)復(fù)核患者整體用藥情況，防止重復(fù)用藥、遺漏或潛在的不良相互作用。

4.1.3.7 系統(tǒng)維護(hù)流程

電子化系統(tǒng)應(yīng)定期維護(hù)，新系統(tǒng)上線階段應(yīng)持續(xù)征集各個(gè)部門(mén)上報(bào)的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。建立系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)突發(fā)問(wèn)題。

4.1.4 處方/醫(yī)囑模板和參考表格

為醫(yī)師提供標(biāo)準(zhǔn)化的處方、推薦劑量表有助于減少處方錯(cuò)誤，提高處方規(guī)范性。（1）設(shè)計(jì)并使用紙質(zhì)/電子處方/醫(yī)囑模本，全院統(tǒng)一管理，也可以按照美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑集指南，根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)設(shè)計(jì)電子化或紙質(zhì)化的醫(yī)囑集合，即將多條醫(yī)囑進(jìn)行整合，一組醫(yī)囑一并開(kāi)出。（2）根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、地方醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，參考國(guó)內(nèi)外老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)及藥物說(shuō)明書(shū)，制定紙質(zhì)/電子版用藥參照表，供醫(yī)師開(kāi)具處方/醫(yī)囑時(shí)參考。（3）采取輔助措施或制作實(shí)物工具提高處方質(zhì)量，如打印處方模本，重點(diǎn)標(biāo)紅需要再次核對(duì)的位置和頻發(fā)處方規(guī)范性錯(cuò)誤的位置，供醫(yī)師參考。

4.2 管理策略

4.2.1 建立醫(yī)療、護(hù)理核心制度

包括處方/醫(yī)囑管理制度，開(kāi)具麻醉藥品/精神藥品處方管理規(guī)定，醫(yī)療查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑執(zhí)行與確認(rèn)制度，以及醫(yī)療準(zhǔn)入管理制度（醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)與處方權(quán)管理規(guī)定、醫(yī)師定期考核管理規(guī)定）等。

4.2.2 建立藥學(xué)核心制度

包括院內(nèi)藥品品種、品規(guī)管理，自備藥物管理制度，超說(shuō)明書(shū)用藥管理制度，處方點(diǎn)評(píng)制度，藥品說(shuō)明書(shū)修改備案和院內(nèi)信息公布制度，以及藥物利用研究和藥品使用情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度等。應(yīng)在院內(nèi)建立超說(shuō)明書(shū)用藥管理制度，規(guī)范超說(shuō)明書(shū)用藥行為，強(qiáng)制進(jìn)行超說(shuō)明書(shū)用藥備案。建議根據(jù)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和人民衛(wèi)生出版社教科書(shū)、馬丁代爾藥物大典等國(guó)內(nèi)外權(quán)威依據(jù)判定超說(shuō)明書(shū)用藥行為的合理性，如果使用科室存在異議應(yīng)啟動(dòng)復(fù)議程序。在超說(shuō)明書(shū)使用藥物前，應(yīng)告知患者治療步驟、預(yù)后情況及使用該方法后可能出現(xiàn)的各種不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，患者須簽署知情同意書(shū)。建議藥品說(shuō)明書(shū)修改后備案并在院內(nèi)進(jìn)行信息公布。根據(jù)《藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》，藥品說(shuō)明書(shū)獲準(zhǔn)修改后，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)將修改的內(nèi)容立即通知相關(guān)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、使用單位及其他部門(mén)，并按要求及時(shí)使用修改后的說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽。驗(yàn)收相關(guān)批次藥品時(shí)，應(yīng)強(qiáng)制廠家備案。應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品說(shuō)明書(shū)修改信息的公布，確保信息傳遞到藥學(xué)部門(mén)和臨床科室。

4.2.3 建立信息系統(tǒng)評(píng)估維護(hù)制度

應(yīng)建立醫(yī)師、藥師和信息系統(tǒng)管理員定期溝通交流制度，以便及時(shí)匯總、分析HIS系統(tǒng)問(wèn)題導(dǎo)致的處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤，針對(duì)問(wèn)題完善系統(tǒng)并記錄。應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)和更新。應(yīng)建立故障報(bào)告修復(fù)工作流程并記錄。應(yīng)定期全面評(píng)估HIS系統(tǒng)的有效性、安全性、穩(wěn)定性，設(shè)立故障應(yīng)急預(yù)案。

4.2.4 建立用藥錯(cuò)誤管理制度 4.2.4.1 建立用藥安全工作組

建立由多學(xué)科醫(yī)師、藥師和護(hù)士組成的用藥安全工作組，承擔(dān)院內(nèi)用藥安全工作，對(duì)處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤進(jìn)行統(tǒng)一管理，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)用藥錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

4.2.4.2 強(qiáng)制處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤上報(bào)

強(qiáng)制處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤責(zé)任人及時(shí)上報(bào)，并保證報(bào)告的準(zhǔn)確性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)委派專(zhuān)人監(jiān)督用藥錯(cuò)誤上報(bào)工作，完善用藥錯(cuò)誤上報(bào)平臺(tái)，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，評(píng)估考察上報(bào)流程的時(shí)效性。

4.2.4.3 定期進(jìn)行上報(bào)數(shù)據(jù)的匯總與分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)委派專(zhuān)人對(duì)用藥錯(cuò)誤報(bào)告進(jìn)行匯總分析，提出整改措施，負(fù)責(zé)確定整改方案并監(jiān)督實(shí)施，組織 藥安全相關(guān)研究，提高醫(yī)師、藥師的用藥水平和科研能力。建議設(shè)立專(zhuān)職信息藥師搜集相關(guān)研究進(jìn)展信息，為處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)更新、用藥錯(cuò)誤分析提供相關(guān)資料。高警示藥品處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤應(yīng)與普通藥品處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤分別統(tǒng)計(jì)進(jìn)行匯總分析，以便于制定相應(yīng)的防范措施。

4.2.4.4 建立溝通與反饋機(jī)制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)應(yīng)建立處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤溝通、反饋的平臺(tái)，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和相應(yīng)防范措施反饋給相關(guān)科室和人員并將科室溝通工作納入藥師工作職責(zé)并進(jìn)行考評(píng)，評(píng)估工作績(jī)效，促進(jìn)藥師與醫(yī)師、護(hù)士的交流。

4.2.5 合理配置人力資源

為減少因工作負(fù)荷大而帶來(lái)的安全隱患，明確責(zé)任和分工，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行合理的人力資源配置。

4.2.6 改善工作環(huán)境

調(diào)整光線及溫度，完善患者就診流程與就診秩序，減少醫(yī)師處方或護(hù)士轉(zhuǎn)抄過(guò)程中受到干擾，例如規(guī)定一位醫(yī)生不能同時(shí)接診多位患者等，限制患者家屬陪伴人數(shù)，規(guī)定病房探視時(shí)間，禁止無(wú)關(guān)人員隨意出入，維持工作環(huán)境安靜，以及設(shè)立防打擾警示標(biāo)示等。

4.2.7 加強(qiáng)教育與培訓(xùn)

（1）醫(yī)師、藥師、護(hù)士應(yīng)定期參加基于崗位勝任力的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)并接受資質(zhì)考核。資質(zhì)考核合格者方可從事毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物的處方/醫(yī)囑開(kāi)具、審核/核對(duì)工作。

（2）藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)師歸類(lèi)常用藥品信息，可參考WHO規(guī)范處方指南，幫助醫(yī)師制作針對(duì)某種臨床實(shí)際情況的個(gè)人常用藥信息表。

（3）加強(qiáng)用藥錯(cuò)誤知識(shí)交流，提高對(duì)處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，培育非懲罰性用藥錯(cuò)誤自愿上報(bào)的文化氛圍。

（4）組織醫(yī)師、藥師、護(hù)士共同學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和臨床指南，加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、護(hù)士之間的溝通、交流與合作，使其掌握本院藥品使用注意事項(xiàng)及更新情況，了解常見(jiàn)處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤的類(lèi)型和防范措施，共同努力防范此類(lèi)用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

（5）教育患者主動(dòng)向接診醫(yī)師提供個(gè)人重要信息。