第一篇：用藥錯誤監測報告制度

附件1

用藥錯誤監測報告管理制度

為有效防范用藥風險，減少用藥錯誤，保障患者用藥安全，根據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理規定》、《藥品不良反應報告和監測管理辦法》等法律、法規，結合我院實際建立建用藥錯誤監測報告制度，對院內已發生的用藥錯誤報告進行分析反饋，提醒醫務人員，通過改進用藥環節和培訓員工用于預防此類錯誤再次發生。

一、用藥錯誤的定義：

用藥錯誤，是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發生潛在的或直接的損害。包括一般用藥錯誤、嚴重用藥錯誤。

（1）一般用藥錯誤：是指在藥品使用過程中發生差錯或錯誤，造成或者可能造成患者與醫療目的無關的，延誤甚至加重患者病情的事件。

（2）嚴重用藥錯誤：指造成患者損害成永久性或危機生命，如過敏性休克、心率不齊，或造成患者死亡。

二、用藥錯誤的處置

用藥錯誤一旦發生，醫務人員應積極實施處置措施并按規定流程及時上報。E級及以上的錯誤，醫務人員應迅速展開臨床救治，將錯誤對患者的傷害降至最低，同時積極報告并采取整改措施。A～D級用藥錯誤雖未對患者造成傷害，但亦應引起醫務人員及醫療機構管理者的重視，除積極報告外，應及時總結分析錯誤原因，采取防范措施，減少同類錯誤發生的可能性。

（一）用藥錯誤的報告

發生用藥錯誤應立即用規范的報告表報告（見附件4），報告內容應真實、完整、準確。用藥錯誤報告藥劑科及醫務部門，藥劑科不良反應、用藥錯誤監測小組按國家規定進行網絡報告。

（二）上報程序

1、醫務人員在醫療活動中發生用藥差錯或嚴重用藥錯誤，或患者對其提出質疑時，無論醫務人員有無過失，都必須耐心聽取患者傾訴，不許推諉或逃避患者或家屬投訴或詢問，并在2小時內報告本科室負責人。相關負責人書面報告《用藥差錯報告表》到醫務科（或護理部），內容應包括：

1)用藥錯誤情況：對用藥錯誤進行描述，損害嚴重程度，事件發生順序，所涉及人員及工作環境。

2)問題調查：①患者治療經過，是否已用藥？②最初的錯誤是由哪類醫務人員所致？③錯誤導致的結果（例如：死亡、損害程度）？④采用何種干預使患者未發生用藥錯誤？⑤錯誤發生于何時和如何被發現的？⑥錯誤發生在什么場合？⑦錯誤是否涉及其他工作人員？⑧是否向患者提供了咨詢？

3)藥品情況：藥品通用名、商品名、劑型、批號、含量或濃度、制藥公司、包裝形式或大小。

4)患者情況：年齡、性別、診斷等。

2、接到相關負責人報告，醫務科（或護理部）應視造成損害程度逐級上報。

（三）急救措施程序

醫務科在收到用藥差錯報告后應立即了解用藥錯誤情況，并根據影響的情況組織相關科室專家對用藥差錯進行相應處置，對嚴重錯誤進行會診搶救。

1、了解所用藥物劑量、給藥途徑。

2、判斷患者發生的損害為功能性還是病理性的，以及損害嚴重程度。

3、根據臨床表現積極進行對因、對癥以及使藥物盡快清除（排泄/濾過）的治療。

（四）現場勘查程序

對疑似用藥錯誤導致嚴重不良后果的藥品，即由醫患雙方共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由醫療行政部門指定。

三、用藥錯誤監測報告管理規定

用藥錯誤可發生于處方（醫囑）開具與傳遞；藥品儲存、調劑與分發；藥品使用與監測；用藥指導及藥品管理、信息技術等多個環節。其發生可能與專業醫療行為、醫療產品（藥品、給藥裝置等）和工作流程與系統有關。因此，用藥錯誤監測指標包括：差錯內容、差錯分級、傷害情況、引發差錯的因素、引發錯誤的人員、錯誤相關藥品、改進措施等（詳見“用藥差錯報告表”附件4）。醫療機構應對處方(醫囑)開具與傳遞，藥品儲存、調劑與分發，藥品使用與監管，用藥指導及藥品管理等各環節進行監測。

（一）監測范圍

1、臨床用藥過程中的用藥錯誤。如醫囑錯誤或轉錄錯誤及護士加藥錯誤或輸液錯誤等。

2、藥品調劑過程中的用藥錯誤。如調劑錯誤或由于發藥交代不清楚造成的用藥錯誤。

（二）監測報告責任部門、責任人

我院用藥錯誤監測日常具體工作由藥劑科不良反應及用藥錯誤監測小組負責，在醫務科分管及藥事管理與藥物治療學委員會的領導下，由醫療、護理和藥學、醫務等部門共同參與。各科室的負責人為藥品不良反應、用藥錯誤上報的第一責任人。

1、藥劑科、醫務科負責用藥錯誤的監測報告工作。

2、臨床用藥中出現的用藥錯誤應立即填寫《用藥差錯報告表》并報告科室主任、護士長、醫務科。

3、調劑過程中出現的用藥錯誤應立即填寫《用藥差錯報告表》并報告組長及藥劑科主任。

（三）監測報告管理內容

1、臨床用藥是指使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫療過程，臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床藥師、藥師、護師等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。

2、各臨床醫師嚴格執行臨床查對制度、醫囑制度、醫師應根據病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情延長。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配

3、對違反規定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重應報告分管院長及醫務科檢查處理。

4、藥劑人員嚴格按照“四查十對”審核處方，若發現用藥差錯，應停止配方，與醫生溝通后進行更正，并及時進行差錯登記。藥劑師對每一張處方均應認真審核，有權監督醫生科學、合理用藥，并給予用藥指導。醫院藥房應設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發藥。藥劑師發藥時必須向患者或臨床醫護人員，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項。

5、臨床護理人員執行醫囑時必須嚴格進行“三查八對”，搶救病人執行口頭醫囑時，執行者必須口頭復誦一遍，核對無誤后方可執行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關包裝等藥品保留備查。發現患者用藥后出現異常情況，臨床醫護人員應當立即對患者進行相應處理，并積極查找原因，并將有關情況立即通知醫務科。

6、藥劑科及臨床各科室應將院內外發生的用藥錯誤類型及藥品損害事件定期院內進行通告，以便于臨床醫務人員及時改進用藥環節和培訓員工預防此類錯誤再次發生。

7、發生重大醫療用藥差錯事件（含病人用藥投訴），立即進行事實搜集和調查，完整真實記錄事實內容，包括：發生了什么、在哪里發生、為什么會發生、怎樣發生和事件相關人員，保留適當的藥物證據（例如包裝和標簽等），上報醫院，迅速采取應對措施，降低對患者的損害及對社會造成的不良影響。

8、藥劑科每季度收集臨床用藥信息及藥劑人員登記的差錯記錄，并對其中用藥錯誤情況進行匯總分析研究，報告相關管理部門，提出合理用藥建議及干預措施，并將典型、嚴重、易錯等用藥錯誤在醫院內告示，警戒所用醫務人員。

9、藥事管理委員會應定期檢查本院合理用藥情況、對本院臨床用藥情況進行總結，檢查結果定期會議通報分析，從制度上、管理上查找漏洞，總結經驗教訓，實施整改并持續改進。

10、錯誤發生后，相關人員及管理人員應查找發生錯誤的原因和提出避免再發的管理措施。

11、實施用藥動態分析，關注醫院藥品使用異常情況，每季度針對異動藥品使用情況進行抽檢分析，確定該藥品使用是否準確合理，若存在使用不合理情況，則應匯總整理上報醫院藥事管理委員會，由藥事會討論決定處理辦法。

12、用藥錯誤監測信息填報后，由監測小組負責報送至南昌大學第二附屬醫院藥學部（梁佳，郵箱：148343952@qq.com,電話:0791-86303184）。

第二篇：(34)用藥錯誤、藥品損害事件監測報告制度

用藥錯誤、藥品損害事件監測報告制度

為進一步加強我院藥事管理，規范藥物合理使用，及時、有效控制藥品風險，保障公眾用藥安全，特制定此規定：

1、臨床用藥是使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫療過程，臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床醫師、藥師、護師等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。

2、各臨床醫師嚴格執行臨床查對制度、醫囑制度，醫師應根據病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情延長。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配。

3、對違反規定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重應報告分管院長及質管科檢查處理。

4、藥劑師對每一張處方均應審核，有權監督醫生科學用藥，合理用藥，并給予用藥指導。醫院藥房應設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發藥。

5、藥劑師發藥時必須向患者或臨床醫護人員，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項。

6、臨床護理人員執行醫囑時必須嚴格進行“三查七對”，搶救病人執行口頭醫囑時，執行者必須口頭復誦一遍，核對無誤后方可執行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關包裝等物品保留備查。

7、發現患者用藥后出現異常情況，臨床醫護人員應立即對患者進行相應處理，并積極查找原因，并將有關情況立即通知醫務科。

8、藥劑科及臨床各科室應將院內外發生的用藥錯誤類型及藥品損害事件定期向院內進行通告，以便于臨床醫務人員及時改進用藥環節和培訓員工預防此類錯誤。

9、藥事管理與藥物治療學委員會要定期召開會議對我院臨床用藥情況進行總結，從制度上、管理上查找漏洞，及時總結經驗、吸取教訓。

第三篇：用藥錯誤的防范制度

用藥錯誤的防范制度

1.導致用藥錯誤常見原因

（1）重復給藥或遺漏。

（2）未注意給藥、配伍禁忌、給藥時間與順序問題。

（3）未經授權改變給藥。

（4）給藥劑量、濃度不準確。（5）藥物調配差錯。

（6）藥品質量問題。

（7）評估監測結果不準確導致用藥失誤。

（8）給藥用法錯誤，包括不恰當的給藥途徑、部位、深度及速度。2．防范措施

（1）提高護理人員職業道德素質，加強對患者的健康教育。

（2）所有用藥必須有醫生開具的書面醫囑，執行過程中要加強與醫藥人員溝通。

（3）嚴格執行查對制度，確保藥物質量、用藥劑量、濃度準確無誤。

（4）保證藥物的正確使用 ①選擇正確的用藥途徑。②輸注速度應根據病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質調節。對年老體弱、心肺功能不全等病人應控制滴速，重點關注高危藥品的輸入速度。③正確的用藥時間及順序：一般情況下，依據病人病情的緩急或病情變化、治療上存在前后因果關系及藥物的藥理性質安排輸液順序。根據藥物半衰期決定給藥時間，按照規定時間給藥。

（5）嚴格執行交接班制度 特別是對轉院、轉科、手術回室的病人所帶來的藥物一定要認真交接，以防用藥遺漏、用藥重復等現象發生。（6）重點人群的管理

實習生、新護士工作經驗少、情緒不穩定、責任心不強，要特別關注，排班時要注意人員的搭配。

（7）建立用藥失誤應急操作預案。

第四篇：合理用藥及不良反應監測制度（模版）

海西州蒙藏醫醫院

臨床合理用藥及藥品不良反應監測制度 為進一步加強醫院藥事管理，促進臨床合理用藥，有效控制藥品不良反應，保證醫療質量和醫療安全，我院根據《海西州衛生局關于2011年全州抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》【西政衛（2011）154號】及《海西州蒙藏醫醫院關于印發2011年全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》【西蒙藏醫字（2011）23號】文件精神，結合醫院臨床實際，對臨床合理用藥及藥品不良反應監控、監測方面做如下規定：

1、醫院建立主管院長為組長、臨床科室主任為臨床合理用藥管理第一責任人、院感及藥事管理部門為藥品不良反應監測小組的各項質控管理機構，要求醫院把此項工作納入醫院重點工作進行有效安排，做到人人有責任，事事有人抓，一級抓一級，層層抓落實的工作運行機制。

2、臨床合理用藥管理小組主要負責臨床醫師在臨床工作中開具處方、醫囑等合理用藥方面進行督導檢查和質量點評，并組織臨床醫務人員開展科學合理使用藥物的教育與業務學習講座活動，協助院醫務科進行信息匯總，統計數據和指導醫務人員臨床科學合理使用藥物，共同遏制臨床濫用藥物。

3、藥品不良反應監測小組主要負責藥物購用管理、臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測及臨床應用監測，并協助院醫務科調查抗菌藥物使用情況、統計相關數據、監督檢查抗菌藥物分級管理和落實處方點評制度，同時對臨床科室合理用藥方面進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

第五篇：死因監測報告制度

陽城縣人民醫院

死因信息登記報告制度

為了進一步規范和完善我院死因登記報告信息管理，獲得及時、準確的死因信息，依據《中華人民共和國統計法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《關于使用<死因醫學證明書>和加強死因統計工作的通知》、《衛生部辦公廳關于印發，<縣及縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案（試行）>的通知》以及《全國死因登記報告信息管理規范》等，制定本制度。

一、管理組織

遵循屬地管理、分級負責的原則。組長：XXX

成員：XXX XXX XXX

二、職責

1、執行國家死因登記報告信息管理規范與相關標準，建立健全本單位死因登記信息管理組織與登記報告制度。

2、及時、準確、完整地填寫《死因醫學證明書》，指定專門的部門或人員對死亡原因按照ICD-10進行編碼和審核，并按程序完成網絡直報。

3、做好原始《死亡醫學證明書》的保存與管理。

4、協助疾病預防控制與婦幼保健機構開展死因登記信息的質量控制和相關調查。

三、死因登記信息報告和管理

1、報告人

（1）、各級各類醫療衛生機構醫務人員均為死亡信息的報告人。（2）、具有執業醫師資格證的醫療衛生人員負責填報《死亡醫學證明書》。

2、報告類別

（1）、正常死亡

醫療衛生機構死亡個案

凡在各級各類醫療機構發生的死亡個案（包括到達醫院時已死亡、院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡）均應由診治醫生作出診斷

并逐項認真填寫《死亡醫學證明書》。死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結果及診治經過記錄在《死亡醫學證明書》第二聯背面的調查記錄欄內。

其他場所死亡個案

其他場所發生的死亡者，由負責診治的醫生填寫《死亡醫學證明書》，在醫務人員到達之前即死亡的，應由救治醫生根據死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫學診斷，對其死因進行推斷后填寫《死亡醫學證明書》。

（2）、非正常死亡

凡非正常死亡或不能確定是否屬于正常死亡者，需經公安司法部門判定死亡性質并出具死亡證明，由轄區鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心負責該地區地段預防保健工作的醫生根據證明，填報《死亡醫學證明書》。

3、報告的程序、方式和時限

（1）、患者死亡后，由診治醫生填寫《死亡醫學證明書》。

（2）、醫療機構指定專人負責收集院內《死亡醫學證明書》，并在7天內完成對卡片的審核，統一進行ICD-10編碼后，由網絡報告人員進行錄入上報。

（3）、發現不明原因死亡病例，按照《衛生部辦公廳關于印發<縣及縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案（試行）>中所規定的報告程序和要求進行報告》。

4、死亡信息的補報

各科室如發現漏報的死亡病例，應及時補報。

四、資料保存

1、報告單位應妥善保存死因登記信息原始資料，填報的《死亡醫學證明書》由錄入單位按檔案管理要求長期保存。

2、定期下載個案數據和儲存本單位網絡上報的原始數據庫，并采取有效方式進行數據的永久備份。

五、自查獎懲

防保科每月對各科室進行檢查，發現遲報、漏報每例扣款20元。