第一篇：合理用藥監測指標(制作)

合理用藥監測指標 一、二甲評審標準要求：(七項)

（一）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢

指標名稱：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（%）。對象選擇：接受抗菌藥物治療住院患者 指標類型：過程指標。指標改善：

① 接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50% ② 接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80% 分子：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢例數 分母：同期接受抗菌藥物治療住院患者總例數

計算公式：

接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢例數 微生物檢驗樣本送檢率（%）=--------------------×100

同期接受抗菌藥物治療住院患者總例數

（二）住院患者抗菌藥物使用率

指標名稱：住院患者抗菌藥物使用率（%）對象選擇：全部住院患者。指標類型：過程指標。

指標改善：比率降低（＜60%）。分子：出院患者使用抗菌藥物例數。※ 分母：同期出院患者總例數

計算公式：

出院患者使用抗菌藥物例數

住院患者抗菌藥物使用率（%）=------------------------------×100

同期出院患者總例數 ※

1.以病人使用抗菌藥物例數計算，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數。

2.出院患者使用抗菌藥物（住院醫囑）包括全身作用的抗生素類和合成抗抗菌藥物類，不包括抗結核病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規；不含植物成分的抗菌藥。

（三）門診患者抗菌藥物處方比例

指標名稱：抗菌藥物處方數/每百張門診處方（%）。對象選擇：全部門診處方。指標類型：過程指標。指標改善：比率降低（＜20%）

分子：單位時間內含有抗菌藥物的門診處方數。分母：單位時間內門診處方總數。

計算公式：

單位時間內含有抗菌藥物的門診處方數

門診患者抗菌藥物處方比例（%）=--------×100

同一單位時間內門診處方總數 注：

1.門診患者抗菌藥物處方包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥； 2.抗結核病藥、抗麻風病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥； 3.抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復方的止瀉藥，列為抗菌藥

（四）急診患者抗菌藥物處方比例

指標名稱：抗菌藥物處方數/每百張急診處方（%）。對象選擇：全部急診處方。指標類型：過程指標。指標改善：比率降低（＜40%）

分子：單位時間內含有抗菌藥物的急診處方數。分母：單位時間內急診處方總數。

計算公式：

單位時間內含有抗菌藥物的急診處方數

急診患者抗菌藥物處方比例（%）=----------×100

同一單位時間內急診處方總數 注：

1.急診患者抗菌藥物處方包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥； 2.抗結核病藥、抗麻風病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥； 3.抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復方的止瀉藥，列為抗菌藥

（五）抗菌藥物使用強度

指標名稱：抗菌藥物使用強度。對象選擇：全部住院病人。指標類型：過程指標。

指標改善：比率降低（＜40DDD）。分子：抗菌藥物消耗量（累計DDD數）分母：同期收治患者住院天數。

計算公式：

抗菌藥物消耗量（累計DDD數）

抗菌藥物使用強度=--×100

同期收治患者住院天數 注：

1.抗菌藥物消耗量（累計DDD數）＝ 所有抗菌藥物DDD數的和。2.某個抗菌藥物的DDD數 =該抗菌藥物消耗量/DDD值（克/DDD值）3.DDD（Defined Daily Doses）值：WHO推薦的日處方協定劑量

慶大霉素（24萬單位）+ 阿莫西林（1克）+ 頭孢他啶（4克）

慶大霉素（1DDD）+青霉素（1DDD）+頭孢他啶（1DDD）= 3DDD 4.同期收治患者人天數＝同期收治患者人數×同期患者平均住院天數

（六）藥費收入占醫療總收入比重

指標名稱：藥費收入占醫療總收入比重（%）。對象選擇：醫療總收入中的藥費總收入金額。指標類型：結果指標。指標改善：比率降低。

分子：年度藥費總收入（萬元）。分母：年度醫療總收入（萬元）。計算公式：

年度藥費總收入（萬元）

藥費收入占醫療總收入比重（%）=--------------------×100

年度醫療總收入（萬元）

（七）抗菌藥占西藥出庫總金額比重

指標名稱：抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）。對象選擇：西藥出庫總金額中的抗菌藥出庫總金額。指標類型：結果指標。指標改善：比率降低。

分子：年度抗菌藥出庫總金額（萬元）。分母：年度西藥出庫總金額（萬元）。

計算公式：

年度抗菌藥出庫總金額（萬元）

抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）=---------------------------×100

年度西藥出庫總金額（萬元）

二、抗菌藥物臨床應用管理評價指標要求

（八）特殊使用級抗菌藥物使用量占比

計算公式：

特殊使用級抗菌藥物使用量（累計DDD數）特殊使用級抗菌藥物占抗菌藥物使用量%=----------------------------×100%

同期抗菌藥物使用量（累計DDD數）

（九）門診患者抗菌藥物使用率

指標改善：比率降低（＜20%）

計算公式：

門診患者使用抗菌藥物人次

門診患者使用抗菌藥物的百分率=-----------------×100%

同期門診總人次

（十）急診患者抗菌藥物使用率

指標改善：比率降低（＜40%）。

計算公式：

急診患者使用抗菌藥物人次

急診患者使用抗菌藥物的百分率=----------------------×100%

同期急診總人次

（十一）I類切口手術預防用抗菌藥物比例

指標改善：比率降低（＜30%）

計算公式：

Ⅰ類切口手術預防用藥例數

Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物百分率=-----------------×100%

同期Ⅰ類切口手術總例數

注：

1.I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯合預防使用抗菌藥物。2.腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物

（十二）Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物療程≤24小時的百分率

指標改善：比率達標（100%）

計算公式：

Ⅰ類切口手術預防用藥≤24小時的例數

Ⅰ類切口手術預防用藥療程≤24小時百分率=----------------------×100%

同期Ⅰ類切口手術預防用藥總例數

（十三）Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物時機合理率 指標改善：比率達標（100%）

計算公式：

Ⅰ類切口手術前0.5-1.0小時內給藥例數

Ⅰ類切口手術預防用藥時機合理率=--------------------------×100%

同期Ⅰ類切口手術預防用藥總例數

（十四）Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物品種選擇合理率

計算公式：

Ⅰ類切口手術預防用藥品種選擇符合指南的例數

Ⅰ類切口手術預防用藥品種選擇適宜的百分率=---------------------×100%

同期Ⅰ類切口手術預防用藥總例數

（十五）住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比

計算公式：

住院患者抗菌藥物靜脈輸液例數

住院患者抗菌藥物靜脈輸液占靜脈輸液百分率=-------------------×100%

同期住院患者靜脈輸液總例數

（十六）門診患者靜脈輸液使用率

計算公式：

門診患者靜脈輸液使用人次

門診患者靜脈輸液使用率=-------------------×100%

同期門診患者總人次

（十七）急診患者靜脈輸液使用率

計算公式：

急診患者靜脈輸液使用人次

急診患者靜脈輸液使用率=-------------------×100%

同期急診患者總人次

（十八）住院患者靜脈輸液使用率

計算公式：

住院患者靜脈輸液使用例數

住院患者靜脈輸液使用率=-------------------×100%

同期住院患者總例數

（十九）住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數

計算公式：

住院患者靜脈輸液總袋（瓶）數

住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數=-------------------

同期住院患者實際開放總床日數

（二十）接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標本）送檢率

指標改善：比率達標（≥30%）計算公式：

使用抗菌藥物治療的住院患者生物標本送檢例數

接受抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率=------×100%

同期使用抗菌藥物治療的住院患者總例數

（二十一）接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標本）送檢率

指標改善：比率達標（≥50%）

計算公式：

使用限制使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物

標本送檢例數

接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率=----------------------------×100%

同期使用限制使用級抗菌藥物治療的住院患

者總例數

（二十二）住院用特殊使用級抗菌藥物患者病原學（合格標本）檢查百分率 指標改善：比率達標（≥80%）

計算公式：

使用特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物標

本送檢數

接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率=-----------------------------×100%

同期使用特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者總

例數

（二十三）每月接受處方點評的醫師比例

指標改善：比率達標（≥25%）

計算公式：

每月接受處方點評的醫師人次

每月接受處方點評的醫師比率=----------------------------×100%

具有抗菌藥物處方權的醫師人次

每位接受處方點評醫師被點評處方（醫囑）數量不少于50份處方（或50條醫囑）

第二篇：2017合理用藥監測情況總結

2017合理用藥監測情況總結

一、抗菌藥物指標監控

（一）指標完成情況：2017醫院主要監管的抗菌藥物使用指標能夠達標的有：

1、門診抗菌藥物處方比例16.53 %（≤20 %）、（2016年為15.12 %）；

2、急診抗菌藥物處方比例37.27 %（≤40 %）、（2016年為33.77 %）；

3、住院患者抗菌藥物使用率37.02 %（≤60 %）、（2016年為39.95 %）；

4、使用強度26.77 DDDs（＜40 DDDs）、（2016年為27.86 DDDs）；

5、住院患者抗菌藥物送檢率37.95 %（≥30 %）、（2016年為33.73 %）；

6、I類切口手術抗菌藥物預防使用率28.97 %（≤30 %）（2016年為32.60 %）、；

（二）未達標的有： 1、7種清潔手術預防使用率1.66 %（原則上不使用）。

（三）抗菌藥物數據超過責任狀目標值的科室如下：

1、門診抗菌藥物使用率超目標科室： 消化內分泌科門診，16.26 %（12.50 %）； 干部科二門診，5.97 %（5.00 %）；

心胸泌尿外科診室，48.65%（43.00 %）； 耳鼻喉科門診，45.37 %（43 %）； 口腔科門診，67.77 %（50 %）； 健康管理中心門診，11.01 %（4 %）。

2、住院抗菌藥物使用率超目標科室：

老年病科病區，39.13 %（36 %）。

3、住院患者抗菌藥物使用強度（DDDs）超目標科室：

心血管內科病區，20.92（20）； 感染內科病區，61.74（58）； 急診綜合病房，56.73（55）； 口腔科病區，63.89（40）； 老年病科病區，21.54（20）。

二、門診處方點評

（一）2017醫院抗菌藥物專項點評小組共進行抗菌藥物處方專項點評11次，抽取抗菌藥物門、急診處方共2067張，發現不合理處方共171張，不合格率約為8.3 %。不合理處方主要問題如下：

1、無明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；

2、抗菌藥物品種選擇不合理；

3、手術預防性使用抗菌藥物不合理；

4、無明確指征聯用兩種或兩種以上抗菌藥物；

5、用法用量錯誤，包括給藥頻次、劑量等；

6、抗菌藥物給藥途徑不合理；

7、抗菌藥物給藥療程不合理；

8、抗菌藥物序貫療法針劑與口服藥物選用不合理；

9、普通門診處方抗菌藥物或其他藥物超過7日常用量；

10、越級開具抗菌藥物且超過1天用量；

11、激素類藥物使用無明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現象；

12、輔助藥物使用無明確指征；

13、未按“醫院輔助用藥臨床應用管理規定”要求開具輔助用藥；

14、其他藥物選用不當；

15、重復給藥，為患者開具兩種藥理作用或組成成分近似的藥物；

16、無正當理由不首選國家基本藥物；

17、部分科室未執行專科專治；

18、同科不同醫師為同一患者開具相同藥物；

19、醫師簽名過于潦草，辨認不清。

（二）2017年1月醫院專門抽取處方點評專家小組，對我院處方進行了專項點評。點評的重點內容主要針對大處方，涉嫌濫用輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類藥物的處方，以及其他涉嫌不合理用藥的處方。所抽取的處方為2016年12月開具的所有門、急診處方共5481張，經過專家小組的點評，發現不合理處方共224張，不合格率約為4.09 %。

三、住院醫囑點評

（一）2017年上半年醫院抽取處方醫囑點評專家小組部分專家，對我院專項病人住院醫囑進行了3次專項點評，并對骨科、老年病科的住院醫囑進行了專項點評，點評的重點內容主要針對輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類藥物的濫用以及其他不合理用藥行為。點評共抽取出院病例約200余份，點評結果由質控科負責匯總。

（二）2017年下半年開展藥學查房工作，每周抽取一個臨床科室的5-10份病例進行合理用藥點評，點評結果由機關按“先公示、再申訴、后處罰”的程序進行處理，共完成醫院全部17個臨床科室的醫囑抽查點評工作，點評醫囑共計100余份，現并指出了大量的臨床不合理用藥問題，包括以下幾個方面：

1、無明確指征給藥，包括治療性藥物尤其是抗菌藥物，以及輔助用藥的無指征給藥。

2、藥物品種選擇不適宜，尤其是抗菌藥物選擇級別過高，如明確為革蘭氏陽性菌感染的患者給予三代頭孢治療。

3、用法用量錯誤，主要為給藥頻次及給藥劑量不合理。

4、給藥療程不合理，大多為用藥療程過長。

5、聯合用藥不適宜或存在藥物相互作用，也有重復給藥的現象。

6、抗菌藥物停藥時機不當、更換過于頻繁；未根據藥敏試驗調整用藥。

7、手術預防性使用抗菌藥物不合理，包括預防用藥指征、品種選擇、給藥時機、療程等。

8、注射劑配制過程不規范，如溶媒選擇不當、組分過多等。

9、存在藥物配伍禁忌及患者禁忌用藥情況。

10、中藥注射劑使用不當；激素類藥物使用不規范等。

四、不良反應監測

在醫院開展藥品不良反應監測報告工作，可以及時反饋藥物安全信息，從而達到降低藥品不良反應危害的目的。2017我們共收到并上報藥品不良反應報告42份，涉及11個科室：其中婦產科10份，腫瘤血液科8份，感染內科、心血管內科各5份，心胸泌尿外科4份，老年病科、腎病呼吸內科各3份，消化內分泌科、急診科、皮膚科、兒科均為1份。2017藥品不良反應上報例數僅為同期醫院收治率的0.21 %，未能達到要求的藥品不良反應上報率（≥1%），對比2016的上報率也有一定程度的下降。各科室藥品不良反應漏報率高，有些臨床科室對藥品不良反應上報工作不夠重視，上報率較低。仍有部分科室在上半年還未上報藥品不良反應，如普通燒傷外科、神經外科、神經內科、干部科、骨科、耳鼻喉科、眼科、康復醫學科。

五、PASS系統黑燈警示

我院合理用藥系統PASS可對醫囑進行實時監測，其中黑燈警示表示絕對禁忌、錯誤或致死性危害，是醫院主要監管的項目，警示的內容涉及臨床用藥的各個方面，如藥物相互作用、配伍禁忌、兒童用藥、藥物劑量、給藥途徑、藥物禁忌、不良反應等。2017全院黑燈警示共808例次，同比2016黑燈981例次有明細改善。

六、特殊使用級抗菌藥物會診

醫院對于特殊使用級抗菌藥物在臨床應用中的管控較為嚴格，該類藥物在使用前的會診率基本能夠達到100%，2017我們共收到“特殊使用級抗菌藥物臨床應用申請單”380份。但在會診的程序及執行方面也存在一些問題有待進一步完善：如醫院“特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理制度”規定會診應由醫務處統一組織專家至申請科室進行會診，而目前多為申請科室持申請單自行至專家處會診；另外“會診專家意見”一欄目前填寫較簡單，普遍為“同意”，而較少有具體分析。甚至存在個別會診專家未審閱病歷即簽字同意的情況。

七、其他合理用藥監測數據 1、2017門診人均用藥品種數：2.31 種，同比20162.21 種； 2、2017門診人均藥品費用：159.03 元，同比2016158.55 元； 3、2017門診門診注射劑使用率：11.21 %，同比201611.43 %；

4、2017基本藥物占處方用藥比例：27.60 %，同比201628.27 %； 5、2017全院藥占比：36.56 %，因本取消藥品加成，無可比性。

第三篇：合理用藥及不良反應監測制度（模版）

海西州蒙藏醫醫院

臨床合理用藥及藥品不良反應監測制度 為進一步加強醫院藥事管理，促進臨床合理用藥，有效控制藥品不良反應，保證醫療質量和醫療安全，我院根據《海西州衛生局關于2011年全州抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》【西政衛（2011）154號】及《海西州蒙藏醫醫院關于印發2011年全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》【西蒙藏醫字（2011）23號】文件精神，結合醫院臨床實際，對臨床合理用藥及藥品不良反應監控、監測方面做如下規定：

1、醫院建立主管院長為組長、臨床科室主任為臨床合理用藥管理第一責任人、院感及藥事管理部門為藥品不良反應監測小組的各項質控管理機構，要求醫院把此項工作納入醫院重點工作進行有效安排，做到人人有責任，事事有人抓，一級抓一級，層層抓落實的工作運行機制。

2、臨床合理用藥管理小組主要負責臨床醫師在臨床工作中開具處方、醫囑等合理用藥方面進行督導檢查和質量點評，并組織臨床醫務人員開展科學合理使用藥物的教育與業務學習講座活動，協助院醫務科進行信息匯總，統計數據和指導醫務人員臨床科學合理使用藥物，共同遏制臨床濫用藥物。

3、藥品不良反應監測小組主要負責藥物購用管理、臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測及臨床應用監測，并協助院醫務科調查抗菌藥物使用情況、統計相關數據、監督檢查抗菌藥物分級管理和落實處方點評制度，同時對臨床科室合理用藥方面進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

第四篇：醫療機構抗菌藥物合理用藥指標

醫療機構抗菌藥物合理用藥指標

一.抗菌藥物的使用率 1.門診使用抗菌藥物的百分率 目的：考查門診抗菌藥物使用情況。

門診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其用了幾種抗菌藥物，即一個病人掛一次號就診時使用了抗菌藥物，就計為：就診使用抗菌藥物1人次

同期就診總人次：指在同一個抽樣時間段內，病人就診總人次，即在同一個抽樣時間段內掛號的病人人次

統計：將每次就診使用抗菌藥物的例數除以就診總人數乘100。2.住院患者使用抗菌藥物的使用率 目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況

此項是以病人使用抗菌藥物例數計算的，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數。如分組（手術組、非手術組或預防組、治療組）計算，同期總出院人數不相同時要考慮權重。

二.住院患者人均使用抗菌藥物品種數

目的：測量每例使用抗菌藥物的住院者平均用了幾種抗菌藥物。出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計算，故使用同期出院患者的相關數據進行統計。

同期：在一個抽樣時間段內，使用抗菌藥物的出院總人數。明確抗菌藥物的范圍。抗菌藥物品種數：按抗菌藥物的通用名統計。

統計：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總品種數除以同期使用抗菌藥物

三.住院患者人均使用抗菌藥物費用

目的：測算患者住院期間所使用的抗菌藥物平均費用

出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計算，故使用同期出院患者的相關數據進行統計。

同期：在一個抽樣時間段內，使用抗菌藥物的出院總人數。抗菌藥物的費用按藥品最近的購入價格（按商品名計價）。統計：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總費用除以同期使用抗菌藥物的總例數 四.抗菌藥物使用強度

抗菌藥物使用強度：是指每100人日中消耗抗菌藥物的DDD數。DDD值：按照WHO推薦的藥物應用日處方約定劑量計算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同。

某個抗菌藥物的DDD數＝該抗菌藥物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。抗菌藥物消耗量（累計DDD數）＝所有抗菌藥物DDD數的和。收治患者人天數：指在同一抽樣時間段內出院患者總數與同期患者平均住院天數的乘積。

由于不同抗菌藥物的使用劑量有差異，因此必須建立一個可用于不同藥品間比較的指標。DDD數（DDDs）即是這樣的指標。DDD（Defined Daily Dose，約定日劑量）是指為達到主要的用于成人的藥物平均日劑量。

DDD數有兩種計算方法(1)

1、DDDs=（年消耗某藥品量×1000）/（DDD值×365天×居民數）含義：以約定日計量為單位的每1000居民每天某藥品的消耗量。適用于對某一地區居民的用藥的總體評價。

2、DDDs=年消耗某藥品量/DDD值

含義：以約定日劑量為單位的某藥品的消耗量。適用于一家或幾家醫院的不同的動態比較和用藥結構的分析。

DDD數作為不同藥品間可比較的指標，是因為DDD數是一個比值，與日劑量無關的數值，并不會因為各種藥物一次用量不同、一日用藥次數不同而無法比較。DDD數大，反映對該藥的選擇傾向性大，反之，漸少用該藥。

DDD以成人每日常用劑量作為標準劑量，將不同藥物的消耗量換算為統一標準單位。世界衛生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標，并頒布了用來規范此類研究的每一種抗生素的標準DDD值。可以計算單一病例或所有病例使用藥物累積DDD或平均DDD，也可以計算使用不同種類藥物的累積DDD。五.抗菌藥物費用占藥費總額的百分比 目的：測算抗菌藥物費用在總藥費中的相對數值

統計：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。六.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分比 目的：測量特殊使用類抗菌藥物在抗菌藥物使用總量中的相對數值 統計：將特殊使用類抗菌藥物使用量（累計DDD數）除以抗菌藥物使用總量（累計DDD數）乘100。

七.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率

目的：測量提供病原學檢查，從而決定最佳治療方案的能力。住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。

統計：做了病原學檢查的住院病例數除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數乘100。

八.清潔手術預防用抗菌藥物百分率 目的：測算清潔手術病例預防用藥的水平

清潔手術預防用抗菌藥物例數：只指用于預防用藥的清潔手術病例 同期清潔手術總例數：是按清潔手術例數統計 九.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數 目的：測算清潔手術病例預防用藥的程度

清潔手術預防用抗菌藥物總天數：只指用于預防用藥的清潔手術病例用抗菌藥物總天數。

同期清潔手術用抗菌藥物總例數：是按清潔手術用抗菌藥物例數統計。十.接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率 目的：考查清潔手術術前首次預防用抗菌藥物的合理率

因為根據抗菌藥物臨床應用指南及相關管理規定，一般清潔手術在切皮前0.5－2.0小時內預防切口感染給藥，是合理的。此項均按病例數統計。抗菌藥物使用率和使用強度：

醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；

I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；

第五篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內容：

1、抗生素濫用現象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國合理使用抗生素有關措施

5、如何正確聯合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監測工作動態

一、抗生素濫用現象

（一）、醫療機構濫用現象：凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因為醫療衛生行政機構對醫務人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導致醫院不重視病原學檢查，抗生素藥敏試驗過少；抗生素適應癥掌握不嚴，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯合用藥過多，預防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規范操作。

調查醫療機構濫用抗生素存在現象：

1、抗菌藥物使用率高達80%。（美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。）

2、門診感冒患者約有75%應用抗生素，3、外科手術則高達95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費用占總費用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長達11天；有無感染勻使用抗生素；把安士杰當作萬能藥等。

（二）、藥店濫用現象：抗生素到處可買，藥學界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反。”用這句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當不過了。

（三）、畜牧養殖業濫用現象：在飼料中添加抗生素，可以促進動物生長，這已是養殖業內通行的做法。抗生素在畜牧業中的大量使用，導致在環境中大量的抗生素釋放和耐藥細菌的馴化與進化。在農場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內到處都充斥著抗生素。國家藥監局有人統計“在中國，每年有一半的抗生素用于養殖業。”。

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會后果：

1：產生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無效。耐藥性可以交叉耐藥，細菌對某種抗生素耐藥，同時亦可對其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細菌、人體正常菌群的細菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細菌耐藥性復雜化。結核病包括抗生素在內的化療藥物已經不少，本來非常有效，如今因耐多藥結核菌的流行使得結核病成為更加嚴重公共衛生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災難。

2、資源浪費：

3、醫療機構信譽損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴重的是過敏反應。我國每年有20萬人死于藥品不良反應，在醫學上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關。

（1）過敏反應。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應，只是程度上的不同。嚴重的過敏反應可在短時間內致人死亡。易引起過敏反應或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過直接損害或過敏機制導致肝細胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數抗生素均以原形或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經系統損害。可表現為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發性神經炎，甚至神經肌肉傳導阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應。較多見于四環素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌以及真菌即趁機大量繁殖，引起菌群失調而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

2：造成正常菌群失調，產生免疫力下降和醫源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內原來的非致病菌也會引起感染，嚴重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時常常就檢查不出來。我國醫院里感染性疾病細菌培養陽性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養不出細菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結果造成惡性循環，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經濟與適當這4個基本要素。其中適當性是基本要求，即將適當的藥品以適當的劑量、在適當的時間、經適當的途徑、給適當的病人、使用適當的療程、達到適當的治療目標。

要求：

1、對癥開藥、2、供藥適時、3、價格低廉、4、配藥準確、5、劑量、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、6、藥品必須質量合格等。

四、我國合理使用抗生素有關措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規定為處方用藥。并嚴格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應用指導原則》出臺，制定了基本用藥原則及分級管理等，要求醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發衛生部辦公廳下發《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）4、2005-2007年醫院管理年活動，抗生素合理用藥是重點檢查項目。5、2009年的醫療質量萬里行，抗生素合理用藥更是重點檢查項目。

6、衛生部的衛辦醫政發?2009?13號文件《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》并制定了全國合理用藥監測工作方案，要加強藥物臨床應用管理，建立統一、規范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫療質量和醫療安全，制定加強全國合理用藥監測工作方案。并制定了工作目標：截至2012年底，建立并全面運行覆蓋全國二級以上醫院的監測系統，建立覆蓋全國的基層醫療機構抗菌藥物臨床應用抽樣監測系統，完善藥物合理使用和不良事件監測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應對，實現安全、有效、經濟的臨床合理用藥目標

7、二〇〇九年三月二十三日衛生部的衛辦醫政發?2009?38號文件《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》。

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。

三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制。

五、如何正確聯合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時，盡量不要聯用其他抗生素，只有針對嚴重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復雜性感染避免耐藥和毒副反應，單一抗生素無效或估計單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細菌的耐藥性，我們通常需同時用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯合用藥。聯合用藥所起到的效果包括增強作用，相加作用，無關作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環素類、氯霉素類、大環內酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結果： 1+2：協同；

1+3拮抗；

1+4：無關或相加；

2+3相加或協同；

2+4：無關或相加；

3+4相加。

臨床實踐證明，兩種殺菌劑合用一般會起到增強或協同作用。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現為增強作用，因為青霉素抑制了敏感細菌繁殖期細胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質的合成，二藥通過不同途徑作用于細菌，加速細菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會產生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環素，四環素+氯霉素等，因為他們通過抑制敏感細菌蛋白質的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環素等），青霉素對繁殖期的細菌作用較強，而紅，氯，四抑制敏感細菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開展合理用藥監測工作動態

目前處于未開展此項工作狀態，僅每次為了應付檢查完善一些資料。

1、要醫務科及藥劑科共同監管： 住院病歷由醫務科擔任病歷合理用藥分析點評，處方由藥劑科擔任處方合理用藥分析點評。

2、要醫院領導重視： 送醫務科有關人員及藥劑科有關人員培訓學習，或要培養臨床藥師，3、要轉變工作模式： 醫生的職責不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責不僅是給病人發藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開展臨床藥學： 臨床藥學的核心是研究藥物的合理應用，要求藥師從以藥物為中心轉變為以病人為中心上來，而通過藥學監護使臨床藥學提高到一個新的水平。

2009年9月4日

衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的

通

知

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）下發以來，各級衛生行政部門和醫療機構認真組織學習、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區醫療機構抗菌藥物應用比例有所下降，圍手術期抗菌藥物預防應用進一步規范。為繼續推進抗菌藥物臨床合理應用，根據2008全國抗菌藥物臨床應用監測與細菌耐藥監測結果，現就抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知如下：

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理

醫療機構要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用

醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。

1、掌握應用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術期預防用藥只用于泌尿系手術。

4、觀注不良反應（18歲以下慎用。）

三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度

醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

根據抗菌藥物臨床應用監測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫療機構可根據本機構具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經由醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。醫師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制

醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作。三級醫院要建立規范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據全國和本地區細菌耐藥監測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。

（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫務人員。

（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。

（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。

（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。

我部將根據全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測結果，適時對全國抗菌藥物臨床應用管理進行調整。各級地方衛生行政部門要繼續加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理，逐步建立、健全本轄區抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測管理體系，開展對醫療機構抗菌藥物臨床應用的評價和指導。醫療機構要建立、健全各項規章制度，切實采取措施推進合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實。

我部于2008年3月24日印發的《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）同時廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術預防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關節臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。常見手術預防用抗菌藥物表

手術名稱

顱腦手術

頸部外科（含甲狀腺）手術 經口咽部粘膜切口的大手術

乳腺手術 周圍血管外科手術

腹外疝手術 胃十二指腸手術

闌尾手術

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選結、直腸手術

肝膽系統手術 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(食管、肺)心臟大血管手術 泌尿外科手術 一般骨科手術

應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)婦科手術 剖宮產

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）