第一篇：54例靜脈給藥環節用藥錯誤原因分析及對策

54例靜脈給藥環節用藥錯誤原因分析及對策

【摘 要】 目的：分析靜脈給藥環節用藥錯誤的原因，提出有針對性的對策。方法：對54例靜脈給藥環節用藥錯誤進行回顧性分析。結果：輸錯對象、輸錯藥物、輸錯劑量、漏和多治療共占85.19%，其中59.29%與查對制度未落實有關。結論：加強給藥環節管理，重視查對制度落實，規范醫囑處理流程，多途徑多形式提升護士工作能力，確保用藥安全。

【關鍵詞】 靜脈給藥環節 安全管理

給藥環節錯誤是指在假定醫囑或處方無用藥錯誤的情況下，患者實際接收的藥物與醫囑或處方內容之間存在差異[1]。用藥錯誤是可預防事件，大多是由于違反治療原則和規定所致[2]。護理人員作為藥物治療的直接執行者和觀察者，擔負著特別重大的責任。對54例靜脈給藥環節用藥錯誤進行回顧性分析，提出針對性的措施，提高護理安全。資料與方法

我院護理不良事件管理制度規定：發生護理不良事件后，由科室在規定時間內組織討論、分析原因、提出整改措施，并于規定時間向護理部遞交護理不良事件報告單，護理質量管理委員會進行論證。采用回顧性分析方法，對我院2013年1月-2014年12月上報至護理部的54例靜脈給藥環節用藥錯誤進行分類和原因分析。結果及原因分析

2.1 結果

54例靜脈給藥環節用藥錯誤分類見表1。

2.2 原因分析

54例靜脈給藥環節用藥錯誤原因分析見表2。對策

3.1 加強給藥環節管理

3.1.1 科室加強相關法律、規章制度的培訓，增強護士法律意識和安全意識，提高護士的自覺性和風險防御能力，牢固樹立安全用藥的意識。

3.1.2 分享給藥環節用藥錯誤護理不良事件：發生用藥錯誤后，護理質量管理委員會應對科室的討論分析進行論證，找出錯誤發生的真因，制定相關對策，并及時通報，讓全院護士引以為戒。

3.1.3 強化病區藥品管理，對各種藥品實行嚴格的分區存放制度，設置醒目標識，避免包裝、藥名比較相似的藥品相鄰放置。

3.2 重視查對制度落實

3.2.1 給藥環節涉及多項工作流程，部分護士認為他人已經查對或還有下一個查對環節而本人疏于查對。護理管理者應加強查對制度的培訓，強化護士查對意識，形成“在我這里從零做起”的查對理念，使每名護士在每個環節切實查對。

3.2.2 指導護士實用的查對方法。如單人查對時使用“眼看手指口念”法，如雙人查對時使用“一唱一答”法，如床旁識別患者身份時使用“反向查對”法讓患者說出自己的姓名。

3.2.3 護理管理者以跟班形式督查工作中查對制度落實情況，對不符合規定行為及時督促改進，對屢次違反并導致輸錯人、輸錯藥的行為零容忍，加強懲罰力度，使其充分認識到正確用藥的重要性。

3.2.4 應查對藥物全名、劑量和劑型，尤其是對看似、聽似的藥物，不能只核對藥名的一部分。

3.3 規范醫囑處理流程

3.3.1 在本組7例中，有4例為晚夜間新開醫囑處理不正確，2例為午間未及時撤銷出院患者用藥所致。因此，應有明確的醫囑處理流程，每一名護士尤其是低年資護士均應熟悉。

3.3.2 簡化醫囑處理流程。不要多處留有信息，以免增加出錯的機會；采用打印醫囑，盡量避免手工轉抄，減少人為因素的錯誤。

3.3.3 落實醫囑查對制度。醫囑班班查對，單線班醫囑由下一班核對；單線班執行新開醫囑前，自我復核新開醫囑的治療單據。

3.3.4 所有停止使用的藥物應立刻撤下并去除瓶身患者信息。本組中有1例因護士未及時除去瓶身信息而誤將已出院患者的藥用至新入院患者。

3.4 多形式提升護士工作能力

3.4.1 科室建立藥物說明書收集本，及時組織培訓，讓護士掌握藥物不良反應、副作用的觀察和處理，可將需護士掌握的關鍵內容以紅色標識，便于護士抓住關鍵點。

3.4.2 采用“愚巧法”彌補低年資護士工作能力不足。列出特殊藥物劑量、流速和其他數據計算方法貼于固定地方，方便查閱；開具特殊藥物時，使用醫囑囑托，注明特殊交代；有多瓶液體待接時在瓶身標注使用次序。

靜脈途徑給藥是護士日常工作中非常重要的內容，任何一個環節疏忽，都會發生用藥錯誤。護理管理者應加強靜脈途徑給藥環節的管理，指導護士查對方法，督查查對制度的落實，規范醫囑處理流程，提升護士工作能力，從技術和意識層面雙管齊下，確保用藥安全。

參考文獻

[1] 蔣銀芬，楊如美，佟偉軍，等。229起給藥錯誤分析及對策[J]中華護理雜志，2011，46（1）：62-64

[2] 蔣利君 張志梅，用藥錯誤護理不良事件分析及管理對策，[J]求醫問藥，2013，11（11）：206-207

第二篇：69起護士給藥錯誤原因分析及管理對策

63起護理給藥型缺陷原因分析及管理對策

湖北省咸寧市婦幼保健院護理部

紀榮芝（437100）

「摘要」目的 回顧性分析護理給藥性缺陷發生原因及特征，探索歸避護理給藥缺陷的管理對策與方法，方法以護齡、年資、職稱、學歷為質管層級主結，以護理給藥流程中易致缺陷的：“查對不嚴，不遵守操作規程，溝通不夠，知識缺乏，外因干擾”等主、被動因素為根源，回顧性分析我院2007年7月-----2010年7月間，63起護理給藥型缺陷的發生原因及特征，探索管理對策與歸避方法。結果（1）低年資護齡、低職稱、低學歷客觀凸現護理給藥缺陷突變。（2）查對不嚴、不遵守操作規程、溝通不夠易致護理給藥性缺陷的根源所在。討論 護理管理人員針對易致護理給藥型缺陷主客觀因素，制定相應的與控制措施。在具體管理對策上，采取主觀可控的“三查七對和規范操作流程”歸避給藥性缺陷的客觀發生，強化護士法律觀念，增強護士執業安全意識，確保護士執業安全和安全護理。

「關鍵詞」護理給藥缺陷

護理安全∕管理

護理給藥（正確患者、正確藥物、正確劑量、正確時間、正確途徑，即5R【1】）。型缺陷，是指護理在執行醫生藥物性治療醫囑時，患者實際接的與醫囑之間存在差異。在臨床工作中，如何確保正確給藥，減少給藥過程中差錯的發生，是護理管理中護理質量安全的重要因素。本文將我院2007年7月—2010年7月上報的63例護理給藥型缺陷進行回顧性分析，在搜集其發生特征與主要因素的基礎上，旨在針對性提出可控措施和預防對策，繼而提高護理質量安全。

1、資料與方法 1.1、一般資料

2007年7月---2010年7月我院各科上報護理給藥缺陷事件

【2】63起，（依據給藥對患者結局影響的7級分類法，本資料所載缺陷事件均無Ⅲ級以上傷害）護理缺陷報告、登記、評定標準是按我院護理缺陷管理規定進行，每月護理質量管理委員會組織召開護理安全管理會議對其進行評定。涉及護理人員的一般資料情況是以下列表中得1、2、3.1.2、方法

對63起護理給藥型缺陷回顧性分析，主要側重于護齡、職稱、學歷不同層級，與事發單因素如查對不嚴，不遵守操作規程、溝通缺乏、外因干擾、知識缺乏等統計不同層級護理缺陷的分布情況。詳見下述1、2、3表例.2、結果：

2.1、不同護齡的護理人員發生給藥錯誤分布情況

表1不同護齡的護理人員發生給藥錯誤分布情況

年限

缺陷例數

護士人數

百分率 ＜3

3—5

5-10

10年以上2.2、不同職稱護理給藥缺陷分布情況，見表2

表2 不同職稱護理給藥缺陷分布

職稱

列數

護士人數 護士

護師主管護師及以上 1

2.3、不同學歷護理給藥型缺陷因素分布情況，見表3

表3不同學歷的護理給藥型缺陷因素分布情況

中專

大專

本科 因素

例數

例數

例數

查對不嚴

不遵守操作規程

0 溝通缺乏

0

外因干擾

0 知識缺陷

0

3、分析

3.1、低年資、低學歷、低職稱護理人員等發生給藥型缺陷的原因探討

本資料63起護理給藥型缺陷，從上述列表1、2、3所具表象型顯示低年資、低學歷、低職稱護理給藥型缺陷的群體特征，這與文獻【3】報道相一致。由此說明，基礎理論、專業知識的擁有與實踐技術和熟練的技能之間尚存銜接與磨合間隙。因而，本人認同張繼春等【4】：“護理人員的成長有實踐性、晚熟性、群體性、終身性特點”的觀點，護理人員對工作的熟練、應對能力和嫻熟的業務技能，需要將理論與專業知識在實際工作中做長時效的響應和經驗積累，其成熟性可等同于臨床醫。

3.2、護理工作職責落實不到位易致給藥缺陷的主要因素 3.2.1、“三查七對”執行不嚴致給藥缺陷占首位

絕大數臨床實際工作中，護士執行藥物性治療醫囑時，其配備和配制過程中“三查七對”是規范的。而差錯的出現往往是在后期分布到 具體病室、床位、患者、和治療進行時，由于習慣性認為前期流程正確，但忽視了在人雜事多的環境下，再行慎查慎對巡視環節，從而致給藥缺陷。此現象不表現年資、職稱、學歷的統計關聯性與相【5】關文獻報導相似。

3.2.2、不遵守操作規程致給藥缺陷處次位

護理管理制度的約束，臨床各類護理均有規范的操作規程，但在實際工作中，護士執行醫囑時時遇人手缺乏，工作量大，雜事纏繞，注意力分散，精神與體力倦怠，加之主觀警覺性松懈，安全護理意識便淡漠，易致放棄再巡查與校對，故致給藥型缺陷。

綜上所述，護理給藥型缺陷的發生，就是根源性因素分析，諸多如年資低、學歷低、職稱低、環境干擾等主觀不可控因素不是主導因素。相反，護理人員主觀可控的執行規章制度的嚴肅性和工作流

【6】 程中的高度責任性的松懈與淡漠是致給藥型缺陷的根源性因素。

4、管理與對策

4．1、健全護理質量安全管理

針對“5R”錯誤，除了健全“三查七對”，規范操作規程外，同時要特別加強護士執業法律觀和職責意識的教育與培訓，提高安全執業與執業安全，確保護患雙方權益。4.2、加強護士藥學專業知識和基礎理論培訓

在實際工作中，針對藥物使用品種多，更換過快現象，首先要

求護士加強新藥藥理知識學習，掌握藥物適應癥、禁忌癥、劑量，劑型，常規用量及藥物的不良反應等，并向醫院藥師委員會建議，盡量規范用藥品種，延長更換周期，提高藥物治療安全。4.3、注重護理專業知識和操作流程規范培訓

根據不同學歷、年資、職稱制定相應的目標與要求的長效性培訓計劃，逐步提高專業知識水平和技術能力，應對能力，保障護理給藥安全。

4.4、培養良好的護理心態

臨床上，護理人員的良好心態，如以殷切的心情、慈祥的面容、溫馨的語言與患者溝通，即可使自己處于亂而不亂的環境中處事。又對患者施與一劑安慰良藥。因而，易于得到患者積極理解、配合，協助與支持，同時又給護患雙方及時發現和糾正護理缺陷提供極大方便。因此，本人認為培養良好的護理心態與培養良好的護理責任心具有同等重要性。參考文獻：

1、【1】【5】蔣銀芬，楊如美，修偉軍等，229起護士給藥錯誤分析及對策【J】中華護理雜志，2011.46〈1〉62--64

2、【2】楊萍，王祥，邵文利等，335起護理不良事件分析及對策【j】，中華護理雜志，2010.45〈2〉：130-132

3、【3】戴艷萍，臨床給藥差錯歸因分析及其防范措施的研究【j】，護士進修雜志，2009.7﹙24﹚1312-1313。

4、張繼春，陳永紅，吳曉勤，79例護理缺陷原因分析及管理對策【j】。

臨床護理雜志，2010.9（4）：69-71

6、鄧莜娟，新形勢下改善護理服務減少護患矛盾的探討【J】.中國護理雜志2004.20(1):72 作者簡介：

作者單位：湖北省咸寧市婦幼保健院婦產科 紀榮芝，女，漢族，1974年出生，本科，主管護師

聯系電話：*** 郵編：437100

第三篇：神經內科常見用藥錯誤分析及對策

神經內科常見用藥錯誤分析及對策

【摘 要】目前，我國的各方面的實力都在不斷的發展與進步，尤其是在醫療行業中，我國更是取得了長足的進步與發展，但是其中也存在著許多問題，其中，神經內科的常見的用藥錯誤就成為了阻礙其繼續發展的障礙。本文就神經內科常見用藥錯誤進行了簡單的分析，并對此進行了深入的探討，從而找出處理此類問題的辦法。

【關鍵詞】神經內科；用藥錯誤分析；對策

【文章編號】1004-7484（2014）03-01738-02

隨著我國的醫療事業的不斷進步與發展，醫療行業中也逐漸的暴露出很多的問題，其中，神經內科的常見的用藥錯誤也成為了一個亟待解決的問題，因此，需要我們相關的負責人員進行認真的調查和研究，爭取早日找到科學、合理的處理辦法及對策。神經內科常見的用藥錯誤的原因分析

醫院是本地區的醫療中心，承擔著保障地區人民健康的重要責任。隨著人們生活水平的提高，藥物種類日益增多，新藥品種不斷出現，許多患者接受治療時，常聯合應用多種藥物，藥物相互作用所帶來的問題，特別是相互作用帶來的不良反應越來越受到醫藥人員和患者的重視，安全合理用藥的需求也越來越受到全社會的關注，在臨床工作中藥師能夠發揮藥學專業知識的特長，協助臨床醫生和護士解決臨床用藥帶來的部分問題。常見的用藥錯誤包括制度不夠健全，尤其是查對制度的不到位，如藥品的劑量、規格不

一、醫師的處方不規范，護士忙碌造成錯誤。另外，醫師的經驗性用藥和習慣性用藥，有的和實際的病情不符合，這也是用藥錯誤的重要因素之一。

在藥品管理中，工作人員未遵照規范、醫護人員溝通不足、對藥品信息知識缺乏、患者依從性差、藥品監管不力、工作人員匱乏等加深了常見用藥錯誤的影響，不正確的藥物選擇、處方書寫不規范、口述處方或醫囑等，也會在一定程度上影響著神經內科的用藥問題，稍有不慎，就會釀成不可挽回的后果，同時，還有一些醫護人員缺乏繼續教育，使得其內在所儲存的知識體系偏少，影響著他們在用藥時的準確判斷，受工作環境的影響也會在對患者用藥時產生一些細小的紕漏。以上就是對在神經內科的臨床過程中所產生的一些常見的用藥問題的分析，可見問題的嚴重性，這也就需要相關的負責人員盡早的解決問題，做出相應的對策。如何處理神經內科常見的用藥錯誤

按照國家衛生部相關的規定如《處方管理辦法》等原則性內容，我們應從管理、醫護人員、藥品和患者等方面進行有效的管理，可以成立醫療機構藥事管理藥物治療委員會，健全委員會的崗位職能，落實《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法（試行）》，保證機構的藥品質量，從源頭上防止藥品的質量問題造成的錯誤用藥，制定相關的基本用藥目錄和基本處方集，執行國家或有關專業學會制定的藥物治療指南、診療常規和流程，實施臨床用藥的監測和評價，保障臨床用藥安全，加強對醫生、藥師的繼續教育，提高臨床用藥的認識水平。要加大對信息技術的投入，建立臨床用藥安全體系，應用計算機軟件和評價軟件，自動配方機等，使醫生在開處方時得到詳細的用藥信息，培養醫生電腦開處方水平，消滅手寫處方的潦草、不規范書寫，避免藥品名稱造成類似混淆。強化對病區藥品的管理，醫院需要對各種藥品實行嚴格的分區存放制度，設置非常醒目的標志，對于包裝和劑量比較相似的藥品要分隔到比較遠的距離，特別是包裝，劑量容易混淆的品規要做到及時盤點，從而有效減少錯誤的發生。實行嚴格的兩人核對制度，醫院應該更加嚴格地要求醫護人員執行查對制度，需注意的內容包括對新病人以及長期輸液病人執行流程，進行詳細的檢查，檢查所擺放的藥品和物品是否準確無誤，查對醫護人員對醫院管理制度和用藥流程的相關執行情況，也可采取跟班查看制度，對不符合規定的醫護人員要及時督促改進，使其充分認識到正確用藥的重要性，樹立醫護人員的危機意識，最大限度將醫療失誤的發生降低到最低水平。在《中國高血壓防治指南》中，明確指出肌配清濃度350TnIllol/L以上，禁用ARB類和ACE工抗高血壓藥物，輕度腎功能受損患者可以選擇ARB和ACE工類抗高血藥藥物，但以血清肌配濃度作腎功能標準有點不妥，特別是高齡老年患者新陳代謝緩慢，重度腎衰時表現的血清肌配濃度仍在可以用藥范圍之內，建議以肌配清除率作為用藥衡量標準，否則易造成過度用藥致嚴重腎功能衰竭等不良后果。還有，要加強懲罰力度，一旦錯誤發生，醫院要及時查找相關的責任人，分析事故原因，對科室人員開展教育，糾正錯誤的操作流程，彌補護理中出現的各種漏洞，讓全體人員積極地吸收經驗教訓，以防出現同樣的錯誤。相關的負責人員還應該認識到工作環境是用藥錯誤的一個重要內容，我們對與藥物相關的部門進行了整改，如藥房、病區治療室、輸液配置等工作環境進行認真檢查，改善工作室的面積、布局、光照和通風情況，改造和添置必備的硬件設施。在臨床工作中，醫生要更多地關注患者癥狀和檢查結果，注重疾病的診斷，而不能密切關注患者的藥物使用的反應和相互作用情況，藥師能夠發揮自己的藥學專業特點，查閱資料，幫助患者避免潛在的危險因素和不合理聯用藥物。作為臨床藥師只有不斷的學習藥學專業知識，緊跟現代藥學的發展方向，才能實現自己在臨床工作中的價值，發揮臨床藥學工作的作用。結束語

通過文章對神經內科常見用藥錯誤的簡要分析，使得人們更加了解了常見用藥錯誤所給患者帶來的嚴重性和危害性，讓相關的負責人員更加認真的調查和研究，作出合理的規劃和詳細的實施辦法及對策，減少常見用藥錯誤的發生，從而促進神經內科的不斷發展，更是促進了我國醫療事業的不斷發展與進步。

參考文獻：

[1] 尹桃，張贊玲，秦群等.不良醫療事件用藥失誤的分析和啟示[J].中國醫院藥學雜志.2006，26（12）：1552-1554

[2] 楊曉莉，曹艷佩.JCI標準下用藥錯誤和接近錯誤的內涵及防范要求[J].中華醫院管理雜志.2012，28（9）：670-672

[3] 董彩虹.用藥錯誤護理不良事件原因分析及管理對策[J].中國醫藥指南.2011，28（9）：160-161

第四篇：99期護理給藥錯誤的原因分析與防范

護理給藥錯誤的原因分析與防范

藥物治療是臨床醫療工作中的重要組成部分，護士是藥物治療最直接的實施者和管理者，及時準確使用藥物，并對藥物治療進行全程的安全管理，是護士重要職責之一，也是確保護理安全的重要環節。臨床給藥過程中如發生下列情況即被認為是給藥錯誤：患者錯誤、給藥途徑錯誤、藥物劑量錯誤、藥物錯誤和給藥時間有明顯的偏差、漏服等。

護理給藥錯誤原因分析

一、給藥錯誤的根本原因是不遵守給藥規章制度

1.護士未按“患者安全十大目標”要求，即至少用2種以上識別患者的方法來確認患者身份，僅以患者姓名或床號甚至憑個人印象來認定，導致用藥錯誤的發生；患者使用的腕帶形同虛設，部分患者不明白為何使用腕帶，擅自去除腕帶現象時有發生。

2.核對流程不規范。護士在給藥過程中沒有按“三查八對”要求認真地、逐項地完成核對工作，僅僅核對床號、姓名，而對藥名、劑量、濃度、時間、用法，特別是對有效期沒有認真核對；有的護士取藥時憑經驗、印象從固定的位臵取藥，不認真核對藥名或只核對藥名不對劑量等，導致護理差錯的發生。按要求許多環節需雙人核對，如擺放藥品、發放口服藥及配臵靜脈輸液等，但在護士人員緊張時，一些特殊時間段（如每天上午是大批治療最集中的時間段），或有些班次（如后夜班），未經雙人核對的藥物直接使用到患者身上的現象屢見不鮮。

3.不重視患者的疑問。有的患者在給藥錯誤發生前，已向護士提出疑問，但未引起護士警覺，失去很好的糾錯機會，以致錯誤無法挽回。這在一定程度上反映出護理服務理念有待進一步提高。

4.工作流程或醫囑不規范。如在核對口服藥時聽到鈴聲被迫中斷對藥，或更換液體時先簽名再給藥，從而導致錯誤發生。另外，藥房發錯藥、醫生開醫囑不規范或醫護之間溝通不夠等也是導致護士給藥錯誤的原因。

二、給藥錯誤的內在原因是護士隊伍業務素質建設亟待加強 1.年輕護士經驗不足。隨著醫院不斷擴大，大批新護士加入到護理隊伍中，年齡過于年輕化的現象凸顯出來。工作1年內護士在帶教老師的指導下，方能開展一些基礎護理和最基本的護理操作，因此，發生給藥錯誤的概率小。而1-2年護士剛取得執業資格證書，離開帶教老師獨立開展工作，在工作能力、知識水平、應急及人際溝通等方面的能力還不夠強，這是導致1～2年護士發生給藥錯誤率高的主要原因。因此，這一年限段的護士應加強監管。

2.護士工作生活壓力過重,工作年限在5～10年的護士發生給藥錯誤比例也較高，此工作年限段的護士盡管年富力強，但更多地承受來自個人感情、家庭和工作等方面的應激事件，還要面臨學歷教育、職稱晉升等壓力。因此，5～10年以內的護士發生給藥錯誤的概率也較高，需要關注。

3.護士原有的藥物知識欠缺。現代社會，新藥層出不窮，再加之護士原本藥物知識不足，不能完全理解用藥過程中的要求，影響了對患者用藥的安全。如：中效胰島素，常規每日2次皮下注射；中性胰島素為短效胰島素，一般每日3次皮下注射，而有的護士常將兩者混淆，發生張冠李戴。易善復（多烯磷脂酰膽堿）說明書上明確表示：“嚴禁用電解質溶液（生理氯化鈉溶液，林格液等）稀釋”，但護士如果缺少這方面的知識，就容易發生類似的給藥錯誤。

4.藥品通用名給臨床護理工作帶來的困惑。藥品通用名的實施對多少年來習慣于使用商品名的護士，是一個新課題。藥品通用名過于繁雜，難以書寫、記憶；一品兩規，容易混淆；通用名長，與醫院信息系統的字段不相匹配，一些信息由于詞條字段不夠長而導致沒有充分顯示，如奧扎雷格氯化鈉針，有80mg/100ml和80mg/250ml兩種規格，由于受詞條長度的限制，規格后半部分即100ml和250ml無法顯示，給護士工作帶來不便，且容易出錯。又如門冬胰島素注射液和門冬胰島素R注射液、胰激肽原酶腸溶片與胰酶腸溶膠囊。藥品名稱相似，常容易發生錯誤。

三、給藥錯誤的外在原因是現有的護理排班模式欠完善。據了解白班給藥錯誤發生明顯高于其他班次，這與白班治療多、護理時段各項操作經手人員多、干擾大、工作量大、工作緊張等因素有關；而夜班治療相對較少、操作經手人員少，環境相對安靜，故差錯較低。

由于工作負荷過重，護士在對一些時間要求較高的藥物，過多依賴患者及其家屬的提醒，如餐前胰島素注射，在非內分泌病區，尤其是自備餐的糖尿病患者，常因患者餐前忘記呼叫護士而超時或遺漏注射。

護理給藥錯誤防范

一、加強護理隊伍的自律監管，提高護理隊伍的整體素質。一要注重護士服務理念的轉變，對在職護士的教育應始終堅持以“病人為中心”的思想，不斷提升護士的法律意識和安全意識；實施護士分層次管理，加強護士的分層次培訓，打造一支服務意識強、專業水平高的護理隊伍。二要認真加強護理規章制度的落實，并加大護理質量檢查力度。三要鼓勵護士主動上報所有的給藥錯誤，以便管理者對給藥錯誤的資料進行分析，對組織系統進行改進，并讓經驗教訓及有效的防范措施讓臨床護士分享。

二、創造良好的工作環境。保證患者安全護士必須做好各項核對工作，做到仔細謹慎，準確及時，在各種給藥查對過程中都沒有任何理由減少查對項目，尤其是藥品有效期不能忘記核對。盡量保證護士站安靜，以保證執行醫囑者不受環境的干擾。加強與患者的溝通，尊重患者的知情同意權，重視各種告知，增加護患之間的配合與信任，鼓勵患者主動參與醫療，提高查對的有效性，減少護理給藥錯誤的發生。

三、積極探討高效科學管理模式，減少潛在護理風險。根據衛生部《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》的通知要求，采用扁平化排班模式，在已有人力基礎上，改變人力結構，可以采用彈性排班、加強特殊時間段和薄弱時間段的護理力量；按照患者的要求安排護理人力資源等措施，以降低護理風險、減少給藥錯誤的發生。

四、充分利用現代科學管理方法，規范各環節流程護士不盲目執行，更不可擅自更改醫囑。護士與醫生及時溝通非常重要，如發現電腦醫囑不規范或一些重要信息不能完全顯示或容易發生給藥錯誤的電腦醫囑，應及時向計算機中心和藥劑部門聯系，以完善電腦醫囑。此外，實行條形碼掃描系統、建立靜脈藥物配臵中心等，也能從源頭上減少護理給藥錯誤的發生。

第五篇：老年人靜脈輸液外滲原因分析及護理對策

老年人靜脈輸液外滲原因分析及護理對策

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0442-01

隨著我國老齡化社會的日益加劇，老年人在醫院就診人群中的比例越來越大。靜脈輸液作為臨床一項基本護理技術，以顯效快捷的特點成了老年患者經常選擇的臨床治療途徑。臨床護理老年輸液患者，不僅要順利完成基本的靜脈穿刺，還要根據患者不同的心理特征，給予個性化的人文關懷，采取系統化的靜脈保護措施，提高老年患者輸液過程中的安全性和舒適性，從而促進患者的早日康復有相當重要的意義。

1臨床資料

2012年3月-4月行靜脈輸液并出現外滲的老年人300例，年齡60-80歲，平均年齡70歲，其中男170例，女130例。

2原因分析：

2.1患者自身因素

2.1.1由于老年病人血管有不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內壓增高，液體容易滲出血管外；尤其是靜脈彈性降低的老年患者。

2.1.2老年患者由于恐慌、緊張以及疼痛刺激下做出的發射如抖動、回縮從而導致注射針頭從血管內移位，造成液體外滲。

2.1.3老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生，容易出現尿頻，液體量增多，尿量增加而導致患者入廁次數增多，很容易導致針頭移位或者液體滲漏。

2.2靜脈輸液操作者的原因

2.2.1護理人員穿刺技術不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，針頭固定不當，拔針后按壓針眼不正確。

2.2.2護理人員沒有定時巡視，沒有及時發現可能引起針頭移動的因素。

2.3藥物因素

2.3.1輸入的藥物濃度過高，輸液速度過快，輸入的藥物引起血漿pH值及滲透壓改變，使其通透性增高，而發生輸液外滲。

2.3.2藥物本身的毒性作用，可引起血管壁損傷，導致輸液外滲。

3護理對策

3.1合理選擇靜脈，認真評估血管條件，正確選擇穿刺靜脈，老年人由于輸液速度慢，輸液時間長，帕金森患者還會有不自主手的顫動，因此在靜脈輸液選擇血管時，應選擇比較舒適、有利于活動的部位，如手背、足背、小臂背面。

3.2穿刺方法

3.2.1對于充盈不良的血管，用手掌和大魚際輕搓血管，促進靜脈充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血帶行靜脈穿刺。

3.2.2穿刺時采用患者自然放松法，護士用左手握住患者并攏的五指，使其成半懸空狀，而不使用傳統的攥拳法，因為患者的血管在攥拳狀態時容易凹陷于骨縫里，而加大了穿刺的難度，并且患者在松拳時會由于血管輕微的回彈，針頭斜面有可能一部分或者小部分脫出血管，出現液體外滲導致穿刺失敗。

3.3.3體質較好的老人，血管比較粗直，可以采用快速進皮，而對于穿刺難度大，表淺細小的靜脈，可采取緩慢進針法。

3.3穿刺后的固定：穿刺成功后囑患者放松情緒，松開止血帶和調節器的開關，左手將準備好的輸液貼先固定針柄，再用帶有無菌棉的輸液貼覆蓋于針眼的上面，第三根將細段輸液管盤曲固定。必要時用紙盒固定注射部位。

3.4加強巡視

3.4.1要注意觀察患者的輸液速度盡量避免輸液過快而導致液體外滲。協助有排便要求的老人如廁，并妥善保護好穿刺的部位，防止液體滲漏。

3.4.2老年患者因痛覺功能的減退，往往液體滲出后還沒有感覺，要加強巡視及時發現外滲的危險因素，確保輸液通暢。

3.5健康宣教：老年輸液患者大都有老年慢性疾病，在輸液過程中我們用通俗化的語言給予適當的健康指導，低鹽低脂飲食，按時按量服藥，保持情緒穩定，規律睡眠時間，建立健康的生活方式，鼓勵患者進行合適的有氧體育鍛煉等。

4體會

臨床上給高齡患者輸液要認真評估患者的身體和血管情況，根據病情制定詳盡的輸液計劃，規范基本操作規程，輸液過程中加強觀察，注重各細節的處理，不斷探索護理新技巧，并將舒適護理和心理護理交融、穿插、滲透在各個護理環節中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護患糾紛的發生，提高了臨床護理服務質量。