第一篇：檢驗科質(zhì)量管理試題及答案

質(zhì)量管理試題及答案

一、選擇題：

1.統(tǒng)計學(xué)中用來描述數(shù)值變量集中趨勢的指標是

A．平均數(shù)

B.標準差 C.方差

D.變異系數(shù)

2.某生化指標在人群中呈正態(tài)分布，制定其參考區(qū)間常用

A.X ±S B.X ±1.96S C.X ±2.58S

D.取百分位數(shù)法第5%和第95%百分位的數(shù)值

3.L-J室內(nèi)質(zhì)控圖中 X±2S表示

A.質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為95.5%

B.質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為99%

C.質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為99.7%

D.質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為68.2% 4.反復(fù)測定樣品中某物質(zhì)的結(jié)果很接近于真值，說明所采用的測定方法

A.準確度高

B.精密度高

C.靈敏度高

D.實用性強

5.一血液樣品在甲醫(yī)院測得血糖結(jié)果在正常范圍，乙醫(yī)院測得結(jié)果異常，后經(jīng)核查，乙醫(yī)院所用標準液已變質(zhì)，這種誤差屬于

A.系統(tǒng)誤差

B.偶然誤差

C.允許誤差

D.隨機誤差

6.Levey-Jennings質(zhì)控圖中警告線一般設(shè)為

A.X±S線

B.X±2S線

C.X±3S線

D.X±4S線

7.一個用于確定診斷的方法最希望有

A.高靈敏度

B.高特異性

C.重復(fù)性好 D.準確度高

8．一般認為用于過篩實驗的分析方法希望有

A．高敏感性

B．高特異性

C．總有效率高 D．準確度高

9.下列哪項不屬于隨機誤差

A.加試劑不準或錯誤

B.樣品變質(zhì)

C.儀器光源減弱

D.計算錯誤

10.對同一樣品進行重復(fù)檢測，所得結(jié)果

A.差別越小，精密度越低

B.差別越小，精密度越高

C.差別越小，準確度越高

D.差別越小，準確度越低

11.在臨床化學(xué)室間質(zhì)評某次活動中，對于鉀五個不同批號的結(jié)果，其中有一個批號結(jié)果超過規(guī)定的范圍，其得分應(yīng)為

A.80%

B.100%

C.60%

D.90%

12.室內(nèi)質(zhì)控圖制作的關(guān)鍵是選擇 A．標準差 B．質(zhì)控血清 C．試劑盒 D．控制限

13.對同一分析項目，連續(xù)兩次活動或連續(xù)三次中的兩次活動未能達到滿意的成績則稱為

A.不滿意的EQA成績 B.不滿意但成功的EQA成績 C.成功的EQA成績

D.不成功的EQA成績

14.醫(yī)學(xué)決定水平能為病人診斷，治療和預(yù)后

A.提供參考依據(jù)

B.提供決定性依據(jù)

C.不能提供依據(jù)

D.以上都不是

15.假定尿素在常規(guī)實驗室20天測定的質(zhì)控結(jié)果的均數(shù)為6.5mmol/L，標準差為0.45mmol/L；第一個月在控數(shù)據(jù)的平均數(shù)為 6.3mmol/L，標準差為0.20mmol/L；累積數(shù)據(jù)計算的平均數(shù)為6.4 mmol/L，標準差為0.30 mmol/L。您認為第二個月份的室內(nèi)質(zhì)控圖，應(yīng)采用的均值和標準差為

A.6.5 mmol/L和0.45 mmol/L

B.6.4 mmol/L和0.30 mmol/L

C.6.3mmol/L和0.20 mmol/L

D.6.4 mmol/L和0.45 mmol/L 16.重復(fù)性試驗是考查檢測方法的 A.隨機誤差

B.過失誤差

C.方法學(xué)誤差

D.系統(tǒng)誤差

17.室內(nèi)質(zhì)控中最初求取均值的樣本,測定次數(shù)不應(yīng)少于

A.10

B.20

C.50

D.100

18．記錄室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果時應(yīng)該 A．只記錄在控結(jié)果 B．只記錄失控結(jié)果 C．記錄所有結(jié)果

D．每天觀察不用記錄 19．對一檢測系統(tǒng)做靈敏度實驗時需要以下樣品

A．空白樣品和質(zhì)控品 B．質(zhì)控品和校準品 C．校準品和檢測限樣品 D．空白樣品和檢測限樣品

二、填空題：

1.常用于描述一組變量離散趨勢的統(tǒng)計量有、、。

2．精密度表示測量結(jié)果中隨機誤差大小的程度，常用

和

表示。

3．培養(yǎng)基質(zhì)控應(yīng)包括

、、、。

4．溯源性是通過一條具有、比較鏈，使測定結(jié)果或測量標準的值能與規(guī)定的聯(lián)系起來的特性。

5．表示兩個變量之間的線性關(guān)系的密切程度可用相關(guān)系數(shù)γ表示，γ的值在 之間，如該值為正，表示Y隨X增加而

，稱為

；該值為負，表示Y隨X的增加而，稱為。

三、是非題： 1．室內(nèi)質(zhì)控反映實驗室測定的精密度。（）2．檢驗標本的采集和運送的質(zhì)量管理由護士和護工負責(zé)與檢驗人員無關(guān)。（）

3．室內(nèi)質(zhì)控22S規(guī)則的含義為兩個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果同時超過＋2S或－2S，若違背此規(guī)則，表示存在隨機誤差。

（）

4．對檢測系統(tǒng)校準應(yīng)盡可能溯源到參考方法和（或）參考物質(zhì)（）

四．計算與問答題：

1．有一實驗室某次室間質(zhì)評5個批號氯的靶值分別為110.3 mmol/L、95.6 mmol/L、125.4 mmol/L、90.2 mmol/L、135.0mmol/L, 測定結(jié)果分別是115.3 mmol/L、99.2 mmol/L、131.2 mmol/L、94.1 mmol/L、142.3mmol/L, 請計算出該實驗室本次室間質(zhì)評氯的得分，并對質(zhì)評成績作一簡要分析。（氯的PT方案質(zhì)量要求是靶值±5%）2．某一丙肝抗體檢測試劑盒檢測結(jié)果見下表：

有病人數(shù)無病人數(shù)合計 試劑盒檢測陽性90595 陰性1095105 合計100100200

請分別求出該試劑盒的敏感性、特異性、陽性預(yù)期值、陰性預(yù)期值、診斷效率。

3．請簡述實驗室生物安全管理措施。4．請你結(jié)合實際談?wù)勅绾巫龊脙x器的管理和維護。

5．結(jié)合本人所在崗位，以某一檢測項目為例，簡要試述室內(nèi)質(zhì)控步驟。

第二章 臨床基礎(chǔ)檢驗試題

一、是非題 1.血沉是一項敏感及特異性較高的指標，對疾病的診斷具有重要價值。（）

2.血清不同于血漿的是缺少纖維蛋白原。()3.長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，會導(dǎo)致嗜酸性粒細胞減少。()4.國際血液標準化委員會（ICH）建議，血常規(guī)檢驗使用的抗凝劑為EDTA-K2.()5.白細胞總數(shù)計數(shù)時，異常白細胞不必計算在內(nèi)。()6.網(wǎng)織紅細胞在顯微鏡下計數(shù)時，應(yīng)計數(shù)500個紅細胞中的網(wǎng)織紅細胞。()7.白細胞分類計數(shù)時，應(yīng)選擇頭體交界處的區(qū)域。()8.皮膚采血法采集的是毛細血管內(nèi)的血液。()9.使用手工法計數(shù)紅細胞時，應(yīng)在低倍鏡下計數(shù)牛鮑計數(shù)板中央大方格內(nèi)四角和正中共5個中方格內(nèi)的RBC數(shù)。()10.真空采血法是利用采血管的負壓進行血液定量采集。()11.膿尿蛋白定性常為陰性。()

12.正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與觸珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球通過。()

13.滲出液系因循環(huán)障礙等因素造成的非炎性積液。()14.精子活力鑒定時，觀察到精子活動力不良，精子原地旋轉(zhuǎn)，擺動或抖動，運動遲緩。則應(yīng)判定精子活力為II級。()

15.精液檢測可隨時檢測，病人無任何禁忌注意事項。()16.一般，每高倍鏡視野均見3個以上紅細胞則可確定為鏡下血尿。()17.膽紅素尿是尿中含有大量的結(jié)合膽紅素所致，外觀呈深黃色，在空氣中久置后仍呈深黃色。()18.乳糜尿多見于絲蟲病。()

19.本周蛋白尿?qū)儆谀I前性蛋白尿。()

20.漏出液中細胞常以中性粒細胞為主。()

21.豆腐渣樣白帶，呈豆腐渣樣或凝乳狀小碎塊，為念珠菌陰道炎所特有。()22.目前使用的尿化學(xué)分析儀中尿糖測定的原理多為葡萄糖氧化酶法。()

23.脂肪管型可見于慢性腎炎，尤多見于腎病綜合癥。()

24.黃色或棕色膿性精液多見于前列腺炎和精囊炎。()

25.采集腦脊液后，第一管用于一般性狀及顯微鏡檢查。()

26.C反應(yīng)蛋白為急性時相反應(yīng)蛋白，可用于漏出液和滲出液的鑒別。CRP〈10mg/L為滲出液，CRP〉10mg/L為漏出液。()

27.蛔蟲卵有卵細胞和卵黃細胞。()

二、填空題

1.旋轉(zhuǎn)式粘度計適用于

粘度測定。毛細管式粘度計適用于

粘度測定。2.瑞氏染色法的細胞著色原理是

和

作用。

3.瘧原蟲的紅細胞內(nèi)期包括

和

兩個階段。4.目前血細胞分析儀進行細胞計數(shù)時，常采用

原理。

5.目前血細胞分類時推薦的染色方法為，而臨床常用的方法為

。6.血液在血管流動時呈層流，層流中相距單位距離的兩個液層的流速差稱為

。7.單位時間內(nèi)腎小球濾過的血漿量稱為。

8.尿液的有形成分包括、、、、等各種病理生理成分。

9.腎性蛋白尿見于

或

疾病。

10.收集精液標本應(yīng)在內(nèi)檢驗，冬季應(yīng)注意保溫。出現(xiàn)一次異常結(jié)果，應(yīng)在 后復(fù)查。

11.尿液檢查時常使用的防腐劑有

、、、等。12.24小時尿量小于

，或在12小時內(nèi)完全無尿者稱為無尿。

13.24小時尿量小于

稱為少尿，24小時尿量多于

多尿。

14.尿中膽色素包括

、及

，俗

稱尿三膽。

15.阻塞性黃疸時

檢查為陽性。16.管型為尿沉渣中重要成分，形成的必要條件為、、。17.精液主要由

和

組成，其中固體成分約占。

18.腦脊液外觀為黃色常見于。

19.尿比密測定有助于

和

這兩種多尿疾病的鑒別。

20.病理性多尿常因腎小管

和

。21.選擇性蛋白尿是反映

對

能否濾過的能力。

22.本周蛋白尿?qū)嵸|(zhì)為

或其聚合體從尿中排出。

23.人體的漿膜腔積液按性質(zhì)常分為

和

兩大類。

24.瘧原蟲的紅細胞內(nèi)期包括滋養(yǎng)體和裂殖體兩階段，在滋養(yǎng)體階段血涂片可見

和。

25.乳糜尿多見于。

三、選擇題

1.靜脈采血法的采血部位首選

A、肘部靜脈

B、手背靜脈

C、內(nèi)踝靜脈

D、股靜脈

2.血細胞分析中最常用的染色法為

A、吉姆薩染色

B、瑞氏染色

C、H-E染色

D、羅氏染色

3.溶解瑞氏染料的有機溶劑是

A、丙酮

B、無水乙醇

C、甲醇

D、二甲苯

4.靜脈采血標本溶血的原因不包括以下哪種情況

A、容器不潔

B、抽血過快

C、與水接觸

D、組織液混入

5.下列哪一種抗凝劑不是與血液中的鈣離子結(jié)合 A、EDTA-K2 B、草酸鈉 C、枸櫞酸鈉 D、肝素

6.以N表示五個中方格內(nèi)紅細胞總數(shù)，則紅細胞顯微鏡計數(shù)法的計算式應(yīng)為

A、N×5 ×10×104 ×200

B、N×5 ×10×105 ×200 C、（N/5）×25 ×10×106 ×200

D、N×5／25 ×10×106 ×200 7.血紅蛋白測定的參考方法為

A、沙利法

B、氰化高鐵血紅蛋白法

C、疊氮高鐵血紅蛋白法

D、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法

8.WHO認定血細胞比容測定首選的常規(guī)方法為

A、微量離心法

B、放射性核素法

C、折射計法 D、黏度法

9.白細胞計數(shù)稀釋液常用

A、Hayem液

B、稀乙酸溶液

C、丙酮-伊紅稀釋液

D、生理鹽水

10.目前血沉測定首選的方法是

A、庫氏法

B、溫氏法 C、潘氏法

D、魏氏法

11.關(guān)于血沉的敘述，下列哪項是正確的A、紅細胞越大越薄,血沉越快

B、心絞痛，血沉加快

C、紅細胞增多癥，血沉加快

D、免疫球蛋白增高，血沉減慢 12.三分群白細胞直方圖上，中間細胞區(qū)不包括哪類細胞

A、單核細胞

B、中性粒細胞 C、嗜酸性粒細胞

D、嗜堿性粒細胞

13.對VCS法檢測原理理解錯誤的是

A、白細胞形態(tài)完全與體內(nèi)狀態(tài)相同 B、體積相同，但性質(zhì)不同的細胞群無法區(qū)分 C、利用電阻抗原理測定細胞體積

D、應(yīng)用電導(dǎo)性技術(shù)測量細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu) 14.白細胞稀釋液不能破壞的細胞是

A、網(wǎng)織紅細胞

B、有核紅細胞

C、正常成熟紅細胞

D、小紅細胞

15.嗜酸性粒細胞不升高的疾病是

A、支氣管哮喘

B、猩紅熱

C、傷寒

D、慢性粒細胞白血病

16.有關(guān)瑞氏染色的敘述哪項是錯誤的

A、染色時間與細胞多少、室溫有關(guān)

B、可以復(fù)染 C、沖洗時應(yīng)先倒掉染液后再以流水沖洗

D、血片著色偏紅時應(yīng)適當(dāng)調(diào)高緩沖液pH 17.血液檢驗中，下列哪一項指標的參考值無性別差異

A、紅細胞計數(shù)

B、白細胞計數(shù)

C、血紅蛋白測定 D、血細胞比容 18.血沉測定的意義中，錯誤的觀點是

A、常規(guī)項目，但缺乏特異性

B、判斷疾病是否活動的指標

C、動態(tài)血沉對了解疾病發(fā)展有重要意義

D、能用于健康人群的篩查 19.下列哪種情況紅細胞沉降率(ESR)不會加快

A、室溫>25℃

B、標本溶血

C、血沉管傾斜

D、抗凝劑濃度略微增加

20.網(wǎng)織紅細胞測定的臨床意義中，不正確的敘述是

A、觀察貧血療效

B、判斷骨髓紅細胞造血情況

C、反映紅細胞的功能

D、監(jiān)測骨髓移植后造血功能恢復(fù)狀況

21.下列關(guān)于白細胞形態(tài)檢查的描述正確的是

A、吉姆薩染色法對細胞核、寄生蟲著色效果好，胞質(zhì)和中性粒細胞著色較差

B、儀器法和手工法能提供白細胞形態(tài)改變的直接信息

C、正常血涂片常見到漿細胞和退化變性的白細胞

D、瑞氏染色和吉氏染色不能混合染色 22.下列哪項在瑞氏染色血片中不可能見到 A、異型淋巴細胞

B、點彩紅細胞

C、幼稚細胞

D、網(wǎng)織紅細胞

23.有關(guān)改良牛鮑氏計數(shù)板的描述錯誤的是

A、通過H型溝槽分割為兩個相同的計數(shù)池

B、每個池分為9個大方格

C、蓋玻片與計數(shù)池之間距離為0.01mm

D、每個大方格的面積為1mm2 24.氰化高鐵血紅蛋白測定法不能將哪種血紅蛋白轉(zhuǎn)化為HiCN A、HbO2

B、Hbred

C、SHb

D、HbCO

25.在電阻抗型血液分析儀中，哪項與脈沖振幅成正比

A、細胞的移動速度

B、細胞的數(shù)量

C、細胞的體積

D、細胞的比密

26.電阻抗型血液分析儀依據(jù)哪項對白細胞進行分類 A、白細胞的移動速度

B、白細胞自身的體積 C、白細胞的比密 D、加入溶血素后白細胞的體積

27.長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素會導(dǎo)致

A、中性粒細胞減低

B、嗜酸性粒細胞減低

C、紅細胞減低

D、淋巴細胞升高

28.關(guān)于白細胞在血涂片中的分布情況描述正確的是 A、單核細胞多位于涂片的尾部和兩側(cè) B、嗜堿性粒細胞多位于涂片的尾部

C、幼稚細胞多位于涂片的體部

D、中性粒細胞多位于涂片的頭部

29.白細胞分類計數(shù)時應(yīng)選擇血涂片哪一部位進行有序地鏡檢

A、頭部

B、體部

C、體尾交界

D、邊緣

30.計數(shù)池四角4個大方格內(nèi)的白細胞數(shù)分別為37、39、40、41，則白細胞數(shù)為

A、7.8×109／L

B、5.7 ×109／L

C、6.8 ×109／L

D、8.7 ×109／L 31.一尿液檢驗結(jié)果：外觀紅色微混，蛋白定性++，紅細胞+++，白細胞2-6/高倍鏡視野，粗顆粒管型1-2/低倍鏡視野，透明管型1-2/低倍鏡視野，紅細胞管型0-1/低倍鏡視野。最可能的診斷是：

A 膀胱炎

B腎盂腎炎 C 腎結(jié)核 D 急性腎小球腎炎

32.精子形態(tài)異常超過多少為不正常，影響受孕：

A 10% B 20% C 30% D 40% 33.膽固醇在下列哪個標本不可見：

A 腦脊液 B 膽汁 C 糞便 D 關(guān)節(jié)腔積液

34.腦脊液中IgM增高，常見于：

A 腦瘤

B 化膿勝腦膜炎 C 病毒性腦膜炎 D 結(jié)核性腦膜炎 35.可產(chǎn)生尿酸沉淀，不適合尿液中尿酸測定的防腐劑為：

A 麝香草酚 B 甲苯 C 二甲苯 D 鹽酸

36.惡性葡萄胎病人術(shù)后需密切監(jiān)測下列哪項指標：

A 本周氏蛋白 B HCG C 降鈣素 D 多巴胺

37.精液乳酸脫氫酶同工酶中含量最高的是：

A LDH1 B LDH2 C LDH3 D LDH-X 38.下列疾病時CSF中葡萄糖含量明顯減少的是：

A 結(jié)核性腦膜炎 B 病毒性腦膜炎 C 化膿性腦膜炎 D 以上都不是

39.精液中水分的含量約為：

A 50% B 70% C 80% D 90% 40.尿液中出現(xiàn)下列哪項結(jié)晶可見于急性肝萎縮，磷中毒或白血病患者：

A 尿酸結(jié)晶 B 膽固醇結(jié)晶 C 亮氨酸或酪氨酸結(jié)晶

D 胱氨酸結(jié)晶

41.下列不屬于漏出液的變化是：

A 一般不凝固

B 蛋白質(zhì)含量小于25g/L

C 漿液黏蛋白試驗陽性

D 細胞分類以淋巴細胞和間皮細胞為主

42.有一種物質(zhì)完全由腎小球濾過，然后又由腎小管完全重吸收，則該物質(zhì)的清除率將是：

A 0 B 50% C 100% D 需要其他數(shù)據(jù)

43.下列哪些物質(zhì)不屬于酮體：

A 丙酮

B 丙酮酸

C乙酰乙酸

D β-羥丁酸

44、關(guān)于滲出液的敘述，不正確的是：

A 必能形成凝塊 B 可含大量脂肪 C 可含大量細菌 D 可呈黃色膿樣 45.主要由T-H蛋白組成的是：

A 透明管型

B 細菌管型

C 顆粒管型

D 腎小管上皮細胞管型 46.尿量減少可見于：

A 飲濃茶

B 糖尿病 C 嚴重?zé)齻?/p>

D 尿崩癥

47.無尿是指一天的尿量少于：

A 50ml B 100ml C 150ml D 200ml 48.精液檢查時，觀察到精子原地旋轉(zhuǎn)，擺動或抖動，運動遲緩。此類狀況可判定精子的活動力為：

A 0級

B I級

C II級 D III級

49.尿液中蛋白質(zhì)含量超過（）mg/24h稱為蛋白尿。

A 100 B 180 C 150 D 120 50.漏出液與滲出液相比，下列哪個是錯誤的：

A 常為淡黃色或黃綠色

B 李凡他試驗陰性

C 可檢測到致病細菌

D 清晰或微混

51.在鉤蟲卵形態(tài)描述中下述哪項不正確：

A 橢圓形 B 無色透明

C 內(nèi)含四個卵細胞 D 卵殼較厚

52.陰道清潔度可分為I—IV度，陰道正常清潔度為：

A I—II度

B I—III度

C II—III度

D III—IV度

53.陰道清潔度檢查顯示陰道桿菌“—”，雜菌“++”，上皮細胞“—”，膿細胞為15—20/高倍鏡視野，則陰道清潔度判定為：

A I 度

B II度

C III度

D IV度 54.尿液呈深黃色，振蕩時產(chǎn)生黃色泡沫，最可能是：

A 含鐵血黃素尿 B 膽紅素尿 C 蛋白尿 D 服用維生素B12

55.糞便黑色質(zhì)軟，富有光澤，可見于： A 服用活性炭

B 服用鐵劑 C 上消化道出血

D 食用大量綠色蔬菜

56.下列疾病時CSF中葡萄糖含量明顯減少的是：

A 病毒性腦膜炎

B 腦出血

C 隱球菌性腦膜炎

D 結(jié)核性腦膜炎

57.尿沉渣鏡檢細胞時，至少應(yīng)觀察多少個高倍視野：

A 1個

B 5個

C 10個

D 20個

58.糞便鏡檢時，以白細胞、膿細胞為主，紅細胞少而完整，可見巨噬細胞。最可能為：

A 急性腸炎 B 慢性腸炎 C 細菌性痢疾 D 潰瘍性結(jié)腸炎

59.腎小管病變時常見管型是：

A 腎上皮細胞管型

B 透明管型

C 白細胞管型

D 顆粒管型

60.漿膜腔積液中見嗜酸性粒細胞明顯增多，多見于：

A 結(jié)核

B 化膿菌感染 C 惡性腫瘤 D 過敏性疾病

四、簡答題

1、手工顯微鏡計數(shù)紅細胞已不常用，但為什么仍不能被淘汰?

2、簡述血沉測定的方法學(xué)評價。

3、白細胞分類計數(shù)質(zhì)量控制中應(yīng)注意哪些影響因素?

4、嗜酸性粒細胞升高的臨床意義是什么?

5、電阻抗法血液分析儀進行血細胞計數(shù)的檢測原理是什么?

6、試述血紅蛋白測定的主要方法及其方法學(xué)評價。

7、網(wǎng)織紅細胞檢測的臨床意義是什么?

8、血沉變化的的臨床意義是什么?

9、試述中性粒細胞病理變化的臨床意義。

10、為什么血細胞分析儀對白細胞的分類結(jié)果只能作為篩檢試驗？

11、試述尿液常規(guī)分析的臨床價值。

12、試述糞便隱血試驗的臨床意義。

13、試述尿HCG金標法測試原理。第三章 血液學(xué)檢驗試題 一 選擇題: 1人體最早的造血器官是

A.肝臟 B.脾臟 C.卵黃囊 D.骨髓 2下列物質(zhì)中對骨髓所有造血細胞的增殖、分化都有調(diào)控作用的是

A.IL-2 B.IL-5 C.IL-4 D.IL-6

3血友病A、B分別缺乏以下凝血因子

A.Ⅳ、Ⅷ B.Ⅲ、Ⅴ C.Ⅷ、Ⅺ D.Ⅷ、Ⅸ

4下列各項中反映外源性凝血途徑的試驗是

A.APTT B.SCT C.PT D.CT 5下列哪項不符合正常骨髓象特征

A.有核細胞增生活躍 B.粒紅比例2~5：1 C.可見少量網(wǎng)狀細胞和肥大細胞 D.原始淋巴細胞占8%

6下列哪項不符合DIC A.血小板減少 B.PT延長 C.Fg含量減少 D.FDP減少

7綠色瘤常伴隨于

A.急性淋巴細胞白血病 B.急性粒細胞白血病 C.急性單核細胞白血病 D.急性早幼粒細胞白血病

8血紅蛋白60g/L,白細胞8.5×109/L,網(wǎng)織紅細胞15%，可能是下列哪種疾病

A.溶血性貧血 B.再生障礙性貧血 C.缺鐵性貧血 D.急性型ITP

9血清鐵降低，骨髓細胞外鐵增高、內(nèi)鐵減少，可能是以下哪種疾病

A.缺鐵性貧血 B.再生障礙性貧血 C.溶血性貧血 D.鐵粒幼細胞貧血

10為區(qū)別急性粒細胞白血病與急性單核細胞白血病，常用

A.POX染色 B.PAS 染色 C.NAP染色 D.α-NAE染色 11POX染色多呈陰性，PAS反應(yīng)陽性產(chǎn)物為紅色粗顆粒狀或塊狀，底色不紅，可能是

A.急性單核細胞白血病 B.紅白血病 C.急性淋巴細胞白血病 D.急性早幼粒細胞白血病

12下列出現(xiàn)于慢性粒細胞白血病的是

A.PML/RARA融合基因 B.BCR/ABL融合基因 C.t(9;11)D.t(15;17)13下列哪項組合是錯的

A.血友病時，APTT延長 B.嚴重肝病時，PT 延長 C.繼發(fā)性DIC早期，3P試驗陽性 D.原發(fā)性血小板減少性紫癜時，凝血酶消耗試驗正常 14有關(guān)APC的作用，下列錯誤的是 A.滅活因子Ⅴa、Ⅷa B.抑制因子Ⅹa與血小板膜磷脂的結(jié)合 C.激活纖溶系統(tǒng)

D..滅活凝血酶和纖溶酶

15下列不屬檢測血友病的篩選試驗的是 A..STGT APTT B.ACT C.SCT(涂硅試管法)D.CT(普通試管法)16胞核偏位，核染色質(zhì)呈車輪狀；胞質(zhì)有渾濁泡沫感，可見核旁淡染區(qū)，可能是

A.中幼紅細胞 B.原始紅細胞 C.漿細胞 D.原始單核細胞

17下列概念錯誤的是

A.急性淋巴細胞白血病——POX染色陰性 B.紅白血病——幼紅細胞PAS染色陰性C.慢性淋巴細胞白血病——血片分類計數(shù)中以成熟小淋巴細胞為主

D.急性粒細胞白血病——原始粒細胞中可見Auer小體 18健康成人骨髓象中原始紅細胞+早幼紅細胞不應(yīng)超過

A.2% B.5% C.7% D.10% 19下列疾病中

除哪項外，均可引起外周血全血細胞減少 A.MDS B.再生障礙性貧血 C.惡性組織細胞病 D.慢性粒細胞白血病 20因子Ⅷ又稱

A.組織因子 B.凝血酶原 C.抗血友病球蛋白 D.抗血友病因子乙 21BT延長可見于下列疾病，但除外

A.血小板減少性紫癜 B.血小板無力癥 C.遺傳性毛細血管擴張癥 D.血友病A 22血漿纖維蛋白原檢測，含量增高不見于下列哪項

A.糖尿病 B.多發(fā)性骨髓瘤 C.急性感染 D.原發(fā)性纖維蛋白溶解癥

23下列哪項不是血管內(nèi)皮細胞分泌的參與抗凝的物質(zhì)

A.t-PA B.PGI2 C.硫酸乙酰肝素 D.vWF 24下列哪一種酶不參加血小板的花生四烯酸代謝過程

A.激肽釋放酶 B.環(huán)氧化酶 C.血栓素合成酶 D.磷脂酶A2 25下列與巨幼細胞貧血無關(guān)的是

A.嚴重的粒細胞核左移 B.MCV 110~160fl C.MCH 33~50pg D.MCHC 0.32~0.35

26傳染性單核細胞增多癥有診斷意義的細胞是

A.原始淋巴細胞 B.幼稚淋巴細胞 C.異常淋巴細胞 D.異常單核細胞

27下列參與血小板釋放反應(yīng)的誘導(dǎo)劑中，作用最強的是

A.ADP B.凝血酶 C.5-HT D.TXA2 E.凝血酶

28缺鐵性貧血的細胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為

A.小細胞正常色素性貧血 B.小細胞低色素性貧血 C.正常細胞正色素性貧血 D.大細胞低色素性貧血

29下列關(guān)于巨幼細胞貧血敘述正確的是 A.小細胞低色素性貧血 B.粒細胞出現(xiàn)巨形桿狀核和分葉過多 C.可見胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象 D.可出現(xiàn)異食癖、反甲等臨床癥狀

30下列關(guān)于PNH說法正確的是

A.是一種獲得性血細胞膜缺陷性疾病，主要受累的是紅細胞 B.貧血為大細胞正色素性或低色素性，網(wǎng)織紅細胞多為降低 C.常以酸化血清溶血試驗作為其篩選試驗，而確診主要靠蔗糖溶血試驗 D.NAP積分常升高

31貧血伴輕中度黃疸，肝功能試驗均正常，最可能的診斷是

A.晚期肝硬化 B.脾功能亢進 C.ITP D.溶血性貧血

32人體內(nèi)最不穩(wěn)定的凝血因子，同時也是構(gòu)成凝血和血栓形成的共同環(huán)節(jié)的凝血因子是

A.Ⅴ

B.Ⅷ C.Ⅸ

D.Ⅻ

33青年患者，反復(fù)嘔血、黑便和皮膚、粘膜出血一周。體檢：肝、脾不腫大。檢驗：紅細胞1.8×1012/L,白細胞5×109/L，血小板10×109/L；骨髓檢查示增生活躍，粒紅比例為5：1，巨核細胞數(shù)增加，幼巨核細胞比例增加。最可能的診斷是

A.再生障礙性貧血 B.急性白血病 C.ITP（急性型）D.脾功能亢進

34下列哪項不符合慢性粒細胞白血病

A.Ph染色體存在 B.NAP活性降低 C.巨脾 D.白血病裂孔現(xiàn)象

35下列哪項不符合溶血性貧血的診斷

A.外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高 B.血清結(jié)合珠蛋白增高 C.血液間接膽紅素增高 D.尿膽紅素陽性

36有關(guān)正常止血過程，哪項是錯誤的

A.血管收縮，血流緩慢 B.血小板粘附在內(nèi)皮細胞上形成白色血栓 C.膠原纖維和組織因子激活凝血過程 D.血小板釋放PF3參與凝血

37某男性患者，38歲，近半年來牙齦出血，肌內(nèi)注射部位易出現(xiàn)瘀斑。檢驗：血紅蛋白90g/L, 白細胞4.0×109/L，血小板60×109/L；BT延長，CT14min,APTT38s(對照35s),PT16s（對照12s），肌內(nèi)注射維生素K未見好轉(zhuǎn)。此患者可能的診斷是

A.原發(fā)性血小板減少性紫癜 B.再生障礙性貧血 C.慢性肝臟疾病 D.DIC

38不符合溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的是

A.抗體為IgG型 B.有原發(fā)性和繼發(fā)性兩型 C.溶血不一定要補體參加 D.在血管內(nèi)引起凝集和溶血 39不符合急性ITP的是

A.PAIg減低

B.血小板相關(guān)補體增高 C.血小板壽命縮短 D.平均血小板體積增大

40急性粒細胞白血病M1型時存在下列哪項

A.Ph染色體陽性 B.粒系細胞可見白血病裂孔現(xiàn)象 C.是白血病中并發(fā)DIC最常見的類型 D.NAP活性增高 二 填空題 1胚胎期造血可分為、、。2原發(fā)性MDS可分為5型，它們是、、、、。3血細胞的發(fā)育一般可分成、、三大階段。4缺鐵性貧血臨床分為

、、三個階段。5

和

缺乏可導(dǎo)致巨幼細胞性貧血，缺乏可導(dǎo)致蠶豆病。

6血小板的止血功能表現(xiàn)為

、、、、。7慢性粒細胞白血病臨床分為、、三個時期。

8骨髓有核細胞增生程度分為

、、、、。9依賴維生素K的凝血因子有

、、、。10中性類白血病反應(yīng)時，NAP積分常

，而慢性粒細胞白血病時則

，再障時積分常

，PNH時則

。三 是非題

1缺鐵性貧血時血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高。

（）

2因子Ⅻ活化時不需要Ca2+參與。

（）3溶血性貧血時血清結(jié)合珠蛋白增高。

（）

4血管內(nèi)溶血時，尿含鐵血黃素陽性。

（）

5Ph染色體陽性慢性粒細胞白血病者預(yù)后較陰性者差。

（）

6DIC中期，3P試驗一定陰性。

（）7急性淋巴細胞白血病NAP積分減低甚至為0。

（）

8血管性血友病因子與血小板的粘附功能有關(guān)。

（）

9t(15;17)出現(xiàn)于急性粒細胞白血病M3型。

（）血漿凝血活酶是Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-PF 3。

（）四 問答題

1簡述血細胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變規(guī)律。2簡述再障的骨髓病理學(xué)特點。3再障的診斷標準是什么？ 4簡述溶血性貧血的共性改變。

5如何鑒別慢性粒細胞白血病與骨髓纖維化。

6簡述凝血過程的三個階段。7如何早期診斷DIC。

8簡述骨髓檢查的適應(yīng)證。

9如何鑒別紅白血病和巨幼細胞貧血？ 10血小板在止血過程中的作用是什么？ 11何為急性白血病M4型？其亞型如何劃分？

12何為造血干細胞？它具備哪些特征？ 13試舉例說明急性白血病的MICM分型。14試述血栓形成機制。

15試述原發(fā)性纖溶亢進與DIC繼發(fā)性纖溶的鑒別要點。

16試舉例說明為什么分析骨髓象必須常規(guī)分析血象。

17如何鑒別類白血病反應(yīng)和白血??？

18列舉5例引起外周血全血細胞減少的血液病，主要的鑒別指征？ 19傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥和急性淋巴細胞白血病有何不同？ 請分別描述病態(tài)造血時粒、紅、巨三系有何變化？

第四章

輸血（血庫）

一、是非題

1.洗滌紅細胞是采用生理鹽水洗滌去除紅細胞以外的血液成分后而制備的紅細胞制品。（）

2.白細胞輸注在臨床應(yīng)用越來越普遍。（）3.血漿是全血的液體部分，約占全血容積的55~60%。（）4.新鮮冰凍血漿中保存了不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性。（）

5.急性溶血性輸血反應(yīng)指輸血后4小時內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。（）

6.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)主要屬于血管內(nèi)溶血。（）

7.大量輸血的定義為48小時內(nèi)輸入的血液量等于或超過患者自身的血容量。（）8.血小板輸注無效主要是受者體內(nèi)產(chǎn)生了血小板同種抗體。（）

9.正定型就是用已知A紅細胞和B紅細胞來測定血清中有無相應(yīng)的抗A和抗B抗體。（）

10.輸全血容易發(fā)生代謝性酸中毒。（）

二、填空題

1.紅細胞懸液是全血移除大部分血漿后,用

或

等加入紅細胞內(nèi)代替移出的血漿。

2.紅細胞懸液在臨床上適用于，的患者。3.洗滌紅細胞適用于

、、和

等患者。根據(jù)血小板輸注目的不同，臨床上分為

和

兩類。

5.血小板制品主要有三種，即、及

，臨床常用的是

。6.Rh血型的D抗原

的孕婦，抗體通過

進入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎

兒溶血病。

7.血小板血型抗原通?？煞譃?，8.ABO血型基因位于第號染色體，ABO基因產(chǎn)物是

。9.HLA常用分型技術(shù)包括、、等。10.輸血的不良反應(yīng)主要有

、、、。

三、選擇題

1．新鮮冰凍血漿（FFP）和普通冰凍血漿（FP）的主要區(qū)別是： A．FFP中保存了凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性 B、FP中保存了凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性

C．FFP中保存了凝血因子Ⅶ、Ⅻ的活性 D． FP中保存了凝血因子Ⅶ、Ⅻ的活性

2．Rh血型系內(nèi)有46種不同的抗原,其中最為重要的是：

A．C

B．E

C．D

D．M

3．在ABO血型正定型中，抗A（+），抗B（?），抗A(+)抗B（+），此血型結(jié)果為

A．B

B．A

C．AB

D．O 4．在ABO血型反定型中，A紅細胞（?），B紅細胞（+），O紅細胞（?），此血型結(jié)果為

A．A

B．B

C．O

D．AB 5．以下哪一種不是經(jīng)輸血傳播的疾病。

A．丁型肝炎

B．紅斑狼瘡

C．瘧疾

D．弓形體病

6．冷沉淀的白色絮狀物內(nèi)不含有：

A．因子Ⅰ

B．因子Ⅴ

C．因子Ⅷ

D．因子Ⅻ 7．輸注全血容易發(fā)生：

A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性堿中毒

C．代謝性酸中毒

D．代謝性堿中毒

8．弱D（即不完全D）型紅細胞帶有D抗原，其作為受者時應(yīng)作為————看待。

A．D抗原陰性

B．D抗原陽性

C．D抗原弱陽性

D．d抗原陽性 9．紅細胞懸液中代血漿的主要成份是：

A．聚乙二醇

B．低離子介質(zhì)（LIM）C．羥乙基淀粉

D．葡萄糖鹽水

10．下列疾病中哪一項不是輸血的禁忌癥：

A．惡性高血壓

B．充血性心力衰竭

C．惡性組織細胞病

D．肺栓塞

四、問答題

1．輸注全血有哪些缺點

2．ABO定型試驗中常要注意哪些問題

3．抗球蛋白配血法中，陽性對照、陰性對照和鹽水對照的操作步驟是什么？結(jié)果如

何判定？

第五章 臨床生物化學(xué)檢驗試題

一 選擇題（單項選擇）1.下列可降低血糖的激素是 A 胰高血糖素 B 胰島素 C 生長素 D 腎上腺素

2．長期饑餓后，血液中下列哪種物質(zhì)含量升高： A 葡萄糖 B 血紅素 C 乳酸 D 酮體

3．檢測靜脈血葡萄糖，如果血漿標本放置時間過長，會造成測定結(jié)果： A 升高 B 降低 C 不變

D 無法確定

4．腦組織主要以什么為能源供給： A 葡萄糖 B 氨基酸 C 蛋白質(zhì) D 脂肪

5.當(dāng)血糖超過腎糖閾值時,可出現(xiàn)： A 生理性血糖升高

B 病理性血糖升高 C生理性血糖降低 D 尿糖

6.下列哪種物質(zhì)不屬于酮體： A 丙酮 B 乙酰乙酸 C β-羥丁酸 D 丙酮酸 7．正常情況下酮體的產(chǎn)生是在A 肝臟

B腦垂體

C 胰臟

D 腎臟

8．膽固醇可轉(zhuǎn)化為下列化合物，但除外：

A 膽汁酸

B 維生素D3 C 雄激素

D 絨毛膜促性腺激素

9．血漿中催化脂肪酰基轉(zhuǎn)運至膽固醇生成膽固醇酯的酶是：

A 血漿卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶 B內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脂酰COA膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶 C 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 D 脂蛋白脂肪酶 10．由膽固醇轉(zhuǎn)變成的維生素是

A VitA B VitB C VitC D VitD

11． 蛋白質(zhì)占人體固體重量的百分率（%）是

A 90 B 45 C 20 D 10

12．蛋白質(zhì)的元素組成是 A C、P、S、O B C、H、S、O C C、H、O、N D C、P、O、N

13．組成蛋白質(zhì)基本單位的氨基酸種類有 A 18種 B 20種 C 21種 D 23種 14．某溶液中蛋白質(zhì)的含量為50﹪，此溶液的蛋白質(zhì)氮的百分濃度為： A 9.0﹪ B 8.0﹪ C 8.4﹪ D 9.2﹪

15．蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)中的α-螺旋屬于 A 一級結(jié)構(gòu) B 二級結(jié)構(gòu) C 三級結(jié)構(gòu) D 四級結(jié)構(gòu)

16.酶活性測定中,對米-曼氏常數(shù)(Km)的敘述，那一種是不正確的： A ν=Vmax[S] /（Km + [S]）

B 反應(yīng)速度為最大反應(yīng)速度一半時，Km =[S]

C Km對選擇底物濃度有重大意義 D Km作為酶的一種特征常數(shù)，與酶的性質(zhì)與濃度有關(guān)

17.關(guān)于同工酶的敘述正確的是

A 催化相同化學(xué)反應(yīng) B 不同組織中的含量相同

C分子結(jié)構(gòu)相同

D 理化性質(zhì)特性相同

18．SI制定義酶活性單位時，代號為：

A pmol B U/L C g/L D Katal 19． 根據(jù)國際酶學(xué)委員會的決定，酶的一個國際單位是指

A．最適條件下，每小時催化生成1mmol產(chǎn)物所需的酶量

B．37℃下，每分鐘催化生成1μmol產(chǎn)物所需的酶量

C．25℃下，其他為最適條件，每分鐘催化生成1μmol產(chǎn)物所需的酶量

D．在特定條件下，每分鐘轉(zhuǎn)化一個μmol底物所需的酶量

20．乳酸脫氫酶是由兩種亞基組成的四聚體，一般情況下共形成幾種同工酶：

A 2 種 B 3種 C 4種 D 5種 21．膽紅素主要由下列何種物質(zhì)分解代謝產(chǎn)生

A 白蛋白

B 球蛋白

C 血紅蛋白

D 氨基酸 22．肝中參與膽紅素生物轉(zhuǎn)化的主要物質(zhì)是

A 甘氨酰基 B 乙酰基

C 葡萄糖醛酸 D 甲基 23．結(jié)合膽紅素是

A 膽素原

B 間接膽紅素

C 直接膽紅素

D 膽紅素-Z蛋白 24.血清標本溶血，對下列哪種檢測指標影響最大

A 鉀離子

B 鈉離子

C 氯離子

D 葡萄糖

25.在正常情況下體液中細胞內(nèi)液與細胞外液鉀離子濃度分布是

A 細胞外液大于細胞內(nèi)液

B 細胞外液等于細胞內(nèi)液

C 細胞內(nèi)液大于細胞外液

D 以上都不對

26.既能增強神經(jīng)肌肉興奮性，又能降低心肌興奮性的離子是： A 鈣離子 B 鎂離子 C 氫離子 D 鉀離子

27．嗜鉻細胞瘤患者血中下列那項指標升高： A TSH

B 兒茶酚胺 C 17-酮類固醇 D 17-皮質(zhì)類固醇

28.下列哪一組屬于急性時相反應(yīng)蛋白A．α1-酸性糖蛋白，結(jié)合珠蛋白，銅藍蛋白，C反應(yīng)蛋白

B．轉(zhuǎn)鐵蛋白，血紅素結(jié)合蛋白，甲胎蛋白，結(jié)合珠蛋白

C．甲胎蛋白，銅藍蛋白，C反應(yīng)蛋白，血紅素蛋白

D．銅藍蛋白，結(jié)合珠蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，血紅素蛋白

29.對LDL描敘正確的是

A．運輸內(nèi)源性膽固醇

B．運輸內(nèi)源性甘油三酯 C．運輸外源性膽固醇 D．運輸外源性甘油三酯

30.臨床上用于診斷肝臟疾病的酶，下列那組檢測最恰當(dāng)

A．CK GGT ALP AMY B．ALT AST ALP GGT

C．AMY LDH α-HBD GGT D．ACP AST CK LDH

31.醋酸纖維素薄膜電泳可把血清蛋白分成五條帶，由正極到負極的順序是

A.A、α1、β、γ、α

B.A、β、α1、α

2、γ C.A、α1、α

2、γ、β

D.A、α1、α

2、β、γ

32.唯一能降低血糖的激素是

A.胰島素

E.腎上腺素

F.生長素

G.甲狀腺素

33.下列對血清蛋白質(zhì)敘述錯誤的是

A．白蛋白/球蛋白比值為1.5～2.5∶1 B．白蛋白參考范圍為35～50g/L C．總蛋白參考范圍為60～80g/L D．白蛋白和球蛋白均由肝實質(zhì)細胞合成 34.血氣分析儀直接測定的三項指標是： A.pH、PCO2、TCO2 B.pH、PO2、SATO2 C.pH、PO2、PCO2 D.pH、SB、AB 35.正常糖耐量的OGTT結(jié)果為 y：

A.空腹血糖6～7mmol/L υ?傊鯤?

B.口服葡萄糖30～60分鐘達最高峰蒪氙

C.葡萄糖峰值>10mmol/L 冾贊LQ?瀁

D.2小時血糖水平在7～8mmol/L 36..有關(guān)C-反應(yīng)蛋白(CRP)錯誤的論述是：D A.是結(jié)合肺炎球菌細胞壁C-多糖的蛋白質(zhì) 稫愒 b? C.在急性創(chuàng)傷和感染時血漿濃度升高;座弆`瞰?

D.在肝細胞內(nèi)分解

37.反映腎小球濾過功能最可靠的指標是： A.血尿酸

B.血肌酐 C.尿肌酐

D.內(nèi)生肌酐清除率

38.阻塞性黃疸的特征是

A.血結(jié)合膽紅素增多,尿膽原增高

B.血結(jié)合膽紅素增多,尿膽紅素陽性

C.血未結(jié)合膽紅素增多,尿膽原增高 捩uヾ)

D.血未結(jié)合膽紅素增多,尿膽紅素陽性

39.gv以下有關(guān)酸堿平衡的說法哪項是不正確的A.血液正常pH為7.35～7.45?? B.血液pH<7.35為失代償性酸中毒

C.血液pH>7.45為失代償性堿中毒 ? 杅 禟3? D.僅從pH改變即可確定是代謝性還是呼吸性酸堿中毒

40.胰淀粉酶的活性改變可出現(xiàn)在下列哪種疾?。?/p>

A.心肌病變 ?皞湡(4贛

B.前列腺疾病 a/@.%驛縞? C.骨髓疾病嚛G)儂辺

D.胰腺疾病

41.Ⅱa型高脂蛋白血癥

l?j?FAAAA

A.血清外觀清,總膽固醇值明顯升高,甘油三酯正常,脂蛋白電泳β脂蛋白深染 B.血清外觀混濁,總膽固醇值升高,甘油三酯升高,脂蛋白電泳前β脂蛋白深染 攻yd(1韋? C.血清外觀上層有奶油蓋、下層透明,總膽固醇值升高,甘油三酯正常,脂蛋白電泳CM深染 潠 皼u{：? D.血清外觀上層有奶油蓋、下層混濁,總膽固醇值升高,甘油三酯明顯升高,脂蛋白電泳CM深染,前β脂蛋白拖尾 ?jg?pa痝

42.&主要用于診斷急性心肌梗死

A.CK-MB? B.AMY u? C.ASTm測定 D.γ-GT測定? 43.血鈣減低常見于：

A.甲狀旁腺功能亢進 e飸驝 崰

B.急性壞死性胰腺炎

C.Addison病 €? 1沰W? D.慢性肺功能不全

44.代償性代謝性酸中毒時：

?酰 4"X? A.PCO2↓,pH↓ B.PCO2↓,pH不變 C.PCO2↓,pH↑

螠馚 D.PCO2↑,pH不變

45.下列哪種不是反映肝細胞損傷的酶

A.ALT

B.AST

C.ACP D.CHE

46.氧飽和度是指是：

A.血中存在游離氧的量 9锝竟葧g? B.血液完全被氧氣飽和時的氧含量

C.血液與空氣平衡后的氧氣含量 m皫? D.血中氧含量與氧結(jié)合量之比值

47.A/G倒置可見于：

A.肝硬化 B.膽結(jié)石癥

C.急性肝炎 D.營養(yǎng)不良

48.高蛋白飲食不影響血清哪種物質(zhì)的檢測：

A.尿素

B.血糖 C.尿酸 D.血氨

49.以下哪種物質(zhì)對光敏感，測定時血標本應(yīng)盡量避光： A.總蛋白

B.膽紅素 C.葡萄糖 D.甘油三酯

50.劇烈運動會使以下哪種指標濃度增高： A.總蛋白

B.尿素

C.葡萄糖

D.ALT

51.離子選擇電極法臨床常用于下列哪些物質(zhì)的測定： A.AST ,ALT B.肌酐，尿素

C.膽固醇，甘油三酯

D K+，Na+，Cl-，HCO3-

52.火焰光度法時什么樣的血標本會出現(xiàn)假性低血鈉或低血鉀： A.高脂或高蛋白血

B.低脂或低蛋白血

C.高溶血

D.高黃疸血

53.利用以下哪種支持介質(zhì)電泳具有電泳和分子篩雙重作用： A.瓊脂糖凝膠

B.醋酸纖維素薄膜

C.聚丙烯酰胺凝膠

D.淀粉膠

54.以下哪種電泳的主要缺點是本底著色高及膜保存較困難： A.瓊脂糖凝膠電泳

B.醋酸纖維素薄膜電泳

C.聚丙烯酰胺凝膠電泳

D.淀粉膠電泳

55.血清蛋白電泳時通常用pH8.6緩沖液，此時各種蛋白質(zhì)帶有的電荷為：

A.白蛋白帶正電荷，其他蛋白帶負電荷 B.白蛋白帶負電荷，其他蛋白帶正電荷 C.白蛋白和其他蛋白均帶負電荷 D.白蛋白和其他蛋白均帶正電荷

56.下列哪項不是自動生化分析儀特點： A.快速、準確、節(jié)省試劑

B.提高了工作效率

C.減少了系統(tǒng)誤差

D.減少了人為誤差

57.半自動生化分析儀所用試劑約為全自動生化分析儀的: A.三分之一

B.一半

C.三倍

D.兩倍

58.自動生化分析儀自動清洗取樣針是為了： A.提高分析精密度 B.防止試劑干擾

C.防止樣品間的交叉干擾 D.提高反應(yīng)速度

59.以NAD+還原成NADH反應(yīng)為基礎(chǔ)的生化分析采用的波長及吸光度變化為： A.340nm，從小到大 B.400nm，從小到大 C.400nm，從大到小 D.340nm，從大到小

60.反滲透水不能去除以下哪種物質(zhì)： A.懸浮物 B.微小離子 C.CO2 D.微生物 61.IFCC 推薦的酶活性濃度測定溫度為： A.38℃ B.20℃ C.37℃ D.25℃

62.用雙波長測定樣品時，有關(guān)副波長不正確的是： A.副波長能補償發(fā)光燈每次閃動給結(jié)果造成的差異

B.樣品在副波長處的吸光度應(yīng)為“0” C.副波長可有助于去除內(nèi)源性色源 D.副波長應(yīng)遠離主波長

63.自動生化分析儀測定時應(yīng)盡可能減少試劑用量，一般情況下，樣品體積占反應(yīng)總體積的：

A.2% B.5% C.10% D.20%

64.多數(shù)免疫比濁法采用的校正方法是： A.二點校正 B.多點校正 C.線性校正 D.單點校正

65.如果樣本對測定單色光有干擾吸收，為抵消這一影響應(yīng)采用： A.平行操作空白 B.樣品空白 C.試劑空白 D.溶劑空白

66.膽固醇測定試劑中的賦型膽酸鹽對血清哪種物質(zhì)測定有干擾，應(yīng)設(shè)法防止交叉污染：

A.膽紅素 B.總膽汁酸 C.ALT D.尿素

67.有關(guān)干化學(xué)法不正確的是： A.儀器操作不需純凈水 B.儀器校正一次可穩(wěn)定半年

C.儀器操作需酸堿沖洗液等輔助設(shè)備 D.重復(fù)性好、快速

二 填空題

１．調(diào)節(jié)血糖濃度最主要的激素是________和________。

２．膽固醇合成的重要原料是________。

３．根據(jù)理化性質(zhì)，氨基酸可分為________、________、________和________四種。４．乳酸脫氫酶同工酶的亞基分為________型和________型。

５．肌酸激酶同工酶的亞基分為________型和________型。

６．細胞外液的主要陽離子是________、主要陰離子是________和________。

７．血漿中最重要的緩沖系統(tǒng)是_______。８．正常人血鉀濃度為

mmol/L,血鈉濃度為

mmol/L。

９． 血液BE參考值為

。晰戯 １０．血清蛋白電泳時多發(fā)性骨髓瘤常出現(xiàn)

。鉡z8瑵漨螒

１１．脂蛋白電泳可分為四條區(qū)帶

、、、。１２．APOAI、B含量可直接反映

和

的水平。

１３．正常血pH值為

,pH值增高見于

,pH值降低見于

。１４．血尿酸是核酸中

代謝的最終產(chǎn)物,痛風(fēng)患者其濃度可。

１５．心力衰竭的生物化學(xué)標志物主要是、。１６．.尿素是體內(nèi)

分解代謝的最終產(chǎn)物之一,合成尿素的主要器官是

。１７．膽汁酸的生物合成是的主要代謝去路。１８．血液長時間放置會使______﹑______等測定結(jié)果偏低。

１９．常用______作尿生化標本的防腐劑。２０．氨芐青霉素對______有嚴重干擾，影響清蛋白的檢測。２１．臨床生化檢測中最常用的光譜吸收法是______和______分光光度法。２２．影響光譜吸收法的主要因素有______﹑______和______。２３．酶偶聯(lián)法中作為試劑用于測定化學(xué)物濃度或酶活性的酶稱為_____。

２４．影響電泳遷移率的主要因素有 ______﹑ ______﹑______和______等。２５．火焰光度分析法是______光譜分析。２６．自動生化分析儀是基于______原理進行工作的，由______與______兩部分組成。２７．自動生化分析儀最常用的純水有______﹑______和______。最好的方式是將三種純水處理方法作不同的組合。

三 是非題

1.成熟紅細胞沒有線粒體，完全依賴糖酵解供能。（）

2.機體中能夠自身合成，不需要由飲食供給的氨基酸稱為必需氨基酸。（）

3.氨基酸在適當(dāng)?shù)膒H溶液中，使帶正電荷的羧基和帶負電荷的氨基相等，呈電中性，此時溶液的pH為該氨基酸的等電點。（）4.脂肪酸在肝臟中徹底氧化生成CO2和H2O。（）

5.同工酶是指同一種屬酶、分子結(jié)構(gòu)組成不同、能催化同一種化學(xué)反應(yīng)的一組酶。（）6.體內(nèi)的氨主要在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素進入血液。（）

7.未結(jié)合膽紅素不能與重氮試劑直接反應(yīng)，因此又被稱為間接膽紅素。（）

8.腎遠曲小管具有分泌K+的作用，對不能正常進食者應(yīng)注意適當(dāng)補鉀。（）

9.血清高密度脂蛋白膽固醇的含量與動脈粥樣硬化呈正相關(guān)。()10.肝膽疾病時周圍血液循環(huán)中的膽汁酸水平明顯降低。()11.糖尿病患者口服葡萄糖后，血糖值升高，尿糖定性陽性，呈葡萄糖耐量減低曲線。()12.糖化血紅蛋白，是蛋白質(zhì)與糖非酶促糖化反應(yīng)，一般可反映患者過去6-8周內(nèi)平均血糖水平。()13.呼吸性酸中毒時，血漿二氧化碳分壓往往下降。()14.當(dāng)膽紅素超過正常范圍,但又在34.2mmol/L以內(nèi),肉眼難于察覺,稱為隱性黃疸。（）

15.血液中02 的主要運輸形式是Hb02。()16.高蛋白血癥及其導(dǎo)致的大量蛋白尿是診斷腎病綜合征的必備條件。()17.高滲性脫水主要是失水多于失鈉。()?[傍 18.結(jié)合膽紅素指的是在血漿內(nèi)主要以膽紅素-白蛋白復(fù)合體形式存在和運輸?shù)哪懠t素。()19.血液長時間放置，會使AST﹑LDH﹑ 血鉀測定結(jié)果偏高。（）

20.高脂血或黃疸標本在340nm處有較強吸收峰，影響ALT﹑AST等多種指標的檢測。（）

21.紫外分光光度法測定的對象是各種有色物質(zhì)。（）

22.采用單試劑可有效減少樣品空白對測定的干擾。（）23.電泳時，離子強度越大，則電泳遷移率越大。（）

24.目前半自動或全自動蛋白電泳儀多用瓊脂糖凝膠作為介質(zhì)。（）

25.手工操作的大多數(shù)方法都是一點終點法。（）

26.膽固醇測定試劑中的賦型膽酸鹽對血清總膽汁酸的測定有干擾，應(yīng)采取措施防止交叉污染。（）

四 問答題

1．血糖的來源與去路。

2．根據(jù)米-曼氏方程計算，當(dāng)[S]是Km的5倍時，反應(yīng)速度ν相當(dāng)于最大速度Vmax 的多少？

3．說明高氨血癥導(dǎo)致肝昏迷的生化基礎(chǔ)。4.體內(nèi)膽紅素可來源于何種代謝途徑? ??o `? 5.簡述肝功能檢查及其意義? 揨峍

6.試述APOAI,APOB測定的臨床意義? @ 竂椳G%?

7.肌鈣蛋白是反映哪個器官損傷的標志物?有何臨床意義? 8.尿中微量蛋白的檢測對診斷早期腎損傷有什么意義? 9.簡述電泳的工作原理。

10.簡述光譜吸收法的原理和朗伯-比爾定律。

11.何為連續(xù)監(jiān)測法？其特點是什么？ 12.何為電極法？表示電極法的基本公式是什么？

13.自動生化分析儀性能評價指標主要有哪些？ 14.簡述干化學(xué)法原理。

第六章 微生物學(xué)檢驗試題

一、選擇題：

1．用來測量細菌大小的單位是

A.cm

B．mm C.μm

D．nm 2．細菌缺乏下列哪一種結(jié)構(gòu)仍可存活

A．細胞壁

B．細胞膜 C．細胞質(zhì)

D．核 3．抗毒素

A．為外毒素經(jīng)甲醛處理后獲得 B．可中和游離外毒素的毒性作用。

C．可中和與易感細胞結(jié)合的外毒素的毒性作用

D．由細菌內(nèi)毒素刺激機體產(chǎn)生 4．關(guān)于病毒核酸

A．可控制病毒的遺傳和變異

B．決定病毒包膜所有成分的形成

C．RNA不能攜帶遺傳信息

D．不能決定病毒的感染性 5．病毒的致病因素

A．內(nèi)毒素

B．外毒素 C．莢膜

D．以上都不是 6．對外界抵抗力最強的細菌結(jié)構(gòu)

A．細胞壁

B．莢膜 C．芽胞

D．核質(zhì) 7．L型細菌特性

A．需用低滲含血清培養(yǎng)基

B．對青霉素敏感 C．細胞膜缺失

D．細胞壁缺損 8．關(guān)于外毒素

A．性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱

B．毒性較強

C．無抗原性

D．主要由革蘭陰性菌產(chǎn)生

9．內(nèi)毒素特性

A．強抗原性

B．毒性強

C．細菌的細胞壁裂解后才能游離出來

D．經(jīng)甲醛處理可脫毒為類毒素

10．不能經(jīng)垂直感染的病毒是

A．巨細胞病毒

B．風(fēng)疹病毒

C．乙型肝炎病毒

D．脊髓灰質(zhì)炎病毒 11．HIV的傳播途徑不包括

A．同性或異性間的性傳播

B．使用血液或血液制品

C．母嬰直接傳播

D．握手和共餐

12.下列哪個菌屬是非發(fā)酵菌屬

A 克雷伯菌屬

B 氣單胞菌屬

C 不動桿菌屬

D 埃希菌屬

13、殺滅或消除物體中病原菌的過程，稱為

A、無菌 B、滅菌 C、消毒 D、除菌

14、病原體感染機體后，未引起明顯癥狀和病理損傷，病原體還存在于體內(nèi)，這種現(xiàn)象是

A、隱性感染 B、顯性感染 C、病原攜帶狀態(tài) D、潛伏性感染

15、下列哪類抗生素不屬于殺菌劑

A、喹諾酮類 B、大環(huán)內(nèi)酯類 C、糖肽類 D、頭孢菌素類

16、屬于殺菌劑的抗生素是下列中的哪一個 A、羅紅霉素 B、卡那霉素 C、米諾環(huán)素 D、克林霉素

17、不能抑制β-內(nèi)酰胺酶的制劑是

A、他唑巴坦 B、克拉維酸 C、舒巴坦 D、呋喃唑坦

18、在β-內(nèi)酰胺類抗生素中，具有單環(huán)的抗生素為

A、氨曲南 B、美洛培南 C、氨芐青霉素

D、頭孢匹胺

19、細菌耐藥機制不包括

A、產(chǎn)生鈍化酶和滅活酶 B 青毒素結(jié)合蛋白改變

C、藥物濃度的改變

D、藥物作用靶位的改變

20、下列哪項不屬于膜耐藥范疇

A、PBP突變 B、膜通透性降低 C、孔蛋白缺失D、主動外排作用

21、屬于β-內(nèi)酰胺酶的是哪一個

A、氨基糖苷酶 B、紅霉素酶 C、頭孢菌素酶 D、拓樸異構(gòu)酶

22.加入某種化學(xué)成分以抑制某些細菌的生長而有助于需要的細菌生長的培養(yǎng)基稱為 A.基礎(chǔ)培養(yǎng)基

B.鑒別培養(yǎng)基

C.選擇培養(yǎng)基

D.營養(yǎng)培養(yǎng)基 常用下列哪種方法采集尿標本作細菌培養(yǎng) A.清潔頭段尿

B.清潔中段尿

C.留24小時尿

D.導(dǎo)尿

24.疑似流行性腦脊髓膜炎患者的腦脊液標本應(yīng)注意 A.置50%甘油鹽水中保存送檢 B.冷藏送檢

C.立即接種于普通瓊脂平板 D.保溫,迅速送檢

25.平板分區(qū)劃線的目的是 A.使細菌獲得充分的營養(yǎng) B.減少細菌間的相互抑制作用 C.獲得足夠的單個菌落 D.加快細菌的生長速度

26.以K-B法進行藥物敏感試驗時, 常采用的接種方法為

A.平板涂布法

B.平板分區(qū)劃線法

C.平板連續(xù)劃線法

D.傾注平板法

27.V-P試驗陽性結(jié)果為

A.黑色

B.紅色 C.黃色

D.綠色

28.吲哚試驗陽性的細菌是因為它能分解 A.葡萄糖

B.靛基質(zhì)(吲哚)C.色氨酸

D.枸櫞酸鹽

29.糖分解代謝試驗不包括

A.CAMP試驗

B.O/F試驗

C.V-P試驗

D.甲基紅試驗

30.某種細菌進行乳糖發(fā)酵試驗后, 培養(yǎng)基顏色改變且有氣泡形成, 說明該菌

A.分解乳糖產(chǎn)酸

B.分解乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣

C.不分解乳糖產(chǎn)酸

D.不分解乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣

31.鏈球菌與葡萄球菌的屬間鑒別, 可作初步確定的是

A.DNA酶試驗

B.觸酶試驗

C.氧化酶試驗

D.葡萄糖發(fā)酵試驗

32.甲型鏈球菌和肺炎球菌在血平板上都形成α溶血, 為鑒別二者常用的試驗是

A.抗O試驗

B.凝固酶試驗

C.膽汁溶菌試驗

D.乳糖發(fā)酵試驗

33.結(jié)核分枝桿菌常用的染色方法為

A.抗酸染色法

B.革蘭染色法

C.吉姆薩染色法

D.瑞氏染色法

34.ESBLs的主要產(chǎn)生菌株,同時也是人類泌尿系感染的主要病原菌是

A.銅綠假單胞菌

B.大腸埃希菌

C.陰溝腸桿菌

D.肺炎克雷伯菌

35.鑒定真菌的最常用方法是

A.血清學(xué)試驗

B.生化反應(yīng)

C.藥敏試驗

D.形態(tài)學(xué)觀察

36.新生隱球菌形態(tài)學(xué)觀察常用

A.革蘭染色

B.瑞氏染色

C.墨汁負染

D.鍍銀染色

二、填空題

1、細菌的基本形態(tài)有，和

三大類。

2、細菌的基本結(jié)構(gòu)中，與遺傳有關(guān)的物質(zhì)是

和。

3、細菌主要以

方式進行繁殖，其生長曲線可分為四期，即，和衰退期。

4、細菌生長繁殖需要一定的氣體，根據(jù)細菌對氧的要求不同而分為

，兼性厭氧菌和微需氧菌四大類。

5、HBV的傳播途徑主要為。

6、容易引起慢性肝炎和無癥狀攜帶者的肝炎病毒是。

7、容易引起輸血后肝炎的病毒有。

8、乙肝病毒的“兩對半”是指

，。

9、人體正常菌群是指定居在人體表面及

腔道中的各類非致病微生物。

10、醫(yī)院感染指在期間發(fā)生的感染和在 內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。11、萬古霉素、替考拉寧對

菌非常有效，多粘菌素B對

菌有較高的抗菌活性。

12、喹諾酮類是廣譜抗生素，主要作用于細菌細胞的。

13、MBC是指能殺滅

細菌所需的最低濃度。

14、硝基咪唑類抗生素對需氧菌無效，臨床上常用的有

和

二種。

15.用于鑒定金黃色葡萄球菌和其它葡萄球菌的主要試驗是

;區(qū)分表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌的常用試驗是。

16.根據(jù)細菌葡萄糖氧化發(fā)酵試驗可將細菌分為三型:

、、。17.革蘭氏染色陽性的細菌呈

色，革蘭陰性菌呈

色。18.藥物敏感試驗方法主要有、采用的培養(yǎng)基為

肉湯或瓊脂

三、是非題：

1．立克次體和支原體均能在無生命的培養(yǎng)基中生長繁殖。()

2．衣原體是一類能通過細菌濾器、嚴格細胞內(nèi)寄生、有獨特發(fā)育周期的原核細胞型微生物。()

3．真菌是真核細胞型微生物。()

4．病毒的遺傳物質(zhì)是DNA或RNA。()5．細菌的夾膜本身沒有毒性，但能夠抵抗吞噬細胞的吞噬作用。()

6．弧菌科包括一群氧化酶陽性、具有周鞭毛、動力陽性的細菌。()

7．細胞的變異包括遺傳性變異和非遺傳性變異。()

8．菌毛是細菌的運動器官，與細菌的致病性有關(guān)。()

9．某些病毒對抗菌素敏感。()

10．對傳染病缺乏免疫力的人群為易感人群。()11．敏感是指被測細菌可被測定藥物常用劑量在體內(nèi)達到的濃度抑制或殺滅。()

12．利福平能抑制細菌DNA合成，最終導(dǎo)致RNA和蛋白質(zhì)合成停止。()13．第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌有強大的抗菌活性，但對β-內(nèi)酰胺酶不太穩(wěn)定。()14．青霉素結(jié)合蛋白（PBP）一旦與抗生素親和力升高，就可導(dǎo)致細菌耐藥。()

15．感染源是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖，并能將其排出體外的人和動物。()

16．選擇性培養(yǎng)基在培養(yǎng)基中加入抑制劑，目的是抑制標本中的細菌生長。()

17．分區(qū)劃線法適用于雜菌量較多的標本。()

18．細菌不經(jīng)染色直接鏡檢，主要用于檢查細菌的形態(tài)。()

19．抗酸染色后，抗酸桿菌染成藍色，非抗酸菌染成紅色。()

20．某些細菌具有絲氨酸酶，能分解蛋白胨水中的絲氨酸生成吲哚，當(dāng)加入吲哚試劑后形成()

四、問答題

1．細菌有那些特殊的結(jié)構(gòu)？它們在醫(yī)學(xué)上有何實際意義？

2．常見的細菌變異現(xiàn)象有哪些？有何實際意義？

3．外毒素和內(nèi)毒素有哪些主要的區(qū)別？

4、正常菌群一般不引起人體感染，請問在什么情況下可發(fā)生感染？

5、頭孢菌素類抗生素，是否第四代頭孢就一定比第一代頭孢抗菌效果好，為什么？

6、藥敏試驗時常報告“中介”結(jié)果，你知道其臨床意義嗎？

7.簡述用細菌制片和進行革蘭染色的基本步驟。

8.簡述甲基紅試驗的原理。

9.簡述金黃色葡萄球菌的最低鑒定特征。10.簡述細菌鑒定的基本思路。

11.請敘述血液感染的細菌學(xué)檢驗程序。

第七章 免疫學(xué)檢驗試題

一、選擇題

1.SPA能特異性與下述哪種Ig的Fc段結(jié)合？()A.IgG B.IgA C.IgM D.IgD 2.在人類血清的Ig 中，κ鏈和λ鏈之比為？()A.1:1 B.1:2 C.1:3 D.2:1 3.56℃30分鐘可使下列哪種 I g喪失生物學(xué)活性？()A.IgG B.IgA C.IgM D.IgE 4.胎血中出現(xiàn)抗風(fēng)疹病毒的何種Ig，則表示子宮內(nèi)感染？()A.IgG B.IgA C.IgM D.IgD

5.補體系統(tǒng)的激活必須有下列哪種成分參與？()A.C2 B.B因子 C.C1q D.C3

6.補體不具備的作用是？()A.中和作用

B.促進中和及溶解病毒 C.調(diào)理作用 D.溶菌作用

7.補體含量增高見于下列哪種疾病？()A.腫瘤

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C.血清病

D.腎小球腎炎

8.關(guān)于旁路途徑正確的敘述是：()A.需要抗原抗體的識別和反應(yīng) B.膜攻擊單位與經(jīng)典途徑相同 C.首先被活化的補體成分是C5

D.需要經(jīng)典途徑的識別單位和活化單位的參與

9.能引起惡液質(zhì)的細胞因子是：()A.TNF-α B.TGF-β C.IFN-α D.IL-2

10.下列英文縮寫的中文含義錯誤的是：()A.IL——白細胞介素 B.EPO——血小板生成素 C.SCF——干細胞生長因子 D.TNF——腫瘤壞死因子

11.關(guān)于MHCⅠ類分子，下列哪項是正確的？()

A.存在于一切有核細胞上 B.只存在于白細胞上 C.只存在于淋巴細胞上 D.只存在于巨噬細胞上

12.下列哪種疾病與HLA-B27抗原相關(guān)性顯著：()

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C.重癥肌無力 D.強直性脊柱炎

13.無血緣關(guān)系的同種器官移植中，急性排斥反應(yīng)難以避免的主要原因是：()A.HLA系統(tǒng)的高度多態(tài)性

B.受者的免疫功能常處于紊亂狀態(tài) C.移植物供血不良

D.受者體內(nèi)已存在對移植物致敏的淋巴細胞

14.粘附分子包括下列哪項？()A.粘合素家族 B.免疫球蛋白家族 C.選擇素家族 D.以上全都是

15.綿羊紅細胞受體又稱為：()A.CD2 B.CD3 C.CD4 D.CD8 16.關(guān)于免疫細胞錯誤的敘述是：()A.B淋巴細胞分化為漿細胞 B.NK細胞引起ADCC效應(yīng)

C.單核吞噬細胞具有抗原遞呈功能 D.NK細胞具有產(chǎn)生抗體的作用

17.具有特異性殺傷作用的細胞是：()A.B細胞

B.中性粒細胞 C.NK細胞 D.CTL細胞

18.能夠與人類免疫缺陷病毒特異性結(jié)合的CD分子是：()A.CD2 B.CD4 C.CD8 D.CD21 19.與綿羊紅細胞特異性結(jié)合，形成玫瑰花環(huán)狀結(jié)構(gòu)的免疫細胞是：()A.T細胞 B.B細胞

C.單核巨噬細胞 D.中性粒細胞

20.B細胞不具有的功能是：()A.抗原遞呈功能

B.分化為漿細胞產(chǎn)生抗體 C.免疫記憶功能 D.直接殺傷靶細胞

21.關(guān)于NK細胞正確的是：()A.已發(fā)現(xiàn)具有特異性抗原識別受體 B.具有MHC分子的限制性

C.是ADCC效應(yīng)的重要介導(dǎo)細胞 D.分泌與TH2相同的細胞因子 22.下列哪項不屬于巨噬細胞？()A.肝枯否細胞

B.神經(jīng)組織的小膠質(zhì)細胞 C.肺泡巨噬細胞 D.血液中性粒細胞

23.下列哪種細胞不具有抗原遞呈作用？()

A.巨噬細胞 B.上皮細胞 C.神經(jīng)膠質(zhì)細胞 D.T細胞

24.決定抗原特異性的是：()A．抗原的物理形狀 B．抗原結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性

C．抗原分子表面的特殊化學(xué)基團 D．抗原分子量的大小 25．與移植排斥反應(yīng)有關(guān)的抗原物質(zhì)是：()A．ABO血型抗原 B．Rh血型抗原 C．HLA抗原系統(tǒng) D．異嗜性抗原

26．關(guān)于佐劑的描述，下列哪項是錯誤的？()

A.佐劑是特異性的免疫增強劑

B.與免疫源混合后可以增加抗原在體內(nèi)的存留時間

C.最常用于實驗動物的是佛氏佐劑 D.可刺激巨噬細胞，增加它對抗原的處理和遞呈能力

27．下列關(guān)于超抗原的性質(zhì)，哪一項是正確的？()

A．有嚴格的MHC限制性

B．無須經(jīng)APC的加工就可以與MHC-II類分子結(jié)合

C．與自身免疫無關(guān)

D．內(nèi)源性超抗原存在于所有哺乳動物體內(nèi) 28．關(guān)于抗原，下列哪項組合是錯誤的？()A．半抗原-青霉素 B．自身抗原-HLA C．完全抗原-綿羊紅細胞 D．細胞漿抗原-線粒體抗原

29．在初次應(yīng)答中產(chǎn)生的抗體主要是：()A．IgM B．IgG C．IgA D．IgE 30．在再次應(yīng)答中產(chǎn)生的抗體主要是：()A.IgM B.IgG C.IgA D.IgE 31．體液免疫的效應(yīng)包括：()A．調(diào)理作用

B．補體介導(dǎo)的細胞溶解作用 C．ADCC作用 D．以上全是

32．B細胞的抗原識別受體是：()A．MHC-I類分子 B．SmIg C．CD4分子 D．CD8分子 33．下列哪種免疫作用在無抗體存在的時候仍可發(fā)生？()A．ADCC效應(yīng) B．免疫調(diào)理作用 C．免疫黏附作用

D．補體經(jīng)典途徑激活 34．關(guān)于細胞免疫，下列哪項是錯誤的？()A．T細胞介導(dǎo)，巨噬細胞參與 B．致敏Tc細胞介導(dǎo)的細胞毒作用 C．由TD抗原引起

D．抗原-肽-MHC復(fù)合物傳遞活化的第二信號

35．細胞間相互作用不受MHC限制的是：()A．Th與B細胞 B．NK與靶細胞 C．Tc與靶細胞 D．Th與巨噬細胞 36．哪種免疫現(xiàn)象不是由T細胞介導(dǎo)的主要細胞免疫現(xiàn)象？()

A．遲發(fā)型超敏反應(yīng) B．免疫調(diào)理作用 C．抗腫瘤作用

D．同種移植排斥反應(yīng)

37.提出單克隆選擇學(xué)說的是（）A.Burnet

B.Metchnikoff C.Jerne D.Watson

38.可引起新生兒溶血癥的抗體是（）A.天然的血型抗體IgM B.天然的血型抗體IgG C.免疫的血型抗體IgM D.免疫的血型抗體IgG

39.主要在粘膜局部抗感染的Ig是（）A.IgG B.IgE C.IgA D.SIgA

40.關(guān)于ADCC的敘述，下列哪項是正確的（）

A.IgM可介導(dǎo)ADCC B.Mφ不具有ADCC

C.CTL可通過ADCC殺傷靶細胞 D.ADCC的殺傷作用是非特異性的 41.多數(shù)補體滅活溫度及時間是（）A．56℃ 30分 B．4℃ 2小時 C．－30℃ 30分 D．室溫 30分

42.經(jīng)典激活途徑中的C3轉(zhuǎn)化酶是（）A．C B．C C．C D．C 43.參與攻膜復(fù)合體的有關(guān)成分是（）A． C B． C3轉(zhuǎn)化酶 C． C3b D． C5～C9

44.補體活化的MBL途徑的激活物質(zhì)是（）

A．抗原抗體復(fù)合物 B．凝集的IgA

C．炎癥期產(chǎn)生的蛋白與病原體結(jié)合 D．IgG1～3 45.產(chǎn)生IL－2的細胞是（）A．Mφ B．T細胞 C．B細胞 D．NK 46.IL－2R主要存在于（）A．肥大細胞表面 B．靜止T細胞表面 C．中性粒細胞表面 D．活化的T細胞表面

47.與強直性脊柱炎密切相關(guān)的HLA分子是（）A.HLA－5 B.HLA－B7 C.HLA－B8 D.HLA－B27 48.下列哪項具有MHC限制性（）A．Tc殺傷靶細胞 B．ADCC C．Mφ吞噬抗原 D．補體溶菌

49.一般說，與抗原遞呈有關(guān)的分子是（）A．MHC－Ⅱ類分子 B．CD1分子

C．MHC－Ⅰ類分子 D．MHC－Ⅲ類分子 50.MHC是指（）

A．染色體上編碼組織相容性抗原的一組緊密連鎖的基因群

B．染色體上編碼次要組織相容性抗原的一組緊密聯(lián)系的基因群

C．染色體上編碼移植抗原的一組緊密連鎖的基因群

D．染色體上編碼主要組織相容性抗原的一組緊密連鎖的基因群

51.同時表達CD3和CD4抗原的細胞有（）

A．Tc細胞 B．Ts細胞 C．B淋巴細胞 D．Th細胞

52.能通過ADCC作用殺傷腫瘤細胞的是（）

A．CTL細胞 B．NK細胞 C．中性粒細胞 D．B細胞

53.抗原抗體反應(yīng)的第一階段一般需要（）時間

A.幾分鐘至幾十分鐘 B.幾十分鐘至數(shù)小時 C.幾秒鐘至幾分鐘 D.數(shù)小時至數(shù)十小時

54.以免疫復(fù)合物/補體為介導(dǎo)的組織炎癥為特征的過敏反應(yīng)屬哪一種類型（）

A.Ⅰ型

B.Ⅱ型

C.Ⅲ型

D.Ⅳ型

55.下列哪一個CD標志物不是T細胞的表面標志物（）A.CD3

B.CD19

C.CD16

D.CD8

56.下列哪一個試驗不屬于沉淀反應(yīng)（）A.免疫比濁法

B.雙向免疫擴散法

C.單向免疫擴散法

D.Coomb’s試驗

57.間接凝集反應(yīng)的靈敏度要比直接凝集反應(yīng)高（）倍

A.1-2倍

B.2-8倍

C.8-10倍

D.10-100倍

58.下列抗體中那一種不屬于自身抗體（）A.抗核抗體(ANA)

B.類風(fēng)濕因子

C.抗D

D.抗SS-B(La)

59.下列哪一種CD標志可作為NK細胞的表面標志物（）

A.CD8

B.CD16

C.CD19

D.CD2

60.成人血清中AFP極微，其含量一般小于（）

A.<10ug/L B.<20ug/L C.<25ug/L D.<200ug/L 二.填空題: 1．異嗜性抗原是一類與

無關(guān)的，存在于人、動物、植物、微生物中的共同抗原。

2．抗原抗體反應(yīng)的可逆性特點是指抗原抗體的結(jié)合僅是分子表面的結(jié)合，屬

結(jié)合，這種結(jié)合具有相對

，但為

反應(yīng)。3．抗原抗體反應(yīng)一般在PH

條件下進行。

4．自身免疫反應(yīng)如果達到一定強度以致能

破壞

并引起相應(yīng)

時，則稱為自身免疫病。

5．抗DNA抗體有3類，即抗ds-DNA、和。

6．T細胞表面的 分子是HIV的天然受體。

7．GVHR是指移植物中的 淋巴細胞識別

抗原而發(fā)生的一種排斥反應(yīng)。8．AFP主要用于高危人群中診斷

腫瘤和

腫瘤。

9．沉淀反應(yīng)分兩個階段：第一階段發(fā)生抗原抗體

結(jié)合，第二階段將形成可見的。

10．直接Coomb’s試驗主要檢測已吸附在 上的不完全抗體；間接Coomb’s試驗主要檢測

中游離的不完全抗體。11．ELISA間接法的反應(yīng)原理是利用酶標記的以檢測已與固相結(jié)合的。12．ELISA的洗滌目的是洗去反應(yīng)液中沒有與固相

或

結(jié)合的物質(zhì)以及反應(yīng)過程中

吸附于固相載體的干擾物質(zhì)。

13．TR-FIA一般是用鑭元素

螯合物作為熒光標記物。

14．RIA的基本原理是

抗原和

抗原對有限量抗體競爭性

或競爭性

反應(yīng)。

15．I型超敏反應(yīng)主要檢測血清中

和

，為臨床提供實驗室診斷資料。

二．論述題

1．比較補體兩條主要激活途徑的不同點。2．補體的生物學(xué)活性是什么？

3．細胞因子的生物學(xué)作用特點是什么？ 4．試論MHC在醫(yī)學(xué)上的意義。

5．參與體液免疫應(yīng)答的細胞有哪些？如何發(fā)揮作用？

6.什么是自身抗原？它是怎樣產(chǎn)生的？有何臨床意義？

7.試述抗原抗體反應(yīng)的基本原理。8.簡述HVGR和GVHR的主要區(qū)別。9.T細胞亞群檢測有何臨床意義？ 10.簡述ELISA的基本原理。

11.試述直接Coomb’s試驗與間接Coomb’s試驗的共同點與不同點。

12.簡述ELISA雙抗體夾心法的操作步驟。13.ELISA操作的注意事項有哪些？

14.試述流式細胞術(shù)（FCM）的工作原理及其特點。

第八章 臨床分子生物學(xué)檢驗試題 一 填空題

1.核酸的最大紫外吸收波長在，蛋白質(zhì)的最大吸收波長在。

2.雙鏈DNA中的堿基對有

。

3.根據(jù)分子和結(jié)構(gòu)不同，RNA可以分為

，。4.核酸變性過程中,紫外光吸收達到最大值50%時溫度稱為

,其主要與核酸的 最終 含量有關(guān).5.DNA水解后主要產(chǎn)物是。

6.核酸（DNA和RNA）分子除含有，，四種元素外，還含有大量的 元素。

7.PCR技術(shù)是當(dāng)今分子生物學(xué)使用最多的技術(shù)之一，它一般都有，三個基本反應(yīng)步驟構(gòu)成。

8.核酸水解后首先得到核苷酸，核苷酸可以繼續(xù)水解得到

和。

9.通用遺傳密碼中代表終止密碼的三種密碼是UAA、和

。10.PCR方法擴增DNA片段是，在反應(yīng)中除了用該DNA片段作為模板外，尚需加入

、和。

11.在DNA分子中還有大量的磷（P），P的含量大約為。

二．判斷題

1.核酸變性時,堿基對之間的氫鍵斷開,堆積力也受到破壞,共價鍵斷裂.（）

2.核酸雜交原理就是根據(jù)核酸分子間互補.()3.在中性或堿性溶液中,核酸主要帶正電荷.()4.核酸分子質(zhì)量很大,因此核酸溶液具有很大粘性.()5.分子雜交可以發(fā)生在任何只有互補核苷酸順序兩條單股核酸單鏈之間,如DNA/DNA、DNA/RNA、RNA/RNA等.（）

6.核酸水解后首先得到核苷酸，核苷酸可以繼續(xù)水解得到核苷和磷酸（）

7.在高分子溶液中一般球形分子比線形分子的具有較大的粘度。（）

8.核酸的最大吸收波長在280nm，而蛋白質(zhì)的最大吸收波長在260nm。（）

9.酚—氯仿提取法是我們在提取DNA時所用的經(jīng)典方法，現(xiàn)在仍然被許多實驗室所采用。（）

10.組成RNA的四種堿基是腺嘌呤（A）、鳥嘌呤（G）、胞嘧啶（C）、胸腺嘧啶（T）。（）11.PCR 技術(shù)是以DNA或RNA為模板進行核酸的體外擴增技術(shù)。（）

12.PCR技術(shù)是現(xiàn)在常用的一種擴增技術(shù)，它的基本步驟的順序是退火、變性、延伸。（）

13.免疫印漬技術(shù)及Southern Blotting 是一種印漬技術(shù)和抗原抗體反應(yīng)結(jié)合的技術(shù)（）14.在臨床基因擴增檢驗診斷實驗室工作的實驗操作人員必須經(jīng)過業(yè)務(wù)培訓(xùn)并取得上崗證書（）

15.無論是DNA還是RNA，在多核苷酸鏈內(nèi)既有酸性的磷酸基又有堿性的含氮雜環(huán)堿，因此核酸是兩性電解質(zhì)。（）

16.在PCR實驗中，退火是指在極端的PH和受熱條件下，核酸分子中的氫鍵斷裂，DNA雙螺旋解開的一個過程。（）

17.臨床基因擴增診斷實驗室的設(shè)置必須遵循一定的原則，而這些基本原則制定的主要依據(jù)就是使建立的基因擴增診斷實驗室結(jié)果的準確性能夠得到保證，能忠實的反映被檢的臨床樣本的真實情況。（）二 選擇題

1.核酸在波長為260nm光吸收強度大小排列正確的是（）A.G>A>T>C B.A>T>G>C C.C>G>T>A

D.G>C>A>T

2．鑒別RNA 靶分子的雜交是（）

A Southern Blot B Northern Blot C Western Blot D 斑點雜交

3.在做RNA檢測時，我們對全血抗凝最好用下列哪種抗凝劑（）

A.肝素

B.EDTA-K2 C.EDTA-Na2

D.草酸鉀

4.一般DNA 分子中的堿基數(shù)組成規(guī)律，下列哪一項是錯的（）

A.A=C,G=T B.A+G=C+T C.不同DNA中堿基組成不相同 D.同一個不同組織細胞中DNA堿基組成相同

5.核酸分子儲存和傳遞遺傳信息是通過（）來進行的

A.核苷的結(jié)構(gòu) B.磷酸二酯鍵 C.堿基順序 D.核苷酸的結(jié)構(gòu)

6.分子生物學(xué)對醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)起到越來越大的作用，許多分子生物學(xué)的發(fā)現(xiàn)對分子生物學(xué)的發(fā)展都起到里程碑的作用，基因就是由轉(zhuǎn)化功能的DNA所組成，最早是由誰發(fā)現(xiàn)的（）

A.Friderick Griffith B.Alfred Hershey C.Martha Chase D.Oswald Avery

7.基因擴增檢測方法也有檢測的靈敏度，一般適時熒光定量PCR的檢測下限是（）A.103拷貝/ml B.104拷貝/ml C.102拷貝/ml D.105拷貝/ml

8.RNA和DNA徹底水解后的產(chǎn)物為（）A.核糖相同，部分堿基不同 B.核糖不同，堿基相同

C.核糖相同，堿基相同

D.核糖不同，部分堿基不同

9.下列哪種堿基僅存在于RNA中而不存在于DNA中（）

A.鳥嘌呤

B.尿嘧啶

C.胸腺嘧啶

D.腺嘌呤 三 討論題

1.簡述核酸探針及其應(yīng)用。

2.簡述PCR技術(shù)的基本原理及基本反應(yīng)步驟。3.什么叫人類基因組計劃，它對醫(yī)學(xué)上的研究具有哪些意義？

4.簡述核酸分子雜交的基本原理、類別和應(yīng)用。

5.簡述基因診斷檢測的臨床應(yīng)用

6.核酸產(chǎn)物主要用哪些方法檢測，他們分別用在哪些情況下？

7.簡述DNA芯片技術(shù)的應(yīng)用。

一．選擇題

1.A 2.B 3.A 4.A 5.A 6.B 7.B 8.A 9.C 10.B 11.A 12.D 13.D 14.B 15.B 16.A 17.B 18.C 19.C 20.D 二．填空題 1．標準差 方差 極差 2.標準差 變異系數(shù) 3.無菌試驗 支持生長試驗 選擇和抑制生長試驗 生化反應(yīng)培養(yǎng)基分別選擇一株陽性一株陰性進行生化反應(yīng) 4.不確定度的 不間斷的 參考標準 5.0到1 增加 正相關(guān) 減少 負相關(guān) 三．判斷題

1．√ 2.× 3.× 4.× 5.√ 四． 計算和問答 1．答案：計算：

（1）根據(jù)氯的質(zhì)量要求是靶值±5%，分別求出各批號的可接受范圍為104.8～115.8、90.8～100.4、119.1～131.7、85.7～94.7、128.3～141.8；

（2）將測定結(jié)果與此一一比較，得出4個可接受結(jié)果，1個不可接受結(jié)果；（3）根據(jù)得分= ×100%得

氯的得分= ×100%=80% 分析：本次室間質(zhì)評氯的評分達到80%可接受成績，為基本滿意的EQA成績，但是有一個樣品的測定結(jié)果落在允許范圍以外，結(jié)果偏高，觀察所有結(jié)果，與靶值比較都有一定程度的正偏差，可能氯的測定存在系統(tǒng)誤差，應(yīng)引起注意，并采取措施加以糾正。2．答案：計算：（1）敏感性=90/100=90%

（2）特異性=95/100=95%

（3）陽性預(yù)期值=90/95=94.7%

（4）陰性預(yù)期值=95/105=90.5%

（5）診斷效率=（90+95）/200=92.5%% 3．答案：實驗室生物安全管理是當(dāng)操作具有潛在感染力的微生物時，為了防止實驗人員的感染因素的外泄，采取恰當(dāng)?shù)膶嶒炇也僮骱蛯嶒灣绦?，使用一定的實驗室安全裝備，對實驗室的設(shè)施及結(jié)構(gòu)提出特定要求，并將上述諸因素綜合起來進行應(yīng)用的過程。根據(jù)所操作病原體的不同，實驗室的生物安全水平可分為1～4級，分別采用不同的感染控制措施。4．答案（略）5．答案（略）

第二章 臨床基礎(chǔ)檢驗參考答案

一、是非題

1.× 2.× 3.√ 4.√ 5.× 6.× 7.× 8.× 9.× 10.√ 11.× 12.√ 13.× 14.× 15.× 16.√ 17.× 18.√ 19.√ 20.× 21.√ 22.√ 23.√ 24.√ 25.× 26.× 27.√

二、填空題

1.非牛頓液體或全血

牛頓液體或血漿 2.化學(xué)親和

物理吸附 3.滋養(yǎng)體

裂殖體 4.電阻抗法 5.瑞-吉氏染色法

瑞氏染色法 6.切變率 7.腎小球濾過率 8.細胞、管型、結(jié)晶、細菌、寄生蟲9.腎小球,腎小管 10.一小時,一周 11.甲醛、麝香草酚、濃鹽酸、甲苯12.0.1升 13.0.4升, 2.5升 14.膽紅素、尿膽原,尿膽素 15.尿膽紅素 16.蛋白尿的存在、腎小管有使尿液濃縮酸化的能力、具有可供交替使用的腎單位。17.精子,精漿,10% 18.陳舊性出血

19.糖尿病,尿崩癥

20.重吸收障礙,濃縮功能減退 21.腎小球濾過膜,血漿大分子蛋白質(zhì) 22.免疫球蛋白輕鏈

23.漏出液,滲出液 24.環(huán)狀體,大滋養(yǎng)體 25.絲蟲病

三、選擇題

1.A 2.B 3.C 4.D 5.D 6.C 7.B 8.A 9.B 10.D 11.A 12.B 13.B 14.B 15.C 16.C 17.B 18.D 19.D 20.C 21.A 22.D 23.C 24.C 25.C 26.D 27.B 28.A 29.C 30.A 31.D 32.C 33.A 34.B 35.D 36.B 37.D 38.A 39.D 40.C 41.C 42.A 43.B 44.A 45.A 46.C 47.B 48.B 49.C 50.C 51.D 52.A 53.C 54.B 55.C 56.D 57.C 58.C 59.A 60.D

四、簡答題

1.手工顯微鏡法是傳統(tǒng)的紅細胞計數(shù)法，不需要特殊設(shè)備，但比儀器法費時，現(xiàn)雖已不常用，但仍作為血液分析儀的校正。2.(1)手工法包括魏氏法、潘氏法等，魏氏法簡便實用，ICSH推薦為血沉測定的參比方法；潘氏法與魏氏法測定相關(guān)性較好，采用手指采血，用血量少，尤其適用于兒童，但易混入組織液，目前已很少使用。手工法只能測定血沉某個時刻的最終結(jié)果，特異性差，其應(yīng)用有很大的局限性。(2)血沉儀可動態(tài)記錄整個血沉過程的變化，描繪出紅細胞沉降的曲線，反映了不同疾病或疾病不同階段，血沉3個沉降階段所存在的差異，為臨床分析血沉測定結(jié)果提供了新的手段。

3.(1)影響分類計數(shù)準確性的因素：主要是細胞在涂片中的分布不均和觀察者對細胞辨認的差異。(2)影響分類計數(shù)精確性的因素。(3)影響涂片染色效果的因素。(4)白細胞分類計數(shù)的參考方法：EDTA-K3抗凝靜脈血，人工制成血涂片，以Romanowaky液進行染色，使用“城墻式”移動法，油鏡下分類計數(shù)200個白細胞。當(dāng)其他分類法與此法作為標準進行比較時，需要4個熟練檢驗人員對同一張涂片各計數(shù)200個白細胞(即總數(shù)為800個細胞)后，求出平均值來作為各類白細胞的靶值。

4.嗜酸性粒細胞增多指成人外周血嗜酸性粒細胞>0.5×109／L。引起嗜酸性粒細胞增多的原因包括：(1)寄生蟲病是最常見的病因。(2)變態(tài)反應(yīng)性疾病是僅次于寄生蟲病的另一主要病因，見于支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏反應(yīng)等。(3)皮膚病，如濕疹等。(4)血液病，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)后、嗜酸性粒細胞白血病、霍奇金病。(5)某些惡性腫瘤，如肺癌。(6)某些傳染病，如猩紅熱急性期。(7)其他，如風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥等。(8)高嗜酸性粒細胞綜合征。

5.根據(jù)血細胞相對非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞顆粒在通過計數(shù)小孔時可引起電阻的變化，于是瞬間引起了電壓變化而出現(xiàn)一個脈沖信號。脈沖信號變化的程度取決于非導(dǎo)電性細胞體積的大小，細胞體積越大產(chǎn)生的脈沖振幅越高，記錄脈沖的數(shù)量就可測定細胞的數(shù)量。這些脈沖信號經(jīng)過放大、閾值調(diào)節(jié)、甄別、整形、計數(shù)及自動控制保護系統(tǒng)，最終可打印出數(shù)據(jù)報告。

6.(1)氰化高鐵血紅蛋白測定法(HiCN)為國際標準參考方法。操作簡單、顯色快且結(jié)果穩(wěn)定可靠，可檢測除SHb外的各種血紅蛋白。KCN有劇毒，且存在高白細胞和高球蛋白血癥可致試劑混濁，以及HbCO轉(zhuǎn)化較慢等問題(2)十二烷基硫酸鈉(SDS)血紅蛋白測定法可替代HiCN法。SDS與Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕紅色化合物，其吸收峰在538nm，SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制備標準工作曲線。本法操作簡單，呈色穩(wěn)定，準確性和精確性符合要求，且無公害，為次選方法。SDS本身質(zhì)量差異較大，且破壞白細胞，不適用于同時有白細胞計數(shù)和Hb測定的血細胞分析儀上使用。(3)疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測定法具有與HiCN測定法相似的優(yōu)點，顯色快而穩(wěn)定，試劑毒性僅為HiCN的1／7，但仍存在公害問題。(4)堿羥血紅蛋白(AHD575)測定法，試劑簡單，不含有毒劑，呈色穩(wěn)定，可用氯化血紅素作標準品。但此法在血液分析儀中的應(yīng)用受限。(5)多參數(shù)血液分析儀測Hb已逐步取代手工法，操作簡單、快速，同時可以獲得多項紅細胞的參數(shù)。其測定原理多采用HiCN法，但由于各型號儀器使用的溶血劑不同，形成Hb的衍生物不同。儀器要經(jīng)過HiCN標準液校正后，才能進行Hb測定。

7.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指標。(1)判斷骨髓增生能力，判斷貧血類型：① 網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。常見于溶血性貧血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢復(fù)期可見Ret短暫和迅速增高，是骨髓功能恢復(fù)較敏感的指標；②網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血危象。典型再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常低于0.005，網(wǎng)織紅細胞絕對值低于15 ×109／L，為其診斷標準之一。(2)評價療效，判斷病情變化： Ret是貧血患者隨訪檢查的項目之一。(3)骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)。

8.(1)生理性增快：女性高于男性。婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上，以及老年人血沉常增快。(2)病理性增快可見于：①各種炎癥：感染是血沉加快最常見的原因，如急性細菌性感染；結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等慢性炎癥于活動期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉減慢，故血沉(ESR)可動態(tài)觀察病情變化。②組織損傷及壞死：見于較大范圍組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷。心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時血沉多正常，可作為兩者鑒別指標。③惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。④高球蛋白血癥。⑤貧血。⑥高膽固醇血癥。(3)血沉減慢：臨床意義較小，主要見于紅細胞明顯增多、纖維蛋白原含量嚴重減低時。血沉是較為常用而缺乏特異性的指標，血沉常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標。

9、(1)中性粒細胞增多：指分葉核粒細胞超過70％，絕對值>7×109／L。①急性感染或炎癥是最常見的原因，以中性粒細胞為主。尤其是化膿性球菌感染。其增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性等有關(guān)。②廣泛組織損傷或壞死和急性溶血，如嚴重?zé)齻?、心梗等均可見白細胞增多，以中性粒細胞為主。③急性失血，白細胞迅速增多，以中性粒細胞為主。④急性中毒。⑤惡性腫瘤、白血病，急性白血病以幼稚白血病細胞增多為主。慢性白血病以成熟的白血病細胞增高為主。

10.1）三分群血液分析儀用阻抗法的原理，依據(jù)白細胞的體積的大小，人為地將白細胞分成三群，這種分類不夠準確。

2）五分類的血細胞分析儀聯(lián)合應(yīng)用光學(xué)和電學(xué)等技術(shù)的儀器，檢測同一血細胞的體積、細胞核形狀及胞質(zhì)中顆粒，在綜合分析后作出白細胞分類，這種檢測分類法雖然較電阻抗法高，但仍不能滿足臨床檢出異常細

胞的需要。

3）各類型的血液分析儀尚不具有識別紅細胞、白細胞核、血小板的能力，仍不能檢出白細胞形態(tài)的病理性變化，特別是對幼稚細胞的檢測。而顯微鏡能根據(jù)血細胞與染色液特異性的結(jié)合，根據(jù)血涂片上細胞的體積、細胞核形狀及胞質(zhì)中顆粒等著色情況，進行綜合分析并能識別異常和幼稚細胞，因此，血細胞分析儀只能作為健康人血液一般檢驗的篩檢之用。

11.1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察 泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤、血管病變及腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時，各種病變產(chǎn)物直接進入尿中，引起尿液成分變化，因此尿液分析是泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效觀察的首選項目。

2）其他系統(tǒng)疾病的診斷 尿液來自血液，其成分又與機體代謝有密切關(guān)系，故任何系統(tǒng)疾病的病變影響血液成分改變時，均能引起尿液成分的變化,因此可通過尿液分析協(xié)助臨床診斷。3）安全用藥的監(jiān)護

某些藥物如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B與磺胺類藥等常可引起腎損害，故用藥前及用藥過程中需觀察尿液的變化，以確保用藥安全。

4）職業(yè)病的輔助診斷

鉛、鎘、鉍、汞等均可引起腎損害，尿中此類重金屬排出量增多，對職業(yè)病的診斷及預(yù)防有一定意義。

5）對人體健康狀態(tài)的評估

對人群進行尿液分析，可篩查有無腎肝、膽疾病和糖尿病，以達早期診斷及預(yù)防疾病的目的。

12.糞便隱血檢查對消化道出血的診斷有重要價值。消化性潰瘍、藥物致胃粘膜損傷(如服用阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等)、腸結(jié)核、克羅恩(Crohn)病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤時，糞便隱血試驗均常為陽性。故須結(jié)合臨床其他資料進行鑒別診斷。在消化性潰瘍時，陽性率為40%～70%，呈間斷性陽性。消化性潰瘍治療后當(dāng)糞便外觀正常時，隱血試驗陽性仍可持續(xù)5—7天，此后如出血完全停止，隱血試驗即可轉(zhuǎn)陰。消化道癌癥時，陽性率可達95％，呈持續(xù)陽性，故糞便隱血試驗常作為消化道惡性腫瘤診斷的一個篩選指標。尤其對中老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價值。此外在流行性出血熱患者的糞便中隱血試驗也有84％的陽性率，可作為該病的重要佐證。

13.在纖維素膜的特定位置，分別包被單抗鼠IgG抗體(對照線)，單抗人HCG抗體(測定線)，呈上下排列，另外，試帶上還含有均勻分布的膠體金標記人β-HCG單抗、膠體金標記的鼠IgG抗原。

檢測時因?qū)游饔媚蛞褐械腍CG與膠體金標記的人β-HCG單抗結(jié)合，移至測定線，形成金標記β-HCG單抗—β-HCG抗原一單抗人HCG抗體的雙抗體夾心式復(fù)合物，測試線呈現(xiàn)紫紅色。同時金標記鼠IgG抗原隨尿上行至單抗鼠IgG抗體時，形成金標記鼠IgG抗原與單抗鼠IgG抗體復(fù)合物，對照線呈紫紅色。

第三章 血液學(xué)檢驗參考答案：

一.選擇題

1.C 2.D 3.D 4.C 5.D 6.D 7.B 8.A 9.B 10.D 11.C 12.B 13.D 14.D 15.A 16.C 17.B 18.B 19.D 20.C 21.D 22.D 23.D 24.A 25.A 26.C 27.B 28.B 29.B 30.A 31.D 32.A 33.C 34.D 35.B 36.B 37.C 38.D 39.A 40.B 二.填空題中胚葉造血期、肝臟造血期、骨髓造血期

難治性貧血、環(huán)鐵粒幼細胞難治.性貧血、原始細胞過多難治性貧血、轉(zhuǎn)化中的原始細胞過多難治性貧血、慢性粒-單核細胞白血病

造血干細胞階段、造血祖細胞階段、原始細胞及幼稚細胞階段

缺鐵期、缺鐵性紅細胞生成期、缺鐵性貧血期

葉酸和維生素B12、G6PD

粘附功能、聚集功能、釋放反應(yīng)、促凝功能、血塊收縮功能、維護血管內(nèi)皮完

整性

慢性期、加速期、急進期

增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生減低、增生極度減低

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

增高、減低，增高、減低。

三.是非題 1 √ 2 √ 3 × 4 √ 5 √ 6 × 7 × 8 √ 9 √ 10 √

四.問答題

胞體由大到小，但原始細胞比早幼粒細胞小，巨核細胞由小到大，核漿比例由大到小；胞核由大到小，成熟紅細胞胞核消失；核形由圓到凹陷到分葉，有的細胞可不分葉；核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細致疏松到粗糙緊密，核染色質(zhì)顏色由淡紫色到深紫色；核膜由不明顯到明顯；核仁由顯著可見到無，胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)顏色由藍到紅或由深藍到淺藍；胞質(zhì)顆粒由無到有；紅細胞在成熟過程中，胞質(zhì)不會出現(xiàn)顆粒。

骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織的容積百分比降低，脂肪細胞與基質(zhì)增多。粒、紅、巨核系細胞均減少，淋巴細胞增多。間質(zhì)內(nèi)漿細胞、肥大細胞、網(wǎng)狀細胞等非造血細胞增多，并可有間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。

①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少;②一般無肝脾腫大;③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低,骨髓小粒非造血細胞增多;④除外引起全血細胞減少的其他疾病，如PNH、MDS-RA、急性造血功能停滯等;⑤一般抗貧血藥物治療無效。

①一般貧血實驗室表現(xiàn)，正常細胞性貧血，網(wǎng)織紅一般增高，血片中有特殊形態(tài)的紅細胞，類白血病反應(yīng)。骨髓有核細胞顯著增多，粒紅比例倒置。②血紅蛋白的釋放③膽紅素代謝異常④紅細胞壽命縮短。

慢粒

骨髓纖維化

發(fā)熱

常見急變期

不常見

貧血

明顯

不一致

脾腫大

更明顯

明顯

血象

異形紅細胞

不明顯

明顯，見淚滴紅細胞

白細胞計數(shù)

增多

正常、減少或增多

有核紅細胞

無或少見

常見

NAP

降低或0，急變可增高

正常、增多或減少

骨髓涂片

以中幼、晚幼、桿狀粒細胞增殖

多為干抽

骨髓活檢

粒系增殖與脂肪組織取代一致

為纖維組織取代，有新骨髓組織形成、巨核細胞增多

Ph染色體

90%為陽性

陰性

BCR/ABL融合基因

陽性

陰性

6第一階段為血液凝血活酶的形成，第二階段為凝血酶的形成，第三階段為纖維蛋白的形成。第一階段有內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)兩個途徑。外源性凝血系統(tǒng)是由于血管壁或組織損傷后釋放因子Ⅲ，因子Ⅶ、鈣離子形成復(fù)合物，促使因子Ⅹ活化，然后形成凝血活酶。內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過固相和液相激活因子Ⅻ，然后是Ⅸ-Ⅷ-Ca-PF3復(fù)合物形成，從而促使因子Ⅹ活化，形成凝血活酶。7①存在可引起DIC的病因，如感染、創(chuàng)傷、腫瘤等。②有兩種以上的下列臨床表現(xiàn)：反復(fù)、嚴重或廣泛的出血；不明原因或難以糾正的休克；出現(xiàn)反映肺、腦、肝、腎等器官栓塞的癥狀和體征；原來疾病不可解釋的溶血現(xiàn)象。③ 實驗室檢查符合以下表現(xiàn)：血小板減少或進行性下降，F(xiàn)g含量減少，3P實驗陽性或D-二聚體升高。PT縮短或較正常對照延長三秒以上。8①外周血細胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常

②不明原因的發(fā)熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大。③不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯加快。④惡性血液病化療后的療效觀察。⑤其他：骨髓活檢、骨髓細胞培養(yǎng)、微生物學(xué)及寄生蟲學(xué)檢查等 9

紅白血病

巨幼細胞貧血

巨幼性改變

細胞形態(tài)

類巨幼紅細胞

典型巨幼紅細胞

細胞大小

大小相差懸殊

大而比較一致

核質(zhì)發(fā)育

質(zhì)落后于核/ 核落后于質(zhì)

核落后于質(zhì)

核染色質(zhì)

粗細不均，排列紊亂

細致、排列疏松

副幼紅細胞變

明顯

極少見

有核紅細胞PAS反應(yīng)

陽性

陰性

早期幼粒細胞增生 多見

極少見

巨核細胞減少

明顯

不明顯

10①血小板能維持正常血管壁的完整性，使其通透性減低。②通過粘附、聚集和釋放反應(yīng)在創(chuàng)口處形成血小板栓子。③釋放各種血小板因子參與血液凝固，其中PF3最重要。④釋放止血物質(zhì)TXA2，使血小板進一步收縮。⑤釋放血小板收縮蛋白，使血塊收縮，有利于止血。M4為粒-單核細胞白血病，按粒細胞、單核細胞的比例，形態(tài)不同分為四個亞型：①M4a：以原始及早幼粒細胞白血病增生為主。單核細胞系統(tǒng)細胞總數(shù)＞20%（NEC）。②M4b：以原、幼單核細胞增生為主，原粒細胞+早幼粒細胞＞20%（NEC）。③M4c；具有粒系又具有單核系特征的原始細胞＞30%（NEC）。④M4EO；除上述特征外，還有顆粒粗大且圓、著色較深的嗜酸性粒細胞，占5%~30%。造血干細胞是一種具有自身復(fù)制能力的細胞，必須具備：①有分裂能力；一個干細胞在經(jīng)過一個細胞周期活動喲后可生成兩個與分裂前性質(zhì)相同的干細胞，這就是干細胞自身復(fù)制的特性。由于它有自身復(fù)制能力，所以能保持本細胞庫數(shù)的恒定。②有分化為更成熟細胞的能力：即具有向骨髓多系細胞分化的能力。造血干細胞既能自身復(fù)制，經(jīng)常維持一定的數(shù)量，又能分化為使多系細胞相對穩(wěn)定。概括上述，血細胞來源于骨髓的造血多能干細胞，多能干細胞能分化為多系統(tǒng)的定向干細胞，然后經(jīng)過原始、幼稚各階段，而后成熟為多種血細胞。M(形態(tài)學(xué))I(免疫學(xué))C(細胞化學(xué))M(分子生物學(xué))，以急性早幼粒細胞白血?。∕3）為例，Hb和RBC輕中度減少白細胞不定，分類以異常早幼粒為主，Auer小體易見。骨髓象以顆粒增多的異常早幼粒增生為主，≥30%（NEC）,早幼與原粒之比＞3:1，異常早幼粒胞核大小不一，胞質(zhì)中有大小不等顆粒，可見束狀A(yù)uer小體；POX(+)，CD13/CD33(+),CD34/HLA-DR(--)；t(15:17)(q22:q12)形成PML/RARa融合基因。

①血管壁損傷；局部內(nèi)皮細胞抗血栓形成活性減弱或喪失，使血栓形成的內(nèi)皮下成分暴露，促使血小板粘附、聚集和釋放，激活內(nèi)源性、外源性凝血途徑，局部形成纖維蛋白的凝塊或血栓，同時激肽的生成和血小板釋放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。②血液成分改變：血小板數(shù)量過多與功能亢進，血液凝固性增高。纖溶活性減低及白細胞等均利于血栓形成。③血流瘀滯：血流緩慢、停滯與渦流均可導(dǎo)致血栓形成、血黏度增高，利于血小板粘附、聚集，利于血栓形成。

原發(fā)性纖溶

DIC繼發(fā)性纖溶

血小板

正常

下降

β-TG

正常

升高

PF4

正常

升高

GMP-140

正常

升高

F1+2

正常

升高

FPA

正常

升高

SFMC

正常

升高

PCP

正常

升高

D二聚體

正常

升高

Bβ1~42肽

升高

正常

Bβ15~42肽

正常

升高

16①骨髓象相似而血象有區(qū)別，如類白血病反應(yīng)，其骨髓象與慢粒相似，但血中的白細胞增多不及慢粒顯著。②骨髓象有區(qū)別而血象相似，如傳染性淋巴細胞增多癥和慢粒時時血象都有小淋巴細胞增多，但骨髓象顯示前者淋巴細胞稍增多而后者顯著增多。③骨髓象變化不顯著而血象有顯著異常，如傳染性淋巴細胞增多癥，其骨髓象中的異形淋巴細胞遠不及血象中明顯。④骨髓象有顯著異常而血象變化不顯著，如多發(fā)性骨髓瘤，骨髓中可見特異性骨髓瘤細胞，而血象甚少見到。⑤骨髓象細胞難辨認，如白血病，血象中白血病細胞的分化程度較骨髓象為好，也較骨髓象容易辨認。17

類白血病反應(yīng)

白血病

明確病因

有

無 臨床表現(xiàn)

原發(fā)病癥狀常明顯

貧血、出血、發(fā)熱和肝

脾腫大等、白血病細胞浸 血象

白細胞計數(shù)

中度增加＜100×109/L

一般增多，可100~200×109/L 不成熟白細胞

幼稚細胞5%~15%原始細胞1%~5% 很常見，在30%以上

白細胞形態(tài)

感染病例見中毒顆粒及空泡

常有細胞畸形，可見Auer小體

嗜堿性粒細胞

不增多

慢粒常增多

紅細胞

無明顯變化

減少且為進行性，并可出現(xiàn)幼紅細胞

血小板

正?；蛟黾?/p>

除慢粒早期外均減少 NAP

顯著增加

粒細胞白血病顯著減少

骨髓象

白細胞系增加，核左移，極度增生，但很少達到白血病程度

并有大量原始及幼稚細胞

Ph染色體

無

90%慢粒陽性，急粒、急單偶見

病理檢查

無器官和組織白血病細胞浸潤

有器官和組織白血病細胞浸潤

治療反應(yīng)

解除原發(fā)病迅速恢復(fù)

療效差

18①血紅蛋白再生障礙性貧血，骨髓有核細胞增生低下，淋巴細胞比例相對增高，粒、紅、巨核三系增生減低?；顧z示造血組織減少，脂肪組織增加。②PNH；Ham實驗和蔗糖溶血實驗呈陽性反應(yīng)。③MDS：骨髓象中可見至少一系的病態(tài)造血。④非白血性白血?。汗撬柘笾锌梢姶罅吭技毎陀字杉毎?。⑤惡性組織細胞?。汗撬柘笾锌梢姁盒越M織細胞。傳染性單核細胞增多癥

急性淋巴細胞白血病

傳染性淋巴細胞增多癥

發(fā)熱

常持續(xù)1~3周 持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱

無或短暫發(fā)熱 淋巴結(jié)腫大

有

有

無

脾腫大

25%~75%有

有

無 傳染性

小

無

大

白細胞計數(shù)

中等度增高

從減少到極度增高

顯著增高

有診斷價值的細胞

異形淋巴細胞

原淋、幼淋細胞

正常成熟小淋巴細胞 貧血

無

有

無

血小板減少

一般無

有

無 骨髓象

有異形淋巴細胞

原淋+幼淋顯著增多

正常小淋巴細胞增多

嗜異性凝集試驗

陽性

陰性

陰性

預(yù)后

良好

不良

良好

紅系

粒系

巨核系

骨髓

過多或過少

核分葉過多或過少

小巨核細胞

巨幼樣變

Pelger樣核異常

多個圓形巨核

幼紅細胞多核

顆粒過多或過少

單圓核巨核

核可畸形、分葉、碎裂

成熟細胞質(zhì)嗜堿 環(huán)形鐵粒幼細胞

雙核或畸形核中幼粒細胞

外周血

有核紅細胞

幼稚細胞或原始細胞

巨大血小板

巨大紅細胞

其他同骨髓

小巨核細胞

異形紅細胞

第四章 輸血參考答案

一、是非題

1、√

2、×

3、√

4、√

5、×

6、×

7、×

8、√

9、×

10、×

二、填空題

1、代血漿

晶體鹽保存液

2、需要補充紅細胞

提高血液攜氧能力

3、對血漿蛋白過敏

新生兒溶血病

預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

缺乏同型血時進行不

同型紅細胞相容性輸注

4、治療性輸注

預(yù)防性輸注

5、濃縮血小板

少白細胞的血小板

富含血小板的血漿

濃縮血小板

6、陽性

胎盤

7、血小板相關(guān)抗原

血小板特異性抗原 8、9 糖基轉(zhuǎn)移酶

9、微量淋巴細胞毒試驗 PCR-序列特異性引物

PCR-序列特異性寡核苷酸探針

10、發(fā)熱反應(yīng)

溶血反應(yīng)

過敏反應(yīng)

循環(huán)超負荷

三、選擇題

1、A

2、C

3、B

4、A

5、B

6、B

7、D

8、A

9、C

10、C

四、問答題

1、答：①全血中含有白細胞、血小板和血漿蛋白，可以使受血者產(chǎn)生抗體，再輸血時，可發(fā)生輸血反應(yīng)。

②由于血漿存在，全血容量較大，對老年人和兒童可引起循環(huán)超負荷，發(fā)生心力衰竭。

③全血的血漿中可能含有較高濃度的枸櫞酸鈉、鉀和氨等，易發(fā)生代謝性堿中毒。

2、答：⑴ ABO亞型：紅細胞上的A或B抗原很弱，只作正定型時可導(dǎo)致血型誤定

⑵ 抗A、抗B定型血清質(zhì)量差，對弱的A或B抗原漏檢（假陰性）

⑶ 受檢血清中存在不規(guī)則抗體。

⑷ 紅細胞有多凝集現(xiàn)象

⑸ 某些疾病，如低丙種球蛋白血癥等，導(dǎo)致反定型時血清中抗體漏檢（假陰性）。

3、答：1．取試管2支，分別標明主側(cè)和次側(cè)，主側(cè)管加受血者血清2滴和供血者5%

紅細胞鹽水懸液1滴；次側(cè)管加供血者血清2滴和受血者5%紅細胞懸液1滴。

2．混和，置37℃水浴致敏1小時，取出后用鹽水離心洗滌紅細胞3次，傾去上

清液。

3．加最適稀釋度抗球蛋白血清1滴，混勻，1000rpm離心1分鐘，觀察結(jié)果。

4．陽性對照：5%不完全抗D致敏的Rh陽性紅細胞懸液1滴，加抗球蛋白血清1

滴。

陰性對照：5%O型紅細胞懸液1滴，加抗球蛋白血清1滴。

鹽水對照：①供血者5%紅細胞鹽水懸液1滴加生理鹽水1滴；②受血者5%

紅細胞鹽水懸液1滴加生理鹽水1滴。

5.結(jié)果判定：如陽性對照管凝集，陰性對照管、鹽水對照管不凝集，主側(cè)、次

側(cè)配血管都不凝集，表示無輸血禁忌。

第五章 生物化學(xué)檢驗試題參考答案 一．選擇題

1．Ｂ 2．Ｄ 3．Ｂ 4．Ａ 5．Ｄ 6．Ｄ 7．Ａ 8．Ｄ ９．Ａ 10．Ｄ 11．Ｂ 12．Ｃ 13．Ｂ 14．Ｂ 15．Ｂ 16．Ｄ 17．Ａ 18．Ｄ 19．Ｄ 20．Ｄ 21．Ｃ 22．Ｃ 23．Ｃ 24．Ａ 25．Ｃ 26．Ｄ 27．Ｂ 28.A 29.A 30.B 31.D 32.A 33.D 34.C 35.B 36.D 37.D 38.B 39.D 40.D 41.A 42.A 43.B 44.B 45.B 46.D 47.A 48.B 49.B 50.D 51.D 52.A 53.C 54.B 55.C 56.C 57.D 58.C 59.A 60.B 61.C 62.D 63.C 64.B 65.B 66.B 67.C

二．填空題

1．胰島素

胰高血糖素 2．乙酰輔酶A

3．非極性氨基酸 中性氨基酸 酸性氨基酸

堿性氨基酸 4．H M 5．M B

6．Na+ Clˉ

HCOˉ3 7．碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) 8．3.5～5.5,135～145 9.±3mmol/L 10.M球蛋白帶

11.乳糜微粒,α脂蛋白, β脂蛋白,前β脂蛋白

12.HDL,LDL

13.7.35~7.45,堿中毒,酸中毒 14.嘌呤,升高

15.NT-proANP,BNP 16.蛋白,肝臟 17.體內(nèi)膽固醇

18.血糖、碳酸氫根 19.甲苯 20.溴甲酚綠 21.可見光、紫外光 22.化學(xué)因素、主觀因素、光學(xué)因素

23.工具酶 24.電場、蛋白質(zhì)分子、緩沖液、支持介質(zhì) 25.發(fā)射

26.光電比色法、光電比色計（或分光光度計）、微機

27.蒸餾水、去離子水和反滲透水。

三.是非題

１．√2．×３.×４．×５．√６．√７.√８.√9.×10.×11.√12.√13.×14.√ 15.√16.×17.×18.×19.√20.√21.× 22.× 23.× 24.√ 25.√ 26 √ 四．問答題

1．血糖的來源：（1）肝糖原分解；（2）食物經(jīng)消化吸收的葡萄糖；（3）糖異生。血糖的去路：（1）氧化供能；（2）合成糖原；（3）轉(zhuǎn)變?yōu)橹炯澳承┓潜仨毎被幔唬?）轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌穷愇镔|(zhì)。

2．根據(jù)公式 ν=Vmax[S] /（Km + [S]）當(dāng)[S]=5 Km時 ν= 83﹪Vmax 3．高氨血癥時，腦中發(fā)生的反應(yīng)為 氨+α-酮戊二酸 → 谷氨酸

氨+谷氨酸 → 谷氨酰胺

腦內(nèi)α-酮戊二酸減少導(dǎo)致了三羧酸循環(huán)減弱，從而使ATP生成減少，腦組織供能缺乏表現(xiàn)昏迷。

4.(1)體內(nèi)膽紅素大部分由衰老紅細胞破壞降解而來。血紅蛋白破壞后亞鐵血紅素經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變成膽紅素,約占75%。.伨?踙鬕(2)體內(nèi)膽紅素小部分來自組織(特別是肝細胞)中非血紅蛋白的血紅素蛋白質(zhì)(如細胞色素P450、細胞色素b5,過氧化氫酶等)的血紅素輔基的分解。cj哰韯 あ

(3)極小部分由造血過程中血紅素的少量分解,即無效造血所產(chǎn)生。

5.肝功能檢查及其意義如下:(1)膽紅素代謝檢查了解其有無黃疸、黃疸的程度并鑒定其類型。(2)蛋白質(zhì)代謝檢查了解肝細胞合成蛋白質(zhì)的能力。(3)酶類測定了解肝細胞受損的程度。(4)反映肝內(nèi)外膽汁淤滯的檢查。(5)反映肝纖維化程度的檢查。(6)反映肝占位性病變的檢查。(7)免疫功能檢查以確定肝炎類型。(8)輸血后肝炎檢查。

6.APO作為脂類載體直接與脂類代謝APOAI測定可直接反映HDL和LDL水平,APOAI含量與HDL含量正相關(guān),與冠心病和動脈硬化的發(fā)生呈負相關(guān),APOAI越高對人體越有益,而APOB則相反,其水平越高意味著LDL越高患冠心病危險越大,APOAI下降和APOB增高見于冠心病,還見于未控制的糖尿病、腎病綜合征、活動肝炎、營養(yǎng)不良等,冠心病的優(yōu)選指標是APOB,其增高比HDL-CH降低和Tch升高更有意義,腦血管病以HDL-CH，APOAI下降更明顯。7.肌鈣蛋白(Tn)是心肌組織的一種特有的調(diào)節(jié)蛋白,嚴重心肌缺損時釋放入血,是反映心肌損傷的血清標志物。肌鈣蛋白以三種球型亞基組成,即TnT、TnI和TnC,分子量依次減小。其含量與年齡、性別、梗塞部位及溶栓藥物種類等無關(guān)。

8.蛋白尿是腎臟疾病的一個重要指標。在某些腎臟病早期,尿常規(guī)測定常為陰性,尿中蛋白質(zhì)含量實際已有微量的增加(20～200mg/L)。若早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害疾病如糖尿病腎損害等,必須做一些尿中微量蛋白的檢測,以監(jiān)測腎臟以及其他器官的功能狀態(tài),提供可靠的生化指標。

9.溶液中帶電粒子在直流電場中向電性相反的方向移動的現(xiàn)象稱為電泳。蛋白質(zhì)、核酸與生物大分子具有兩性電離及各自等電點(pI)。在pH相同條件下這些生物分子將會有帶不同量的電荷。如果要分離一組等電點不同的蛋白質(zhì),只要選擇一個合適pH,使多種蛋白質(zhì)在該 pH的凈電荷差異最大,即可用此電泳方法檢查得到滿意的分離效果。10.光譜吸收法是指利用各種化學(xué)物質(zhì)所具有的吸收光譜的特性，來確定其性質(zhì)﹑結(jié)構(gòu)和含量的方法。朗伯-比爾定律： A=kbc, 其中k是吸光系數(shù)，b是比色杯光徑，c為溶液濃度。C為1mol/L, b 為1cm時，則系數(shù)k為摩爾吸光系數(shù)，以ε表示，單位為L/(mol.cm)。

11．連續(xù)測定酶促反應(yīng)過程中某一反應(yīng)產(chǎn)物或底物的濃度隨時間變化的多點數(shù)據(jù)，求出酶反應(yīng)初速度，間接計算酶活性濃度的方法稱連續(xù)監(jiān)測法。

12．利用電極、電位和物質(zhì)濃度之間的關(guān)系來確定物質(zhì)含量的分析方法稱為電極法。表示電極法的基本公式是能斯特方程式。13.自動生化分析儀常用性能指標有精密度、波長準確性、相關(guān)性、取樣量和最小反應(yīng)體積及攜帶污染情況等。

14.干化學(xué)法是以被測樣本中存在的液體為反應(yīng)介質(zhì)（液體中的水溶解了試紙條上的試劑），被測成分直接與固化于載體上的干試劑反應(yīng)的一種方式。

第六章 微生物學(xué)檢驗參考答案

一、選擇題

1C，2A，3B，4A，5D，6C，7D，8B，9C，10D，11D，12C

13、C

14、D

15、B

16、B

17、D

18、A

19、C 20、A

21、C

22、C

23、B

24、D

25、C

26、A

27、B

28、.C

29、A 30、B

31、B

32、C

33、A

34、B

35、D

36、C

二、填空題

１．球形、桿形、和 螺形

2． 核質(zhì)、質(zhì)粒、3．二分裂、遲緩期、對數(shù)期、穩(wěn)定期

４．需氧菌、厭氧菌

5．非消化途徑、性行為、垂直傳播

6． HBV、HCV

7． HBV、HCV

8．HBsAg、抗HBs、HB s Ae、抗HBe、抗HBc

9.與外界相通

10.住院、醫(yī)院內(nèi)

11.革蘭陽性、革蘭陰性 12.DNA旋轉(zhuǎn)酶

13.99.9%以上

14.甲硝唑、替硝唑

15、血漿凝固酶試驗、新生霉素敏感試驗

16、氧化型、發(fā)酵型、產(chǎn)堿型

17、藍紫色、紅色

18、K-B法(或紙片擴散法)、稀釋法、E試驗法、MH

三、是非題

1、×

2、×

3、√ ４、√ ５、√ ６、√

7、×

8、√

9、×

10、×

11、×

12、√

13、×

14、×

15、×

16、√

17、×

18、√

19、× 20、×

21、×

22、√

四、簡答題

1．答：細菌的特殊結(jié)構(gòu)有 a．莢膜

許多細菌胞壁外圍繞一層較厚的粘性、膠凍樣物質(zhì)，稱為莢膜。b．鞭毛

某些細菌體表面附著有細長呈波狀彎曲的絲狀物，稱為鞭毛，是細菌的運動器官。c．菌毛

一些細菌菌體表面遍布著短而細直的蛋白質(zhì)絲狀物，稱為菌毛，與細菌的致病性有關(guān)。

d.芽胞

某些細菌在一定環(huán)境條件下，細胞質(zhì)脫水濃縮，在菌體內(nèi)形成一個折光性強的圓形或卵圓形小體，稱為芽胞。芽孢對外界的抵抗力增強，不易被殺滅。

2．常見的細菌變異現(xiàn)象有非遺傳性（表型性）改變和遺傳性（基因型）變異。

其意義為：表型性改變，是指當(dāng)外界環(huán)境條件發(fā)生改變時所引起的細菌某一性狀的改變。當(dāng)條件回復(fù)，可恢復(fù)原來的性狀，不遺傳給后代。常見的有：形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，細菌形態(tài)的改變，毒力的改變。

基因型變異，是細菌自身遺傳物質(zhì)（細菌染色體、質(zhì)粒）發(fā)生改變而引起的變異。新獲得的性狀可以穩(wěn)定地傳給后代。

３．答：外毒素是某些細菌在代謝過程中產(chǎn)生并分泌到菌體外的毒性物質(zhì)。主要由革蘭陽性菌產(chǎn)生，少數(shù)革蘭陰性菌也能產(chǎn)生。外毒素的化學(xué)成分是蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定，易被熱、酸及酶破壞；外毒素的毒性作用強；不同細菌產(chǎn)生的外毒素對人體組織有選擇性的毒性作用，引起特殊病變。外毒素有較強的抗原性，經(jīng)甲醛處理可脫去毒性，但仍保留抗原性，成為類毒素，類毒素可刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗毒素，用于人工自動免疫；內(nèi)毒素是革蘭陰性桿菌細胞壁中的脂多糖成分，只有當(dāng)菌體死亡裂解或用人工方法裂解細菌后才釋放出來。內(nèi)毒素對機體組織的毒性作用選擇性不強，引起的病理變化和臨床癥狀基本相同。

4．當(dāng)病人免疫功能下降，體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時，即可發(fā)生感染。

5、不一定，要看對什么細菌而言。如一代頭孢菌素對革蘭陽性菌抗菌效果要好于第四代頭孢菌素，而四代頭孢菌素對革蘭陰性菌抗菌能力則強于一代頭孢菌素。

6、中介是介于敏感和耐藥之間的一個實驗緩種區(qū)域，有二層意義；一是反映在

操作中可能因控制不好出現(xiàn)的結(jié)果有誤，應(yīng)重復(fù)試驗或改做MIC。二是提示高

于正常給藥或在某些生理藥物濃集的部位（如尿液中喹諾酮類）時細菌可被抑制。

7、制片： 取生理鹽水一滴，置玻片上，用接種環(huán)挑取菌落，將細菌放在生理鹽水內(nèi)研勻成薄的菌膜后，自然干燥，并經(jīng)火焰固定。

染色：（1）初染

加結(jié)晶紫染于涂片上，染1min后，用水洗去染液。（2）媒染

加碘液染1min，水洗。（3）脫色

加95%乙醇，不時搖動約30s，至無紫色脫落為止，水洗。（4）復(fù)染

加稀釋石炭酸復(fù)紅染30s，水洗，干后鏡檢。

8、某些細菌能分解葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸, 并進一步分解丙酮酸產(chǎn)生甲酸、乙酸、乳酸等使PH下降至4.5以下, 加入甲基紅試劑后呈紅色, 為陽性。若分解葡萄糖產(chǎn)酸量少, 或產(chǎn)生的酸進一步分解為其他非酸性物質(zhì), 則PH在6.2以上, 加入甲基紅試劑后呈黃色, 為陰性。

9、(1)革蘭陽性球菌, 呈葡萄串狀排列;(2)血平板上產(chǎn)生透明溶血環(huán);(3)觸酶試驗陽性;(4)血漿凝固酶試驗陽性;

10、細菌鑒定的基本思路是首先進行革蘭染色以區(qū)分細菌的基本形態(tài)和革蘭染色性。根據(jù)形態(tài)和染色性的不同做一些大的分類試驗，如革蘭陰性桿菌做氧化酶試驗，革蘭陽性球菌做觸酶試驗，其后再進行不同的生化試驗，必要時進一步進行血清學(xué)試驗。

11、無菌采集血液標本→增菌培養(yǎng)（需氧或厭氧培養(yǎng)）→有菌生長取其菌落

具體步驟：(1)涂片、染色、鏡檢

(2)直接藥敏試驗→初級報告

(3)分離培養(yǎng)→觀察菌落，取菌落涂片、染色、鏡檢。純培養(yǎng)→血清學(xué)鑒定、生化鑒定、藥敏試驗→出示報告。

第七章 免疫學(xué)檢驗參考答案 一.選擇題 1A； 2D； 3D； 4C； 5D； 6A； 7A； 8B； 9A；10B；

11A；12D；13A；14D；15A；16D；17D；18B；19A；20D；

21C；22D；23D；24C；25C；26A；27B；28B；29A；30B；

31D；32B；33B；34D；35B；36B；37A；38D；39D；40D；

41A；42B；43D；44C；45B；46D；47D；48A；49C；50D；

51D；52B；53C；54C；55B；56D 57B；58C；59B；60B；

二.填空題

1、種屬特異性

2、非共價鍵、穩(wěn)定性、可逆 3、6～8

4、正常組織、臨床癥狀

5、抗ss-DNA、抗Z-DNA

6、CD4

7、抗原特異性、宿主

8、原發(fā)性肝臟、胚胎細胞

9、特異性、免疫復(fù)合物

10、紅細胞、血清

11、抗抗體、受檢抗體

12、抗原、抗體、非特異性

13、銪（Eu）

14、標記、未標記、結(jié)合、抑制

15、IgE、抗特異性過敏原抗體

三.論述題 1.答案：

表1 兩條激活途徑的主要不同點

比較項目經(jīng)典激活途徑旁路激活途徑 激活物質(zhì)抗原抗體復(fù)合物L(fēng)PS、酵母多糖凝聚的IgG、IgA等 激活的起點C1qC3

參與成分C1～C9C3、B、D、P因子，C5～C9

C3轉(zhuǎn)化酶C C C5轉(zhuǎn)化酶C C 作用在特異性體液免疫的效應(yīng)階段發(fā)揮作用參與非特異性免疫，在感染早期即發(fā)揮作用 2.答案：補體的生物學(xué)活性是指補體活化過程的產(chǎn)物表現(xiàn)出的具有擴大免疫效應(yīng)的多項生

物學(xué)活性，根據(jù)這些產(chǎn)物的活性特點可分為五類。

(1)細胞溶解作用即膜攻擊作用

新生的C5b可插入就近的細胞膜上，進而有C6、C7、和C9與膜上有C5b組成膜攻擊單位C5b?6?7?8?9n，構(gòu)成可讓細胞膜內(nèi)外物質(zhì)自由出入的通道壁，造成細胞或細菌的破裂死亡。(2)調(diào)理作用

與病原體或免疫復(fù)合物共價鍵結(jié)合的C3b，還可與吞噬細胞表面的C3b 受體（CR1）結(jié)合，以促進其吞噬過程，成為補體的調(diào)理作用。

(3)引起炎癥反應(yīng)

引起炎癥反應(yīng)（的物質(zhì)），C3a、C4a、C5a有過敏毒素作用，C5a 有對粒細胞趨化作用，其綜合作用效果是導(dǎo)致組織充血、水腫及滲出等炎癥表現(xiàn)。(4)清除免疫復(fù)合物即補體（C3b）的免疫粘連作用

在替代活化途徑和經(jīng)典活化途徑 新產(chǎn)生的C3b，都可以借其不穩(wěn)定的硫酯鍵斷裂，直接與病原體（或其成分）或免疫復(fù)合物中的抗原成分共價性結(jié)合。和病原體或免疫復(fù)合物共價結(jié)合的C3b，可再與血小板或人紅細胞表面的C3b受體（CR1）結(jié)合，使這些病原體或免疫復(fù)合物粘附于血小板或人的紅細胞上，成為免疫粘連作用。免疫粘連作用不僅可減少血液中游離的免疫復(fù)合物及病原體，而且被粘附于血小板或紅細胞表面的免疫復(fù)合物或病原體易被吞噬細胞捕捉吞噬，消除它們對機體的危害。(5)免疫調(diào)節(jié)作用

補體可對免疫應(yīng)答的各個環(huán)節(jié)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用：① C3可參與捕捉、固定抗原，使抗原被APC處理與提呈；②補體成分可與多種免疫細胞相互作用，調(diào)節(jié)細胞的增殖分化，例如C3b與B細胞表面CR1結(jié)合，可使B細胞增殖分化為漿細胞。CR2能結(jié)合C3d，iC3b及C3dg，助B細胞活化；③補體參與調(diào)節(jié)多種免疫細胞效應(yīng)功能，如殺傷細胞結(jié)合C3b后可增強對靶細胞的ADCC作用。

3.答案：

(1)細胞因子的作用有高效性

極微量（pg水平）即可發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。

(2)細胞因子的旁泌和自泌作用

自產(chǎn)生分泌出來后作用于附近的細胞或自身產(chǎn)生細 胞。

(3)細胞因子作用的一時性

只在局部短時間發(fā)揮作用，臨床上細胞因子作為藥物治療 時，在藥理劑量下也可隨血流分部全身發(fā)揮作用。

(4)細胞因子作用的多效性

一種細胞因子可作用于多種靶細胞，發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng) 如促進靶細胞增殖分化，增強抗感染和殺傷效應(yīng)，促進或抑制其他細胞因子的產(chǎn)生和細胞膜表面分子的表達。

(5)細胞因子作用的網(wǎng)絡(luò)性

不同的細胞因子之間有相互協(xié)同或相互制約的作用，由此構(gòu)成了復(fù)雜的細胞因子免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，如IL－1又到產(chǎn)生IL－2，IL－10抑制γ干 擾素產(chǎn)生。

4.答案：

（1）器官移植：移植排斥反應(yīng)的實質(zhì)是免疫應(yīng)答，故移植成敗的關(guān)鍵是供受者間MHC的相容程度。

（2）免疫調(diào)節(jié)：①抗原提呈：無論外源性抗原還是內(nèi)源性抗原大多需經(jīng)細胞加工處理后形成抗原肽段，再與HLAⅠ、Ⅱ類分子結(jié)合，HLA－抗原肽復(fù)合物共同表達于細胞膜表面，才能被CD8＋T細胞或CD4＋T細胞所識別；②MHC限制性：在免疫應(yīng)答過程中各種免疫細胞如Th、Mφ、B及Tc細胞間的相互作用均受到不同的MHC分子的調(diào)控或嚴格的約束。例如，Tc細胞識別病毒抗原或腫瘤抗原時必須識別自身MHC－Ⅰ類分子；而Th細胞識別的抗原肽必須是與自身MHC－Ⅱ類分子結(jié)合者。這種特定T細胞識別特定類別自身MHC分子而發(fā)揮效應(yīng)的現(xiàn)象稱MHC限制性；③決定免疫應(yīng)答能力：在HLA－Ⅱ類基因區(qū)有一免疫應(yīng)答基因Ir，可對免疫應(yīng)答進行調(diào)節(jié)，包括增進免疫應(yīng)答或抑制免疫應(yīng)答。（3）HLA與疾病的關(guān)系：人類MHC即HLA復(fù)合體是目前已知的最復(fù)雜多態(tài)性的人類基因系統(tǒng)，在人類證實強直性脊柱炎與B27有強相關(guān)性后，通過群體的流行病學(xué)調(diào)查和家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多內(nèi)分泌疾病、類風(fēng)濕性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤和感染性疾病等與HLA有關(guān)。HLA與疾病易感染相關(guān)的主要位點是DR3、DR4、和B27等。

5.答案：胸腺依賴抗原（TD－Ag）次級B細胞產(chǎn)生抗體有下述細胞參加反應(yīng)。（1）抗原呈遞細胞（APC）：主要是單核－居噬細胞類將處理的抗原提呈給Th細胞并分泌IL－1，IL－6活化T細胞。

（2）Th細胞：經(jīng)抗原刺激活化后分泌細胞因子，特別是Th2細胞分泌IL－

4、IL－

5、IL－10等，除輔B細胞活化分化變成漿細胞產(chǎn)生抗體，還有調(diào)節(jié)抗體產(chǎn)生的作用。（3）B細胞：經(jīng)抗原次級后變成漿細胞合成并分泌抗體，在對應(yīng)抗原再次應(yīng)答時B細胞是主要的抗原提呈細胞（APC），可處理并提呈抗原給Th細胞，使之活化。

（4）非胸腺依賴抗原（TI－Ag）直接刺激B細胞產(chǎn)生IgM類抗體，如脂多糖或肺炎球菌莢膜多糖抗原可直接與B細胞表面的Ig結(jié)合，刺激其分化為漿細胞。

6.答案：一般來說，自身物質(zhì)對自身沒有抗原性。在一定條件下，自身物質(zhì)對自身發(fā)揮抗

原作用，引起免疫應(yīng)答，稱之為自身抗原。自身抗原產(chǎn)生的原因：

（1）隱蔽的自身抗原某些自身物質(zhì)在正常條件下與血流和免疫系統(tǒng)相對隔絕，稱為隱 的自身蔽抗原。外傷、感染或手術(shù)不甚等原因，使這些物質(zhì)進入血流，引起自身免疫應(yīng)答。例如眼外傷后，眼葡萄膜色素和眼晶體蛋白釋放可引起交感性眼炎和過敏性眼炎；精子抗原釋放引起男性不育癥；甲狀腺球蛋白釋放引起變態(tài)反應(yīng)性甲狀腺炎；腦脊液和周圍神經(jīng)的髓鞘蛋白的釋放引起脫髓鞘腦脊髓炎和外周神經(jīng)炎。

（2）修飾的自身抗原在病原微生物感染、電離輻射或藥物等影響下，自身組織分子改變，形成新的抗原決定簇或暴露出內(nèi)部的隱蔽的決定簇，成為自身抗原刺激機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，引起自身免疫疾病。例如，服用氨基比林或甲基多巴，可改變粒細胞或紅細胞表面的化學(xué)界構(gòu)，出現(xiàn)新的抗原決定簇，從

而引起粒細胞減少癥或自身免疫性溶血性貧血。

7．答案：抗體能夠特異性結(jié)合是基于兩種分子間的結(jié)構(gòu)互補性與親和性，這兩種特性是由抗原與抗體分子的一級結(jié)構(gòu)決定的?？乖贵w反應(yīng)分為兩個階段：第一階段為抗原與抗體發(fā)生特異性結(jié)合階段，此階段反應(yīng)快，僅需幾秒鐘至幾分鐘，但不出現(xiàn)可見反應(yīng)。第二階段為可見反應(yīng)階段，抗原抗體復(fù)合物在環(huán)境因素（如電解質(zhì)，、PH、溫度、補體）的影響下，進一步交聯(lián)和聚集，表現(xiàn)為凝集、沉淀、溶解、補體結(jié)合介導(dǎo)的生物現(xiàn)象等肉眼可見的反應(yīng)。此階段反應(yīng)慢，往往需要數(shù)分鐘至數(shù)小時。8．答案：HVGR和GVHR的主要區(qū)別在于：HVGR是由宿主體內(nèi)致敏的免疫效應(yīng)細胞和抗體對移植物進行攻擊，導(dǎo)致移植物排斥；而GVHR是由移植物中的抗原特異性淋巴細胞，即“過路”淋巴細胞識別宿主抗原而發(fā)生的一種排斥反應(yīng)。這種反應(yīng)不僅導(dǎo)致移植失敗，而且還能給受者造成嚴重后果。

9．答案：T細胞亞群檢測已作為臨床輔助診斷與研究的一種重要手段，對各種疾病如自身免疫病、免疫缺陷病、病毒感染、惡性腫瘤等的發(fā)生、發(fā)展、臨床療效考核和預(yù)后估計都具有極其重要的意義；對了解機體的免疫狀態(tài)也有十分重要的意義。10．答案：（1）使抗原或抗體結(jié)合到某種固相載體表面，并保持其免疫活性。

（2）使抗原或抗體與某種酶連接成酶標抗原或酶標抗體，這種酶標抗原或酶標抗體既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在測定時，令受檢標本（測定其中的抗原或抗體）和酶標抗原或抗體按不同的步驟與固相載體表面的抗原或抗體起反應(yīng)。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復(fù)合物與其他物質(zhì)分開，最后結(jié)合在固相載體上的酶量與標本中受檢物質(zhì)的量成一定的比例。加入酶反應(yīng)的底物后，底物被酶催化形成有色產(chǎn)物，產(chǎn)物的量與標本中受檢物質(zhì)的量直接相關(guān)，故可根據(jù)顏色反應(yīng)的深淺進行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，故可極大地放大反應(yīng)效果，從而使測定方法達到很高的敏感度。

11．答案：直接Coomb’s試驗主要用于檢查已吸附在紅細胞上的不完全抗體。此試驗常用于新生兒溶血癥、自身免疫性溶血癥及特發(fā)性自身免疫性貧血等檢查。間接Coomb’s試驗主要用于檢查血清中游離的不完全抗體。此試驗多用于檢測母體Rh（D）抗體，可及早發(fā)現(xiàn)和避免新生兒溶血癥的發(fā)生。亦可對紅細胞抗原不相容性輸血所產(chǎn)生的血型抗體進行檢測。

12．答案：主要操作步驟如下：

（1）特異性抗體與固相載體連接，形成固相抗體：洗滌除去未結(jié)合的抗體及雜質(zhì)。（2）加受檢標本：使之與固相抗體接觸反應(yīng)一段時間，讓標本中的抗原與固相載體上的抗體結(jié)合，形成固相抗原抗體復(fù)合物。洗滌除去其他未結(jié)合物質(zhì)。

（3）加酶抗體：使固相免疫復(fù)合物上的抗原與酶標抗體結(jié)合。徹底洗滌未結(jié)合的酶標抗體。此時固相載體上帶有的酶量與標本中受檢物質(zhì)的量呈正相關(guān)。

（4）加底物：夾心復(fù)合物中的酶催化底物成為有色產(chǎn)物。根據(jù)顏色反應(yīng)的程度進行該抗原的定性或定量。

13．答案：ELISA操作注意事項如下：（1）加樣：在ELISA中除了包被外，一般需進行4～5次加樣。在定性測定中有時不強調(diào)加樣量的準確性，例如規(guī)定為加樣一滴。此時應(yīng)該使用相同口徑的滴管，保持準確的加樣姿勢，使每滴液體的體積基本相同。在定量測定中則加樣量應(yīng)力求準確。標本和結(jié)合物的稀釋液應(yīng)按規(guī)定配制。加樣時應(yīng)將液體加在孔底，避免加在孔壁上部，并注意不可出現(xiàn)氣泡。

（2）孵育：在ELISA中一般有兩次抗原抗體反應(yīng)，即加標本和加結(jié)合物后，此時反應(yīng)的溫度和時間應(yīng)按規(guī)定的要求，保溫容器最好是水浴箱，可使溫度迅速平衡。各ELISA板不應(yīng)疊在一起。為避免蒸發(fā)，板上應(yīng)加蓋，或?qū)⑵桨宸旁诘撞繅|有濕紗布的濕盒中。濕盒應(yīng)該是金屬的，傳熱容易。如用保溫箱，空濕盒應(yīng)預(yù)先放在其中，以平衡溫度，這在室溫較低時更為重要。加入底物后，反應(yīng)時間和溫度通常不做嚴格要求。

（3）洗滌：洗滌在ELISA過程中雖不是反應(yīng)步驟，但卻是決定成敗的關(guān)鍵。洗滌的目的是洗去反應(yīng)中沒有與固相抗原或抗體結(jié)合的物質(zhì)以及在反應(yīng)過程中非特異性吸附于固相載體的干擾物質(zhì)。

（4）顯色及終止反應(yīng)：顯色是一步酶促反應(yīng)，應(yīng)按規(guī)定的溫度和時間操作，用酸終止。（5）結(jié)果判斷：用比色計測定結(jié)果，準確性決定于ELISA板底的平整與透明度和比色計的質(zhì)量。

14．答案：經(jīng)過熒光抗體染色的單細胞懸液和鞘液在氮氣壓力下同時進入流室，形成鞘液包裹細胞懸液的穩(wěn)定層流，由噴嘴高速射下（1000-5000個細胞/S），與垂直而來的激光束交會。在混合細胞中，由于細胞大小、胞內(nèi)顆粒多少以及DNA含量等不同，使激光產(chǎn)生不同的散射，分別由散射光檢測接受；細胞上著染的熒光染料在激光激發(fā)下，輻射出熒光，由熒光檢測器接受。所有信號自動傳入電子計算機分析處理，以獲得檢測結(jié)果。

第八章 分子生物學(xué)參考答案： 一．填空題：

1.260nm 280nm 2.A=T G=C 3.tRNA mRNA rRNA hnRNA 4.解鏈溫度

G+C

5.磷酸

脫氧核糖

堿基

6.C H O N P 7.變性 退火 延伸 8.戊糖

含氮堿基

9.UAA UAG UGA 10.耐熱Taq酶

引物

dNTP 11.9%～10% 二．判斷題： 1.× 2.√ 3.× 4.√ 5.√ 6.√ 7.× 8.× 9.√ 10.× 11.√ 12.× 13.× 14.√ 15.√ 16.× 17.√ 三．選擇題：

1.B 2.B 3.C 4.A 5.C 6.D 7.A 8.D 9.B 四．討論題 1.（1）一小段已知序列的多聚核苷酸用同位素、生物素、和熒光染料標記它的末端或者全鏈，我們就把這一段多聚核苷酸序列稱為探針。（2）可以用于檢測特異DNA或RNA序列片段，可以用于遺傳病的基因診斷，用于限制性片段長度多態(tài)性作疾病的相關(guān)分析，法醫(yī)學(xué)上的性別分析和性別鑒定。2.（1）PCR的基本原理是以需要擴增的DNA為模板，以一對分別與模板的5,和3，末端相互補的寡核苷酸片段為引物，在DNA聚合酶的作用下，按照半保留復(fù)制的機制沿著模板鏈延伸直至完成新的DNA合成，重復(fù)這一過程，即可使目的DNA片段得到擴增。（2）PCR的基本步驟包括：①變性：將反應(yīng)系統(tǒng)加熱至95℃，使模板DNA全部變性變成單鏈DNA。②退火：將溫度下降至適當(dāng)溫度，使引物與模板DNA退火結(jié)合。③延伸：將溫度升至72℃，DNA聚合酶以dNTP底物催化DNA的合成反應(yīng)。上述三個步驟稱為一個循環(huán)，這樣的循環(huán)重復(fù)25-30次，就可以得到大量的目的DNA。3.（1）1991年，由美國眾院批準的一個15年的人類基因組研究計劃，花費金額約為30億美元，該項目很快得到各國科學(xué)家和各國政府的所重視，1994年，我國也加入到其中的相關(guān)研究項目，人類基因組分析的主要內(nèi)容包括：遺傳圖分析，物理圖分析，轉(zhuǎn)錄圖分析，基因組序列測定等。（2）人類基因組計劃的實施大大促進了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，DNA的遺傳作圖和物理作圖對于認識疾病相關(guān)基因具有巨大的推動作用。遺傳性疾病的基因定位，尤其是對多基因位點將可以進行全基因組的定位掃描，使得確定致病基因的工作更為容易。4.（1）單鏈的核酸分子在合適的溫度和離子強度下，通過堿基互補形成雙鏈雜交體的一類技術(shù)。（2）核酸分子雜交分為液相雜交，固相雜交，原位雜交，基因芯片技術(shù)。（3）主要應(yīng)用SOUTHERN BLOTTING 用于未知DNA的檢測，NORTHERN BLOTTING用于檢測未知RNA，原位雜交用于組織和細胞中的基因定位。

5．主要應(yīng)用于感染病原的檢測、遺傳病的診斷、組織配型及腫瘤的早期診斷等。6.主要的檢測方法有：（1）凝膠電泳分析法：主要用于PCR產(chǎn)物的檢測。（2）微孔板夾心雜交法（PCR-ELISA）本法可避免電泳和雜交的繁雜步驟，適于常規(guī)的ELISA計數(shù)儀檢測PCR反應(yīng)的產(chǎn)物。（3）熒光探針標記法：這種方法在PCR的反應(yīng)過程中對PCR

產(chǎn)物中熒光強度的檢測，從而對PCR產(chǎn)物

進行定量。（4）分支DNA（dDNA):可以用于一些計算機程序中自動計算標本病毒RNA的含量。

7.主要應(yīng)用于（1）基因診斷；（2）DNA序列測定；（3）臨床藥物篩選；（4）其他領(lǐng)域：法醫(yī)學(xué)鑒定、食品工業(yè)、環(huán)境監(jiān)測。

第二篇：檢驗科質(zhì)量管理及考核制度

文件編號：LY-JYK-102

遼漁醫(yī)院檢驗科NO 002第1頁，共4頁

程序性文件質(zhì)量管理及考核制度版本：第二版，第0次修改生效日期：2009-09-15

1目的：對檢驗科各項活動質(zhì)量進行控制，確保檢驗工作公正、科學(xué)、準確、及時、有效的完成檢測，滿足臨床和患者的需要。

2適用范圍：檢驗科全體工作人員。

3職責(zé)：

（1）檢驗科負責(zé)人負責(zé)編寫此工作制度，并負責(zé)對實驗室其他工作人員的培訓(xùn)。

（2）各實驗室主管檢驗師負責(zé)監(jiān)督制度的落實。

4內(nèi)容：

（1）質(zhì)量管理小組：

1）組成：

組長：程桂卿

成員：張紅敏，明麗君

2）工作職責(zé)：

a在醫(yī)院質(zhì)量控制委員會領(lǐng)導(dǎo)下，制定本科室的檢驗質(zhì)量管理工作計劃、具體實施方案并組

織實施。

b監(jiān)督、檢查檢驗質(zhì)量，并且在監(jiān)督、檢查中不斷完善檢驗質(zhì)量工作計劃、具體實施方案。c定期（一個月）召開檢驗質(zhì)量管理小組會議，討論近期檢驗工作中存在的問題，提出解決

方案。

d定期對全體檢驗人員進行管理質(zhì)量知識培訓(xùn)，反饋工作中存在的問題，使檢驗質(zhì)量不斷提

高。

（2）質(zhì)量控制標準：生化實驗室、免疫實驗室、臨檢實驗室、愛滋病初篩實驗室均采用

Levey-Jennings質(zhì)控圖法。微生物實驗室采用用標準菌株培養(yǎng)的第一代分裝后的菌株每月培養(yǎng)一次，監(jiān)測各培養(yǎng)基及藥敏情況。

1）室內(nèi)質(zhì)控標準：

a生化檢驗室失控原則遵循13S、22S、10S規(guī)則；

b臨檢實驗室失控原則遵循12S規(guī)則；

c免疫實驗室失控原則遵循13S規(guī)則；

d愛滋病初篩實驗室失控原則遵循13S規(guī)則；

e將結(jié)果及時繪制到當(dāng)月的質(zhì)控圖上，發(fā)現(xiàn)有曲線漂移，出現(xiàn)趨勢性變化、規(guī)律性變化等情況時，當(dāng)天結(jié)果可發(fā)出，但必須將情況上報本室組長，分析查找原因.2）室間質(zhì)控標準：

a VIS〈 150為及格，b VIS〈 80為優(yōu)秀。

C 室間質(zhì)評結(jié)果要求及格，爭取優(yōu)秀。

生效日期：2009-09-15

（3）質(zhì)量管理：

1）確保檢驗質(zhì)量，建立由科室負責(zé)人在內(nèi)的專業(yè)質(zhì)量管理小組，負責(zé)、協(xié)助、參與科室各

實驗室的質(zhì)量管理，包括各項規(guī)章制度的落實、SOP文件的正確執(zhí)行、與各科室的工作溝通、對下級工作人員及新進人員的培訓(xùn)等工作。每月開質(zhì)量總結(jié)會，針對質(zhì)量存在的問題或隱患提出改正措施，檢查上一次質(zhì)量考核中提出的改進措施落實和完成情況。

2）重視室內(nèi)質(zhì)量控制工作。科室負責(zé)人定期檢查各實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制執(zhí)行情況，檢查失

控分析及解決情況及原因、質(zhì)控記錄是否完整等情況。

a加強科室工作人員對室內(nèi)質(zhì)量控制重要性的認識，加強日常的培訓(xùn)工作，要求工作人員對

質(zhì)控的基礎(chǔ)知識、一般作圖方法有充分的了解；

b注意培養(yǎng)一些質(zhì)量控制工作的技術(shù)骨干，特別是質(zhì)量管理小組必須掌握分寸跟蹤各工作室

質(zhì)控的過程、結(jié)果；

c建立健全儀器的維護、保養(yǎng)、校正規(guī)程；

d購進質(zhì)控品后，質(zhì)量管理小組親自參與各工作室質(zhì)控品OCV、RCV的測定工作，并匯出此

批質(zhì)控品的空圖；

e保證室內(nèi)質(zhì)控的連續(xù)性；

f同批剩余的質(zhì)控品用注射用水溶解后，分裝小包裝放入冰箱冰室內(nèi)保存，一天用一個小包

裝，避免反復(fù)凍融；

g使用前，應(yīng)使質(zhì)控品血清徹底融化混均，并達到室溫；

工作人員應(yīng)加強實際分析能力，學(xué)會用多種方式，從多方面防止誤差，提高質(zhì)量。

3)重視市檢驗中心室間質(zhì)評活動情況，是否按照規(guī)定要求進行，是否按規(guī)定時間完成，報告

是否及時及室間質(zhì)評成績?？剖邑撠?zé)人檢查各工作室室間質(zhì)評結(jié)果分析，真正把室間質(zhì)評結(jié)果作為衡量自己實驗室質(zhì)量的一個砝碼。

4)建立建全各種儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維護情況及儀器使用記錄。各工作室各儀器負責(zé)人負

責(zé)儀器的日常維護保養(yǎng)及使用情況的匯報工作。

5)各工作室主管負責(zé)本工作室的試劑、藥品、培養(yǎng)基等請領(lǐng)、登記、保管等工作，并負責(zé)試

劑等購入是否及時，有無積壓及消耗情況以及相關(guān)記錄是否完整。

6)各工作室主管負責(zé)檢查本工作室檢驗報告的審核情況，檢查報告單字跡清楚、有無簽名、圖章整齊，有無涂改，有無發(fā)生錯誤報告、誤發(fā)報告及拖延報告情況。

7)科室負責(zé)人負責(zé)檢查各工作室的各種記錄，交接班情況記錄。

8)科室負責(zé)人負責(zé)檢查實驗室是否整潔，實驗室環(huán)境是否符合《生物安全管理條例》要求，安全措施是否落實，有無不安全隱患。

(4)質(zhì)量控制：

生效日期：2009-09-15

1）檢查各實驗室“質(zhì)量管理制度”及質(zhì)量保證措施的落實和執(zhí)行情況。是各項檢驗嚴格按檢

驗操作規(guī)程進行。

a考核各實驗室室內(nèi)質(zhì)控執(zhí)行情況，檢查失控情況及原因、質(zhì)控記錄是否完整、情況。

b考核市檢驗中心室間質(zhì)評活動情況，是否按照規(guī)定要求進行，是否按規(guī)定時間完成，報告是

否及時及室間質(zhì)評成績。

c檢查各種儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維護情況及儀器使用記錄。

d檢查各實驗室檢驗標本的采集，收驗及不合格標本的處理、特殊標本保存情況。有無標本丟

失、保存不當(dāng)、三查三對及有無標本順序搞錯現(xiàn)象。

e檢查各室試劑、藥品及培養(yǎng)基等保管是否符合條件、使用是否正確、有無使用過期試劑，購入

是否及時，有無積壓及消耗情況以及相關(guān)記錄是否完整。

f檢查檢驗報告審核及審查情況，檢查報告單字跡清楚、有簽名、圖章整齊，無涂改，有無發(fā)

生錯誤報告、誤發(fā)報告及拖延報告情況。

g檢查各實驗室的各種記錄，交接班情況。

h檢查實驗室是否整潔，實驗室環(huán)境是否符合要求，安全措施是否落實，有無不安全隱患。

2)科內(nèi)核心組每月按上述內(nèi)容進行一次各室、各專業(yè)的檢驗質(zhì)量考核，指明各專業(yè)組發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題、改進措施并寫出書面總結(jié)。

3)每月進行質(zhì)量考核的同時，檢查上一次質(zhì)量考核中提出的改進措施落實和完成情況。

（5）質(zhì)量控制達標措施：

1）控制室內(nèi)質(zhì)控達標措施

a加強科室工作人員對室內(nèi)質(zhì)量控制重要性的認識，要求工作人員對質(zhì)控的基礎(chǔ)知識、一般作

圖方法有充分的了解；

b注意培養(yǎng)一些質(zhì)量控制工作的技術(shù)骨干，特別是各室組長必須掌握分寸跟蹤各室質(zhì)控的過

程、結(jié)果；

c建立健全儀器的維護、保養(yǎng)、校正規(guī)程；

d從市臨檢中心購置室內(nèi)質(zhì)控品，不許外購；

e購進質(zhì)控品后，各室組長親自參與各室質(zhì)控品OCV、RCV的測定工作，并匯出此批質(zhì)控品的空圖；

f保證室內(nèi)質(zhì)控的連續(xù)性；

g同批剩余的質(zhì)控品用注射用水溶解后，分裝小包裝放入冰箱冰室內(nèi)保存，一天用一個小包裝，避免反復(fù)凍融；

h使用前，應(yīng)使質(zhì)控品血清徹底融化混均，并達到室溫；

i工作人員應(yīng)加強實際分析能力，學(xué)會用多種方式，從多方面防止誤差，提高質(zhì)量。

2）室內(nèi)質(zhì)控失控處理程序

生效日期：2009-09-15

當(dāng)質(zhì)量控制血清的檢測結(jié)果超出±3S范圍時，即判斷為失控。發(fā)生失控情況后立即報告科

室負責(zé)人，當(dāng)天該項目的化驗報告不可填發(fā)，并迅速查找原因、糾正失控情況，必要時復(fù)測部分甚至全部化驗標本，然后方可填發(fā)報告。

a分析原始數(shù)據(jù)及初步估計失控原因，對全部原始數(shù)據(jù)（包括標準管、試劑空白或?qū)φ展堋①|(zhì)

量控制血清管及病人標本測定管等）結(jié)合近期室內(nèi)質(zhì)量控制圖和平時的經(jīng)驗進行分析，估計失控原因的大體方向。

b對具體檢測過程進行回顧分析，分析有無特殊情況，如電壓波動、試劑不穩(wěn)、試劑瓶標簽脫

落、試劑放置位置不符和要求、質(zhì)量控制血清瓶蓋松動、復(fù)溶過程異常等，并檢查使用的容器、量器是否正確、儀器有無變動、標準品或試劑有無變更生產(chǎn)廠家、批號或接近失效期等，同時復(fù)查計算結(jié)果。

c通過選擇性復(fù)查進一步分析判斷失控原因和決定處理辦法，復(fù)查1 失控時使用的質(zhì)量控制血清重新打開一瓶相同批號的質(zhì)量控制血清失控時使用的標準品重新打開一瓶相同批號的標準品

5少數(shù)幾個病人標本，最好包括已知病情、近期曾做過該項目檢測的病人標本加測一瓶質(zhì)量控制血清

d若查找不出原因，可更換操作者。

e無論查出原因是哪方面的，對全部標本均需復(fù)查，確定誤差因素已排除，方可填發(fā)報告。

3）對室間質(zhì)評結(jié)果不及格的處理程序

a各室組長拿到室間質(zhì)評結(jié)果回執(zhí)，發(fā)現(xiàn)有VIS〉200時，應(yīng)立即報告科主任，迅速分析，查

找原因。

b查看室間質(zhì)控當(dāng)月的此項目的室內(nèi)質(zhì)量控制圖，如室內(nèi)質(zhì)控符合要求，分析測定當(dāng)天有無特

殊情況發(fā)生，如電壓波動、試劑不穩(wěn)、操作人員自身的原因等等；

c觀察近期此項目的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果。

d全科認真總結(jié)分析，避免錯誤的發(fā)生。

5相關(guān)性文件

LY-JYK-101《檢驗科工作制度》

LY-JYK-103《標本管理制度》

LY-JYK-104《儀器管理制度》

LY-JYK-105《試劑管理制度》

編寫者： 程桂卿審核者：沈連平批準者：任元和 時間：2009-09-13時間：2009-09-13時間：2009-09-15

第三篇：檢驗科質(zhì)量管理

檢驗科的質(zhì)量管理

檢驗科的質(zhì)量管理層是檢驗科質(zhì)量管理的決策和管理機構(gòu)，由檢驗科主任及指定的授權(quán)人員組成。其主要職能是對實驗室的質(zhì)量體系進行全面的管理和控制，確保實驗室按照建立的質(zhì)量體系有效的運轉(zhuǎn)。檢驗科主任為檢驗科的第一責(zé)任人。

一、質(zhì)量管理小組

組長：

副組長：

組員：

二、質(zhì)量管理小組職責(zé)

1、負責(zé)全科質(zhì)量體系運作的具體實施。

2、負責(zé)全科質(zhì)量管理體系的內(nèi)部評審的具體實施。

3、負責(zé)科室外部評審的具體實施。

4、負責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督全科質(zhì)量保證工作的實施，并負責(zé)質(zhì)量保證方面的繼續(xù)教育、科研、和教學(xué)工作。

5、負責(zé)科室質(zhì)量保證工作的具體實施。

6、負責(zé)科室室內(nèi)質(zhì)量控制的日常工作，并對質(zhì)控結(jié)果進行評價、分析、總結(jié)。

7、負責(zé)科室室間質(zhì)評的具體工作：包括質(zhì)控品的發(fā)放、質(zhì)量評價結(jié)果的分析和總結(jié)。

8、負責(zé)科室質(zhì)量持續(xù)改進方案的制定與落實。

9、質(zhì)量管理會議記錄及落實情況。

10、XX負責(zé)臨床檢驗室、骨髓檢驗的質(zhì)量控制；XX負責(zé)生化室質(zhì)量控制；XX負責(zé)細菌組的質(zhì)量控制；XX負責(zé)急診室的質(zhì)量控制；XX負責(zé)血庫的質(zhì)量控制。

三、質(zhì)量管理內(nèi)容

1、各專業(yè)實驗室根據(jù)區(qū)有關(guān)規(guī)定，開展實驗室內(nèi)的質(zhì)量控制，并制定有關(guān)措施。對室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每日有總結(jié)，有質(zhì)控日記，對失控情況有糾正方法，有預(yù)防性措施，對于目前尚無完整的室內(nèi)質(zhì)控體系的實驗室，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，建立室內(nèi)質(zhì)量控制體系。

2、各專業(yè)實驗室必須參加室間質(zhì)控活動，對每次質(zhì)控評價應(yīng)有記錄。

3、計量儀器應(yīng)定期校正，每年一次。

4、大型分析儀器必須專人負責(zé)，有使用、維護、維修記錄。

5、不得使用過期、無批準文號的劣質(zhì)試劑，進貨統(tǒng)一由科室管理，自配試劑須嚴格校正后方可使用。

6、必須建立完整的操作程序，并應(yīng)嚴格按程序執(zhí)行。

7、當(dāng)日發(fā)出的全部檢驗報告單須經(jīng)嚴格審核后方可發(fā)出。

8、科室在完成嚴格的室內(nèi)、室間實驗質(zhì)量控制體系的同時，應(yīng)逐步建立全面質(zhì)量控制體系，對標本的采集，運送，保存等納入嚴格的管理之中。

9、急診檢驗應(yīng)嚴格按照急診制度執(zhí)行。

10、試劑廠家更換后，為確保試劑更換后檢測結(jié)果的準確、可靠，必須作重復(fù)性、穩(wěn)定性、靈敏度檢查并作比對試驗，并有書面記錄。

四、臨床檢驗質(zhì)量管理要求

1.臨床檢驗工作人員要熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2.建立健全的臨床檢驗室的科學(xué)管理制度。

3.臨床檢驗的一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

4.依照實驗室質(zhì)量控制的要求認真做好檢驗標本的收集、采集和送檢。

5.對有計量標準的各件儀器、器皿必須經(jīng)過校正標定，合格后方準使用。血細胞計數(shù)儀、血紅蛋白儀、尿液分析儀要定期調(diào)試、校正，同時，以血、尿液質(zhì)控物作對照。

6.認真開展臨床檢驗的室內(nèi)質(zhì)量控制。

（1）臨床檢驗中，應(yīng)對血細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、血小板計數(shù)、尿蛋白定性、尿糖定性、酮體及膽

紅質(zhì)定性等項目實行質(zhì)量控制，逐漸擴大質(zhì)量控制項目。

（2）對尿蛋白定性、尿糖定性、酮體和膽紅質(zhì)定性等試驗，要用尿液質(zhì)控物對每個專業(yè)人員進行質(zhì)量考核，使每個專業(yè)人員的質(zhì)量標準達到要求。

7.在認真開展室內(nèi)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評比活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。

8.對檢測操作中出現(xiàn)的失控“脫靶”項目，要停止報告，查找原因，針對問題及時采取措施再作正確報告。

9.定期對質(zhì)控工作進行總結(jié)，對質(zhì)控不合格者，責(zé)令其整頓，限期改正。

五、臨床生化檢驗質(zhì)量管理要求

1.臨床生化檢測人員必須掌握本專業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法。

2.建立健全臨床生化檢驗室的科學(xué)管理制度。

3.臨床生化檢驗各項操作要做到規(guī)范化、程序化。

4.認真做好實驗室的質(zhì)量控制。檢驗標本的收集時間、采集方法及送檢過程必須符合生化檢驗要求。

5.對各件檢測儀器、器皿如加樣器、加液瓶、各種吸管、容量瓶必須定期進行功能及質(zhì)量檢測并在標定后使用，對酸度計、分析天平等測量儀器，須經(jīng)常進行功能監(jiān)測并定期送計量部門測定。

6.按要求使用統(tǒng)一供應(yīng)的商品試劑，如各種標準液和生化檢測試劑，減少各項參考值的誤差，以促進檢驗方法的統(tǒng)一和檢驗結(jié)果的可比性。

7.統(tǒng)一按照衛(wèi)生部臨床檢驗中心推薦的各項生化檢測方法，如沒有統(tǒng)一推薦方法的，要求選擇精密度、準確度、敏感度較高的檢驗方法并須經(jīng)方法學(xué)評價和對比試驗，使之符合要求。

8.按衛(wèi)生部規(guī)定和要求，認真開展室內(nèi)質(zhì)量控制工作，對每項控制項目，須測出O.C.V.和R.C.V.值,R.C.V.值必須達到國家規(guī)定的標準。

9.在開展室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。

10.當(dāng)工作質(zhì)量失控時，應(yīng)立即停止該項報告，查找原因，待糾正失控后再報告。

11.定期對室內(nèi)、室間質(zhì)控工作進行總結(jié)，各質(zhì)控單位要逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)控不合格者，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，限期改正。

六、免疫血清檢驗質(zhì)量管理要求

1.臨床免疫血清學(xué)檢驗專業(yè)人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)控的理論和方法。

2.建立健全免疫血清檢驗的科學(xué)管理制度。

3.做到臨床免疫血清檢驗的各項操作規(guī)范化和程序化。

4.認真做好實驗室的質(zhì)量控制，檢驗標本的采集時間、方法和送驗過程，必須符合免疫血清學(xué)檢驗的要求。

5.實驗用的診斷血清、抗原和致敏血球、膠乳試劑等生物診斷試劑，要使用商品供應(yīng)制品，購進后須經(jīng)陽性和陰性標本對照試驗，符合質(zhì)量要求后，方能應(yīng)用。

6.檢驗試驗中心須設(shè)陽性和陰性的對照鹽水或稀釋液的對照，以監(jiān)測質(zhì)量，對某些低滴度的陽性結(jié)果，必要時用中和試驗證實后，方可出正式報告。

7.檢測中出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果時，須停止報告，及時查找原因。

8.在開展好室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)評活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。

9.免疫血清的質(zhì)控工作要定期進行總結(jié)，各質(zhì)控單位的工作，要逐級接受監(jiān)督、檢查、對質(zhì)控不合格者，應(yīng)吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，限期改正。

七、臨床細菌學(xué)檢驗質(zhì)量管理要求

1.臨床細菌檢驗人員，必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法。

2.建立健全臨床細菌檢驗的科學(xué)管理制度。

3.做到臨床細菌檢驗的各項操作規(guī)范化、程序化。

4.認真做好實驗室的質(zhì)量控制，細菌檢驗標本的采集時間、部位、容器、方法及送檢過程，必須符合臨床細菌檢驗要求。

5.實驗用的各種玻璃器材必須無菌，儀器及玻璃器材的性能、質(zhì)量必須經(jīng)常進行監(jiān)測，如對培養(yǎng)箱、干燥箱、水浴箱、高壓滅菌器、厭氧培養(yǎng)箱等儀器必須進行調(diào)溫、恒溫、高壓滅菌效果等質(zhì)量監(jiān)測。

6.實驗用的試劑、藥敏紙片等必須經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測，并須使用統(tǒng)一供應(yīng)的商品試劑。

7.在開展室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，必須參加省臨檢中心組織的空間質(zhì)評活動，成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。

8.工作質(zhì)量失控或可疑失控時，要及時查找原因，待糾正后，再發(fā)報告。

9.定期總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高細菌檢測的質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量嚴重失控者要求采取有效措施，限期改進。

八、骨髓檢驗質(zhì)量管理要求

1.骨髓檢驗人員必須掌握骨髓檢驗質(zhì)量控制的理論和方法。

2.建立健全骨髓檢驗的科學(xué)管理制度。

3.做到骨髓檢驗的各項操作規(guī)范化、程序化。

4.認真做好骨髓室的室內(nèi)質(zhì)量控制，骨髓檢驗的標本采集時間、方法、部位、容器及送檢過程，必須符合要求。

5.實驗用的各種玻璃器材必須清潔干燥，儀器性能、質(zhì)量必須經(jīng)常檢查、檢測，保持良好狀態(tài)。

6.實驗用的試劑應(yīng)使用商品供應(yīng)制品，購進后須經(jīng)陰陽性標本對照試驗，符合質(zhì)量后方可應(yīng)用。

7.檢測中心出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果時，必須停止報告，及時查明原因。

8.在開展室內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，根據(jù)省臨床檢驗中心的要求參加室間質(zhì)評活動。

9.定期總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高檢驗質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量不合格者要求采取有效措施，限期改進。

九、質(zhì)量檢查內(nèi)容質(zhì)量管理小組人員定期對各科室檢驗質(zhì)量進行檢查、促改。

1、臨檢、急診檢驗

1.1.報告單及時，有記錄可查：查急診化驗登記及收發(fā)時間。

1.2.內(nèi)部審核制度落實：查病歷中急查生化項目、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型檢測有無雙簽名。

1.3.血常規(guī)質(zhì)控：查質(zhì)控圖或當(dāng)月質(zhì)控記錄，失控分析記錄。

1.4.尿液質(zhì)控：查每月尿質(zhì)控品原始檢測記錄，失控分析記錄。

1.5.交接班制度完善：查交接班記錄本內(nèi)容及雙簽名。

1.6.血常規(guī)異常復(fù)核：白細胞分類，查登記本，有否祥盡記錄。

2、生化檢驗

2.1.質(zhì)控：高低值質(zhì)控，查原始資料，每月RCV應(yīng)小于國家推薦的RCV，失控分析記錄。

2.2.儀器使用及保養(yǎng)記錄。

2.3.生化檢驗項目SOP文件。

3、免疫檢驗

3.1.質(zhì)控：HBsAg陰、陽性對照；質(zhì)控圖及原始記錄。

3.2.操作規(guī)范：查酶標儀打印記錄和結(jié)果登記表。

3.3.免疫檢驗項目SOP文件。

4、微生物檢驗

4.1.操作規(guī)范：查檢驗工作單，檢查原始登記。

4.2.初步報告制度：查原始登記。

4.3.微生物檢驗SOP文件。

5、血庫工作

5.1.發(fā)血核對制度：查血液入出庫登記（有無取血、發(fā)血雙方簽名），合血登記雙簽名。

5.2.儲血冰箱消毒、培養(yǎng)規(guī)范：查原始記錄。

5.3.血型鑒定及交叉合血報告規(guī)范：查原始記錄。

5.4.成分輸血率及輸血適應(yīng)癥達標。

6、科室管理

6.1.檢驗記錄規(guī)范

6.2.參加室間質(zhì)評

6.3.室間質(zhì)評成績

6.4.各項管理制度完善

質(zhì)量管理會議記錄

第四篇：檢驗科質(zhì)量管理

醫(yī)院檢驗科檢驗質(zhì)量管理制度

一．必須把檢驗質(zhì)量放在首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求，參照國際標準化組織（ISO）《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理（ISO17025）》要求，全面加強技術(shù)質(zhì)量管理。

二．建立和健全科、室（組）二級技術(shù)質(zhì)量管理組織，適當(dāng)安排兼職人員負責(zé)檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括：制訂目標、計劃、指標、方法、措施、實施檢查、總結(jié)、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。

三．各專業(yè)實驗室要制訂質(zhì)控制度，開展室內(nèi)質(zhì)控，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，糾正后再重檢、報告。

四．加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標本。

五．及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉(zhuǎn)。

六．建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。

七．做好新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。

八．積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。

九．制訂技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。

第五篇：檢驗科院感試題及答案

檢驗科院感考試

一、判斷題：對者打√，錯者打X，每題2分，共30分。

1、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾均屬于感染性廢物。（）

2、仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不可使用。

（）

3、導(dǎo)尿管不慎脫出，應(yīng)當(dāng)立即插好導(dǎo)尿管。

（）

4、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

（）

5、連續(xù)使用的吸氧管、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，須每日更換；濕化液應(yīng)用過濾水。

（）

6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷，屬于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)。

（）

7、檢出一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的病人，科室采

取

了

接

觸

隔

離

措施。

（）

8、MRSA的病人要到放射科做CT檢查,將檢查單交給病人,讓他直接去到放射科檢查。（）

9、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施之一。

（）

10、輸液輸血器材、注射器、針頭、導(dǎo)尿管、活檢鉗等屬于高度危險

性

物

品，必

須

嚴

格

滅菌.。

（）

11、血壓計袖帶、壓脈帶、聽診器、床頭柜、床單等屬于低度危險性物品，需按時清洗干凈，用低效消毒方法即可，有污染時

采

取

高

水

平

消毒。

（）

12、無菌棉簽須注明開啟時間，使用時間不得超過48小時。

（）

13、保護性隔離措施是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感

染，而

采

取的措施。

（）

14、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。

（）

15、空氣傳播是指帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。（）

二、選擇題：每題5分，共20分。

（一）單項選擇題：

1.醫(yī)療廢物在暫存間暫時貯存的時間不得超過（D）

A、10小時；

B、12小時；

C、24小時；

D、48小時；E、72小時。

2.多重耐藥菌患者采取的隔離措施是（C）

A.標準預(yù)防+空氣隔離；B.標準預(yù)防+飛沫隔離；C.標準預(yù)防+接觸隔離； D.標準預(yù)防 +嚴密隔離； E、標準預(yù)防+保護性隔離。

3.取用無菌溶液時，先倒出少量溶液的目的是（B）

A．檢查液體有無特殊氣味；B．沖洗瓶口； C．查看溶液的顏色；D．檢查溶液有無沉淀。

4.終末消毒是指：（A）

A、指病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對其原居住點的最后一次徹底的消毒； B、指對醫(yī)院周圍環(huán)境的徹底消毒；

C、指對醫(yī)院空氣進行全面的消毒； D、殺滅或抑制活體組織上微生物的生長繁殖，以防組織感染。E、對所有場所的徹底清潔消毒。（）

三、填空題 20分

1.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的病例；或者 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑感染病例的 現(xiàn)象。

2、戊二醛

被認為目前滅菌效果最好的化學(xué)滅菌劑，科殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的所有微生物。

3、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi) 發(fā)生

3例以上同種同源感病例的現(xiàn)象。

4、標準預(yù)防：針對所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于血液、體液、分泌物（除汗液外）、不完整的皮膚、粘膜等。

5、目前滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟、壞境污染最小的滅菌方法是： 壓力蒸汽滅菌法

四、回答題：30分。

1.標準預(yù)防的具體措施有哪些？ 1)手衛(wèi)生：洗手和手消毒；

2)戴手套；

3)適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套； 4)醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 5)處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；

6)對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。