第一篇：精神科常用制度、流程與規范

精神科門診工作制度....................................................................................................................4 精神科新入院病人接診管理制度................................................................................................5 精神科留陪制度............................................................................................................................6 精神科探視制度............................................................................................................................7 精神科病房巡視管理制度............................................................................................................8 精神疾病重癥患者管理制度........................................................................................................9 精神科病房門鎖管理制度..........................................................................................................10 精神科病房設施安全管理制度..................................................................................................11 精神科質量與安全管理制度......................................................................................................12 精神科質量與安全控制指標......................................................................................................15 精神科質量與安全管理考核方案..............................................................................................17 精神科住院說明（知情）工作制度..........................................................................................19 精神科入院評估制度..................................................................................................................20 精神科療效評估管理制度..........................................................................................................21 精神科實施醫療保護措施的管理制度......................................................................................22 醫療保護措施知情同意簽署制度..............................................................................................23 醫療保護措施可能導致意外的知情同意簽署制度..................................................................24 精神科使用保護性約束的制度..................................................................................................25 精神科使用隔離措施的制度......................................................................................................26 精神科急救制度..........................................................................................................................27 精神科常見并發癥防范預案......................................................................................................28 精神科出院康復指導制度..........................................................................................................29 精神科出院病人隨訪制度..........................................................................................................30 精神科臨床路徑管理實施方案..................................................................................................31 精神科危重患者搶救預案..........................................................................................................32 精神科醫療事故防范和處理預案..............................................................................................33 精神藥品管理突發事件應急預案..............................................................................................36 精神科崗位職責..........................................................................................................................38 首診負責制..................................................................................................................................41 三級醫師負責制..........................................................................................................................42 查房制度......................................................................................................................................43 病歷書寫制度..............................................................................................................................45 疑難、危重病例討論制度..........................................................................................................48 死亡病例討論制度......................................................................................................................49 交接班制度..................................................................................................................................50 臨床用血管理制度......................................................................................................................52 知情同意管理制度......................................................................................................................53 分級護理制度..............................................................................................................................55

醫療查對制度..............................................................................................................................56 危重患者管理制度......................................................................................................................59 危重病人搶救工作制度..............................................................................................................60 處理危急重癥患者應急預案......................................................................................................61 醫患溝通制度..............................................................................................................................62 出具診斷證明、病休證明的規定..............................................................................................66 轉院、轉科、出院制度..............................................................................................................67 業務學習制度..............................................................................................................................68 科室人員緊急替代制度..............................................................................................................69 住院時間超過30天的患者管理與評價制度............................................................................70 醫院感染事件處置方案..............................................................................................................71 醫療安全預警制度......................................................................................................................76 異常醫療信息請示報告制度......................................................................................................79 醫療(安全)不良事件報告制度...................................................................................................80 醫療糾紛事件應急預案..............................................................................................................82 火災應急預案..............................................................................................................................85 精神科入院評估和住院流程......................................................................................................91 精神科臨床療效評估流程..........................................................................................................92 精神科醫療保護措施實施流程..................................................................................................93 醫療保護措施可能導致意外的知情同意簽署流程..................................................................94 精神科實施保護性約束流程......................................................................................................95 精神科使用隔離措施的實施流程..............................................................................................97 精神科常見并發癥防范流程......................................................................................................98 精神科急救流程..........................................................................................................................99 精神科出院患者隨訪流程........................................................................................................100 病區檢驗危急值報告流程........................................................................................................101 查房流程....................................................................................................................................102 病例討論流程............................................................................................................................107 科室交接班流程........................................................................................................................109 危重患者搶救流程....................................................................................................................110 輔助檢查與治療轉運流程........................................................................................................112 患者轉科的轉運流程................................................................................................................113 出院流程....................................................................................................................................114 精神科醫療保護措施并發癥預防規范....................................................................................115 精神科治療常見并發癥的預防規范........................................................................................116 氯硝西泮注射治療規范............................................................................................................123 氯丙嗪注射治療規范................................................................................................................124 磁場刺激儀基本操作規范........................................................................................................125

心理測驗操作規范....................................................................................................................126 抗菌藥物應用規范....................................................................................................................127 心肺復蘇基本生命支持術........................................................................................................129 氣管切開術................................................................................................................................131 氣管插管術................................................................................................................................133 胸膜腔穿刺術............................................................................................................................135 腹膜腔穿刺術............................................................................................................................137 骨髓穿刺術................................................................................................................................139 腰椎穿刺術................................................................................................................................140 清創縫合術................................................................................................................................142 換藥術........................................................................................................................................143 導尿術........................................................................................................................................145

精神科門診工作制度

為加強精神科門診的質量與安全管理，制定本制度。

一、接待門診病人要嚴格執行《首診負責制》，對本科疾病認真診治，對他科疾病，要為患者聯系好相關科室。

二、接待門診病人態度要熱情、耐心，禁止與病人發生爭吵。

三、在接診病人時，要詳細采集病史，認真細致地檢查病人，并按照需要進行相關輔助檢查，作出明確診斷。門診接診特別要注意識別顱內感染（如腦炎、狂犬病等）、腦血管疾病、腦變性疾病、癲癇等中樞神經系統疾病所致精神障礙，嚴重內臟器官疾病、內分泌疾病、營養代謝疾病等軀體疾病所致精神障礙，以及各種精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙。

四、對診斷不明確的或經治療療效不佳的病例，必要時請上級醫師查看，或請其他當班醫師共同討論。

五、門診治療本著“安全、有效”的原則，應嚴格遵照相關診療規范，治療方案應向家屬或患者告知。門診治療應選用不良反應少、用法患者易掌握的藥物，禁止大劑量用藥，要詳細向患者交待治療期間的注意事項，首診病人和復診病人都應交待相關復查事宜，并在門診病歷中記錄。

六、對病情較重、不宜門診治療的患者，應收入院治療，如患者或家屬不同意住院，應交待院外的風險，并在門診病歷中記錄。

七、門診處方嚴格按照相關處方管理規定，特別是第二類精神藥品的處方管理。

八、門診病人應按要求書寫門診病歷，填寫門診就診登記本，并遵照傳染病、院感等相關規定。

九、門診醫師應注意保證患者（特別是有沖動行為的患者）就診期間的安全，也要注意自身安全，接診有沖動行為的患者時，可請其他當班工作人員在場，作好必要的防范。

精神科新入院病人接診管理制度

為保證新入院患者的醫療質量和安全，制定本制度。

一、接診醫師應詳細詢問病史，仔細檢查病人，確診是精神科疾病，或以精神科疾病為主，可收入本科治療。首診特別要注意識別顱內感染（如腦炎、狂犬病等）、腦血管疾病、腦變性疾病、癲癇等中樞神經系統疾病所致精神障礙，嚴重內臟器官疾病、內分泌疾病、營養代謝疾病等軀體疾病所致精神障礙，以及各種精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙。

二、如病人有嚴重的急需治療的軀體疾病，應告知家屬，與相關科室聯系，先治療軀體疾病。當精神癥狀導致患者不配合，影響軀體疾病的治療時，應在保證軀體疾病的安全、并取得家屬同意和配合的情況下，謹慎收入本科治療。

三、新病人進入病房后，主管醫師要詳細進行精神檢查和軀體檢查，并將患者病情和初步治療方案告知家屬，完成相關文書的簽字。

四、對病情特殊需留陪的，主管醫師按《精神科留陪制度》執行。

五、新病人帶入病房后，接診醫師應通知病房當班醫護人員，當班護士應立即處理新病人，接待家屬，在耐心解釋下作好安全檢查。

六、新入院病人往往情緒不穩定、不配合，當班人員要加強防護，放在視線內，防止出現安全意外，特別是在安全檢查、軀體檢查、輸液治療和采取醫療保護措施時，一定要注意防止出現沖動行為。

七、處理新病人，醫護要密切配合，接診醫師在采集病史后即應將可能出現的風險告知病房工作人員，護士在處理醫囑時，應將醫囑的防范措施告知所有當班人員。

八、新入院病人醫護均要嚴格交接班，特別是非當班醫生所收病人，一定要向當班醫生交班。

精神科留陪制度

為加強精神科病房管理，保證患者安全，制定本制度。

一、精神科封閉病區原則上不需家屬留陪，接診工作人員應作好解釋工作。但在患者有嚴重的軀體疾病、嚴重的自傷自殺傾向、嚴重的沖動外跑傾向或其它特殊情況下，由主管醫師決定可準許或要求家屬留陪。年老體弱、兒童或有嚴重軀體疾病的家屬不得在病房留陪。

二、留陪家屬進出病房和所帶物品的管理同《精神科探視制度》。

三、對留有陪護的病房，護理上應每天檢查室內物品和設施，保證安全。

四、當更換留陪人員時，由當班護士負責再次宣講病房相關安全管理制度。

五、當病人病情好轉時，主管醫師應及時決定取消留陪，并作好家屬的解釋工作。

六、對有幻覺、妄想等精神病性癥狀，或有自傷自殺傾向，或情緒不穩定有外跑傾向，或有較嚴重軀體疾病的患者，接診醫生應要求住封閉病區治療，但家屬強烈要求住開放病區的，必須要求家屬24小時留陪，并簽署談話記錄。

精神科探視制度

為加強精神科住院患者的探視管理，制定本制度。

一、病房探視時間原則上規定為每周二、周六上午，中午休息時間和下午下班后謝絕探視。對新入院患者，當值護士應向家屬作好宣教。

二、探視對患者治療有利或由于家屬方面原因等特殊情況下，由主管醫師決定可隨時準許探視。

三、接待探視時，工作人員應詢問探視者身份，為保護病人隱私，保證病房安全，非直系親屬未經患者家人同意時，不準進病房探視，工作人員要作好解釋。兒童不準進入病房探視。

四、接待探視時，工作人員應宣講探視制度，仔細檢查攜帶物品，禁止危險物品進入病房，如刀、剪、繩帶、打火機、玻璃器皿、鐵器、銳利物等，禁止帶骨、帶刺或其它易致噎食、不易消化的食物進入病房。

五、探視人員進入病房后，接待的工作人員應安排好探視地點，盡量在活動室或病房走廊探視。期間，工作人員應多次巡視，觀察病人是否有情緒波動，必要時作相應處理。

六、探視結束后，要仔細檢查家屬帶給患者的物品，防止危險物品和食物留在病房。送探視家屬外出時，要防止有病人混入其中外跑。

七、新病人入院時，當班護士應詳細向家屬講解探視制度，并發放《探視須知》。

精神科病房巡視管理制度

為加強病房管理，保證患者安全，制定本制度。

一、鑒于精神疾病的特殊性和精神科病房管理的特殊性，病房巡視應作為一項十分重要的工作，要求所有當班人員嚴格執行，特別是護理人員。二、一般情況下，最多不超過15分鐘巡視一次病房，對新病人和有沖動、外跑、自傷自殺傾向的患者，保護性約束的患者，及有嚴重軀體疾病的患者，應隨時加強巡視。

三、巡視的重點內容包括：

1.重點患者：如新病人，有嚴重軀體疾病的患者，有沖動、外跑、自殺自傷傾向的患者，保護性約束的患者，當班護理人員必須做到心中有數。

2.重點時段：每日上午集中輸液治療時、家屬探視時、進餐時、服藥時，護理人員應加強病房的巡視。午間工作人員少，且患者服完藥后需觀察是否發生藥物不良反應，應加強巡視。中夜班護理人員應認真巡視，仔細觀察患者夜間的睡眠、呼吸等情況，以防意外發生。

3.重點地方：如樓道的轉角處、衛生間、洗澡間、病區門窗等，應重點巡視。

四、巡視過程中發現患者病情變化時應及時通知值班醫生，發現病區設施設備有安全隱患時，應及時通知相關部門修理，并作好防范工作。

五、對巡視發現的安全問題作好記錄，并嚴格交接班。

精神疾病重癥患者管理制度

為加強精神疾病重癥患者的管理，保證醫療安全，制定本制度。

一、本制度精神疾病重癥患者是指：有沖動、傷人、毀物、外跑傾向的患者；有自傷自殺傾向的患者；嚴重的興奮吵鬧患者；木僵或亞木僵患者；各種原因所致（如藥物、酒精等）的有意識障礙的患者；癲癇發作的患者等。

二、對重癥患者，主管醫師或值班醫師應根據病情變化隨時查看患者，要預見可能出現的風險，對可能出現的風險即刻作出處理，處理有困難時，隨時向上級醫師匯報。

三、對重癥患者，在活動時間，護理人員應將其放在視線內，在正實施醫療保護措施和休息時，要加強巡視，防止風險行為。

四、對重癥患者，醫療和護理都應當面或床頭交接班，詳細交接病情和可能出現的風險。

五、對重癥患者，主管醫師要制定安全、快速有效的治療方案，護理上要加強生活護理，在安排病房時要充分考慮風險因素。

六、對重癥患者可能出現的風險，主管醫師要詳細告知家屬，必要時留陪和單獨簽署談話記錄。

精神科病房門鎖管理制度

精神科病房門鎖管理是保證患者住院安全的重要工作環節，門鎖管理應遵循以下制度：

一、病房鑰匙由護士長統一管理，科室人員每人一把，損壞時用舊鑰匙向護士長換取新鑰匙，嚴禁私自配鑰匙。

二、科室新進人員至少一周后，在熟悉病房環境和安全管理要求的情況下，方可由護士長發放鑰匙。

三、科室所有人員應時刻注意、妥善保管好自已的鑰匙，嚴防被病人竊取，嚴禁將鑰匙插在門鎖、抽屜上，或放在辦公桌等易被病人拿走的地方。

四、在病房工作期間一旦發現鑰匙丟失，應立即清點病人，通知所有當班人員共同尋找，并安排專人看管病區出口，防止患者開門外出。如不能及時找到，應向科主任、護士長報告。

五、科室人員調至他科時，應及時將病房鑰匙歸還護士長。

六、進出封閉病區時，不能將兩扇門同時打開，不允許有病人跟在身后，以防病人沖門外跑。

七、開門讓人外出時，對陌生人一定要弄清身份，以防病人謊報身份外跑，特別是新入院病人。開門讓探視家屬外出時，一定要注意防止有病人混在其中外跑。家屬帶住院病人外出時，一定要確認是否履行請假手續。

八、工作人員進出辦公室、治療室、急救室、值班室、庫房時，應隨手關門，防止病人進入拿走危險物品和藥品。

九、病人活動時間，當班人員應鎖好病房門，以防病人進入，脫離視線。有輸液、約束等特殊情況時，應隨時觀察，以安全需要決定開門或關門。

十、開封閉病區陽臺門時，至少有兩名以上工作人員在場。

十一、當班人員特別是護理人員應隨時巡視病房各門窗，確保安全。所有工作人員一旦發現門窗、門鎖有損壞時，應立即通知后勤來修理，告知所有當班人員并安排專人作好損壞門窗的防護，防止病人外跑，直到修理完好。

精神科病房設施安全管理制度

為保證精神科病房的設施設備安全，保證患者住院期間的安全，制定本制度。

一、本制度所指的設施指一切有可能影響患者就診和治療期間安全的所有設備、設施，特別是病房門、窗、鎖、熱水器、滅火器、電源、醫療設備及其它危險物品等。

二、對病房設施設備的安全，所有工作人員要高度重視，實行“誰發現，誰負責”的原則，首先發現設施設備有損壞或有安全隱患的工作人員，應立即通知相關部門前來修理，并通知所有當班人員作好防護，必要時安排專人看管，防止病人外跑，或出現其它意外。對可能導致大的安全事故的，應立即報告給科主任、護士長。

三、護理人員應每天檢查室內物品和設施，對隔離病房和實施醫療保護措施的病房要隨時檢查，防止由于設施設備的問題導致安全事故。

四、對放臵醫療設備的搶救病房，要有專人守護，禁止其他病人進入，保證氧氣、監護設備等的安全。

五、病房電源插座要處于斷電狀態，特殊情況使用后，應由當班護理人員立即關閉。

精神科質量與安全管理制度

一、質控小組及管理控制方案

（一）為建立健全院科兩級質量管理體系，提高科室質量管理的自主性和規范性，體現質量管理人人參與、人人有責的基本思路，科室成立質量管理控制小組，在醫務科領導下開展工作。

（二）質控小組人員構成：組長杜暉（副主任醫師），成員陳勇（醫師）、田濤（主治醫師）、溫艷瓊（主治醫師）、王娟（護師）。具體分工為文件管理員、安全員田濤，質控員陳勇，培訓員溫艷瓊，護理安全管理員王娟。質控小組負責討論編制科室質量管理體系文件，定期檢查、分析、討論科室質量狀況，確定質量改進措施方案，并督促落實。

（三）質量管理文件構成

1.質量與安全管理文件包括：科室醫療質量管理制度，質量控制方案，安全管理制度。

2.質量標準包括診療常規、操作常規、科室質量檢查與考核標準、病案質量標準、病種質量標準。

3.各項管理活動記錄，質量檢查記錄，會議記錄，考核記錄。

4.各種工作記錄，包括醫療文書記錄，落實醫療制度的記錄，培訓記錄。

（四）質控小組具體職責及運行方案：

1.科主任為科室質量控制第一責任人，為科室質控小組組長，對科室醫療、護理質量全面負責，時刻關注科室質量狀況，每月召集質控小組成員分析質量狀況，每季度召開全科質量管理安全會議，并在《醫療質量管理記錄本》中形成季度質量報告。

2.科室文件管理員負責科室各類文件包括質量管理體系文件的起草、存檔、管理、保存，并負責組織重要文件學習和督促落實。按照質控小組的月度會議結論對科室成員進行月度質量考核并形成月度考核記錄。

3.科室質控員負責督促檢查醫療制度的落實情況，進行每月一次的在夾病歷的質量檢查，按照評分標準評分并在《醫療質量檢查記錄本》上記錄，檢查評估科室醫療制度落實情況并在《醫療質量檢查記錄本》上進行月度分析評價記錄，并及時將質量狀況向科主任匯報。

4.科室安全員負責起草科室安全管理制度，對科室醫療安全，設施、設備安全，消防安全，職業防護，患者保護等進行檢查督促，及時發現安全隱

患，并向科主任匯報，及時督促整改，消除不安全因素。安全員對科室安全隱患、缺陷、糾紛及時提請科主任組織全科討論并在《缺陷、糾紛登記討論本》上記錄。

5.科室培訓員負責擬定科室業務培訓計劃，包括專業知識、醫療制度、法律法規及管理文件的學習，督促科室組織每月不低于兩次的科內培訓，檢查評估培訓效果，每次培訓均在科室《培訓記錄本》上記錄并做好簽到。

6.護理管理員負責科室護理安全管理。

7.質控小組每月5日前召開小組會議，各成員按照職責分工匯報所掌握的質量情況，分析月度質量狀況，針對質量缺陷，制定整改措施，對質量與安全缺陷責任人進行考核，追蹤上一月度質量與安全缺陷的整改效果，會議內容記錄在《醫療質量管理記錄本》上。

8.每季度舉行一次由科主任主持的全科質量與安全會議，總結一季度來的質量與安全形勢，制定下一季度質量與安全管理工作的重點，會議內容記錄在《醫療質量管理記錄本》上。

二、安全管理制度

精神科住院的病患者大都是病情較重的重性精神疾病，與其它臨床學科相比表現出更多的復雜性，對質量與安全管理尤應重視。科室制定質量與安全管理制度如下：

（一）強化安全管理意識，制定工作規范

1.充分履行告知義務，嚴防醫療糾紛 根據相關醫療法規，完善各項特殊檢查知情權，充分履行告知義務，與病患者及家屬進行溝通交流，爭取取得病人及家庭的支持和理解，便于工作的展開，杜絕醫療糾紛的發生。2.制定精神科“三防”管理規范 精神病患者往往否認自身精神疾患的存在，缺乏對疾病的主觀感受，不能客觀表達病態的內心體驗或身體疾病的癥狀，對治療不合作，特別是在幻覺妄想支配下出現興奮躁動、沖動傷人、消極自殺、伺機外逃等病態行為，故“三防”管理是精神規范化管理中的一個重中之重。因此，制定切實可行的防范措施，確保各項措施落實到位。3.制定各項診療規范 科學的診療規范將使精神科的醫療診療質量得到保證。規范各種重癥疾病及藥物不良反應的處理、各項醫護記錄手續，對診治的全過程進行詳細的記錄登記。

4.增強防范能力，提高安全管理的整體水平。由于精神科不確定的不安全因素多，防范難度大，故對特殊重點患者進行評估，做到有備無患，確保發生情況能及時妥善處理。

（二）落實各項規章制度，確保醫療安全

1.嚴格執行各項醫療核心制度和其它專科安全管理制度，以確保醫療安全。

2.層層落實崗位責任制 把日常工作分解開來，落實到每一個人，明確個人崗位職責。要求所有人員都能明確職責，認真履行職責，真正做到全部工作崗位化，崗位內容具體化。

精神科質量與安全控制指標

一、質量安全控制目標

（一）增強全科人員質量意識、安全意識，牢固樹立“以病人為中心，以質量為生命”和依法執業的觀念。

（二）嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度，提高制度執行力，落實有效防范醫療風險的具體措施，及時發現醫療安全隱患，及時整改。

（三）嚴格執行診療技術操作規范，嚴把環節質量關。注重細節、環節管理，杜絕醫療事故,最大限度減少醫療糾紛發生。

二、控制指標

控制指標包括服務質量、醫療質量、醫療文書質量、安全管理、護理質量、醫院感染管理六個部分。

（一）科室嚴格執行崗位責任制，制定和落實科室考核標準，由質控小組負責督查和考評。

（二）嚴格執行核心醫療制度，執行率100%。科內質量自查每月至少1次。

（三）嚴格按照《病歷書寫規范》書寫醫療文書，要求甲級病案率≥95%，無丙級病案，其他醫療文件書寫合格率≥95%。出入院診斷符合率≥95%，危重病人搶救成功率≥80%，科室醫療質量整體評分≥95分。

（四）抗菌藥物及生物制品使用規范合理，處方合格率≥95%。

（五）科室藥品收入占醫療業務總收入比例≤33%。

（六）用藥規范，兩種及以上抗精神病藥物聯用比率≤30%。因精神藥物治療而導致的嚴重并發癥發生率為0。

（七）壓瘡發生率為0，墜床發生率為0，基礎護理合格率≥95%，危重癥護理合格率≥95%，專科護理合格率≥95%，急救物品完好率達100%。

（八）醫院感染發生率＜8%，住院病人監測率及醫療器械消毒滅菌合格率100%，院內感染漏報率≤20%，合理使用抗生素。

（九）開展新技術、新項目每年至少一項，科室提交安全性及可行性論證報告100%，并經科教科批準，有人員、技術和設備保障。繼續教育學分達標率≥100%。

（十）嚴格血液安全管理，杜絕輸血差錯。住院病人輸血前檢查和談話簽字率100%，成分輸血使用率、全血和成分輸血適應癥合格率達標。

（十一）科內業務講座每月≥2次，三基考核合格率100%。

（十二）病人綜合滿意度≥95%，病人有效回訪率≥60%，醫德醫風考核合格率100%。

（十三）病床使用率≥95%，科內設備利用率≥95%。

（十四）合理使用醫療保護措施，控制住院病人使用隔離和物理約束的時間。醫療保護措施導致的并發癥發生率為0。

（十五）藥品發放差錯率0，醫療事故發生率為0。

三、控制措施

（一）環節監控 科室內部質量管理實行科主任負責制，科室質量管理小組平時工作中對醫療護理質量進行監控，并作詳細記錄。

（二）終末監控 科室質量管理小組每月分別對質量監控指標進行質量檢查和打分，每季度進行總結，對照質量檢查標準作出客觀公正的評價，根據相關制度落實獎懲。

精神科質量與安全管理考核方案

考 核 方 案

針對科室管理的現狀，為加強質量與安全意識，提高醫護質量，保障醫療安全，制定科室質量與安全考核方案。

一、考核的內容主要為醫療質量、醫療安全、醫德醫風、勞動紀律等方面。

二、考核標準按照醫院及科室相關醫療質量管理標準、醫療安全制度、勞動紀律制度、醫德醫風管理等執行。

三、考核由科室質控小組執行。

四、每月一次考核，考核結果記錄在質量與安全考核記錄本中。

五、考核執行獎懲制度，每月在績效工資中兌現。

六、年度評選評優結合當年考核結果。

獎懲措施

科室進行質量與安全專項考核，對考核結果實行獎懲措施，獎懲按照醫院規定執行。針對科室質量與安全方面存在的問題，作補充規定如下。

一、病歷質量

病歷質量嚴格按照醫院病歷書寫與管理相關制度執行，針對科室現狀特作如下補充措施：

1.要求按照相關規定保質保量完成。首次病程記錄和大病歷分別要求在當班和24小時內完成，如未及時完成，扣績效工資30元。病程記錄如不能及時完成，每份扣績效工資20元。

2.出院病歷要及時整理歸檔，必須保證為甲級病歷。歸檔病歷未及時上交，和出現返修病歷，按病案室規定扣主管醫生績效工資，病歷未及時歸檔被通報者，科室每份扣主管醫生效益工資20元。如出現乙級和丙級病歷，除按醫院規定扣相關責任人績效工資外，乙級病歷另分別扣主管醫生和質控員績效工資200元、50元，丙級病歷另分別扣主管醫生和質控員績效工資300元、100元。

二、醫療制度

嚴格各項核心醫療制度及醫院相關醫療管理制度，針對科室現狀，特作如下補充規定：

1.交接班制度：必須嚴格執行交接班制度，新病人、重病人（嚴重軀體疾病、自傷自殺、沖動行為、外跑）、保護性約束的病人必須床頭交接班，主管醫生和值班醫生要及時作出處理，值班醫生要做到心中有數，交接班本每班要作好記錄。主管醫生開出的特殊治療（如氯丙嗪肌注靜注、氯硝西泮靜注治療）要與值班醫生交班，收治的新病人要與值班醫生交班。

2.查房制度：主管醫生上午要仔細查房，包括精神檢查和軀體檢查，值班醫生下午（15：00左右）和晚上（20：00左右）要對兩個病區各巡視一次。3.醫患溝通制度：對患者病情和治療措施，主管醫生應與患者和家屬作充分溝通，不允許與患者和家屬發生爭吵。

4.疑難危重病人討論制度：對疑難危重病人主管醫生應提出討論。5.醫療制度完成情況的記錄：各自分管的工作各負其責，要求在規定的時間內完成。

以上制度（包括其它醫療制度）每違反一次，扣績效工資50元，如造成嚴重后果，嚴厲處罰。

三、勞動紀律

1.遵守作息時間，早上交班遲到一次扣績效工資100元。2.上班時間不準離開病區進餐，違反一次扣績效工資50元。3.夜班醫生必須7：00起床，違反一次扣績效工資50元。

4.按時參加科室和醫院組織的業務學習，違反一次扣績效工資50元。5.醫生手機要24小時開機，違反一次扣除當月通訊補貼。

四、日常工作中的醫護協作

1.醫護之間要團結協作，特別是當班人員，對病房的安全隱患，有情況一定要互相通氣。

2.共同處理好新入院病人：對新入院病人，醫護各司其責，又要團結協作，迅速、積極處理好。

3.對病人的病情醫護之間要及時互相通氣，對病人的特殊處理醫生要及時開具醫囑，改醫囑的護士應及時告知所有當班人員。護士發現患者的特殊情況，要及時通知值班醫生。如有違反，每次扣責任人績效工資50元，如造成嚴重后果，嚴厲處罰。

4.按要求共同做好患者的工娛治療，違反一次扣績效工資50元。以上未盡事宜，依違規性質和嚴重程度，酌情處罰。

精神科住院說明（知情）工作制度

精神疾病是一類相對特殊的疾病，精神疾病患者存在認知、情緒和行為的異常，精神科病房也有相對特殊的管理要求。因此，對患者及家屬進行必要的住院說明或知情十分必要，為此，制定本制度。

一、接診醫生應詳細檢查病人，確立初步診斷，并就該疾病給予家屬或患者詳細的解釋，讓其對所患疾病有一定的認識，以取得對治療的配合。

二、接診醫生應解釋精神科病房的設臵情況，本著自愿住院的原則，根據病種和病情建議入住開放病房或封閉病房。

三、對患者住院形式作出判斷并告知：①自動住院，患者有自知力，可自己決定住院或出院；②醫療保護性住院，患者無自知力或部分自知力，拒絕住院，但家屬要求住院治療；③強制性住院，對已經發生危害他人安全的行為或者有危害他人安全的危險的患者，經相關法律程序給予強制性住院治療。

四、對入住封閉病房的患者，應詳細解釋封閉治療的必要性、病房設臵和管理要求、相關安全制度，以取得患者或家屬的理解和配合。

五、對入住開放病房的患者，應解釋自已負責安全問題，特別是對患者不配合、家屬要求住開放病房的，應特別強調安全問題，包括陪護、請假外出等內容，必要時就具體問題書面簽字。

六、接診醫生應詳細解釋本科室特別制定的知情同意書中的條款，特別是醫療保護措施、藥物可能出現的不良反應、相關安全說明等內容，取得患者或家屬的理解和配合。

七、接診醫生應解釋關于診療計劃的知情同意書，取得患者或家屬的同意。

八、其它未盡事宜，接診醫生應對患者或家屬的疑問給予詳細說明。

精神科入院評估制度

為準確評估患者入院時的病情，確保需要住院治療的患者能及時入院治療，確保不需住院的患者不會因程序缺失而被強制收治，特制定本制度。

一、對精神障礙的診斷、治療，應當遵循維護患者合法權益、尊重患者人格尊嚴的原則。精神障礙分類、診斷標準和治療規范，應按照衛生行政部門或行業學會制定的標準。

二、對就診患者，由接診醫師詳細采集病史，詳細進行精神狀況檢查，精神障礙的診斷應當以病史和詳細的精神健康狀況檢查為依據，可選用合適的量表評定來輔助診斷。

三、除個人自行自愿到醫療機構進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者應由近親屬陪同就診，可以對其進行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，應由有關行政部門人員陪同就診，可對其進行精神障礙診斷。

四、疑似精神障礙患者發生傷害自身、危害他人安全行為，或有傷害自身、危害他人安全危險的，建議其留院觀察，并在3日內作出書面診斷結論。

五、診斷結論、病情評估表明就診者為嚴重精神障礙患者，并有下列情形之一的，應當建議其住院治療:

（一）已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險，或者不住院不利于其治療的;

（二）已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。

六、精神障礙的住院治療實行自愿原則。患者同意住院治療的，可由患者本人辦理住院手續。對拒絕住院治療的患者，應經負有監護職責的近親屬簽字同意，方可辦理入院手續，查找不到近親屬的流浪乞討精神障礙患者，應由有關行政部門人員簽字同意，方可辦理入院手續。

七、患者辦理入院后，主管醫師了解患者在院外的行為狀況，特別注意患者有否沖動行為、自傷自殺行為、外跑行為，及患者的飲食狀況、軀體狀況等，根據情況作出初步評估，并在入院醫囑中開具相關處理措施，如防自傷、防外跑、防沖動等。

八、護士對新入院患者詳細采集病史，并填寫好首護單。對已開具精神科“三防”和特殊飲食的患者，護士記錄在病人一覽表上，班班相交，各班注意執行。

精神科療效評估管理制度

對患者治療療效進行客觀科學的評估，是制定治療計劃和調整治療方案的依據。為保證醫療質量，確保患者得到切實有效的治療，制定患者療效評估管理制度

一、大多數精神疾病至今病因未明，臨床治療多為對癥治療，部分疾病可治愈或好轉，部分疾病無法控制或不能完全控制，因此，有必要對疾病治療效果進行評估。

二、對患者進行療效評估工作，由注冊的職業醫師實施。住院病人的療效由主管醫師負責評估，并根據評估結果及時調整治療方案。

三、對危急重癥患者，主管醫師應請上級醫師進行評估。必要時由科主任主持全科人員集體討論，共同評估。

四、療效評估應在詳細的精神檢查和與患者充分溝通的情況下，選用合適的評估工具。

五、療效評估應制定合理的評估計劃，定期、多次評估，根據療效評估結果及時調整治療方案。

六、療效評估結果應及時與患者溝通，病人不能知曉或無法知曉的，應告知其監護人。

七、患者療效評估所用的評估結果隨病歷歸檔，評估結果應記錄在病程中，用于指導對患者的診療活動。

八、科室質控小組定期實施檢查、考核、評價和監管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫療質量。

精神科實施醫療保護措施的管理制度

重性精神疾病患者往往喪失自知力，拒絕住院和不配合治療。為保護患者安全，使其得到及時有效的治療，并規范精神科病房的管理，提高醫療服務質量，預防醫療糾紛，制定醫療保護措施的實施制度。

一、醫療保護措施是指在精神科醫療過程中，醫護人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的、最大限度限制其行為活動的保護措施，它是精神科治療護理這類特殊患者的方法之一，目的是保證患者的安全和得到及時治療。

二、醫療保護措施的應用原則：

（1）患者當時有傷害自身、危害他人、外跑、毀物等危險性；（2）患者不配合，為保證患者得到及時地治療；（3）其他較少限制的措施在當時無法提供或使用后無效。

三、醫療保護措施有隔離和保護性約束兩種形式。隔離措施是將患者與其他病人分開管理，保護性約束以約束帶控制為主。

四、醫療保護實施作為一種特殊的治療和護理手段，應在對患者病情進行充分評估，并遵循上述應用原則的情況下，謹慎使用。

五、實施醫療保護措施時，特別是使用強制措施時，應嚴格按照醫療保護措施實施流程，確保患者和工作人員安全。

六、實施醫療保護措施應尊重患者監護人的知情同意權。在住院知情同意書中，接診醫生應詳細解釋相關條款，取得監護人的理解和同意，并在實施保護措施前再簽署采取醫療保護措施的知情同意書（情況緊急時可事后補簽）。

七、實施醫療保護措施后，應加強對患者的巡視，嚴防因醫療保護措施而導致意外情況發生。

八、嚴禁出于懲罰目的對患者實施醫療保護措施。

醫療保護措施知情同意簽署制度

醫療保護措施（如隔離和保護性約束）是輔助治療與病房安全管理的有效措施之一，對于極度興奮躁動或有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為的患者，必要時進行保護醫療措施，可減少意外事件的發生。為了合理使用醫療保護措施，制定本制度：

一、對患者病情進行評估，對重性精神疾病患者，治療期間可能采取醫療保護措施的，在住院知情同意書中有針對家屬的告知，由接診醫師詳細告知家屬，取得家屬同意并簽字。

二、對住院期間確需采取醫療保護措施者，在知情同意書中詳細告知家屬可能存在的并發癥，并由家屬簽字同意。

三、保護性約束應告知家屬可能出現：1.如約束過緊會引起勒傷、血液循環不良、壞死等；2.如約束過久會出現關節僵硬、壓瘡、臂叢神經麻痹等。3.其他意外。

四、如有家屬陪護，應告知家屬注意事項，防止醫療保護過程中出現意外情況。

五、進行保護醫療措施過程中，當班醫護人員應按相應規范進行操作和巡視，避免發生并發癥。

醫療保護措施可能導致意外的知情同意簽署制度

實施適宜的醫療保護措施，是精神疾病治療過程中的必要方法之一。在采取醫療保護措施的過程中，有可能出現意外情況。為合理使用醫療保護措施，維護醫患雙方的合法權益，制定本制度。

一、醫療保護措施的應用原則：

（1）患者當時有傷害自身、危害他人、外跑、毀物等危險性；（2）患者不配合治療，為保證患者得到及時地治療；（3）其他較少限制的措施在當時無法提供或使用后無效。

二、醫療保護措施可能導致的意外情況有：擦傷、挫傷、勒傷、血液循環不良、關節僵硬、壓瘡、臂叢神經麻痹及在隔離措施中自傷等其它意外。

三、醫療保護措施有可能導致意外發生，以這一情況應遵循知情告知的原則。在入院時和執行醫療保護措施前應向患者監護人說明，取得監護人的同意。

四、在實施醫療保護措施時，值班醫護人員應嚴格執行相關安全制度，加強巡視和防護，確保無意外發生。

五、醫療保護措施的實施過程及有無意外發生，應在醫療和護理記錄中記載。

六、醫療保護措施有可能導致意外的知情同意簽署書應保存在病歷中。

精神科使用保護性約束的制度

精神疾病所導致的患者的非理性行為，不僅威脅著患者自身的健康和安全，也威脅著他人的人身安全和財產安全。為了確保患者和他人的安全，在臨床治療過程中，可能會采用保護性約束的方法來保護患者，防范意外事件的發生。為合理使用保護性約束措施，制定本制度。

一、保護性約束是為限制患者活動，使用物理方法強制約束患者的一種醫療護理手段。

二、屬下列情況的病人，可考慮保護性約束： ①極度興奮躁動，用藥短時間內難以控制其躁動者；

②有自傷、自殺、毀物、傷人、外跑行為者，其他較少限制的措施使用后無效；

③各種原因引起的譫妄狀態、癲癇伴有意識障礙； ④治療需要，如冬眠治療、輸液或其他治療不合作者； ⑤其他特殊情況需暫時約束者。

三、對須實施保護性約束的患者，由主管醫師或值班醫生評估病情，在遵循上述應用原則的情況下，下達醫囑。值班醫生不在現場時，也可由護理人員先行給予保護性約束措施，再立即通知醫生。

四、實施保護性約束措施應尊重患者監護人的知情同意權。在住院知情同意書中，接診醫生應詳細解釋相關條款，取得監護人的理解和同意，并在實施保護措施前再簽署采取措施的知情同意書（情況緊急時可事后補簽）

五、在采取保護性約束措施時，應遵照相關流程，確保患者和工作人員安全。

六、嚴禁出于懲罰目的對患者實施強制物理約束措施。

精神科使用隔離措施的制度

精神疾病患者由于精神癥狀的影響，可能會出現傷害自已或他人的危險，為有效地保護患者，合理使用隔離措施，制定本制度。

一、隔離措施是將具有一定危險性的精神病患者與其他患者分開管理的一種醫療護理措施。隔離措施用于保護患者本人或他人安全，及病房財產安全。

二、在下列情況下可使用隔離措施：

（1）患者當時有傷害自己、傷害他人、外跑、毀物等危險性；（2）極度興奮躁動，用藥短時間內難以控制其躁動者；

（3）患者有傳染性疾病，但精神疾病嚴重，無法轉感染科治療；（4）其他較少限制的措施在當時無法提供或使用后無效。

三、實施隔離措施應尊重患者監護人的知情同意權，簽署知情同意書（情況緊急時可事后補簽）。

四、對須實施隔離措施的患者，由醫生評估病情，下達醫囑，如遇緊急情況，值班醫生不在現場時，也可由護理人員先行給予隔離，再立即通知醫生。

五、對實施隔離措施的患者，醫生要適時進行病情評估，根據病情適時解除隔離。嚴禁將隔離措施作為懲罰患者的目的。

六、實施隔離措施后值班人員要按相關制度加強巡視，確保患者安全，防止意外。每天檢查隔離病房，確保隔離病房的設施安全，不能有會危及到患者安全的隱患。

七、對實施隔離措施的患者要嚴格交接班，并在相關文書中記錄。

精神科急救制度

為及時有效救治急危重患者，提高搶救成功率，制定本制度。

一、科內急救是指來我科的急、危、重患者的搶救，包括精神癥狀的急救和軀體疾病的急救。

二、科室急救室備好必要的急救設施和急救藥物，隨時處于備用狀態，設施和藥物指定專人負責，定期檢查和維護。

三、科室每年組織精神科常見急救的知識培訓，要求人人具備搶救的基本功，能隨時熟練地投入搶救工作。

四、搶救工作應嚴格遵守相關法律法規，執行各項醫療規章制度和操作規程，尊重患者知情權，嚴防差錯事故和醫療糾紛的發生。

五、急救由值班醫師組織，值班醫師處理有困難時，請上級醫師或科主任組織搶救，各級各類人員服從統一指揮，分工明確，密切配合。

六、急救工作要做好各項搶救記錄，并做好交接班。

七、急救工作嚴格遵照醫院《危重病人搶救工作制度》、《急危重患者搶救制度》等相關制度和流程。

精神科常見并發癥防范預案

精神科藥物是一類較為特殊的藥物，治療過程中可能會出現并發癥，為確保患者安全和有效預防和處理并發癥，制定本預案。

一、全體醫護人員要樹立牢固的醫療安全意識，科室經常性加強醫療安全意識教育，確保醫療安全意識深入人心，確保患者的用藥治療安全。

二、科室每年組織學習常見并發癥的相關知識并考核，要求熟練掌握常見并發癥的表現和防范措施。

三、主管醫師在治療用藥期間，要嚴格按照相關治療規范合理用藥，掌握適應癥和禁忌癥，避免超適應癥或超劑量用藥。要時刻警惕可能出現的并發癥，加強觀察。四、一旦出現并發癥，應立即請示上級醫師和科主任，及時作出相應處理，避免給患者帶來嚴重損害。

五、對嚴重并發癥需其他學科協助治療時，應及時請會診，必要時轉科治療。

六、對出現并發癥的患者應及時與家屬溝通，耐心解釋，避免醫療糾紛的發生。

七、對出現的并發癥在醫療文書中記載，并按相關制度上報藥物不良反應。

精神科出院康復指導制度

精神疾病大多是慢性疾病，易復發，患者經過住院治療，出院后仍需堅持服藥和進行康復訓練。患者出院后維持治療注意事項，如何進行有效的社會功能訓練，都應在患者出院時給予詳細的指導和建議。為做好出院康復指導工作，特制定本制度。

一、出院康復指導作為患者住院治療的最后一工作環節，對患者出院后的維持治療和康復十分重要，由主管醫生和為病人辦理出院手續的護士共同完成。

二、科室制定“重癥精神病的出院康復指導”的具體內容，護士負責向患者及家屬仔細解釋。

三、科室制定《康復和健康指導》，主管醫師負責向出院患者及家屬解釋具體內容，并簽字。

四、護士嚴格執行出院醫囑，發放出院帶藥，并詳細向患者及家屬說明藥物保管方法和用法。

五、科室制定《出院指導卡》，護士負責向出院患者及家屬說明出院后的復診、康復訓練等具體內容，并將出院服藥方法填寫在指導卡上。

六、在隨訪本上登記好患者的信息，以便隨訪時能給予患者必要的康復指導，并將科室電話告知患者，以便有情況時能隨時與醫生聯系。

精神科出院病人隨訪制度

為了將醫療服務延伸至住院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，科室特制定出院病人隨訪制度如下：

1．科室建立出院病人住院信息登記檔案，內容包括：姓名、年齡、單位、住址、聯系電話、診斷、住院治療結果和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫師負責填寫。

2．所有出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等，隨訪的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處臵意見等專業技術性指導。

4．隨診時間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應及時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2~4周內應隨訪一次。

5．負責隨訪的第一責任人為主管醫師，隨訪情況由主管醫師按要求填寫在回訪記錄本。并根據隨訪情況，病情復雜的應向上級醫師匯報患者病情，并再一同回訪。

6．科主任應對住院醫師的出院病人隨訪情況每月至少檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。

7．科室出院病人信息登記存檔率要求達100%，回訪率達90%。

精神科臨床路徑管理實施方案

為了貫徹落實衛生部組織制定的《臨床路徑管理試點工作方案》，結合我院臨床路徑管理要求及科內實際情況，制定我科臨床路徑管理實施方案：

一、實施小組

組長：杜暉 個案管理員：田濤

成員：陳勇、溫艷瓊、王娟、雷翠平臨床路徑實施小組職責：

1、負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；

2、負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務等部分共同制定臨床路徑的文本；

3、結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂；

4、參與臨床路徑實施效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。個案管理員履行職責：

1、負責實施小組與委員會、指導評價小組的日常聯絡；

2、負責臨床路徑文本的起草，指導經治醫師分析病人變異情況；

3、指導每日臨床路徑診療項目的實施，加強與患者的溝通；

4、根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。

二、實施具體內容及要求

1、由組長組織，科內所有醫師、護士長及護士長助理共同討論后選取合適的病種納入我科臨床路徑管理。

2、對納入我科臨床路徑管理的患者，要堅持因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴格執行相關病種的診療護理規范，加強環境質量控制，提高疾病治愈率，確保患者醫療安全，主管醫師要及時填寫臨床路徑管理表格。

3、組長對新入院病人檢查及時、診斷準確和治療合理三個方面進行實時監控，提高三級醫師查房質量。

4、個案管理員定期收集單病種表格，整理后將資料上交醫務科，對醫務科的反饋意見科內及時組織討論并制定整改措施。

精神科危重患者搶救預案

1.為及時有效的搶救危重患者，提高搶救成功率制定本預案。

2.科室做到搶救器材、設備、藥品定人管理、定點放臵、定品種數量、定期檢查保養，班班清點交接，確藥品、設備隨時可用，科主任、護士長定期檢查。

3.接診醫師發現病人病情危重，應立即進行搶救，并同時向上級醫師和科主任報告，如有涉及法律、糾紛等特殊情況的，科主任向醫務科報告。搶救工作應由主治醫師或以上人員主持，各級醫務人員不得以任何理由拒絕急救處臵。

4.搶救過程中需請他科會診或協助搶救，應及時請相關科室參加，必要時請急會診。

5.緊急搶救實施口頭醫囑，護士必須復述一遍，確定無誤后執行，醫師應及時補開醫囑。

6.搶救過程應由責任醫師及時、詳實、準確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應在搶救結束后6小時內補記。

7.參加搶救的醫務人員應嚴格遵守相關法律法規，執行各項醫療規章制度和各種技術操作規程，尊重患者和家屬的知情同意權，嚴防差錯事故和醫療糾紛的發生。

8.科主任要對搶救病例組織討論，總結經驗，吸取教訓，不斷提高危重患者搶救水平。

精神科醫療事故防范和處理預案

一、總則

（1）為了保證和提高醫療服務質量，有效地防范和處理醫療爭議，根據《醫療事故處理條例》、條例配套文件及其他有關法律法規的規定，制定本預案。

本預案適用于醫院在《醫療事故處理條例》實施后醫療爭議的防范和處理，于發布之日起實施。

（2）醫療爭議的防范和處理要實行以下原則。

①在防范和處理醫療爭議的過程中嚴格遵照各項有關的法律、法規、規章和診療護理規范、常規的規定。

②堅持預防為本，以防范醫療爭議為重點。③科學、公平、公正處理醫療爭議。

二、醫療爭議防范預案

（3）為了有效防范醫療爭議，要按照條件規定的要求，落實醫療機構和醫務人員的有關義務。

①嚴格遵守衛生管理法律、行政法規、部門規章、診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。

②建立完善護理治療規范。

③嚴格醫務人員的準入、資質、資格審查。④嚴格掌握新項目、新技術的審批。

⑤針對實際操作中出現的問題及時提出改進措施。

⑥經常對醫務人員進行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規的培訓和醫療服務職業道德的培訓。

⑦按照衛生部規定的要求，書寫并妥善保管病案資料。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病案資料。因搶救急危的患者，未能及時書寫病案資料的，有關醫務人員應當在搶救結束6小時內據實補記，并加以注明。

⑧在醫療活動中，將患者的病情、醫療措施和醫療風險等如實告知患者，及時解答患者及家屬的咨詢，但應盡量避免對患者產生不利后果。

（4）為切實防范醫療爭議的發生，醫務人員的各項醫療行為還需遵守《條例》和醫院的有關規章制度。

三、醫療爭議處理預案

（5）醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療事故及可能引起醫療事故

的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向醫院醫務科、護理部醫療質量監測部門報告。

（6）發生醫療事故，醫療安全管理工作專班按照《條例》規定的要求向市衛生局報告。發生以下重大醫療過失行為時，在12小時內向市衛生局報告。

①導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故。②導致3人以下人身損害后果的。③衛生部或衛生局規定的其他情況。

（7）發生或者發現醫療過失行為，應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

（8）發生醫療爭議時的病案、實物和尸解問題的處理。

①發生醫療爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見和病程記錄的復印件應在醫患雙方在場的情況下封存和啟封，由醫院保存。

②疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當對現場實物進行封存和啟封，封存后的實物由醫院保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定具有檢驗資格的機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，請示市衛生局，由衛生局指定。

③疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保管的，應當通知提供該血液的采供血機構派人到場。

④患者死亡，醫患雙方當時不能確定死因或者對死因有異議的，應當經死者近親屬同意并簽字，在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢單位由醫患雙方在有資格承擔尸檢任務的機構中共同指定；雙方無法共同指定的，請示衛生局，由衛生局指定。

⑤患者死亡的，尸體應立即移放太平間，存放時間一般不超過2周。逾期不處理的尸體，經市衛生局批準，并報經公安分局備案后，醫院按照規定進行處理。

（9）發生醫療爭議，醫患雙方可以協商解決，解決需由醫療安全管理工作專班組織進行，報經醫療安全管理委員會審批，并簽訂協議書。

（10）雙方不能協商解決的醫療爭議，可以按照《條例》的規定，共同委托市醫學會組織醫療事故技術鑒定。是否與患者共同委托鑒定需由工作專班報經醫療安全管理委員會審查批準。如果不能達成一致意見共同委托，患者或醫院可以向市衛生局提出處理該醫療爭議的申請，也可以直接向人民法

院起訴。

（11）雙方認可或被鑒定組織認定為醫療事故的，雙方還可以共同請求市衛生局對賠償的數額進行行政調解。是否與患者共同請求行政調解，需由工作專班報經醫療安全管理委員會批準。

（12）被患方訴至人民法院的醫院爭議，工作專班需立即報告醫療安全管理委員會，根據委員會的決定，由工作專班負責組織應訴工作，并做好各種應訴準備。

（13）發生醫療事故的，經醫療安全管理委員會討論決定，對負有責任的醫務人員依法給予行政處分或者紀律處分，并責令其承擔一定的經濟責任，按醫院相關規定執行。

（14）對符合《條例》規定情況的當事人，經醫療安全管理委員會討論決定，可以給予行政處分或者紀律處分。

精神藥品管理突發事件應急預案

一、精神藥品突發事件應急處理工作，堅持“預防為主、常備不懈、反應及時、依法處臵”的原則。

二、組織機構及職責

科室成立由精神藥品突發事件應急處臵領導小組，由科室主任任組長，副主任、護士長任副組長，成員包括科室醫護人員，其職責如下：

1、修訂科室精神藥品突發事件應急處理預案。

2、研究制定科內精神藥品突發事件應急處理工作措施和程序。

3、負責科室精神藥品突發事件應急處理專業隊伍的建設和培訓。

4、對科室依法處理精神藥品突發事件應急工作實施統一指揮、監督和管理，并及時向醫院、藥劑科、藥品監督管理部門及其他相關部門報告。

三、預防與控制

1、加強對精神藥品法律法規、應急知識的宣傳、培訓，提高防范意識。

2、加強精神藥品日常監管，制定和落實預防特殊管理藥品突發事件責任制，一旦發現隱患和突發事故苗頭，及時采取應對措施。

3、加強精神藥品使用環節的監管，定期檢查精神藥品使用執行有關法律法規的情況、儲存、保管、使用情況，及其問題整改落實的情況，并負責有關資料的整理和情況的綜合匯報。

四、報告與處理

（一）精神藥品突發事件，有下列情形之一的，應啟動應急程序：

1、精神藥品濫用，造成1人以上死亡或者3人以上嚴重中毒。

2、精神藥品流失、被盜。

3、醫療用毒性藥品中屬劇毒物品流失、被盜。

4、發現精神藥品濫用成癮人群。

（二）精神藥品突發事件應急處理按以下程序進行：

1、立即向醫院、藥劑科、藥品監督管理部門及其他相關部門報告，報告內容包括：事故發生時間、地點、事故簡要經過、涉及范圍、死亡人數、事故原因、已采取的措施、面臨的問題、事故報告單位、報告人和報告時間等。

3、采取必要的藥品救治供應措施。

4、事故的分析、評估、研究應對措施。

（三）任何部門和個人都不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、緩報、36

謊報特殊管理突發事件。

精神科崗位職責

精神科主任崗位職責

一、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。科主任是本科診療質量與病人安全管理和持續改進第一責任人，對院長負責。

二、定期討論本科在貫徹醫院（醫療方面）的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

三、根據醫院的功能任務，制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

四、領導本科人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內外會診工作。應用“臨床診療規范（常規）”指導診療活動。

五、定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。

六、組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

七、保證醫院的各項規章制度和技術操作常規在本科貫徹、執行。可制定具有本科特點、符合本學科發展規律的規章制度，經院長批準后執行。嚴防并及時處理醫療差錯。

八、確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。

九、領導組織本科人員的“三基訓練”和定期開展人員技術能力評價，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。

十、參加或組織院內外各類突發事件的應急救治工作，并接受和完成院長指令性任務。

十一、積極參加政治學習，提高思想覺悟，增強抵制商業賄賂的自覺性和廉潔從業的意識。

十二、副主任協助主任負責相應的工作。

精神科主任（副主任）醫師崗位職責

一、組織指導學科醫療、教學、科研等工作。

二、定期查房并親自參加指導急、危、重和疑難病例的救治處理，主持疑難病例、死亡病例討論，定期參加門診及院內外會診。定期參加專家門診，副主任醫師參加相應（二線班或三線班）值班。

三、掌握國內外先進經驗技術以指導臨床實踐，提高醫療質量。

四、督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程，把好病歷質量關和醫療質量關。

五、認真執行和督促下級醫護人員執行各項規章制度和技術操作常規，受聘期間不出重大醫療事故。

六、積極開展新技術、新療法的研究，及時總結經驗，聘期內每年至少有一篇有較高水準的論文在省級以上刊物發表。

七、服從醫院等衛生行政部門調動，參加搶險救災等指令性工作，做好醫患溝通。

精神科主治醫師崗位職責

一、在科主任和上級醫師的指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研工作。

二、按時查房，具體參加指導住院醫師、進修醫師進行臨床診療及特殊診療的操作。

三、嚴格遵守核心制度等規章制度并督促住院醫師認真執行，以保證醫療質量與安全，受聘期間不出重大醫療事故。

四、及時掌握病員病情變化，及時做出正確處臵并及時向上級匯報。

五、參加查房、門診、會診等臨床工作，指導住院醫師書寫病案及醫療文書并給予修改指正，審簽出院病歷，把好病歷質量關。

六、組織本組醫師學習運用國內外先進醫學技術，提高醫療質量，參加疑難病例和死亡病例等病例討論。

七、服從醫院等衛生行政部門調遣，參加搶險救災等指令性工作，做好醫患溝通。

精神科醫師崗位職責

一、在科主任和主治醫師的指導下，負責一定范圍的臨床診療工作。

二、認真執行核心制度等規章制度，以保證醫療質量與安全。

三、按規范要求完成病歷及醫療文書的書寫，病歷甲級率要達90﹪以上。

四、向主治醫師及時報告病員診療情況及病情變化，提出診療意見。

五、住院醫師對所管病員應全面負責，在下班前做好交接班，對需要特別觀察的重癥病員要以書面及床頭兩種方式向值班醫師交班。

六、參加科內查房，對所管病人一天至少上、下午各巡診一次，上級醫師查房時，應詳細匯報病情及診療意見，請他科或院外會診時應陪同診視。

七、隨時了解病員思想、生活、情緒等情況，做好醫患溝通工作。

八、服從醫院等衛生行政部門調遣，參加搶險救災等指令性工作。

首診負責制

1.首診負責制是指凡到醫院就診的病員，首診的科室和醫師對病員的檢查、診斷、治療和搶救均應承擔責任的制度。

2.首診醫師應對所接診病員詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄，根據規定履行相應報告制度。經檢診后，如屬本科疾病，首診醫師應負責處理；如診治困難，應及時請上級醫師指導；如不屬本科疾病，或者同時存在其他專科疾病時，應及時請求會診，除參加會診的專科同意轉科外，首診醫師應負責對病員繼續進行處理。

3.首診醫師下班前應與接班醫師做好床頭交班，共同檢診病員，并做好記錄后方能下班。

4.首診醫師對急、危、重病員，應根據搶救制度立即實施搶救，如不屬本科疾病，應一面搶救一面請他科醫師會診。被邀請的醫師，應立即趕到現場，明確為本科疾病后應接過病員按首診醫師的責任進行搶救。

5.經檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重病員，首診醫師應負責向病房聯系，病房不得拒絕收治。如收治有困難時，應向醫務科或院總值班報告，協調處理。

6.凡決定收入院或轉院治療的急、危、重病員，首診醫師應根據病情以及轉院相關規定，指定醫護人員護送入病房，或轉送他院。

7.首診患者病情危重，一時不能確診時，需及時向上級醫師匯報。

三級醫師負責制

1.科室實行科主任、上級醫師醫師、經管醫師三級分工負責制，受聘的三級人員原則上由主任（副主任）醫師、主治醫師、住院醫師擔任，可實行高職低聘，必要時也可低職高聘。

2.主任（副主任）醫師在科主任領導下，對本組的醫療質量負責，具體指導下級醫師，解決疑難病例，審查新入院和急危重病員的診療計劃，決定重大手術及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫療護理工作，聽取診療護理意見，改進和提高醫療質量，開展教學、科研工作，完成醫院交給的相關工作。

3.主治醫師受主任（副主任）醫師領導，負責本組病員的診治和指導下級醫師工作，具體對本組病員定期進行系統查房，對新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進行重點檢查與討論，聽取醫護匯報，傾聽病員意見，修正病歷記錄，應邀參加會診，決定出院計劃，檢查醫療護理工作，制訂持續改進措施，不斷提高醫療質量，開展教學、科研工作，完成各級交給的相關工作。

4.經管醫師受主任（副主任）醫師、主治醫師領導，負責分管病員的診療工作，認真執行查房制度，及時接管新進病員，按時完成住院病志，制定初步診療計劃，征詢上級醫師意見，接受上級醫師指導，實施各項診療措施，監督醫囑執行情況，分析各項檢查報告，觀察處理病情變化，據實做好病程記錄，主動征求病員意見，不斷提高醫療質量。同時負有指導實習、見習和進修醫師工作的職責，完成科室交給的教學、科研任務和各級交辦的相關工作。

查房制度

1.科主任或主任醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任醫師查房每周１—２次，主治醫師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫師對所管病員每日至少查房二次。

2.對危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師、科主任臨時檢查病員。

3.查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、Ｘ光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

4.查房時要注意與患者和家屬的心理溝通，要耐心細致地解釋患者和家屬的的問題。

5.護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。

6.查房的內容：

①科主任、主任醫師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。

②主治醫師查房，要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出、轉院問題。

③住院醫師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫療、護理、生活等方面的意見。會診制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

2、科間會診：由經治醫師提出，填寫會診單，科主任同意并簽名。應邀

科室應派科室主任或副主任在被邀請的當天參加會診，并寫會診記錄。緊急會診可由二線醫師或值班醫師先行處理，根據實際情況請示上級醫師指導或由上級醫師隨后到達現場處理。

3、一般會診應在24小時完成。緊急會診應在10分鐘內到達現場。

4、科內會診：由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。

5、院內會診：由科主任提出，經醫務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意并登記，并與有關單位聯系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發有關單位，進行書面會診。

7、赴外院會診：邀請單位必須與醫務科聯系，由醫務科安排相關人員外出會診，會診醫師一般要求副高職稱以上人員擔任，也可由高年資主治醫師擔任。

8、科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

9.科室應對會診工作情況及時進行登記和評價，作為科間評價和考核的依據。

病歷書寫制度

1.病歷書寫應符合衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和湖北省衛生廳《湖北省醫療機構病歷書寫規范》的相關規定，并在此基礎上實施下列規范。

2.病歷書寫統一應用蘭黑或碳素墨水，門（急）診病歷和需要復寫的資料也可以使用黑色圓珠筆。過敏藥物在過敏欄內用紅筆填寫。上級醫師審查修改下級醫師病歷時其修改內容和簽名及日期用紅筆。

3.病歷書寫一定要及時完成，新入院患者首次病程記錄當班完成，大病歷24小時完成。新病人病程記錄每日一次，三日內有上級醫師查訪記錄。對危重病人的病情要隨時記錄。

4.出院病歷二日內整理完畢交質控護士，三日內歸檔。

5.各項記錄時間統一使用公歷，按照“年、月、日、時、分”順序記錄，時刻統一采用24小時制式。

6.病歷書寫應使用中文和醫學術語以及通用的外文縮寫，尚無正式譯名的外文可用外文原文。簡化字按照1964年中國文字改革委員會、文化、教育部聯合公布的“簡化漢字總表”規定執行。數字一律應用阿拉伯數字書寫。

7.藥名使用中文書寫，確無譯名可使用拉丁文或英文書寫，不能用代替性符號或者縮寫，一種藥名不能中英文混寫。

8.度量衡單位一律采用中華人民共和國法定計量單位，血壓可以應用mmHg或者kPa。

9.凡過敏史明確時，直接在過敏史欄中填寫過敏藥物或者過敏原名稱，如果病人認定無過敏史則填寫“未發現”，如果病人昏迷或者監護人無法確定無過敏史時填寫“不詳”。

10.病歷中由患方提供的現病史和既往史中的疾病名稱應加引號表示。11.疾病診斷名稱、編碼依照“國際疾病分類”（ICD-10）書寫，手術操作名稱依照ICD-9-CM-3書寫。疾病名稱應主次分清、順序排列，不可書寫不恰當的簡稱。

12.診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。住院醫師入院記錄時的診斷為“初步診斷”，主治醫師首次查房時確定的診斷為“入院診斷”。若“初步診斷”與“入院診斷”一致，主治醫師應在“初步診斷”后簽上姓名和時間；若不一致則在“初步診斷”后寫出“入院診斷”并簽上

姓名和時間。若“入院診斷”與“出院診斷”不一致時，其“出院診斷”應由主治醫師或者正（副）主任醫師簽上全名和時間。

13.入院體格檢查者或者其他醫院擬診某疾病入院復查經檢查未見異常者可診斷為“健康”或“排除某疾病”。

14.報告單分門別類按照時間順序粘貼，報告單小于A4規格的呈疊瓦狀整齊粘貼。

15.表格式病歷經省衛生行政部門審核批準實施。試行的電子病歷符合“電子病歷規范”要求，按照現行書寫要求打印，簽名在打印名字后應用手工簽全名。嚴禁單獨應用電腦文檔格式和通過拷貝其他同類病歷為模版單獨應用打印病歷。

16.病程記錄中三級醫師查房應根據我院實際聘任的專業技術職務記錄，即高級職稱人員按照實際具備的醫療技術職稱（主任醫師或者副主任醫師）記錄，主治醫師、經管醫師職務（包括高職低聘者）分別按照主治醫師、住院醫師職稱記錄。行政領導履行行政職責參與組織會診搶救、行政查房時，按照行政職務記錄；履行三級醫師查房職責時，按照聘任的技術職務記錄。

17.根據要求實施知情同意手續時應由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事能力或者因病無法履行簽字時，由其法定代理人、或者近親屬、關系人簽字，在其法定代理人、或者近親屬、關系人無法到達現場及時簽字的情況下，可通過電話等便捷通訊工具與法定代理人或者近親屬、關系人取得聯系，征求意見，并根據其答復的意愿執行。如果無法取得聯系或者患者緊急搶救需要時可由院長或者授權處理醫療事務的業務副院長、醫務科科長或副科長、總值班簽字。

18.門（急）診病歷由接診醫師書寫，一般項目由患者本人或者掛號人員填寫，藥物過敏史由接診醫師填寫。住院志由經治醫師書寫。

19.實習及試用期醫務人員在學習期間，輪轉的每個專業應書寫完整大病歷不少于2份，上級醫師在全面了解病情基礎上進行審查、修改并簽字以示負責。實習醫務人員書寫的日常病程記錄，帶教醫師應在24小時內進行審查、修改并簽字以示負責。

20.具備執業資格的進修醫師由科室根據其實際工作能力，報醫務科考核合格后認定病歷書寫資格和醫囑處方權。

21.病歷書寫、記錄者均應由相應的醫務人員簽署全名，字跡應清楚易于辨認，不準冒用或者臨摹他人簽名，不準采用編碼代替簽名。上級醫師修改

后簽名應在下級醫師簽名的左側，實習及試用期醫務人員應在簽名左側劃一斜杠，帶教醫師修改后簽名在斜杠左側。

疑難、危重病例討論制度

1.疑難、危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫療質量，確保醫療安全，是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養各級醫師診療水平的重要手段。

2.凡入院三天以上診斷不明，或者兩周以上療效較差的病例；住院期間相關檢查有重要發現可能導致診療方案的重大改變；病情復雜疑難或者本院本地區首次發現的罕見疾病；病情危重或者需要多科協作搶救病例，以及科室認為必須討論的其他病例。

3.討論由各醫療組提出或者科主任指定，科主任或主任（副主任）醫師主持，本科（組）醫師、護士長以及責任護士參加，必要時邀請相關科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門、醫院領導參加或者由醫院組織全院性討論。進修、實習的其他醫務人員也應參加討論會。

4.討論前由經管住院醫師將相關醫療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時由經管醫師簡明介紹病史、病情及診療經過；主治醫師應詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員針對該案例充分發表意見和建議；最后由主持人進行總結，并確定進一步診療方案。討論由經管醫師負責記錄和登記。

5.討論記錄由主管醫師審簽，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存《會診討論記錄本》備查。

死亡病例討論制度

1.為總結死亡病例的診療經驗，提高搶救成功率，降低臨床死亡率制定本制度。

2.死亡病例均應在病人死亡后一周內進行討論，特殊死亡病例根據實際情況及時討論。

3.討論由科主任或主任（副主任）醫師主持，必要時由醫療行政部門組織，科室或醫療組全體醫師、護士長和責任護士及相關人員參加。

4.討論中由經管醫師匯報病情、診療與搶救經過及死因診斷，上級醫師和參加搶救的其他醫師予以補充。參加討論人員應本著科學嚴謹的態度，對診療意見、死亡原因、搶救措施進行詳盡分析，借鑒國內外對本病診治的先進經驗進行總結。討論由經管醫師負責記錄和登記。

5.討論記錄由主治醫師審簽，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存《會診討論記錄本》備查。

交接班制度

（一）醫師值班、交接班制度

1.為確保醫療工作連續有效進行，各科室必須建立和完善值班、交接班制度。

2.各科室值班、排班工作由科主任或指定人員負責。科室排班可以周安排，也可以月安排。值班人員一經確認，無特殊情況、未經許可不準個人私自換班，如有特殊情況確需換班時，須事前向科主任或護士長匯報。

3.值班醫師必須具備注冊執業醫師條件和獨立勝任本職工作能力。在讀研究生、未取得執業醫師資格的規范化培訓醫師、見習醫師、實習醫師不得獨立值班。具有注冊執業資格的進修醫師必須經所在科室試用考核合格后，由科主任審簽后報醫務科審核，獲得階段性處方權后方可獨立值班。

4.臨床科室值班原則上應實行二線醫師負責制，不具備條件的科室可以實行二線醫師負責制。一線值班醫師由住院醫師或以上資格人員擔任，二線值班醫師由主治醫師或以上資格人員擔任，一線值班醫師必須堅守工作崗位；二線醫師實行聽班制，但必須去向明確、通訊暢通。

5.值班醫（技）師必須堅守工作崗位，履行崗位職責，因手術、急會診等工作需要離開病區，應向其他值班醫師和值班護士交代去向，以保證聯絡。

6.值班醫師一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時用膳，但必須在正常班下班前15分鐘到達病區，接受各醫療組交辦的醫療工作，危重病人、當日術后病人必須進行床邊交班。值班技師應對設備情況與正常班人員進行交接。接班人員未及時到崗，交班人員不準離開崗位，應將情況報告科主任，等待接班人員到位交班后方可離開病區。

8.值班醫師在值班期間進行的醫療處臵工作必須及時做好醫療文書記錄，值班情況按規定扼要記入交接班本，各級值班人員在當日交班記錄上簽字確認，次晨早會上進行集體交班。值班技師應將設備運行情況記錄簽字后進行集體交班。

（二）護理值班、交接班制度

1.值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。

2.每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，清點物品、閱讀病室交班報告、護理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不

第二篇：精神科急救流程

精神科急救流程

一、門診任何人員一發現需急救病人，均按以下流程處理。

1、首先應主動接待，安排病人進急診室，并根椐情況采取相應措施，如平躺等，不得等待推脫。

2、通知主治醫生或搶救小組成員，并參與、協助搶救工作。

3、通知辦公室。

二、醫生搶救工作流程：

1、遇急救病人或接急救通知應第一時間投入搶救作出準確判斷、采取果斷施救措施。

2、提供是否需轉院的建議。

3、即時書寫規范病歷，詳細記錄搶救經過。

三、護理部搶救工作流程：

1、平時應準備好急救設備、藥品、器械，并隨時查驗。

2、快速、準確執行各項醫囑，全力協助醫生施救。

3、協助轉院工作。

4、即時填寫記錄急救登記。

四、辦公室急救工作流程。

1、接到急救通知，第一時間趕到搶救現場。組織協調各部門搶救工作。

2、根據醫生意見，聯系轉院事宜

3、全面負責安排搶救工作，處理可能出現的院內、外的各種問題。

五、小組成員： 醫 生： 護 士：

辦公室：

第三篇：面試流程規范制度

公司簡介

深圳市金地置業顧問有限公司是中國房地產界著名上市企業——金地（集團）股份有限公司的全資子公司，其前身系金地集團營銷策劃部（1991年成立），自1999年11月開始獨立運作。通過十七年的人才和經驗積累，現已發展成為一家獨立、高效、專業的房地產營銷、策劃代理公司。致力于為廣大開發商和置業者提供項目可行性研究、營銷策劃、銷售代理、招商租賃、置業顧問、中介代理、房地產評估等專業化、全程化服務。

見證于中國地產前沿陣地——深圳房地產市場十多年來的發展，源于品牌地產開發集團的出身背景，使我們具備了前瞻性的全局觀念、惟精唯一的專業精神、敏銳的市場觸覺以及全程營銷策劃實力。我們始終注重將領先的房地產營銷理念與實踐操盤經驗結合，使我們在業界創造了房地產策劃上的多項“第一”，并首創“顧問式”營銷服務，成功策劃推廣的案例有金海灣花園、金地翠園、萬象新園、嘉麟豪庭、翠堤灣、金地·香蜜山等多個明星樓盤。

特殊的成長環境同時也造就了金地置業豐富的商業運營能力，成功運作金地工業區商業化轉型招商、十多個住宅裙樓商業策劃、純商業城項目等。在2004年底，金地置業成功獲得深圳地鐵一期車站商鋪場地經營權。近年來，金地置業憑借深厚的營銷實力先后進入了北京、上海、武漢、湖南、貴陽、惠州等異地市場，開始了新一輪謀篇全國的戰略布局。

2001年，金地置業強勢進入深圳地產三級市場，已成為深圳地產二手樓服務領域的一支重要力量，并已在深圳各個區域開設20多家分行，異地業務也在快速成長。

今天，金地置業銳意進取、開拓創新，以專業創造品牌價值，先后獲得“中國地產經紀公司100強”第九名和“深圳二手樓中介十大誠信品牌”的殊榮。明天，即將展開的藍圖將更加激情四射，值得期待，金地置業將通過專業創新和不懈的努力實踐，為社會作出更大的貢獻。

面試流程

? 面試流程一：業務經理面試

公司遵循“誰用人、誰做招聘、誰面試”的原則，第一面試人一般都是業務經理，由業務經理對應聘者的專業知識和業務能力做深入考察。? 面試流程二：業務主管領導面試

業務主管領導站在部門的角度，從宏觀上對應聘者的綜合素質、業務能力進行綜合考量。

? 面試流程三：人事主管領導面試

人事主管領導從公司文化、應聘者性格特征、公司招聘戰略等多個角度對應聘者進行第三輪測評，初步確定是否錄用。

人事主管領導與擬錄用人員明確薪資待遇問題。? 面試流程四：總經理面試（僅主管以上級別需）

公司招聘的主管以上級別人員須經總經理面試通過，方可錄用。

1、面試流程安排由人事部招聘相關人員具體負責，面試流程簡潔有效，盡量保證在三個工作日之內完成全部面試環節，并在所有面試環節結束后的次周給予應聘者是否錄用的答復。

2、如果應聘者在面試結束后的次周內未接到人事部的錄用通知，表明其沒有通過最終面試。應聘者亦可通過電話直接向招聘相關人員詢問面試結果。

3、對于應聘主管以上級別的人員，公司在發出錄用通知之前，將有針對性地選擇對應聘者進行背景調查，具體的調查內容包括應聘者工作經歷的真實性、在原崗位具體的工作職責和工作表現、離職原因、個人品行、與原單位是否存在經濟糾紛等。

4、“用心做事，誠信為人”是金地置業不變的經營理念，如果背景調查發現應聘者提供的簡歷或其他任職材料存在弄虛作假的情況，公司將一律不予錄用。

尊敬的：

歡迎您來到深圳市金地置業顧問有限公司面試！

如果您對我司的發展情況、面試流程及具體要求無任何異議，可填寫下列面試表格，進入到面試環節。提前預祝您面試成功！

應聘登記表

個人資信調查表

本人，身份證號，現已在深圳市金地置業顧問有限公司申請一職，授權該公司對本人原任職情況進行口頭書面的審核。

本人聲明為應聘該職位所提供的一切信息均真實可靠，也深知如提供任何虛假的材料，將不具備任職資格，被取消任職。

簽字： 日期：

第四篇：精神科分級護理制度

精神科分級護理制度 特級護理 1.護理對象：

病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。2.護理要點：

（1）安排專人護理，嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征。（2）嚴格執行各項診療和護理措施，及時準確填寫護理記錄。（3）備好急救所需藥品和藥物。

（4）做好基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全，嚴防意外發生。（5）實施床旁交接班。一級護理 1.護理對象

（1）新入院病人。

（2）精神癥狀豐富、處于急性期的病人。

（3）具有自傷自殺、沖動傷人、毀物、逃跑及劇烈興奮躁動者。（4）各種原因導致生活不能自理者。

（5）年老體弱、兒童、癡呆等自我保護能力低下者。2.護理要點

（1）重點監護，注意安全，防止自殺、自傷、傷人及逃跑。必要時可安排專人護理。凡需保護者按約束護理常規。

（2）嚴密觀察病情變化，觀察用藥后反應及效果。

（3）嚴格執行各項診療和護理措施，及時準確填寫護理記錄。

（4）做好基礎護理和安全檢查，防止意外和并發癥，給予心理支持。二級護理 1.護理對象

（1）急性癥狀消失，病情趨于穩定，仍需繼續治療者。（2）生活可以大部分自理的患者。2.護理要點

（1）注意病情變化，經常巡視病房，注意安全，發現情況及時與醫生聯系。

（2）關心觀察病人生活、衣著、飲食和大小便等情況，對病人的生活給予督促和協助。（3）及時了解病人的思想動態，組織病人開展健康教育和工娛療。三級護理 1.護理對象

（1）恢復期的患者。

（2）生活完全可以自理者。2.護理要點

（1）經常了解病人的思想動態及情緒變化，進行有針對性的心理護理，促進患者生活功能的恢復。

（2）督促病人遵守病房制度及作息時間。

（3）鼓勵病人積極參加工娛療及各項活動，并作好出院前的健康教育工作。

第五篇：工作流程與制度規范

工作分配流程與制度規范

一．1.8點準時到店，8點零一分后為遲到，扣1分，10點以后扣2分，12點以后扣6分，全天不到者為曠工扣12分。注：揚琴星期一至星期五8點30，星期六星期天準時。

2.每個月每人有兩天休假。臨時請假在不妨礙工作的情況下，根據情況給與時間，最多不超過一個半小時，超出者安半天時間計算，扣除相應工資，半天假，上午，在前一天請假，半天假，下午，在當天11點前請假，全天假應在早上8點前請假，批準后寫請假條交給店長。未批準不上班事為曠工扣12分。

3.店內產品衛生與補貨有營業員負責，要求及時補充空缺產品，表面干凈擺放整齊，4．兩臺電腦電腦桌衛生操作者各自清潔。不允許在上班時間離店購買早餐，違反扣1分。自帶食品在不妨礙工作情況下請到樓上食用。

二．客戶進店有孫儷負責介紹產品，與記錄產品。完成后，抄在電腦單副本上。認真核對。（內容有誤，負責給客戶解釋）

2，孫儷正在接待客戶，有朱獻玲，榮春燕，揚琴…..接待客戶，介紹產品，與記錄產品。完成后，抄在電腦單副本上，認真核對。（內容有誤，負責給客戶解釋）

3，接待客戶開銷售清單的，如有調貨，開單人可以安排他（她）人協助。（清單總金額錯誤，造成損失，扣1分。）

4.劉志勇打電腦單，（1）產品名系數量單價金額認真核對，（內容有誤，負責給客戶協調解釋）造成損失扣1分（2）接電話和電話記錄劉志勇為主，孫儷，揚琴負責協助。

5．電腦庫存數量管理有揚琴負責，及時核對實物數量。

6.貨物裝配，有朱獻玲，榮春燕，負責完成。數量準確無誤后在白單上簽名。《建議一人負責市內，一人負責市外》，負責市內配貨數量的應做到準確無誤………….7，發貨有趙中華，李磊，負責，出現發貨錯誤，造成損失各扣1分。

8，倉庫管理有老潘負責，做到貨物整齊，衛生干凈，數量準確。

三.1，負責出貨 發貨 送貨的員工應對貨物安全負責，貨物丟失相應人員需做出金額40%的連帶賠償責任。

2.收現金的員工，要做到辯解真錢的能力，如有收到假幣需承擔相應金額50%的連帶責任。如有丟失需承擔全部責任。

注： 做飯，配貨，