第一篇：新生兒科健康教育

新生兒疾病護(hù)理常規(guī)和健康教育指導(dǎo)

早產(chǎn)兒護(hù)理

1、病因

（1）母體因素：妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良和急性感染性疾病。

（2）胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝。（3）胎兒因素：雙胎，畸形等。

2、特點(diǎn)

（1）外觀特點(diǎn)：皮膚薄嫩，常伴有水腫而發(fā)亮；胎脂豐富，布滿全身；皮下脂肪少；足底紋理少；指甲軟不超過指端；乳腺觸之無結(jié)節(jié)或小于3毫米。男嬰睪丸未降至陰囊，女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。

（2）體溫調(diào)節(jié)功能差，易隨環(huán)境的溫度而改變。常因寒冷而導(dǎo)致硬腫發(fā)生。

（3）呼吸功能弱，常表現(xiàn)為呼吸表淺、節(jié)律不規(guī)整、呼吸暫停和青紫。（4）消化功能差，易發(fā)生溢乳、嗆咳、嘔吐、腹脹、腹瀉。

（5）肝功能不完全，易發(fā)生高膽紅血癥及核黃疸、出血、低血糖。（6）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，表現(xiàn)為吞咽、吸吮、覓食等反射不敏感；覺醒程度低，嗜睡；擁抱反射不完全，肌張力低。

（7）其他，易發(fā)生酸中毒，抵抗力低。

3、護(hù)理常規(guī)

（1）預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作，室內(nèi)所用物品應(yīng)定期更換消毒，加強(qiáng)皮膚、口腔、臍部的護(hù)理。護(hù)理操作集中進(jìn)行，動作輕柔。

（2）保持體溫恒定：室溫在24-26度，濕度55-65%，隨時監(jiān)測患兒體溫。

（3）保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，定時更換體位。發(fā)生青紫或呼吸困難時及時遵醫(yī)囑給氧。

（4）供給足夠的營養(yǎng)。早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，但消化功能差，易嘔吐或溢乳造成喂養(yǎng)困難。喂養(yǎng)宜心、細(xì)心；盡早開奶。防止發(fā)生低血糖、脫水、高膽紅素血癥；吞咽極差者可管飼及靜脈高營養(yǎng)；每日測體重一次。

（5）遵醫(yī)囑按時完成補(bǔ)液量，使用微量注射泵嚴(yán)格控制輸液速度。（6）密切觀察病情變化：觀察患兒有無硬腫；呼吸頻率、節(jié)律等有無改變；進(jìn)奶量及大小便排泄等情況；黃疸是否加重；發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師并做好記錄。

新生兒硬腫癥護(hù)理

1病因

（1）內(nèi)因：有新生兒解剖生理特點(diǎn)所決定。皮下脂肪少，體表面積相對較大，易于散熱，尤其是早產(chǎn)兒。

（2）外因：①環(huán)境溫度的改變：②攝入不足：③疾病因素的影響，如肺炎，敗血癥，窒息等

2臨床表現(xiàn)

皮膚發(fā)硬、腫，好發(fā)于下肢、部、面頰，及全身體溫常在35℃以下，開始顏面，四肢潮紅、嚴(yán)重時呈蒼灰或發(fā)紺，拌黃疸則呈蠟黃，病情嚴(yán)重時可發(fā)生休克及彌漫性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為哭聲低或者不哭，全身皮膚涼，反應(yīng)差，尿少或無尿，心音低鈍，脈弱或觸不到。臨終時常有肺及消化道出血

3.護(hù)理常規(guī)

（1）采取平臥位，頭偏向一側(cè)，每2小時翻身一次

（2）供給足夠的液體及熱量，早期喂乳要防腹脹、嘔吐（3）正確復(fù)溫：輕、中度者，溫水浴后將新生兒用預(yù)暖衣被包裹，置24~25℃室溫中，待體溫升至35℃時移進(jìn)預(yù)熱至26℃暖箱內(nèi)，以后每小時提高箱溫1℃，視情況調(diào)至30~32℃，使患兒在12~24小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常;重度者，將患兒送入預(yù)熱27℃以上暖箱中，每小時提高箱溫1℃，遵醫(yī)囑調(diào)至32~34℃。做好呼吸道管理及供氧，監(jiān)測酸中毒、低血糖和出凝血時間等生化指標(biāo)。

（4）密切觀察病情變化，如一般狀態(tài)、生命體征、皮膚顏色、硬腫程度、出入液量等

（5）觀察有無出血傾向，做好搶救準(zhǔn)備，并做好記錄

（6）對呼吸困難發(fā)紺者，應(yīng)遵醫(yī)囑給氧，必要時通知醫(yī)師及時處理（7）積極治療原發(fā)病，并注意用藥反映

4健康教育指導(dǎo)

根據(jù)天氣變化增加衣服，防止著涼及硬腫復(fù)發(fā)

新生兒呼吸暫停護(hù)理

1.病因

?原發(fā)性呼吸暫停 為早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育未完全成熟所致，不伴其它疾病。胎齡越小發(fā)病率越高。

?繼發(fā)性呼吸暫停 各種原因引起的缺氧、肺部疾病、各種感染、代謝紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、反射性呼吸暫停、環(huán)境溫度過高或過低、母親分娩時使用過麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑。

2.臨床表現(xiàn)：

原發(fā)性呼吸暫停多發(fā)生在胎齡＜34周或出生體重＜1250g的早產(chǎn)兒。常在生后2~7天開始出現(xiàn)，在生后數(shù)周內(nèi)可反復(fù)發(fā)作。繼發(fā)性呼吸暫停病情變化與原發(fā)病密切相關(guān)。呼吸暫停發(fā)作時出現(xiàn)青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低，如不及時發(fā)現(xiàn)可致腦缺氧損傷，甚至死亡。

3.常規(guī)護(hù)理

（1）及時面罩吸氧或遵醫(yī)囑給與正壓給氧，對反復(fù)發(fā)作者及時使用人工呼吸機(jī)，注意通暢氣到。

（2）密切觀察患兒心率、呼吸、面色及一般情況。若發(fā)作頻繁，及時通知醫(yī)師。

（3）每1~2小時給與翻身、彈足心、捏耳等干擾刺激。

（4）加強(qiáng)保暖措施，防止環(huán)境溫度及吸氧濕度波動過大，維持中性溫度環(huán)境，以減少氧耗。

（5）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予興奮呼吸中樞藥物

4.健康教育指導(dǎo) ?向患兒家長講解呼吸暫停的病因及發(fā)病機(jī)理 ?講解隨時觀察呼吸的重要性

?告之患兒家長呼吸暫停發(fā)作時緊急處理方法 ?合理喂養(yǎng)，保證足夠營養(yǎng)供給

新生兒肺透明膜病

1病因

與缺乏肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)，多發(fā)生于早產(chǎn)兒。2臨床表現(xiàn)

出生時呼吸、心跳多正常。12小時出現(xiàn)呼吸困難和青紫，伴呼吸性呻吟，進(jìn)行性加劇，可出現(xiàn)呼吸暫停，面色青灰或蒼白，最后進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)。3護(hù)理常規(guī)

（1）定時按摩、拍背、更換體位，檢查皮膚情況，每日測體重。

（2）保證營養(yǎng)供給，吸吮吞咽困難者用鼻飼法或補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)，保持液體通暢。

（3）嚴(yán)密觀察病情變化，注意呼吸方式、胸腹運(yùn)動情況、呼吸節(jié)律、有無三凹征、呻吟等情況，以及心率、膚色、四肢肌張力等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理，并做好記錄。

（4）保持呼吸道通暢，及時翻身拍背吸痰。遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)輔助呼吸，改善通氣換氣功能。適當(dāng)?shù)捏w位引流，定期濕化氣道及胸部理療等。（5）給氧，根據(jù)缺氧情況采取不同的給氧方法及給氧濃度，以濕化后吸入為宜。（6）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格觀察藥物毒副作用。（7）做好口腔護(hù)理。（8）遵醫(yī)囑記錄出入量。4健康教育指導(dǎo)

(1)經(jīng)常更換體位或抱起患兒輕拍背部，有利于呼吸道分泌物的排出。(2)觀察患兒口周，鼻根是否有青紫，有無吐沫、呼吸困難等異常現(xiàn)象。(3)囑家屬不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度，配合治療。

(4)合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證足夠的營養(yǎng)供給。

(5)注意保暖，防止著涼。隨著環(huán)境溫度的變化隨時增減衣服，避免與感冒患者接觸。

(6)滿月后復(fù)查眼底、聽力。(7)按時預(yù)防接種。

新生兒肺炎

1病因

分為兩類

吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎

在宮內(nèi)或娩出時吸入羊水，引起肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)。感染性肺炎

分出生前感染和出生后感染。出生前感染：胎膜早破；母親妊娠期間患有菌血癥或病毒血癥；分娩過程中母親產(chǎn)道的細(xì)菌引起胎兒感染。出生后感染：母親或醫(yī)務(wù)人員患有呼吸道感染；新生兒臍炎、皮膚感染和敗血癥；醫(yī)源性感染。2臨床表現(xiàn)

吸入性肺炎

患兒皮膚及指甲被羊水污染而呈黃綠色，呼吸促、青紫，嚴(yán)重時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。感染性肺炎（1）出生前感染：患兒于出生后12~24小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。體溫不升或發(fā)熱，面色蒼白或發(fā)紺，呼吸減慢或急促、節(jié)律不整甚至呈呻吟樣呼吸。（2)出生后感染：多在出生后3天后發(fā)病，呼吸急促，口周發(fā)紺、口吐白沫、嗆奶，并有體溫不升或發(fā)熱。日齡越小非特異性越明顯，如不哭、拒奶、不到或少動、體溫不升。日齡2周以上者，可見咳嗽、呼吸急促、鼻翼煽動、三凹征，肺部可聞及干啰音或中小水泡音；也可同時伴有腹脹、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。3護(hù)理常規(guī)

（1）維持正常體溫，室內(nèi)空氣新鮮并有一定濕度，溫度22~24℃，濕度50~60％。（2）保證充足水分、熱量，細(xì)心哺喂、防止嗆咳，喂奶時少量多次，必要時給予鼻飼。

（3）密切觀察病情變化。注意觀察有無嗜睡、精神萎靡、煩躁不安，甚至昏迷、驚厥、呼吸不規(guī)則等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；觀察有無面色蒼白、煩躁、呼吸明顯加快、心率加快、肝臟增大等心力衰竭的表現(xiàn)；觀察有無呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的改變；觀察有無合并膿膿氣胸或縱膈氣腫等。發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)師并配合搶救。（4）保持呼吸道通暢，改善通氣換氣功能。翻身拍背吸痰，適當(dāng)?shù)捏w位引流，定期濕化氣道以及胸部理療等。

（5）根據(jù)缺氧情況采取不同的給氧方法和給氧濃度，以濕化后吸入為宜。（6）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，微量泵維持靜脈輸液，遵醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，并密切觀察藥物療效及毒副作用。

（7）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保持臍部、臀部、會陰部的清潔、干燥。4健康教育指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)家長細(xì)心喂養(yǎng)，防止嗆咳。

（2）保持環(huán)境安靜，溫濕度適宜，注意通風(fēng)。

（3）經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情每1~2小時翻身一次。（4）定期健康檢查，按時預(yù)防接種。

新生兒壞死性小腸炎

1病因

多見于早產(chǎn)兒和低出生體重兒，有窒息缺氧、臍動脈插管、敗血癥或溶血、紅細(xì)胞增多的病史，部分患兒有應(yīng)用高濃度奶喂養(yǎng)史或腸道感染史，因此認(rèn)為其發(fā)病與導(dǎo)致腸壁缺血缺氧的各種疾病、感染及炎癥、早產(chǎn)、再灌注損傷等多種因素有關(guān)。2臨床表現(xiàn)

早發(fā)者可在分娩后24~48小時發(fā)病，而大多數(shù)發(fā)生在生后2~12天。開始患兒表現(xiàn)為反應(yīng)差，拒乳，進(jìn)行性腹脹，腸鳴音減弱或消失。半數(shù)患兒有嘔吐，嘔吐物有膽汁或咖啡樣物，無嘔吐的患兒可由胃內(nèi)抽出含膽汁或咖啡樣的物質(zhì)。以后患兒出現(xiàn)腹瀉，開始為水樣便，后變?yōu)檠员悖术r血、果醬或黑色便，也可大便帶有血絲。大多數(shù)患兒病情發(fā)展快，可出現(xiàn)感染中毒癥狀，體溫不升，精神萎靡，反應(yīng)差，四肢涼，皮膚蒼白或發(fā)紺，呼吸暫停，心動過緩等嚴(yán)重表現(xiàn)。有的可并發(fā)DIC或腸穿孔而死亡。3護(hù)理常規(guī)

（1）根據(jù)病情遵醫(yī)囑將患兒置輻射暖箱，行心電監(jiān)護(hù)，做好護(hù)理記錄。（2）患兒取側(cè)臥位，避免嘔吐物吸入造成窒息。

（3）根據(jù)病情及醫(yī)囑禁食7~14天，待病情好轉(zhuǎn)，大便潛血陰性，按醫(yī)囑開始喂養(yǎng)。

（4）遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)及輸新鮮血、血漿治療，提高機(jī)體的抗病能力。（5）密切觀察病情變化，注意腹脹情況，觀察記錄嘔吐物性質(zhì)、量、次數(shù)，大便性質(zhì)及次數(shù)，有無血便、脫水、低鉀你、低鈉及酸中毒癥狀，遵醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量。

（6）定時測量生命體征，并觀察神志改變，注意出現(xiàn)精神萎靡、煩躁、嗜睡、面色發(fā)灰、血壓下降等立即通知醫(yī)師，備好搶救藥配合搶救。

（7）腹脹、嘔吐嚴(yán)重者放置胃管行胃腸減壓，注意保持引流管通暢，觀察記錄引流物性質(zhì)、顏色及量。

（8）定時翻身，避免皮膚壓傷及肺部并發(fā)癥。4健康教育指導(dǎo)

（1）向家長講解疾病相關(guān)知識，以取得家長的理解和配合。（2）注意保暖，防止感染。

（3）向家長講解嚴(yán)格禁食及按醫(yī)囑進(jìn)食的重要性。（4）向家長講解重癥患兒行胃腸減壓的必要性。（5）按時給患兒預(yù)防接種。

新生兒窒息護(hù)理

1.病因

?母親因素：急性失血、貧血、妊娠高血壓綜合癥

?胎兒臍帶血流中斷：如臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸、脫垂等 ?胎盤異常：如胎盤早剝、胎盤功能不全等

?胎兒因素：如宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、先天畸形等 ?產(chǎn)程影響：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常、多胎等

?新生兒因素：生后肺不張、肺血流灌注不足、中樞抑制等 2.臨床表現(xiàn)

缺氧程度較輕時全身皮膚青紫，呼吸淺表或不規(guī)則，肌張力增強(qiáng)或正常;缺氧較重的患兒皮膚蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛，呈休克狀。3.護(hù)理常規(guī)

（1）保暖，延遲開奶。重度窒息患兒禁食三天，嚴(yán)密觀察腹脹情況、嘔吐物、大便性質(zhì)等，警惕壞死性小腸炎。

（2）給予頭罩溫濕化吸氧，必要時遵醫(yī)囑用持續(xù)正壓給氧或用呼吸機(jī)輔助呼吸

（3）保持呼吸道暢通，及時清楚口鼻分泌物

（4）密切觀察病情變化，根據(jù)病情按醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測心率、心電圖及呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無暫停等變化，觀察患兒肌張力、反射、前囟、眼神、哭聲、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，有驚厥、顱內(nèi)壓增高情況及時通知醫(yī)師處理

（5）遵醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，按醫(yī)囑控制輸液速度，有水腫、尿少等及時通知醫(yī)師處理 4.健康教育指導(dǎo)

?定期復(fù)查頭顱CT ?加強(qiáng)早期教育，開發(fā)智力

?按時預(yù)防接種

新生兒缺氧缺血性腦病

1病因

與圍生期窒息有關(guān)。生前缺氧主要為妊娠高血壓綜合征、貧血、心臟疾患或胎盤、臍帶等因素導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫。出生時窒息多見于難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、胎糞及羊水吸入的等。出生后因胎糞吸入，肺透明膜病、頻發(fā)呼吸暫停、重度溶血等可影響機(jī)體組織氧代謝，導(dǎo)致缺氧缺血腦病的發(fā)生。2臨床表現(xiàn)

生后12小時內(nèi)出現(xiàn)意識障礙，如過度興奮或抑制，四肢肌張力增強(qiáng)、減弱或消失，擁抱反射過分活躍、減弱或消失，覓食反射不能引出，吸允反射減弱或消失。病情較重時可有驚厥，囟門飽滿張力高。重癥病例可出現(xiàn)腦干損傷癥狀，如呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍，甚至消失。3護(hù)理常規(guī)

（1）室內(nèi)保持安靜、舒適、空氣新鮮，室內(nèi)溫度要求在26~27℃，不可有對流風(fēng)，有條件給予輻射臺保溫，以免新生兒喪失大量熱能。（2）密切觀察患兒生命體征、皮膚、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射、意識狀態(tài)、哭聲、眼神、瞳孔、反射、吸允力、肌張力、抽搐、抖動、顱內(nèi)壓及大小便等情況，如有異常情況及時通知醫(yī)師給予處理。

（3）呼吸好轉(zhuǎn)后應(yīng)將胃內(nèi)容物吸凈，以防嘔吐物吸入肺內(nèi)，隨時吸凈呼吸道內(nèi)粘液保持呼吸道通暢。

（4）嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，患兒安靜臥床，護(hù)理工作輕柔，防止顱內(nèi)出血的發(fā)生。

（5）加強(qiáng)口腔、皮膚、臀部護(hù)理。

（6）窒息患兒吸允力差，易發(fā)生嘔吐，適當(dāng)延長開奶時間，如無吸吮或吞咽能力，應(yīng)予滴管或鼻飼喂養(yǎng)，如呼吸困難、嘔吐、腹脹嚴(yán)重經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)不能滿足新生兒營養(yǎng)需要時，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充水分。（7）遵醫(yī)囑記錄液體出入量。4健康教育指導(dǎo)

（1）觀察患兒有無眨眼、不自主的吸吮，手足及四肢有無節(jié)律性的抖動等異常現(xiàn)象。

（2）因患兒吸吮和吞咽能力差，所以指導(dǎo)家長在喂養(yǎng)時應(yīng)有耐心，哺喂后病情允許應(yīng)豎抱患兒輕拍背部，防止患兒嘔吐。

（3）患兒排便后應(yīng)用溫水清洗臀部，防止臀紅及尿布疹的發(fā)生。

（4）防止患兒著涼，隨環(huán)境溫度的變化增減衣服及包裹。

（5）指導(dǎo)家長及時給患兒添加輔食。

（6）按時給患兒預(yù)防接種。

（7）指導(dǎo)家長一般在3個月、6個月、一歲時兒科門診復(fù)查。

新生兒顱內(nèi)出血

1病因（1）缺氧

（2）產(chǎn)傷：主要發(fā)生于各種原因所致的難產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位不正或用胎頭吸引器、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，使胎兒頭部受擠壓、牽引

（3）其他：新生兒出血癥、血小板減少性紫癜、腦血管畸新生兒DIC等。2臨床表現(xiàn)

常見癥狀有煩躁不安、腦性尖叫或抽搐等興奮癥狀，或表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失等抑制癥狀。呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)呼吸暫停。顱內(nèi)壓增高者有前囟緊張或隆起，瞳孔可不等大，對光反應(yīng)消失。一般是先興奮后抑制。3護(hù)理常規(guī)

（1）保持絕對安靜，盡量減少頭部搬動，采取頭部抬高15~30度，側(cè)臥位。（2）保持床單位的清潔、干燥、柔軟，病情穩(wěn)定后定時翻身，疾病早期和危重者不宜沐浴。

（3）保證營養(yǎng)供給，吸吮吞咽困難者鼻飼法或靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液，保持液體通暢。

（4）密切觀察病情，注意生命體征、面色、神志、前囟張力、瞳孔大小、反射及肢體活動情況，有煩躁不安、腦性尖叫、噴射性嘔吐、驚厥等表現(xiàn)時立即通知醫(yī)師處理。

（5）遵醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，顱內(nèi)壓增高患兒嚴(yán)格控制每日入量，嚴(yán)格控制輸液速度。

（6）如做診斷性穿刺，要保持傷口清潔防止感染，腰椎穿刺術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時。

4健康教育指導(dǎo)

（1）定期復(fù)查頭顱CT（2）有肢體癱瘓者，加強(qiáng)功能鍛煉。（3）加強(qiáng)早期教育，開發(fā)智力。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。（5）按時預(yù)防接種。

新生兒黃疸

1病因

（1)膽紅素生產(chǎn)過多：如Rh溶血病、ABO溶血病、G-6-PD缺陷、顱內(nèi)出血、敗血癥、先天性膽道閉鎖、母乳性黃疸等。

（2)肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下：如窒息、心力衰竭、感染性疾病、甲狀腺功能低下、糖尿病母親的嬰兒、先天愚型兒等。

（3)膽紅素排泄異常：如新生兒肝炎、半乳糖癥、果糖不耐受、先天性膽道閉鎖等。

2臨床表現(xiàn)

黃疸出現(xiàn)較早，程度重，除面頰部外，可遍及軀干、四肢、鞏膜和手足心。常有伴隨癥狀出現(xiàn)，如溶血性黃疸多伴貧血，感染性黃疸多伴發(fā)熱或其他感染中毒癥狀。黃疸持續(xù)時間長，超過2~4周。3護(hù)理常規(guī)

（1）耐心喂養(yǎng)，保證奶量攝入。

（2）密切觀察病情，觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征變化、皮膚黃染的程度及黃染進(jìn)展情況，有無出血傾向及感染灶等，有異常及時通知醫(yī)師處理。

（3）觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如胎便延遲排出，應(yīng)通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。（4）合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度。（5）遵醫(yī)囑進(jìn)行光療，并做好相應(yīng)的護(hù)理。①檢查藍(lán)光箱性能及燈管是否完好，調(diào)控裝置是否正常，有灰塵及時擦凈②藍(lán)光箱內(nèi)溫度達(dá)30℃左右，相對濕度達(dá)到50%左右方可將患兒置于藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行治療，冬季注意保暖，夏季注意通風(fēng)降溫。③光照前清潔皮膚，不應(yīng)撲粉，剪短指甲，防止抓傷皮膚，保護(hù)好足跟部位，防止足跟皮膚擦傷。④光照時身體盡量裸露，眼睛需要不透光的布或紙眼罩遮蓋，會陰部用尿布保護(hù)，面積不可過大，盡量暴露患兒使之與光有充分的接觸面，活動度大者，可適當(dāng)固定四肢。⑤光照應(yīng)予患兒放于床中央，以獲得最佳光照位置并于2~4小時翻身一次，使身體各部分均能收到光照，并防止骶尾受壓。⑥每4小時測體溫一次，使體溫保持在36.5~37.5℃為宜，若>38℃做降溫處理。⑦遵醫(yī)囑記錄出入量及尿比重，每周測體溫一次，光療時顯性失水增多，可用小勺喂白開水及母乳。⑧經(jīng)常巡視患兒，觀察心率、呼吸、皮膚顏色、精神狀態(tài)，有無抽搐，呼吸暫停及箱溫等做好記錄。⑨記錄藍(lán)光管使用時間，藍(lán)光管使用超過1千小時或光療作用明顯減弱及時更換藍(lán)光管。⑩光療結(jié)束后給予患兒沐浴或擦浴，并檢查全身有無破損或炎癥。4健康教育指導(dǎo)

（1）向患兒家長講解黃疸發(fā)生的相關(guān)因素，以便及時消除。如保證足夠的奶量攝入，保管患兒衣物時勿用樟腦丸，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者，需忌食蠶豆及其制品等。

（2）發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。

（3）光療患兒不顯性失水多應(yīng)飲水，身體盡量多的裸露，使之與光有充分的接觸面，以保證最佳療效。

（4）合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證足夠的營養(yǎng)供給。

（5）注意保暖，防止著涼。隨著環(huán)境溫度的變化隨時增減衣服，避免與感冒者接觸。

（6）按時預(yù)防接種。

新生兒敗血癥 病因

（1）免疫功能缺陷 尤其是早產(chǎn)兒，容易引起革蘭氏陰性桿菌感染。

（2）病原菌

隨著抗生素的使用不斷發(fā)生變化，以葡萄球菌為主，其次是大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌。生后3天內(nèi)發(fā)病多為宮內(nèi)或產(chǎn)程中感染，以革蘭氏陰性桿菌引起者居多。3天以后發(fā)病者多為生后感染，以革蘭氏陽性菌為主。2 臨床表現(xiàn)

（1）一般表現(xiàn)：精神食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩(wěn)定等出現(xiàn)較早，且發(fā)展快、較重，不需很長時間即可進(jìn)入不吃、不哭、不動、面色不好、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升。

（2）特殊表現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克及其他如中毒性腸麻痹、深部膿腫、腦膜炎等。此外，可有呼吸增快、暫停、青紫，也可有嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、心律異常、浮腫、硬腫等表現(xiàn)。3護(hù)理常規(guī)

（1）合理喂養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)。（2）各種護(hù)理造作集中進(jìn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（3）密切觀察病情變化，觀察局部病灶、如臍炎、鵝口瘡、膿皰癥、皮膚破損等。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)重者需專人護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。

（4）當(dāng)體溫偏低或體溫不升時，及時給予保暖措施，如用熱水袋保暖。體溫過高給予物理降溫，如溫水擦浴等。

（5）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，定時檢查輸液情況，保持液體通暢。（6）每日測體重，并紀(jì)錄。4 健康教育指導(dǎo)

（1）向家長講解相關(guān)疾病知識、正確的育兒方法。（2）保持患兒皮膚清潔、干燥，定時翻身更換體位。（3）護(hù)理患兒前后應(yīng)洗手。

（4）合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證足夠的營養(yǎng)供給。

（5）注意保暖，防止著涼。隨著環(huán)境溫度的變化隨時增減衣服，避免與感冒患者接觸。

（6）按時預(yù)防接種。

新生兒早期發(fā)展指導(dǎo)

1、視覺訓(xùn)練：新生兒出生后視覺發(fā)育很快，早期刺激意義重大。

（1）訓(xùn)練方法：新生兒在安靜覺醒狀態(tài)下，可一手抱寶寶，一手用紅球引其注視，球離眼的距離約20cm左右。從中線開始，慢慢往兩側(cè)移動。（2）溫馨指導(dǎo)：a注意觀察寶寶的反應(yīng)，當(dāng)寶寶出現(xiàn)打噴嚏，、打哈欠甚至嘔吐等疲勞癥狀時要立即停止。b每次時間不宜過長，從20秒開始，逐漸加至1—2分鐘。

2、視覺與聽覺結(jié)合訓(xùn)練：視聽結(jié)合訓(xùn)練是促進(jìn)感官發(fā)育的有效方法，早期感知刺激對大腦發(fā)育有重要作用。

（1）訓(xùn)練方法：面對寶寶距離約20cm，一邊由中線開始，向左右移動，吸引寶寶追視。聲音親切溫柔，面部表情豐富，體現(xiàn)出真切的愛。（2）溫馨指導(dǎo)：注意寶寶的狀態(tài)，每次時間不宜過長。

3、全身按摩：按摩可以使寶寶體重增加，免疫力增強(qiáng)，刺激神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增進(jìn)親子感情效果。（1）訓(xùn)練方法：

面部：兩手對眉弓部由內(nèi)向外至太陽穴進(jìn)行按摩，共做8次兩個8拍。兩手對鼻翼兩側(cè)自鼻根部向下進(jìn)行按摩，兩手交替4次兩個8拍。

胸部：兩手從胸部中間開始，由內(nèi)向上，由外呈環(huán)形按摩，兩手交替4次兩個8拍。

腹部：順時針方向?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩。兩手交替4次兩個8拍。按摩手心腳心各8下。再對每個手指、腳趾進(jìn)行搓動，每個部位2個8拍。

（2）溫馨指導(dǎo)：a將寶寶放在鋪著墊子或毛巾的床或臺面上，室內(nèi)溫度適宜，寶寶不能穿的太厚。b家長要在洗手后涂上潤滑的護(hù)膚油，按摩力度要適中，最好在兩次喂奶的中間進(jìn)行。

4、肢體被動活動：可以增加寶寶肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。使體格強(qiáng)壯，同時也促進(jìn)大腦的發(fā)育。（1）訓(xùn)練方法：

上肢：雙手握住寶寶腕部，先平伸、再屈曲做4次兩個8拍。下肢：雙手握住寶寶踝部，向上彎曲、然后伸展做8次兩個8拍。（2）溫馨指導(dǎo)：a將寶寶放在鋪著墊子或毛巾的床或臺面上b操作者動作輕柔，注意關(guān)節(jié)的保護(hù)。

5、俯臥抬頭：加強(qiáng)主動運(yùn)動訓(xùn)練，開發(fā)寶寶的體格和運(yùn)動能力，同時也促進(jìn)了大腦的發(fā)育。

（1）訓(xùn)練方法：寶寶俯臥臺面上，雙手托住寶寶的腋下，慢慢托他抬頭，可根據(jù)寶寶自身的力量逐漸減輕上拖的力量。

（2）溫馨指導(dǎo)：a俯臥練習(xí)要在喂奶前半小時到一小時進(jìn)行，切忌在吃奶后馬上進(jìn)行。B俯臥時注意不要影響呼吸，每次練習(xí)1—2分鐘。

第二篇：新生兒科健康教育

新生兒呼吸窘迫綜合征

概述：新生兒呼吸窘迫綜合征多發(fā)生于早產(chǎn)兒，主要由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起，表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。

病因：由于早產(chǎn)兒肺臟發(fā)育不成熟肺泡壁缺少表面活性物質(zhì)，使肺泡表面張力增加，肺泡不能擴(kuò)張，嚴(yán)重缺氧和酸中毒。早產(chǎn)兒、母親有糖尿病或剖宮產(chǎn)娩出的嬰兒發(fā)病率較高；窒息也常為誘發(fā)因素。

臨床表現(xiàn)：出生時可正常，生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為呼氣性呻吟、鼻翼扇動、發(fā)紺、三凹征、呼吸節(jié)律不整，并可有呼吸暫停。胸廓開始可隆起，以后漸下陷，肺呼吸音減低，可有細(xì)小啰音。38~48小時為極期，重者多在3天內(nèi)死亡，病情較輕者3天后漸好轉(zhuǎn)，如并發(fā)腦室內(nèi)出血、肺炎則預(yù)后更差。治療及護(hù)理措施：

1.注意保暖，保持正常體溫。2.糾正缺氧。

3.必要時使用肺泡表面活性物質(zhì)替代療法。4.加強(qiáng)營養(yǎng)。

5.嚴(yán)格加強(qiáng)消毒隔離制度，以有效地預(yù)防交叉感染。出院指導(dǎo)：

1.寶寶是早產(chǎn)兒，抵抗力低下，注意保暖，減少室內(nèi)人員的逗留和流動。2.呼吸能力差，應(yīng)選用較細(xì)的奶孔，柔軟的奶嘴喂養(yǎng)，防止嗆奶。3.早期干預(yù)，多聽音樂和寶寶交流。

4.提倡袋鼠式護(hù)理，促進(jìn)母子感情，給寶寶安全感。

新生兒壞死性小腸炎

概述：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是由于多種引起腸粘膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。病因：

1.腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等。2.飲食因素。

3.細(xì)菌感染 可能與胃腸道缺血、感染、高滲喂養(yǎng)急高粘稠度等多種因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)：本病多見于早產(chǎn)兒、足月小于胎齡兒。大多發(fā)生于生后2周內(nèi)。起病多急，輕重不一，癥狀多樣。主要表現(xiàn)為: 1.腹脹

常為首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲、胃潴留，而后全腹脹。腸鳴音減弱或消失。2.嘔吐

嘔吐物帶膽汁或咖啡色液體。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或咖啡渣樣胃內(nèi)容物。

3.腹瀉、血便

一般先有腹瀉，排水樣便，每日5~6次，甚至10次左右。起病1~2天或數(shù)日后可排血便，為鮮血、果醬樣、黑便或僅于大便中帶血絲。偶有便秘者。

4.其他表現(xiàn)

感染中毒癥狀輕微的患兒體溫多正常，可表現(xiàn)為哭鬧、拒乳。感染中毒表現(xiàn)嚴(yán)重，精神萎靡，衰弱無力，可有體溫不升、青紫、黃疸、休克、酸中毒。嚴(yán)重者可有DIC表現(xiàn)，四肢厥冷、蒼白甚至面色青灰。并發(fā)敗血癥者，全身中毒癥狀更重。并發(fā)腹膜炎時，腹脹嚴(yán)重，患兒情況更差，腹壁發(fā)紅、發(fā)硬或發(fā)亮、水腫。早產(chǎn)兒易有呼吸暫停、心動過緩。治療及護(hù)理：

1.給予禁食

禁食期間注意靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.胃腸減壓

注意觀察引流液的顏色及量，引流液由膽汁轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨奈敢杭纯砂喂堋?.糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時輸血漿、新鮮血等支持療法。4.抗生素治療，選擇敏感抗生素應(yīng)用。5.外科治療。出院指導(dǎo)：

1.提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格按說明配制。2.做好奶瓶、奶具的消毒，預(yù)防腹瀉。

3.注意觀察寶寶有無腹脹，注意大便的性狀、次數(shù)。

4.如嘔吐，注意嘔吐物的量、性質(zhì)、次數(shù)，必要時到醫(yī)院就診。5.注意保暖。

新生兒肺炎

概述：新生兒肺炎是新生兒期的常見病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需要及早診斷和正確處理。是新生兒期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。病因：

1.出生前感染：多發(fā)生在宮內(nèi)或產(chǎn)時，如母孕期受細(xì)菌、病毒等感染或難產(chǎn)。

2.出生后感染：可有臍炎、皮膚感染和敗血癥時病原菌經(jīng)血行入肺感染所致，或被別人傳播感染。

臨床表現(xiàn)：癥狀多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、呼吸快，大于45次/分，可能伴有三凹征（吸氣時胸骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷叫三凹征）等表現(xiàn)。精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時就是感冒癥狀，如鼻塞、嗆奶。護(hù)理：最重要的是細(xì)心護(hù)理，抗菌治療和正確的呼吸道管理。1.保暖。

2.保持呼吸道通暢，霧化吸痰。3.必要時氧氣治療。4.抗菌治療。出院指導(dǎo)：

1.細(xì)心喂養(yǎng)，防止嗆奶。

2.注意保暖，有條件者保持室溫在18~20℃，濕度在55~65%，保持室內(nèi)的空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次20~30分鐘。3.保持皮膚的清潔干燥，經(jīng)常洗澡更衣。

新生兒腹瀉

概述：新生兒腹瀉又稱為新生兒消化不良以及新生兒腸炎。是由多種病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變的一組臨床綜合征。病因：

1.新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，機(jī)體防疫力差。2.喂養(yǎng)不當(dāng)。

3.吸收不良，見于對牛奶蛋白過敏，或糖類耐受性不良。4.腸道感染，多種細(xì)菌、病毒均能引起。

臨床表現(xiàn)：病程<2周為急性腹瀉，病程2周~2月為遷延性腹瀉，病程>2周為慢性腹瀉。不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)：

1.消化道癥狀：輕癥一日腹瀉次數(shù)在10次以下，每次大便呈黃色或黃綠色。有酸味。糞質(zhì)不多，常見白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。偶有嘔吐、溢乳、納差、精神尚好。重者腹瀉一日在10次以上，多呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣便，頻繁嘔吐。短時間內(nèi)明顯脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

2.全身癥狀：高熱或體溫不升，精神萎、腹脹、尿少、四肢冷、皮膚發(fā)花等，可有脫水和酸中毒。

治療及護(hù)理措施： 1.調(diào)整飲食。

2.靜脈補(bǔ)液，糾正酸中毒，電解質(zhì)紊亂。3.合理用藥，控制感染。4.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

5.加強(qiáng)臀部皮膚的護(hù)理，防止紅臀的發(fā)生。出院指導(dǎo)：

1.非乳糖不耐受的患兒，提倡母乳喂養(yǎng)，每次喂奶前母親洗凈雙手，并清潔奶頭方可喂奶。2.做好奶瓶、奶具消毒。奶瓶、奶頭用后清洗干凈煮沸20分鐘，吃剩的奶液倒掉。3.接觸寶寶前必須洗手。如母親生病而停喂母乳，等康復(fù)后繼續(xù)喂奶。4.注意觀察大便的次數(shù)、性狀、顏色、氣味。

5.保持皮膚清潔、干燥，選用全棉衣物。每次大便后用溫水洗凈臀部，并涂油保護(hù)。

新生兒膿皰疹

概述：新生兒膿皰疹是一種新生兒期常見的化膿性皮膚病，傳染性強(qiáng)，容易發(fā)生自身接觸感染和互相傳播。病因：

1.新生兒皮膚防御功能不健全和對細(xì)菌特別敏感可能是發(fā)病的重要因素。

2.營養(yǎng)不良、空氣溫?zé)帷⑵つw皺褶處皮膚浸漬也是本病發(fā)病的促發(fā)因素之一。3.傳染源主要是醫(yī)護(hù)人員或母親。

臨床表現(xiàn):出生4-10日內(nèi)發(fā)病，一般好發(fā)在頭面部、尿布包裹區(qū)和皮膚的皺褶處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可波及到全身。在氣候炎熱的夏天或包裹太多以及皮膚出汗多時更容易發(fā)生。膿皰表皮薄，大小不等，周圍無紅暈，較周圍皮膚稍隆起，皰液開始呈現(xiàn)黃色，不久渾，大皰破裂后可見鮮紅色濕潤的基底面，此后可結(jié)一層黃色的薄痂，痂皮脫落后不留痕跡。輕癥患兒沒有全身癥狀，重癥患兒常有發(fā)熱，吃奶不好等。治療及護(hù)理：以局部治療為主。

1.保持皮膚的清潔、干燥，可用野菊花25g煮水洗澡，每日1-2次。2.局部用抗生素軟膏。

3.膿皰較多，病變較廣泛或者全身癥狀較重，應(yīng)全身治療，及早給予有效的抗生素靜滴。4.保持室溫在24-26℃左右，濕度55-65%，室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，每日通風(fēng)2次。每天沐浴更衣，沐浴時動作輕柔，皮膚皺褶處洗干凈。選擇寬松柔軟的棉制衣服，勤換尿布，保持身體清潔干凈。

5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染，對膿皰疹感染者進(jìn)行床邊隔離，洗澡時一人一盆一巾一體溫計(jì)。操作后要認(rèn)真消毒手，病房每日紫外線消毒2次，每次30分鐘，患兒出院后床單位做好終末消毒。出院指導(dǎo)：

1.保持皮膚的清潔、干燥特別是臀部、腋下、頸部。每日洗澡，洗澡后擦干皮膚皺褶水分，保持干燥。

2.衣服選擇柔軟、舒適、容易穿換的棉織物，尿布選擇柔軟而吸水性強(qiáng)的，勿用塑料或橡皮包裹。

3.保持空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)，避免對流風(fēng)，寶寶不可睡在風(fēng)口。夏季不宜長期睡空調(diào)房間，防止空調(diào)病。冬季注意保暖，室溫保持在24-26℃。溫度55-65%。4.接觸寶寶前后洗手，如家中有傳染病者勿接觸寶寶。

第三篇：兒科健康教育

兒科常見疾病健康宣教

一、新生兒疾病患兒的健康教育

1、新生兒黃疸

2、新生兒嘔吐

3、新生兒肺炎

二、消化系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

小兒腹瀉

三、呼吸系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

1、急性上呼吸道感染

2、急性支氣管炎

3、肺炎

4、支氣管哮喘

5、急性喉炎

四、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

1、病毒性心肌炎

五、泌尿系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

1、腎病綜合征

2、急性腎小球腎炎

六、造血系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

血小板減少性紫癜

七、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

1、化膿性腦膜炎

2、病毒性腦膜炎

3、癲癇

八、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

兒童糖尿病

九、免疫性疾病的健康教育

1、過敏性紫癜

2、川崎病

十、腫瘤病人疾病患兒的健康教育

急性白血病

一、新生兒疾病患兒的健康教育

（一）新生兒黃疸

【定義】

新生兒黃疸是由于新生兒時期血清膽紅素增高，而引起皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃的臨床現(xiàn)象。【臨床表現(xiàn)】

1、生理性黃疸——約60％的足月兒和80％以上的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)生理性黃疸。足月兒常于生后2～3d開始，4～5d達(dá)高峰，10～14d自然消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸可出現(xiàn)較晚、程度重，可延至3～4周消退。

2、病理性黃疸——病理性黃疸特點(diǎn)為：①黃疸出現(xiàn)早(生后24h內(nèi))：②程度重，血清膽紅素超過220.5μmol／L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L(15mg／dl)，或病情發(fā)展快，膽紅素每日上升超過85μmol／L(5mg／d1)；③黃疸消退延遲，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)；④血清結(jié)合膽紅素超過26μmol／L(1.5umol/dl)。【介紹治療】

1．病因治療 針對不同病因，采取相應(yīng)的治療。

2．注意保暖，提早喂養(yǎng)，供給足夠熱量，保持大便通暢。

3．降低血清膽紅素，防止膽紅素腦病發(fā)生 可采取藍(lán)光療法、使用酶誘導(dǎo)劑、血漿或白蛋白等方法。必要時考慮換血療法。【住院期間的教育】

1.幫助家長了解新生兒黃疸發(fā)生的原因和患兒病情，取得合作。告知其光照療法是通過熒光照射使新生兒體內(nèi)未結(jié)合和膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出。

2.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，定時通風(fēng)，一般每日二次，避免對流風(fēng)。減少人員探視，預(yù)防交叉感染。

3.注意保暖：包被穿衣適中，防低溫或過熱。4.合理按需喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，保持大便通暢。

5.若“母乳性黃疸”需暫停母乳喂養(yǎng)72小時；期間予人工喂養(yǎng)，注意奶具消毒。

6.注意觀察小兒皮膚黃染程度，黃染過重者需中藥利膽退黃、光療治療。光療時注意保護(hù)好眼及會陰部，鼓勵其多喂水，觀察患兒的生命體征。

7.注意觀察小兒反應(yīng)、哭聲、吃奶及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。特別是臀部護(hù)理，勤換尿布。【出院指導(dǎo)】

1.注意小兒個人衛(wèi)生，定時更換內(nèi)衣，做好皮膚護(hù)理。

2.抱孩子適當(dāng)戶外活動，多曬太陽，適量補(bǔ)充維生素、微量元素。3.根據(jù)醫(yī)囑服藥，注意門診隨診。

4.足月新生兒黃疸一般2周內(nèi)消退，若小兒皮膚黃疸加深或退而復(fù)現(xiàn)，需及時就診。

5.母乳性黃疸者，可鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒黃疸嚴(yán)重，可暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

6.紅細(xì)胞G6PD缺陷者，應(yīng)忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時禁用樟腦丸，避免使用抑制或競爭葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的藥物。

7.發(fā)生膽紅素腦病者，及時給予康復(fù)治療和護(hù)理。

(二)新生兒嘔吐 【定義】

新生兒嘔吐：嘔吐是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自口腔排出的反射性動作，是消化道機(jī)能障礙的一種表現(xiàn)。新生兒胃容量小，發(fā)育差，呈水平位容易發(fā)生嘔吐，是新生兒時期常見癥狀。由于嘔吐物常從口鼻同時噴出，容易窒息，甚至死亡。所以要早診斷，及時治療。

【臨床表現(xiàn)】

1．嘔吐 2．體重不增

3．反流性食管炎：哭鬧、拒食

4．呼吸暫停：反流引起迷走反射喉痙攣 5．吸入性肺炎與慢性肺部疾病

【健康教育】

1．指導(dǎo)家長治療主要是體位治療，輕者：食后1小時保持直立位，右側(cè)臥位；重者：30°傾斜的床上俯臥位，或60°角仰臥。

2．飲食療法：少量多餐，喂以稠厚乳汁。

3．指導(dǎo)合理用藥，如H2受體拮抗劑：抑制胃酸分泌。胃腸動力藥：嗎丁啉、紅霉素等；胃黏膜保護(hù)藥：思密達(dá)等。

（三）新生兒感染性肺炎 【定義】 【臨床表現(xiàn)】

【介紹治療】

1、控制感染，針對病原菌選擇合適的抗生素；

2、保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療。【健康教育】

1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，定時通風(fēng)，一般每日二次，避免對流風(fēng)。減少探視及陪護(hù)人員。2.注意觀察小兒面色，有呼吸困難及紫紺及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

3.靜脈給藥注意不要隨意調(diào)節(jié)滴速；如需口服用藥需根據(jù)醫(yī)囑，不可隨意增減。請勿在小兒哭鬧時喂藥，以免誤吸入氣管。

4.以母乳喂養(yǎng)為佳，少量多餐。人工喂養(yǎng)奶頭孔大小要適宜。喂好后將小兒豎直，頭伏于母親肩上，輕拍其背以排出咽下的空氣避免溢奶和嘔吐。

5.多懷抱小兒，注意保暖，避免著涼，衣著以小兒的手足溫暖而不出汗為宜 6.少去公共場所，減少探視，避免接觸呼吸道感染者。

二、消化系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

小兒腹瀉 【定義】

小兒腸炎多因不潔東西所引起，故預(yù)防最要緊的是食物之清潔及保存安全。小孩盡量不要吃街上販賣的生冷東西，在家中吃東西要煮沸以及用其他方法洗凈消毒滅菌。食器亦要消毒干凈，嬰兒所有奶瓶、奶頭都要嚴(yán)格消毒，沖好的奶或吃過一半的奶，不可放置在溫室太久。家里有下痢人時，應(yīng)將病人隔離，其大便嘔吐等排泄物的用具要消毒，排泄物要小心處理，以免傳染給其他小孩。【臨床表現(xiàn)】

1.輕度：一天大便次數(shù)5～8次，有輕微發(fā)熱，無脫水現(xiàn)象。2.中度：一天大便次數(shù)超過10次，大便為水樣、泥狀、細(xì)菌性帶有粘液、膿或血液，俗稱“痢疾”。有脫水現(xiàn)象，發(fā)高熱；因細(xì)菌有毒素，常引起痙攣、昏睡、休克現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至死亡。

3.重度：一天大便在15次以上，水樣大便噴射而出，有重度脫水現(xiàn)象，即皮膚干燥、眼球凹陷、眼圈發(fā)黑、小便減少，口渴、不安，此外尚有血酸癥、呼吸不適、虛脫、半昏迷等狀態(tài)。由于鉀缺乏及水腫的關(guān)系，腰部膨脹，有腸麻痹現(xiàn)象。若不及時之治療，死亡率可達(dá) 30%以上。【住院期間的教育】

1.不要禁食。吃母乳的嬰兒要繼續(xù)哺喂，只要嬰兒想吃，就可以喂。吃牛奶的嬰兒每次奶量可以減少1/3左右，奶中稍加些水。如果減量后嬰兒不夠吃，可以添加含鹽分的米湯，或哺喂胡蘿卜水，新鮮蔬菜水，以補(bǔ)充無機(jī)鹽和維生素。已經(jīng)加粥等輔助食品的嬰兒，可將這些食物數(shù)量稍微減少。要根據(jù)嬰兒口渴情況，保證喂水。

2.早期發(fā)現(xiàn)脫水。當(dāng)嬰兒腹瀉嚴(yán)重，伴有嘔吐、發(fā)燒、口渴、口唇發(fā)干，尿少或無尿，眼窩下陷、前囟下陷，嬰兒在短期內(nèi)“消瘦”，皮膚“發(fā)蔫”，哭而無淚，這說明已經(jīng)引起脫水了，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。

3.預(yù)防脫水。用口服補(bǔ)液鹽不斷補(bǔ)充由于腹瀉和嘔吐所丟失的水分和鹽分，脫水便不會發(fā)生

4.不要濫用抗生素。許多輕型腹瀉不用抗生素等消炎藥物治療就可自愈；或者服用媽咪愛等微生態(tài)制劑，思密達(dá)等吸附水分的藥物也很快病愈，尤其秋季腹瀉因病毒感染所致，應(yīng)用抗生素治療不僅無效，反而有害；細(xì)菌性痢疾或其他細(xì)菌性腹瀉，可以應(yīng)用抗生素，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)之下治療。

5.家長應(yīng)仔細(xì)觀察大便的性質(zhì)、顏色、次數(shù)和大便量的多少，將大便異常部分留做標(biāo)本以備化驗(yàn)，查找腹瀉的原因；要注意腹部保暖，以減少腸蠕動；注意讓嬰兒多休息，排便后用溫水清洗臀部，防止紅臀發(fā)生，尿布清洗干凈，煮沸消毒，曬干再用。【出院指導(dǎo)】

1．小兒食器注意安全及清潔。

2．避免帶小兒到公共場所。

3．隔離病人及小心處理其排泄物。

4．注意家戶衛(wèi)生、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂，以及環(huán)境清潔。

5．避免吃生冷不潔東西。

6．個人衛(wèi)生及衛(wèi)生教育，尤其帶小孩的人，要常常洗手，給小兒換尿布以后即要洗手；在接觸小兒泌物后亦要洗手，以免細(xì)菌傳染給小兒。

三、呼吸系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

（一）急性上呼吸道感染 【病因】

急性上呼吸道感染簡稱“上感”，是指鼻、鼻咽和咽部的炎癥，90%由病毒引起。【臨床表現(xiàn)】

輕癥患兒表現(xiàn)為流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳、不同程度的發(fā)熱。重者畏寒、高熱、頭痛、無力，甚至高熱驚厥。

【治療】 1.一般治療：休息、多飲水。

2.抗生素：細(xì)菌感染選用抗生素，但對病毒感染者無效。3.對癥治療：高熱者予以物理降溫，咳嗽者予以止咳祛痰藥。

【住院期間的教育】

1.密切觀察體溫、神志、面色變化。鼓勵多飲水，避免組織脫水。體溫39度以上者，每４小時測T，P，R一次，可行頭部冷敷，或給予溫水擦浴，或按醫(yī)囑藥物降溫，降溫處理半小時后必須測體溫，2.飲食：給予清淡、富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。3.活動：發(fā)熱患兒應(yīng)臥床休息。

【出院指導(dǎo)】

1.經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。合理喂養(yǎng)小兒，加強(qiáng)營養(yǎng)。

2.加強(qiáng)對本疾病的防治，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對氣溫變化的適應(yīng)能力。

3.呼吸道感染高峰期避免去擁擠的公共場所。在氣候驟變時，應(yīng)及時增減衣物，既要注意保暖，避免著涼，又要避免過多的出汗。

4.復(fù)查時間及指征：一般不需復(fù)查。出現(xiàn)頭痛發(fā)熱、精神不振等癥狀隨時就診。

（二）急性支氣管炎 【病因】

急性支氣管炎是由上呼吸道感染向下蔓延所致，多見于病毒和細(xì)菌混合感染。

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為咳嗽，初為干咳，以后有痰，可有明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等一般無氣促和發(fā)紺，喘息性支氣管炎除外。【治療】

1．抗生素治療。2．抗病毒治療。

3．咳、喘可用止咳化痰、平喘藥。

【住院期間的教育】

1.密切觀察體溫、神志、面色變化。鼓勵多飲水，避免組織脫水。體溫39度以上者，每４小時測T，P，R一次，可行頭部冷敷，或給予溫水擦浴，或按醫(yī)囑藥物降溫，降溫處理半小時后必須測體溫。

2.飲食：給予清淡、富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。不要吃太甜、太咸的食物。3.扣背：五指并攏，呈空心狀，由下向上，由外向內(nèi)輕拍患兒的背部。4.活動：發(fā)熱患兒應(yīng)臥床休息。

【出院指導(dǎo)】

1.加強(qiáng)體格鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體耐寒及對氣候變化的適應(yīng)能力。隨著氣候的變化隨時增減衣服，防止受涼感冒。

2.居住室要清潔衛(wèi)生，空氣要流通，多曬太陽，盡量避免少去公共場所，必要時戴口罩。3.按時進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防易繼發(fā)肺炎的急性傳染病，如麻疹，百日咳流行性感冒等。4.注意合量營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和瓜果等。

5．注意觀察嬰幼兒的安靜時的呼吸次數(shù)，若多于50次/分，疑肺炎早期及時去醫(yī)院就診治療。

（三）小兒肺炎 【病因】

肺炎是因不同病原體或其它因素（吸入或過敏反應(yīng)等）所致的肺部炎癥，病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。肺炎亦是嬰兒時期重要的常見病，是我國住院小兒死亡的第一位原因。

【臨床表現(xiàn)】 一般上感數(shù)日后發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（熱型不一）、咳嗽、氣促、肺部可聞及固定的干濕啰音。嚴(yán)重者呈點(diǎn)頭樣呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。重癥肺炎由于嚴(yán)重缺氧及毒血癥，常有全身中毒癥狀及其它系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

【介紹治療】

治療以控制感染、改善呼吸道癥狀，預(yù)防并發(fā)癥為原則，采取綜合措施。

1.抗生素治療：根據(jù)病情或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，針對性地選擇抗生素。2.抗病毒治療。

3.對癥治療：高熱煩躁者給予降溫、鎮(zhèn)靜；咳喘者可用止咳化痰、平喘藥；呼吸困難紫紺者可給氧吸入；腹脹伴低鉀血癥者，給予補(bǔ)鉀；中毒性麻痹者，給予禁食，胃腸減壓；并發(fā)心力衰竭者，宜用洋地黃制劑強(qiáng)心治療。

【住院指導(dǎo)】

1.病因宣教：一方面,機(jī)體自身抵抗力低下；另一方面，由于環(huán)境因素如周圍環(huán)境差，居住擁擠或喂養(yǎng)不當(dāng)而有積食、消化不良時，細(xì)菌、病毒很容易侵襲而發(fā)生肺炎。

2.注意患兒的保暖、休息應(yīng)隨外界氣溫的變化及時增減衣物，隨時更換潮濕的衣服，以免發(fā)生反復(fù)感染。必要時應(yīng)讓患兒臥床休息，避免過度勞累。

3.保持病室內(nèi)空氣流通病室內(nèi)人員不要過多，逗留時間不宜過長。人一多，呼出的二氧化碳在室內(nèi)積聚，污濁的空氣不利于小兒肺炎的康復(fù)。要定期開窗或者經(jīng)常開一小窗，使病室內(nèi)的空氣保持清新。

4.保持呼吸道通暢：家長要及時為患兒清除鼻腔內(nèi)分泌物，室內(nèi)要保持一定的濕度，避免空氣干燥。要多給患兒飲水以稀釋痰液利于咳出。

5.多拍背，勤翻身：在病情允許的情況下，囑家長經(jīng)常將患兒抱起，手握空拳由下向上，由外向內(nèi)輕拍患兒的背部。臥床不起的患兒應(yīng)勤翻身，這樣既可防止肺部淤血，也可使痰液松動，容易咳出，有利于炎癥的吸收。

6.霧化吸入：霧化吸入期間要注意觀察患兒病情變化。霧化后注意漱口，洗臉，多飲水，扣背。7.注意飲食，營養(yǎng)的合理搭配：肺炎患兒常有高熱，胃口較差，不愿進(jìn)食，所以宜進(jìn)清淡、富營養(yǎng)、易消化的飲食，同時也要保證供應(yīng)一定量的蛋白質(zhì)，少量多餐，如可吃些魚、蛋、蝦以及粥或爛糊等。餐后可吃些水果如蘋果、生梨，兩餐之間可讓患兒喝些水、飲料或者牛奶，以降低分泌物的黏稠度。因?yàn)榉窝谆純汉粑l率較快，水分的蒸發(fā)比平時多，急需補(bǔ)充。

8.按時服藥、打針，打針痛、吃藥苦常常是孩子拒絕治療的原因，很多家長對此都毫無辦法，甚至有些家長為了遷就孩子，病情好轉(zhuǎn)就停藥，過幾天病情加重再用藥，以至于病程遷延不愈，病情逐漸加重，最后導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

【出院指導(dǎo)】

1．根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的體育鍛煉方式以增強(qiáng)體質(zhì)。增加戶外活動的時間。適當(dāng)?shù)膽敉饣顒涌梢栽鰪?qiáng)孩子的抗病能力。平時可讓孩子多曬太陽，以提高他們的耐寒能力。2．在感冒流行季節(jié)，應(yīng)讓兒童遠(yuǎn)離患病人群，少去或不去公共場所；

3．室內(nèi)經(jīng)常進(jìn)行空氣消毒；保持室內(nèi)空氣清新，以減少交叉感染的機(jī)會。如家中有感冒發(fā)燒病人，要注意消毒隔離，盡量不讓小孩兒與病人接觸；注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，做好空氣消毒工作。4．小兒日常活動量較大，衣著過厚易出汗受涼、感冒，故應(yīng)隨天氣變化隨時增減衣物。

5．要加強(qiáng)營養(yǎng)。給孩子多食富含維生素的食物；葷素搭配要得當(dāng)，不要過食肥甘厚味之品；合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，不偏食，不挑食，保證足夠的營養(yǎng)成分，預(yù)防及積極治療營養(yǎng)不良和佝僂。

（四）支氣管哮喘 【病因】

支氣管哮喘是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下由于變應(yīng)原或其它因素引起的可逆性的氣道阻塞性疾病。病因主要影響因素是遺傳和環(huán)境。誘因因素是吸入或食入變應(yīng)原，如塵螨、各種花粉、屋塵、皮毛、冷空氣、煤煙等。

【臨床表現(xiàn)】

反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶，咳嗽，雙肺可聞及哮鳴音。哮喘發(fā)作時，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，用支氣管擴(kuò)張劑不能緩解，為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

【介紹治療】

1．平喘：腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入，療效迅速、安全可靠，同時配合用支氣管擴(kuò)張劑，緩解支氣管痙攣，達(dá)到平喘目的。

2．抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染者，選用適當(dāng)抗生素治療。

3．預(yù)防復(fù)發(fā)：脫敏療法，可提高哮喘病人對過敏原的耐受力，對反復(fù)哮喘發(fā)作者可用免疫調(diào)節(jié)劑，如丙球、胸腺素等。

【住院指導(dǎo)】

1．飲食：給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，嚴(yán)禁食用誘導(dǎo)發(fā)病的食物、魚蝦等。2．活動：急性期應(yīng)限制活動，緩解期間可適當(dāng)參加活動。3．體位：采取使肺部擴(kuò)張的體位，可采取半臥位或坐位。4．密切觀察患兒的生命體征變化和哮喘緩解情況。

【出院指導(dǎo)】

1.囑患兒出院后遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。復(fù)查時間和指征：遵醫(yī)囑定期復(fù)查。2.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

3.密避免接觸過敏原，除去各種誘發(fā)因素。注意保暖、合理飲食、預(yù)防感染。

4.過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。

5.保持家庭良好環(huán)境：患兒所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響。6.介紹呼吸治療儀的使用方法。

（五）急性喉炎 【病因】

急性喉炎是一種主要由病毒引起的呼吸道急性炎癥，為小兒常見急性喉梗阻原因之一，常發(fā)生于1~3歲的小兒，多見于冬季。

【臨床表現(xiàn)】

典型病例發(fā)病前1~2天，有上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞，重者出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、吸入性喉喘鳴，患兒常煩躁不安，面色發(fā)紺，呼吸及心率加快，因喉頭粘膜水腫，表現(xiàn)出不同程度的喉梗阻。

【介紹治療】

1．抗生素：一般不用抗生素，如繼發(fā)細(xì)菌感染時可使用抗生素。2．腎上腺皮質(zhì)激素治療：能減輕喉部梗阻，避免作氣管切開。

3．氧療：如有呼吸困難可持續(xù)濕化氧吸入治療，缺氧加重、紫紺明顯，可行氣管插管給氧或氣管切開術(shù)。

4．煩躁不安者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。

【住院指導(dǎo)】

1．患兒取半臥位或頭頸背墊高斜坡臥位，保持體位舒適。患兒應(yīng)臥床休息或減少活動。2．盡量將所需要的檢查及治療工作集中完成，減少不必要的打擾影響患兒休息。3．密切觀察病情變化、隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備。4．耐心細(xì)致地喂養(yǎng)，避免患兒進(jìn)食時發(fā)生嗆咳。5．飲食：給予溫涼流質(zhì)飲食或暫禁食。【出院指導(dǎo)】

1．應(yīng)送就近醫(yī)院住院治療。

2．復(fù)查時間及指征：一般不需復(fù)查。

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

病毒性心肌炎

【病因】

病毒性心肌炎是指各種病毒引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥。常見的病原體為腸道病毒柯薩奇病毒A組和B組以及埃柯病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒和流感病毒。發(fā)病以秋冬季節(jié)多見，可發(fā)生于任何年齡。【臨床表現(xiàn)】

癥狀輕重差異較大。輕者癥狀輕微，甚至沒有癥狀；重者可并發(fā)嚴(yán)重的心律失常，心力衰竭，心源性休克甚至猝死。

1．發(fā)病年齡以兒童和青少年多見。半數(shù)患者病前1~3周內(nèi)有上呼吸道、消化道感染史，繼而出現(xiàn)心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛及體溫不相稱的心動過速等，有時有惡心、頭痛、食欲減退。2．嚴(yán)重者因心力衰竭引起氣短、端坐呼吸、浮腫，并可出現(xiàn)心律失常，個別嚴(yán)重的可出現(xiàn)心源性休克。

3．部分病例表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)各種不同的癥狀，此時很可能掩蓋心肌受損的癥狀。

【介紹治療】

1．應(yīng)用改善心肌細(xì)胞營養(yǎng)與代謝的藥物，如維生素C、B、輔酶A、肌酐、ATP、二磷酸果糖等，一般不使用腎上腺皮質(zhì)激素，重者如暴發(fā)型或有心力衰竭、休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯、短期內(nèi)心臟急劇增大、高熱不退者才使用。

2．治療原發(fā)病，給予抗病毒治療。如有呼吸道感染，心前區(qū)疼痛癥狀應(yīng)給予對癥處理。使用調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能藥物，如人白細(xì)胞干擾素，聚肌胞，胸腺素，轉(zhuǎn)移因子等。3．并發(fā)癥治療 對心律失常、心力衰竭、休克等給予對癥處理。

【住院指導(dǎo)】

1.飲食：急性期進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，少量多餐，不宜過飽。多吃水果、蔬菜等富含維生素的食物，多吃富含纖維素的食物。心力衰竭者要限制鈉鹽攝入。

2.活動：急性期應(yīng)絕對臥床休息，防止過度疲勞，待癥狀消失，到體溫恢復(fù)正常后3～4周，心電圖恢復(fù)正常，方可下床活動，一般需3個月左右。心臟已擴(kuò)大或出現(xiàn)過心功能不全癥狀者應(yīng)延長至半年，合并心力衰竭等重癥患兒應(yīng)休息6~12個月至癥狀消失，心臟恢復(fù)正常大小，恢復(fù)期仍適當(dāng)限制活動3~6個月。有心功能不全、心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對臥床休息，不能下床活動，進(jìn)餐及大小便應(yīng)由家長協(xié)助；心功能正常后可輕微活動，但避免體育運(yùn)動和過分用腦，一般休息3～6個月。3.遵醫(yī)囑使用保護(hù)和營養(yǎng)心肌細(xì)胞藥，靜脈輸液時注意控制輸液速度、輸液量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)引發(fā)心力衰竭。

4.注意觀察病情，當(dāng)患兒有胸悶、氣促先兆及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。5.保持大便通暢，避免用力排便，必要時應(yīng)用開塞露通便。

【出院指導(dǎo)】

1.保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適宜。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。注意保暖，不去人群集中的公共場所。避免受涼感冒及交叉感染。

2.為使心肌炎更好恢復(fù)和心律失常得以控制，應(yīng)休息好，保證充足的睡眠。

3.如服用抗心律失常藥物時，了解藥物的副作用，定期檢查心電圖，防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。當(dāng)用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其它癥狀時，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，不可擅自停藥或改用其它藥物。

4.此病患兒可因再次病毒感染而使病情反復(fù)，過早恢復(fù)體力勞動可推遲病情恢復(fù)甚至使病情加重。

5.復(fù)查時間及指征：慢性患兒定期復(fù)查，尤其是有心臟增大、早搏、I度或II度房室傳導(dǎo)阻滯、非特異性ST-T改變的患者應(yīng)長期定期復(fù)診。痊愈的患兒如出現(xiàn)呼吸道、消化道感染的癥狀應(yīng)隨時到醫(yī)院就診。如發(fā)生頭暈、昏厥、阿斯綜合癥應(yīng)立即送入醫(yī)院治療。

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

（一）急性腎小球腎炎 【病因】

急性腎小球腎炎是由于某些微生物引起機(jī)體免疫反應(yīng)而導(dǎo)致雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥反應(yīng)。多發(fā)生在急性鏈球菌感染或其它病原體感染后，是兒科常見病，居小兒泌尿道疾病首位。

【臨床表現(xiàn)】

以少尿、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。多見于5~7歲小兒。上呼吸道感染后的前驅(qū)期為l~3周，膿皰病后發(fā)病者多在3周以上。

1.少尿、水腫：先表現(xiàn)為眼瞼浮腫，l~2日內(nèi)漸及全身，指壓無凹陷。一般在1~2周尿量增多，水腫漸行消退。

2.血尿、蛋白尿：以鏡下血尿多見，肉眼血尿占據(jù)30％，尿色一般為茶色或洗肉水色。肉眼血尿l-2周消失，鏡下血尿可持續(xù)3~6個月，蛋白尿一般不重，持續(xù)時間較短。3.高血壓：發(fā)病后第一周高血壓多見，第二周隨著利尿即降至正常。

4.全身表現(xiàn)：腰酸、頭痛、乏力、精神不振、厭食、惡心、嘔吐、發(fā)熱、胸悶等。5.常見并發(fā)癥：急性心力衰竭，高血壓腦病，急性腎功能衰竭。

【介紹治療】

治療原則以休息、對癥為主，急性腎功能衰竭時予以透析治療，待其自然恢復(fù)。

1.一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，逐步增加活動。嚴(yán)重尿少有血容量增高表現(xiàn)者應(yīng)限制液體人量、量出定入。

2.控制感染：為了控制鏈球菌感染和清除病灶，常規(guī)抗炎治療7~10天，可使用水劑青霉素等抗炎藥。

3.對癥治療：降壓、利尿，有心衰的按心衰治療。

【住院指導(dǎo)】

1.飲食：給予富于營養(yǎng)、高維生素、高碳水化合物、適當(dāng)?shù)闹尽⒁紫氖澄铮[、高血壓的患者，應(yīng)限制入水量，低鹽飲食，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量，給予優(yōu)質(zhì)蛋白。

2.活動：急性期絕對臥床休息2~3周，直至肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)正常及水腫減退，然后逐漸進(jìn)行室內(nèi)活動。

3.注意保持皮膚及口腔清潔，以防感染后皮膚損傷。

【出院指導(dǎo)】

1.復(fù)查時間及指征：在一年內(nèi)，定期門診檢查。若患者出現(xiàn)腰酸乏力、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

（二）腎病綜合征 【病因】

腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主要病變的一組臨床綜合征。

臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎病綜合征是小兒的常見病，在泌尿系統(tǒng)中僅次于急性腎小球腎炎和泌尿道感染，居第三位。原發(fā)性腎病綜合征分為單純性腎病和腎炎性腎病。

【臨床表現(xiàn)】

1.典型病例具有四大臨床特點(diǎn)：大量蛋白尿：低蛋白血癥；全身性水腫：高膽固醇血。

2.單純性腎病綜合征占本綜合征的80%，以2~7歲的男孩多見，全身性可凹性水腫十分明顯，以顏面、下肢和陰囊最為突出，腹水常見，尿內(nèi)無細(xì)胞，無高血壓。

3.腎炎性腎病發(fā)病年齡常在7歲以上，一般水腫不重，尿內(nèi)紅細(xì)胞持續(xù)增多，血壓可增高。

【介紹治療】

1．特異治療

(1)糖皮質(zhì)激素是首選藥物，如強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍。

(2)免疫抑制劑：激素治療效果不佳或副作用太大的病例可聯(lián)合免疫抑制劑治療，常用環(huán)磷酰胺。2.對癥治療

低蛋白血癥治療：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，嚴(yán)重的低蛋白血癥時適當(dāng)靜脈輸注白蛋白。

水腫治療：低鹽飲食，應(yīng)用強(qiáng)有力的利尿劑，如速尿。在靜脈輸注白蛋白后使用效果較好。高凝狀態(tài)治療：可用低分子肝素鈉、尿激酶、潘生丁等。抗感染治療：選用敏感的抗菌藥物。

【住院指導(dǎo)】

1.浮腫嚴(yán)重、血壓偏高時應(yīng)絕對臥床休息，休息可減少消耗，增加腎血流量，減少腎損害。癥狀緩解后應(yīng)適當(dāng)下床活動，以預(yù)防血管栓塞。

2.給優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低脂肪及豐富維生素的食物，如：牛奶、蛋、瘦肉、新鮮水果蔬菜等。腎功能正常者應(yīng)給優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，腎功能受損者蛋白質(zhì)的入量根據(jù)腎功能給以限制，水腫、高血壓的患者應(yīng)給低鹽低鈉飲食。浮腫消退后改普通飲食。激素治療期間適當(dāng)控制飯量。注意飲食調(diào)配，以增進(jìn)患者食欲。

3.注意預(yù)防感染，保持皮膚和尿路口腔清潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床褥、內(nèi)衣平整、清潔干燥，常翻身、勤洗澡，保持會陰部清潔,以防感染及皮膚損傷。一旦有感染，及早診斷和治療。4.按醫(yī)囑正確按時服藥，不隨意減量，停藥。

【出院指導(dǎo)】

1．積極預(yù)防感染，避免去人多的地方，做好保護(hù)性隔離。2．注意心身勞逸結(jié)合，注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3．講解激素重要作用,按醫(yī)囑正確按時服藥，不隨意減量，停藥。

4.復(fù)查時間及指征：定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥。

六、造血系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

血小板減少性紫癜

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ＩＴＰ）【病因】

ＩＴＰ是指外周血小板減少、引起皮膚、粘膜，甚至內(nèi)臟出血的一種原因未明的出血性疾病。與免疫因素、脾臟因素、毛細(xì)血管因素，血小板功能異常有密切關(guān)系。【臨床表現(xiàn)】

起病急驟，主要為自發(fā)的皮膚及粘膜出血；多數(shù)為散在的針尖大小的出血點(diǎn)，亦可見大片的瘀斑、以四肢為多。半數(shù)以上的患兒有鼻衄、齒齦出血。發(fā)病前1~2周有上呼吸道感染或病毒感染史。呈自限性，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。【介紹治療】

1、一般治療 防止各種創(chuàng)傷，避免使用可能引起血小板減少的藥物。

2、糖皮質(zhì)激素 如地塞米松、強(qiáng)的松。

3、脾切除。

4、免疫抑制劑療法 常用環(huán)磷酰胺、長春新堿。【住院指導(dǎo)】

1、治療指導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素是目前治療原發(fā)性血小板減少性紫癜療效最好的藥物，但長期大量應(yīng)用或突然停藥會產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以必須嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下用藥，切不可自行增減或停用激素藥，并在用藥過程中隨時觀察有無以下反應(yīng)。

（1）使用糖皮質(zhì)激素治療者，用藥一段時間后往往食欲增強(qiáng)，注意飲食適當(dāng)，不要過食，防止身體過于發(fā)胖。用藥后，往往出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等外觀的變化，但停藥后，會慢慢恢復(fù)，對此要有心理準(zhǔn)備。

（2）防止感染。用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。已患感染性疾病者，要及時告知醫(yī)生，以便同時采取抗感染等治療措施，或必要時停用激素藥。（3）應(yīng)用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、精神失常等副作用，患有以上疾病者，應(yīng)慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察有無以上疾病癥狀出現(xiàn)。

（4）長期、連續(xù)用糖皮質(zhì)激素的病人，如果減量過快或突然停藥，會導(dǎo)致原病復(fù)發(fā)或加重，還可引起許多不良反應(yīng)。所以要嚴(yán)格按醫(yī)生要求按時按量用藥。

（5）盡可能避免使用能引起血小板減少的藥物，如利福平、阿司匹林、奎寧、頭孢菌素、洋地黃毒甙等。

2、飲食

要有規(guī)律，主副食應(yīng)以高蛋白高維生素為主，如小麥、玉米、小米、糯米、豆類、瘦肉、蛋類等。多吃新鮮水果，如橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、青椒、覓菜、白菜等。忌辛辣、油膩及不易消化的食物。保持大便通暢，多食蔬菜、香蕉。

3、不要用力擤鼻涕、宜用軟毛牙刷刷牙。內(nèi)衣柔軟、寬大、舒適、常擦澡、保持皮膚清潔，勤剪指甲。活動時避免身體擠壓和外傷，進(jìn)行各種穿刺檢查后要局部施壓5~7分鐘。

4、注意觀察大、小便顏色、性狀、皮膚紫癜、瘀斑情況。

5、減少人員探視，預(yù)防交叉感染，避免受涼感冒。【出院指導(dǎo)】

1、按醫(yī)囑正確服藥，激素類藥物不能自行減量或停藥。

2、注意保暖，自我保護(hù)，去公共場所需戴口罩，避免受涼感冒引發(fā)病情復(fù)發(fā)或加重。

3、保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適宜，定時通風(fēng)

4、緩解階段可以適當(dāng)參加一些鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。要保持個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，特別要注意防止外傷的發(fā)生。

5、復(fù)查時間及指征 出院后1~2周檢查血小板計(jì)數(shù)，持續(xù)6個月至1年以上。

七、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

1、化膿性腦膜炎

2、病毒性腦膜炎

3、癲癇

病毒性腦炎

【病因】

病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，80％以上是由腸道病毒引起，其次為蟲媒病毒、腮腺炎病毒和皰疹病毒等。輕者能自行緩解，重者可導(dǎo)致后遺癥及死亡。【臨床表現(xiàn)】

病前1~3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動物或昆蟲叮咬史，該病的臨床表現(xiàn)差異很大，決定于神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位，病毒治病的強(qiáng)度。輕者僅有表情淡漠、嗜睡、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，重者表現(xiàn)為神志不清、抽搐、肢體活動障礙或癱瘓、失語，出現(xiàn)腦疝，甚至呼吸循環(huán)衰竭死亡。【介紹治療】

1、抗病毒：根據(jù)病毒種類選擇合適的抗病毒藥物，如病毒唑，阿昔洛韋或更昔洛韋等。

2、對癥治療：控制高熱和循環(huán)衰竭，降低顱內(nèi)壓，搶救呼吸和循環(huán)衰竭，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)需要。【住院指導(dǎo)】

1、飲食

給予營養(yǎng)豐富、高熱量、易消化、富含維生素的清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、肉餅湯等。昏迷者給予鼻飼。注意飲食調(diào)配，增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)攝入。嘔吐輕者應(yīng)少量多餐，嘔吐嚴(yán)重者暫禁食。

2、體位與活動

頭痛者可抬高頭肩部，病重患兒盡量不要搬動頭部，腰椎穿刺后采取去枕平臥4~6h，早期絕對臥床休息，恢復(fù)期可先在床上活動，而后逐步下床活動。

3、保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側(cè)，將嘔吐物吐出，以防窒息。

4、高熱時及時物理降溫（溫水擦浴）或藥物降溫，保持皮膚、衣物、床褥清潔干燥。，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防褥瘡。

5、抽搐時，將壓舌板包裹紗布放在上、下臼齒之間（牙關(guān)緊者勿強(qiáng)行撬開）以防舌咬傷。昏迷患兒每日口腔護(hù)理兩次。【出院指導(dǎo)】

1.保持室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)1~2次，每次30分鐘，避免直吹和對流風(fēng)。2.注意氣候變化，及時增減衣服，預(yù)防感染。3.保證休息和睡眠，少看電視少看書，注意勞逸結(jié)合。

4、有肢體癱瘓患兒，應(yīng)保持肢體功能位，及早加強(qiáng)功能鍛煉和肌肉按摩，以促進(jìn)康復(fù)，有語言障礙者，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練。

5、復(fù)查時間及指征 定期復(fù)查腦電圖，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀及早就醫(yī)，以免延誤病情。

化膿性腦膜炎

【病因】

化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疚病，是小兒嚴(yán)重感染性疾病之一。【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，繼之高熱、頭痛、精神萎靡，小嬰兒表現(xiàn)易激惹、不安、雙目凝視等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓、驚厥，部分患兒出現(xiàn)肢體癱瘓。【介紹治療】

1．抗生素治療：原則為盡早采用抗生素靜脈注射治療，選用可穿透血腦屏障的抗生素。2．對癥及支持療法：病初數(shù)日嚴(yán)密觀察生命特征、意識、瞳孔和血液電解質(zhì)濃度，注意保持水電解質(zhì)平衡。【住院指導(dǎo)】 1.保持病室安靜舒適、空氣新鮮，避免不良刺激。

2.保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。3.保持皮膚，床單位清潔、干燥，勤翻身：按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。

4.抽搐時，將壓舌板包裹紗布放在上、下臼齒之間（牙關(guān)緊閉者勿強(qiáng)行撬開）以防舌咬傷。昏迷患兒每日口腔護(hù)理。

5.體溫超過38.5℃時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，鼓勵患兒多飲水，出汗后及時更衣。

6.恢復(fù)期患兒，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，以減少后遺癥的發(fā)生。

7．飲食：給予富有營養(yǎng)、清淡、易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食(如牛奶、稀飯、蒸蛋等)少量多餐；昏迷或嘔吐頻繁不能進(jìn)食者，應(yīng)給靜脈高營養(yǎng)。

8．體位與活動：絕對臥床休息，腰椎穿刺后去枕平臥4~6小時，恢復(fù)期可先床上活動，而后逐漸下床活動。【出院指導(dǎo)】

復(fù)查時間及特征：堅(jiān)持用藥不少于2~3周，在療程中對無并發(fā)癥的患兒不需反復(fù)進(jìn)行腦脊液檢查，僅在臨床癥狀消失，接近完成療程中需檢查一次，若已正常用藥至規(guī)定療程即停藥，經(jīng)治療后臨床無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化者，應(yīng)及時復(fù)查腦脊液或CT檢查。

腰椎穿刺

【說明作用】

腦脊液是存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明的液體，許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病都能使腦脊液發(fā)生變化，因此腦脊液檢查可以用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷療效和預(yù)后判定。適應(yīng)癥：

1.診斷性穿刺 檢查腦脊液的性質(zhì)，鑒別腦炎，腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2.椎管內(nèi)注射藥物。

3.腦膜炎在治療過程中，依靠腦脊液動態(tài)變化來判斷療效。禁忌癥：

1.穿刺部位皮膚有感染不宜進(jìn)行穿刺，防止發(fā)生繼發(fā)感染。2.穿刺部位的腰椎有嚴(yán)重畸形或骨質(zhì)破壞。3.有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、腦疝或疑有腦疝者。

4.有嚴(yán)重出血性疾病，因腰穿損傷性出血易引起脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血。5.病情嚴(yán)重，如休克，嚴(yán)重呼吸困難，頻繁抽搐者。6.有脊髓壓迫癥狀者，防止腰穿過程中引起壓迫癥狀加重。7.開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。并發(fā)癥： 1.腰穿后頭痛。2.腰背部痛及神經(jīng)根痛。3.感染。

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血。5.腦疝(最嚴(yán)重并發(fā)癥)。

【住院指導(dǎo)】

1.飲食給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食，在進(jìn)行腰穿前不宜吃得過飽。2.體位與活動：穿刺時取側(cè)臥位，協(xié)助患兒雙手抱膝，雙膝向胸前屈曲頭向前屈，抱成球形，以增加腰椎間隙，冬天注意保暖，盡量減少身體的暴露。

【特殊交待】 1．術(shù)前護(hù)理

(1)測量基礎(chǔ)T、R、P、BP，意識及瞳孔情況并記錄。(2)對煩躁不合作的患兒，術(shù)前30分鐘可使用鎮(zhèn)靜劑(魯米那)。

(3)對顱內(nèi)壓較高，又必須做腰穿者，術(shù)前一定要用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓。2．術(shù)后護(hù)理

(1)患兒去枕平臥4~6小時，防止頭痛的發(fā)生。(2)保持穿刺部位敷料清潔干燥，如有污染及時更換。

癲癇

【病因】

癲癇俗稱“豬婆癲”，是由于腦功能異常所導(dǎo)致的慢性疾病。引起癲癇的病因很多，遺傳及凡是引起腦部器質(zhì)性損害或全身性缺氧、代謝異常等均可導(dǎo)致癲癇(如顱腦損傷，顱內(nèi)出血，腦缺血缺氧，顱內(nèi)腫瘤，老鼠藥中毒等)。【臨床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，為慢性反復(fù)發(fā)作的意識障礙和肌肉抽動，也可表現(xiàn)為感覺、情感、行為或植物神經(jīng)功能異常。【介紹治療】

1.病因治療：有代謝、內(nèi)分泌紊亂者，要采取適當(dāng)措施，有顱內(nèi)占位性病變，應(yīng)手術(shù)治療。2.藥物治療：按不同癲癇發(fā)作類型選擇不同抗癲癇藥物，如苯巴比妥、安定、咪唑安定、卡馬西平、妥泰等。【住院指導(dǎo)】

1．飲食：保持良好飲食習(xí)慣，不偏食，飲食清淡，易消化，避免過飽和刺激性食物，不飲濃茶，咖啡等飲料。

2．體位與活動：癲癇發(fā)作時，應(yīng)就地平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣服，褲帶，用壓舌板包裹紗布放入上、下臼齒中，防止舌咬傷，勿用力按壓病兒肢體，防止骨折。癲癇發(fā)作后應(yīng)讓病兒充分休息，不應(yīng)馬上活動。囑病兒有肢體麻木，眩暈，心悸，幻覺等先兆癥狀時，應(yīng)立即平臥。

3．應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不能擅自停藥，減量，以免引起病情復(fù)發(fā)或加重。【出院指導(dǎo)】

1．應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不能擅自停藥，減量，以免引起病情復(fù)發(fā)或加重。2．生活要有規(guī)律，避免過度疲勞、睡眠不足、情緒緊張，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。平時應(yīng)積極鼓勵患兒參加各項(xiàng)有益的活動，但應(yīng)避免參加一些危險(xiǎn)性大的活動。如爬樹、攀高、游泳、騎車、開汽車等。

3.患兒外出佩戴病歷卡，卡上注明姓名，聯(lián)系電話，疾病名稱，急救方法，藥物名稱，以防突然發(fā)病。

4.復(fù)查時間和指征：開始用藥每2~3周復(fù)查一次，半年后可3~6個月復(fù)查一次，定期復(fù)查血象、肝腎功能。如癲癇發(fā)作次數(shù)頻繁，發(fā)作持續(xù)時間延長或有其它合并癥，必須及時來院就診。

十、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的健康教育

兒童糖尿病糖尿病

【病因】

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，致使血糖增高和尿糖增加的慢性全身性內(nèi)分泌代謝病，小兒患者易并發(fā)酮癥酸中毒，小兒糖尿病多屬于胰島素依賴型(即I型)。

糖尿病的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與遺傳、自身免疫、病毒感染等有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】

三多一少，即：多飲、多食、多尿、體重減輕。

1．多尿：由于血糖濃度升高，大量葡萄糖從腎臟排出，由于尿滲透壓增高，阻礙水分在腎小管的重吸收，大量水分伴糖排出，血糖越高，排糖越多，尿量也越多。2．多飲：由于多尿而失去水分，因而口渴多飲。

3．多食：由于失糖過多，機(jī)體常處于饑餓狀態(tài)，為補(bǔ)償失去的糖分從而導(dǎo)致食欲亢進(jìn)，易饑多食。

4．體重減輕：由于機(jī)體不能充分利剛葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)加速分解，消耗過多，體重減輕，消疲乏力。5．潛在并發(fā)癥

(1)酮癥酸中毒：與急性感染和過食導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積有關(guān)。(2)低血糖或低血糖昏迷：與胰島素過量有關(guān)。【介紹治療】

1．一般病例的治療：調(diào)整膚島素，制訂合理的營養(yǎng)，指導(dǎo)患兒及家長化驗(yàn)?zāi)蛱呛脱堑姆椒ǎ⒍妙A(yù)防和處理高、低血糖的措施。這樣可以在患兒出院回家后可比較順利地執(zhí)行其治療計(jì)劃。

(1)胰島素治療：皮下注射，早、午、晚餐前30分鐘各執(zhí)行一次，遵醫(yī)囑。

(2)飲食，食物選用富于蛋白質(zhì)、高纖維素，限制純糖，減少飽和脂肪及膽固醇，少量多餐可減少血糖的波動，三餐外在上下午及睡前加點(diǎn)心。其中蛋白質(zhì)占20%、碳水化合物占50％、脂肪占30%，總熱卡分8份：早餐、上、下午點(diǎn)心及睡前各占 1/8，午餐和晚餐占2/8。

2．酮癥酸中毒的治療，感染為誘發(fā)因素

(1)正規(guī)胰島素，首先小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注。

(2)補(bǔ)液，糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

【住院指導(dǎo)】

1．飲食，調(diào)整飲食是糖尿病的基本治療方法。做到合理安排飲食適當(dāng)控制飲食總量，限制純糖和碳水化合物，合理調(diào)整飲食中三大營養(yǎng)的比例，增加食用纖維，適當(dāng)?shù)毓┙o蛋白質(zhì)和脂肪。一日除三餐外，可增加點(diǎn)心2~3次，患兒飲食由醫(yī)師和營養(yǎng)師計(jì)算后供給。應(yīng)督促患兒吃完每餐所供給的食物，如有剩余或感覺不足應(yīng)與他們聯(lián)系，住院期間囑咐家長不可將食品帶入或不能吃別人給的零食。

2．三餐熱量分配1/

5、2/

5、2/5或各l/3或總熱卡8份，早餐，上、下午點(diǎn)心及睡前各占l/8，午餐和晚餐各占2/8。

3．病情觀察，熟悉糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥昏迷的臨床鑒別，注意尿糖、血糖、血酮的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生，并備好搶救物品。4．準(zhǔn)確記錄出入液量。

【出院指導(dǎo)】

1．每次進(jìn)餐前半小時查尿糖并記錄，但有腎臟病變者，血糖雖高，而尿糖可為陰性，妊娠時血糖正常，尿糖可為陽性，飯前15~30分鐘按醫(yī)囑注射胰島素，注意用量準(zhǔn)確，輪流注射，左右的大腿、腹部、手臂、臀部。

2．有計(jì)劃地安排注射部位，注射點(diǎn)輪流使用，針孔縱橫間隔均為1ml，同一點(diǎn)一個月內(nèi)不得重復(fù)注射，以免發(fā)生脂肪萎縮硬化。

3．患兒應(yīng)隨身攜帶糖塊及寫有姓名、住址、病名的卡片，并附有膳食治療，胰島素注射量，醫(yī)院名稱及負(fù)責(zé)醫(yī)師，以便需要時可立即救治。4.復(fù)查時間及指征

(1)一般患者應(yīng)每月l~2次到醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)蛱恰⒛蛲?4h尿糖總量，空腹血糖和餐后2小時血糖及其它檢查。

(2)餐前尿糖增多及時到醫(yī)院作一次檢查和處理，如患者多飲、多食癥狀，突然加重，極度口渴或尿量突然減少，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛或倦怠、嗜睡、頭痛、意識模糊、昏迷及時送醫(yī)院救治。

十一、免疫性疾病的健康教育

1、過敏性紫癜

2、川崎病

過敏性紫癜

【病因】

過敏性紫癜是以毛細(xì)血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要癥狀為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿等。

臨床上致敏原常不易確定，可能與感染（細(xì)菌、病毒、或寄生蟲等）、食物（魚、蝦、蟹、蛋等）、藥物（抗生素類、喹啉類、水楊酸鈉、異煙肼等）、昆蟲叮咬或花粉等有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】

本病多見于3歲以上兒童，發(fā)病急，除發(fā)熱、食欲不振、惡心、上呼吸道感染等一般癥狀外，主要癥狀如下：

1．皮疹：常見的為大小不等的紫癜，對稱分布，多發(fā)于關(guān)節(jié)周圍的伸側(cè)面，尤其雙下肢及臀部，重者延及上肢及軀干。

2．消化道癥狀：患兒常在皮疹未出現(xiàn)前，突然腹痛，惡心、嘔吐或便血。大便潛血試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)。

3．關(guān)節(jié)腫痛：多見于膝踝關(guān)節(jié)。

4．腎臟癥狀：血尿、管型和蛋白陽性，且有血壓增高及浮腫癥狀。5．中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：偶可發(fā)生腦出血、出現(xiàn)昏迷、驚厥或癱瘓等癥狀。6．其它出血：鼻與牙齦出血較為常見。【介紹治療】

1．積極控制感染，盡可能尋找并去除治病因素。

2．藥物治療：止血藥物；補(bǔ)充維生素C；并發(fā)腎病者可試用環(huán)磷酰胺治療。【住院指導(dǎo)】

1.疾病知識宣教：此病易反復(fù)。

2.飲食宣傳：應(yīng)給予患兒富有營養(yǎng)易消化的免動物蛋白飲食；有少量腸道出血時應(yīng)限制飲食，給予少渣軟食或流食；腸道出血量多時應(yīng)禁食。對于懷疑為引起治病的食物應(yīng)避免食用。

3.皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔，忌用堿性肥皂清洗；勤換柔軟、干凈、寬松的棉質(zhì)衣服，避免穿化纖類及動物毛類衣服，新衣服買來后應(yīng)清洗曬干后再穿。如皮疹處有癢感，囑患兒禁用手抓癢，防止抓破皮膚而繼發(fā)感染。囑家長注意觀察皮膚紫癜形態(tài)、分布、消退的情況，及時通知醫(yī)護(hù)人員。

4.腹痛的護(hù)理：腹痛是因腸道血管炎癥出血所致。腹痛時囑患兒臥床休息，取適宜的體位。禁止腹部熱敷，以防腸出血。伴嘔吐時，注意觀察嘔出物的量、顏色，及時通知醫(yī)生。5.關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理：部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛時，囑患兒臥床休息，選用舒適體位，可局部熱敷或輕輕按摩疼痛的肢體，避免下床活動。

6.大小便的觀察：注意患兒大小便的顏色、性狀。大便如有肉眼血便呈柏油樣、暗紅色或者鮮紅色要迅速通知醫(yī)生。

7.心理護(hù)理：對反復(fù)發(fā)作的較大兒童應(yīng)加強(qiáng)精神上的安慰與鼓勵，使其克服恐懼、悲觀情緒。【出院指導(dǎo)】

1.合理調(diào)配患兒的飲食，出院后免動物蛋白飲食1~2周，添加時要以逐樣少量為原則，切勿過急，以免引起復(fù)發(fā)。避免接觸過敏性物質(zhì)和食用過敏性食品。

2.患兒出院后要勞逸結(jié)合，注意休息，隨季節(jié)變化及時增減衣物，防止因上呼吸道感染然誘發(fā)本病。

3.腎性紫癜患兒更要注意休息，定時服藥，定期復(fù)查尿常規(guī)。

4.保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適宜。保持生活環(huán)境清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染。

5.避免接觸變態(tài)原 ：春天少去公園，以免接觸花粉；室內(nèi)不要養(yǎng)花；家中勿養(yǎng)寵物，避免接觸動物皮毛；忌食過敏食物；盡量避免應(yīng)用過敏性的藥物如某些抗生素、磺胺藥、苯巴比妥鈉、異煙肼等。

6.遵醫(yī)囑按時、準(zhǔn)確用藥，服用激素者不能隨便加量、減量和停藥。7.積極鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，盡量避免感染。

川崎病

【解釋病因】

川崎病又名皮膚粘膜淋巴綜合癥。其病因發(fā)病機(jī)理不明，是全身血管炎為主要病變的急性熱性發(fā)疹性疾病，多侵犯冠狀動脈，部分患兒形成冠狀動脈瘤，其中少部分患兒冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，血栓，甚至導(dǎo)致心肌梗死。【臨床表現(xiàn)】

本病主要見于小兒，2歲以內(nèi)發(fā)病率最高，10歲以后發(fā)病少見，男孩多見，男女之比約2.3：1，無明顯季節(jié)性。主要表現(xiàn)為高熱，常為不規(guī)則熱，可高達(dá)40℃，持續(xù)可達(dá)5天以上，高熱時可有煩躁不安，嗜睡，可引起抽搐；發(fā)熱3~4天后，出現(xiàn)雙眼結(jié)膜充血，唇干裂，潮紅，有時有血痂，舌乳頭突起，充血，似楊梅狀，口腔及咽喉粘膜彌漫性充血。同時，軀干出現(xiàn)多形性紅斑，不發(fā)生皰殄或結(jié)痂。急性期手足堅(jiān)實(shí)性腫脹，掌跖及指趾端潮紅，持續(xù)一周左右開始消退，在指趾末端沿指甲與皮膚交界處出現(xiàn)膜狀蛻皮，此癥為本病特征性表現(xiàn)。單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大多見，表面不紅，但有觸痛。【介紹治療】 1.急性期：

（1）阿司匹林為治療本病首選藥物。熱退后繼續(xù)口服，持續(xù)用藥達(dá)2~3個月。（2）靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白，發(fā)病7天內(nèi)使用效果較好。

2．恢復(fù)期：阿司匹林小劑量口服，抑制血拴形成。有冠狀動脈異常，服藥至少一年，有冠狀動脈瘤形成，則無限期的使用。潘生丁口服，能抗血小板聚集。【住院指導(dǎo)】

1．發(fā)熱：本病以高熱為首要癥狀，高達(dá)40℃，持續(xù)5天以上，當(dāng)出現(xiàn)高熱時應(yīng)及時給予物理降溫，頭部冷敷或冰敷，避免因高熱引起抽搐。

2．飲食：給予清淡、易消化、少渣食物，以軟食為主，避免進(jìn)食硬性食物時損傷胃，腸粘膜引起出血。

3．活動：出現(xiàn)冠狀動脈病變，應(yīng)避免劇烈活動；當(dāng)有冠狀動脈瘤存在時，應(yīng)絕對臥床休息，排便困難時可使用開塞露，避免排便用力時冠狀動脈瘤破裂造成大出血。

4．保持口腔衛(wèi)生及皮膚的清潔。發(fā)熱時多喂開水，口唇干裂時可涂抹淡魚肝油，保持內(nèi)衣的清潔干燥，皮膚出現(xiàn)脫屑時切勿抓撓，可局部涂抹潤滑油。

5．按時按量服藥，每2周復(fù)查血小板直至正常，病程于6~8周復(fù)查血沉，C反應(yīng)蛋白及a1球蛋白以判斷炎癥是否靜止，病程3個月后復(fù)查超聲心動圖，若異常應(yīng)每6~12個月復(fù)查，并到專科門診隨訪，以繼續(xù)接受治療和指導(dǎo)。【特殊交待】

1．消除患兒家長的緊張情緒，打消顧慮，積極與醫(yī)務(wù)人員合作。2．復(fù)查時間及指征

(1)定期隨訪。每月復(fù)查一次，然后3個月~半年~l年~兒童期再檢查一次。

(2)有心血管病變，宜用超聲心動圖定期隨訪，每半年復(fù)查超聲波一次，隨診數(shù)年，直至CAA消失。

十、腫瘤病人疾病患兒的健康教育

急性白血病

急性白血病

【病因】

是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。其特點(diǎn)為造血組織中某一血細(xì)胞系統(tǒng)過度增生，進(jìn)入血流并浸潤到各組織和器官，從而引起一系列臨床表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】

以貧血、出血、發(fā)熱及各器官浸潤(肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大)為主要表現(xiàn)。【介紹治療】

1.對癥治療：如輸血、輸血小板，有感染，合理使用抗生素。2.化學(xué)治療：化療過程分為誘導(dǎo)緩解和鞏固維護(hù)治療兩個階段。3.骨髓移植

4.其它治療：如鞘內(nèi)注射、放射治療、免疫治療。【住院指導(dǎo)】

1.飲食：高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食。如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、新鮮蔬菜、水果，有消化道出血時禁食或進(jìn)少量流質(zhì)。化療時少量多餐、多飲水。2.活動：病情輕、緩解期適當(dāng)休息，病情嚴(yán)重，有明顯出血應(yīng)絕對臥床休息。3．臨床癥狀的觀察：感染、出血、浸潤癥狀。

4．預(yù)防感染，病室空氣新鮮、注意保暖、少去或不去公共場所。5．加強(qiáng)口腔護(hù)理：餐前、飲后、晨起、睡前用生理鹽水漱口。6．預(yù)防急性腎衰：化療時多飲水，口服別嘌呤醇，記24小時尿量。7．觀察用藥后反應(yīng)：如惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、避免化療藥物外滲。

8．鞘內(nèi)注身后需平臥或頭低臥位4~6小時，同時觀察有無頭痛、發(fā)熱、肢體癱瘓等并發(fā)癥。

再生障礙性貧血

【病因】

再生障礙性貧血是由各種病因引起的骨髓造血組織明顯減少、導(dǎo)致造血功能衰竭，以血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)。其病因與藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染、免疫遺傳有密切關(guān)系。【臨床表現(xiàn)】

臨床以進(jìn)行性貧血、出血及感染為主要表現(xiàn)。【介紹治療】

1、去除病因

防止毒性物質(zhì)接觸，禁用對骨髓有抑制作用的藥物。

2、支持療法

防止感染、止血、成分輸血。

3、特殊治療

雄性激素：常用藥有康力龍，免疫抑制劑：如環(huán)孢菌素A，其它藥物和中藥：糖皮質(zhì)激素、硝酸圖的寧。

4、脾切除。

5、骨髓移植。【住院指導(dǎo)】

1.飲食：給予高蛋白、高糖、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉、蛋類、動物內(nèi)臟、魚、乳、大豆制品、新鮮蔬菜、水果等，并避免飲食過熱、消化道嚴(yán)重出血時應(yīng)禁食。2.活動：急性期和出血嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定可適當(dāng)活動。

3、注意患者的出血傾向、如皮膚粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、眼底出血。

4、保持病室清潔、每天空氣消毒。

5、注意口腔及肛門衛(wèi)生，堅(jiān)持飲后、睡前用鹽水漱口，便后用1：5000高錳酸鉀液坐浴15~20分鐘。

6、保持皮膚粘膜的完整性，高熱大汗時及時更換內(nèi)衣。

7、防止濫用對造血系統(tǒng)有損害的藥物，如氯霉素、氨基比林、保泰松等。【出院指導(dǎo)】

1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，少到或不到公共場所、減少探視、加強(qiáng)鍛煉。

2、輸血的指征：如血紅蛋白小于6g/L應(yīng)輸入紅細(xì)胞懸液。

3、復(fù)查時間及指征：一般每周檢查血象1次，3個月骨髓檢查1次，如有發(fā)熱、出血要及時到醫(yī)院檢查或住院治療。

G-6-PD缺陷癥 【病因】

“蠶豆病”是一種遺傳性疾病。是由于先天性缺乏G-6-PD這種酶，當(dāng)小孩在食蠶豆或服用某些氧化性藥物時，引起紅細(xì)胞破壞從而引起貧血。【臨床表現(xiàn)】

起病急，以醬油尿或葡萄酒色尿，皮膚蒼白、黃疸，鞏膜發(fā)黃為主要表現(xiàn)。【介紹治療】

1、立即停止進(jìn)食蠶豆或相關(guān)藥物。

2、嚴(yán)重貧血及時輸血。

3、藥物治療：碳酸氫鈉、腎上腺皮質(zhì)激素。【健康教育】

1、飲食：高蛋白、高維生素飲食。如牛奶、雞蛋、新鮮綠色蔬菜等。

2、保持病室安靜，多給小孩飲水。

3、貧血嚴(yán)重者臥床休息。

4、注意觀察小便的量及顏色。

5、終身禁食蠶豆及氧化性藥物，如阿司匹林、磺胺類等。

6、小孩發(fā)病時家長主動告訴醫(yī)生，小孩患有蠶豆病。

骨髓穿刺術(shù)

骨髓穿刺是采取骨髓液的一種技術(shù)。主要是細(xì)胞形態(tài)檢查，其次是寄生蟲和細(xì)菌學(xué)檢查，是協(xié)助診斷血液病，傳染病和某些寄生蟲病。

【心理指導(dǎo)】

1、消除思想顧慮，以取得合作。說明骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般約0.2~0.3ml，因此，骨穿對身體沒有影響。

2、骨穿操作簡單，先局部麻醉，基本上感覺不到疼痛，骨髓抽出后，病人可以馬上起床活動。

【檢查指導(dǎo)】

骨穿部位最常用的穿刺部位是髂前上棘，髂后上棘、胸骨、腰椎棘突、脛骨、根據(jù)穿刺部位選擇適當(dāng)體位，如仰臥、坐位或側(cè)臥位。【術(shù)后指導(dǎo)】

1、穿刺點(diǎn)復(fù)蓋的敷料勿浸濕，以防感染，3天后取下。

2、穿刺點(diǎn)如有出血及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

第四篇：兒科健康教育宣傳欄

兒科健康教育宣傳欄

親愛的爸爸媽媽，親愛的家長，你們好：

由于疾病需要，您的孩子來到了我們病區(qū)治療，我們知道此時此刻你們的心情是非常焦急無奈的，也非常理解你們的不安與擔(dān)心，這是我們兒科醫(yī)護(hù)人員精心為您設(shè)計(jì)的疾病宣傳欄，希望能為您帶來一絲方便。

1.根據(jù)常規(guī)，在寶寶住院的第二天早晨，我們即將為寶寶抽血及做各項(xiàng)檢查，您可以在凌晨四點(diǎn)以后給寶寶多喝點(diǎn)白開水，以便我們抽血的順利進(jìn)行，切忌不能吃飯及喝牛奶等；如需做腹部超聲檢查時，則需禁食禁水；其他檢查無特殊準(zhǔn)備；小便標(biāo)本應(yīng)留取晨尿的中段尿，大便標(biāo)本無特殊，八點(diǎn)之前留好后放在護(hù)士站前方的三角架上，我們有專門的護(hù)士為您送檢驗(yàn)科，請您積極配合。

2.為了您寶寶早期康復(fù)，防止交叉感染，在住院期間我們不允許您和寶寶離開病房，如有特殊，我們制定了離開病房“請假制度”，您可以在護(hù)士站找護(hù)士寫請假條，醫(yī)生同意后方可離開病區(qū)，如未經(jīng)醫(yī)生同意離開病房或私自外出，發(fā)生一切意外后果自負(fù)。

3．我們護(hù)士每天為您發(fā)放的費(fèi)用清單，請您關(guān)心寶寶的醫(yī)

療費(fèi)用情況，及時補(bǔ)充費(fèi)用入賬，以便您的孩子檢查和治療如期進(jìn)行。

4.由于我們專科的特點(diǎn)，大多數(shù)寶寶都是呼吸道疾病，故各位家長可以在寶寶住院后，引以為戒，做好寶寶的手衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生，如有不適及時來醫(yī)院就診。

5.寶寶住院期間，如您有什么關(guān)于疾病方面的疑問，請及時和主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，讓您明白消費(fèi)，明白治療。貴重物品隨身攜帶，避免不必要的損失及丟失。

第五篇：兒科常見疾病健康教育

兒科健康教育知識

新生兒保曖與散熱

⑴新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，冬天注意保暖，夏天注意散熱。居室陽光

要充足，通風(fēng)良好，冬季室溫20—24°C,溫度55.60%o

⑵衣服選用保溫性、吸濕性，勇氣性較好，質(zhì)地柔軟而容易洗滌的棉

布。

兒童呼吸道感染的原因：

1、患有營養(yǎng)不良，貧血和佝僂病的體弱兒童容易發(fā)生呼吸道感染。

2、護(hù)理不當(dāng)，如衣著過多過少。

3、缺少戶外鍛煉。

4、居室中空氣不流通，且室內(nèi)有人吸煙。

5、到人群密集的公共場所中受到感染。

如何預(yù)防小兒呼吸道感染？

1、加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防營養(yǎng)缺乏性疾病的發(fā)生。

2、提倡母乳喂養(yǎng)可減少小兒的感染。

3、寒冷季節(jié)或氣候驟變時注意衣著適宜。

4、流行季節(jié)少出門，不去公共場所。

5、注意室內(nèi)空氣衛(wèi)生，不準(zhǔn)吸煙。

6、避免接觸呼吸道感染的患者。

8、小兒患病要做到早診早冶。

新生兒腹瀉的原因

1、喂養(yǎng)不當(dāng)、營養(yǎng)素（糖、蛋白或脂肪）吸收不良或吸收障礙

2、氣候驟變或藥物反應(yīng)

致病性大腸桿菌、鼠傷寒桿菌等感染所致的感染性腹瀉。

腹瀉的癥狀

1、輕型腹瀉，一日10次以下，偶有嘔吐，胃納差，但精神狀況尚好。

2、重型腹瀉，一日大便多于10次，嘔吐頻繁，可引起顯脫水，精神

狀況差，需到醫(yī)院急診治療。

如何預(yù)防小兒腹瀉?

避免不良刺激，如受驚、過熱、精神情緒不佳，過分緊張或受驚

嚇。

喂食含有核昔酸的嬰幼兒配方奶粉，以增加寶寶的免疫功能。

嬰幼兒口服給藥法

為嬰幼兒或不能吞咽藥片的患兒備藥時，應(yīng)將藥片、藥丸磨成粉

狀，按劑量分配，服前用少量溫開水或糖水溶化。

2、喂約時，將患兒抱起，用小勺盛世藥，從嘴角徐徐喂入，如不合作，用小勺輕輕壓住舌頭一側(cè)，直至患兒將藥物吞咽。

3、給油類藥物如魚肝油時，可滴在小匙藥粉中同服，或直接滴于患

兒口中。

4、患兒表現(xiàn)惡心嘔吐時，應(yīng)暫停服藥，輕拍背部以減輕咽喉部堵塞

感。

應(yīng)訓(xùn)練和鼓勵年長兒自愿服藥，耐心說明，不可粗暴強(qiáng)迫。

6、任何中西藥均不可混于乳汁中同時喂哺。

7、給藥后應(yīng)觀察患兒反應(yīng)在，如將藥物吐出應(yīng)立即處理，清除嘔吐

物，并使之安靜。

母乳喂養(yǎng)衛(wèi)生須知、嬰兒出生后即可開始喂奶。

二、哺乳前洗凈雙手，用清潔熱毛巾擦凈乳頭。

■

吸空母乳后，要輕輕拍嬰兒背部排出空氣。

四、嬰兒出生4?6個月內(nèi)母乳能滿足孩子全部的營養(yǎng)需要，嬰兒4-6

后添加菜泥、水果汁、蛋黃等，7?8個月添加豬肝泥、肉未等，9-12

個月每天可喂3次加一定量葷素菜副食品的原粥或飯。

1、剛出生的寶寶皮膚出現(xiàn)黃疸怎么辦？

因于新生兒期的寶寶由于肝臟功能不成熟，及其膽紅素代謝的特點(diǎn)，約50%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼可見黃疸。如果黃疸出現(xiàn)已

達(dá)到大腿，醫(yī)生建議您給寶寶查肝功能，而其中血清膽紅素濃度可幫

助區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸，足月兒總膽紅素不超過205p

mol/l(12mg/dl)?^生理性黃疸，反之超過以上數(shù)值稱病理性黃疸。不

管足月兒或早產(chǎn)兒在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或黃疸持續(xù)時間過長,足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過3周仍不消退者，均屬病理性黃疸。因

新生兒存在低出生體重、缺氧、低血糖、高熱、酸中毒等可引起膽紅

素濃度增大，易通過新生兒早期不成熟的血腦屏障，損傷腦部神經(jīng)細(xì)

胞基底核等，引起膽紅素腦病（又名核黃疸）。部分患難夫妻兒死于

急性期，幸存者大部分留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力及聽力下降、癲

癇，甚至腦癱等。醫(yī)生建議：如果剛出生的寶寶出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重,或有以下表現(xiàn)者，家長應(yīng)立即帶寶寶到醫(yī)院兒科就診，如社寶奶差、少動、不器、發(fā)熱、精神反應(yīng)差、嗜睡、面色蒼白或紫組、抽搐等兇

險(xiǎn)信號。

2、早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周出生的新生兒，出生體重多＜2500g.過期產(chǎn)兒是指孕滿42同后出生的新生兒。

新生兒覺的高危因素有：⑴高齡產(chǎn)婦＞40周歲，或低齡產(chǎn)婦＜16周歲，有流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或生產(chǎn)低體重兒、畸形兒史，血型不合；⑵孕婦

有糖尿病、貧血、高血壓、出血傾向，心肺及腎臟疾病，母親有TORCH

感染，可高熱，藥物治療史：⑶孕婦營養(yǎng)不良，有麻醉藥依賴或煙酒

嗜好；⑷羊水過多或過少，妊娠早期可晚期出血；⑸胎膜早破，孕晚

期發(fā)熱；⑹多胎、胎兒生長緩慢或巨大兒；⑺胎位不正或胎心、胎動

異常；⑻早產(chǎn)、過期產(chǎn)、急產(chǎn)、滯產(chǎn)；⑼先露異常、臍帶繞頸或打結(jié);

（10）剖宮產(chǎn)或產(chǎn)時應(yīng)用止痛、麻醉藥特；（11）生后窒息，Apgar評分小于

8分可出現(xiàn)Apgar評分下降者。

3、寶寶的正常發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)

體重：新生兒的出生體重達(dá)到2.5千克就屬正常，5個月進(jìn)體重至少

達(dá)到6千克左右，1歲時至少為9千克。

身高：新生兒出生時身高約50厘米，1歲時身高平均為虎作侏5厘

米。

頭圍：對于嬰兒，頭圍約為32厘米，1歲時為46厘米。在1歲前,頭圍大于胸圍，1歲時二者相等。頭圍與胸圍之比是臨床觀察嬰兒發(fā)

育的重要指標(biāo)。

牙齒：一般來說，嬰兒在出生后6個月開始長出第一顆乳牙，而且是

雙雙長出，若到出生后10個月仍未有乳牙萌出，要查明原因。

4、寶寶發(fā)熱及用藥常識

發(fā)熱一般是寶寶身體抵抗疾病的正常反應(yīng)，但體溫升高到38.5°C,就

應(yīng)該立即就醫(yī)。寶寶發(fā)熱時，父母應(yīng)定時幫他測體溫，最好采用腋下

溫度，等孩子6-7時才可用口腔或腋下溫度。寶寶生病時喂他吃藥是

很多父母都覺得頭痛的事，嬰兒喂藥是有講究的，應(yīng)依醫(yī)生處方喂藥。

⑴對于較小的寶寶，可以將藥片研細(xì)溶解在溫水中，用滴管將藥液滴

在寶寶口腔里。

⑵大一些的寶寶，可用小勺或小杯將藥液沿口腔一側(cè)流入。

⑶寶寶感冒時不要亂服抗生素，應(yīng)依醫(yī)生處方用藥。

⑷給寶寶服中藥時不宜放糖，放糖會影響藥物吸收（服用中藥應(yīng)咨專

業(yè)醫(yī)師）。

⑸服西藥時不要配以果汁，果汁中含有酸性物質(zhì)，能使藥物提前分解,不利于腸胃吸收。

5、新生兒黃疸

生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17?51p

mo

1/1(1?3mg/dl)逐步上升到86p

mol/l(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃

疸而無其它癥狀，1?2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒

不超過

204p

mol/l(12mg/dl)早產(chǎn)兒不超過

255p

mol/l(15mg/dl)o

但個

別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204p

mol/l(12mg/dl)也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應(yīng)有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

6、兒科保健

⑴母乳喂養(yǎng)

母乳是寶寶最理想的食物，母乳不但含有寶寶所需的營養(yǎng)物質(zhì)，而且

含有豐富的抗體及其他免疫物質(zhì)。初乳(產(chǎn)生1?3天的乳汁)尤其重

要，免疫物質(zhì)豐富。在任何情況下，喂哺母乳應(yīng)作優(yōu)先選擇。

⑵如何添加輔食

一般4個月以后添加輔食。但1個后即可適當(dāng)添加魚肝油滴劑及少量

菜湯、果汁。輔食添加4大原則：①品種從單一到多樣；②質(zhì)地由稀

到綢；③添加量由少到多；④加工程序出細(xì)到粗。添加輔食不宜變化

過快、不宜過雜。

⑶為什么要添加輔食

隨著小兒的成長，尤其是4個月以后，寶寶對各種營養(yǎng)素的要求大大

增加，僅喂母乳已不能滿足其生長發(fā)育，必須添加輔食。2歲之前，寶寶的消化器官未發(fā)育完善，其膳食要求與成人有很大不同，要求易

于消化而又營養(yǎng)豐富的食物。

⑷為何小兒容易感冒、咳嗽、發(fā)燒

感冒、咳嗽、發(fā)燒都是小兒常見的呼吸道感染性疾病如咽炎、扁桃體

炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、鼻竇炎、中耳炎等疾病的癥狀。兒童

之所以容易呼吸道感染，一方面是由于兒童的機(jī)體處于發(fā)育過程中，鼻腔相對短小且鼻粘膜柔嫩；氣管及其支氣管粘膜柔嫩且纖毛無能運(yùn)

動較差，所以容易引起感染和阻塞。另一重要因素是兒童的免疫系統(tǒng)

尚不成熟，呼吸道的分泌型免疫球蛋白A

(slgA)和巨噬細(xì)胞、T淋

巴細(xì)胞等抵抗呼吸道感染的重要免疫組分處于發(fā)育中，呼吸道的抵抗

力比較低，病原體容易繁殖，從而引發(fā)各種呼吸道感染。

⑸反復(fù)呼吸道感染對兒童的危害

由于兒童的免疫特性，反復(fù)呼吸道感染在兒童很常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，6歲

以下兒童每年會感冒4?5次，有時甚至更多。對兒童來說，反復(fù)不斷的呼吸道感染，常伴有厭食，還容易導(dǎo)致慢性支氣管炎、哮喘等慢性

疾病，影響孩子的生長發(fā)育和身體健康，對學(xué)齡兒童還耽誤學(xué)習(xí)，而

且由于反復(fù)感染，發(fā)源經(jīng)常使用抗生素治療，長期反復(fù)的抗生素治療

會進(jìn)一步削弱人體的免疫力。所以兒童呼吸道感染必須及時治療，并

要求兒童及早鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

7、遠(yuǎn)離感冒的溫馨提示

為了讓你寶寶患感冒機(jī)會降低再降低，請留意每個孩子一年平均患感

冒的次數(shù)6次左右。但孩子們每得一次感冒他們的身體與病毒可作戰(zhàn)

能力可增強(qiáng)一些，到他們上學(xué)后感冒的次數(shù)會大大減少。

感冒孩子間可傳染，感冒一般會持續(xù)6?14天，最初的3天傳染性最

強(qiáng)，但兩周后仍然可發(fā)生孩子之間互相傳染的機(jī)會。孩子患感冒的癥

狀僅僅表現(xiàn)為流鼻涕時，大家并不在意，而寶寶喜歡用手去擦鼻涕,細(xì)菌或病毒就到了他的手上衣服上玩具上了。這些細(xì)菌或病毒可在空

氣中存活半小時左右，當(dāng)別的孩子再玩這些玩具后又用手去摸鼻子揉

眼睛即可被傳染上。

預(yù)防感冒的策略

⑴洗干凈手

洗手是最簡單的預(yù)防感冒的方式而且確實(shí)有效但前提必須用香皂洗

手30秒鐘以上然后用水沖干凈用洗手液也可達(dá)到相同效果特別幼兒

園的孩子們?nèi)绻ＷC良好的洗手習(xí)慣全心全意患難夫妻感冒的相機(jī)

會將減少50%以上。

⑵打噴嚏捂住口鼻

感冒病毒通過空氣直接傳播的機(jī)會并不大，除非有人直接將噴嚏噴到

一人的臉上但無論如何為了更健康和有禮貌打噴嚏請用手或紙捂住

比較好。

⑶冷天穿得暖和點(diǎn)

我們都具備這樣一來的常識即天冷給孩子多穿一件衣服。老話說得好

“春捂秋凍”天氣多變的季節(jié)即增添衣物也是有效預(yù)防感冒的措施。

⑷病人不要親孩子

感冒能夠通過唾液傳播親一下臉對病毒的傳播作用并不強(qiáng)，除非你讓

病毒進(jìn)到了眼睛或鼻子里，但有些細(xì)菌通過親吻可傳播的，如引起喉

嚨感染的鏈球菌。

警惕用藥

對一些輕微的感冒癥狀人們習(xí)慣于到藥店買一些非處方藥來對抗感

冒，但實(shí)際上這樣做并不是百分百安全很多治療咳嗽或鼻塞的藥兒童

禁用或慎用的，因?yàn)橛械乃帟疬^敏反應(yīng)或幻覺，有的緩解充血藥

和止咳藥夠?qū)е滦穆晌蓙y或過度興奮，嬰兒用約要尤其謹(jǐn)慎切勿擅用

藥物大一點(diǎn)的幼兒也要聽從醫(yī)生的醫(yī)囑用藥。

警惕現(xiàn)象

警訊一連續(xù)三天發(fā)燒38°C以上或鼻子分泌物比較多超過10天周時

伴隨面部疼痛

警訊二孩子抱怨耳朵或不不停地揪耳朵表現(xiàn)煩躁不安或者發(fā)燒4天

以上

可的結(jié)果：耳朵感染是一種嬰幼兒覺的并發(fā)癥，如果孩子的耳朵里有

液體分泌物，醫(yī)生或許會開抗生素但大部分耳部感染會自愈。

警訊三

哮喘感冒一般不會導(dǎo)致哮喘，但患哮喘的孩子一旦感冒可會

帶來呼吸困難，醫(yī)生會通過聽診來區(qū)別普通的呼吸道充血和呼吸困

難，然后確定用藥。

警訊四嘴唇上出疼痛的水泡

可的結(jié)果：單純病毒性皰疹大多數(shù)成年人身體都帶有這種病毒而且可

以通過皮膚接觸或唾液傳播，醫(yī)生可開一些處方藥來縮短病程一。

8、肺炎痰多時應(yīng)怎樣護(hù)理與治療

肺炎病人的痰主要由呼吸道的分泌物、脫落的上皮細(xì)胞、部分炎性細(xì)

胞及細(xì)菌所組成。如果痰不能及時咳出，就會阻塞在支氣管，加重肺

炎患兒病情。因此，對于年齡較大的患難與共兒，要多加鼓勵以咳痰,即通過咳嗽來清除呼吸道的分泌物。所以，肺炎時，應(yīng)多用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥（尤其是含可待因類的止咳藥）。年齡較小的患兒，若條

件允許可多抱抱，以免肺部長時間受壓，發(fā)生墜積性充血，使肺炎加

重，平時應(yīng)定期翻身、拍背、以助排痰。

9、小兒肺炎應(yīng)做哪些檢查

小兒患肺炎后，家長帶孩子到醫(yī)院，常做的檢查有下面幾項(xiàng)：

⑴血常規(guī)：其中包括白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒

細(xì)胞等。白細(xì)胞是人體內(nèi)重要的防御武器，當(dāng)體內(nèi)有病原體侵入時，白細(xì)胞即可起吞噬、消滅病原體的作用。故從白細(xì)胞總數(shù)、分類和形

態(tài)的改變可以大致估計(jì)出感染的性質(zhì)、機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)及預(yù)后細(xì)菌性肺

炎患兒白細(xì)胞總數(shù)大多增高，一般可達(dá)（15?30）

X109L,中性粒細(xì)

胞在60%?90%,病毒性肺炎時，白細(xì)胞總數(shù)多為正常或低下。

⑵X線檢查:通過X線胸片可直接反映患兒肺部病變情況，是診斷肺

炎的重要依據(jù)，并且可通過X線所示，區(qū)別是何種類型肺炎。如支

氣管肺炎，多表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影;大葉肺炎為

大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個節(jié)段。

⑶痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)：通過痰培養(yǎng)，可檢查出致病菌的種類，從

而選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。

此外，在支原體肺炎流行期，要做冷凝試驗(yàn)，以診斷。

10、小兒禁用的一些藥物

小兒肝腎功能尚不成熟，肝臟解毒功能弱，腎臟的排毒功能也差，在藥物使用上，小嬰兒不同于年長兒，兒童（兒童食品）更不同于成年

人。大多數(shù)的成人用藥，都不能用于小兒，有的家和認(rèn)為小兒就是比

成人的體重小，成人吃的藥只要減量就行了，這是不對的。小兒并不

是成人的縮影。小兒從對藥物的反應(yīng)，代謝，藥物作用的靶器官，副

作用，對藥物的耐受性等等都有其特點(diǎn)，在成人身上的輕微副作用在小兒身上可能就是毒性反應(yīng)，如抗菌素中的氨基糖貳類，哇諾酮類，磺胺類，氯霉素等對小兒都有不同的危害。

⑴氨基糖貳類可引起小兒耳聾，腎臟功能損傷；

⑵唾諾酮類可引起小兒軟骨發(fā)育障礙；

⑶磺胺類可引起光嬰兒黃疸、腎臟功能損害；

⑷氯霉素可引起灰嬰綜合征，粒細(xì)胞減少癥；

⑸一些感冒藥小兒也不能隨便服用，如銀翹片，感康，康必得，速效

感冒膠囊等成人感冒藥；

⑹還有鎮(zhèn)靜助眠藥;解熱鎮(zhèn)痛藥（撲熱息痛可以）；抑酸劑；瀉藥；氯

霉素滴眼液不宜長期使用；滴鼻凈等。

（7）風(fēng)油（油食品）精雖然沒有什么嚴(yán)重的副作用，但小兒很容易把其

弄到眼睛（眼睛食品）里或口中。給孩子使用藥物最好請教醫(yī)務(wù)人員,即使是曾經(jīng)用過的藥，這次有與上次相同的癥狀。小兒許多種傳染病

在發(fā)病菌前期限都類似感冒的癥狀，但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生卻能從一般中

鑒別出不同點(diǎn)，及時發(fā)現(xiàn)其他病癥，因?yàn)槟吹降氖潜砻娆F(xiàn)象，孩子

有什么感覺您是不知道的。成年人可通過自己的感覺，初步鑒別出自

己這次民病與以往是否一樣，是重還是輕，可以說小兒科是啞科，即

使小兒會敘述，也大多不夠準(zhǔn)確。雖然媽媽、爸爸與孩子朝夕相處，也很難成為孩子的疾病專家。有病看醫(yī)生，這是小兒科的特點(diǎn)，不但

要看，而且還要勤看，因?yàn)樾翰∏樽兓^快，可以小時計(jì)算疾病的變化。非處方藥是自療藥，小兒在用非處方藥時，缺乏自療這個環(huán)節(jié),仍然是“他”療，“他”療就要慎之又慎。

維生素D缺乏性佝僂病健康教育

維生素D缺乏性佝僂病是我國嬰幼兒的常見病，遍布于全國各

地，尤以北方各省為多。佝僂病是因缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣磷代

謝失常，造成骨骼鈣化不良而致骨骼病變。佝僂病雖很少直接危及

生命，但因生長發(fā)育受阻，免疫力降低，易并發(fā)肺炎、腸炎等感染,往往遷延不愈。因此，應(yīng)引起家長的重視

一?原因：

(1)維生素D攝入不足:乳類中維生素D含量很少，不能滿足小

兒正常正長發(fā)育需要，若不補(bǔ)充魚肝油，蛋黃等含維生素D的食物，就易患佝僂病。

(2)日光照射不足:小兒如經(jīng)常在室內(nèi)活動，又不開窗，極易患

佝僂病。

(3)生長速度快:骨骼生長迅速，鈣磷需要量大，相對容易缺乏

維生素D。

(4)其他疾病或藥物作用：胃腸和肝膽疾病可影響維生素D和

鈣磷的吸收和利用。肝、腎嚴(yán)重?fù)p害使維生素D疑化發(fā)生障礙。

二?臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)有生長骨的骨骼改變，肌肉松馳及神經(jīng)精神癥狀。臨床

上按活動程度分為活動早期（初期）、活動期（激期）、恢復(fù)期及后遺

癥期。

?初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，小兒多汗，夜驚，易激惹，煩

燥。多汗與室溫，季節(jié)無關(guān)。此時骨骼癥狀不明顯。

2?激期，除上神經(jīng)精神癥狀更明顯外，主要是骨骼改變：如方顱、前囪遲閉、乳牙萌出推遲、雞胸、“0”或“X”形腿、脊柱后凸畸形

等。

3?恢復(fù)期，經(jīng)治療后，臨床癥狀如激惹、煩躁、出汗等逐漸好轉(zhuǎn)

而至消失。

4?后遺癥期，活動期臨床癥狀消失，僅嚴(yán)重佝僂病患兒后遺輕重

不等的骨畸形。

三、用藥指導(dǎo)

（-）活動期的治療:1.-般療法，加強(qiáng)護(hù)理，合理喂養(yǎng)，堅(jiān)持

經(jīng)常曬太陽，并應(yīng)積極防治并發(fā)癥。2?藥物療法：維生素D,并輔以

鈣劑。

（二）恢復(fù)期治療：夏秋季多曬太陽，冬季給予維生素D以防來

年春季復(fù)發(fā)。

（三）后遺癥的治療：不需藥物治療，應(yīng)加強(qiáng)體格鍛練，對骨骼

畸形可采取主動或被動運(yùn)動的方法矯正。

四?預(yù)防：

以1歲以內(nèi)小兒為重點(diǎn)，系統(tǒng)管理到三歲，作到抓早、抓小、抓

徹底。

?新生兒期：

(1)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動。

(2)對早產(chǎn)、雙胞胎、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒于生后1-2

周開始，每日口服維生素D40iu連續(xù)服用，不能堅(jiān)持口服者可給維生

素D10萬iu?20萬iu—次肌注，也可同時給予適量鈣劑，每日不超

過

0.5go

2.嬰幼兒期的預(yù)防：

(1)提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，但不要過早添加谷類食品

(6個月左右再加)。

(2)加強(qiáng)戶外活動，多曬太陽，平均每日1小時以上。

(3)對體弱兒或在冬春季節(jié)可給維生素D20-40萬iu單位于冬

春季一次肌注，同時可適量補(bǔ)加鈣劑。

(4)多吃富含鈣、磷的食物，例如：肝類，蝦皮、木耳、海帶、牛奶、奶油、魚子、蛋黃、肉、禽、魚等，同時要注意避免過量攝入

脂肪。

小兒腹瀉的健康教育

根據(jù)家長的文化程度及理解能力介紹嬰兒腹瀉的病因、轉(zhuǎn)歸和

要點(diǎn)。按醫(yī)囑禁食期間勿擅自給患兒食物。

二、指導(dǎo)家長注重患兒的臀部清潔，以免燒傷皮膚造成臀紅等。指

導(dǎo)觀察患兒病情變化的變化，如注重患兒尿量、眼窩及前囪的凹

陷、皮膚彈性等變化，以便與醫(yī)護(hù)人員配合。

三、指導(dǎo)不住院患兒的家長做好家庭護(hù)理，介紹預(yù)防患兒脫水的方

法，指導(dǎo)口服補(bǔ)液的配制、喂養(yǎng)方法和注重事項(xiàng)。

四、囑咐家長在患兒出院后要注重飲食衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)，氣候變化

時要注重小兒保暖。切忌隨便給小兒用抗菌藥物，以免造成腸道

菌群失調(diào)而引起腸炎遷延不愈。

小兒過敏性紫瘢的健康教育一、一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)。發(fā)病期應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后下床活動。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位、是否有新出血點(diǎn)。保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰應(yīng)及時處

理，防止出血和感染。關(guān)節(jié)型患兒應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢

功能位置，協(xié)助患兒取舒適體位，避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液。腹型患

兒應(yīng)觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便等，注意大便性狀，有時外觀正常

但潛血陽性，應(yīng)及時留取大便標(biāo)本，并詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀。腹

痛者禁止腹部熱敷，以防腸出血。

二、藥物治療過程中的護(hù)理過敏性紫瘢因無特殊治療方法，僅支持

和對癥療法。于急性發(fā)作期臥床休息，仔細(xì)尋找過敏原，積極治予

療感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素可改善腹部和關(guān)節(jié)疼痛。一般首選強(qiáng)的松，使用時保證按時按量服藥，逐漸減量，不要隨便停藥。在護(hù)理過

程中應(yīng)注意觀察體溫變化，做好口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。注意患兒的嘔吐物及大便顏色，防止上消化道出血，定時測量血壓。注意有無

欣快、失眠、激動等精神異常表現(xiàn)。此外，還要注意電解質(zhì)紊亂，防

止藥物反跳，預(yù)防骨折，補(bǔ)充足量鈣鹽和維生素D。

三、心理護(hù)理

因家長對過敏性紫瘢知識了解比較缺乏。致敏原因

復(fù)雜，一部分病人不能馬上找到致病原因。加上皮膚出血點(diǎn)，腹痛、關(guān)節(jié)痛應(yīng)用止痛藥、及解勸痙藥后效果差，家長十分焦急。此時護(hù)士

應(yīng)向患兒及家長做好耐心細(xì)致的解釋工作，以便于配合治療。待激素

使用后，癥狀逐步減輕，此時要講明激素治療及飲食治療的重要性，并舉一些不嚴(yán)格執(zhí)行而造成復(fù)發(fā)病例，使患兒及家長能自覺配合。

四、出院指導(dǎo)

多數(shù)患兒初次發(fā)病后約1?2個月內(nèi)自然痊愈，預(yù)后

良好，約1/3的病例有復(fù)發(fā)傾向。應(yīng)積極尋找過敏因素并予消除。

堅(jiān)持服用抗過敏藥物至癥狀消失，使用激素要逐漸減量并做好副作用

觀察。每周來院復(fù)查，以便醫(yī)生指導(dǎo)用藥。對飲食過敏患兒出院后繼

續(xù)堅(jiān)持逐漸增加蔬菜品種的方法，病情無反復(fù)，2個月后增加瘦肉和

雞蛋。腎臟有損害患兒，應(yīng)長期對腎功能及各種可能合并癥進(jìn)行監(jiān)測,出院1年內(nèi)要定期復(fù)查尿常規(guī)。

對于腹型或混合型紫瘢患兒，飲食控制對本病的治療起著重要作

用。因限制異種蛋白進(jìn)入機(jī)體，切斷了抗原與抗體的結(jié)合，避免了高

不過敏的蔬菜、水果等，此時也可引起變態(tài)反應(yīng)。例如去年我科收治

1例患兒，因病程較長，反復(fù)腹痛，進(jìn)食只能給予米湯，家長心治1

痛孩子，就偷拿饅頭給他吃，結(jié)果病情又再一次反復(fù)。故應(yīng)從最基本的食物淀粉類開始食用，禁食魚、蝦、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及調(diào)

料等食物，每日三餐均以米湯加糖或鹽適量食用。待激素使用2~3

天后腹痛、關(guān)節(jié)痛消失，再無新的皮膚紫瘢出現(xiàn)，飲食可開始增加有

渣食物，再添加少許青菜泥，2日內(nèi)病情無反復(fù)，再添加另一種蔬菜。

一般添加蔬菜的順序?yàn)?青菜、菜花、黃瓜、土豆、西紅柿、芹菜等,不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、蔥等。水果增加的順序?yàn)?蘋果、香

蕉梨、柑等。每次增加蔬菜水果應(yīng)從少量開始，無異常再逐漸增加，兩種蔬菜、水果之間間隔2~3天。在增加蔬菜和水果的過程中如有

病情反復(fù)，應(yīng)停止食用，待癥狀消失再增加。腎型過敏性紫瘢，尿蛋

白＞++時應(yīng)同時給予低鹽飲食。腹型紫瘢，嘔吐嚴(yán)重及便血者，應(yīng)暫

禁食，給予止血、補(bǔ)液等治療，嘔吐、便血消失后再給予稀粥、面條

等食物，并按以上方逐漸添加輔食。

腎病綜合征的健康教育

腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白的通透性增高，導(dǎo)致大量

白蛋白自尿中丟失并引起一系列病理生理改變的臨床征候群，以大量

蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫為特征，小兒時期

大多數(shù)為原發(fā)性腎小球疾病所致，其病因不明，可能與機(jī)體免疫功能

紊亂有關(guān)。此病可因感染、勞累、不合理停藥引起病情加重或復(fù)發(fā)，病情遷延，治療困難。

一、入院指導(dǎo)因發(fā)病年齡較小（多見于學(xué)齡兒童），自理能力較差,必須同時作好家長的宣教工作，我們通過每天多次與患兒接觸，發(fā)放

宣傳資料等方式，反復(fù)講解有關(guān)腎病綜合征的知識，使患兒和家長對

此病的治療和護(hù)理措施有全面的了解，關(guān)懷鼓勵那些情緒低落、悲觀

憂郁的患兒，進(jìn)一步講清治療經(jīng)過及康復(fù)后可恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生

活，使患兒和家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持系統(tǒng)而正規(guī)的治療。

二、飲食指導(dǎo)合理的飲食是治療腎病的重要環(huán)節(jié)，指導(dǎo)家長根據(jù)患兒的病情制定合理的飲食，并經(jīng)常調(diào)整食物的色香味和種類，滿足患兒的飲食習(xí)慣，鼓勵患兒積極配合。在嚴(yán)重水腫、蛋白質(zhì)期應(yīng)給無鹽、高蛋白飲食，如雞蛋、瘦肉等；在水腫、少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入;

非水腫非大量蛋白質(zhì)期應(yīng)給適量蛋白質(zhì)為宜，應(yīng)用利尿藥以后，可低

鹽飲食，大量利尿期可增加面條、菜湯等含鈉食物。尿量正常水腫消

退后，切記不要過分限制食鹽，以免食欲不振，服用激素可增加食欲,應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入，以防止體重猛增或肝臟增大。

三、自我保護(hù)能力的指導(dǎo)腎病綜合征患兒由于大量蛋白質(zhì)從尿中丟

失，體內(nèi)的免疫蛋白也不斷隨尿排出，機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)用大量激

素后，免疫力更為降低，極易并發(fā)各種感染，造成病情反復(fù)。應(yīng)作好

保護(hù)性隔離，與感染患兒分室，還應(yīng)向家長宣傳保持室內(nèi)空氣清新、減少探視人員及陪床人員的重要性，指導(dǎo)其協(xié)助醫(yī)護(hù)作好患兒的生活

護(hù)理，以增強(qiáng)機(jī)體防護(hù)能力。

四、制定合理的生活制度，除水腫期適當(dāng)臥床休息外，盡量保持患

兒正常的生活及學(xué)習(xí)，使患兒精神愉快。同時，及時增減衣被，避免

到人員密集的地方，以免受涼及交叉感染。

五、指導(dǎo)皮膚護(hù)理以及翻身、擦澡的方式和水腫期陰囊的保護(hù)措施,囑咐患兒不玩刀、剪等銳利刀具，以防皮膚擦傷誘發(fā)感染。

六、藥物治療的健康指導(dǎo)

1、糖皮質(zhì)激素為首選藥，常用制劑為強(qiáng)的松，但因用量大，療效

長，容易出現(xiàn)副作用及并發(fā)癥。用藥前向家長反復(fù)講明激素治療對本

病的重要性，以及藥物的療效、不良反應(yīng)，停藥后不良反應(yīng)可逐漸消

失，不可驟然停藥或減量等，加強(qiáng)藥物治療時的用藥指導(dǎo)。（1）長

期應(yīng)用激素可導(dǎo)致低血鈣、骨質(zhì)疏松，故應(yīng)補(bǔ)充足量的鈣鹽和維生素

D,多吃新鮮的水果、蔬菜，以防止骨折的發(fā)生。（2）喂藥后督促患

兒多用溫開水漱口，防止口腔潰瘍發(fā)生。（3）激素能使血液中的紅

細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，增加血小板和纖維蛋白原濃度，縮短凝血

時間，應(yīng)鼓勵患兒加強(qiáng)肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)。（4）激素能影響

情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)興奮性，出現(xiàn)激動，甚至精神失常。

本組2例7歲以下患兒癥狀突出，我們應(yīng)向家長解釋，使其配合我們

做好患兒的指導(dǎo)工作，防止患兒發(fā)生意外。

2?應(yīng)用免疫抑制劑時鼓勵患兒多飲水，充分水化，同時觀察尿量和尿

色，當(dāng)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等癥狀時，需耐心解釋＇消除患兒及家

長的恐懼心理，使患兒處于一種接受治療的最佳狀態(tài)。

七、出院指導(dǎo)指導(dǎo)患兒出院后堅(jiān)持長期正確的藥物治療，不要突然

停藥，以免發(fā)生危象。注意保持口腔、皮膚清潔，及時處理毛囊炎，有上呼吸道感染時應(yīng)及時診治。病情緩解約3~6個月后逐漸參加學(xué)

校學(xué)習(xí)，但應(yīng)避免過累。停藥6~12個月后進(jìn)行定期到醫(yī)院復(fù)查，定

期做尿蛋白和血漿蛋白測定。

新生兒肺炎健康教育

新生兒若是患了肺炎，常見的早期癥狀有：高燒、咳嗽、喘、流鼻涕、精神不振、哭聲低微、呼吸表淺、急促或不規(guī)則。嚴(yán)重者可

因呼吸困難而嘴唇發(fā)紫、鼻翼煽動等。

小兒得了肺炎，應(yīng)當(dāng)及時送到治療，病情嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)住院，若

不住院，在家里治療的關(guān)鍵是要加強(qiáng)對患兒的護(hù)理。俗話說：“三分

治，七分養(yǎng)。”這話是有道理的。如果護(hù)理不當(dāng)，再好的治療也是枉

然。如果護(hù)理得好，就能收到真正有效地治療效果，縮短病程，及早

地恢復(fù)健康。具體護(hù)理方法有以下幾個方面：

1、環(huán)境：室內(nèi)要求陽光充足，空氣新鮮，一個安靜、舒適的、能

使病孩更好地休息和睡眠，有利于病情好轉(zhuǎn)的環(huán)境。

病孩住的房間要通風(fēng)、清潔。在清掃時，要濕抹濕掃，防止塵

土飛揚(yáng)以刺激發(fā)炎的呼吸道而加重咳嗽。為保護(hù)空氣流通，每天要開窗通風(fēng)換氣2-3次，每次20-30分鐘，室內(nèi)的溫度要

保持在18-20°C,濕度為55

—65°C,如空氣干燥，可用加濕器

調(diào)整室內(nèi)的濕度，以免患兒口干舌燥。

2、飲食：肺炎患兒在患病期間要有足夠的水份和高熱量、高維生

素、易于消化的食品。嬰兒時期的最好食品是乳制品，此時切

不可斷奶，如果患兒憋得太厲害，吸奶困難，可把奶擠出來，用小勺慢慢地喂。人工喂養(yǎng)的嬰兒，可在牛奶中適當(dāng)加些米湯。

較大的患兒可取半流食品，如稀飯、爛面條、片湯、雞蛋湯等,以保證提供充足的水分和維生素。

3、保暖：冬春季節(jié)氣溫較低，特別要注意保暖，但要適度，發(fā)熱

時要松解衣被，以免散熱困難，出現(xiàn)高熱驚厥，或引起出汗過

多。汗液吸收、皮膚熱量蒸發(fā)會引起受涼加重病情。

新生兒黃疸的健康教育

1、生命體征觀察

體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍(lán)光

照射時，加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)

呼吸變化并積極處理。

2、神經(jīng)系統(tǒng)

主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無

核黃疸發(fā)生。

大小便觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)

予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。

處理感染灶

觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物,如有異常及時處理。

5、補(bǔ)液管理

合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時糾正酸中毒。根據(jù)不同補(bǔ)液

內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏

障暫時開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。

二、健康教育

①使家長了解病情，取得家長的配合；

②對于新生兒溶血癥，作好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥；

③發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。

④若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，患

兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂

養(yǎng)。

⑤若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時

勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

嬰幼兒腹瀉指導(dǎo)要點(diǎn)

1、鼓勵母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷奶。

2、人工喂養(yǎng)時要注意衛(wèi)生，沖調(diào)開水要煮開，奶具應(yīng)消毒。

3、按時添加輔食，忌輔食繁雜。

4、食欲不振或發(fā)熱初期，應(yīng)減少奶及其它食物。

5、夏季炎熱時，避免食過于油膩的食物。

6、營養(yǎng)不良，佝僂病，腸道外感染患兒，應(yīng)及時治療，防止并發(fā)

腹瀉。

7、感染性腹瀉，應(yīng)予隔離及時就診。

新生兒膿皰疹（化膿性感染）的健康教育

2、保持新生兒皮膚清潔衛(wèi)生，衣服要寬大、質(zhì)軟、不褪色。

3、有化膿性皮膚病的家屬不要接觸新生兒，以防交叉感染。

4、當(dāng)外界溫度高，新生兒易出汗并有白色汗疹，一般不需處理。

當(dāng)面部。軀干。四肢發(fā)生大皰，內(nèi)有膿液，形成膿皰疹時,需及時就診治療，以防并發(fā)癥。

新生兒臍炎的健康教育

1、臍帶一般在新生兒出生后3-7天脫落，臍帶脫落后臍窩有

滲出物時以酒精棉簽拭涂，涂上2%龍膽紫，保持臍部清潔

干燥，避免污染。

2、臍帶未脫落前應(yīng)注意檢查包扎臍帶的紗布呢?zé)o滲血，滲出物

較多者須重新結(jié)扎止血。臍帶未脫落時，不能用爽身粉等異

物刺激。

3、如果發(fā)現(xiàn)臍輪紅腫，臍部有膿性分泌物，并有臭味時，應(yīng)及

吋去醫(yī)院就診。

新生兒鵝口瘡“馬牙”健康教育

1、新生兒口腔粘膜柔嫩，在上腭中線兩旁及齒齦上常可見到黃白

色小點(diǎn)，俗稱“馬牙”，均無需處理1-2個月后自行消失。

2、口腔粘膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，稱“鵝口瘡”，為白色念珠

菌生長引起。

嬰幼兒肺炎的護(hù)理

肺炎是嬰幼兒的常見病、多發(fā)病，且以肺炎球菌引起的支氣管肺炎

多見，常發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)氣候驟變時，可以是原發(fā)的，也可以是

繼發(fā)于麻疹、百日咳等傳染病之后。另有時是上呼吸道感染、支氣管

炎等繼續(xù)蔓延的結(jié)果，在正確診治的同時，適當(dāng)及時的護(hù)理對患兒及

早恢復(fù)健康具有重要意義。

1、對病室的要求

病室內(nèi)有充足的陽光，安靜舒適，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮,避免對流風(fēng)，室溫以18°C~20°C為宜，相對濕度50%?60%,以利

于呼吸道分泌物的排出，患兒蓋被要輕暖，防止過多、過重而煩躁不

安或過量出汗。衣服不應(yīng)緊束，以免影響呼吸，嬰幼兒及時更換尿布。

2、保證患兒休息

患兒應(yīng)臥床休息，以減少氧耗量，保護(hù)心肺功能。注意勤翻身，更換體位以減少肺淤血，促進(jìn)分泌物的排出，咳喘較重時取半臥位，對危重患兒的檢查、治療、護(hù)理集中進(jìn)行，動作輕、快、準(zhǔn)、穩(wěn)。

3、飲食

患兒飲食應(yīng)易消化、高熱量、高維生素及高營養(yǎng)。對呼吸困難及

腹脹，喂食不可過量以免加重呼吸困難，對危急患兒進(jìn)食及喂藥須抱

起，謹(jǐn)慎地喂，以免誤入氣管，發(fā)生窒息。

4、保持呼吸道通暢

改善通氣功能，增加肺泡通氣量才能糾正缺氧及減少二氧化碳潴

留。及時清除鼻痂及呼吸道分泌物，鼓勵患兒咳嗽排痰，呼吸道分泌

物較多而排出不暢時可更換體位，進(jìn)行霧化吸入，以稀釋痰液利于排

出。

5、腹脹

因腸脹氣可防礙正常呼吸，可置熱水袋于腹部或采用肛管排氣,以減輕腹脹。

6、密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理

（1）觀察患兒的精神狀態(tài)、神志、面色、生命體征，注意有無缺

時（39°C左右），可進(jìn)行物理降溫或遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫。（3）呼吸困難

有缺氧者立即吸氧，一般采取鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量分別為0.5?

L/min或1?2L/min。（4）心力衰竭的觀察:如患兒出現(xiàn)煩躁不安、紫

組加重、呼吸困難、脈搏細(xì)弱等癥狀時，立即吸氧且與醫(yī)生聯(lián)系，共

同搶救。

7、控制輸液過度

患兒輸液應(yīng)注意適度，不宜過快，以防發(fā)生心衰及肺水腫。

8、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教指導(dǎo)家庭護(hù)理

患兒在康復(fù)過程中對家長進(jìn)行疾病知識宣教，出院時根據(jù)上述原

則進(jìn)行出院指導(dǎo)，讓家長做好家庭護(hù)理。

早產(chǎn)兒護(hù)理的健康教育

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的新生兒。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不

成熟，易發(fā)生硬腫癥、窒息等并發(fā)癥。如治療護(hù)理措施不當(dāng)，易導(dǎo)致

死亡或存活后智力低下，所以早產(chǎn)兒的護(hù)理非常重要。護(hù)理人員要有

強(qiáng)烈的責(zé)任感，對待早產(chǎn)兒要做到耐心、細(xì)心，主要做好以下四個方

面的護(hù)理。

1、注意保暖

由于早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體表面積相對較大，皮下脂肪

少，汗腺發(fā)育不全，其體溫受環(huán)境影響較大，常因環(huán)境溫度過低而發(fā)

生硬腫癥。因此，維持早產(chǎn)兒體溫很重要。對體重小于2000g者，箱

溫調(diào)至32°C?33°C；

1500?2000g者，箱溫調(diào)至32°C?34°C；

1500g

者，箱溫調(diào)至32°C?36°C。在患兒體溫未升至正常之前應(yīng)每lh測體

溫1次，升至正常后可每4h測1次，并做好記錄。

2、加強(qiáng)消毒隔離，防止交叉感染

早產(chǎn)兒免疫功能差，易發(fā)生感染，護(hù)理人員在接觸患兒前先洗手,再用75%的酒精棉球擦拭雙手，達(dá)到消毒的目的。每天做好早產(chǎn)兒的口腔護(hù)理，臍部及臀部的皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，預(yù)防肺炎的發(fā)生。

一切操作集中進(jìn)行，以減少對早產(chǎn)兒的刺激。執(zhí)行靜脈輸液及吸痰等

各項(xiàng)操作時，操作動作要輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感

染。暖箱內(nèi)的水每日更換，箱內(nèi)外每天用碘伏消毒液擦拭，再用清水

擦拭干凈，病室內(nèi)紫外線照射30分鐘，每天一次。

3、喂養(yǎng)護(hù)理

早產(chǎn)兒胎齡愈小，其吸吮力愈差，易發(fā)生溢乳、嗆咳；消化能力

弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹和腹瀉。因此，必須合理喂養(yǎng)，以母乳喂養(yǎng)和

早產(chǎn)兒配方奶為宜。奶量由少到多，根據(jù)每個早產(chǎn)兒的耐受力而定，以不發(fā)生溢乳和嘔吐為原則，必要時鼻飼甚至補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)液。護(hù)

理人員要有足夠的耐心和愛心，精心喂養(yǎng)，每日觀察早產(chǎn)兒的體重增

長情況，準(zhǔn)確記錄出入量。

4、呼吸管理

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全，肺泡數(shù)量相對減少，肺泡表面活性物

質(zhì)含量少，呼吸肌薄弱，胸廓和肺組織缺乏彈性，呼吸淺快而不規(guī)則,注意及時清理口鼻腔黏液及分泌物，保持呼吸道通暢，常給予間斷低

流量吸氧，用面罩給氧，氧氣濃度30%左右，每日吸氧2次，每次

30分鐘連用3d,吸氧時間不宜過長，因給氧過多易引起眼晶體纖維

增生，影響視力，給氧至青紫消失和癥狀好轉(zhuǎn)即應(yīng)停止。