第一篇：9醫院建筑布局與環境衛生學管理

醫院建筑布局與環境衛生學管理

一、建筑

醫療機構的建筑設計和服務流程，應符合傳染病防控和醫院感染控制需要，消毒隔離設施配置應符合《醫院隔離技術規范》和衛生部《消毒技術規范》有關規定。從硬件設施方面為臨床醫護人員提供安全可靠的工作環境，為患者提供舒適便捷的就醫環境。

（一）建設或改造計劃

感控小組成員必須參與建設新醫院或改造現有設施的計劃小組。在此過程中，感控人員的職責是檢查和批準建設計劃，以最大限度減少醫院感染。1）醫院的通道和流程應盡量減少高危人群的暴露。2）對患者進行適當的空間隔離。3）配備合適數量和類型的隔離病房。4）配備合適的洗手設施。5）地板防滑又便于清潔。

6）隔離病房和特殊臨床科室（如手術室、移植病房）有合適的通風設備。7）改建時防止患者暴露于真菌孢子。

8）具備合適的自來水裝置以減少軍團菌感染。

（二）建筑隔離

醫院建筑規劃和設計必須符合功能要求，防止醫院交叉感染。醫療機構應進行區域性劃分，并進行嚴格的區域性管理，同時還要避免建材對健康的傷害。1.醫院隔離（1）建筑布局

根據患者獲得感染危險性的高低，可以將醫院分為4區： 1）A區，低危險區（清潔區）：不接觸患者的區域。包括行政管理區、教學區、圖書館、生活服務區等。

2）B區，中等危險區（半污染區）：非感染患者，非高度易感患者的護理區域，包括普通門診、普通病房。

3）C區，高危險區（污染區）：有感染患者的區域，如感染疾病科門診、感染疾病科病房。4）D區，極高危險區：高度易感患者的區域（保護性隔離）或監護區域（如手術室、產房、重癥監護病房、早產兒室、新生兒病房、創傷病房和血液透析病房、移植病房等）。（2）隔離要求

1）各區分開，各區所屬科室相對集中。感染性疾病科或隔離臨床科室要相對獨立，遠離普通病房、重癥監護病房和生活區。2）消毒供應中心、手術部（室）、內鏡中心和口腔科的建筑布局和消毒隔離應符合相關規定。3）明確服務流程和交通流量。建造醫院或重建醫院要求考慮所有的物理運動和內部人流、物流的交通設計，以及可能污染的地方。我們可以畫出人員（入出院患者、探視者、工作人員）、物資供應（消耗物、無菌物品、飲食、衣服等）以及氣體、液體、廢棄物的流量和流向。醫院服務流程包括：

a.患者進入醫院門、急診，住院接受治療或出院流程。b.探視者、工作人員流程。c.清潔物品供應流程。

d.尸體和醫療廢物運出醫院流程。e.醫院內各科相互聯系的流程等。4）設計交通流量和流向時，要遵循以下原則：

a.清潔回路和污染回路分開的原則，人流物流分開原則，短距離、快捷通路原則，防止因人流、物流導致的污染。有條件的醫院可以設置工作人員通道、污染通道。手術室和供應室可以通過電梯連通。

b.如果每類物品都經過正確的處理，如滅菌物品和廢棄物封閉在安全容器內，外表沒有生物污染的危險，電梯可供醫院工作人員、患者、探視者使用，可用于滅菌器械和廢棄物的運行。c.感染患者必須和免疫力低下的患者分開。同樣，污染區也不得危及非污染區。5）醫院應配備適量的非手觸式開關的流動水洗手設施，方便醫務人員洗手。6）通風系統盡量區域化，放置區域間空氣交叉污染。7）盡量采用感應自控門。（3）建筑材料

對于醫院的建筑材料的選擇非常重要，尤其是內部表面建筑材料，地面材料必須是易于清潔和耐消毒處理的。不同的危險區域、功能劃分和隔離方式，都要考慮對建筑材料的要求。2.區域隔離

區域隔離是避免醫院內住院治療或手術患者，防止發生醫源性感染、醫院感染或將自身感染傳播給其他住院患者及醫務人員的方法。也就是控制感染源、切斷傳播途徑或保護易感人群的方法。

醫院內需要設置區域隔離的科室包括手術室、產科、新生兒科及感染性疾病科。（1）建筑布局

感染性疾病科需要區域隔離。區域隔離的建筑布局分為“三區”、“兩通道”和“一緩沖”。區域隔離目的是預防傳染病傳播的隔離，即把傳染源（患者或帶菌者、帶毒者）安置在指定的地點或特殊環境中，使他們與普通患者分開，并對患者所污染的環境及時消毒處理，以防止疾病的傳播和不同病種的交叉感染。

1）三區：即將病房的整個區域分為清潔區、半污染區和污染區。

a.清潔區：包括醫護人員辦公室、值班室、衛生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。

b.半污染區：主要有治療室、護士站、消毒室、內走廊等。c.污染區：包括病室、處置室、污物間以及患者出入院處理室。

2）兩通道：即醫務人員通道、患者通道。醫務人員通道、出入口設在清潔區一端，患者通道、出入口設在污染區一端。

3）緩沖間：為清潔區與半污染區、半污染區與污染區之間專門設立的區域，是一個兩側均有門的通道。（2）隔離要求

1）嚴格服務流程和區域管理。各區界線清楚，有明顯標識，區域間有實際隔離屏障，當一側門關閉以后，方能開啟另一扇門，以減少區域之間空氣流通。

2）不同傳染患者分室安置，同種疾病患者可同住一室，兩床之間距離不少于1.1米。疑似患者單獨安置，隔離病室應設單獨通往室外的通道或陽臺。

3）保證病室內通風設施良好，通風不好的可安裝合適功率的排風扇，加強通風。4）各區安裝合適數量的非手觸式開關的洗手池。

手術室、產房、新生兒室的區域管理。目的是保護易感人群。3.病室隔離

病室隔離適用于保護性隔離以及防感染擴散的隔離。隔離病房（單間）可設置在重癥監護病房、新生兒病房、移植病房等。（1）建筑布局 在普通病房的盡端，設一個或多個隔離病室。（2）隔離要求

1）單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染患者隔離。2）同室隔離室：相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。

3）獨立空調設備：保護性隔離室可采用正壓通風，呼吸道隔離室要采用負壓通風。4）隨時關門。

二、空氣及物體表面 1.空氣污染和疾病傳播

有些醫院感染是經過空氣傳播的微生物造成的。感染可能通過飛沫近距離傳播，也可能通過咳嗽或打噴嚏產生的飛沫核遠距離傳播，尤其水痘、結核等病原體?？梢酝ㄟ^遠距離的飛沫核傳播。飛沫核可以較長時間保留在空氣中，或停留在病房、手術室物體表面。保潔工作，如清掃時使用干燥的掃把、抹布、抖動被褥等能將含微生物的顆粒氣溶膠化；嗜肺軍團菌能在空調冷凝塔的水沫蒸發時或患者沐浴霧化時稱為氣溶膠，被抵抗力低、有感染可能的患者吸入。

空氣中微生物的數量取決于病房內人的數量、活動量和氣體交換頻率?？諝鈽吮局谐３霈F的細菌包含來自皮膚的革蘭氏陽性菌或來自污染液體的革蘭氏陰性菌。2.通風

適當的通氣設備是必不可少的。有空調的病房要調節通氣頻率（每小時換氣次數），醫院的高危險區域（手術室、嬰兒室、重癥監護病房、燒傷病房）的空氣應盡可能減少細菌污染。好的通氣設備系統，需要好的設計和保養，以減少微生物的污染。所有門外空氣入口必須盡可能高出地平面。入口必須遠離換氣時的氣體排出口等。高危患者的區域或有嚴重污染的房間內，空氣入口和排放口的位置影響空氣的流動。墻上方或天花板的入口和墻下方的出口，使清潔的空氣向下朝著污染的地面移動，并通過墻下的排放口排出。

通氣設備中的過濾器必須符合此區域患者標準。在特別易感患者的病房（血液病房、腫瘤病房、移植病房、新生兒病房、重癥監護病房）或某些將給患者帶來創傷（手術，特別是移植術）的臨床操作區域空氣安裝高效過濾器，并定期監測空氣質量。必須對通風設備系統中的過濾器、濕化器和加熱器進行常規檢查和保養，并將檢查和保養情況進行登記。

將通氣系統區域化，可以控制空氣的流向，避免污染空氣向潔凈區流動，防止污染的傳播。需要空氣盡可能潔凈的區域采用正壓通氣。污染區用負壓通氣，適用于通過空氣傳播的感染患者的隔離。為了保證有效的通氣壓力，除留有必要的出入口外，所有的門都必須保持關閉。3.超凈空氣

為了盡量減少經空氣攜帶的顆粒，空氣必須以至少0.25m/s的速率通過高效微?？諝猓℉EPA）過濾器，并排除規定大小的顆粒。如果能去除直徑0.3um或以上的顆粒，進入房間的空氣將是清潔和沒有細菌污染的。

靜脈輸液配制或準備胃腸外高營養溶液時，可以使用類似的設施，以預防空氣中的微生物污染無菌液體。

在重癥監護病房，層流裝置用于使用免疫抑制劑的患者。

在手術室，一個單向清潔氣流系統至少有9m2的規模，氣流速率至少是 0.25m/s，以保證手術室和器械臺在整個手術工程中處于無菌狀態。在高危險手術，如矯形手術、血管手術、神經外科手術中，尤其需要。4.手術室的空氣質量

現代手術室的空氣標準是：當沒有人進入時，沒有大于0..5um的顆粒（包括細菌）。影響手術室內空氣污染（或經空氣傳播的細菌數量）的因素包括以下幾個方面，手術類型、實施感染控制的程度、工作人員服裝的質量、清潔過程的質量。

傳統手術室采用垂直層流的高效過濾，每小時換氣20-25次。高效微?？諝鉄o菌。手術室相對于周圍過道，通常是正壓通氣，以及盡可能減少外周空氣進入手術室。

三、水

醫療用水的物理、化學、細菌學特征必須符合國家標準。飲用水的標準不符合醫療用水。1.飲用水

水受到排泄物的污染會通過食品準備、清洗、患者的一般護理，甚至通過蒸汽或吸入的氣溶膠（含嗜肺軍團菌）引起感染。

自來水中存活的微生物常能引起醫院感染，如傷口感染，如燒傷或外科傷口，呼吸道感染和其他部位的感染。

醫療衛生機構中自來水使用設備也具有危險性，如五官科使用的沖眼和耳的裝置等。2.洗浴

醫院患者的洗浴可以是衛生（患者、嬰兒清潔），也可以是保健（燒傷、游泳池康復治療）的需要。洗浴時主要感染的病原體是銅綠假單孢菌，可以引起毛囊炎、外耳炎及傷口感染。對糖尿病患者和免疫力地下患者，毛囊炎和外耳炎會相當嚴重。

病毒感染還能在公共浴室通過接觸污染的表面而傳播。限制感染患者進入公共浴室。靜脈穿刺或置管的皮膚表面，尤其是深靜脈穿刺置管的皮膚侵入點，必須用防水敷料進行保護。

3.醫療（藥劑）用水

醫療或藥劑用水必須是無菌水，或潔凈水，不需要滅菌，但必須不含致熱源。用于注射配藥的水必須無菌。血液透析鹽的稀釋用水和透析鹽溶液的微生物數（或細菌數）必須達到國家標準，且需每月監測一次。

四、醫療廢物

1）護士常接觸的醫療廢物有感染性廢棄物、病理學廢物、銳器、藥物性廢物、細胞毒性廢物、化學性廢物等。

2）被血液污染的銳器是最具有感染傳播危險性。銳器必須在使用場所用固定盒蓋的耐刺盒收集（高密度板或硬塑料做成）。收集盒應是嚴密、防漏和防針刺的。為避免濫用，容器應難于打開或打破。

3）感染性廢物被懷疑含有病原菌（細菌、病毒、寄生蟲、真菌），當病原菌的濃度達到一定濃度時，能引起易感宿主的疾病。感染性廢物包括： a.實驗室中含有病原微生物的培養基和儲存物。b.感染性疾病的患者手術或尸體解剖的廢物。

c.隔離病房感染患者的廢棄物（如排泄物、感染患者或外科切口的敷料、被血液或其他體液嚴重體液污染的衣服）。

d.血液透析時接觸感染患者的廢棄物（如透析設備中的透析管路和過濾器等）。e.被感染患者或動物污染的其他器械或材料。4）微生物實驗室的廢棄物應使用高壓蒸汽滅菌。

5）細胞毒性廢棄物必須收集在結實、防漏、有明顯細胞毒性廢棄物標記的容器內。

第二篇：建筑環境衛生學概論

建筑環境衛生學概論

建筑衛生學，系從醫學和衛生學的觀點出發，將有關醫學、衛生學研究成果運用于建筑設計的各個階段，從而使最終完成的建筑環境能達到符合相應的醫學、衛生學要求，以保障人們有健康衛生的生產、生活、工作環境，避免造成“病態建筑”（sick Building）影響人們身心健康。

建筑衛生學內涵深刻，涉及廣泛。從基本建筑程序來看，它覆蓋了從工程可行性研究到施工圖設計、竣工使用的全過程。建設項目場地的選擇多涉及當地氣象、氣候、地形、地物、水文、地質、土壤、水源諸要素的影響，其中的衛生學問題雖屬預防醫學領域，又與人類工效學和建筑心理學以及環境科學有關，內容豐富。

具體到各種建筑類型，又存各自的突出的建筑衛生學問題。如工業建筑衛生總平面布臵，不僅關系到建設項目的經濟效益和長遠發展，更與職工身體健康的大事密切相關。工業建筑和建設項目職業衛生防護主要內容為防暑、防寒、防潮、防塵、防毒、防噪聲振動，以及防非電離輻射和電離輻射等。公共建筑的衛生學問題，以防止細菌、病毒流行、交叉感染為重。住宅是人一生3/4時間停留的場所，如何保證室內空氣質量符合標準，使空氣清新、日照充足、微小氣候適宜、內外環境安靜、整潔，生活舒適方便，也有相應的建筑衛生學要求。

一、建筑選址衛生

建筑選址即在規劃范疇內選擇建設基地。必須考慮衛生學要求和對生態系統的影響，通過科學論證達到符合綜合性和區域性衛生要求，保障人群健康，造福子孫后代的目的。

工業廠址選擇首先應符合城市（鎮）規劃和功能分區的原則，綜合考慮生產和衛生要求。城鎮工業區應選擇土質堅硬、給排水方便、交通運輸便利的地段，應有利于國民經濟發展、改善城市衛生面貌和增進人民健康。對排放大量煙塵、有害氣體、廢水、固體廢棄物和物理危害因素（如噪聲振動、輻射）的工業企業，應選在城鎮居住區夏季最小頻率風向的上風側和當地生活飲水水源的下游。這類工業企業與居住區之間，應設臵一定的衛生防護距離。有爆炸性和可能泄漏劇毒危險物質的工業企業更應遠離居住區，以保證生活居住區有安全的生活環境和良好的衛生條件。一旦發生不測事件，必須給居民以足夠的疏散時間?？傊?，廠址選擇應避免短期行為，必須在對人民利益負責的前提下考慮遠期效應。

民用建筑選址，其實質是為人群選擇生活居住用地。應避開自然疫源地，遠離污染源，如大氣污染源、噪聲、電磁輻射等。其中的公共建筑更直接涉及人民的精神生活與物質生活質量。原則上講，不論城市還是村鎮，居民區應當充分地利用各地區的自然因素（氣象、水文、地形、土壤、水體、天然綠地等），選定最有益于身心健康的地區為其規劃地，盡量尋求合理方案，消除或減弱當地的不利自然條件，綜合權衡國民經濟（工農業生產、交通運輸、諸行各業）、居民文化（教育、醫療衛生、保健、娛樂場所）、居民生活（住宅、生活輔助設施）等各項復雜成分，合理選址，為廣大人民創造適宜的、衛生的、健康向上的勞動、生活和居住條件。

二、工業建筑衛生 1．基本建筑衛生學要求

工業建筑的場址一旦確定后，在總平面布臵方面的衛生問題不容忽視。工業企業總平面布臵是指生產區、生活區和生產輔助區三部分建筑的分布位臵、間距、通道以及豎向布臵。除滿足生產需求外，還應符合衛生要求，這關系到工廠的發展和職工身體健康。

工業企業是由若干個性質不同的生產車間或工中所組成的，從衛生學角度要求，在排列各車間時，首先考慮盡量利用自然通風和自然采光，如使各車間縱軸與當地最熱季的主導風向呈垂直，則能取得經濟、良好的衛生效果，當難以依此布臵時，其夾角不小于45度是低限要求。

在不同性質車間的分隔上，因生產流程和生產性質、類型各異，應依產生有害因素的性質和強度布臵。原則上應把各車間隔開，針對有害因素的清、濁、強、弱、寒、熱等對應關系，盡量劃分為獨立的單元。此外，產生工業有害因素嚴重的車間，應布臵在生活區夏季最小頻率風向的上風側，并應與生活區保持一定距離。

至于工業建筑各車間之間的衛生間距，依照衛生部頒布發的《工業企業設計衛生標準》（GBZ1-2002）規定：“建筑物之間的距離，一般不得小于相對兩個建筑物中較高建筑物的高度（由地面到屋檐）”，亦即建筑物之間的間距至少應等于相對兩個建筑中較高建筑物的高度，其高度與間距之比為1：1。即使如此，相對兩建筑物中的較矮者，在一年中仍有半年左右的時間不能得到自然光照。

工業建筑設計中，車間分型（單跨、多跨、單層、多層）主要是針對工業企業性質不同，按工藝流程特點而定的。按建筑衛生要求，車間的分型主要是考慮有利于自然采光和自然通風，盡量控制或減輕職業有害因素的相互影響與合并作用。

2．衛生防護措施

工業建筑的衛生防護涉及防塵、防毒、防暑、防濕、防噪聲振動、防非電離輻射和生物危害因素等項。建筑要求應符合我國有關法令、法規、條例、標準和相應設計規范的要求。

產生塵、毒有害物質的車間，應按有害物質的危害程度設計建筑物的分隔；有害物質發生源，應布臵在工作地點的機械通風或自然通風的下風側；如布臵在多層建筑物內時，放散熱和有害氣體的生產設備，應布臵在建筑物的上層。如必須布臵在下層時，須采取有效措施防止污染上層空氣。一切產生塵、毒等有害物質和有害物理因素、生物危害因素的工作場所，有害因素的容許濃度和強度，應符合我國《工作場所有害因素職業接觸限值》（GBZ2-2002）中的規定。

為了達到防暑的目的，工藝流程在建筑設計上宜使操作工人遠離熱源。同時根據其具體條件采取必要的隔熱降溫措施。我國《工業企業設計衛生標準》（GBZ1-2002）中對車間內熱源的布臵、腰窗、天窗、外部及內部圍擋結構的建筑設計均有明確規定。此外，在上述標準中，為保護操作工人身體健康，依照車間散熱量，規定了車間內工作地點的夏季空氣溫度。夏季空調室外計算溫度的規定，應按現行的《采暖通風和空氣調節設計規范》（GBJ19-87，2001年版）執行。

依照防寒的衛生要求，應視作業的輕、中、重程度，設計采暖系統，使車間內工作地點的冬季空氣溫度維持不同水平。冬季采暖室外計算溫度的規定，亦應按現行的《采暖通風和空氣調節設計規范》（采暖部分）執行。

在工業建筑中，對于生產用水較多或產生大量濕氣的車間，設計時應采取必要的排水防濕設施，防止頂棚滴水和地面積水；車間的圍護結構（不包括門窗）應防止雨水滲入。采暖車間圍護結構的內表面，應防止凝結水氣。

產生噪聲的車間，其內墻、屋頂應根據聲源強度及頻譜裝臵吸聲板、塊，門窗、地板可采用隔聲處理。為消除機械噪聲與振動，需在振動體的基礎與地板及墻壁連接處采用隔振、減振裝臵。為控制空氣動力性噪聲；通常在傳聲管道上設臵不同類型的消聲器。我國《工業企業設計衛生標準》（GBZ1-2002）中規定，工作場所操作人員每天連續接觸噪聲8小時，噪聲聲級衛生限值不得超過85dB(A)。接觸噪聲少于8小時者，可按實際接觸時間適當放寬，但不得超過115dB(A)。

工業建筑中，防非電離輻射的有效措施是采用銅、鋁、鐵質材料包圍場源，吸收和反射場能，即場源屏蔽。工業企業的微波輻射防護，則采取吸收、防漏、個人防護等綜合措施。對難以采取技術措施控制高頻電磁場與微波輻射危害的場合，可設足夠寬的防護距離，盡量隔絕操作人員與場源、微波輻射源的接觸。

三、公共建筑衛生 1．基本建筑衛生學要求

公共建筑涉及面甚廣，如影劇院、賓館、酒店、商場、超市、醫院、浴室、理發、美容美發、游樂廳、體育場館、車站，碼頭、機場等，鑒于該類建筑與移動人群接觸，且人群來源可能跨國界，國內跨省、市、自治區（縣）更屬多見，上述人群在各類公共建筑中居留、逗留的時空差異甚大，因此，與其有關的建筑衛生問題具有特殊性。

我國的公共建筑衛生已納入了法制化管理的軌道。國務院頒布的《公共場所衛生管理條例》中，對一切新建、改建、擴建的公共建筑（場所），要求實行設計衛生審查制度。其目的是避免在這類建筑中傳播疾病，向廣大人群提供符合衛生標準的公共建筑（場所）。

公共建筑與場所，大多人數匯集，空氣易受塵埃、細菌和病毒污染。通風換氣，創造適宜的微小氣候是這類建筑的首要問題。影劇院、商廈、游樂廳等建筑，應合理設計空調系統，并充分利用自然資源，最大限度地使用自然通風。今年“非典”時期春夏之交啟動空調又導致了一場有理無理不分青紅皂白關閉集中空調系統的混亂，最后由我國暖通空調界的工程院院士和空調專家教授出面在媒體上給大眾講空調基本知識和有關應急措施。其實，只要保證是全新風方式或室內自循環風機盤管方式，中央空調系統不會造成交叉感染。

公共建筑的地面坡度、采光系數、盥洗室、存衣室等設計和設臵應根據其用途而異。醫院設計要求對于醫院污水、固體廢棄物，應遵照我國有關衛生標準進行專門處臵。污水必須經過消毒處理后方能排往市政管網；固體廢棄物應及時投入專用的焚燒爐焚化。

賓館建筑衛生的重點是客房。餐廳不得兼作放映室和舞廳用，還應遵從《中華人民共和國食品衛生法》中針對餐廳、作業間、炊事人員淋浴、衛生間、更衣室、休息室等輔助用室等有關建筑衛生要求的規定。

浴室包容的各獨立功能房間，尤應注意消毒并杜絕二次污染洗浴者身體；浴室出入口與更衣室之間必須設臵緩沖間，并宜采用地龍彈簧門，以防風寒侵入。女浴室不得設池浴。以防滌蟲病傳播。美容美發店建筑衛生的重要環節亦為消毒，應有符合衛生要求的消毒室。

其他如車站、碼頭、機場、游泳池、體育場館、圖書館等建筑，均應根據我國《公共場所衛生管理條例》的要求，在選址、總平面布臵、主體建筑、輔助建筑及公共用房諸方面，結合人群集散頻繁、流量大、社會結構組成復雜，以及帶病、帶菌者的數量、走向、滯留時間的不確定性等因素，在建筑衛生工程上設定較大的安全系數。

2．大樓綜合征和軍團病

大樓綜合征在宏觀意義上與“病態建筑（Sick Building）相近。這一建筑衛生學領域的問題，在我國直至上世紀80年代才引起人們的關注。

在大樓綜合征中，常年空調房間，由于氣流組織不合理，導致氣溶膠類污染物（微粒、細菌、病毒）在局部死角滯留、積累、引起工作人員胸悶、呼吸困難與嗜睡等癥狀已屢有發現。其間，在大樓空調設計中單純追求低能耗，盲目強調“智能化”，不按衛生標準和設計規范配臵新風量，缺乏綜合效益分析，也是誘發工作人員在“舒適”大樓的人工小氣候環境中患病的主要原因，據估計，美國有1/3~1/5的大樓被認為是有毛病的，有20%的雇員在這樣的樓里工作，感到很不舒服，一但離開大樓，這種不舒服感就會消失。

軍團病，不屬大樓綜合征，但它與建筑大樓關系密切。自從1976年美國發現軍團病，并在其后分離到該病的病原體以來，迄今世界多數國家已發現有該病存在。1984年我國學者從建筑大樓空調系統冷卻水塔中分離到嗜肺軍團菌，嗣后，天津、沈陽、北京的流行病與微生物專家也相繼從建筑物空調系統水中分離出軍團菌。這些菌株在一定條件下對人有致病性。軍團病的癥狀類似肺炎，患者表現為發冷、不適、肌痛、頭暈、頭痛、伴有煩燥、呼吸困難、胸痛，90%以上的病例體溫迅速上升，高達39~41℃，咳嗽并有少量粘痰，有的痰中帶血，重癥病人可發生肝功能變化及腎功能衰竭。現已查明：大型建筑物的冷卻水塔和冷、熱水分布系統作為軍團菌氣溶膠的來源，并通過空氣傳播開來。通過淋浴，加濕器和冷凝塔可形成含有軍團菌的氣溶膠，這些被污染的水源與人群中發生軍團菌感染有關。值得提及的是，軍團病在我國人群中的流行率及發病率目前已然有確切報導，多數學者認為，軍團菌是一種機會性或條件致病菌，如不注意防范，有可能造成爆發或散發流行。隨著我國國民經濟的發展，設臵有空調和冷熱水系統的賓館、酒店、大型醫院增多，旅游人員往來頻繁，此病發生和傳播的可能性不容忽視。尤其是在我國人口密集的大城市中，應對建筑空調、供水系統認真處理，及時檢測，嚴防嗜肺軍團菌病的發生。

四、住宅建筑衛生 1．基本建筑衛生學要求

住宅是人類為了防避各種不宜氣象條件的作用，通過建筑學處理所構成的家庭活動空間。每個家庭擁有與其相應成員相適應的房間是住宅建筑衛生的基本要求。盡管城、鄉鎮和農村住宅形式多種多樣，為了確保居民的身體健康，居住條件應滿足一定的衛生要求：如所配臵房間的功能應當合理；其容積和面積適當，且具有能滿足衛生要求的微小氣候條件；合適的外部環境及充分的采光、照明條件等。

在住宅建筑中，居室占主要地位。層高、進深、面積和容積等代表居室規模的直觀指標與居住者的生理、心理狀態有密切關系。從衛生學和建筑學等各種因素看，臥室、起居室（廳）內凈高不應低于2.4m；進深對居室采光影響很大，進深與室高的比例，在單側開窗與雙側開窗時不同均以墻面上獲得充足光線為準，應依我國《住宅設計規范》（GB50096-1999）的要求確定?？紤]臥室應有自然采光、自然通風，雙人臥室面積不應小于10m2，單人臥室不應小于6m2。居室容積對于室內空氣質量和居住者身體健康有直接關系，人均居室容積過小，則室內空氣中各種污染物濃度增高。此外，居室容積對室內溫度的影響頗大，特別對我國北方采暖季節以及南方夏季、冬季室內溫度和居住者的舒適感影響更為明顯。

住宅的通風問題關系著居室的微小氣候。夏季防暑降溫、冬季防寒保溫均對通風換氣有不同要求，無論任何季節，居室均不能密不透風。“非典”肆虐之時，給人們帶來不少麻煩，有病沒病亂吃藥，不分場合戴口罩，但人們最終發現，最好的預防方法，還是開窗通風這種最自然、最經濟的方法。目前人們對住宅的廚房、衛生間，早已不滿足于墻內自然通風道和小氣窗換氣了，各種家用排風扇和抽油煙機的暢銷，說明居住者對室內污染的意識大為提高，無疑，這對建筑設計提出了更新、更高的要求。

除上述污染物及其對室內微小氣候的影響之外，來自電視、家用電器的室內噪聲干擾，來自建筑材料（尤其是居室裝飾用料）的輻射等，對居住者的生理和心理均有一定影響。而住宅周圍的綠化、居室內養育花草，不僅能美化環境，供人觀賞，且能一定程度上起到凈化住宅周圍空氣和改善室內空氣質量的作用。

我國農村人口占總人口的8/10，農村住宅建筑的衛生學意義日益受到重視。農村住宅建筑，不僅是家人團聚、恢復體力、進行娛樂和學習的場所，而且還是家務勞動、副業生產、儲存糧食和放臵工具的處所，農村住宅衛生直接關系到我國人民的體質強弱，建筑設計應根據農村住宅功能上具有生產、生活的兩重性，按照居住者活動人數、時間、范圍、起居作息、生活習慣、民風民俗諸方面因素，因地制宜考慮住宅建筑衛生問題。

2．城市居室衛生

城市燃煤氣引起的室內空氣污染早為人知，近十幾年來一些建筑材料，尤其是某些天然大理石釋放出放射性惰性氣體氡及其子體，被人吸入體內后形成內照射，對人產生危害，逐漸引起人們重視。美國有關部門披露的資料稱：每年因吸入氡而死于肺癌的人數僅次于因吸煙致肺癌死亡人數。國內某些地方調查實測發現，約有5%左右的民用建筑內，空氣中氡濃度超出容許濃度3~4倍。此外，建筑業中某些新型涂料及填料，在室內造成的甲醛和有機蒸汽，對人體的危害亦不容忽視。甲醛（HCHO）是一種無色帶辛辣味的刺激性氣體，在不同溫、濕度下，可從各種膠合板、刨花板等膠粘木制品、絕緣保濕填料中釋放出來，因甲醛易溶于水，人若接觸，可引起皮膚、眼和口腔粘膜刺激以及過敏反應。

揮發性有機蒸汽釋放途徑類似甲醛。據美國環境保護局（EPA）報告：已在室內檢測出350余種揮發性有機化合物，其中以芳香烴類化合物如甲苯、脂肪烴類化合物為最突出。我國在2002年發布了《室內空氣質量標準》（GB/T18883-2002），其中規定了物理性、化學性、生物性及放射性等類共19項參數的標準值，是涉及各類室內建筑衛生設計的重要依據。

近年，越來越多的人發現，高層建筑居室也并非理想的“天堂”。大城市由于人口猛增，在有限土地上建筑高層住宅樓乃形勢所迫，人衛生學角度分析，此舉并非良策。諸如：塔樓高層建筑影響周圍環境的日照和通風；住高層樓房，孑然孤立，給人一種不平衡和不安全的感覺，尤其是老年人外出不便，與人們的社交和鄰里交往均有障礙，在心理上容易產生孤獨感；高層樓房的下面布臵難處理，限于在一單元內每一樓層住戶較多，背陽房間在所難免，由此居室采光和微小氣候均不易滿足衛生要求；再者，高層建筑樓內廚房排煙、公共垃圾道塵埃和惡臭“串樓道”污染居室，“非典”后封閉公共垃圾道解決了老問題又帶來了集中垃圾成污染源的新問題；偏高層居室受電視塔電磁微波輻射影響大，有的樓層受對面玻璃幕墻光污染照射嚴重，甚至引發訴訟等事件，均為新的建筑衛生學問題。

五、學校和托幼機構建筑衛生

學校和托幼機構建筑衛生的主旨是保護青少年、兒童和幼兒的身心健康。學校建筑的選址除一般要求外，應達到環境安靜、空氣清新，避開鬧市區和交通干線，開鐵路線300m以上，道路旁人行道至學校建筑正面的距離不得少于15米。校址應與產生污染物的工業企業保持一定的衛生防護距離。相對于工業企業來說，應布臵在該地區夏季最小風向頻率的下風側，這樣，在夏季開窗時，教室內受各類工業有害因素污染的機會最少。

學校主體建筑教學樓建筑層數、走廊、樓梯、教室、實驗室，應分別考慮不同年級學生的負擔，注意課桌、坐椅高度比例、室內采光、照度和通風要求。各類職業學校建筑衛生需結合學生實習操作特點和性質，注意一些特殊的衛生與安全要求，例如烹飪學校實習廚房，應設排油煙機或排煙罩；化學試劑實驗室盡可能設在高層，并應設排毒通風柜；縫紉學校在工作室內縫紉機密度不能過大，尤應注意椅、凳的高度，使學生實習有較舒適的體位。

托幼機構建筑衛生的目的是保證嬰幼兒身心健康，使其良好地生長發育，并杜絕傳染病的流行。這類建筑的選址原則大致與學校建筑相同，如能注意綠化，建成花園式托兒所、幼兒園，更能使嬰幼兒歡快愉悅，也便于教師組織嬰幼兒的戶外活動。

托幼機構建筑物以平房為宜，房間凈高略高于住宅居室。房間要求鋪設木地板，與墻壁交接處做圓角，采暖、空調設備應暗裝，不應使嬰幼兒摸觸到電器開關。當托兒所面積和容積較小，入托兒童多時，適當增強通風換氣量以改善室內空氣質量，但在送風口不能有吹風感，避免兒童感冒和誘發其他疾病。此外，對托幼機構醫務室、食堂均有較高的建筑衛生要求。嬰幼兒專用的保健、醫療和衛生設施、器具以及餐具等，成人禁止使用。當然，托幼機構如建在綜合樓內時，應與其他功能用室隔開，并設單獨的出入口。廚房及為嬰幼兒的配餐間及餐室，要與樓內工作人員的食堂分開使用，不得混用。

第三篇：醫院環境衛生學監測制度

環境衛生學監測制度

為了規范我院消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作，提高監測結果的準確性、真實性、可比性，特制定本制度：

一、各科室（部門）要按照環境衛生學監測的要求認真開展監測項目，嚴格遵守規定的監測時限，真實規范采樣，完整填寫申請單

二、各科室（部門）對每月監測結果要進行效果評價并將資料妥善保管。對不合格項目要進行原因分析并制定改進措施，達到不斷持續性改進的目的。

三、各科室（部門）對此項監測工作，要務真求實，對不合格項目應如實上報。避免單純追求合格率，而虛報、鬧假、走形式。經核實將按獎罰條例進行重罰。

四、檢驗科（細菌室）應保證對全院各科室（部門），監測所需合格采樣試管、培養皿的供應，并每月做無菌試驗。按要求做到培養時限準確、中和劑添加正確、報告結果規范。

五、感染控制科對全院重點科室（部門）的消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作負責監督、并開展隨機抽查采樣監測。各科室應積極主動配合。

六、環境衛生學監測報告包括：空氣、物體表面、醫務人員手監測。

1、每月重點科室（手術室、重癥監護室、供應室無菌區）應對環境衛生學監測一次。

2、對普通科室的治療室、換藥室，科室每月監測一次，院感科每季度抽查監測一次。

3、當有醫院感染流行懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，及時進行監測。

4、監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15980—1995）（1）Ⅰ類環境衛生學標準（層流潔凈手術室、層流潔凈病房）空氣≤10cfu/m3，物體表面≤5cfu/ cm2，醫務人員的手≤5cfu/ cm2。

（2）Ⅱ類環境：（普通手術室、普通保護性隔離室、供應室無菌室、重癥監護室）空氣≤200 cfu/m3，物體表面≤5cfu/ cm2，醫務人員的手≤5cfu/ cm2。

（3）Ⅲ類環境：（治療室、換藥室、供應室清潔區、急救搶救室、化驗室、各類普通病房）空氣≤500 cfu/m3，物體表面≤10cfu/ cm2，醫務人員的手≤10cfu/ cm2。

（4）Ⅳ類環境：（傳染科及病房）物體表面≤15cfu/ cm2，醫務人員的手≤15cfu/ cm2。

以上不得檢出致病性微生物。

第四篇：醫院環境衛生學檢測要求[001]

醫院環境衛生學檢測要求 一 環境衛生學檢測范圍 ①Ⅰ類環境包括 層流潔凈手術室，層流潔凈室。②Ⅱ類環境包括 普通手術室，導管室，產房，新生兒室，早產兒室，普通保護性隔離室，消毒供應中心無菌物品存放區，燒傷病房，重癥監護病房。③Ⅲ類環境包括

普通病房的檢查室，注射室，換藥室，治療室，血液凈化室，消毒供應中心檢查包裝及滅菌區。④Ⅳ類環境包括

傳染科和病房。二

環境衛生學檢測時間 Ⅰ，Ⅱ類環境每月一次。Ⅲ，Ⅳ類環境每季度一次。當醫院有感染流行，懷疑于醫院感染流行病學因素有關時，及時進行檢測。三 環境衛生學檢測方法 ㈠ 空氣 ⒈時機 室內環境清潔消毒處理后，關閉門窗無人走動情況下，靜置十分鐘后采樣 ⒉方法 室內面積≤30㎡設內中外對角線三點，內外點的布局位置距墻壁1m處，高度距地面不低于80㎝，將平皿蓋打開，扣放于平皿邊緣，暴露5分鐘蓋好送驗

⒊標準

Ⅰ類環境≤10cuf∕m3；Ⅱ類環境≤200 cuf∕m3；Ⅲ類環境≤50 cuf∕m3 ㈡ 物體表面 ⒈內容 根據科室特點重點監測，如治療臺，霧化器，氧氣濕化瓶，體溫計，病床，床旁桌椅等 ⒉時機 選擇在清潔消毒后或使用前采樣，如暴發流行則盡可能對未消毒 處理的現場進行采樣，并增加采樣點 ⒊方法 棉拭子涂抹法，小于1㎡的平面全部涂抹，大于1㎡的平面用1－4個5㎝×5㎝大小的標準滅菌規格板，在規格板內橫豎往返均勻涂抹各5次，立即送驗。4標準 Ⅰ，Ⅱ類環境≤5cuf∕㎝2；Ⅲ類環境≤10cuf∕㎝2；Ⅳ類環境≤15cuf∕㎝2。無菌物品不得檢出細菌。㈢ 手衛生 1 時間 每月對Ⅰ，Ⅱ類環境工作的醫務人員進行消毒效果檢測，Ⅲ，Ⅳ類環境每季度監測，懷疑醫院感染爆發于醫務人員手衛生有關，應及時監測。2 方法 手衛生后采樣，采用六步洗手法5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30㎝2，立即送驗。3 標準 洗手及手消毒后≤10cuf∕㎝2，外科手消毒后≤5cuf∕㎝2。四 紫外線燈的檢測 ㈠ 方法 ⑴ 輻射強度檢測 ：新燈功率為30w，40w時輻射強度必須≥90μW∕㎝2,每年監測一次；輻射強度89~80μW∕㎝2,每半年監測一次，輻射強度79~70μW∕㎝2,每季度監測一次，當輻射強度＜70μW∕㎝2應更換燈管。

⑵ 時間監測 ：登記每只燈管的起始及累計使用時間，超過1000小時應及時更換。㈡ 注意事項 1 燈管購置應符合國家規范要求 2 保持燈管清潔，每周及監測前用95﹪的酒精擦拭燈管 3 輻射強度監測應有專人使用合格的監測儀進行 4 每次監測后記錄監測時間及強度 5 更換燈管應記錄更換時間

第五篇：醫院感染環境衛生學監測方案

醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測方案

根據《醫院感

染管理辦法》及《醫療機構消毒技術規范（2012年版）》《醫

院空氣凈化管理規范（2012年版）》的有關具體要求，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保證醫療安全。根據我院實際制定醫院環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測方案：

一、監測目的 提高監控效率，使其更具可操作性，有效地預防和控制醫院感染，保證醫療安全。

二、監測范圍 全院重點部門及各科室空氣、物表、醫務人員手、使用中消毒液、消毒后（滅菌后）物品等的監測。

三、監測要求 各科室負責采樣前的清潔消毒等準備工作，按時規范采樣，檢驗科負責檢驗并出具檢驗報告，院感科負責制定監測計劃并指導科室完成監測工作。當可能出現醫院感染暴發時，要及時進行監測。如監測結果不合格，檢驗科要向院感科及所在科室報告，院感科與科室一起查找原因，提出整改措施，復檢至合格為止。

四、監測項目及監測頻次

1、紫外線燈管強度的監測頻次 新領紫外線燈管使用前進行強度監測，使用中紫外線燈管每半年進行一次強度監測（3月、9月）。

2、滅菌劑、消毒劑及滅菌物品、消毒物品染菌量的監測頻次 使用中滅菌劑及滅菌物品每月進行細菌監測，使用中消毒劑及消毒物品每季度進行細菌監測。

3、透析用水、透析液細菌培養及透析液內毒素的檢測頻次 1

透析用水、透析液細菌培養每月一次，透析液內毒素檢測至少每3個月一次。透析液的細菌、內毒素檢測每臺透析機至少每年檢測一次。

4、消毒內鏡、滅菌內鏡監測頻次

消毒內鏡每季度進行細菌監測，滅菌內鏡每月進行細菌監測。

5、各類環境空氣、物體表面、醫務人員手細菌監測頻次（1）潔凈手術室及潔凈部門： 每月監測一次，不同級別手術間每月至少監測一間，每年每個房間至少監測一次。（2）非潔凈手術室(眼科、美容科)、產房、導管室、新生兒室、重癥加強治療室、消毒供應室、血液透析室、口腔科、腔鏡室、重癥監護病房、血液病病區： 每季度監測一次，加床超過20℅以上應當月進行監測。每季度監測的外科系列（3、6、9、12月）內科系列（2、5、8、11月）門診、醫技、社區、后勤（1、4、7、10月）。（3）兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房、傳染科： 每半年監測一次，加床超過30℅以上應當月進行監測。每半年監測的外科系列（3、9月）內科系列（5、8 月）門診、醫技、社區、后勤（4、10月）。

五、監測標準

1、紫外線燈管強度 22

新領紫外線燈管強度≥90μw/cm，使用中紫外線燈管強度≥70μw/cm。

2、使用中的消毒液染菌量監測 使用中的滅菌用消毒液：無菌生長；使用中的皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。

3、透析液細菌培養及透析液內毒素檢測的結果判定

透析液細菌培養：細菌數＜200 cfu/ml，透析液內毒素檢測：內毒素＜2FU/ml。2

4、消毒內鏡、滅菌內鏡細菌監測結果判定 消毒后內鏡合格標準：細菌總數＜20cfu/件，不能檢出致病菌，滅菌內鏡合格標準：檢測無菌。

5、各類環境空氣、物體表面、醫務人員手細菌菌落總數衛生學標準： 標 準 環境空氣（cfu/醫務人員手范 圍 物體表面類別 2皿.暴露時（cfu/cm）2（cfu/cm）間）衛生手 外科手 潔凈參照GB50333 ≤5 潔凈手術室及潔凈部門 場所 非潔凈手術室(眼科、美容科)、產房、≤4重點導管室、新生兒室、重癥加強治療室、（cfu/15min≤5 部門 消毒供應室、血液透析室、口腔科、.9cm平皿）腔鏡室、重癥監護病房、血液病病區 ≤10 ≤5 兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、≤4人流室、治療室、注射室、換藥室、其他（cfu/5min.輸血科、急診室、化驗室、各類普通≤10 部門 9cm平皿）病室、感染疾病科門診及其病房、傳染科 3