第一篇：體溫單書寫要求

體溫單書寫要求

一、眉欄

1、用藍色鋼筆填寫姓名、年齡、病室、床號、住院號等項目。

2、填寫“日期”欄時，每頁第1日應填寫年、月、日，其余6天只填日。如在6天中遇有新的月份或年度開始時，則填寫月、日或年、月、日。

3、“住院日數”從入院日起連續寫至出院日。用阿拉伯數字“1、2、3??”表示。

4、“手術后天數”的記錄用紅鋼筆填寫，以手術次日為第1日，用阿拉伯數字“1、2、3??”連續寫至14日至。若在14天內行第二次手術，則停寫第一次手術天數，在第二次手術當日填寫Ⅱ－0，依次填寫到14日為止。

二、40～42℃之間

1、根據患者的具體情況，用紅鋼筆在相應日期和時間欄內縱行填寫入院、手術、轉科、出院的時間。

2、填寫方法及位置 縱行寫：“入院——九時三十分”，“手術——十時”。如果時間與體溫單上的整點時間不相等時，填寫在靠近側的時間欄內，如“十一時入院”，則填寫在“10”欄內，下午“十三時”手術，則填寫在“14”欄內。

三、體溫、脈搏

每次測得的體溫、脈搏數值在相應坐標點上標出，以直線與前次連接，形成曲線圖形。標記時要求點圓、線直。

1、體溫曲線的繪制 體溫一律以實際測量所得數值標記。

（1）所測體溫用藍色筆繪制在體溫單上，標記符號為藍色“×”，相鄰兩次體溫用藍線相連。

（2）高熱患者做物理降溫后半個小時需要重測體溫，測得體溫以紅色“○”表示，劃在物理降溫前體溫的同一縱格內，并用紅虛線與降溫前體溫相連，下次測得體溫仍與降溫前體溫相連。

2、脈率（心率）曲線的繪制

（1）標記方法：脈率以紅色“●”、心率以紅色“○”表示，相鄰脈率或心率用紅線相連。

（2）脈搏短絀時，在脈率和心率兩曲線之間用紅筆劃直線填滿。

（3）體溫與脈搏重疊時，則先繪制體溫，再繪制脈搏，在藍叉外劃一紅圈。

四、底欄填寫

底欄的內容包括血壓、體重、尿量、大便次數、出入液量、其它等。用藍鋼筆填寫。數據用阿拉伯數字記錄，一律免寫計量單位。

1、大便次數 每24h記錄一次，記錄前一日大便次數，如未排便，則記錄為“0”；灌腸符號為“E”，“1∕E”表示灌腸后大便1次。

2、尿量 記錄前一日24h總量。

3、血壓 以分式記錄在相應時間欄內。

4、體重 以千克數計算填入。患者入院時，護士應當測量體重并記錄在體溫單上，每周測量一次并記錄。凡各種原因不能測體重者，此格內記錄“臥床”，每頁體溫單應有一次體重記載。

5、其它 作為機動，根據患者病情需要填寫，如記錄引流量、腹圍等，液體以毫升記錄、長度以厘米記錄。

6、頁碼 用藍鋼筆逐頁填寫。

第二篇：體溫單正規書寫要求

體溫單正規書寫要求

1、一般項目，如姓名、年齡、入院日期、病房、住院號、床號均應使用藍色水筆填寫。

2、填寫住院日期時第一頁的第一日應填寫年、月、日，例如2007-1-2，其余6天不填寫年、月，只填寫日期。如在6天中遇到新的或月份開始時，則應填寫年、月、日或月、日，換頁時填寫月份、日期（一月份不應寫元月）。

3、在40~42攝氏度的區域于當日相應時間格內，用紅色水筆頂格豎寫以下各項。

（1）入院時間 入院于X點X分。（2）手術時間 手術于X點X分。

（3）轉科時間 由轉入科室填寫轉入于X點X分（轉出科室不必填寫）。

（4）分娩時間 分娩于X點X分。（5）出院時間 出院于X點X分。（6）死亡時間 死亡于X點X分。（7）中醫科 應加上節氣標記。

4、體溫用鉛筆表示，脈搏、心率、呼吸用紅鉛筆標識。（1）體溫 臨床常簡寫成“T”。有以下幾種。①腋下溫度以藍色“×”表示。②口腔溫度以藍色“﹒”表示。③直腸溫度以藍色“○”表示。

④物理降溫30min后所測的體溫以紅圈表示如“○”，并用紅色虛線與降溫前的體溫縱行相連。下次體溫應與降溫前的體溫相連。⑤兩次體溫之間以藍線相連，在同一讀數時也要用藍線相連。⑵脈搏 臨床常簡寫成“P”。以紅點表示如“﹒”，兩次之間以紅線相連，兩次脈搏同一讀數也要用紅線相連。如與體溫相遇時應先畫體溫，然后以紅圈畫于體溫外面，兩次之間讀數相同時用藍線，下用紅線相連，如“×=×”。

⑶心率 以紅圈表示，如“○”兩次心率以紅線相連。當心率與脈搏兩條曲線的交點重合在同一讀數時，應將脈搏紅點畫在內，心率以紅圈畫在外面，如“⊙”。如出現絀脈，將相鄰兩次心率之間用紅線相連，脈搏和心率之間用斜線填充。

⑷呼吸 臨床常簡寫成“R”。在呼吸欄內；用紅筆上下交錯填寫。⑸體溫不升 可將“不升”二字寫在35℃線以下。5.在34℃ 以下表格內用紅色水筆填寫以下各項。

⑴大便次數 用紅色水筆填寫在相應日期后面的小格中，如自行排便一次即寫“1”如灌腸后排便一次以“1/E”表示。如灌腸前排便一次，灌腸后又排便一次則以“11/E”表示，大便失禁以“*”表示，無排便即寫“0”。

⑵每日液體出入量 以毫升（ml）表示，如總入量（ml）、尿量（ml）。夜班總結24h總量，用紅色水筆填寫在相應日期后面的小格中。只寫數值，不寫單位，小便失禁也用“*”字記號。有假肛者排便應記錄在大便次數欄內，用紅色水筆以“☆”表示。體溫單最后三格可根據需要酌情記錄，如引流量、痰量、腹圍等。

⑶血壓“mmHg”臨床常簡寫成“BP”。用紅色水筆填寫在前一小格中，只寫數值，不寫單位，入院時的血壓按時間分別填在相應格內。⑷身高、體重 身高以“cm”、體重以“kg”表示。

①身高用紅色水筆填寫在相應日期前一小格中，體重寫在后一小格內，均只寫數值不寫單位。

②病情危重不宜測體重者應用紅色水筆在相應日期的體重欄內注明“平車”二字。⑸手術、分娩日期 有手術或分娩者，應予填寫。

①手術日期 手術次日為術后第一天，用紅色水筆填寫術后天數，連續記錄14d。如果在14d內做第二次手術，分子為第二次手術后的天數，分母為第一次手術后天數，如“1/8”

②分娩時間 分娩次日為第一天，一直寫到出院為止。⑹體溫單頁數 用紅色水筆填寫

⑺燒傷休克患者 可采用燒傷病房體溫單。

第三篇：體溫單書寫考題——病歷

病歷：

李梅、女、76歲，診斷：右尺橈骨骨折，于2014年1月3日9:05收入我院骨傷科，床號：501室1床，住院號：62589。入院時測T：36.6℃、P：80次/分、R：18次/分、BP：150/90mmHg，體重：120斤。遵醫囑給予二級護理、普食。皮試結果：青霉素皮試陽性，頭孢美唑鈉皮試陰性。于1月4日8:00請假外出，17:50返還病房。1月5日9：50在臂叢麻醉下行骨折手法整復術，術前T:36.4℃、P：78次/分、R：20 次/分、BP:130/80 mmHg。14:00術畢安返病室。術后T:39.2℃、P：88次/分、R：18 次/分、BP:120/70mmHg。遵醫囑給予物理降溫14:30測T：37.6℃。1月6日14:00測T:38.7℃，給予物理降溫半小時后測T：39.2℃。術后出現腸梗阻經會診后給予胃腸減壓。1月7日13:50在硬膜外麻醉下行骨折切開復位內固定術，術前：T:36.4℃ P：78 次/分、R：20次/分、BP:130/80mmHg。于22:00安返病室，術后T:36.4℃、P：82次/分、R：18次/分、BP:110/70mmHg。由原501室1床改為526室2床。于22:30遵醫囑拔出胃管。

于1月9日9:50由于病情需要轉入心病科繼續治療，轉入心病科時間10:00，平車推入301室3床，診斷：慢性充血性心力衰竭。轉入時測T:36.8℃ P：84次/分、R：20次/分、BP:160/90mmHg。1月12日出現短絀脈,1月13日20:30死亡。提出問題：

1.請根據病例提供的信息填寫體溫單的眉欄（每項1分，共6分）

2.按照護理文件書寫要求以及病例提供的信息正確繪制體溫單的日期和住院天數欄（每格0.5分，共14分）

3.請在體溫單上正確填寫入院、轉科、手術、請假、呼吸心跳停止等項目。（每項1分，手術日數每項0.5分，共13分）

4.在體溫單上正確繪制體溫、脈搏、呼吸（每項0.5，共18分）5.在體溫單上正確書寫大、小便次數（每項1分，共18分）6.正確書寫血壓、體重（每項1分，共8分）

7.正確書寫總出量、總入量、引流量（每項1分，共11分）8.正確填寫藥物過敏情況（5分）

9.卷面干凈、整齊，體溫脈搏繪制規范統一，符合要求（4分）10.短時間內完成加分：30分鐘3分、35分鐘2分、40分鐘1分。后附：測溫本數值

第四篇：護理文書書寫——體溫單

護理文書相關規范

（一）體 溫 單

1.楣欄 用黑色碳素筆填寫各項目。如有轉床、轉科，在原床或原科名稱的右上角寫清楚轉床∕科的名稱。

2.住院日數欄為患者實際住院日期，用黑色碳素筆填寫阿拉伯數字。從入院第一天起依次填寫。在每一頁的第一日應填寫年、月、日，其余六天只寫日，如在六天當中遇到新的月份或開始時應填寫月或年，換頁時續寫。

3.“手術后日數”欄 為手術(分娩)后的日數，黑色碳素筆填寫。手術(分娩)當日為術日；手術(分娩)后的次日為手術后第一日，填寫“1”，依次填寫至“14”日為止。若術后日期已填好，而在14天內又行二次手術，則將第1次手術天數作為分母，第2次手術天數作為分子填寫，第三次手術以此類推，每次手術填滿14日止。例如： 1、（2）／

2、1／3、2／4??12/14、13、14。

4.“體溫／脈搏”欄

（1）在“40℃～42℃”之間用紅色碳素筆在相應時間欄內縱向頂格填寫入院、轉入、分娩、出院、死亡時間。除手術、請假不寫具體時間外，其余均按24小時制，時間記錄精確到“分”，要與醫師記錄一致，用中文書寫，轉入時間由轉入科室填寫。

（2）“體溫”的記錄 將每次測得的體溫，以黑色碳素筆繪制。① 口腔溫度以●表示，腋下溫度以×表示，直腸溫度以○表示，相鄰兩次溫度藍黑線相連。

② 高熱采取降溫措施30分鐘后測體溫，測得的體溫繪制在降溫前體溫的同一縱格內，若降溫后體溫下降，以紅 “○”表示，并用紅虛線與降溫前體溫相連，下一次體溫應與降溫前的體溫相連；體溫無變化時在降溫前溫度外畫紅“○”表示；若降溫后體溫不降反而上升，以藍 “○”表示，并用藍黑色虛線與降溫前的體溫相連，下一次體溫應與上升的體溫相連。如患者高熱經多次采取降溫措施后仍持續不降，或高熱病人體溫＞42℃，或新入患者體溫＞40℃，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化記錄在護理記錄中，其前后已繪制于體溫單的體溫不相連。

③ 體溫不升時，在35℃線處畫藍黑叉“×”(或藍黑點“●”、藍圈“○”)并與相鄰溫度相連，在其藍黑叉下方畫箭頭“↓”，長度不超過兩個小格。

④ 體溫若突然上升（≥1.5℃）或下降（≥2℃）與病情不符時應予復測，核實無誤后在原體溫右上方用紅色筆寫一小英文字母“V”(Verified，核實)。⑤人工冬眠（冬眠降溫、亞低溫治療），在35℃線處用藍黑筆劃一“↓”表示，長度不超過2小格，并與相鄰的體溫相連。同時，在體溫單相應日期的空格內填寫“人工冬眠”。

⑥ 測體溫時若因檢查等情況患者不在，回來后要及時補測，并繪于體溫單上，患者如特殊情況必須外出者，須經醫師批準書寫請假單。如若患者拒絕測體溫、擅自離院，需記錄在護理記錄單上，在“40℃～42℃”之間用紅色墨水筆縱向填寫“請假、外出、拒測”等字樣。其外出時間，護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前后體溫不相連，即曲線在該時間格內間斷。

⑦ 手術后3天內連續測量體溫3天，測滿3次/日并正常后改為1次/日，或按醫囑、專科護理常規處理，如手術、病危（病重）、感染性疾病等患者。若體溫在37.2℃～38.5℃之間者測量體溫3次/日，體溫＞38.5℃者測量體溫4次/日，體溫正常后連測三次。當日手術患者7:00體溫，19:00體溫各加試1次。

5．“脈搏或心率”的記錄 將每次測得的脈搏或心率，用紅筆繪制于體溫單相應時間格內。

① 脈搏符號：以紅點“●”表示，心率用紅“○”表示，相鄰脈搏或心率之間用紅線相連。

② 脈搏短絀時，相鄰脈搏之間、相鄰心率之間以及同一時間的脈搏和心率之間均用紅線相連。

③ 當脈搏與體溫重疊時，先畫體溫符號，再用紅筆在外畫紅圈“○”。與肛溫重疊時在藍“○”內畫紅點“●”表示；與口溫重疊時在藍“●”外畫紅“○”表示。如相鄰兩次的體溫與脈搏均重疊時，中間用紅線相連。

④ 使用心臟起博器的病人，心率應以紅“H”表示，相鄰兩次心率用紅線相連。

6.體溫單34℃以下各欄目，用黑碳素筆填寫。7.“呼吸”欄

（1）在“呼吸”欄相應時間格內填寫測得的患者呼吸次數，用阿拉伯數字表示。相鄰兩次呼吸次數應上下錯開，先上后下。第1次呼吸應當記錄在上方。（2）應用機械通氣的患者，記錄時用“R”表示，在“呼吸”項的相應時間縱列內上下錯開，不寫次數。

8.“大便次數”欄

（1）新入院及住院患者記錄大便次數應于當日下午3pm測量體溫時詢問，記錄病人24小時內大便次數，以阿拉伯數字表示。

（2）無大便記“0”；人工肛門以“☆”表示；大便失禁者以“※”表示；灌腸以“E”表示。例如：“3／E”表示灌腸后大便3次；“12／E”表示自行排便1次，灌腸后又排便2次；“4／2E” 表示灌腸2次后大便4次。中藥保留灌腸后排便不用“E”表示。

9.“血壓”欄

（1）填寫實際測得的患者血壓，以“mmHg”為單位，填寫阿拉伯數字。（2）新入院患者常規測量、記錄一次，以后每周至少測量、記錄一次或按醫囑要求執行。手術前后應在相應欄內填寫1次。一日內測量血壓二次，則上午血壓寫在前半格，下午血壓寫在后半格。如醫囑要求血壓測量日3次或以上，可記錄在護理記錄單上或單純血壓監測記錄單上隨病歷歸檔。（3）如為下肢血壓應當標注于“血壓（mmHg）”欄目外側方。10.“體重”欄

“體重”記錄患者實測體重，以“kg”為單位，填寫阿拉伯數字。新入院時測量一次，如患者為輪椅或平車推入病房，則記錄“輪椅”或“平車”；常規每周測量一次并記錄。病情危重或臥床不能測量者應在該項目欄內填寫“臥床”字樣，肢體缺如患者可寫“免測”字樣。

11.皮試結果欄

記錄患者在院進行過敏試驗藥物的名稱，皮試結果陰性則在藥物名稱后用“（-）”填寫；皮試結果陽性則在藥物名稱后用“（+）”填寫，并于體溫單背面填寫，“+”用紅色碳素筆填寫；已知的過敏藥物填只需填寫于體溫單背面。

12.“特殊治療”欄

記錄患者的特殊治療，如胸腔閉式引流量、胃腸減壓引流量、創腔引流量等。13.“總入量、總出量、引流量、尿量”記錄

（1）記錄患者前一日24小時的總入量／出量/引流量/尿量，以“ml”為單位，填寫阿拉伯數字在相應欄內。如不足24小時按實際時間記錄：量/時間（小時數），如1500/13；如滿24小時則不需寫時間。

（2）總入量包括進食量、飲水量、鼻飼量、輸液量和輸血量等；總出量包括大便量（稀便）、尿量、痰量、嘔吐量、引流量及其它排出物的總量。引流量包括胸水、腹水、胃液和傷口引出液的總量。

（3）導尿以“C”表示，長期留置尿管以“C+”表示。長期留置尿管尿量記錄：量/ C+ /時間（小時數），如：2800/ C+/20。

14.空格欄為機動欄,如記錄痰量、引流量、腰圍值等。15．頁碼 按順序逐頁填寫阿拉伯數字。16．體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無涂改。17.護理記錄與體溫單數字必須相符。

第五篇：體溫單書寫規范與示例

體溫單書寫規范與示例

一、體溫單書寫規范

（一）體溫單內容

內容包括：患者姓名、入院日期、科別、床號、診斷、病歷號、日期、日數、手術、產后日數、時間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體入量、尿量、大便次數、其他排出量、試敏試驗、患者住院周數（日）等.（二）用藍黑墨水筆填寫下列各項： 1.眉欄：（1）姓名

（2）入院日期：年份必須填寫4位數，格式為年—月—日。例如：2007-07-06（3）科別：轉科應標明去向，須在科室上方填寫新的科室名稱，用箭頭連接。

例如： 心內一

↑

科別：呼吸二

（4）床號：轉床位應標明去向，須在床號上方填寫新的病室及床號，用箭頭連接。

例如： 301—2 ↑ 床號：706--3（5）診斷：寫主要診斷。（6）病案號。

2.日期：每頁第一日填寫格式為月—日，其余6天只填寫日。如遇到新的月份，應填寫

月—日，遇到新的，填寫年—月—日。3.住院日數：從住院當天起為第一天寫“1”，連續寫至出院當日。4.底欄：

在體溫單繪制圖以下欄內包括血壓、體重、體液入量、尿量、大便次數、其他排出量、藥敏試驗名稱等。項目欄已經注明計量單位名稱的，只須填寫數字，不必記錄單位。

（1）血壓：按醫囑或護理常規測量并記錄，入院當天應記錄，每周至少記錄1次。如需每日記錄一次，將測量數據以分式記錄在相應的時間欄內，下肢血壓須注明“下”如每日測量次數大于2次，可填寫在護理記錄單上。5歲以下（一般患兒）血壓可根據病情決定測量頻次。

（2）體重：新入院患者的體重常規記錄在體溫單相應欄內。住院患者每周均需測量體重（每周二測量），記錄于當天相應格內；危重患者或不能下地活動者，以“臥床”表示。

（3）液體入量：按照醫囑記錄24小時攝入總量，包括輸血、輸液、口服等（與危重護理記錄單一致）。

（4）尿量：尿失禁用“*”表示。導尿用“C”表示，如留臵尿管，需記錄尿量，畫斜線表示，“C”為分母，尿量為分子。例如：24小時內留臵導尿共1500ml，則表示為“1500/C”。

（5）大便次數：大便次數均于下午測溫時詢問，結果記入當天大便欄內，每24小時記錄1次。大便失禁或人造肝門者用“*”表示，灌腸用“E”表示，灌腸后排便一次用“1/E”表示。

（6）藥敏試驗：填寫藥物名稱及試敏結果。試敏結果記錄在相應欄內，用藍黑墨水筆寫“（陰性）”，如陽性括號內用紅色墨水筆填寫“（陽性）”，不用“（+）”/“（-）”表示。同一天做兩種藥敏試驗時，一格內填寫兩個結果，依次上下排列。同一天做兩種以上藥敏試驗，則在欄下加寫。

（三）用紅色筆填寫下來各項：

1、在42-40℃相應時間內頂格縱行填寫入院、手術、分娩、轉入、急診手術入院、出院、死亡等，應填寫相應時間，要求具體到時和分（見示例）。豎破折號占一小格（如病人接往手術室后停手術返回病房，體溫單上縱行填寫停手術回病室-×時×分）。

2、轉入由接收科室填寫。

3、手術后日數：填寫手術（分娩）后天數，以手術（分娩）次日為手術后第一日，依次填寫直至14天為止。第二次手術在日期欄內寫“Ⅱ”。例如：術后日數1 2 3 4 5/Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4.（四）體溫曲線繪制：

1.用藍黑筆繪制符號：口溫“●”，腋溫“×”，肛溫“○”，相鄰兩次體溫用藍直線連接。體溫單中曲線用相應顏色筆標識和連線。

2、物理降溫半小時后所測得的體溫，畫在降溫前體溫的同一縱格欄內，以紅圈表示，并以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應與降溫前相連。藥物降溫后的結果，應記錄在護理記錄單上。

3、體溫不升，低于體溫單最低線時，畫在體溫單最低線處，并在右側同格內用藍筆畫一向下箭頭。例如：“×↓”。實際數值記錄在相關護理記錄單上。

4、亞低溫治療按實際所測體溫進行繪制。

示 入 手 術 分 轉 急 死 出

例 院 術 畢 娩 入 診 亡 院

： ∣ 離 回 ∣ ∣ 手 ∣ ∣

九 病 病 二 十 術 四 十

時 室 室 時 時 入 時 時

十 ∣ ∣ 十 五 院 五 十

分 八 十 分 分 ∣ 分 分

時 時 四

五 五 時

分 分 十

分

（五）脈搏、心率曲線的繪制：

1、脈搏以“●”表示，相鄰的脈搏用紅線相連。2.如脈搏與體溫重疊，在藍叉外畫紅圈表示；肛溫與脈搏重疊時，在藍圈內畫紅點表示；口溫與脈搏重疊時，在藍點外畫紅圈表示。

3、高熱短絀脈以紅圈表示心尖搏動，紅點表示脈搏，兩者之間為短絀，用紅色平行線填滿。

4、使用心臟起搏器的患者，心率應以紅圈內寫“紅色H”表示，相鄰心率用紅線相連。

5、如脈搏、心率超過180次/分，畫在180次處，并在脈搏右側同格內用紅筆畫一向上箭頭。例如“：●↑”。實際數值記錄在相關護理記錄單上。

（六）呼吸：

呼吸以數字來表示，用藍黑墨水筆在相應欄內填寫，相鄰兩次呼吸上下錯開，先上后下

（七）測量頻率：

新入院患者每天測量體溫、脈搏2次（8：00 16：00），連續三天，術后三天測4次，無異常者改為每日16：00測量體溫、脈搏一次；體溫達37.5℃及以上者，每日測量體溫、脈搏4次（8：00 12：00 16：0020：00），至體溫恢復正常3天后改為每日1次（16：00）；體溫超過38.5度以上，每4小時測一次，有處理措施；體溫超過39度有降溫后的復測標識。

（八）其他：

體溫單只能單面使用，不可以正反面印刷和使用。長期住院的精神、康復科患者，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征無異常表現，可采取自制記錄單記錄生命體征的測量值。