第一篇：臨床血液標本采集指南

臨床血液標本采集指南

質控環節

一、檢驗申請

規范填寫檢驗申請單，項目填寫齊全，用詞規范、字跡清楚、避免涂改。對于被檢者的特殊情況，應當在申請單上注明，供檢驗人員判斷結果參考。檢驗科要求檢驗人員加強與臨床醫護人員溝通，及時解決檢驗項目申請和送檢標本存在的問題及疑問；

二、病人準備

醫護、檢驗人員指導病人做好準備。考慮飲食、運動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗結果可能產生的影響，指導病人正確采集標本。

（一）控制飲食

(1)大多數檢驗項目都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應禁食。

(2)肝功、血脂、凝血項目要求禁食12-16小時，且提前一天的晚餐應當避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。

(3)飲食對血脂檢驗影響重大，至少應當在抽血前的3天以內注意保持正常飲食。

（二）避免藥物影響

許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）對檢驗結果尤其是血、尿、便的生化檢驗結果產生影響，抗生素應用將對微生物培養檢驗結果產生直接的影響。申請檢驗前醫生應該了解待檢者近期及當前相關藥物使用情況并給予適當指導，在對檢驗結果可能產生明顯的影響時，應當在檢驗申請單上注明。如不能停藥，應記錄用藥情況，恰當評估藥物對檢驗結果的影響。

（三）避免運動影響

(1)劇烈運動可以使許多血液成份發生改變，甚至持續24小時以上，因此劇烈運動之后不應立即抽血；快步行走之后，至少應休息10~15分鐘然后再抽血。

(2)應在平靜狀態抽血，避免情緒激動。

（四）注意生理差異

臨床醫生申請檢驗項目及評估檢驗報告時，應考慮性別、年齡、晝夜節律、季節變動、生理周期（如懷孕、月經）等因素對檢驗結果的影響，并給予必要指導。

（五）注意體位要求

(1)許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。

(2)靜坐5~10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。

(3)臥床患者可臥位采血。

三、器材選擇

(1)一般采血可采用質量合格的一次性塑料注射器。從動脈采集血氣標本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。

(2)采用注射器采血時，7號（22G）或8號針（21G）為標準抽血用針，針頭過細容易

產生溶血。

(3)采用真空采血管-采血針已成為國際標準，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準的差錯。

(4)采集抗凝血液標本時，血標本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。

四、采血操作

（一）正確選擇血標本種類

(1)大多數檢驗項目（生化、免疫、凝血、血培養、交叉配血等）采用靜脈血標本。

(2)血氣分析最好采用動脈血標本，也可從動脈化毛細血管采血（如新生兒）。

(3)血常規檢驗（血細胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴重燒傷患者、出血傾向嚴重的患者、病危患者），或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應采用靜脈血。

（二）正確選擇采血部位

(1)末梢血標本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規檢驗標本的做法已經廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。

(2)動脈血標本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍動脈采血。

(3)靜脈血標本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈采血。

(4)禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內殘留輸液成份都將極大地影響檢驗結果）。

（三）盡量避免輸液時采血

(1)一般應在輸液結束30分鐘以后再采血。

(2)搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時，應避免從正在輸液的肢體上采血，應避免輸液成份混入血液標本。

(3)輸液時采血應當遵從“遠端原則”：

a 選擇在輸液的對側肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。

b 在四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠心端（靜脈血流的上游）采血。

(4)急診、搶救過程中在輸液的同時采血，應在檢驗申請單上注明。

（四）避免消毒酒精引起溶血

靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標本溶血。

（五）合理使用止血帶

(1)止血帶不應扎得太緊，使用時間應盡量縮短。抽血時，見到回血應立即松開止血帶，減少血行阻滯時間（也不應鼓勵被抽血者長時間、用力攥拳）。

(2)血脂項目、出凝血項目、血常規項目抽血時止血帶使用應限定在1分鐘以內。

(3)止血帶束縛太緊、時間過長（如超過3分鐘），會造成血行阻滯時間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統激活等原因將使以上檢驗項目的結果產生偏差，甚至誘導錯誤診治。

(4)需要重新采血時，在止血帶束縛時間太長的情況下，應當在對側手臂重新采血。

（六）“一針見血”、抽血順暢

(1)許多檢驗項目，尤其是涉及出凝血機能的項目（如血小板計數、出凝血項目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。

(2)“一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細胞損傷導致血液成份改變對檢驗結果的影響。溶血造成紅細胞內成份的釋放、血管損傷導致凝血機制的激活，對很多檢驗項目將產生明顯影響。

（七）控制抽血力度

(1)用注射器抽血應避免大力拉、推針拴，以免血細胞因受過度擠壓而增加溶血。

(2)抽血時大力抽拉針拴，還易使血液產生氣泡。氣泡是導致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。

(3)從動脈采集血氣分析標本，應讓血液自動流入針筒，不要用負壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發及產生溶血。

（八）血液標本采集順序

(1)注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標本管：血常規、出凝血、生化、免疫。

(2)使用配套的真空采血管-采血針時，第一管最好不作為凝血檢驗標本（最大限度降低血管及組織細胞損傷造成血液成份改變對檢驗結果的影響，臨床醫生申請凝血檢驗項目時最好考慮與血常規或其他生化項目一起采血）。

(3)使用配套的真空采血管-采血針時，采血順序應當是：血培養、不含添加劑的采血管（血清標本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標本管（淺藍色）、其他標本管。

（九）減少針頭導致的溶血

(1)如果使用注射器抽血，應先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。

(2)通過針頭將血液推入試管（血液細胞二次通過針頭），尤其是用力推送，將增加血液細胞受擠壓而破碎的機會，導致溶血。

（十）準確控制標本量

(1)抗凝血液標本的體積必須準確——真空采血管的標簽紙上都有體積標志（黑色小方塊）；抗凝血液標本的體積誤差應控制在5%以內（如2 ml凝血標本管的血液體積誤差應不大于0.1 ml）。

(2)抗凝血液標本的體積不合要求可能產生的主要影響：血液體積太多—一抗凝劑比例太少，易產生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細胞因滲透壓降低而產生變形或溶血，PT和APTT時間將假性延長。

（十一）盡快與抗凝劑徹底混合

(1)需要抗凝的血液標本，抽血后應立即將血液注入含抗凝劑的標本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。

(2)真空采血管以顛倒5~8次為標準操作，動作應迅速而輕柔。用力振蕩、產生氣泡都不可避免產生溶血。

(3)如果管中抗凝劑為液體，應當使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。

(4)對于出凝血項目、血常規項目、白細胞表面抗原分類檢測等項目，血液標本出現凝固

（即使少量細胞凝集）均為不合格。

五、血液標本保存

（一）血液標本的保存要求

(1)采血后應將標本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。

(2)所有標本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發，避免標本濺灑、污染。

(3)標本應保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗項目要求避光保存血液標本。

(4)標本一般應室溫保存，避免過高或過低溫度影響。

(5)特定項目的血液標本需要低溫保存（如血氣標本應將封閉的血液立即冷凍至4℃然后送檢）。

（二）血液標本應立即送檢

(1)血液標本不應在臨床科室保留，應盡可能立即送往檢驗科室。

(2)檢驗人員應根據不同檢驗項目的要求及時處理標本（立即檢驗、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。

（三）血液標本的有效檢驗時限

(1)血氣分析——必須立即送檢，應當在30分鐘內完成檢驗。

(2)凝血項目、電解質項目、肝功及多數血液酶類生化項目——應盡快送檢，在2小時內檢驗。

(3)血常規項目——應在4小時內完成檢驗

(4)血培養項目——應在采血后盡快放入35℃培養箱中，超過2小時可能降低微生物培養的陽性率。

(5)多數抗原-抗體檢測項目——全血室溫（4℃為佳）可保存24小時，或分離血清-20℃保存。

(6)在環境溫度超過30℃的條件下，所有標本都應盡快送往檢驗科室。

(7)有些臨床科室早晨抽血時間太早，至送檢時標本已室溫放置超過2小時，標本因細胞代謝、溶血、蒸發等原因造成許多項目的結果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。檢驗科建議：住院病房早晨抽血時間應控制在6:30以后，標本應在8:00左右送至檢驗科。

（四）血培養標本的特殊要求

(1)確保無菌采血，嚴防標本被污染。

(2)血培養瓶接種的血液量一般為：成人10 ml，兒童4 ml，幼兒1~2 ml。接種的血液過多易引起假陽性。

(3)作厭氧培養的血液標本，應避免接觸空氣，立即注入專用厭氧培養瓶內。

(4)如果同時作厭氧培養和需氧培養，應先將血標本接種厭氧培養瓶，然后再接種需氧培養瓶。

六、血液標本運送

(1)標本應從采集地點直接送往檢驗科室，不應在其他地點放置。

(2)以上血液采集、保存過程對標本質量的要求應當得到滿足。必須避免劇烈振蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發生。

(3)交叉配血的受血者血液樣本，必須由臨床醫護人員或專職運送人員直接送往檢驗科（血庫）。禁止其他人員（包括受血者家屬）執行血樣運送任務。

(4)外送檢驗標本應當接受檢驗人員對標本種類（全血、血清或血漿）、標本容器、生物防護要求以及運送保存溫度等方面的指導。

七、其他

（一）正確處理不合格標本

(1)檢驗科室在核收送檢標本時，對不合格檢驗標本應當拒收。

(2)臨床科室在證實標本不合格之后應當重新采集標本送檢。嚴禁諸如“將因出現凝集而被拒收的血常規標本在挑出血凝塊之后重新送檢”之類的嚴重錯誤發生。

（二）標本濺灑事故的處理

(1)從標本管濺灑出來的血液標本不能再放回標本管作為標本送檢。

(2)嚴禁將同一個待檢者含不同抗凝劑的血液標本進行混合，嚴禁將不同待檢者的血液標本進行混合。

(3)如果發生標本濺灑事故，應當立即對被污染物（體表、衣物、臺面、地面等）進行有效的消毒處理。

尿分析和尿標本的收集、運送和保存；批準準則

尿分析定義為在快速，可靠、準確、安全、收費合理方式下，以通常的操作方法對尿液進行檢驗。

由此“尿分析”一詞包括下列某些或全部內容

·肉眼評價（如顏色和透明度）

·物理學檢測（如體積和比重）

·化學試紙條或試劑片檢測

·顯微鏡檢查

每個實驗室應確定使用哪些程序及應作檢查的范圍。根據已有的評價結果及發表的研究成果；病人群體的類型（如無癥狀病人群體篩選產生極少的陽性結果，而住院腎科病人的陽性率較高）來確定程序和范圍；程序的內容是否合適，應向有關的醫生進行咨詢。是否進行顯微鏡檢查應由各個實驗室根據他們的病人群體來決定。

尿分析檢測有如下一些目的：

·疾病的輔助診斷

·對無癥狀人群進行的先天性或遺傳性疾病的篩查

·疾病進展的監測

·治療效果或并發癥的監測

濫用藥物檢測信息請參見NCCLS文件T/DM8-P，臨床實驗室的尿藥物檢測，推薦準則。

注：分委會推薦在處理和丟棄病人標本、質控品、校準品、能力比對檢驗樣品，以及尿分析中使用的其它材料時均應采取全面的防護措施，參見NCCLS文件M29-T2，實驗室工作人員來自血液、體液和組織感染傳染病的防護，第二版，暫行準則的相應部份，并應參考地區、州及聯邦政府關于醫用廢物棄置的法規。[dvnews_page=材料及設備]

2.材料及設備

2.1 材料

容器、試管和玻片上應有標記，以保證對病人有特定的標識，用于尿分析的所有材料均應無顆粒。

2.1.1 收集裝置

合適的尿收集和運送容器的描述以及其它有關的信息，參見第8.6節。

2.1.2 離心管

適用于尿離心的試管具下列特點

·潔凈的的塑料或玻璃管可作肉眼檢查，并有足夠的強度避免離心時破損。

·有體積刻度，確保尿液標準化。

·有蓋。以減少因尿液濺出或離心形成氣霧的危險。

·是尖底管以濃集沉淀物。

·無化學干擾物

·具標簽，保證有特定的標識

注：不推薦重復使用離心管。

2.1.3移液管

推薦使用一次性移液管，以減少在重新懸浮和取出尿沉渣時具有的生物危險；不推薦重復使用移液管。移液管應清潔，無顆粒。

2.1.4 顯微鏡玻片/觀察裝置

最好使用市售的一次性標準化顯微鏡載玻片或經校準過計數室的觀察裝置。不鼓勵使用一般的顯微鏡載玻片及蓋片，因為得不到標準化和可重復的結果。

注：不推薦重復使用玻片。

2.1.5 試紙條

試紙條的塑料底片上有一個或多個化學檢測塊，以多種形式組成。盡管試紙條沒有明顯的失效表現、聯邦政府的規定要求不使用超過失效期的試紙條。為保持試紙條的反應性，要求注意必要的儲存要求，為得到良好的檢測結果，需做到下列各點：

·按照廠商的要求將試紙條貯存于原裝容器內，短暫地暴露于直射光和室內濕度都會使試紙條產生錯誤的結果。

·保持容器蓋緊，并保存于廠商推薦的溫度下。

·一次只取出少量試紙條，并立即重新蓋緊容器。取出未用的試紙條不能再放回容器。

·不要合并各容器內的試紙條。·不觸摸試紙條上的化學檢測塊。

2.1.6防腐劑和標本的貯存

尿分析不推薦使用化學防腐劑。建議在收集標本2小時內作尿分析。如延誤檢驗，將標本置冰箱保存，適宜于一些化學成份的檢測（膽紅素和尿膽原除外），但會沉淀無晶形尿酸鹽和磷酸鹽，使顯微鏡視野模糊，如果同時做培養，在運送及處理過程中應保存于冷藏條件下，如作多項分析應將充分混勻的尿分作幾份，按用途作不同處理。作為防腐措施冰箱保存的時間長度要根據各個尿檢測項目，作為防腐措施的冷藏時間沒有統一規定。（用于定時尿標本防腐的詳盡信息參閱第9.0節）

2.1.7尿分析申請單

應設計申請單和計算機化的輸入系統，以說明被收集尿標本的類型及要求收集的日期和時間。

申請單應可填寫以下信息：

·標本收集的實際日期和時間

·運送前是否需冷藏

·實驗室收到標本的時間及進行檢驗的時間

·申請的檢測項目

申請單也應包括說明影響分析結果特殊情況的填寫內容（如屬長途運輸標本加入的防腐劑；用藥如阿司匹林、維生素或抗生素；月經期；收集標本前強烈運動及任何有關的臨床信息）。與標本識別有關的其他病人信息參照第3.1節。

2.2設備

2.2.1顯微鏡

在尿分析實驗室，應使用具有下列特點的新式的高質量顯微鏡：

·雙目鏡筒，可用雙眼觀察標本。

·內置光源。

·機械載物臺，使玻片易于平穩移動

·基本的物鏡組（例如10×和4×）及目鏡組（如10×或12.5×）。

·如使用多臺顯微鏡時，應用相同的物鏡和目鏡。

2.2.2試紙條判讀器

干試劑化學結果，可用目測方法將反應的試劑條和不同顏色強度的模塊標準圖比較而確定。而現有的儀器可檢測這些反應的強度，消除由反應時間和顏色判讀所引起的差異。這些儀器是反射光度計，檢測試條塊表面反射的光量。

將許多質量保證的要求整合到系統內（如定時，校準和誤差代碼）。使用這些儀器按下列要求進行是很重要的：

·閱讀并按照操作手冊的要求進行操作

·建立并遵行保養計劃

·保持儀器清潔，保證濺出液即刻擦去，按照統一要求（參見NCCLS文件29-T2，實驗室工作人員預防來自血液、體液和組織傳染病的感染--第二版備用指南。）

2.2.2.1判讀器的校準

需按儀器廠商的手冊中推薦的方案。

2.2.2.2判讀器的維護保養

光路和機械部件應確保最佳操作，可參閱儀器手冊判讀器部份，并按照廠商推薦的方法。

2.2.3比重測定裝置

折射計測定液體內溶解的固體總量，按溶液折射指數對溶液比重進行評價（參閱第3.4節）。

2.2.4離心機

2.2.4.1特征

作尿沉渣時應使用下列特征的離心機

·當轉子旋轉時具備鎖蓋子的功能。

·環境溫度（15至25℃）

2.2.4.2校準和保養

驗證離心機可否提供400×g的相對離心力（RCF），參閱廠商儀器手冊中推薦的方案。實驗室根據使用的需要確定定期驗證的周期。

2.3質量控制

依據所有當地、州立和聯邦法規，以及廠家說明開展質量控制。

2.3.1尿液化學分析

推薦使用兩個不同水平的多項質控品，來確認每個化學檢測項目檢測的性能。每天至少要做一次質控，凡新開瓶試紙條應做質控。推薦用新、老批號的試紙條平行地對質控物及標

本進行測定。

一般使用市售質控品，另外可在工作中留取尿標本分為若干份，在不同時間檢驗，作為精密度的核查。

質控品的測定值應在實驗室確定的限值內。

推薦參加室間的尿分析能力比對檢驗以評價化學分析的性能。

2.3.2尿液顯微鏡分析

市售質控品不適用于所有沉渣項目的檢測。對病人新鮮標本的重復檢測，可建立室內和室間二者的顯微鏡分析可重復性。對任何檢測項目，檢測結果允許落在上或下一檔的報告范圍內。

對鏡下成份的有無或數量存在分歧，應重復做檢查。如必要主管技師或實驗室領導應解決存在的問題。每個實驗室應建立復查異常沉渣結果的規定。也推薦參閱教科書，圖譜，掛圖及圖片。[dvnews_page=尿液肉眼觀察/物理學分析] 3.尿液肉眼觀察/物理學分析

3.1標本的識別

尿分析申請/報告單提供的信息包括下列內容：病人姓名，年齡或出生日期，性別；病人所在區域（住院或門診）；標識號碼；標本類型（如導尿，中段尿或其它）；申請醫生；填寫申請單人的簽字；診斷和主要癥狀；服用的藥物（如維生素C）；收集尿液的日期和時間，實驗室收到時間（詳細內容參見第8.6.6節）。

3.2標本可接受性

由于尿分析的準確性取決于送檢標本的質量，所以應重視尿標本的收集和運送（參見第8.0節）。尿標本應迅速送達實驗室，收到后盡快進行分析。通常公認在室溫中放置2小時后尿化學成份有改變，有形成份開始變性。如不能在標本收集2小時內分析，標本應放冰箱保存（2-8℃）。標本在進行分析前應先在室溫預溫。若尿標本未能及時檢測，應將延遲時間及溫度的情況寫明。不能接受無標簽或標簽不完整的標本。應在通知醫生后棄去。

能同作肉眼和顯微鏡檢查的最小尿量通常為12ml，（50ml更好）。嬰兒尿標本可以用較少的量。

尿標本應收集在潔凈、防漏的一次性容器內。標本應無糞便污染，無手紙或其它異物。達不到這些規定，應通知申請醫生或指定的人員，要求另送標本。

3.3顏色、透明度和氣味

尿顏色、透明度和氣味的臨床意義雖較少，但仍應在報告單上注明任何不正常的顏色、透明度和氣味。氨味最常見于細菌降解尿素所致，表明為陳舊標本或尿路感染。為減少報告尿標本的顏色，透明度和氣味時的模糊性和主觀性，實驗室應建立標準的方法和術語。

3.4比重

尿比重（SG）是在相同溫度下，標本重量和同體積蒸餾水重量的比值。比值用數值表達。人尿正常值的范圍在1.003到1.035。常用的測定比重的方法是間接測定法，利用數學計算或相關的關系估計比重值，一些實驗室以滲透壓代替比重測定。

常使用折射儀測定比重。該方法依據光的折射與液體內溶解的固體總量成比例。在尿分析中，折射儀應有用于尿液測定的校準量度關系。折射儀使用較普遍，因為在60°F（15℃）至100°F（38℃）間使用，溫度可被補償，而且它需要的尿量較少，當尿液含X-光線反差介質、血漿擴容物及大量的葡萄糖或蛋白可使結果增高。含有大量葡萄糖或蛋白的標本須對折射儀的結果進行糾正，因兩者都是高分子量物質，與腎濃縮能力無關，但將增高標本的密度。用折射儀測定，每克/分升蛋白將增高比重0.003，每克/分升葡萄糖將增高比重0.004。對含X-光線反差介質或血漿擴容物的標本，可使用滲透壓計或試紙條進行測定。因為它們不受這些高分子量物質的影響

諧波振蕩也可用于比重測定。使用該技術的儀器可買到。測定諧波振蕩并計算相對密度，該測定基于聲音速度與密度間的良好相互關系。這些裝置提供自動化的便利并與折射儀的測定有良好的相關性，且不需要凈化混濁的標本。溶解于尿液中的物質與重力計測定密切相關。比色測定試紙條可作比重的估計，該方法檢測離子濃度，依據隨比重增加離子濃度也增加的關系。此紙條檢測尿比重以0.005的增量遞增，從1.000到1.030。堿性尿標本會影響指示劑系統，對pH堿性的尿液肉眼觀察試紙條時其比重結果應加0.005。儀器判讀試紙條時，儀器可自動按pH調整結果。中量蛋白(100至750mg/dl)可輕微增高試紙條的比重結果。非離子物質如葡萄糖或X-光線反差介質，不影響試紙條的檢測結果。

液體比重計也正用于測定尿比重。液體比重計用置換法測定比重。經校正用于尿的液體比重計稱為尿比重計。該裝置有諸多不便；包括需要較多的尿液（10到15ml），用比重計需要漂浮在容器內，容器必須寬到比重計不碰觸其壁。溫度影響尿比重計判讀，須作糾正；判讀尿液新月形面有困難；尿比重計可能不準確，購買后需要標化。因此尿比重計不是尿比重測定的選擇方法。

所有這些方法都存在影響因素，不僅受到分子數目的影響，而且受其大小和/或離子電荷帶來的影響，大分子可比小分子的鈉和氯離子得出較高的比重讀數。因評價腎濃縮能力時尿素的價值小于鈉或氯，所以在某些情況下需要確定尿標本的滲透壓。

3.4.1質量保證

對比重試驗的質量保證程序應包括每天使用質控品，按廠商質量保證建議進行。按照州和聯邦的法規，建立文件保證對操作進行核查。[dvnews_page=尿液化學分析]

4.尿液化學分析

尿化學分析用尿“浸漬條”進行，不同廠商提供許多種類“浸漬條”供選擇。這些“浸漬條”或試紙條為一個塑料條，上有一個或多個富含化學物質的反應塊，尿與試劑塊接觸后產生顯色反應。試紙條是一種簡單快速、對尿液半定量檢測的方法。下列各類型的試紙條較常用：

·酮體（如乙酰乙酸和/或丙酮）

·白蛋白

·葡萄糖

·白細胞酯酶

·血/血紅蛋白

·亞硝酸鹽

·膽紅素

·pH

·尿膽原

·比重

4.1推薦使用的標本

雖然隨機標本可用試紙條作尿化學分析，但較好的尿標本是混合均勻的第一次晨尿（濃縮8小時），不離心、保存于15至25℃。應在采集后2小時內檢測。如標本不能立即運送和檢測，采集后應置冰箱（2-8℃）。尿的組分如膽紅素和尿膽原不穩定，細菌可消耗葡萄糖，如尿放置不用，其pH會改變。

4.2尿試紙條使用的防護

參閱2.1.5節中的有關說明。

4.3試紙條的使用

在使用某種試紙條時應對人員進行培訓。不同廠商的試紙條不能交互使用。

試驗前應認真閱讀包裝內附的廠商說明書。不同的產品方法可能不同。每一新批號廠商說明書，方法是否改變。

每項檢測的反應塊進行顯色反應所需的時間不同，應按廠商說明書要求進行。用肉眼判讀需要有秒針的計時裝置，自動試紙條判讀器可按照廠商說明，設置固定時間判讀反應塊。

了解使用的試紙條中每個項目試驗敏感性和特異性是很重要的，這些信息在包裝說明中。

肉眼判讀試紙條，由于各人對不同顏色的判讀有某種程度的差異。試紙條應靠近比色板在適當光源下判讀。尿內存在有些物質能干擾化學反應，導致假陰性或假陽性結果。這些干擾物質或任何其它的局限制可閱讀廠商說明了解，若尿試紙條結果和預期值不同，須按廠商方法和實驗室手冊尋找問題。

4.4確認試驗

確認尿化學分析試驗，用相同的或更敏感和/或更特異的方法檢出相同的物質或用不同的反應或方法學檢出此物質。重復試紙條反應或分析不是確認試驗，通常用的確認尿化學分析試驗包括硫柳酸試驗證實，白蛋白尿，試劑片試驗證實膽紅素的測定結果。

除化學分析，手工和自動濕顯微鏡尿分析系統代表確認試驗，可證實試紙檢出的血白細胞酯酶和亞硝酸鹽。微生物學研究是尿道感染的確認試驗。試紙條顯示白細胞酯酶和亞硝酸鹽陽性，確認濕顯微鏡尿分析顯示舊細菌尿和白細胞。通常常規尿細胞學和細胞診斷尿分析能用于濕顯微鏡尿分析指示異常的確認試驗。諸如炎癥、感染、腫瘤等，影象細胞計數和Feulgen染色的脫氧核糖核酸（DNA）分析，正被接受為尿乳頭腫瘤的確認染色方法。[dvnews_page=尿的顯微鏡檢查]

5.尿的顯微鏡檢查

大量的文章建議需做尿沉渣顯微鏡檢查，由于試紙條附加有白細胞酯酶和亞硝酸鹽試驗，理化結果正常的尿標本做顯微鏡檢查的價格功效被提出質疑。進行顯微鏡檢查應由各個實驗室按其特殊的病人群體決定。通常在下列情況下作顯微鏡檢查。

·醫生要求

·實驗室檢查程序的要求（如有免疫抑制表現，泌尿-腎臟疾患，糖尿病或懷孕病人）

·理化結果異常

5.1標本的要求

尿標本的類型和質量極大地影響顯微鏡檢查結果。為顯微鏡檢查選擇的標本是第一次晨尿。此尿是最濃縮的，為最大回收沉渣成份，關于尿標本類型，留取時間，伴隨申請顯微鏡檢查的尿理化結果等信息是非常重要的。

未放冰箱而超過了兩小時的尿標本，不能接受作顯微鏡檢查，管形、紅、白細胞特別容易溶于低比重（<1.010）和堿性（pH＞7）的尿標本中。

5.2顯微鏡檢查的類型

大多數尿沉渣檢查是用濕片和明視野顯微鏡檢查，染色能極大地聯系站長鑒定細胞和管型，通常活細胞染色適于濕片染色包括Sternheimer Malbin（結晶紫和沙黃O）和0.5%甲苯胺蘭（核染色）參閱廠家說明或適當參考特殊染色法。

檢查尿沉渣應使用現代的高質量的顯微鏡（見2.2.1節）。相差顯微鏡可增強沉渣的鑒別，對異常沉渣大力推薦偏振光顯微鏡用以鑒別脂類和結晶。

用自動或半自動儀器取代手工顯微鏡方法檢測尿沉渣，該系統觀察標本不用手工制備樣本，并有助分析的分類，這些系統固有的特性可增加各次操作間的可重復性。

5.3顯微鏡檢查

下列要求適用于離心尿液

顯微鏡檢查結果的一致性是最基本的要求。一份書寫適當，且關于進行各程序的操作手冊，有助于保證實驗室內全體人員以相同方式進行顯微鏡檢查。每個人必須以同樣方法檢測沉渣，尋找存在的同樣沉渣物，并用同樣的標準去鑒定。

推薦實驗室使用標化的商品系統，它能報告每單位體積異常沉淀物含量以代替每高倍或低倍視野的個數，用于實驗室間的比較。實驗室內需要標化的特殊因素，及每個相關的值列于下。

商品系統檢測技術能提供相同的結果，這些技術可使用較小的量，并用不同的時間和速度進行檢測，特殊系統廠商的建議應遵守。

如下的要求是根據傳統方法學的知識定出的。

5.3.1檢測的尿量

在研究所內用于檢測的尿量必須標準化（如10-12及15 ml是常用的量）,如用更小的量（如兒科、新生兒），在最終報告時應注明。

5.3.2離心時間

為保證所有標本有同樣的沉淀物，推薦離心時間為5分鐘。

5.3.3離心速度

推薦的相對離心力（RCF）大約為400。如用每分鐘轉數（RPM）計算特定的離心機相對離心力（RCF）用下式計算：

RCF=1.118×10-5×r×N2

此處

RCF=相對離心力

r=半徑，單位：厘米（從旋轉中心到試管底部）

N=每分鐘轉數

5.3.4沉渣的濃縮因素

所有尿標本都應濃縮到相同體積，有標化的商品系統，使用特殊的試管或吸管，保留特定體積的尿沉渣。

5.3.5被檢沉渣的體積

有標化的商品系統提供，具有一定體積計數室的玻片，可裝填特定量的濃縮沉渣。

5.3.6玻片及蓋片

如使用玻璃的顯微鏡載片及蓋片，推薦下列的尿沉渣檢測和計算方法。

（1）測量已混勻準備離心的尿體積。

（2）標化離心條件（時間和速度）

（3）測量留在管內的尿沉渣體積

（4）檢測放到玻片上的沉渣量

（5）使用一標化的蓋片

（6）記錄顯微鏡高倍鏡的放大率

（7）記錄高倍視野的直徑

（8）計算并報告每毫升尿液的成份。例如用15ml尿

·高倍視野直徑=0.35mm

·高倍視野的面積=0.096mm2

·蓋片下的面積=484mm2

· =5040蓋片下的高倍視野

·測定0.020ml在玻片上的沉渣≈1.2ml尿

·5040高倍視野≈1.2ml尿≈4000高倍視野/ml

因此

（數量/高倍視野）×4000=計數值/ml

5.3.7報告格式

在一定指定研究所每一個做顯微鏡檢查的人都應采用相同的術語，報告格式和參考范圍。并于哪種有形成份應該報告和計數，應由各個實驗室根據病人群體和做試驗人員的職業熟練程度作出決定。5.4鏡檢內容的審察

在報告顯微鏡檢查前對所得資料包括理化結果進行重新審察是必不可少的，這些報告所包含的數據應能證實顯微鏡檢查結果，反之亦然。任何相互矛盾的結果都應在最終報告送交醫生前解決。

5.4.1可識別的沉渣內容

能用尿顯微鏡檢查識別的沉渣內容包括下列各項：

·上皮細胞 移形（尿路上皮細胞）

鱗狀

腎小管

·造血細胞 紅細胞

白細胞

·管形 透明

顆粒

臘樣

細胞

紅細胞

白細胞

細菌

寬幅

脂肪

·微生物 細菌 酵母菌 寄生蟲

·結晶 無晶形 草酸鈣 尿酸 三價磷酸鹽

·其它 精子 粘液 污染物

為了鑒定其它成份，需要作進一步的顯微鏡檢查

5.4.2染色

蘇氏染色不能充分鑒定或確認尿沉渣成份，用一種或多種特殊染色代替，實驗室進行的完全濕顯微鏡尿分析將能鑒定或確認下列成份：

·脂肪 油紅O染色

蘇丹III染色

·橢圓形脂體 同上

·細菌 巴氏染色 革蘭氏染色

·嗜酸細胞 漢氏染色

瑞氏染色

姬姆薩染色

瑞一姬染色

巴氏染色

·血鐵質 普魯氏蘭

通常使用特殊染色需要進一步制備，濃縮涂片，印制或細胞離心后涂片，有助于鑒定前面提到的成份。

巴氏染色是選擇用于觀察腎小管上皮細胞，異常尿路上皮，腺細胞和鱗狀細胞和造血情況特征的方法，建議漢氏染色用于嗜酸細胞尿和可能的過敏性腎炎的觀察。

5.5顯微鏡檢查的質量保證

5.5.1程序的質量控制（QC）

所有的人員應按照寫出的同樣的方法，用同樣的儀器，每個工作日必須進行質量控制，可用市售的含有紅、白細胞的質控物。雙份尿試驗可用于管形、腎細胞和其它有形成份的精密度測定。

5.5.2報告的質量控制

所有人員應使用同樣的術語并以標準格式報告結果，超出預期質控結果應進行分析，并采取適當的措施，同時應作記錄。[dvnews_page=自動尿分析]

6.自動尿分析

自動尿分析系統將對用戶提供最大的便利，可提高重復性，并減少標本的制備過程。

半自動尿分析儀可用來進行顯微鏡檢查試紙條化學檢查和比重測定（應用諧波振蕩），該儀器可定量和標化尿沉渣的分析，一個層流無玻片顯微鏡，流體力學聚集染色尿用影象系統及高速影象處理系統進行觀察。該系統自動分類發現一些成份，以便由合格的操作人員確認，該方法可提高測定結果的重復性且使用簡便。

另外一些儀器是用設計好的試管離心標本，直接用顯微鏡觀察。此系統可簡化標本制備過程或減少需要的尿量。雖然這些儀器用不同的方法學，所有的方法都可對標本進行過篩，并有助于減少玻片，離心管的使用并減少尿標本的手工處理。

半自動和全自動試紙條判讀器，也用于試紙條化學和比重測定，參閱2.2.2節。

自動尿分析儀仍在使用的初期階段，隨著技術的進步，未來自動尿分析儀將繼續不斷發展。[dvnews_page=質量保證]

8.單次采集尿標本的收集和運送

收集和運送尿標本到臨床實驗室的方法指南是重要的，因為進行診斷和治療，可能依靠尿分析的結果。收集方法，容器，運送，貯存等條件的改變是有很大意義的，因為這些可能影響分析結果。

8.1概論

從病人收集標本，運送他們到實驗室和貯存室，這些總的步驟作為例子首先與實驗室以及負責這些步驟的臨床人員進行討論。對于購買得到的收集系統應遵守廠商的決議。容器的適用性及尿分析中清單的信息也要考慮。試劑和容器廠商關注的是最終使用他們的產品。

8.2尿標本的類型

8.2.1病人自己收集尿標本

下列類型的尿標本只需經指導后病人合作，不需直接的監管即可收集。

·隨機尿

·第一次晨尿或8小時尿標本

·定時標本，包括24小時尿標本

8.2.2須監管尿標本的收集

收集下列標本可能需要經過臨床實驗人員參加留取或培訓的人來留取。

·清潔中段尿

·尿培養標本

8.2.3聯系站長病人收集的尿標本

收集下列類型標本時需受培訓人員的主動參加：

·導尿標本

·恥骨上抽取標本

8.3病人的指導

8.3.1標本描述

尿標本除去導尿和恥骨上抽取所得外，可通過病人排尿取得，在此情況下不要污染陰道分泌物，包皮垢，陰毛，粉沫，油、洗滌劑和其它外源物質，標本不能從手紙回收。

8.3.2對病人的指導

很多標本可由臨床實驗室負責該步驟，簡單指導合作的病人留取。

需采取如下步驟：

（1）向病人強調洗手和全面清洗

（2）給病人貼好標簽的容器，要求他們核對瓶簽上的名字。

（3）給予口頭說明和書面的說明單或卡片或顯示尿收集方面更多信息的說明，給非講英語病人說明時用他們本國的語言。

教病人蓋好標本容器的蓋子防止滲漏。

8.4收集標本

通常留取標本應在可供病人坐或站的隔離區域。

8.4.1隨機標本

隨機標本不在特定的時間收集，憋尿數小時后收集的尿標本對進行尿分析可能是需要的。

8.4.2第一次晨尿或8小時標本

第一次晨尿或8小時標本通常是病人經一夜睡眠起床后立即收集的標本。這也稱為過夜或清晨標本。另外8小時時間也可用于調節失眠癥，夜班工人和某些兒科情況。躺臥8小時后收集的標本用于證實病人是否有直立性蛋白尿。躺臥前立即將膀胱排空，于起身后收集尿標本，如此收集的標本是病人臥位時累積的尿液，任何在夜間排的尿都收集起來連同早晨第一次排的尿收集在一起。

8.4.3計時標本

計時標本在24小時期間特定的時間采集（如在早10點，或另外活動有關的特定時間，如進餐后2小時，或前列腺按摩后立即收集）。

8.4.4 24小時尿標本

如果需要測定24小時中溶質排渣總量，則需要嚴格留取24小時標本，因很多溶質呈現日間變化，最低濃度的兒茶酚胺，十七羥類固醇和電解質出現在清晨，而最高濃度出現在下午或稍后（24小時標本收集的更多信息，參閱9節）。

8.4.5清潔標本

8.4.5.1男性病人

（1）采尿前病人應先用肥皂或小布巾洗手

（2）指導未行包皮切除的病人退上包皮露出尿道口

（3）用消毒清潔的小布巾或類似物洗潔陰莖頭，從尿道口開始向上清潔。

（4）病人開始排尿時排第一部份到便盆或廁所，收集中段尿到適當未污染的容器中，多余的尿排入便盆或廁所。

（5）如病人不能執行所推薦的方法在提供聯系站長時應戴手套。

8.4.5.2女性病人

（1）采尿前病人應用肥皂或小布巾洗手。

（2）病人蹲踞于便盆或馬桶之上

（3）用消毒小布巾或類似物清洗尿道口和周圍處

（4）病人開始排尿時排第一部份于便盆或馬桶，中段收集于未受污染的（保持清潔）適當容器內。多余的尿排入便盆或廁所。

（5）如病人不能執行推薦的方法給予聯系站長時，應戴手套。

8.4.6導尿標本

導尿標本是通過尿道將導管插入膀胱后收集的標本，從導出的尿流中選擇一部份作尿標本。

8.4.7恥骨上標本

恥骨上標本是通過下腹壁從膨脹的膀胱吸收尿液所收集的標本。

8.4.8微生物培養

如果采取了特殊防護措施（參閱8.6.4和8.7.3節）

從8.4.5節到8.4.7節所介紹的任何標本均可作微生物培養。

8.5嬰幼兒標本的收集

用兒科和新生兒尿標本收集袋，此袋有低過敏原的膜粘于因太小而不能留尿標本的小兒身上。

8.5.1隨機標本的收集過程

收集兒童隨機標本，臨床人員需按如下內容操作：

（1）分開兒童的腿

（2）保證恥骨會陰部清潔、干燥、無粘液，勿施于粉、油或清洗液于皮膚上

（3）移去防護紙，暴露出粘連于袋上低過敏厚的膜

·對于女孩，拉緊會陰除去皮膚皺折，將粘膜緊壓于陰道四周，從皮膚連接處開始，粘膜在直腸與陰道之間一直向前。

·對于男孩，將袋連于陰頸，將片狀物壓緊于會陰。

·確保整個粘膜牢固地粘于皮膚，粘膜無皺折。

·年齡大的孩子可按8.4.5節所述成人的方法留取。

（4）定時察看容器（如每隔15分鐘）

（5）從病人處收回收集的標本并標明記號。

（6）如無進一步污染，將標本倒入收集杯，杯子貼上標簽，送去檢查。

8.5.2微生物培養標本的收集方法

為了收集兒童的微生物培養標本，臨床工作人員需作到下列各項：

（1）開始此步驟前，臨床工作人員須用肥皂或小布巾洗手。

（2）將兒童腿分開。

（3）用肥皂和水清洗恥骨和會陰區，使之干燥，以保證該區清洗干燥，無殘余肥皂，勿施粉末，油或洗滌劑于皮膚。

（4）除去防護紙，暴露低敏原的膜粘連于袋子。

·對于女孩拉緊會陰，去除皮膚皺折，將粘膏緊壓于陰道四周，人皮膚連結處分開直腸與陰道一直前進。

·對于男孩將袋連于陰頸，將片狀物壓緊于會陰。

·確保整個粘膜片牢固粘于皮膚，粘膜片無皺折。

（5）定時觀察容器（如每隔15分鐘）

（6）收回收集的標本，并標明記號

（7）如無進一步污染，將標本倒入收集杯，蓋緊塑料蓋，杯子貼上標簽送檢。

8.6收集用容器

8.6.1構成

適用的初步收集容器和運送容器應該是清潔、防滲漏，無顆粒并由透明，易處理與尿成份不起反應的材料制造的。容器和蓋子應不含干擾物質如清潔劑，一些實驗室喜歡用無菌容器收集尿液。

8.6.2重復使用

不要重復使用標本容器

8.6.3容量

第一步收集的容器容積最少應有50ml，圓形開口，至少直徑為4公分，容器應有寬底，避免偶然倒出。小的特殊容器，用于年幼兒童收集標本。

8.6.4運送和貯存

運送時用的容器應有嚴密的蓋子，以防止運送時內容物漏出，蓋子應易于蓋上和取下。實驗室應保證標本識別方法的完善和標本從收到到分析的狀況是良好的。例如假定標本被存冰箱，實驗室應保證冰箱有良好的維護，且標本遲延遞送，不會影響標本的完善保存。

8.6.5無菌容器

偶爾一份尿標本送來作微生物研究和尿分析，如標本收集用于微生物研究需要有嚴密蓋子的無菌容器，標本應先送細菌研究，再送尿分析檢查，除非已用滅菌技術將標本分出一部份用于尿分析，如果標本收集和分析中間超過兩小時建議也采用無菌容器。

8.6.6標簽

容器應設計一種放冰箱時仍能粘牢的標簽的容器，瓶簽應包括充分的空白處，以填寫包括病人全名，特有的標識碼，標本收集日期，時間以及容器內如放有防腐劑寫出其名稱。某些實驗室可能需要的標簽包括另外的信息或條形碼。為了保證良好的檢測，標簽貼于容器上，不可貼在蓋子上。

8.6.7防腐劑

標本采集后2小時內不分析時用特別設計的化學防腐劑或介質運輸裝置進行尿標本防腐。如果分析延遲（采集后大于2小時）標本用于測試其它的不穩定分析物，或標本被固定用于作微生物學研究時建議防腐。

8.7標本的運送和貯存

8.7.1運送

如標本被運送，容器需有嚴密的蓋子以防止內容物滲漏，如果恰當，采用第二個容器，防止可能濺出物的污染，迅速將尿標本送實驗室，以便快速檢測。運送實驗室應保證標本的完善保存。（如氣壓管道系統）

8.7.2冰箱

如標本不能立即運送和檢查，收集后應置于（2-8℃）冰箱。（參閱2.1.6節中更多的信息）

8.7.3微生物學檢查

如需要微生物學檢查，而標本不能立即送到實驗室，采取下列步驟：

（1）標本放于2-8℃冰箱至24小時，此時可得到有用的培養信息。

（2）一部份尿移于含檢菌防腐劑的運送管內，許多情況下是通用的。防腐的標本不需冰箱保存。

8.8標本的合格性和質量保證

8.8.1檢查

為了保證適合分析，實驗室收到尿標本后應進行檢查，保證標本的適用應考慮以下各點：

·申請單上與容器標簽上的信息一致

·標本收集和實驗室收到標本中間所花費的時間合乎要求

·如運送遲延，并要求微生物研究，標本有放冰箱或放有適當防腐劑

·容器及條件（如蓋著蓋子）合適

·量適當且不存在污染物

·放或未放化學防腐劑符合標本用途

8.8.2合格性

如標本不能達到合格標準，立即與主管醫師或護士站聯系，以決定進一步的措施。在與臨床人員互相協商并達到一致意見以前不能棄掉“不接受”的標本。

8.8.3文件

建立質量保證計劃以確保如下文件的編制

·始終如一的標本收集方法源于正確的標本類型，要求分析項目適當的標本量。適當容器的使用和合適的標簽。

·標本及時送交實驗室，并按照推薦的過程執行。

·標本處理時要保證實驗室收到檢本后迅速檢測，并采取正確的貯存方法如避免熱及陽光，冰箱保存。

9.24小時尿標本的采集及防腐

如果需要測定24小時期間的溶質排泄總量，則需要嚴格定時的24小時尿標本，因為很多溶質呈現晝夜間的變化，兒茶酚胺，17羥類固醇和電解質等的最低濃度出現在清晨，然而最多濃度出現在中午和稍后。

9.1 24小時尿標本的收集

9.1.1容器

收集標本到一個或數個易處理的，廣口的，清潔的塑料容器中（有塑料蓋），大到足夠裝約3L，在24小時期間內將收集的容器保存于冰箱內或冰塊間。提供琥珀色容器，用于光敏檢測。

對臥床的導尿病人，將袋子存放于冰上，如病人可走動，定期排空袋子，將內容物存放冰箱。

9.1.2標簽

收集瓶上的標簽應包括病人的標識，試驗申請，所用防腐劑，收集期間開始和終了的日期和時間。如果防腐劑溢出會傷害病人，在瓶簽上加上適當警告，并口頭向病人解釋這些情況。

9.1.3防腐劑

如果需要特殊的防腐劑，在開始收集尿以前將它加入到收集瓶內。參閱9.2節后的表，選用適當的防腐劑。

9.1.4收集

24小時收集標本，應從令病人排空她或他的膀胱，或導尿袋，在固定的時間開始，并棄掉標本，注明開始收集的日期和時間。

9.1.5指導

指導護士或病人，在24小時收集期間，收集全部排尿，并加到收集容器內。

9.1.6結束

收集開始后整24小時收集中止。令病人排空他或她的膀胱或導尿袋，并將這些標本加入到收集容器內。

9.2 24小時尿防腐劑的概述

下表（PP.19-21）24小時尿標本的防腐劑是根據最大的臨床參數實驗室的推薦和兩本主要的教科書所列出的。這些不同來源之間一般的和特殊的區別和矛盾已注明，他們的臨

床意義不清楚。檢驗人員被促使遵照臨床實驗室進行檢驗的有關建議。臨床實驗室進行這些試驗時被促使研究防腐和運送的最佳和可接受的方法。

當申請不止一種試驗時，對標本的要求可能有矛盾，一種處置是收集多份24小時標本。另外的處置是混合每一次留的尿標本，再分每一次的尿標本與相等體積，并將分開的部份倒入適當的大的尿容器。另外推薦使用防腐劑時大的容器只需一半大小（分用于二種方法）或三分之一大小（分用于三種方法）。總量應該是通過24小時期間收集尿液的總量。第三種處置用容器將尿標本分為二份，每份加入適當的防腐劑。

偶爾病人24小時尿量超過單個容器的容量時，要用兩個24小時容器，兩個容器內的尿在檢測前必須很好地混勻。最常用的做法是在兩個尿容器之間往返傾倒尿標本。第二個容器內防腐劑的量應減少，因為收集在第二個容器內的量一般會少一些。第四篇 糞便標本采集指南

一、檢查主要目的

1.了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；2.根據糞便的性狀、組成、間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統的功能狀況；3.了解腸道正常菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協助診斷腸道傳染病。

二、標本采集要求

容器

收集和運送糞便標本的容器應潔凈、無吸水、防漏滲，一次性使用；做細菌培養的容器應用無菌有蓋的專用容器。

標本收集

①常規檢查標本：應取新鮮標本，選取異常成分的糞便，如含有粘液、膿、血等病變成分的標本。外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞便多處取材，取3-5g糞便送檢。灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等，而不適于做檢查標本。不能采集便盆或坐廁的糞便送檢標本。糞便標本應避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物，以免破壞有形成分，使病原蟲死亡和污染腐生性原蟲。

②寄生蟲檢查標本

血吸蟲孵化毛蚴：標本應不少于30g，必要取時整份送檢；如作檢查寄生蟲蟲體及作蟲卵計數時應采集24h糞便。

連續送檢：避免腸道寄生蟲和某些蠕蟲有周期性排卵現象，未查到寄生蟲和蟲卵時，應連續送檢3天，以免漏檢。

檢查蟯蟲卵：須用透明薄膜拭子或玻璃紙拭子于深夜12時或清晨排便前，自肛門周圍皺襞處拭取糞便，并立即送檢。檢查痢疾阿米巴滋養體

從膿血和稀軟部分取材，立即送檢；轉送及檢查時均需保溫，以免滋養體因失去活動力而難以檢出。

③無糞便排出而又必須檢查時，可經直腸指診或腸拭子取標本。

④糞便培養標本，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于無菌杯，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸4-5cm處，輕輕轉動，取出糞便少許，放入無菌培養試管中，蓋好送驗。用腸拭子直接采取標本進行培養，可提高陽性率。

3.標本的標記

標本容器必須有標記，包括：病人姓名 特定編碼（住院病人的病區 床號），標本收集時間。標簽應貼容器上，不可貼在其蓋上。

三、標本運送與接收

按上述要求留取的標本及時送檢。

標本的接收標準與拒收

檢驗申請單應清楚填寫下列內容：患者姓名 性別 年齡 科別 床號 住院號 標本類型 臨床診斷 檢查項目 采集標本日期和時間，否則拒收。

標本容器及標識是否符合要求，標記內容與醫生所填寫申請單的內容是否完全一致，否則拒收。

第二篇：血液標本采集流程

血液標本采集流程

操作前試管的準備：→查對：①核對醫囑（病歷）、檢驗單

②準備試管（查效期、有無裂痕、松動）

及抽血器材

操作前評估病人→查對：①查對床號（床頭卡）、姓名（腕帶），評估

患者意識狀態、生命體征、肢體活動度及靜脈充盈情況，評估穿刺部位。與患者溝通，詢問是否符合采血要求；此次采血目的并取得患者配合。

采血前的準備： →操作者著裝整潔，洗手、戴口罩，準備用物，溫

度適宜。

采血→查對：→ 攜帶采血器材至患者床前 ：

①再次核對床號、姓名、檢查單項目、采血管（效期及試管有無裂痕）。

②選擇合適的靜脈，扎止血帶，消毒，囑患者握拳。

③穿刺→固定頭皮針（松止血帶）→連接采血真空管（細菌培養→藍色管至2ml→黑色至規定線→紫色至2ml→紅色至3～5ml）→反折針頭→拔采血管→松止血帶→松拳→迅速拔針→用棉簽按壓穿刺點數分鐘并告知患者注意事項。

采血結束的核對： →再次核對姓名、床號→采血申請單→血量→粘貼試管上的標簽→將采血者病區、床號、姓名寫于試管上→再次檢查患者穿刺點有無滲血、有無不適反應，同時核對患者有無其他需空腹檢查的項目，并告知患者能否進食。

整理送檢： →整理床單位→安置患者→處置用物→登記→送檢（與化驗室對接）

備注：→①避免與輸液同側采血

②標本采集結束以試管上下90度輕輕搖勻5-8次 ③化驗單接收本標明是否在輸液時

第三篇：新生兒血液標本采集

新生兒血液標本采集質量控制的探討

內蒙古巴彥淖爾市臨河婦幼保健院

韓利強

【關鍵詞】新生兒；血液標本;質量控制;影響因素

醫學檢驗臨床實驗室檢驗結果的正確與否,血液標本的采集是關鍵因素之一。血液標本采集的質量控制有三個環節:采集前準備,采集中操作,采集后運送和存放。新生兒在患病人群中占有相當大的比例。由于新生兒手背靜脈血管細小，血管充盈度差，不易固定，不易止血，按壓時間長。如何保證其血液標本質量是醫學檢驗工作中的關鍵問題。1標本采集前準備

1.1采血人員準備 選擇穿刺技術熟練的操作人員,避免因穿刺術不熟練采血時針頭在皮下或血管內探來探去,甚至為增加血液量反復拍打擠壓血管,造成血液標本溶血。選擇專業知識豐富的醫護人員,掌握標本采集的時間、采集量、采集部位及被采集對象需要做的準備工作。向新生兒家長做好解釋,解釋前了解新生兒體重、月齡、膚色、飲食、服藥、情緒、睡眠狀況等、向患兒家長詳細講解檢驗的目的、項目和注意事項,使其消除顧慮,取得家長信任和合作。

1.2 患者的準備 采集前應告知家長保持新生兒充足的睡眠,情緒平穩,處于安靜舒適的狀態,空腹6h以上(以清晨空腹最佳),停服對檢驗有干擾的藥物,排除生理因素、飲食、藥物、體位、情緒、睡眠、時間等可影響檢驗結果的因素。

1.3 采血用具的準備 血液標本最好采用真空采血系統,這是保證質量的重要措施之一。真空采血系統由三部份構成：(1)雙向無菌針頭，一端連接真空管，另一端進行皮膚穿刺，1次靜脈穿刺后，可抽取單個或多個血樣；(2)持針器內徑13mm，配合規格統一的采血管使用，一端連接雙向針頭，另一端接真空管；(3)真空管由高質量玻璃或塑料制成，雖然大小恒定，但由于管內真空度不同，可以抽取不同體積標本，管內含多種添加劑(抗凝劑和促凝劑等)，無需自己配制、添加，可以滿足各種檢驗血樣的要求。其中，專為凝血試驗設計的藍頭管，管內壁經過硅化處理，不會激活凝血因子。真空管上的安全管蓋由套在真空管外的特殊塑料罩和新設計的橡膠管組成，二者結合在一起，減少了醫護人員與管中內容物接觸的可能，也減少了管蓋拔出后內容物外濺的機會。塑料罩形成一個雙井形凹陷結構，防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸。2 血液標本的采集

2.1 靜脈血液標本采集(1)選擇粗直、彈性好、無發炎、硬結的血管,臨床多采用肘正中靜脈、股靜脈、頭靜脈。現采用手背靜脈穿刺法，一人操作即可，其方法簡單易操作。首先，準備好用物，包括2.5%碘酒、75%酒精、棉簽、7號針頭、棉球、一條膠布、有刻度的試管。再將新生兒抱入開放暖箱，早產兒要根據體重和出生天數將箱溫調到32℃～35℃。最后，操作者將左手拇指和示指放于新生兒手背上方呈C型其余三指在下方握住小兒腕關節及手指處，順勢將患兒腕關節向內屈，使手背皮膚繃緊，常規消毒手背皮膚，待干后操作者用右手拇指及示指持7號注射針頭進行靜脈穿刺，進針角度約為15°左右，順著血管方向，慢慢刺入，由于新生兒皮下組織薄，血管細，在穿刺過程中進針動作要輕柔，同時還要密切注意有無回血，若見回血應立即停止進針，避免操作不夠細致而造成的靜脈破損和皮下出血[2]，并將已準備好的試管置于針栓末端，使血液一滴一滴的滴入試管，采集到足夠的血液后，可更換下一支試管，此時，如遇到血流的較慢時，操作者可用左手有節律的輕輕地擠壓小兒手腕部，血管受到有節率的擠壓后可使血液緩慢滴入試管，采集完標本后用棉球壓迫穿刺部位，拔除針頭按壓1min，貼上膠布即可。

使靜脈充盈,當針頭刺入見回血即松止血帶,止血帶使用時間應< 1 min ,超過1 min 血漿蛋白增加6 % ,超過3min 膽紅素、堿性磷酸酶、膽固醇等成分增加5 %或更多。(2)真空采血不同于傳統采血順序,應先采血清標本后采抗凝標本，對有抗凝劑的試管,注入血液后及時將試管上下顛倒4～5下，使血液與抗凝劑充分混勻，不可劇烈搖晃[4]。避免同一部位反復穿刺，以免發生溶血；盡可能選擇較大的血管。(3)正在輸液輸血時應在對側肢體采血。有研究表明:盡管在輸液的對側肢體采血,輸入含電解質的液體后,輸液中和輸液后的電解質檢測值均與輸液前有顯著差異,輸液結束各項電解質含量才與輸液前無顯著差異。杜絕在三通管內采集標本。(4)掌握好標本的采集時間:有些特殊血液標本如皮質醇、生長激素、促腎上腺激素等的分泌有晝夜節律性,高峰在早晨,此后慢慢下降;滴注胰島素或葡萄糖會影響血糖測定的真實性;使用抗生素后會影響血液培養的陽性率;檢查瘧原蟲應在寒戰期采血;受藥物影響的試驗應在用藥前或停藥2d 后采血,如果不能停藥,則應在化驗單上注明;某些藥物治療時不能立即抽血,如輸入脂肪乳、氯化鉀、退黃疸藥物等。

2.2 動脈血液標本采集 采血時患兒應處于安靜、呼吸穩定的狀態,臨床上多采用橈動脈和股動脈,最好應用芬蘭公司生產的雷杜動脈血氣標本采集系統。也可應用2～5 mL一次性無菌注射器徑內壁肝素化后采集動脈血,采血量1.5 mL左右,拔出后立即將針頭刺入橡膠塞隔絕空氣,氣體的進入可使PCO2 偏低、PO2 及PH 偏高,輕輕搖均及時送驗。3 標本的運送和儲存

許多檢測項目對標本離體后的保存有特殊要求,如時間、溫度、濕度、光照等,采集及運送人員必須掌握相關知識,在運送工具的選擇、標本保存的環境和溫度等方面嚴格遵照有關規定。

3.1 標本的運送 醫院配備專職運送人員,定期進行專業培訓,每個患者的標本應采用獨立密封塑料包裝,實驗單與標本分開放置,減少傳染的危險性。懷疑有高生物危險性的標本應嚴密隔離包裝,防止傳染他人。標本在運送過程中避免日光照射、延遲送驗,避免劇烈搖晃及震蕩引起試管破裂或標本溶血。

3.2 標本存放溫度 不同血液標本對存放溫度有不同的要求,標本冷藏可抑制細胞代謝,穩定某些溫度依賴性成分,但采血后立即放于冰箱或低溫環境中,由于溫度驟降,會引起溶血現象。全血標本一般不能冷藏，測定血鉀的標本冷藏不能超過2h。血氣分析的標本放置后,隨著溫度的增高,細胞不斷耗氧,并釋放二氧化碳使氧分壓下降,二氧化碳分壓升高,影響檢驗結果。

3.3標本存放時間 采血后血細胞因代謝需要,要消耗掉部分營養水分,同時細胞也易發生損傷和破壞,活性物質變性、失活和分解,造成假陽性或假陰性結果,所以采集標本后應及時送驗。一般標本室溫下靜置30～40min分離血清進行檢測；紅細胞沉降率應于2h內測定完畢,否則血沉減慢。血液標本質控對策

4.1 加強采血人員檢驗知識培訓 采集標本一般由護理人員完成,由于工作經驗和專業知識相對欠缺,造成部分采集標本不合格,影響疾病的診斷和治療。所以必須對護理人員進行檢驗知識培訓,可根據實際情況由護理部、檢驗科或病區以多種形式進行,如集中講課、護理查房、業務學習、晨間提問等方式來擴大護士的知識面,并將需要學習的內容制定一套系統的文字資料,固定放置,當護士需要時可隨時翻閱,達到護理質量前饋控制的目的。

4.2 加強對血液標本運送環節的管理 對運送人員應進行專業培訓,制定質量標準,發現問題及時找出原因,避免在這一環節出現質量問題。

綜上所述,為了使得實驗室檢查結果更加準確,醫護人員必須了解多種檢驗標本的采集、運送、保存、處理及各種不同的生理狀況等各種非疾病因素對檢驗結果的影響。從而,在分析檢驗結果的過程中能根據患者的自身特點和其他非疾病因素的影響,正確評價檢驗結果,對患者的病情作出正確的判斷和估計。

第四篇：血液標本采集程序

血液標本采集程序

1.目的

規范生化檢驗標本的采集方法，減少分析前因素對檢驗結果的影響，保證檢驗質量。2.范圍

適用于各種臨床生化標本來集。臨床標本包括血液，尿液、胸腹水等各種體液等。3.職責

3．1 門診和臨床各科護士、門診檢驗人員負責標本的采集。3．2 護工或其他經過相應培訓人員負責標本的轉運。

3．3 檢驗科負責標本的接收和處理，負責指導臨床各科和病人如何正確采集標本。4.程序

4.1 血液標本采集

正確采集血液標本是獲得準確、可靠檢驗結果的關鍵。在自動化檢驗儀器應用普遍的現代臨床實驗室中，基礎性的血液標本的采集和處理是檢測前質量保證的主要環節。4.2 血液標本類型

4.3 血液標本采集方法

血液標本的采集方法按采集部位可分為皮膚采血法、靜脈采血法和動脈采血法。

4.3.1 皮膚采血法

主要用于需要微量血液的檢驗項目和嬰幼兒血常規檢驗。皮膚采血法所獲得的血液標本是微動脈血、微靜脈血和毛細血管血混合的末梢全血。4.3.1.1采血針皮膚采血法（1）器材準備

（2）部位選擇：采血針皮膚采血法的部位與評價見表1-1。

（3）采血方法 ：見表1-1-1

（4）注意事項：見表1-1-0。4.3.2 靜脈采血法

靜脈采血法是臨床廣泛應用的采血方法，所采集的靜脈血能準確反映全身血液的真實情況，因其不易受氣溫和末梢循環變化的影響，而更具有代表性。靜脈采血法根據采血方式可分為普通采血法和負壓采血法。4.3.2.1 普通采血法 普通采血法，即傳統的靜脈采血方法。

4.3.2.2 負壓采血法 負壓采血法又稱為真空采血法，具有計量準確、傳送方便、封閉無塵、標識醒目、刻度清晰、容易保存、一次進針多管采血等優點。

（1）主要器材：負壓采血系統由雙向采血針、采血管構成（圖1-1）。負壓采血管的種類和用途見表1-2。

（2）靜脈選擇和消毒：與普通靜脈采血法相同。

圖1-2 多管血液標本采集順序

4.3.3.3 動脈采血法

動脈采血法的步驟與方法、注意事項見表1-2-

4、表1-2-5

4.4 血液標本的處理、運送與保存

4.4.1 血液標本檢測前預處理

1．分離血清或血漿

2．分離細胞

3．添加劑的選擇

為了快速獲得血清有時還要使用促凝劑和分離膠等。常用添加劑的用途和特點見表1-3。

4.4.2 血液標本運送

血液標本的運送可采用人工運送、軌道傳送或氣壓管道運送等，無論采用哪種運送方式，都應該注意以下3個原則。

4.4.3 實驗室要制定標本接收的標準文件。因不同的檢驗項目對標本的要求不同，還要制定拒收標準。因“讓步”而接收的不合格標本，其檢驗報告單上應注明標本存在的問題，在解釋結果時必須特別說明。

需要注意的是，標本拒收不但造成檢驗費用增高和時間浪費，還可能延誤診治甚至危害患者。因此，涉及血液標本采集的所有工作人員，都必須在標本采集、轉運和處理各個環節進行全面而規范的培訓。4.4.4 血液標本保存

血液標本保存應當在規定的時間內、確保標本特性穩定的條件下，按要求分為室溫保存、冷藏保存、冷凍保存（表1-3-3）。

4.4.4 檢測后血液標本的處理

根據《實驗室生物安全通用要求》要求：

①將操作、收集、運輸及處理廢棄物的危險減至最小。②將其對環境的有害作用減至最小。

血液標本采集的質量保證

1.目的

規范生化檢驗標本的接收、處理、保存等過程，減少分析前因素對檢驗結果的影響，避免標本交接和處理過程中發生差錯。保證檢驗質量。2.范圍

門診和各臨床科室送檢的生化標本。3.職責

3．1 各臨床科室醫生負責檢驗申請單的填寫。

3．2 臨床各科護士、門診檢驗人員負責標本的采集；護土、護工或其他指定人員負責標本的送檢。

3．3 檢驗科生化組負責標本的接收和處理。4.程序

4.1 血液標本采集環境要求與生物安全

4.1.1環境要求---應該人性化設置，空間寬敞，光線明亮，通風良好，血 標本采集的臺面高低和寬度適宜，座位舒適。4.12生物安全---(1)防止交叉感染

(2)環境消毒

4.2 血液標本采集的過程要求 4.2.1檢驗申請單

檢驗申請單或電子申請表中應包括患者最基本的信息，以識別患者和經授權的申請者，同時應提供相關的臨床信息。相關的臨床信息至少包括姓名、性別、年齡，以用于解讀檢驗結果。4.2.2標本采集和處理的具體要求

實驗室應向負責采集標本的人員提供標本采集和處理的具體要求（表1-4）。

4.2.3標本信息完整性與接收

血液標本可通過檢驗申請單溯源到特定的個體，實驗室不應接收或處理缺少標識的檢驗申請單和標本（表1-4-1）。

4.3 血液標本采集及檢測結果的影響因素 4.3.1飲食和生理狀態

患者飲食和生理狀態對檢驗結果的影響見表1-5。

4.3.2藥物

藥物干擾檢驗結果主要有4條途徑： ①影響待測成分的物理性質。②參與檢驗過程的化學反應。

③影響機體組織器官生理功能和（或）細胞活動中的物質代謝。④對機體器官的藥理活性和毒性作用。4.4 采血操作

（1）采血時間

（2）采血部位

（3）采血時體位（4）壓脈帶的使用 4.5 其他

（1）輸液。（2）溶血（表1-6）（3）某些抗凝劑對標本的影響（4）低溫保存對標本的影響

假設HCT為0.50

生化實驗室標本檢測

1.目的

規范生化標本的檢測程序，減少分析過程中各種因素對檢驗結果的影響，確保檢驗質量。2.范圍

適用于所有臨床生化標本的檢測。臨床生化標本包括血液、尿液、胸腹水等各種體液。3.職責

生化組所有檢驗人員按生化組崗位職責，負責標本的預處理、測定、檢驗結果的報告等。4.程序

4．1 檢測過程流程：接收樣品一統一編號一離心或按檢驗項目要求處理一輸入診療卡號或標本號一選擇項目一確定一退出項目錄入，進入主菜單一選擇起始樣品架號一確定，開始測定一審單打印一簽發報告。4．2 樣品接收和編號：按生化標本管理程序進行。

4．3 離心或按檢驗項目要求處理：將編好號的樣本以2500 一3000 r／分離心l O分鐘，直接上機測定。為了避免樣品針堵塞和／或血清(或血漿)與血凝塊(或血細胞)接觸時間過長對檢驗結果的影響，可將血清或血漿移入另一樣品杯，再上機檢測。

4．4 上機測定：按生化分析儀或相應儀器設備的操作規程進行，但應注意標本測定前應按室內質控程序先作質控，只有質控結果在控時，才開始測定標本。若有條件，在測定過程中或測定結束后再分別測定不同濃度的質控品，對檢測的全過程實施質量控制，確保檢驗質量。4．5 結果報告

4．5．1 樣品檢驗完畢后，由操作人員逐一核對檢驗項目有無遺漏，確保與驗單上的申請項目準確無誤后打印結果，由授權簽字人再次進行核對，確保檢驗結果間不相互矛盾，并與臨床診斷相符時簽發報告。

4．5．2 當發現檢驗報告中有缺陷而對其準確性及有效性產生懷疑時，應由相關人員處理追回已發出有缺陷的報告單，并報告科室負責人。對其作必要的修改后再發出。

4．5．3 檢驗工作人員不得向無關人員透露檢驗結果及相關信息。4．5．4 檢驗報告使用者因特殊原因造成報告損壞或遺失時，只有從網絡計算機能夠調出者或登記本上有記錄者，才可補發。

4．6 申訴及處理：檢驗報告申請人或被檢者對檢驗報告的內容有異議時，可向本室負責人或上級單位提出申訴，按投訴處理程序執行。5.支持性文件

《邁瑞480 生化分析儀操作規程》 《生化樣本管理程序》。

第五篇：血液標本采集與處理

血液標本采集與處理

一：靜脈采血法

（一）普通采血法 試劑與器材 1．30g/L碘酊。2.75%乙醇。

3.其他 一次性注射器，壓脈帶，墊枕，試管，消消毒棉簽。操作

1.取試管一支（需抗凝者應加相應抗凝劑）。

2.打開一次性注射器包裝，取下針頭無菌帽，將針頭與針筒鏈接，針頭斜面對準針筒刻度，抽拉針栓檢查有無阻塞和漏氣，排盡注射器內的空氣，套上針頭無菌帽，備用。3.受檢者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上，選擇容易固定、明顯可見的肘前靜脈或手背靜脈，幼兒可用頸外靜脈采血。

4.用30g/L碘酊自所選靜脈穿刺處從內向外、順時針方向消毒皮膚，待碘酊揮發后，再用75%乙醇以同樣方式脫碘，待干。

5.在穿刺點上方約6CM處系緊壓脈帶，矚受檢者緊握拳頭，使靜脈充盈顯露。

6.取下針頭無菌帽，以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，市指固定針頭下座，針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚呈30度角，快速刺入皮膚，然后成5度角向前刺破靜脈壁進入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢深入少許。穿刺成功后右手固定注射器，左手松壓脈帶后，再緩緩抽動注射器針栓至所需血量。受檢者松拳，消毒干棉球壓住穿刺孔，拔出針頭。矚受檢者繼續壓按針孔數分鐘。

7.取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入試管中。抗凝血需立即輕輕搖勻，蓋緊試管塞，及時送檢。《附注》

1:采血部位通常選擇肘前靜脈，如此處靜脈不明顯，可采用手背，手腕，腘窩和外踝部靜脈。幼兒可采用頸外靜脈。2：采血一般取坐位或臥位。體位影響水分在血管內外的分布，從而影響被測血液成分濃度。

3：壓脈帶捆扎時間不應超過1分，否則會使血液成分濃度發生改變。

4：血液注入試管前應先取下注射器針頭，然后將血液沿試管壁緩緩注入試管中，防止溶血和泡沫產生。需要抗凝時應與抗凝劑混勻，切勿用力震蕩試管。

5：如遇受檢者發生暈針，應立即拔出針頭，讓其平臥。必要時可用拇指壓掐或針刺人中，合谷等穴位，或嗅吸芳香酊等藥物。

二，真空采血管采血法 原理

將有頭蓋膠塞的采血試管預先抽成不同的真空度，利用其負壓自動定量采集靜脈血樣。試劑與器材

目前真空采血器有軟接式雙向采血針系統（頭皮靜脈雙向采血式）和硬接式雙向采血針系統（套筒雙向采血式）兩種，都是一端為穿刺針，另一端為刺塞針。另附不同用處的一次性真空采血管，有的加有不同抗凝劑，或其他添加劑，均均用不同顏色頭蓋標記便于識別。真空采血法復合生物安全措施。操作

一：消毒：為受檢者選靜脈與消毒

二：采血

1：軟接式雙向采血針系統采血，拔除采血穿刺針的護套，以左手固定受檢者的前臂，右手拇指和示指持穿刺針，沿靜脈走向使針頭與皮膚呈30度，快速刺入皮膚，然后成5度角向前刺破靜脈壁進入靜脈腔，見回血后將刺塞針端直接刺穿真空采血管蓋中央的膠塞中，血液自動流入試管內，如需多管血樣，將刺塞端拔出，刺入另一真空采血管即可。達到采血量后，松壓脈帶，矚受檢者松拳，拔下刺塞端的采血試管。將消毒干棉球壓住穿刺孔，立即拔出穿刺針，矚受檢者繼續按壓針孔數分鐘。2：硬連接式雙向采血針系統采血:靜脈穿刺如上：采血時將真空采血試管擰入硬連接式雙向采血針的刺塞針端中，靜脈血就會自動流入采血試管中，拔下采血試管后，再拔出穿刺針頭。3：抗凝血

須立即混勻。附注

1.使用真空采血器前應仔細閱讀廠家說明書，嚴格按說明書要求操作。

2.盡量選粗大的靜脈進行穿刺。

3.刺塞針端的乳膠套能防止拔出采血試管后繼續流血污染周圍，達到封閉采血防止污染環境的作用，因此不可取下乳膠套。

4.帶乳膠套的刺塞端須從真空采血試管的膠塞中心垂直穿刺。

5.采血完畢后，先拔下刺塞端的采血試管，后拔穿刺針端。6.使用前勿松動一次性真空采血管蓋塞，以防采血量不準。

7.如果一次采血要求采取幾個標準時，應按以下順序采血：血培養管，無抗凝劑及添加劑管，凝血象管，有抗凝劑管。