第一篇：臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

目錄

第一章 體液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、尿液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

二、腦脊液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

三、漿膜腔積液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

四、陰道分泌物標(biāo)本采集、運(yùn)輸

五、分泌物革蘭陰性雙球菌檢測(cè)標(biāo)本采集、運(yùn)輸

六、精液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

七、前列腺液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

八、糞便采集、運(yùn)輸、保存

第二章

血液一般檢驗(yàn)的標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、未梢血標(biāo)本采集

二、靜脈血采集、運(yùn)輸、保存

第三章

生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程 第四章

免疫學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

第五章

化學(xué)發(fā)光免疫分析項(xiàng)目標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程 第六章

血?dú)夥治鰳?biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

第七章

凝血功能四項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程 第八章

微量元素檢測(cè)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程 第九章

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

第一節(jié) 尿液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第二節(jié) 糞便標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第三節(jié) 上呼吸道標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第四節(jié) 痰標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第五節(jié) 化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第六節(jié) 腦脊液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第七節(jié) 膽汁標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第八節(jié) 胸水標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第九節(jié) 腹水標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第十節(jié) 生殖道標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

第十一節(jié) 血液及骨髓標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存 第十章

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

前

言

在臨床工作中，檢驗(yàn)標(biāo)本的分析結(jié)果是臨床醫(yī)生診斷疾病、制訂治療方案的重要依據(jù)，而標(biāo)本采集及送檢工作的合格與否直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性，進(jìn)而影響疾病的診治工作。為了進(jìn)一步提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，除了要求檢驗(yàn)科提高檢驗(yàn)質(zhì)量水平外，還要求臨床醫(yī)護(hù)人員正確采集標(biāo)本。為確保標(biāo)本的正確采集、運(yùn)輸和保存，檢驗(yàn)科特編寫(xiě)了臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按操作規(guī)程采集、運(yùn)輸和保存標(biāo)本。

第一章 體液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、尿液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

1．尿液干化學(xué)測(cè)定：尿液比重、pH 值、尿膽原、膽紅素、潛血、酮體、蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、抗壞血酸。

2．尿液有形成份檢測(cè)：包括紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)等。3．24小時(shí)尿總蛋白、尿肌酐、尿尿酸等。

4．其它：尿HCG、微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白IgG、α1-微球蛋白、尿淀粉酶、尿蛋白酶原-

2、尿液紅細(xì)胞顯微鏡形態(tài)分析。

（二）標(biāo)本采集 【容器及采樣量】

門(mén)診病人由檢驗(yàn)科提供專用塑料尿杯，采樣量20-30ml。

住院病人使用清潔容器取尿，再將尿液倒入專用的試管內(nèi)，量約5-10ml。

24小時(shí)尿液收集于清潔容器中，如小的帶蓋的塑料桶。【標(biāo)本種類及適用人群或項(xiàng)目】（1）晨尿

即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化的標(biāo)本，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成分相對(duì)集中且保存得較好。

門(mén)診患者可采集清晨第二次尿標(biāo)本。

適用：住院病人、可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察及早期妊娠試驗(yàn)等。（2）隨機(jī)尿（隨意一次尿）

即留取任何時(shí)間的尿液。本法留取方便，但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等影響，可使低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿或藥物如維生素C等的干擾。

適用：門(mén)診和急診病人。（3）24h尿

于第當(dāng)天8∶00 排空膀胱棄去此次尿液，然后收集至次日8∶00 全部尿液。在第一次尿液排到收集容器后，將10ml二甲苯防腐劑倒入容器中并搖勻。每升尿中加入10ml二甲苯。以后每次排尿到收集容器后均要搖勻尿液，并蓋好蓋，以防尿液蒸發(fā)。

尿液收集完畢，混勻，用量筒準(zhǔn)確測(cè)量尿液毫升數(shù)，并記錄在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。用注射器針穿過(guò)防腐劑層抽取尿液10毫升，注入干凈試管送檢。

適用：24小時(shí)尿總蛋白、尿肌酐、尿尿酸及其它尿液化學(xué)成份定量檢測(cè)。（4）其他

包括留取中段尿（女病人易受陰道分泌物污染，應(yīng)采集中段尿）、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿等。【注意事項(xiàng)】

（1）避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染，女性病人應(yīng)采集中段尿，盡量避免經(jīng)期做尿常規(guī)檢查；

（2）避免干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入；

（3）住院病人送檢的標(biāo)本要標(biāo)上病人姓名，門(mén)診病人的標(biāo)本和檢驗(yàn)申請(qǐng)單放在指定的標(biāo)本收集盤(pán)上。

（4）尿標(biāo)本采集后應(yīng)避免強(qiáng)光照射，以免尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少。

（三）標(biāo)本運(yùn)輸及保存

標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，1時(shí)內(nèi)須送達(dá)檢驗(yàn)科，2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。采集24小時(shí)尿液可不用防腐劑防腐，放4℃冰箱保存即可。

（四）拒收標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌污染、樣本量不足的標(biāo)本拒收。

二、腦脊液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

腦脊液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢查等。

（二）標(biāo)本采集

腦脊液標(biāo)本由醫(yī)生采集。腦脊液采集一般用腰椎穿刺術(shù)（腰穿）獲得，必要時(shí)用小腦延髓池穿刺術(shù)（池穿）或側(cè)腦室穿刺術(shù)。

腦脊液應(yīng)采集三管。第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)（無(wú)菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。每管1-2毫升。蛋白濃度高時(shí)可用EDTA鹽抗凝。樣品管上應(yīng)標(biāo)明病人姓名，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明采樣時(shí)間。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

腦脊液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。用于微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)室溫保存，不可置冰箱保存。

三、漿膜腔積液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

漿膜腔積液常規(guī)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。

（二）標(biāo)本采集

由醫(yī)生采集。經(jīng)行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)，心包腔及關(guān)節(jié)穿刺術(shù)采集標(biāo)本。應(yīng)采集三管，第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)（無(wú)菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。每管2-20毫升。樣品管上應(yīng)標(biāo)明病人姓名，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明采樣時(shí)間。

（三）標(biāo)本的運(yùn)送及保存

標(biāo)本采集后立即送檢。不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本放置4℃冰箱保存。用于微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)室溫保存，不可置冰箱保存。

四、陰道分泌物標(biāo)本采集、運(yùn)輸

（一）檢查項(xiàng)目

陰道分泌物清潔度、真菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌性陰道炎檢查等。

（二）標(biāo)本采集

由臨床醫(yī)生采樣。用無(wú)菌拭子從陰道后穹隆處取分泌物。所用窺陰器不可用潤(rùn)滑劑，只能用少量無(wú)菌等滲鹽水潤(rùn)濕。采樣后馬上將樣本放入潔凈試管送檢。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

取樣后應(yīng)立刻送檢。避免因放置時(shí)間太久影響滴蟲(chóng)活動(dòng)力或蟲(chóng)體破壞，使檢查結(jié)果受到影響。

五、分泌物革蘭陰性雙球菌檢測(cè)標(biāo)本采集、運(yùn)輸

（一）檢查項(xiàng)目

分泌物找革蘭陰性雙球菌

（二）標(biāo)本采集

1、尿道分泌物

①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物，如無(wú)膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出，或用無(wú)菌男性拭子插入尿道內(nèi)2～4厘米旋轉(zhuǎn)取出分泌物。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。

②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無(wú)菌女性拭子采集分泌物。無(wú)肉眼

可見(jiàn)膿液時(shí)，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子采集標(biāo)本。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。

2、陰道分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，用無(wú)菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物送檢。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。

3、宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無(wú)菌棉球擦去宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管2厘米采取分泌物，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10～20秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。

4、前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。前列腺液滴于玻片上或試管內(nèi)，立即送檢。

5、精液：受檢者應(yīng)5天以上未排精。清洗尿道口，采用手淫法體外排精，射精于干凈容器內(nèi)送檢。

6、潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用無(wú)菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置干凈試管內(nèi)送檢。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸

采樣后應(yīng)及時(shí)送檢，避免標(biāo)本干結(jié)。

六、精液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

精液常規(guī)檢查，包括精液量、液化時(shí)間、酸堿度、精子總數(shù)、精子活動(dòng)力、精子存活率、精子畸形率。

（二）標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

采集精液標(biāo)本前必須禁欲。一般情況下，25 歲以下禁欲 3 天，25～35 歲禁欲 5 天，35～45 歲禁欲 7 天（禁欲亦包括無(wú)遺精手淫）。【容器及采樣量】

收集精液標(biāo)本的容器要求是清潔、干燥。可用一次性帶蓋塑料杯留取精液。收集排出的全部精液。【標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)】

精液標(biāo)本一般由患者通過(guò)手淫法留取。將一次射出的全部精液直接排入清潔塑料杯內(nèi)。不能用乳膠避孕套采集，因避孕套內(nèi)含有的滑石粉會(huì)影響精子活力。

準(zhǔn)確記錄采集時(shí)間，并寫(xiě)在申請(qǐng)單的空白處。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

精液標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢。在運(yùn)送過(guò)程中，標(biāo)本溫度應(yīng)保持在 25～35℃。冬天運(yùn)送標(biāo)本時(shí)，最好將標(biāo)本放在內(nèi)衣口袋內(nèi)保溫，注意防止瓶子倒置。

（四）拒收標(biāo)準(zhǔn)

精液收集不全、被尿液污染、有溢漏、超過(guò) 2 小時(shí)送達(dá)的標(biāo)本。

七、前列腺液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

前列腺液常規(guī)檢查。

（二）標(biāo)本采集

由臨床醫(yī)生采用前列腺按摩術(shù)采集前列腺液于清潔玻片上或容器內(nèi)。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

要求立即送檢，室溫運(yùn)輸，不宜久置。

（四）拒收標(biāo)準(zhǔn)

久置干結(jié)的標(biāo)本。

八、糞便采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢查項(xiàng)目

大便常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)、大便找寄生蟲(chóng)、人類輪狀病毒抗原檢查。

（二）標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

醫(yī)生應(yīng)向患者講清楚收集糞便標(biāo)本前應(yīng)禁止服用的食物和藥物，化學(xué)法檢測(cè)潛血禁止服鐵劑，素食三天后留取標(biāo)本。【標(biāo)本容器及取樣量】

容器：一次性帶蓋塑料便盒，標(biāo)明患者姓名。采樣量：取少量標(biāo)本（指頭大小）。【采集方法】

自然排便。選取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無(wú)異常及糞便潛血檢測(cè)標(biāo)本須從表面、深處、糞端多處取材。

檢查阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取樣，立即送檢。檢查蟯蟲(chóng)卵需用拭子于晚上12時(shí)或清晨排便前自肛門(mén)周圍皺裂處取樣，并立即送檢。

注意避免尿液污染。住院病人標(biāo)本盒上標(biāo)明患者姓名，門(mén)診病人標(biāo)本與申請(qǐng)單一起放于標(biāo)本收集盤(pán)內(nèi)。

（三）標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

標(biāo)本采集后要蓋緊，室溫下及時(shí)送檢，1小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。

（四）拒收標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)本量不足、含有尿液的或送檢時(shí)間超過(guò)1小時(shí)的標(biāo)本拒收。

第二章

血液一般檢驗(yàn)的標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、未梢血標(biāo)本采集

（一）檢查項(xiàng)目及適用人群：適用于門(mén)診病人做血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、ABO和Rh血型、瘧原蟲(chóng)檢測(cè)等項(xiàng)目。

（二）操作步驟：

1.血常規(guī)：一般選擇無(wú)名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第一滴血后，將血液收集在0.5毫升離心管(EDTA-K2抗凝管)內(nèi)，約0.2-0.4毫升，混勻，馬上上機(jī)檢測(cè)。

嬰幼兒可自拇指或足跟兩側(cè)采血。燒傷患者可根據(jù)情況選用皮膚完整的肢體末端。采血部位應(yīng)無(wú)炎癥或水腫。末梢采血不可用力擠壓。

2.C-反應(yīng)蛋白：采集20微升指血放入專用的含定量稀釋液的反應(yīng)杯中。

3.ABO或Rh血型：采用玻片法檢測(cè)。用未梢血涂片做血型鑒定。4.瘧原蟲(chóng)檢查：最好在寒戰(zhàn)初期采血。用未梢血制成厚、薄涂片。

二、靜脈血采集、運(yùn)輸、保存

（一）檢驗(yàn)項(xiàng)目

血常規(guī)：標(biāo)本用于上血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，項(xiàng)目包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)及五分類、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞體積分布寬度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積、血小板計(jì)數(shù)、血小板體積分布寬度、血小板壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類等。

交叉配血試驗(yàn)；ABO或Rh血型；紅細(xì)胞沉降率（ESR）；血液粘度檢查；NT-proBNP。

（二）標(biāo)本采集

1．血常規(guī)、ABO或Rh血型、交叉配血試驗(yàn)、NT-proBNP：用含 EDTA-K2 抗凝劑的真空采血管采集2毫升靜脈血，顛倒5-6次混勻；

2．紅細(xì)胞沉降率（ESR）：用含枸櫞酸鹽抗凝劑的專用ESR真空采血管采集靜脈血至兩條采血量標(biāo)識(shí)線之間，顛倒5-6次混勻.3.血液粘度檢查: 一般宜清晨空腹安靜狀態(tài)下采血。血液粘度測(cè)定需同時(shí)抽取靜脈血常規(guī)管、血沉管和肝素抗凝血（5ml）三份樣本，顛倒5-6次混勻.4.靜脈血標(biāo)本唯一標(biāo)識(shí)：住院病人為“采血管上標(biāo)明病人姓名+檢驗(yàn)申請(qǐng)單右上方貼上采血管條碼” ；門(mén)診病人為“采血管上標(biāo)明序號(hào)+在檢驗(yàn)申請(qǐng)單右上方寫(xiě)上相同序號(hào)和貼上采血管條碼”。

5.在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上寫(xiě)上采血時(shí)間.(三)標(biāo)本運(yùn)輸及保存

靜脈血液標(biāo)本采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科，4h內(nèi)完成檢測(cè)。室溫下保存，不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本置4℃冰箱保存.(四)標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)

凡不按血量：抗凝劑比例抽血、從輸液管抽血、明顯脂血標(biāo)本、明顯溶血標(biāo)本、有凝塊、標(biāo)識(shí)不清、抗凝劑不對(duì)及血量不足的標(biāo)本一律拒收。

第三章

生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

肝功能檢查：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽汁酸(TBA)；

腎功能檢查：尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸（UA）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys-C）；

心肌酶譜：乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、a-羥丁酸脫氫酶(HBDH)；

血脂檢查：總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（APO-A1）、載脂蛋白B（APO-B）

糖尿病相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目：葡萄糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖耐量試驗(yàn)；

電解質(zhì)檢測(cè)：鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、無(wú)機(jī)磷（Pi）、鐵（Fe）；

心肌早期損傷三項(xiàng)：cTnI/Myo/CK-MB定性或定量（化學(xué)發(fā)光法）檢測(cè)； 其它：淀粉酶、總鐵結(jié)合力。

二、標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)

1．要求空腹 8-12小時(shí)后采靜脈血，以早晨空腹為佳。應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈運(yùn)動(dòng)。過(guò)度精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)可使肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等不同程度升高。2．急診病人查急診項(xiàng)目可隨機(jī)采血。

3．血脂檢查要求抽血前3天保持正常飲食。采血前一天的晚餐應(yīng)避免飲酒、高脂肪和高蛋白飲食。餐后采血容易出現(xiàn)“ 飲食性脂血”。飲酒可使TG、TC和HDL-C增高。

4．患者應(yīng)取坐位或臥位靜脈采血，止血帶結(jié)扎時(shí)間應(yīng)少于 1 分鐘。禁止在輸液管處或輸液肢體同側(cè)采血。

5．采血前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。

6．用含促凝劑的干燥管（生化管）或分離膠-促凝劑采血管采集靜脈血標(biāo)本（血糖和糖化血紅蛋白標(biāo)本除外），采血量4-5ml。

7.糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定：不要求空腹，隨機(jī)采血。用EDTA-K2抗凝管采集靜脈血標(biāo)本，采血量2毫升。采血后立即輕輕顛倒5-6次，使血液與抗凝劑充分混勻。

8．血糖測(cè)定：用含氟化物抗凝劑真空采血管采血2ml，顛倒5-6次混勻。9.糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

（1）試驗(yàn)前每天碳水化合物攝入量不少于150g，有正常的體力活動(dòng)至少3天。

（2）過(guò)夜空腹10－14小時(shí)。

（3）試驗(yàn)前禁用酒、咖啡、茶，保持情緒穩(wěn)定。

（4）用含氟化物抗凝劑真空采血管采血2ml，顛倒5-6次混勻。

（5）上午8：30以前抽空腹血，然后飲用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分鐘內(nèi)飲完.（若空腹血糖＞15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮癥傾向者以100克面粉饅頭替代，10-15分鐘內(nèi)吃完）。

（6）分別于飲糖水或吃完饅頭后0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各抽血一次，測(cè)定血糖值。

10．靜脈血標(biāo)本唯一標(biāo)識(shí)：住院病人為“采血管上標(biāo)明病人姓名+檢驗(yàn)申請(qǐng)單右上方貼上采血管條碼”，門(mén)診病人為“采血管上標(biāo)明阿拉伯?dāng)?shù)字序號(hào)+在檢驗(yàn)申請(qǐng)單右上方寫(xiě)上相同序號(hào)和貼上采血管條碼”。

11．在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上寫(xiě)上采血時(shí)間。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

要求標(biāo)本采集后及時(shí)送檢。如標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)放置 4℃冰箱保存。血糖管2-8℃冰箱保存可穩(wěn)定48小時(shí)，其余項(xiàng)目可穩(wěn)定3-7天。檢測(cè)膽紅素的標(biāo)本應(yīng)避光保存。

血清鉀（K）/鈉（Na）/氯（Cl）檢測(cè)應(yīng)在標(biāo)本采集后1小時(shí)內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科，2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。如不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)離心分離血清后放置 4℃冰箱保存，可穩(wěn)定24小時(shí)。

四、標(biāo)本拒收

拒收明顯溶血、乳糜血、血量不足、標(biāo)識(shí)不清的標(biāo)本。溶血標(biāo)本不能用于檢測(cè)鉀、鈉、氯。

第四章

免疫學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

免疫蛋白檢查：補(bǔ)體（C3）、補(bǔ)體（C4）、免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。

風(fēng)濕三項(xiàng)：抗“0”溶血素（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）；

肝炎系列：甲型肝炎病毒IgM（HAV-IgM）、乙肝5項(xiàng)（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb），丙型肝炎抗體（Anti-HCV），戊型肝炎抗體（Anti-HEV）；

優(yōu)生優(yōu)育五項(xiàng)（ToRCH）：弓形蟲(chóng)IgM、瘋疹病毒IgM、巨細(xì)胞病毒IgM、單純皰疹病毒1型IgM、單純皰疹病毒2型IgM。

其它：梅毒螺旋體抗體檢查（TRUST、TRUST滴度、TPPA）；人類免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）；肺炎支原體抗體IgM；肥達(dá)氏試驗(yàn)和外斐氏試驗(yàn)。

二、標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)

1.患者不需特殊準(zhǔn)備。用含促凝劑的干燥真空采血管采集靜脈血，采血量 4-5ml。

2.靜脈血標(biāo)本唯一標(biāo)識(shí)：住院病人為“采血管上標(biāo)明病人姓名+檢驗(yàn)申請(qǐng)單右上方貼上采血管條碼”，門(mén)診病人為“采血管上標(biāo)明阿拉伯?dāng)?shù)字序號(hào)+在檢驗(yàn)申請(qǐng)單右上方寫(xiě)上相同序號(hào)和貼上采血管條碼”。

3.在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上寫(xiě)上采血時(shí)間

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

要求標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，如標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)，可放置 4℃冰箱保存，穩(wěn)定 7天。

四、標(biāo)本拒收

明顯溶血、標(biāo)本量不足、標(biāo)識(shí)不清的標(biāo)本。

第五章 化學(xué)發(fā)光免疫分析項(xiàng)目標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

腫瘤篩查項(xiàng)目：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類蛋白抗原125（CA125）、人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）；

性激素六項(xiàng)：雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睪酮（Testo）；

甲功五項(xiàng)：T3、T4、TSH、FT3、FT4；

貧血三項(xiàng)檢驗(yàn)：維生素B12（VitB12）、鐵蛋白（sFe）、葉酸（FA）； 糖尿病相關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)：胰島素、C-肽； 骨疾病相關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)：甲狀旁腺素（PTH）； 心梗三項(xiàng)：cTnI、Myo、CK-MB。

二、標(biāo)本采集

1.靜脈血標(biāo)本采集前應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。要求患者靜坐休息15min 后再采血。用含促凝劑的干燥真空采血管采血，采血量4-5ml。

2.激素標(biāo)本采集時(shí)機(jī)由開(kāi)單醫(yī)生根據(jù)臨床需要決定，并由開(kāi)單醫(yī)生告知患者。

3．靜脈血標(biāo)本唯一標(biāo)識(shí)：住院病人為“采血管上標(biāo)明病人姓名+檢驗(yàn)申請(qǐng)單右上方貼上采血管條碼”，門(mén)診病人為“采血管上標(biāo)明阿拉伯?dāng)?shù)字序號(hào)+在檢驗(yàn)申請(qǐng)單右上方寫(xiě)上相同序號(hào)和貼上采血管條碼”。4．在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上寫(xiě)上采血時(shí)間

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

要求標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，如標(biāo)本當(dāng)天不能檢測(cè)，可放置 4℃冰箱保存，留待第二天檢測(cè)。如果24小時(shí)內(nèi)無(wú)法進(jìn)行檢測(cè)，可離心后分離血清置－20℃冰箱保存，可穩(wěn)定7天。

四、標(biāo)本拒收

明顯溶血、標(biāo)識(shí)不清、標(biāo)本量不足的標(biāo)本。

第六章

血?dú)夥治鰳?biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

血?dú)夥治觥?/p>

二、標(biāo)本采集

【采集前注意事項(xiàng)】

1.受試者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定。

2.如正在輸氧，應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上記錄當(dāng)時(shí)的氧流量。3.在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上記錄病人當(dāng)時(shí)的體溫。【標(biāo)本采集器材】

使用專用的干式肝素化血?dú)夥治霾蓸悠鳌！静杉椒ā?/p>

1．采集動(dòng)脈血，量約1.0毫升。橈動(dòng)脈最理想，其次為股動(dòng)脈。采集時(shí)動(dòng)脈血應(yīng)隨著動(dòng)脈搏動(dòng)順利地流入針筒，否則可能將氣泡帶入采樣器中，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。

2．注意隔絕空氣。采血后應(yīng)即封閉針頭。如針筒內(nèi)有氣泡，應(yīng)將氣泡排出后再封閉針頭。

3．采樣后應(yīng)水平和垂直旋轉(zhuǎn)混勻約1分鐘，以免血液凝固。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

1、血?dú)鈽?biāo)本采集后必須密封隔離空氣，10分鐘內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科。

2、如出現(xiàn)儀器故障等情況，導(dǎo)致標(biāo)本不能在15min 內(nèi)完成檢測(cè)時(shí)，必須將標(biāo)本置于0～4℃冰箱中保存，但保存時(shí)間不得超過(guò)60 分鐘，因?yàn)闃?biāo)本放置30 分鐘后PO2下降2%，60 分鐘后約下降8%，pH 值也同時(shí)下降，PCO2 上升，白細(xì)胞高的標(biāo)本（白血病）改變更明顯。

四、標(biāo)本拒收

標(biāo)本沒(méi)有隔離空氣、有凝塊、溶血、有氣泡、標(biāo)本量不足等拒收。

第七章 凝血功能四項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）。

二、標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)

1.用專用的含枸櫞酸鈉的真空采血管（內(nèi)含0.2 ml抗凝劑）采集靜脈血，枸櫞酸鈉是通過(guò)與血中鈣離子螯合而起抗凝作用。

2.標(biāo)本量=1.8ml靜脈血+0.2 ml抗凝劑，要求標(biāo)本量盡量控制在1.8－2.2 ml范圍內(nèi)。

3.采血后立即顛倒混勻5－6 次，避免用力振搖.4.止血帶的壓力要小；結(jié)扎時(shí)間要<1分鐘；采血要盡量一針見(jiàn)血；不能在淤血部位采血；不要從輸液管處采血；不要拍打采血部位；避免產(chǎn)生凝血、溶血、氣泡和組織液污染；不要讓患者反復(fù)做握拳動(dòng)作。

5.在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上記錄采樣時(shí)間。

三、標(biāo)本運(yùn)送及保存

標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢驗(yàn)科。要求1小時(shí)內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科，2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。如不能及時(shí)送檢，標(biāo)本存貯的條件和穩(wěn)定時(shí)間為 ：2－8℃，＜4小時(shí)。標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，檢測(cè)結(jié)果會(huì)受影響。

四、標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)

凡不按血量與抗凝劑比例采血、從輸液管抽血、脂血標(biāo)本、溶血標(biāo)本、有凝塊、抗凝劑不對(duì)、血量不足、標(biāo)識(shí)不清、采樣后至標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科時(shí)間超過(guò)2小時(shí)的一律拒收。

第八章

微量元素檢測(cè)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

血鉛、鎘、銅、鋅、鎂、鈣、鐵、鈉、鉀。

二、標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)

1.病人準(zhǔn)備：原則上要求早上空腹采血。

2.采血人員應(yīng)經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)，知曉微量元素標(biāo)本極易受到污染及技術(shù)操作要求。為保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，采血人員在采血過(guò)程中應(yīng)按以下要求操作。

2.1采血時(shí)不要戴乳膠手套(對(duì)鋅有污染)，可使用塑料手套，或不戴手套把手清洗干凈。

2.2采血時(shí)徹底清潔穿刺部位的皮膚，用酒精清潔取血區(qū)皮膚。

2.3 保證采血場(chǎng)所的清潔，不要在采血室使用風(fēng)扇降溫。

2.4 用肝素抗凝管采集2－3ml靜脈血，輕輕顛倒5-6次混勻，采血后不要開(kāi)蓋。

2.5 送檢時(shí)將采血管口封嚴(yán)，以防滲漏。如不能及時(shí)送檢，置于2-8℃冰箱保存。

三、標(biāo)本采集

1．嚴(yán)格按照操作規(guī)程要求用碘酒、酒精清潔取血部位后采集靜脈血，或用酒精清潔手指取血部位后采集未梢血；

2．成人用含肝素抗凝劑的采血管采集靜脈血2-3毫升，立即顛倒5-6次混勻；嬰幼兒采集未梢血40微升，立即加入到專用的標(biāo)本稀釋液，混勻。

3．標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上貼上采血管條碼，注明標(biāo)本采集時(shí)間等。

四、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

采集標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)科。不能及時(shí)送檢的標(biāo)本應(yīng)置4℃冰箱保存，可保存7天。

第九章

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸和保存操作規(guī)程

第一節(jié) 尿液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢查項(xiàng)目

尿液細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集

【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本。【采集容器】

無(wú)菌試管或無(wú)菌尿液標(biāo)本留取容器。【標(biāo)本采集】

1、一般采集晨起第一次尿液送檢。

2、留取清潔中段尿標(biāo)本：囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開(kāi)始排尿，將前段尿排去，接取中段尿約 10-20ml 于無(wú)菌容器中，立即送檢.收到標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)接種。該方法簡(jiǎn)單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)

本收集方法，但很容易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。

3、恥骨上膀胱穿刺：使用無(wú)菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。

4、直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液。可減少尿液標(biāo)本的污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。

5、留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)在更換新尿管時(shí)留取尿標(biāo)本。6．標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

1沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。標(biāo)本量不夠或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存注意事項(xiàng)的標(biāo)本。

第二節(jié) 糞便標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

霍亂弧菌培養(yǎng)、沙門(mén)氏菌和志賀氏菌培養(yǎng)和鑒定、真菌培養(yǎng)及鑒定。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。做好并保持肛門(mén)部位清潔。【采集容器】

一次性無(wú)菌便盒，或無(wú)菌試管。【標(biāo)本采集】 采集時(shí)間：應(yīng)在急性期采樣，以提高檢出率。自然排便采集法：自然排便后，挑取有粘液膿血部位的糞便，標(biāo)本量約花生米粒大小，液狀糞便取絮狀物盛于無(wú)菌的容器內(nèi)（約1-2ml）,或置于保存液或增菌液中送檢。直腸拭子法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集，取出后置于滅菌容器內(nèi)送檢。

4．標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

應(yīng)立即送檢。標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn) 沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存注意事項(xiàng)的標(biāo)本。

第三節(jié) 上呼吸道標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

上呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【采樣材料】

咽拭子或鼻咽拭子。【標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)】

1.采集時(shí)間：時(shí)間上無(wú)嚴(yán)格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，晨起后采集為佳。.標(biāo)本采集：囑患者用清水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無(wú)菌棉拭子通過(guò)舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。.標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

應(yīng)立即送檢。標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn) 沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存注意事項(xiàng)的標(biāo)本。

第四節(jié) 痰標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢查項(xiàng)目

痰液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【采集容器】

一次性無(wú)菌留痰盒。【采集方法及注意事項(xiàng)】

1、以晨痰為好。多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分較多，可增加培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

2、采集方法：

(1)自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反復(fù)漱口（為減少口腔正常菌群污染標(biāo)本），然后用力自氣管中咳出第一口痰于無(wú)菌容器內(nèi)（來(lái)自于下呼吸道分泌物）。對(duì)于痰量少或無(wú)痰的患者可采用霧化吸入45℃ 10％NaCL水溶液，使

痰液易于排出。對(duì)咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。合格的痰標(biāo)本要求是鏡下WBC>10個(gè)/LP，上皮細(xì)胞<25個(gè)/LP。

(2)氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本。

(3)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。

3、標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

采集后應(yīng)立即送檢。真菌培養(yǎng)的標(biāo)本如不能及時(shí)送檢，可放 4℃保存，以免雜菌生長(zhǎng)。

標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

1沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存注意事項(xiàng)的標(biāo)本。

第五節(jié) 化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

膿汁和創(chuàng)傷部位分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【采集容器材】

無(wú)菌拭子和無(wú)菌試管。【采集方法及注意事項(xiàng)】 開(kāi)放性感染和已潰破的化膿灶：先用滅菌生理鹽水沖洗表面的污染菌，用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處 的膿汁，因?yàn)槟撝行牡募?xì)菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會(huì)提高陽(yáng)性率。對(duì)于慢性感染，因污染嚴(yán)重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于培養(yǎng)基。閉合性膿腫：一般采用穿刺或手術(shù)引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚。標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

應(yīng)立即送檢，如不能送檢，應(yīng)放 4℃保存，淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌培養(yǎng)的標(biāo)本除外，后者應(yīng)室溫保存。

標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

1沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第六節(jié) 腦脊液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、墨汁染色查新型隱球菌、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【收集樣本容器及采樣量】

無(wú)菌試管或小瓶。如果用于檢測(cè)細(xì)菌或病毒，腦脊液量應(yīng)大于或等于1ml，如果用于檢測(cè)真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于2ml。【采集方法】

用腰穿的方法采集腦脊液。

標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

收集標(biāo)本后，室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科。腦脊液標(biāo)本不可放冰箱保存，這樣做會(huì)導(dǎo)致某些細(xì)菌死亡（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌）。常溫下可存放24小時(shí)。

標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn) 沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。標(biāo)本量不足或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第七節(jié) 膽汁標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

膽汁標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥1－2天后采集標(biāo)本。如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本收集容器及采樣量】

無(wú)菌試管或無(wú)菌容器。盡可能多采集標(biāo)本，且不少于1ml。【采集方法】

1、采集時(shí)間：懷疑感染存在時(shí),盡早采集。

2、用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，標(biāo)本放入無(wú)菌試管或無(wú)菌容器內(nèi)。

3、標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科。在常溫下標(biāo)本可保存24小時(shí)。做真菌培養(yǎng)的標(biāo)本如不能及時(shí)檢驗(yàn)，應(yīng)放4℃保存。

標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn) 沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。標(biāo)本量不足或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第八節(jié) 胸水標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

胸水的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥后1-2日采集。如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本收集容器及采樣量】

無(wú)菌試管或無(wú)菌容器。盡可能多采集標(biāo)本，且不少于1ml。【采集方法】

1、采集時(shí)間：懷疑感染存在時(shí),盡早采集。

2、用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，并放入無(wú)菌試管或小瓶?jī)?nèi)。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。

3、標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科。標(biāo)本在常溫下可保存24小時(shí)。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。

標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn) 沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。標(biāo)本量不夠或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第九節(jié) 腹水標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

腹水的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥1－2天后采集標(biāo)本。如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【收集容器及采樣量】

無(wú)菌試管或無(wú)菌容器。盡可能收集多的標(biāo)本，且不能少于1ml。【采集方法】

1、采集時(shí)間：懷疑感染存在時(shí)，盡早采集。

2、用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，放入無(wú)菌試管或無(wú)菌容器內(nèi)。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。

3、標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等情況。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在室溫下可保存24小時(shí)。如做真菌培養(yǎng)的標(biāo)本不能及時(shí)檢查，應(yīng)放4℃保存。

標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

1沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。

2標(biāo)本量不夠或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第十節(jié) 生殖道標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目

生殖道標(biāo)本的細(xì)菌、真菌、淋球菌，解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)；沙眼衣原體抗原檢查；淋球菌涂片；細(xì)菌性陰道病相關(guān)檢測(cè)、真菌涂片。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本采集器材】

無(wú)菌試管、無(wú)菌男性拭子、無(wú)菌女性拭子。【采集方法】

1.尿道分泌物

(1)男性：取樣前至少1小時(shí)內(nèi)不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，用男性拭子采取從尿道口溢出的膿性分泌物或?qū)⒛行允米硬迦肽虻纼?nèi) 2～4 厘米取出分泌物。如無(wú)膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。當(dāng)無(wú)肉眼可見(jiàn)的分泌物時(shí)，可將滅菌男性拭子輕輕深入尿道內(nèi)2～4 厘米，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留 10～20 秒鐘采集標(biāo)本。采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。

(2)女性：取樣前至少1小時(shí)內(nèi)不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后經(jīng)陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無(wú)菌女性拭子采樣。無(wú)肉眼可見(jiàn)的分泌物時(shí)，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留 10～20 秒鐘采集標(biāo)本.采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。

2.巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出，用無(wú)菌拭子采樣。

3.陰道分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi) 4 厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物。

4.宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無(wú)菌棉球擦除宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管 2 厘米，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留 10～20 秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。

5.前列腺液：用前列腺按摩法采集前列腺液，標(biāo)本置于滅菌容器內(nèi)送檢。6.精液：受檢者應(yīng)在 5 天內(nèi)未排精。清洗尿道口，采用手淫法體外排精，精液置于滅菌容器內(nèi)送檢。

7.潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，再用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，標(biāo)本置于滅菌試管內(nèi)送檢。.標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等信息。

三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存

標(biāo)本應(yīng)在室溫下 15 分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科。

標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，避免細(xì)菌污染。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

1.沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。.違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。

第十一節(jié) 血液及骨髓標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存

一、檢查項(xiàng)目

血液、骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)。

二、標(biāo)本采集

（一）血液標(biāo)本采集

【采集前注意事項(xiàng)】

應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本,如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。抽血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程。

【采集方法及注意事項(xiàng)】

1、采用BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶收集標(biāo)本。

2、防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問(wèn)題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。

2.1 培養(yǎng)瓶消毒程序

2.1.1 用 70％酒精消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞子。2.1.2 酒精作用 60s,待干燥后使用。

2.1.3 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，先確認(rèn)培養(yǎng)瓶蓋酒精已經(jīng)風(fēng)干，否則應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，再將血液注入培養(yǎng)瓶中。

在采血前，先消毒培養(yǎng)瓶蓋，緊接著進(jìn)行皮膚消毒。2.2 皮膚消毒程序： 嚴(yán)格按以下三步法進(jìn)行

2.2.1 用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位,作用時(shí)間30s。

2.2.2 用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚，從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒,消毒區(qū)域直徑應(yīng)達(dá)3cm 以上，碘酊作用 30s，碘伏作用 90s。

2.2.3 用70％酒精脫碘。對(duì)碘過(guò)敏的病人只能用 70%酒精消毒，作用60s。穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后再行穿刺采血。

3、培養(yǎng)瓶接種程序

用無(wú)菌注射器抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，防止血液凝固。如果同時(shí)作需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴(yán)防將空氣注入?yún)捬跗恐小Ｈ绮裳可儆谕扑]血量時(shí)，應(yīng)首先接種需氧瓶，剩余血量再接種厭氧瓶。

4、采血量及采血部位： 4.1 成人

4.1.1 現(xiàn)我院做法---“單臂1套”：?jiǎn)伪?單一靜脈穿刺點(diǎn))采集1份血樣，分注到兩個(gè)血培養(yǎng)瓶(需氧+厭氧，即1套)中，每個(gè)血培養(yǎng)瓶的血量為5～10ml（在此范圍內(nèi)，隨著血量增加檢出率相應(yīng)提高）,總量為10～20ml。4.1.2 推薦做法-----“雙臂2套”: 同時(shí)或短時(shí)間間隔（10分鐘內(nèi)）從雙臂（兩個(gè)不同穿刺點(diǎn)）采集2份血樣，注入兩套血培養(yǎng)瓶中，即從一個(gè)部位采集1份血樣接種到1套培養(yǎng)瓶中，再?gòu)牧硪徊课徊裳臃N到另1套培養(yǎng)瓶中.4.2 兒童---“雙臂2瓶”：一般只做需氧培養(yǎng),特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng).同時(shí)采集2次(不同部位，如雙上肢)血樣，注入需氧瓶中（2個(gè)需氧瓶），每個(gè)培養(yǎng)瓶的血量為 2～5ml。

4.3 嬰幼兒：一般只需做一瓶需氧瓶培養(yǎng)。

5、將血培養(yǎng)瓶上的條碼撕下，粘貼在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上，將患者姓名寫(xiě)在血培養(yǎng)瓶標(biāo)簽的空白處。在申請(qǐng)單上注明采集時(shí)間和部位、每瓶注入血量、病人用藥等信息。

【標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)】

1、采血培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物使用之前，如已經(jīng)使用抗菌藥物者，應(yīng)在下次用藥之前采血培養(yǎng),并選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。

2、對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前 0.5～1h 采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后 1h 采集。因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)血液中可能沒(méi)有細(xì)菌。

3、特殊情況的血培養(yǎng)，如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、感染性心內(nèi)膜炎（間隔30分鐘，連續(xù)采3套血培養(yǎng)）等可咨詢微生物室工作人員。

（二）骨髓液標(biāo)本采集

1、嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行；

2、采集部位：（1）髂后上棘最常用；（2）髂前上棘較安全。

3、采集量：以注射器抽吸骨髓液1.0ml送微生物培養(yǎng)。骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快凝固，使涂片失敗。標(biāo)本量不宜過(guò)多,以免被外周血稀釋而影響結(jié)果.4、標(biāo)本采集完成后應(yīng)即密封。在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等信息。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科。從標(biāo)本采集到送達(dá)檢驗(yàn)科不得超過(guò)2小時(shí)。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放,因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅囟戎兴劳觯瑥亩古囵B(yǎng)陽(yáng)性率下降。

骨髓標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送至檢驗(yàn)科。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

血培養(yǎng)瓶標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符、血培養(yǎng)瓶滲漏、破裂或明顯污染、血液凝固。

第十章

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本采集、運(yùn)輸和保存操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查。

二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】

1、檢查的最佳時(shí)間：絕經(jīng)前的婦女，月經(jīng)中后期是最理想，應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期。

2、檢查前24小時(shí)勿用陰道藥膏和沖洗陰道。

3、檢查前48小時(shí)內(nèi)禁止性交、盆浴和陰道檢查。【采集方法】 步驟一：采樣

取樣應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，先用陰道窺器保證宮頸完全暴露，擦凈白帶，使視野清晰。再將掃帚狀取樣器的中央刷毛伸入宮頸管內(nèi)，周邊刷毛到達(dá)子宮頸，同向旋轉(zhuǎn)5-10圈。注意：手法宜輕柔，避免來(lái)回旋轉(zhuǎn)，采樣過(guò)程中，宮頸出血明顯時(shí)，應(yīng)立即停止采樣。步驟二：漂洗

在裝有TCT保存液的小瓶?jī)?nèi)漂洗掃帚狀取樣器。上下反復(fù)地將掃帚狀取樣器推入瓶底，迫使刷毛全部分散開(kāi)來(lái)，共10次；最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動(dòng)掃帚狀取樣器以進(jìn)一步的將細(xì)胞標(biāo)本保存下來(lái)，然后將取樣器的宮頸刷頭留在保存液中，將取樣器柄扔掉。步驟三：保存

緊瓶蓋，直到瓶蓋與瓶體突出圓環(huán)密合。記錄：將標(biāo)識(shí)患者樣本的條碼以垂直于瓶口方向貼在瓶體上（方便掃描），并把患者姓名寫(xiě)在瓶子標(biāo)簽上；將患者的個(gè)人資料和病程簡(jiǎn)歷填寫(xiě)在液基薄層細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上，字跡工整，盡可能提供相關(guān)臨床信息，后將另一張相同條碼貼在申請(qǐng)單上。將標(biāo)本保存瓶和申請(qǐng)單統(tǒng)一管理，以便送往實(shí)驗(yàn)室。

三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存

采樣后應(yīng)即置細(xì)胞保存液中保存，放置室溫，及時(shí)送檢。

四、拒收標(biāo)準(zhǔn)

涂片收集到的細(xì)胞過(guò)少者拒收。

第二篇：臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

一

血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本 用EDTA-2K（EDTA-K22H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血。

.2 注意事項(xiàng)：

A 按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml。

B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩，以免造成溶血。C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）。

二

紅細(xì)胞沉降率（血沉、ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、黑色帽）。2 注意事項(xiàng)：

A 單獨(dú)采1管血，按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑:全血=0.4:1.6）。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩。C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）。

三

凝血檢測(cè)（PT、APTT、Fbg、TT、D2-聚體）標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L；抗凝劑:全血=0.2:1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)色帽）。注意事項(xiàng)：

A 單獨(dú)采1管血，按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可有凝塊。

C 采血后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）。D 空腹采血（餐后脂血會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果）。

四

血型與交叉配合標(biāo)本 用EDTA-2K（EDTA-K22H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、藍(lán)色帽）采血。

.2 注意事項(xiàng)：

A 按抗凝管刻度采血至2~3ml。最好單獨(dú)采血，便于標(biāo)本保存。B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩，以免造成溶血。

五 血流變檢查標(biāo)本 用肝素鈉抗凝管（肝素鈉、綠色帽）2 注意事項(xiàng)：

A 按抗凝管刻度采血至4~5ml。

B 采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強(qiáng)力震蕩，以免造成溶血。

六

尿液常規(guī)檢查標(biāo)本 住院病人盡量留取晨尿（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿）。2 門(mén)急診病人可留取隨機(jī)尿，但結(jié)果受多種因素影響。尿液采集于潔凈尿杯中，不可使用其它未經(jīng)洗滌的器皿如藥瓶、試劑瓶等。標(biāo)本留取后盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確，必須在2h內(nèi)完成檢測(cè)）。

七

尿液特殊檢查標(biāo)本 尿液成分定量檢查應(yīng)根據(jù)檢查目的選擇并在檢驗(yàn)科領(lǐng)取防腐劑。

A 尿愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)或3h計(jì)數(shù)：甲醛（40%），5ml/L尿液；3h和12h尿沉渣計(jì)數(shù)的留尿時(shí)間分別為（5：30-8：30）和（20：00-次日8：00）。B 尿蛋白或尿糖定量：甲苯，5~20ml/L尿液。

C 尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等：濃鹽酸，10ml/L尿液。2 尿稀釋濃縮試驗(yàn)：試驗(yàn)日正常進(jìn)餐，上午8點(diǎn)排尿棄去，沒(méi)隔2h留尿一次，至晚上8點(diǎn)共六次標(biāo)本；晚8點(diǎn)至次晨8點(diǎn)為夜尿，收集于一個(gè)容器中，分別標(biāo)記時(shí)間后送檢。

八

糞便常規(guī)檢查標(biāo)本 一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便3~5g，必要時(shí)可肛試子取出，但需注明。2 樣品置于潔凈容器中，最好用帶蓋塑料盒。

3糞便應(yīng)選取含膿、血、粘液等異常成分進(jìn)行檢查。做隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3天禁食肉類、含動(dòng)物血的食物。

九

漿膜腔積液檢查標(biāo)本 標(biāo)本一般由臨床醫(yī)師無(wú)菌穿刺采取。送檢標(biāo)本量：常規(guī)檢查、生化檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取2ml；細(xì)菌學(xué)檢查用無(wú)菌管采集標(biāo)本，結(jié)核菌檢查留取10ml。標(biāo)本采集后必須立即送檢，否則可因標(biāo)本凝固、細(xì)胞變性等導(dǎo)致標(biāo)本無(wú)法檢測(cè)或結(jié)果不準(zhǔn)確。用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA抗凝，但還需留1管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性。

十臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本 一般生化檢查（肝功、腎功、血脂、血糖、免疫、電解質(zhì)、心肌酶等）留取不抗凝血（紅色帽、真空負(fù)壓管），采血量視檢查項(xiàng)目多少而定，一般為4~5ml。2 糖化血紅蛋白需用EDTA抗凝管，操作規(guī)程同血常規(guī)標(biāo)本。3 血鉀檢測(cè)標(biāo)本須立即送檢，2h內(nèi)完成檢測(cè)。4 空腹采血。如為餐后標(biāo)本，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。

十一

臨床免疫檢驗(yàn)及化學(xué)發(fā)光檢驗(yàn)標(biāo)本 一般免疫學(xué)檢驗(yàn)（乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒螺旋體、結(jié)核、自身免疫病等）和化學(xué)發(fā)光檢驗(yàn)（各種激素、腫瘤標(biāo)志物等）留取不抗凝血（紅色帽、真空負(fù)壓管），采血量視檢查項(xiàng)目多少而定，一般為4~5ml。2 嚴(yán)格按生物安全有關(guān)規(guī)定采血。空腹采血。如為餐后標(biāo)本，應(yīng)在申請(qǐng)單上注明。

十二

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本 標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng) ① 標(biāo)本采集

A 申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室合理選用培養(yǎng)基。B 盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本。C 標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

D 采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理或使用一次性無(wú)菌專用容器。

② 標(biāo)本運(yùn)送

A 標(biāo)本采集后盡快送微生物室。

B 標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，視為不合格標(biāo)本。③ 標(biāo)本驗(yàn)收

A 實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本。

B 實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回時(shí)，須注明原因，并及時(shí)與臨床聯(lián)系。2 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

① 尿液標(biāo)本采集和處理：通常留取晨起第一次尿液，及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢時(shí)，標(biāo)本應(yīng)置冰箱保存，并于8h內(nèi)送檢。懷疑沙門(mén)氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2周左右采集標(biāo)本；懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2周左右采集標(biāo)本。常用的標(biāo)本采集方法如下：

A 中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水

沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無(wú)菌試管中留取中段尿液5~10ml。B 導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取5~10ml尿液于無(wú)菌試管中；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換導(dǎo)尿 管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢，不可采集尿液收集袋中的尿液送檢。

C 其它方法：膀胱穿刺或腎盂尿采集法須由臨床醫(yī)師采集。

② 糞便標(biāo)本采集和處理

A 采集時(shí)間：腹瀉患者處于急性期，盡量在用藥前采集糞便；懷疑傷寒患者在發(fā)病兩周以后采集糞便；懷疑霍亂時(shí)應(yīng)立即采集糞便送檢。

B 采集方法：一般患者，取新鮮糞便的黏液、膿血或絮狀物等有意義成分2~3g或1~3ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)送檢；難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，可用直腸試子采集標(biāo)本，再插入滅菌試管中送檢。③ 痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

A 自然咳痰法：晨痰為佳；先嗽口，清潔牙齒和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；咳痰困難者可先做霧化處理。

B 小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將試子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在試子上送檢。

C 支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法：由臨床醫(yī)師實(shí)施。④ 血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

A 抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血8~10ml（兒童1~4ml）；骨髓1~2ml。B 無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。

C 如已用抗生素不能停用時(shí)，可在48h內(nèi)分別于下次抗生素使用前，多次采集血液標(biāo)本送檢。

D 疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間多次采血送檢。⑤ 腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

A 懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最好在抗生素使用前采集。B 無(wú)菌腰穿采集腦脊液1~2ml，立即送檢。⑥ 穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

A 包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。B 在抗生素使用前采集或在停用抗生素2~3天后采集。C 無(wú)菌穿刺采集，標(biāo)本量不少于1ml。

D 為防標(biāo)本凝固，可在無(wú)菌盛器中加入適量滅菌肝素。⑦ 胃液及膽汁培養(yǎng)

A 采集方法：抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢。B 標(biāo)本采集后必須立即送檢。⑧ 膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)

A 標(biāo)本采集前，先對(duì)病灶周圍消毒，然后用無(wú)菌方法采取膿汁或病灶分泌物或組織。B 標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。⑨ 眼、耳、鼻、咽試子分泌物培養(yǎng)標(biāo)本 A 用無(wú)菌試子常規(guī)采集標(biāo)本。

B 標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意避免被粘膜上的正常菌群污染。C 標(biāo)本采集后連同試子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。⑩ 泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

A 尿道分泌物：清洗尿道后采取尿道溢出的膿性分泌物，或用無(wú)菌試子插入尿道2~4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中立即送檢。

B 陰道、宮頸分泌物：通過(guò)陰道擴(kuò)張器，用滅菌試子采取陰道口或?qū)m頸管1~2cm處分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。

C 前列腺液：清洗尿道、沖洗膀胱后用前列腺按摩法采集前列腺液于無(wú)菌試管中，立即送檢。

D 精液：受檢者應(yīng)5天以上未派精，清洗尿道后用手淫或體外排精法，射精于無(wú)菌試管中立即送檢。

E 潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水清洗患處，用無(wú)菌試子取其邊緣或基底部的分泌物，置無(wú)菌試管中立即送檢。⑾

燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無(wú)菌棉試子采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)采集血樣送做血培養(yǎng)。

⑿

真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

A 淺部真菌感染標(biāo)本采集：皮癬者常規(guī)消毒皮膚，從皮損邊緣刮取鱗屑，置無(wú)菌平皿中送檢；皮膚潰瘍則采集皮損周圍膿汁或組織；毛發(fā)則采集其根部折斷處，至少5~6根送檢；指（趾）甲：消毒指（趾）甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5~6片，置無(wú)菌容器中送檢。B 深部真菌感染標(biāo)本采集：

血液：無(wú)菌采血8~10ml，注入血培養(yǎng)瓶中，立即送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過(guò)8h。

腦脊液：采樣量不少于3ml，分別注入兩支無(wú)菌試管中送檢（一支做真菌培養(yǎng)和墨汁染色，一支做普通培養(yǎng)）。

呼吸道及泌尿生殖道標(biāo)本：采集方法同普通培養(yǎng)。⒀

厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

A 標(biāo)本采集：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免標(biāo)本污染和與空氣接觸；用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無(wú)菌手術(shù)抽取膿液；抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。

B 標(biāo)本運(yùn)送：標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送檢；標(biāo)本運(yùn)送可采用注射器（已驅(qū)氧）或含運(yùn)送培養(yǎng)基的無(wú)氧小瓶或厭氧罐。

第三篇：臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及微生物檢驗(yàn)報(bào)告的解讀 一 臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

1.臨床微生物檢驗(yàn)的思路和原則

確保標(biāo)本可靠（（分析前質(zhì)量）保證檢驗(yàn)質(zhì)量

全面了解機(jī)體的正常菌群 快速準(zhǔn)確提供信息

微生物學(xué)的定性、定量和定位分析 結(jié)合病情，與臨床聯(lián)系

2.微生物結(jié)果的影響因素

2.1針對(duì)性的檢驗(yàn)申請(qǐng)、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的運(yùn)輸 標(biāo)本的保存和處理（46~68.2%）； 標(biāo)本檢驗(yàn)（4-15%）； 結(jié)果審核和批準(zhǔn)、危急值報(bào)告（18.5-47%）2.2正確采集、轉(zhuǎn)運(yùn)與保存微生物標(biāo)本直接關(guān)系到致病微生物培養(yǎng)的正確性與陽(yáng)性率，是從臨床微生物檢驗(yàn)獲得正確結(jié)果的最關(guān)鍵一步。

2.3Garbage-In-Garbage-Out 不合格的標(biāo)本-不正確的檢驗(yàn)結(jié)果-錯(cuò)誤的診斷-錯(cuò)誤的治療-衛(wèi)生資源的浪費(fèi)、病人費(fèi)用增加、耐藥菌株增加

2.4成功治療感染癥的重要前提: 正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自標(biāo)本采取。否則工作人員水平再高也不可能得到正確的結(jié)果，臨床醫(yī)師、護(hù)士及檢驗(yàn)人員都必須通曉其要領(lǐng)

3.標(biāo)本采集前臨床醫(yī)師及護(hù)士要考慮的問(wèn)題

3.1是否感染？細(xì)菌感染？真菌感染還是病毒、寄生蟲(chóng)感染？ 3.2何時(shí)采集樣本？

3.3采集什么樣的標(biāo)本？怎樣采集？樣本是否足量？ 3.4采用哪種無(wú)菌容器或運(yùn)送培養(yǎng)基采集標(biāo)本？

3.5如何完善的填寫(xiě)標(biāo)本申請(qǐng)單？針對(duì)某些特殊致病菌的排查要求應(yīng)怎樣寫(xiě)？（申請(qǐng)單信息越詳盡，越有助于實(shí)驗(yàn)室出具符合臨床情況的結(jié)果報(bào)告，如疑似診斷、準(zhǔn)確的取材部位、甚至取樣時(shí)用抗菌藥物。）3.6關(guān)鍵需要特別重視的問(wèn)題：標(biāo)本采集是否規(guī)范 ；標(biāo)本保存、運(yùn)送是否規(guī)范 ？；無(wú)菌體液培養(yǎng)重視與否？

4.微生物檢查的樣本收集原則：

4.1收集樣本時(shí)應(yīng)使用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，將污染情形降至最低。

4.2收集真正感染的病灶處之樣本，且不受到鄰近區(qū)域微生物的污染。

4.3采用無(wú)菌衛(wèi)材收集樣本，并置于已貼有病患標(biāo)簽之堅(jiān)固且密和性佳的容器中，將容器置于適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存環(huán)境待送。

4.4在病患感染的急性期、使用抗生素或傷口局部治療前收集標(biāo)本，成人應(yīng)需氧瓶、厭氧瓶同時(shí)培養(yǎng)，以提高陽(yáng)性檢出率和避免漏檢。

4.5樣本不可添加防腐劑，以免干擾病原菌分離。

4.6于送檢申請(qǐng)單上提供足夠的有關(guān)臨床資料(如姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等)，以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基。4.7即刻將樣本送檢，不可拖延，標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。不能使用冷藏的樣本檢驗(yàn)。

4.8實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說(shuō)明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。4.9厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗(yàn)結(jié)果，不能使用。

5.血液培養(yǎng)標(biāo)本采集和處理：

5.１采血指征：

對(duì)入院危重感染患者應(yīng)在未進(jìn)行抗菌藥物治療之前，及時(shí)做血培養(yǎng)。一般患者出現(xiàn)以下一種體征時(shí)可作為行血培養(yǎng)的重要指征：

①發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≥36℃）；②寒戰(zhàn)；③白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)＞10.0×109/L，特別有“核左移”時(shí)）；④皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低；⑤C反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快；⑥血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，血小板減少等，或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血液培養(yǎng)。

新生兒可疑菌血癥，應(yīng)同時(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng)。5．2皮膚消毒程序：嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法。5.2.1 70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。

5.2.2 1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外劃拳消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上。5.2.3 70%酒精脫碘：對(duì)碘過(guò)敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。5.3培養(yǎng)瓶消毒程序：①70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s；②用無(wú)菌紗布或無(wú)菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精。5.4靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：

5.4.1在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點(diǎn)； 5.4.2用注射器無(wú)菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻防止血液凝固。立即送檢，切勿冷藏。

5.5采血量：

成人采血量是8~10ml，兒童1~5ml。血液和肉湯之比為1:5~1:10。5.6血培養(yǎng)次數(shù)和采血時(shí)間：

◆根據(jù)研究，僅抽血培養(yǎng)1次分離率約占80%，培養(yǎng)2次的分離率約占90%，而培養(yǎng)3次的分離率約占99%。僅抽血培養(yǎng)1次，除了分離率低（其原因是菌血癥常會(huì)暫時(shí)消失）外，且將很難評(píng)估病原菌是污染還是與感染有關(guān)。如果抽血培養(yǎng)2次或3次，則能夠得到肯定。

◆采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行，24h內(nèi)應(yīng)采集2~3次做血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)）。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3d，每天采集2份。對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前0.5~1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h進(jìn)行。

5.7特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：

◆可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2~3份血標(biāo)本。

◆不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2~3份標(biāo)本，24~36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。

◆可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1~2h內(nèi)采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本。5.8標(biāo)本運(yùn)送：

采血后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35℃~37℃孵箱中，切勿冷藏。

6尿液標(biāo)本采集和處理：

6．1采樣原則：標(biāo)本需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8 小時(shí)以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖。一般以清晨第一次的中段尿?yàn)橐恕?.2采集方法：

6.2.1中段尿采集法：：成年男性和女性分別用肥皂水或1：1000 高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿5～10ml 盛于帶蓋的無(wú)菌容器內(nèi)送檢。

6.2.2導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢(不可采集尿液收集袋中的尿液送檢)；

6.3送檢：尿液收集后，蓋上容器蓋子立即送檢，若無(wú)法及時(shí)送檢，置于4℃冰箱中保存不可超過(guò)2小時(shí)。6.4注意事項(xiàng)：

◆收集尿液過(guò)程中，請(qǐng)勿將手伸入容器內(nèi)，且尿液勿滿出容器外，以免污染。而以無(wú)菌導(dǎo)管技術(shù)

收集尿液（特別是女性患者）的方法，已被認(rèn)為不適合，因易引發(fā)尿道感染。◆如果同份標(biāo)本中檢出3種以上不同種微生物，可能由于采樣本時(shí)受到污染所致。

7.痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理：

7.1采集要點(diǎn)：所采集的痰標(biāo)本，必須真正能代表肺部之分泌物者，通常清晨時(shí)痰液最多，且可能含較多病原菌。7.2采集步驟如下：

7.2.1以清水或牙刷清潔口腔及牙齒，不可用牙膏。

7.2.2指導(dǎo)病患從呼吸道深部咳出痰（不可含有唾液），裝于無(wú)菌容器內(nèi)。咳痰較困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕扣胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。7.2.3氣管下采集法：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡時(shí)順便抽取。7.2.4氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行。

7.2.5痰標(biāo)本應(yīng)以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標(biāo)本，痰量應(yīng)為3~5ml。7.2.6無(wú)法及時(shí)送檢的痰標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱中保存待送。

7.2.7呼吸道標(biāo)本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，對(duì)光坐，頭向上仰，口張大，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在病人咽后壁，懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次．立即放入無(wú)菌試管中。

7.3痰TB菌涂片采集：痰涂片檢查T(mén)B菌的初診病人應(yīng)送3份痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰）；如無(wú)夜間痰在留清晨痰后2~3小時(shí)再留一份痰標(biāo)本，或送兩份即時(shí)痰；治療中或復(fù)診隨訪病人按期每次送檢兩份痰（清晨痰和夜間痰）。

7.4痰標(biāo)本采集說(shuō)明：即時(shí)痰為病人就診時(shí)咳出的痰液；清晨痰為清晨深咳出的痰液；夜間痰為就診前一天晚睡前咳出的痰液。痰標(biāo)本應(yīng)以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標(biāo)本，痰量為3~5毫升。

8.泌尿生殖道樣本：

8.1陰道、子宮及前列腺等分泌物：由醫(yī)生采集，收集于無(wú)菌試管內(nèi)送檢。淋病奈瑟菌檢查時(shí)，不論男女尿道及子宮頸均需用拭子插入尿道及子宮頸3cm深取樣送檢，要避免陰道分泌物污染拭子。

8.2未成年人：若懷疑年幼女童有淋病性陰道炎時(shí)，則標(biāo)本由陰道外圍部位取得。

8.3男性：男性懷疑有急性淋病時(shí)，則由尿道取分泌物樣本作抹片及培養(yǎng)，若懷疑有慢性淋病，樣本可由醫(yī)生采自前列腺或精囊。

8.4注意：從冰箱取出之?dāng)y送培養(yǎng)基，須先放至室溫約半小時(shí)，使其恢復(fù)室溫，因淋病雙球菌對(duì)溫度相當(dāng)敏感。

9.腦脊液樣本：

9.1采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最好是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。9.2采集方法：腰穿法收取腦脊液3~5ml，盛于無(wú)菌試管中，應(yīng)立即送檢，同時(shí)注意保溫，不可置于冰箱保存。

10.糞便與直腸拭子樣本采集和處理：

10．1采集時(shí)間：

10.1.1腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； 10．1.2傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便； 10．1.3懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。10．2采集方法：

10．2.1自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2～3g或1～2 m1，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增茵液內(nèi)送檢；若疑似霍亂者應(yīng)置于堿性蛋白胨水中(pH8.6)。10．2.2直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無(wú)菌甘油或生理鹽水濕潤(rùn),然后插入肛門(mén)約4～5cm(幼兒2～3cm)，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無(wú)菌試管中或保存液中送檢。

11眼、耳、鼻、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本：

11.1采集眼分泌物：先用無(wú)菌生理鹽水沖洗眼部,然后用棉拭于拭干，再用無(wú)菌棉拭于采集分泌物。

11．2采集咽分泌物：先用清水撤口．用壓舌板將舌向下向外壓，將咽拭子在咽后壁或懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次，切勿接觸口腔和舌粘膜。

11．3采集耳、鼻或鼻咽分泌物：直接用拭子涂抹病灶部位,切勿接觸周圍粘膜或皮膚。11．4送檢：標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意避免粘膜上的正常菌群污染,標(biāo)本采集后標(biāo)明左、右眼（耳）或鼻咽部，連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

12.穿刺液樣本：

12．1穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本：包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。

12．2采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2～3d采集標(biāo)本。

12．3采集方法：

12.3１無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

12．3.2標(biāo)本采集量應(yīng)>1ml(結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為l～5m1)； 12.3.3標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中立即送檢；

12.3.4可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固(0.5ml 肝素可抗凝5ml標(biāo)本)。穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液。

13.膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本的采集：

13．1采集要點(diǎn)：對(duì)采集標(biāo)本部位應(yīng)首先清除污垢，再以碘酒或酒精消毒，防止皮膚表面污染菌混入影響檢驗(yàn)結(jié)果，盛放標(biāo)本器皿應(yīng)無(wú)菌。

13．2封閉性膿腫患者病灶局部的皮膚或粘膜表面：先用碘酒消毒，再用75%酒精脫碘，以無(wú)菌干燥注射器穿刺抽取，將采集的膿汁注入無(wú)菌試管中。

13．3開(kāi)放性膿腫和膿汁分泌物：在患部附近的皮膚或粘膜用無(wú)菌紗布或棉布擦拭，供培養(yǎng)用的標(biāo)本盡可能從深部流出，如為瘺管可在無(wú)菌操作下取組織碎片。

13．4大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物：由于創(chuàng)面的部位不同，細(xì)菌種類也不同，故應(yīng)用無(wú)菌棉拭子采取多創(chuàng)面的膿汁或分泌物，置于無(wú)菌試管送檢。注意事項(xiàng)：燒傷12 小時(shí)內(nèi)的創(chuàng)面及分泌物中細(xì)菌檢出率較低。

14真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本采集：

14．1淺部真菌感染標(biāo)本采集：

14.1.1皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無(wú)菌平皿內(nèi)送檢，皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

14.1.2指(趾)甲：消毒指(趾)指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6 片置無(wú)菌容器內(nèi)送檢；

14.1.3毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6 根送檢。14.2深部真菌感染標(biāo)本采集：

14.2.1血液：無(wú)菌采血8～10 m1，注入未用過(guò)抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢，如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過(guò)8~9h；

14.2.2腦脊液：采樣量不少于3～5m1,分別注入兩支無(wú)菌試管中送檢(一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色一管測(cè)隱球菌抗原和其他培養(yǎng))；

14．2.4呼吸道及泌尿生殖道：其深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。

15厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本的采集：

15.1標(biāo)本采集：

15.1.1標(biāo)本不能被正常菌群污染,采集時(shí)盡量避免接觸空氣,立即送檢,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作;15.1.2血液及其他體液(胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液等)注入?yún)捬跹囵B(yǎng),立即送檢;15.1.3深部膿腫,在病灶部位開(kāi)放前取材,可用針管抽取,針頭用無(wú)菌膠塞密封,也可用血?dú)獠杉槼槿?立即送檢;

15.1.4抽出液體標(biāo)本后,要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。15.2標(biāo)本運(yùn)送：

152.1注意事項(xiàng)：標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存,必須盡快(半小時(shí)內(nèi))送實(shí)驗(yàn)室;15.2.2運(yùn)送方法:a 注射器運(yùn)送(標(biāo)本抽取后盡快排除空氣)或接種道專門(mén)的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送;b 含運(yùn)送培養(yǎng)基的無(wú)氧小瓶運(yùn)送;c 厭氧罐運(yùn)送(組織塊);d 大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶兵立即驅(qū)氧,加蓋運(yùn)送;e 一般不采用棉拭子法

二 微生物檢驗(yàn)報(bào)告的解讀

1細(xì)菌室藥敏試驗(yàn)中常選用的抗生素種類

氨基糖甙類：阿米卡星、慶大霉素 1代頭孢：頭孢唑啉 2代頭孢：頭孢呋辛鈉

3代頭孢：頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟（馬斯平）單環(huán) β-內(nèi)酰胺類：氨曲南

廣譜青霉素類：氨芐西林、青霉素G、苯唑西林 抗假單胞菌廣譜青霉素：哌拉西林

復(fù)方β-內(nèi)酰胺類：阿莫西林-克拉維酸（奧格門(mén)丁）氨芐西林-舒巴坦（優(yōu)力新）哌拉西林-他唑巴坦（特治星）頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南 多肽類：多粘菌素E、替考拉寧 萬(wàn)古霉素 磺胺類：復(fù)方新諾明（甲氧芐唑-磺胺甲唑）林可霉素類：克林霉素 大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素 氯霉素：氯霉素

三代喹諾酮：環(huán)丙沙星、氧氟沙星 左旋氧氟沙星、莫西沙星 四環(huán)素類：四環(huán)素 利福平

2.耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），CLS I規(guī)定，葡萄球菌如對(duì)苯唑西林（或甲氧西林）耐藥：對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方制劑均應(yīng)報(bào)告耐藥，而不考慮體外藥敏結(jié)果。

3.耐高濃度慶大霉素腸球菌

CLS I規(guī)定，腸球菌引起的全身性嚴(yán)重感染 常聯(lián)合應(yīng)用 β-內(nèi)酰胺類和氨基糖肽類抗生素，如果腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素耐藥，則聯(lián)合用藥無(wú)效

三 與臨床溝通中常見(jiàn)的問(wèn)題

? 為什么微生物的報(bào)告時(shí)間這么慢？ ? 為什么培養(yǎng)回報(bào)有細(xì)菌而病人情況良 ？ ? 為什么送檢的是膿痰卻沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果 ？ ? 培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？ ? 選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床治病無(wú)效？

1.為什么微生物的報(bào)告時(shí)間這么慢

微生物的工作流程

細(xì)菌培養(yǎng)：接種標(biāo)本，培養(yǎng)24~48小時(shí)

分離標(biāo)本： 24~48 小時(shí)（需要時(shí)）

藥敏： 18~24 小時(shí) 發(fā)結(jié)果： 陰性48小時(shí)

陽(yáng)性？

真菌培養(yǎng):因?yàn)樯L(zhǎng)緩慢，時(shí)間更長(zhǎng)

2.涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？

涂片鏡檢是報(bào)告所有檢見(jiàn)的細(xì)菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。

3.尿培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告“三種以上細(xì)菌混合生長(zhǎng)”代表什么？

泌尿系統(tǒng)感染一般為一種細(xì)菌，有時(shí)可能有二種，但培養(yǎng)出三種或以上細(xì)菌說(shuō)明標(biāo)本污染，需要重新留取標(biāo)本再做培養(yǎng)。

4.為什么培養(yǎng)回報(bào)有細(xì)菌而病人情況良好？

抗菌藥物使用 或定植菌或污染菌

5.為什么送檢的是膿痰卻沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果？

5.1 是否送檢前使用抗生素

5.2送檢是否及時(shí)，痰涂片可能幫助判斷 5.3 并不是感染性疾病，比如慢怚肺、老慢支 等 5.4實(shí)驗(yàn)室操作不規(guī)范

6.為什么化膿性感染病灶中取膿汁培養(yǎng)陽(yáng)性低

膿液是由壞死的組織和吞噬了細(xì)菌而死亡的白細(xì)胞組成，都是無(wú)任何營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，而細(xì)菌一般都需要在高營(yíng)養(yǎng)的環(huán)境中才能生長(zhǎng)，另白細(xì)胞釋放的溶菌酶對(duì)細(xì)菌有殺滅作用，因此，在膿液活細(xì)菌較少。將膿液擠干凈后在肉芽生長(zhǎng)處取標(biāo)本送檢，如果化膿性病灶尚未破潰，要用注射器穿刺到一定深度（肉芽附近處）取標(biāo)本送檢。

7.明顯稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常 ？

大便普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門(mén)菌感染，致病性大腸桿菌。懷疑霍亂時(shí)，需開(kāi)霍亂弧菌培養(yǎng)。可能病毒感染(輪狀病毒 輪狀病毒)8培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？

8.1.培養(yǎng)陽(yáng)性感染：可能為污染菌（血培養(yǎng)），可能為定植菌（痰），），任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)－很重要

8.2.感染部位的清創(chuàng)，引流，換藥比使用抗菌藥物更重要

8.3.改善患者全身情況，器官功能支持，糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等

9選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物為什么治療無(wú)效？

9.1體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測(cè)體內(nèi)治療效果，并不完全等同 9.2.可能不是真正的致病菌（污染或定植）9.3.細(xì)菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）

CLSI中提示：部分細(xì)菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥，臨床治病3-4天后，應(yīng)重新分離細(xì)菌做藥敏試驗(yàn)

9.5感染部位與藥代動(dòng)力學(xué)因素 給藥劑量與用藥方式 ：時(shí)間依賴性、濃度依賴性、抗生素后效應(yīng)、特殊人群等因素。

9.6.感染原發(fā)灶 藥敏試驗(yàn)僅報(bào)告細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性，但不同部位的感染，因根據(jù)藥物濃度分布選擇抗菌藥物，藥物劑型和生物利用度（純品，商品）

10.是否能將所有的藥都做藥敏試驗(yàn)

10.1沒(méi)有必要：通過(guò)耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測(cè)其他抗菌藥物的敏感性，抗生素的等效性：是指用一種相關(guān)抗生素的試驗(yàn)結(jié)果預(yù)測(cè)同類抗生素體內(nèi)抗菌活性。此特性允許檢測(cè)少數(shù)幾種抗生素而不影響臨床對(duì)其他抗生素的廣泛選擇，試驗(yàn)的藥物代表一類 藥，而不是一種藥。

如對(duì)腸桿菌頭孢噻吩與其他一代頭孢具有等效性，可用頭孢噻吩結(jié)果預(yù)測(cè)其他一代頭孢。10.2.沒(méi)有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗(yàn)（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo) 準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）有些細(xì)菌對(duì)某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗(yàn) 比如：嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青霉烯類天然耐藥，治療首選復(fù)方新諾明。

11.鑒定結(jié)果明明寫(xiě)著四聯(lián)球菌、革蘭氏陽(yáng)性桿菌，為何沒(méi)有藥敏結(jié)果？

四聯(lián)球菌為微球菌，一般不引起人體致病，為非致病菌，故考慮污染可能。藥敏結(jié)果參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)，目前革蘭氏陽(yáng)性菌沒(méi)有參照標(biāo)準(zhǔn)，故暫不能做藥敏試驗(yàn)，若需治療可參照陽(yáng)性球菌用藥。

12.藥敏試驗(yàn)報(bào)告中MIC越小的抗菌藥物效果越好？

感染菌對(duì)同一種藥物的MIC越小，效果越好，不同種抗菌藥物之間 MIC無(wú)可比性，目前很多儀器報(bào)告的是檢測(cè)折點(diǎn)，而不是真正的MIC 四 對(duì)臨床的要求

臨床醫(yī)生應(yīng)為實(shí)驗(yàn)室提供有用的臨床信息，以便實(shí)驗(yàn)室有針對(duì)性地對(duì)可能的病原體進(jìn)行鑒定。臨床醫(yī)生對(duì)藥敏測(cè)定方法和微生物學(xué)知識(shí)有一定的了解，以更好地理解藥敏試驗(yàn)報(bào)告中驗(yàn)報(bào)告中 S、I、R臨床意義，以及體內(nèi)、體外藥敏不一致的現(xiàn)象。增強(qiáng)特殊標(biāo)本的微生物送檢的意識(shí)，提高診斷的陽(yáng)性率。

五 呼 吁

1.請(qǐng)盡量在早上送檢標(biāo)本 2.請(qǐng)正確留取痰標(biāo)本

3.請(qǐng)正確填寫(xiě)標(biāo)本部位及名稱

4.血培養(yǎng)－感染性疾病的病原學(xué)診斷有效手段 5.個(gè)別特殊病歷多溝通，6.反饋抗生素療效（藥敏結(jié)果與臨床療效不符時(shí)）7.科研合作

第四篇：檢驗(yàn)標(biāo)本采集處理

一﹑臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集和處理

（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事項(xiàng)為：

1.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用力震蕩）；

2.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml；3.采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后 應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^(guò)2h WBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。

（二）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）測(cè)定標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血）。注意事項(xiàng)：

1.采血后立即上下顛倒混合5-10次；

2.單獨(dú)采1管血,準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）； 3.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。

（三）凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FBG、DD）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：1.8）。采血注意事項(xiàng)：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）；

2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）； 3.應(yīng)單獨(dú)1管血；

4.必須準(zhǔn)確采血至刻度線2.0ml；

5.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊； 6.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。

（四）血型 與 血交叉標(biāo)本

為EDTA-2K抗凝血。采血注意事項(xiàng)：

1.最好血型與血交叉各采1管血（要求保留血樣）； 2.采血量分別為1.0ml和1.0～2.0ml； 3.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）。

（五）尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門(mén)診病人亦可留隨機(jī)尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液標(biāo)本冰箱可保存6～8h，但細(xì)胞等有型成分會(huì)有破壞，會(huì)有結(jié)晶析出；

（5）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

（6）根據(jù)不同檢測(cè)目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為:①甲醛（formalin），用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液即40%；②甲苯（toluene），常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5-20ml/L尿液；③濃鹽（hydrochloric ａｃｉｄ），用于定量測(cè)定尿１７－羥、１７－酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等，濃度為１ｍｌ/L尿液。

２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無(wú)其他影響）；

（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門(mén)診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、堅(jiān)定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會(huì)病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)颍瑒t應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。

（六）糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采取； 2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無(wú)異常時(shí)應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處取材；

4.檢查蟯蟲(chóng)卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門(mén)周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢；

5.檢查血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。

7.做便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動(dòng)物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。

（七）漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無(wú)菌穿刺采取；

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取２ml；細(xì)菌學(xué)檢查用 無(wú)菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留取１ml，結(jié)核菌檢查留取１０ml。

（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；

（4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取１管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。

（八）臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床化學(xué)檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，有條件應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床化學(xué)檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：

1.多項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)一般可采1管血；

2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單通常為4.0～5.0ml； 3.如果檢測(cè)項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無(wú)添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d草酸鹽/氟化鈉管。

5.不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，以避免由此而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來(lái)。從血液標(biāo)本采集開(kāi)始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。

（1）血清（非抗凝血）：采血后標(biāo)本必須顛倒混合5～10 次，22～25oC（室溫）15～30min后可自行（自發(fā)）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊；冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑時(shí)凝集加快。

（2）血漿（抗凝血）：應(yīng)采用抗凝管采血，采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數(shù)min內(nèi)可離心分離血漿。

（3）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分的（抑制細(xì)胞代謝），標(biāo)本于2-8oC冷藏（標(biāo)本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏的測(cè)定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血?dú)狻H3、乳酸、丙酮酸等。，全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測(cè)定標(biāo)本冷藏不得＞2h（4）代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中Glu，22～25oC穩(wěn)定24h，2～8oC穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測(cè)定（因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測(cè)（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛—草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測(cè)定。

（5）實(shí)驗(yàn)室離心標(biāo)本的準(zhǔn)備：不主張用小棍強(qiáng)行剝離凝血塊(誘發(fā)溶血)；必須剝離時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔；真空采血管應(yīng)一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。

（6）關(guān)于標(biāo)本離心（指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間）

①離心時(shí)間和相對(duì)離心力：離心時(shí)間為5～10min；相對(duì)離心力（RCF）為1000～1200×g；

②溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴性分析物（ACTH﹑環(huán)腺苷酸﹑兒茶酚胺等）離心溫度應(yīng)控制在4oC；無(wú)特殊溫度要求的分析物離心溫度在20～22oC；冷藏運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機(jī)離心。

③再離心：最好一次完成標(biāo)本離心。普通采血管二次離心時(shí)必須在首次離心后短時(shí)間內(nèi)完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。

（7）離心后標(biāo)本處理（指標(biāo)本離心后和用于檢測(cè)的血清或血漿被取出 一定量之前）(1)血清/血漿與接觸的細(xì)胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離；(2)分離出的血清或血漿的儲(chǔ)存：

①8h內(nèi)可以儲(chǔ)藏于22oC，8h以上儲(chǔ)藏于2～8oC 48h以上儲(chǔ)藏于－20oC；

② 標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能一次，且不可儲(chǔ)藏于無(wú)霜冰箱）；

③分離膠上面的血清或血漿，可保存2-5天；

④用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即移開(kāi)血清或血漿；

⑤ 血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）。

（九）血?dú)夥治鰳?biāo)本

血?dú)夥治鰳?biāo)本為動(dòng)脈（股﹑肱﹑撓動(dòng)脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（0.05mg/ml，即1000u/ml，用9g/L的生理鹽水配制）。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)為： 1.采血一定要用厭氧技術(shù)（讓血液盡量少的與空氣接觸）；

2.采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內(nèi)，使其盡可能濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區(qū)內(nèi)液體肝素約0.1ml即可； 3.采血量0.5～1.0ml（最好2.0ml）；

4.抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應(yīng)立即排出；

5.標(biāo)本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動(dòng)注射器針筒使標(biāo)本混勻后立即送檢。

（十）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對(duì)可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS ﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國(guó)家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問(wèn)題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)

（1）標(biāo)本采集

1）申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

（2）標(biāo)本運(yùn)送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗(yàn)收

1）實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；

2）實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說(shuō)明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)

（4）處理

根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康慕Y(jié)合臨床資料選擇合適的培養(yǎng)基接種標(biāo)本；混有正常菌群的標(biāo)本應(yīng)做定量細(xì)菌培養(yǎng)；不能精確定量或常規(guī)定量操作較困難的痰、傷口拭子等標(biāo)本，應(yīng)分離出優(yōu)勢(shì)菌做細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)注明細(xì)菌量化指標(biāo)；抗菌藥物治療的標(biāo)本，必要時(shí)應(yīng)加入某些物質(zhì)以中和藥物對(duì)細(xì)菌的抑制作用。2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置4-8℃冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于8h內(nèi)接種；懷疑沙門(mén)氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2w采集尿液，上述時(shí)間此時(shí)陽(yáng)性率高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無(wú)菌盛器中留取中段尿液5～10ml 2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。

（2）糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時(shí)間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便；

③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。2)采集方法：

① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法：

① 晨痰為佳；

② 先冷開(kāi)水漱口清潔口腔和牙齒；

③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；

④ 痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血8～10ml（兒童1～4ml）；

2）無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢； 3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；

6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。2)采集方法：無(wú)菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無(wú)菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。

（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。1)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。2)采集方法：

①無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

② 標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；

③ 標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢；

④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）

（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無(wú)菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無(wú)菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過(guò)陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。

3）宮腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。

4）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

5）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。

6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無(wú)菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無(wú)菌棉拭子無(wú)菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）標(biāo)本采集

①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無(wú)菌手術(shù)抽出膿液；

③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。2）標(biāo)本運(yùn)送

① 標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；

② 運(yùn)送方法：

a注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門(mén)的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送； b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無(wú)氧小瓶運(yùn)送； c厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；

d 大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送； e一般不采用棉拭子法。(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）淺部真菌感染標(biāo)本采集

① 皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無(wú)菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

② 指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無(wú)菌容器內(nèi)送檢；

③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。2）深部真菌感染標(biāo)本采集

① 血液：無(wú)菌采血8～10ml，注入未用過(guò)抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過(guò)8～9h；

② 腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無(wú)菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測(cè)隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。

（14）病毒感染標(biāo)本

1）標(biāo)本采集原則：根據(jù)不同檢查目的采集不同的標(biāo)本，見(jiàn)表1。盡量于疾病早期采集標(biāo)本；尸檢標(biāo)本應(yīng)在患者死亡后6h內(nèi)采集標(biāo)本。2)標(biāo)本采集方法：

① 呼吸道病毒感染標(biāo)本用咽拭子采集；讓患者先咳嗽，再口服0.5%乳蛋白水解物15ml，反復(fù)含漱3～4次后吐到容器中立即送檢；兒童常應(yīng)用無(wú)菌棉拭子，先沾好0.5%乳蛋白水解物，再去涂拭扁桃體周圍組織，并立即泡在0.5%乳蛋白水解物中，立即送檢；

②乙腦病毒需采集血清或血漿，置無(wú)軍菌容器中盡快送檢；

③ 尿液則取其中段尿立即送檢（否則置4℃冰箱12h內(nèi)接種）；

④腸道病毒和柯薩奇病毒則采集新鮮糞便，盡快送檢。

3）標(biāo)本運(yùn)送及保存：多數(shù)病毒對(duì)熱不穩(wěn)定，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢接種；如48h內(nèi)接種，須置4℃冰箱保存；空運(yùn)標(biāo)本須置冰壺中48h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室并接種。

第五篇：檢驗(yàn) 標(biāo)本 采集 手冊(cè)

檢驗(yàn) 標(biāo)本 采集 手冊(cè)

吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 2005 年 11 月

重要警示語(yǔ)

將每一份標(biāo)本都看作是無(wú)法重新獲得、將每一份標(biāo)本都看作是無(wú)法重新獲得、唯一的標(biāo) 1 本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室都接受 ISO 15189:2003 的認(rèn)可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定義為：按照時(shí) 間順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序 時(shí)終止檢測(cè)結(jié)果報(bào)告發(fā)回的步驟，包括：檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室完成分析前 程序的主體: 大部分工作都是醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)輸人員、檢驗(yàn)人 員共同協(xié)調(diào)，在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以外的空間完成的。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問(wèn)題： 臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，60%報(bào)告最終可溯源 到標(biāo)本質(zhì)量不合要求。可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本 的高質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本： 臨床醫(yī)生：應(yīng)主動(dòng)明確地告之患者如何配合好 護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員：采集好、檢測(cè)好標(biāo)本 運(yùn)輸人員：及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本 在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)、檢驗(yàn)結(jié)果審核、報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)回。

一、采集標(biāo)本前質(zhì)量保證、對(duì)策 2

（一）加強(qiáng)溝通，合理選項(xiàng) 醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、完整地填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，講清每項(xiàng)填寫(xiě)的意。特別是： 患者服藥史、特殊病理變化、留取標(biāo)本、送檢標(biāo)本的時(shí)間等。

（二）患者準(zhǔn)備，至關(guān)重要 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素（藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療、生理變化、生活環(huán)境和習(xí)性、標(biāo)本采集時(shí)間）正確指導(dǎo)患者，采取切實(shí)措 施，規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況，留 取合格的標(biāo)本。應(yīng)告之患者：試驗(yàn)名稱、所需標(biāo)本類型、為什么要檢測(cè)、檢測(cè)報(bào) 告時(shí)間、如何獲得結(jié)果。

（三）采集前準(zhǔn)備： 條碼生成與粘貼 足夠合格的采血人員 標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序手冊(cè) 合格的采血器材 1 二.標(biāo)本基本類別血液.全血、血漿、血清 尿液 便 腦脊液 心包、胸腔和腹腔積液 關(guān)節(jié)積液 羊水 胃及十二指腸液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物 3 [血液標(biāo)本的采集] 一.血液標(biāo)本基本要求 保持標(biāo)本完整性：控制各種干擾因素 保持標(biāo)本新鮮：最好的尺度是時(shí)間 拒絕不合格血標(biāo)本：高脂肪、溶血、凝固、二.標(biāo)本采集的時(shí)間

（一）隨機(jī)和急診標(biāo)本 隨機(jī)和急診標(biāo)本是指無(wú)時(shí)間限定或無(wú)法規(guī)定時(shí)而必須采集的血和尿標(biāo)本，一 般無(wú)法讓患者進(jìn)行準(zhǔn)備。此類標(biāo)本主要是門(mén)診、急診和搶救病人必須做的一些檢 查標(biāo)本，或在體內(nèi)代謝相對(duì)較穩(wěn)定的檢查物質(zhì)，或受體內(nèi)外干擾較小的檢查物質(zhì)。凡此類標(biāo)本在送檢時(shí)應(yīng)加以注明，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。便于分 析檢查結(jié)果時(shí)參考。

（二）空腹標(biāo)本 空腹標(biāo)本一般指進(jìn)食 8h 后（但不能超過(guò) 12h,禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起部分指標(biāo) 異常；如補(bǔ)體 C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。）采集的血和尿標(biāo)本，住院病人多在清晨，此類 標(biāo)本常用于臨床生化定量檢查。因?yàn)闃?biāo)本是在空腹和安靜時(shí)采集的，所以受飲食 質(zhì)、量以及日間生活、生理活動(dòng)的影響較小。對(duì)病人來(lái)講，若多次檢查同一項(xiàng)目，也便于比較、對(duì)照。測(cè)定血肌酑時(shí)還應(yīng)禁肉食 3 天，且不能飲咖啡、茶等。乳糜 血患者檢測(cè)血脂應(yīng)素食 3 天后。

（三）指定時(shí)間標(biāo)本 指定時(shí)間標(biāo)本多屬功能試驗(yàn)采集的各種標(biāo)本，因試驗(yàn)?zāi)康牟煌杉瘶?biāo)本的 時(shí)間各有不同，必須按試驗(yàn)要求采集，如葡萄糖耐量試驗(yàn)等。三.血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的干擾因素

（一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常會(huì)導(dǎo)致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂 血。血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告這一結(jié)果，同時(shí)血清 渾濁可導(dǎo)致許多指標(biāo)出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）。另處，由于指質(zhì)可以置換水，經(jīng)常導(dǎo)致血 K、Na 的的濃度在電極法測(cè)定時(shí)比火焰光度計(jì)法高。脂蛋白可以結(jié) 合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測(cè)結(jié)果。4

（二）溶血 溶血的標(biāo)本可以給測(cè)定值帶來(lái)很大的影響，標(biāo)本溶血后血細(xì)胞內(nèi)含量高的物 質(zhì)進(jìn)入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時(shí)溶血可干擾測(cè)定中的反應(yīng)過(guò)程及比色，常會(huì)導(dǎo)致許多被測(cè)指標(biāo)的濃度假性升高。

（三）黃疸 由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果。

（四）某些藥物的影響 某些藥物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響

是不容忽視的。藥物的影響主要有（1）藥物的 代謝產(chǎn)物對(duì)某些試驗(yàn)方法的物理或化學(xué)干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式；藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合。總之，正確全面了解藥 物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是十分必要的，這對(duì)正確解釋檢驗(yàn) 結(jié)果有幫助的。

（五）巨酶 免疫球蛋白與酶的復(fù)合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié) 合可以提高酶的半壽期，從而導(dǎo)致酶的活性升高。最明顯的例子就是 CK1 及 CK2，CK1 是 CK-BB 與免疫球蛋白的復(fù)合物，CK2 是線粒體 CK 的多聚物，巨 巨 這兩種類型的巨 CK 均可使 CK-MB 活性上升。另一個(gè)例子是巨淀粉酶，它的顯 著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。

四、靜脈采集基本要求

（一）患者體位 住院患者臥位。從臥位到直立位：則血漿量減少 12%。大多數(shù)細(xì)胞成分及大 分子物質(zhì)有 5%-15%升高。不應(yīng)在輸液側(cè)采血：如不可避免，必須注明。否則一 切后果采血者負(fù)責(zé)。試管準(zhǔn)備：按檢驗(yàn)條碼要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用

（二）血管選擇 應(yīng)選用較大的血管。血管小：采血時(shí)易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足 夠的血量。

（三）注射器 針頭外徑 1mm。5 針頭外徑＞1mm 可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。針頭外徑 ＜0.7mm 血液采集時(shí)間延長(zhǎng)，針頭內(nèi)壓力剃度可導(dǎo)致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干

（四）止血帶 壓脈帶控制在 1 min 內(nèi)。一旦血液入針筒，就應(yīng)去除。病人握拳：不能一握 一放。抽血過(guò)程：應(yīng)緩慢，不宜過(guò)快，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生 大量泡沫或溶血。保證血量：按條碼要求選擇采血容器顏色。避免抽血不當(dāng)或血量不足。采血容器的顏色、用途和采血量 頭蓋顏色 紫色 藍(lán)色 黑色 綠色 紅色 黃色 添加劑 EDTA-K2 枸櫞酸鈉 枸櫞酸鈉 肝素 分離膠促凝 分離膠促凝 用途 采血量（ml）2.0 2.7 1.8 2.0 4.0 4.0 血常規(guī)、HLA-B27、心肌損傷標(biāo)志物 凝血常規(guī)、等凝血試驗(yàn) 血沉 血流變學(xué)、D-D、FDP 生化檢驗(yàn) 免疫檢驗(yàn)

（五）采集多種血液標(biāo)本的次序： NCCLS 推薦 1.多種血液標(biāo)本時(shí)，采血次序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA 管、葡萄糖 檢測(cè)管。2.同一患者采集多種試管，采血次序：EDTA 管、其他試管、凝血標(biāo)本。3.試管混勻：抗凝血必須及時(shí)、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少 5 次以上。避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。

（六）抗凝血量

1、血液比例過(guò)高——由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。

2、血液比例過(guò)低——抗凝劑相對(duì)過(guò)剩，對(duì)很多檢驗(yàn)會(huì)造成嚴(yán)重影響。

（七）記錄標(biāo)本信息：標(biāo)本管上（條碼）注明姓名、科別、床號(hào)等相關(guān)信息。6

（八）標(biāo)明采血時(shí)間 從采血和離心之間的延誤可導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，因此，標(biāo)明采血時(shí)間很重 要。

（九）生物安全 所有采集標(biāo)本的器皿均應(yīng)加塞密閉

（十）標(biāo)本運(yùn)輸和儲(chǔ)存 采血完成后，時(shí)間耽擱越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。1.標(biāo)本運(yùn)輸 溫度：在運(yùn)輸?shù)綑z驗(yàn)科前，標(biāo)本必須置于室溫下，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須符合儲(chǔ)存 條件。ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測(cè)分離血漿和血清：血 細(xì)胞與血清或血漿接觸＞2h： 血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集試驗(yàn)、血氨、凝血項(xiàng)目檢測(cè)立即送檢。同一病人同時(shí)有數(shù)管血標(biāo)本送檢，應(yīng)標(biāo)明采血先后順序，以便結(jié)果不一致 時(shí)可進(jìn)行溯源運(yùn)輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運(yùn)。2.儲(chǔ)存條件： 如不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。

（十一）避免標(biāo)本溶血： 是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)將溶血標(biāo)本棄置并記錄，重新采血。標(biāo)本溶血常見(jiàn)原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入 試管、試管混勻用力過(guò)猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用 消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。肉眼未見(jiàn)溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時(shí)，應(yīng) 警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。（十

二）血液濃縮原因： 使用壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 進(jìn)針處按摩、擠壓或摸索尋找 長(zhǎng)期靜脈治療 7 硬化或阻塞的靜脈

（十三）拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)

1、患者信息不全

2、標(biāo)簽不清，不具備識(shí)別系統(tǒng)的唯一性

3、抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固

4、時(shí)間延誤

5、溶血標(biāo)本

6、儲(chǔ)存溫度不當(dāng)

7、采自輸

液管

8、樣本外漏、容器破損

9、明顯受污染的樣本

10、標(biāo)本量過(guò)少

11、標(biāo)本項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符

12、醫(yī)囑作廢的標(biāo)本

13、容器不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果

（十四）接受標(biāo)本：必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本

1、姓名

2、申請(qǐng)項(xiàng)目

3、標(biāo)本類型

4、試管和抗凝劑合適性

5、標(biāo)本是否泄漏或容器損壞

6、標(biāo)本量是否足夠

（十五）治療藥物濃度監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間〕 1 氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點(diǎn)的時(shí)間開(kāi)始，若滴注為 1h，在滴注結(jié)束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣。

2、卡馬西平：達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)，給下一劑量前立即采樣（谷值）。

3、苯巴比妥：由于半衰期長(zhǎng)，采樣時(shí)間不重要，可加固定在同一時(shí)間采樣，以便比較。

4、丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值）8

5、地高辛：給藥后 8—24 小時(shí)。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物 的分布過(guò)程需要 8～12h.。

6、茶堿：口吸服后 2～4h。

7、奎尼丁：若每 6h 服藥一次，則給藥后 6h 左右取血；若每 8h 服藥一次，則給藥后 5～6h 左右取血。總之，應(yīng)于下次給藥前采血測(cè)谷濃度。

8、環(huán)孢霉素：服藥后 12h。

9、必要時(shí)遵照醫(yī)囑。〔微生物標(biāo)本的采集〕一.血液及骨髓(一)采集時(shí)間

1、一般原則(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前 2.、布魯桿菌感染(1)、最佳時(shí)間:發(fā)熱期(2)、還可多次采血,24 小時(shí)抽 3～4 次 3.、沙門(mén)菌感染(1)、可在不同時(shí)間采集標(biāo)本（2、)腸熱癥患者在病程 1～3 周內(nèi)采集標(biāo)本 4.、亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外,應(yīng)多次采集

5、急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時(shí)內(nèi)分別在 3 個(gè)不同部位抽血樣培養(yǎng)。

6、急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎 盂腎炎除在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前短時(shí)間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需 氧、厭氧培養(yǎng)。

7、不明原因發(fā)熱（1）、發(fā)熱期內(nèi)多次采血（2）、如果 24 小時(shí)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次血樣進(jìn)行 培養(yǎng)。9

8、肺炎鏈球菌感染：最佳時(shí)期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時(shí)。

9、分枝桿菌感染：感染初期采血

（二）采集部位及頻率

1、急性敗血癥：24 小時(shí)內(nèi)抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸 部采集。

2、急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時(shí)內(nèi)，在三個(gè)不同部位采集血標(biāo)本

3、亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標(biāo)本。如果 24 小時(shí)培養(yǎng) 為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。

4、無(wú)名熱 ：不定期多次、多部位。24 小時(shí)內(nèi)不超過(guò) 3 次，如果培養(yǎng)為陰 性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。

（三）標(biāo)本采集量 成人：10 毫升血液 兒童：3～5 毫升 嬰幼兒：1～2 毫升

（四）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

1、用 75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒

2、嚴(yán)格作好抽血部位的無(wú)菌操作

3、同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)時(shí)，先將標(biāo)本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶 里。

4、注如標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時(shí)，放室溫保存，切勿放 冰箱內(nèi)

5、化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間

二、尿液標(biāo)本

（一）采集時(shí)間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液

（二）采集方法

1、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10 毫升于無(wú) 菌容器中立即送檢。

2、集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將 24 小時(shí)尿留在一清潔容器中，取沉 渣 10 毫升送檢 10

3、尿法：通過(guò)導(dǎo)尿管留尿 10 毫升于無(wú)菌容器中立即送檢

（三）注意事項(xiàng)

1、尿嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作

2、集后立即送檢

3、用藥之前進(jìn)行培養(yǎng)

4、液中不得加防腐劑 三.、糞便標(biāo)本

（一）采集時(shí)間

1、瀉病人在急性期用藥前采集

2、沙門(mén)菌感染

（二）集方法

1、自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無(wú)菌容器內(nèi) 送檢。

2、直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。

（二）注意事項(xiàng)

1、標(biāo)本新鮮

2、用藥前采集

3、腹瀉病人在急性期采集

四、痰及上呼吸道標(biāo)本

（一）標(biāo)本采集時(shí)間

1、用藥前清晨痰

2、鼻咽拭子

（二）采集方法

1、自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力除第一口痰于無(wú)菌容器 中立即送檢。

2、上呼吸道標(biāo)本：采用無(wú)菌棉拭子

（三）注意事項(xiàng) 標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存

五、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本 用藥前，無(wú)嚴(yán)格時(shí)間要求 腸熱癥在 2 周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便 11

（一）標(biāo)本采集

1、開(kāi)放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無(wú)菌拭子采取膿汁及病灶深 部分泌物于無(wú)菌管中立即送檢。

2、閉鎖性膿

腫：無(wú)菌操作，穿刺抽取標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢。

（二）注意事項(xiàng)

1、藥前采集標(biāo)本

2、能立即送檢標(biāo)本，放 4℃保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標(biāo)本除 外。

六、穿刺液

（一）腦脊液

1、集時(shí)間 懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應(yīng)立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)

2、集方法 用腰穿方法采集腦脊液 3~5 毫升于無(wú)菌管中立即送檢

（二）注意事項(xiàng)

1、于細(xì)菌檢測(cè)：收集腦脊液后 15 分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。

2、于病毒檢測(cè)：腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，在 4℃15 分鐘內(nèi)送檢。

3、行腰穿過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作

（三）膽汁及穿刺液

1、檢測(cè)時(shí)間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后 1～2 天采集 標(biāo)本

2、采集方法：無(wú)菌穿刺抽取標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢，量不少于 1 毫升

七、燒傷標(biāo)本

（一）、采集時(shí)間 早期、深 П 度燒傷溶痂和Ⅲ度焦痂分離期、后期每天采 集燒傷標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢

（二）、采集方法

（三）、注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作

2、床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng)

3、燒傷 12 小時(shí)以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本，可獲得陽(yáng)性結(jié)果

八、生殖道標(biāo)本 用無(wú)菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 12

（一）標(biāo)本采集 尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮嗆內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液 等嚴(yán)格無(wú)菌操作留取于無(wú)菌管中立即送檢。

（二）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作

2、采取宮頸標(biāo)本避免觸及陰道壁

3、床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng) 九.組織標(biāo)本

（一）采集時(shí)間

1、淺表皮膚黏膜

2、深部組織

3、尸檢標(biāo)本

（二）采集方法

（三）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作

2、各種活檢組織標(biāo)本，常溫下最長(zhǎng)保存 24 小時(shí)

3、甲醛固定的組織塊標(biāo)本不用于病原微生物分離 附：樣本拒收標(biāo)準(zhǔn)

1、樣本上無(wú)患者條碼或條碼不符和要求

2、樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本

3、樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)不適合進(jìn)行

4、當(dāng)日重復(fù)送樣本（血培養(yǎng)除外）使用抗生素之前采用 手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查是采集 死后迅速采集 無(wú)菌操作留取標(biāo)本于無(wú)菌管中立即送檢 〔骨髓形態(tài)標(biāo)本的采集〕

一、髓標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應(yīng)適量不得超過(guò) 0.2ml，取材應(yīng)避免混血。

二、腦脊液標(biāo)本的采集是由臨床醫(yī)生采集，采集后應(yīng)立即送檢，接到標(biāo)本后應(yīng)及 時(shí)制作標(biāo)本。

三、血液涂片的采集（包括血細(xì)胞形態(tài)檢查和瘧原蟲(chóng)檢查）方法兩種： 由臨床護(hù)士用 BD 管采血，采血后標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)制成血涂 片，標(biāo)本不可放置過(guò)久。13 在未制作血涂片前，標(biāo)本嚴(yán)禁放入冰箱內(nèi)保存，分院送檢的標(biāo)本應(yīng)制成血涂 片送檢。冬季室外送檢的標(biāo)本應(yīng)保溫，避免標(biāo)本受凍溶血,如果標(biāo)本放置時(shí)間超過(guò) 24 小時(shí)（夏季溫度高）可拒收標(biāo)本。〔細(xì)胞遺傳（染色體）標(biāo)本的采集〕

一、預(yù)約時(shí)要求患者采血化驗(yàn)前半個(gè)月內(nèi)盡量避免應(yīng)用各種藥物。

二、到本室采血時(shí)要求患者精神盡量放松，因?yàn)榛颊哌^(guò)度緊張時(shí)機(jī)體釋放的血管 緊張素會(huì)影響染色體的生長(zhǎng)。〔脫落細(xì)胞標(biāo)本的采集〕

一、痰標(biāo)本： 留取痰標(biāo)本的方法有自然咯痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等，以自然咯痰為主，本應(yīng)新鮮。應(yīng)囑患者用力咳出氣管深處真正的呼吸道分泌 物，于干凈痰盒內(nèi)，密封送到細(xì)胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物。

二、液體標(biāo)本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）要求新鮮，送實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立 即制片，否則細(xì)胞自溶退化而破壞，影響診斷。如不能立即制片，可在標(biāo)本 中加入 40%甲醛溶液以防止細(xì)胞自溶。液體標(biāo)本要求標(biāo)本量 50-100ml（腦 脊液除外）。

三、乳腺溢液：詢問(wèn)病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導(dǎo)管輕輕擠壓，將第一 滴溢液去掉，再擠出制片，如有血選擇血性乳液，粘片制成薄厚均勻的涂片，馬上固定。

四、氣管鏡刷片、婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制。但標(biāo)本需馬上固定。若做液基細(xì)胞 按液體標(biāo)本方法制片。

五、穿刺細(xì)胞學(xué)：到時(shí)本室取標(biāo)本。〔血尿定位標(biāo)本的采集〕

一、患者清晨 3 點(diǎn)排尿一次，這次尿不要，然后留取 3 點(diǎn) 6 點(diǎn)全程尿一次。全部 收集在干燥、清潔、無(wú)污染的容器內(nèi)來(lái)檢驗(yàn)時(shí)帶來(lái)。

二、早 8 點(diǎn)到檢驗(yàn)科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液。

三、本室可保存尿液中存在的有形成分形態(tài)冰箱溫度為 2℃～8℃。〔糞便標(biāo)本的采集〕 14 糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常采取自然排出的糞 便：

1、留取新鮮指頭大小（5 克）的大便，放入干燥、清潔、無(wú)吸水性的容器 內(nèi)送檢。不要混入其它雜物，容器上應(yīng)貼好標(biāo)簽、條碼或注明患者姓名、科別、床號(hào)、收集時(shí)間及

檢測(cè)項(xiàng)目。

2、本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血、血粘液、水樣等選取）應(yīng)在半小 時(shí)內(nèi)送檢，2 小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢，否則應(yīng) PH 變化及消化酶的影響可使便的細(xì)胞成 分破壞分解。最多不應(yīng)超過(guò) 4 小時(shí)。

3、無(wú)法排便而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門(mén)用肛試子采便。

4、試驗(yàn)應(yīng)囑咐患者在收集標(biāo)本前三天禁食動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑和維生 素 C.且連續(xù)檢查三天，收集后須迅速送檢。

5、寒冷時(shí)應(yīng)保持溫度，避免凍溶防止有形成分破壞。〔尿標(biāo)本的采集〕

一、根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康摹Ａ羧〕磕蚝筒秃?2h 尿、12h 尿、24h 尿及隨機(jī)尿。.尿常規(guī)檢驗(yàn)通常為：

（一）、新鮮晨尿（這時(shí)的尿標(biāo)本較濃縮和酸化，不受運(yùn)動(dòng)及進(jìn)餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)）和隨機(jī)尿（尿液可 能被稀釋或受進(jìn)餐、藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測(cè)易出現(xiàn)糖尿）。

（二）、尿膽原檢測(cè)以 14：00～16：00 時(shí)間段內(nèi)留取的尿液為好。

（三）、尿液定量檢查需要留取 12h 或 24h 的混合尿液，留取時(shí)應(yīng)按規(guī)定時(shí) 間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取 10ml 送檢。1、12h 尿：適用于 Addis 計(jì)數(shù)。試驗(yàn)當(dāng)日清晨起，除正常飲食外，不得 再飲水，以利尿液濃縮。于晚上留尿開(kāi)始時(shí)，囑患者排尿并棄去，收集此后 12h 內(nèi)的全部尿液。2、24h 尿：適用于代謝產(chǎn)物 24h 定量測(cè)定或 24h 尿沉渣抗酸桿菌檢查。留取要求同 12h 尿。15

二、尿液標(biāo)本采集應(yīng)清潔、干燥的一次性容器，應(yīng)用時(shí)貼上條碼。避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便混入。標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，以免因光線、細(xì)菌滋生造成 化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。作細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本，在微生物標(biāo)本采集 注意事項(xiàng)介紹。

三、尿標(biāo)本的防腐與保存： 冷藏法：4℃冰箱，不得超過(guò) 6 小時(shí)。但應(yīng)注意，有些成分如尿酸鹽在低 溫時(shí)會(huì)沉淀析出，影響其化學(xué)成分的測(cè)定；同時(shí)，堿性尿液中的 紅細(xì)胞以及細(xì)胞管型即使在冰箱中也會(huì)破壞。因此，要根據(jù)檢測(cè) 項(xiàng)目的需要，選擇不同的防腐及保存方法。甲苯法：100ML 尿加 0.5ML 甲苯，適用于 24 小時(shí)尿液化學(xué)檢查。〔前列腺標(biāo)本留取注意事項(xiàng)〕 由臨床醫(yī)師進(jìn)行，標(biāo)本少時(shí) 1 滴，多時(shí)可達(dá) 1ml 左右。置潔凈載物玻片上，立即送檢。以防干涸。〔精液標(biāo)本的采集〕

一、囑患者禁止合房七天，留取精液。

二、直接用干燥、防漏、潔凈的容器留取。容器不易過(guò)大，以免沾留太多。要求 在半小時(shí)內(nèi)保溫送檢驗(yàn)科。冬天最好放在內(nèi)衣口袋里。

三、標(biāo)本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大，因此，對(duì)于少精癥患者不能僅憑 1 次檢查結(jié)果診斷。一般間隔 1～2 周再檢查 1 次，連續(xù)檢查 2～3 次后再作 判斷。

四、避免用避孕套工具留取。影響活動(dòng)力。

五、必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下留取。〔漿膜腔穿刺液的采集〕由臨床醫(yī)師進(jìn)行；穿刺必須注意無(wú)菌操作，勿使細(xì)菌污染穿刺部位及標(biāo)本。采取量由檢驗(yàn)?zāi)康陌礂l碼要求而定。為防止細(xì)胞變性、凝塊發(fā)生或細(xì)菌溶解，應(yīng) 及時(shí)送檢及檢驗(yàn)。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑（藍(lán)色真空管）內(nèi)，混均后立即送檢。如要觀察標(biāo)本有無(wú)凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。[胃液標(biāo)本采集] 16 先將晨間空腹殘余胃液抽空棄去。然后在 1h 內(nèi)連續(xù)抽出胃液放入同一瓶?jī)?nèi)。〔腦脊液標(biāo)本的采集〕

一、本由醫(yī)通過(guò)腰椎穿刺采集。穿刺應(yīng)順利，避免將因液混入標(biāo)本。

二、標(biāo)本一般收集 3 管，每管 2ml。第 1 管做細(xì)菌培養(yǎng)；第 2 管做化學(xué)或免疫檢 查；第 3 管做常規(guī)及細(xì)胞計(jì)數(shù)。

三、標(biāo)本就及時(shí)送檢、及時(shí)檢驗(yàn)。久置可致細(xì)胞破壞、變性、自容，糖分解及病 原菌破壞或溶解等影響檢驗(yàn)結(jié)果。17 患者

1、狀態(tài)

2、時(shí)間 避免劇烈活動(dòng)、禁食 12h 后作為采血標(biāo)準(zhǔn)。一般生理成分在晨起時(shí)都處于較低水平，隨著起床和活動(dòng)增加而逐步 上升，下午較高，入夜休息和睡眠后漸低，晨起前最低。個(gè)體日變動(dòng)差(最高與最低)項(xiàng)目 鈉(mmol/L)鉀(mmol/L)氯(mmol/L)磷(mmol/L)總蛋白(mmol/L)白蛋白/球蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)尿酸(mmol/L)

3、生活環(huán)境

4、藥物

5、吸煙

6、性別 停服能干擾檢查項(xiàng)目的藥物，特別是進(jìn)行臟器功能試驗(yàn)時(shí)更為重要 吸煙對(duì)檢查的影響與吸煙量成正比.對(duì)許多檢查項(xiàng)目有影響，女性受性期周期影響較大，男女發(fā)育階段也 日變動(dòng)差 4.8 0.4 3 0.22 0.6 0.3 1.2 0.49 項(xiàng)目 膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)堿性磷酸酶(King U)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)3.6 日變動(dòng)差 0.52 0.33 門(mén)冬氨酸

氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)3.9 乳酸脫氫酶(U/L)膽堿酯酶(⊿ph)淀粉酶(somogy U/L)2.7 0.1 17 有一定的差別。

7、年齡 一般是從嬰乳兒、兒童、青少年、青壯年、更年期和老年，從生長(zhǎng)發(fā) 育代謝旺盛至代謝減慢、衰老，各種生物活性物質(zhì)從活躍到降低，免疫功能 從發(fā)育不全到發(fā)育完善直致衰老、萎縮，其相關(guān)的檢查也有相應(yīng)的變化。18