第一篇：婦產科護理質量控制小組成員及職責

婦產科護理質量控制小組成員及職責

一、基礎護理質控小組

1、成員：周芳、龔暉

2、職責：根據考核標準，每月對基礎護理及特一級護理質量檢查一次，并登記匯總檢查結果，每月反饋到組長進行統計分析，測算合格率，針對問題提出整改措施，并對上月存在的問題進行追綜。

二、消毒隔離質控小組

1、成員：郭家珍、易紅艷

2、職責：根據考核標準，每周對各項消毒隔離工作質量進行考核，監測消毒液的的濃度，紫外線消毒的效果以及五項監測

出口的樣，登記匯總檢查結果，每月反饋到組長進行統計分析，對存在的問題提出整改措施，并對上月存在的問題進行追綜。

三、急救藥品及器械質控小組

1、成員：

2、職責：負責急救柜內藥品及器械的檢查和維護，及時清點、更換、和維護。使急救藥品及器械隨時處于備用狀態。

四、護理文件書寫質控小組

1、成員：張麗、王艾瓊

2、職責：根據考核標準，每周對運行病歷抽查兩次，月底對出院病歷進行終末質控，做好記錄反饋到組長進行統計分析，測算合格率，針對問題提出整改措施，并對上月存在的問題進行追綜。

五、滿意度問卷調查：

1、成員：熊先春

2、職責：每周對住院病人進行一次滿意度問卷調查，的發放和回收，并統計結果，每周反饋到組長，統計分析測算滿意度，針對問題提出整改措施，并對上月存在的問題進行追綜。

第二篇：護理質量安全小組成員與職責

XXX病區護理質量安全小組成員與職責

一、目的：作為護理部質量與安全管理委員會的落地部門，根據醫院與護理部的質量安全管理計劃制定本部門的質量安全管理方案，規范科室質量與安全管理小組工作職責，持續改進臨床護理工作質量，確保護理安全。

二、科室護理質量與安全管理小組成員組成：

1、組長：XXX 副組長： XXX

2、成員：XXX XXX XXX XXX等

三、科室質控管理小組職責：

1、在護士長的領導下，對科室護理質量與安全進行管理。

2、各分管人員對分管項目進行質量檢查，根據質量檢查標準結合科室實際存在問題，針對薄弱環節、關鍵環節有計劃的安排周檢查，對存在問題持續質量改進，進行效果評價，整改未完成的項目列入下一月重點整改項目，并及時向護士長、護理部提出建議，為醫院修訂各項規章制度和規范提供依據和建議。

3、總帶教、責任組長、各層級培訓老師負責本科室相關專科知識的培訓及考核，發現問題，進行持續質量改進。

4、科室院感護士監測科室內院感相關制度的實施，定期不定時檢查護士標準預防措施、手衛生、床邊隔離等工作的落實情況，對存在問題進行整改和持續質量改進。

5、急救管理質控護士負責或督查科室急救技能、急救設施及其他設備的管理，包括設備的維護、保養、消毒、檢測、檢修。定時檢查儀器運行情況，及時發現儀器使用過程中存在的問題及隱患，持續質量改進。

6、給藥安全質控護士負責科室備用藥品的保管、儲存，定時檢查備用藥品的質量、效期和使用情況，及時發現藥品儲存使用過程中存在的問題及隱患，持續質量改進。

7、各專項小組成員負責科內靜脈輸液、疼痛、糖尿病、壓瘡、跌倒專項護理質量檢查和控制，指導科內護士解決相關專業問題，及時傳達及發布專業最新進展及實踐指南。

8、其他質控護士負責分管基礎護理、病房管理、分級護理、危重病人護理、健康教育、組織結構、圍手術期、病歷書寫等質量管理，對存在問題進行整改和持續質量改進。XXX病區護理質量安全小組成員與職責

9、定期召開科室工作討論會，對科室存在的共性的、疑難的、影響安全的問題展開討論，進行持續質量改進，提高護理質量，減少不良事件的發生，發生護理安全不良事件與隱患，應分析討論并有記錄，有針對性的持續改進，并在下一月的工作討論會中有不良事件的追蹤記錄。給藥錯誤、跌倒、院內壓瘡、高危導管非計劃拔管要求每例有PDCA，其中跌倒嚴重度3級以上要求有RCA分析。

四、各具體分管人員:

（一）一般專項護理質量

1、給藥安全： XXX

2、病房管理： XXX

3、基礎護理： XXX

4、急救護理： XXX

5、危重病人護理：XXX

6、分級護理： XXX

7、健康教育： XXX

8、組織結構： XXX

9、圍手術期：

（二）專項護理質量

1、靜脈輸液專項護理： XXX

2、糖尿病專項護理： XXX

3、疼痛專項護理： XXX

4、跌倒墜床專項護理： XXX

5、壓瘡專項護理： XXX

（三）其他

1、總帶教： XXX

23、院內感染： XXX

45、總務： XXX、護理病歷：、5S: XXX XXX 2017.1.2

第三篇：婦產科護理質控小組職責

婦產科護理質量質控小組職責

1、消毒隔離質量小組

1)護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。

2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據科室 的特點制定相應的檢查內容。

3)質控小組根據標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據上 月檢查的結果，有針對性地突出重點。

4)對檢查、監測中存在的感染因素、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

2、急救藥品器械檢查小組

1)由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面 的檢查，并根據上月檢查的結果，有針對性地突出重點。4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改 進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量 管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

3、基礎護理質量檢查小組

1)護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。

3)基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并 根據上月檢查的結果突出重點。

4)基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提 出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理 質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

4、技術考核小組

1)技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小 組應對考核中存在的問題、薄弱環節進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。

5、危重患者護理質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標準。2)檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發、口腔 及皮膚護理質量，是否發生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。3)危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢 查，并根據上月檢查的結果突出重點。

4)危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護 理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

6、護理文書質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。

2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫囑單、護理記錄單的書寫 質量。3)護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢 查，并對上月檢查的結果突出重點。

4)護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析、總 結，提出改進措施，記錄時間、內容。

7、病房管理質量檢查小組

1)由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環境、服務質量。

3)病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對 上月檢查的結果突出重點。

4)病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環節進行分析，提 出改進錯，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管 理小組進行全面總結后，將結果反饋。

8、健康教育管理標準小組 1)有健康教育管理組織。2）護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3）科室有常見病標準健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。5)健康教育質量達標率 90%。

9、護理安全管理小組

1)加強對護士執業資格和新技術、新業務準入管理，為患者安全護理服 務提供保障。

2)工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。3)認真執行各項規章制度和技術操作規程，保障病人的治療護理安全。

4)遵醫囑執行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

6)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規，以使護理人員能夠遵 照執行。

7)進行無菌技術操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 ?；颊哂盟幇踩?。

9)如出現護理差錯或護理投訴按規定及時上報科室領導及醫院領導，不 得隱瞞，并保存好病歷。

10)護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11)按規定認真交接班，危重患者、新患者、特殊檢查及突然 發生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。

各質控小組人員名單

1、病房消毒隔離組： 組長： 成員：全科護士

2、基礎護理質量檢查組： 組長： 成員：全科護士

3.急救藥品.器材質量組： 組長： 成員：全科護士

4.護理文件質量組：

組長： 成員：全科護士

5.危重.一級護理質量組 組長： 成員：全科護士

6.健康指導教育組：

組長：

成員：全科護士

7.病房管理質量組

組長:

成員:全科護士

8.護理儀表質量組

組長：

成員：全科護士

護理質控標準（護理文書）項 目 基 本 要 求 眉欄項目填寫完整、正確 體溫、脈搏繪制正確 體 溫 單 正確記錄呼吸、大便次數 正確記錄出入量、血壓、體重數值 正確記錄出入院、轉入、手術、分娩和死亡 正確記錄手術和住院天數 無涂改 字跡清晰可辯，簽全名 醫 囑 單 注明具體執行時間并簽字 一律用藍黑墨水 皮試結果記錄準確 皮試、輸血雙簽字 100 分扣分標準-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.5/處-0.5/處-0.1/處-1/處-扣 分 原 因（2 分）缺項或填寫錯誤（4 分）漏繪制或繪制錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3）

簽字不規范或代簽（2 分）未注明時間；未簽 字（1 分）用筆不符合要求（3 分）標記不正確（2 分）雙簽字 入院 評估 楣欄項目填寫齊全、正確 一律用藍黑墨水筆 記錄格式規范 一 般 患 者 護 理 記 錄 單 客觀記錄病情變化及觀察情況（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求（2 分）記錄格式欠規范（2 分）未觀察描述 未觀察到重癥陽性 體征（2 分）措施、效果不連貫（2 分）記錄不及時或遺漏

-1/處

準確記錄護理及效果 記錄頻繁根據患者病情或護理級別記錄 手術前一天每班要有術前準備及病情變化記錄，術后當天和 不符合要求 術后前三天每班要有術后護理情況記錄（2 分）新入院、轉科、分娩當日記錄每班要求 護理記錄應突出?？铺攸c 護理記錄使用醫學術語 護士記錄后簽全名（2 分）不符合要求（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫學術語（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求 記錄不準確或遺漏 格式錯誤 危 重 患 者 護 理 記 錄 楣欄項目填寫完整、正確 一律用藍黑墨水筆 詳細準確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種 引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質記錄于病情欄內（3 分）詳細準確記錄生命體征，至少每 4 小時一次（2 分）遺漏或錯誤-2/處 單 客觀記錄患病情變化和觀察情況（3 分）未能客觀描述 未觀察到重癥陽性 體征 準確記錄護理措施及效果 護理記錄應突出專科特點 護理記錄使用醫學術語 各班小結、小時總結的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護士及時簽字（2 分）措施、效果不連貫（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫學術語（2 分）不符合要求（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽-1/處-2/處-2/處-0.5/處-0.5/處-0.5/處-1/處 辨證施 護單 健康教 育單 楣欄填寫完整、正確 護理內容記錄及時、準確、連續 書寫符合要求 手 術 護 理 記 錄 單（1 分）有缺項或錯誤（2 分）有缺項 不準確（2 分）不清晰 有涂改 涂改處看不清字跡 未用醫學術語（5 分）未進行三次清點校 對（5 分）無合格標記 無消毒時間 未在有效期內（5 分）未簽名 不清晰 未簽全名

-1/處

手術物品校對正確 無菌物品的內外消毒有效標志物檢驗、留存合格 責任人簽名清晰、規范 出院指 導 交班報 告 書寫符合要求（5 分）遺漏 用筆錯誤-2/處-1/處

第四篇：護理質量控制小組工作計劃

護理質量控制工作計劃方案

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃:

一、護理質量的質控原則：

實行院長領導下的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

2、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

3、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

4、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

5、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

6、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

龍山門診

2013年2月1日

護理質控小組工作計劃

納日松中心衛生院

二〇一一年

第五篇：護理質量控制小組會議記錄

質控小組會議記錄

時間：2013-5-16 地點：護辦室 主持人：賈秀麗 記錄人：朱春慧 參加人：賈秀麗 程衛寧 史婷婷 楊小雅 趙秀榮 朱春慧 內容：

3、4月護理質量分析會

一、前期工作整改情況：

優點：

1、科室質量控制小組成員，由5人組成，分工明確，能按要求落實職責。

2、護理文書的書寫字跡清楚，基本可以按護理部新護理文書標準要求書寫。

3、對護士史婷婷提出表揚，對工作認真負責，愛崗敬業。

缺點：

1、腕帶的使用不到位，均能按要求配屬腕帶，但部分病人腕帶保留性差，有隨意摘除放置及丟棄現象。

2、護士門敏工作欠到位，對工作積極性不高，欠缺責任心，存在拖拉現象。

二、本期工作情況總結：

優點：

1、護理文書刮涂現象已改善，個人因書寫問題造成的錯誤基本能自行改正。

2、出院宣教、專科教育各責任組能按要求落實到位。

3、責2組責任護士黃鮮輝，病區管理井然有序，物品擺放整齊，對病人熱情，13床患者彭金蓮對黃鮮輝提出表揚。

4、護理病歷討論、查房質量較前提高。

5、護士程衛寧實習帶教落實到位，對羅娟娟 容曄帶教認真負責，以身作責，并按照臨床特點量身定制帶教計劃，要求其書寫及完善護理病歷，提高了帶教質量。6、4月下旬護士組的靜脈輸液操作考核按三甲復審要求在科室按時進行。

7、每日大夜班護士能及時進行紫外線燈消毒，并能自覺、及時登記。

缺點：

1、出院病人體溫單輸出有遺漏，護士張媛媛、門敏較突出，延誤出院病歷移交。

2、出院病歷移交不及時，被質控科網上通報12份未移交病歷。

3、巡視卡、輸液卡勾簽不及時，主要以廖開心在上中午班為主。

4、體溫單輸入后錯誤多，檢查、糾正不及時。

5、臨檢標本送檢簽字不及時，或無人簽字。

6、責1組護士張敏管理欠到位，病室衛生雜亂，工作無計劃性，無創新，不求上進。

7、按三甲復審要求，護士組靜脈輸液操作考試練習，護士廖開心 楊少寧未按要求參加考核，定點實習護士容曄 羅娟娟未考試。

三、整改措施：

1、加強責任心，及時檢查每日體溫單，并由P班雙人核對，避免遺漏。2、與主管醫生及時溝通，及時聯系簽字，及時完善，按時移交病歷。

3、輸液卡勾簽不及時，液體有漏勾現象，對當班護士廖開心提出批評教育，限時整改。

4、小夜班及時整理，檢查出院病歷，并由P班雙人核對出院體溫單，避免出現出院體溫單遺漏現象，及時督促簽字，保證病歷的完善，并及時移交。

5、中午班每日及時檢查送檢標本，按時簽名，每日下班前對照送檢單檢查臨檢本勾簽情況，并把責任細化到人，落實到位。

6、取消張敏責任組當班資格，繼續考察，下半年重新進行責任組資格考核。

7、對護士楊少寧 廖開心未按時完成靜脈輸液考核提出批評，并質控扣分5分；對定點實習護士容曄，羅娟娟繼續加強靜脈輸液操作的練習