第一篇：科室監控小組職責

醫院感染管理質控小組工作制度

1、負責本科室醫院感染管理和消毒隔離等各項工作，督促本科醫院感染各項規章制度的落實。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監控，積極采取措施控制本科醫院感染發病率。發現感染病例時及時督促經管醫生上報醫院感染管理辦公室并酌情送病原學檢驗及藥敏試驗。

3、發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理辦公室，并積極協助調查。

4、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

5、指導、監督本科工作人員執行無菌操作技術和消毒隔離制度。定期對本科醫院感染管理及消毒隔離等工作進行自查自糾，進行總結、分析、整改并記錄。

6、每季至少組織一次本科工作人員進行醫院感染管理相關知識培訓學習，做好新調入、實習、進修人員的醫院感染控制措施實踐操作能力的傳教。

7、監督本科環境衛生清潔、消毒工作，指導本科衛生清潔人員進行工作，做好陪護、探視人員手衛生等衛生學知識的宣教。

8、每月將質控小組開展工作情況及時進行記錄。

臨床科室感染管理小組工作制度

一、臨床科室建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任的領導下開展工作，并積極配合醫院感染管理部門的有關工作。

二、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

三、對本科室感染病例及感染環節進行監測，特別是對高危人群的監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。

四、發現感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理辦公室，并保留現場及原始標本，積極協助調查，同時采取隔離措施，法制擴散。

五、監督檢查本科室抗菌藥物使用情況。

六、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

七、督促本科室人員執行無菌操作技術，清潔消毒隔離制度。

八、做好對衛生員、配膳員、陪住及探視者的衛生宣教工作。

九、做好紫外線消毒，空氣及物體表面清潔，醫療垃圾轉運，消毒液標效期等監測工作及記錄。

十、臨床科室做好院感病例分析及整改措施工作。

十一、臨床科室人員嚴格按照院感管理職責執行相關工作。

科室監控小組職責

（一）根據醫院感染管理工作總體計劃，結合實際，制定本科院感監控計劃，并組織實施。

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（二）對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科院感發病率。發現有院感流行趨勢時及時報告感染辦，積極調查感染原因，制定控制方案并認真執行。

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（三）制定本科抗生素使用管理方案，監督本科室抗生素使用情況。

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（四）組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓，做好對保潔員、陪護、探視者衛生學的宣傳與管理工作。

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（五）督促本科室人員嚴格執行無菌操作技術、消毒隔離制度。?

（六）組織本科室人員積極參加預防和控制醫院感染知識的培訓。科室監控醫師職責

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（一）貫徹標準預防，督促本科室醫師嚴格執行消毒隔離、無菌技術操作規程等各項規章制度，落實消毒隔離和標準預防各項措施。

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（二）督促床位醫師填寫醫院感染病例調查表，實施前瞻性醫院感染監控，掌握各類感染環節，采取有效措施降低感染發病率。

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（三）發現醫院感染病例時，督促床位醫師及時送檢標本做病原學檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。做好感染病例的登記上報工作。

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（四）負責監督本科室醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應癥明確。

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（五）組織本科室醫師積極參加預防和控制醫院感染知識的培訓。?

（六）保持病房整潔，做好病人、陪護、探視人員的管理。

科室感控護士職責

（一）、在科護士長及醫院感染專職人員指導下，監督本科醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規等的落實。

（二）、對疑似或確診醫院感染病例，監督住院醫師及時填表上報，并留取標本送細菌學檢查及藥敏實驗。如發現醫院感染暴發流行時應立即向醫院感染管理科反映，并協助專職人員做好流行病學調查，調查發病原因，并積極采取控制措施。

（三）、監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況。做好高危易感人群的保護性隔離。

（四）、負責督查無菌操作及消毒隔離工作質量及手衛生執行情況，監督檢查病房配置和使用消毒藥械情況，及一次性醫療用品使用和處理情況。

（五）、每月做好本科室的空氣、物表、無菌物品、醫務人員手和使用中消毒劑的細菌培養（非重點科室每季度1次），檢測達標并及時記錄。

（六）、每月進行紫外線強度監測，并登記簽名。

（七）、對科室使用中的消毒液濃度進行監測，檢測達標有報告及登記。對不達標的消毒液應及時更換（含氯消毒液應每日監測）。

（八）、指導保潔員的清潔消毒、醫療廢物交接工作。

（九）、圍繞本科室醫院感染防控的質量指標進行月指質控。

（十）、負責對本科室的醫院感染知識宣傳，并組織科內人員參加有關醫院感染培訓。

（十一）、對各種院感監測、監控結果進行歸檔、備查。注：1.科感控護士最好是非現役或特聘人員。

2.每月5日之前，空氣培養送檢驗科，15日之前，物表、手、消毒液送檢驗科，逾期定為不合格。（表格已制好，院網下載）

3.手衛生加強，不定期做手衛生依從性調查，每日床位使用量：非重點科室＞5ml/日，重點科室＞20ml.(每日床位使用量=洗手液+手消液/實際總床日數)。擬近期對全院人員做手衛生培訓，包括保潔員。

4.月初全院院感質量考核，考慮用扣分制，與績效掛鉤。

5.各科處置室環境不盡如人意，須加強衛生管理，建議拖把換成可拆卸型，使用后用1：100 84液浸泡30min，洗凈后擰干掛好備用。

6.科室消毒機，紫外線燈定期清潔，檢測，做好記錄。

7.檢驗科協助感控科做好各項檢測及監測。

8.院感科每月出各項檢查報表，檢測科室持續質量改進措施是否到位。

第二篇：科室小組工作職責

三基三嚴管理小組工作職責

1、在科主任的指導下開展工作，嚴格執行“三基三嚴”培訓及考核管理制度。

2、定期根據科室具體情況制訂科室培訓計劃，根據計劃開展培訓及考核。

3、負責對相關專業新指南的更新，及新技術的學習和引進工作。

4、做好培訓的相關信息的登記。對相關資料妥善保管。

5、對培訓進行年終總結分析。

6、對存在的問題進行改進。

抗菌藥物管理小組工作職責

1、在科主任的指導下開展工作，嚴格執行臨床合理用藥管理制度、超說明書用藥管理規定、抗菌藥物臨床應用管理辦法等相關規定。

2、監管本科室醫師合理用藥。

3、監管本科室醫師合理使用抗菌藥物。

4、監管本科室抗菌素使用患者標本送檢率。

5、每月對抗菌藥物處方、醫囑進行點評。

6、與相關部門協調了解細菌耐藥率及耐藥預警指導科室的抗菌藥物應用。

7、做好對抗菌素使用情況及標本送檢率數據進行登統，并定期進行分析總結。

8、對藥物不良反應事件的上報進行監督，并對不良事件的發生進行分析，減少藥物不良反應的發生。

9、對違反抗菌藥物臨床應用管理辦法使用抗菌素的醫師給予通報、批評、教育。

醫院感染管理小組工作職責

1、認真落實醫院感染管理的有關規章制度、標準，負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室特點，制定醫院感染相關管理制度，并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理部門，并積極協助調查和落實各項控制制度。（如留取標本，病原學檢查和消毒隔離等工作。

3、監督檢查本科室抗菌藥物使用情況。

4、積極參加醫院感染管理部門的醫院感染專業知識培訓。組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

7、負責醫院感染管理相關制度的傳達和解釋、資料收集、整理和歸檔。

8、負責本科室醫務人員的職業防護工作。

9、每季度召開一次科室醫院感染會議，有記錄，重點內容為針對科室感染管理工作中存在的問題進行整改措施的討論、制定和實施。

10、對醫院感染病例報告工作進行監督管理。

輸血管理小組工作職責

1、在科主任的指導下開展工作，負責本科室合理用血日常管理。

2、監測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技。監督、檢查臨床醫生負責開具輸血前的各項檢查；制訂輸血治療方案。監督、檢查臨床醫生嚴格執行用血分級管理制度和大量用血審核報批。監督、檢查臨床醫生負責向患者及家屬告知輸血的風險和利弊、并簽署《輸血治療同意書》。監督、檢查臨床醫生負責開具輸血申請單。監督、檢查輸血病歷，臨床醫護嚴密監測患者輸血過程，能夠識別輸血不良反應并做相應處理。監督、檢查臨床醫生輸血后用血過程的記錄及輸血的療效做出評價

9、做好輸血相關數據的登統工作。

10、定期對科室輸血相關數據進行分析評價，并對存在問題提出整改意見。

臨床路徑、單病種管理小組工作職責

1、根據醫院及科室實際情況制定臨床路徑、單病種實施方案并組織實施。

2、負責組織協調各部門工作保障臨床路徑、單病種的實施。

3、明確實施臨床路徑管理及單病種病種與標準。

4、組織人員培訓。

5、督查工作進展情況、實施臨床路徑的效益評估。

6、做好臨床路徑、單病種相關數據的收集及登統工作。

7、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫療質量的全面提高。

8、應用統計方法對相關數據進行統計學分析，提出整改意見及實施整改。

病歷質量管理小組工作職責

1、嚴格執行醫院病歷書寫和質量管理制度以及病歷質量管理與持續改進等相關制度，2、保證病歷書寫的質量，病歷書寫的及時性以及歸檔的及時性。

3、負責對住院病歷進行抽查，重點在內涵質量，每月分別抽檢在院病人的病歷和已歸檔的病歷。、檢查已歸檔病歷的數量應達到或接近出院人數的 20 % ,按醫院的病案質量評分要求對所檢病歷進行評分，并把發現的問題書面反饋到科室，對病歷檢查中發現的嚴重錯誤如用藥錯誤、記錄失實、自相矛盾等，作為質量缺陷分析學習的資料，并對病歷質量進行評價。、定期針對科室病歷所存在問題進行專題病歷書寫規范培訓、整改。

6、向病案管理部門提交1份該月的病歷質量檢查情況報告，對乙級和丙級病歷要詳細記錄住院號、病人姓名、出院日期、病歷書寫醫師姓名、質控醫師姓名、病歷主要缺陷等。

投訴管理小組工作職責

1、預防投訴:指導全科工作人員做好醫患溝通，努力提高患者的滿意度，避免和減少投訴;2處理投訴:患者對本科工作人員的投訴，盡量協調處理;無法協調解決的，應主動引導投訴人到醫院投訴管理辦公室進行投訴;

3、預警報告:對于本科室不能妥善處理或涉及醫療事故爭議的投訴應及時向醫院投訴管理辦公室和醫務部上報;

4、協助處理:負責協助投訴管理力、公室調查核實和處理發生在科范圍內的投訴;

5、參與接待:按投訴管理辦公室的要求，組織本科室相關人員參與投訴接待，對投訴人提出的具體問題做好解釋和說明。

手術管理小組工作職責

1、嚴格執行手術質量安全與管理、手術醫師資格準入、手術分級管理等相關制度。

2、監督手術患者病情評估的執行

3、保障手術患者合法權益。

4、對科室手術患者術前的準備工作進行監督。

5、監督為患者制定手術治療計劃或方案。

6、監督術前討論制度的執行。

7、監督重大手術審批制度的執行。

8、監督手術部位標識制度的執行。

9、監督手術安全核查制度的執行。

10、監督手術患者交接制度的執行。

11、監督手術患者病案書寫的及時性和完整性。

12、負責手術患者相關數據的登統工作，每月進行分析，對存在問題整改。

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設備管理小組工作職責

1、嚴格執行醫院醫學裝備三級管理制度及醫療設備使用科室管理制度。

2、建立設備使用登記制度，嚴格執行操作規程。

3、每日對科室所有設備進行檢查，了解設備運行情況，及時發現設備存在問題，上報裝備科。

4、做好設備的日常清潔、保養工作。

5、做好設備運行的情況登記。

6、對科室設備的相關資料進行妥善保管。

7、做好與醫學裝備科的協調工作，共同保障醫療設備的正常運行。

第三篇：科室行政管理小組職責

科室行政管理小組職責

一、認真貫徹執行醫院的各項醫療護理管理規則制度以及醫院下發的文件精神。

二、負責本科室的印章管理使用工作。

三、負責科室會議的會務和服務工作。

四、負責科室各種醫療、護理用品的申領、分發工作。

五、負責對科室的設備、設施進行登記管理、報修、報損等有關事項。

六、負責科室人員考勤及績效工資的領取和分發工作。

七、完成科室主任或負責人臨時交辦的其它工作。

第四篇：科室醫療管理小組職責

科室醫療管理小組工作制度

組長職責：1熟悉醫療管理體系中本科室的職責。

2隨時進行醫療管理和開展質量控制。

3不斷進行持續的質量改進工作并對質量進行跟蹤。4做好本科室與其他相關科室的工作銜接。5對科室人員進行崗位能力培訓。

6參加全院每月醫療質量檢查工作。

副組長職責：協助組長做好醫療管理工作

成員職責：1負責本科室醫療質量全面工作。

2起草科室醫療計劃、總結，負責組織落實醫療管理方案，實施日常自查、自控和持續改進。

3傳達全院醫療管理計劃措施并組織實施。

4維持科室正常的醫療秩序，嚴防醫療差錯發生。5根據科室工作需要，完善健全科室醫療管理提高相關規定。

6組織全科學習衛生法律法規及規章制度，強化醫療意識、服務意識。

7樹立良好科室風氣，強化科室文化建設。努力營造良好的醫療管理氛圍。

第五篇：科室質控小組職責、工作制度

溆浦縣人民醫院

骨二科科室質控小組職責

1、科室質控小組由科室主任、護士長以及質控醫師、護士組成，科主任室第一責任人；

2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；

3、在醫務科及護理部指導下，負責本科室醫護質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫療文書書寫質量，負責科室卷宗資料的安排和管理工作；

4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，自評工作優劣。

科室質量控制小組組長：科主任曹懷焱 成員：曹懷焱、舒娟、賈彥濤、賀鵲橋、張吉

溆浦縣人民醫院

骨二科科室質控小組工作制度

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應該認真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化治療和安全意思；

4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。