第一篇:科室應(yīng)急小組工作職責(zé)與任務(wù)
1.應(yīng)急救援專家組職責(zé)
(1)在醫(yī)療應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急救治提供咨詢、建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。
(2)向療救治組小組提供醫(yī)療應(yīng)急救援技術(shù)建議與咨詢;負(fù)責(zé)全科危重癥病人會(huì)診、搶救,積極收集各種信息,制訂切實(shí)可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和救治方案。
(3)審查科室應(yīng)急救援預(yù)案,協(xié)助科室醫(yī)療應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組做好決策與指揮。
(4)指導(dǎo)并參與應(yīng)急衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作。(5)參與醫(yī)療應(yīng)急救援后的評(píng)價(jià)總結(jié)與獎(jiǎng)懲工作。(6)完成應(yīng)急醫(yī)療救援領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)。
2、治療救治組職責(zé)
(1)負(fù)責(zé)組織對(duì)全縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件疑似病例進(jìn)行診斷和醫(yī)療救治工作。
(2)負(fù)責(zé)組織專家指導(dǎo)組進(jìn)行臨床診斷、會(huì)診,技術(shù)指導(dǎo)及采取各種醫(yī)療救治措施。
(3)充分利用科室人力資源,實(shí)行統(tǒng)一調(diào)度使用并組織好后備醫(yī)療救治隊(duì)伍
(4)負(fù)責(zé)收集、檢查、督導(dǎo)有關(guān)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員落實(shí)隔離、防護(hù)措施,并組織培訓(xùn)
(5)負(fù)責(zé)收集、匯總各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療信息,按時(shí)報(bào)送疫情監(jiān)控組
3、后勤保障組指責(zé)
(1)制定科室應(yīng)急所需醫(yī)療設(shè)備、藥品和防護(hù)物資的需求計(jì)劃,并做好物資供求的統(tǒng)計(jì)工作,保證防治一線的需要。
(2)負(fù)責(zé)全科應(yīng)急預(yù)防藥品、防護(hù)藥品、消殺物品的采購(gòu)和保管調(diào)配工作。
(3)建立應(yīng)急物資臺(tái)賬,負(fù)責(zé)物資的驗(yàn)收和發(fā)放,及時(shí)提出補(bǔ)充供給,保庫(kù)存物資滿足需求。
(4)負(fù)責(zé)落實(shí)本科室應(yīng)急材料的收發(fā)、傳遞和有關(guān)會(huì)議的籌備。
4、信息組工作職責(zé)
(1)記錄專家組例會(huì)關(guān)于診斷及救治方案的意見(jiàn),負(fù)責(zé)科室應(yīng)急救治全過(guò)程的信息收集和統(tǒng)計(jì)匯總工作;
(2)負(fù)責(zé)落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)信息報(bào)告管理工作和疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、衛(wèi)生應(yīng)急事件月報(bào)、日?qǐng)?bào)工作;
(3)根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案做好健康教育工作,開(kāi)展群眾性的防治知識(shí)宣傳和衛(wèi)生健康知識(shí)的科普教育;
(4)及時(shí)總結(jié)階段性衛(wèi)生應(yīng)急工作情況,為院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和救治組提供各類文字材料;
(5)及時(shí)收集、整理、編撰先進(jìn)典型事跡材料,在科內(nèi)廣泛開(kāi)展學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng);
(6)完成院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。
5、安全保衛(wèi)組工作職責(zé)
(1)在院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下制定醫(yī)院治安保衛(wèi)措施的應(yīng)急實(shí)施方案。
(2)合醫(yī)療救治組做好應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)的安保工作。
(3)主動(dòng)開(kāi)展與本工作組職責(zé)相關(guān)的工作,完成領(lǐng)導(dǎo)組安排的其他工作。
6、心理干預(yù)組工作職責(zé)
(1)針對(duì)患者心理狀況,及時(shí)調(diào)整健康教育策略,幫助患者樹(shù)立對(duì)科學(xué)、對(duì)政府的信任,維持正常的科室秩序。
(2)積極對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng),根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果,提出具體方案組織實(shí)施,針對(duì)不同患者采取不同的心理干預(yù)措施,加強(qiáng)心理健康教育。
(3)宣傳科學(xué)防控知識(shí),積極預(yù)防、及時(shí)控制和減緩患者心理危機(jī),防止患者產(chǎn)生恐慌心理.
第二篇:科室小組工作職責(zé)
三基三嚴(yán)管理小組工作職責(zé)
1、在科主任的指導(dǎo)下開(kāi)展工作,嚴(yán)格執(zhí)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核管理制度。
2、定期根據(jù)科室具體情況制訂科室培訓(xùn)計(jì)劃,根據(jù)計(jì)劃開(kāi)展培訓(xùn)及考核。
3、負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)專業(yè)新指南的更新,及新技術(shù)的學(xué)習(xí)和引進(jìn)工作。
4、做好培訓(xùn)的相關(guān)信息的登記。對(duì)相關(guān)資料妥善保管。
5、對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行年終總結(jié)分析。
6、對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。
抗菌藥物管理小組工作職責(zé)
1、在科主任的指導(dǎo)下開(kāi)展工作,嚴(yán)格執(zhí)行臨床合理用藥管理制度、超說(shuō)明書(shū)用藥管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等相關(guān)規(guī)定。
2、監(jiān)管本科室醫(yī)師合理用藥。
3、監(jiān)管本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物。
4、監(jiān)管本科室抗菌素使用患者標(biāo)本送檢率。
5、每月對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
6、與相關(guān)部門協(xié)調(diào)了解細(xì)菌耐藥率及耐藥預(yù)警指導(dǎo)科室的抗菌藥物應(yīng)用。
7、做好對(duì)抗菌素使用情況及標(biāo)本送檢率數(shù)據(jù)進(jìn)行登統(tǒng),并定期進(jìn)行分析總結(jié)。
8、對(duì)藥物不良反應(yīng)事件的上報(bào)進(jìn)行監(jiān)督,并對(duì)不良事件的發(fā)生進(jìn)行分析,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
9、對(duì)違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法使用抗菌素的醫(yī)師給予通報(bào)、批評(píng)、教育。
醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)
1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn),負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科室特點(diǎn),制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度,并組織實(shí)施。
2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門,并積極協(xié)助調(diào)查和落實(shí)各項(xiàng)控制制度。(如留取標(biāo)本,病原學(xué)檢查和消毒隔離等工作。
3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。
4、積極參加醫(yī)院感染管理部門的醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
6、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
7、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的傳達(dá)和解釋、資料收集、整理和歸檔。
8、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作。
9、每季度召開(kāi)一次科室醫(yī)院感染會(huì)議,有記錄,重點(diǎn)內(nèi)容為針對(duì)科室感染管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改措施的討論、制定和實(shí)施。
10、對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督管理。
輸血管理小組工作職責(zé)
1、在科主任的指導(dǎo)下開(kāi)展工作,負(fù)責(zé)本科室合理用血日常管理。
2、監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況,開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,提高臨床合理用血水平;指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技。監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)具輸血前的各項(xiàng)檢查;制訂輸血治療方案。監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行用血分級(jí)管理制度和大量用血審核報(bào)批。監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者及家屬告知輸血的風(fēng)險(xiǎn)和利弊、并簽署《輸血治療同意書(shū)》。監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)具輸血申請(qǐng)單。監(jiān)督、檢查輸血病歷,臨床醫(yī)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者輸血過(guò)程,能夠識(shí)別輸血不良反應(yīng)并做相應(yīng)處理。監(jiān)督、檢查臨床醫(yī)生輸血后用血過(guò)程的記錄及輸血的療效做出評(píng)價(jià)
9、做好輸血相關(guān)數(shù)據(jù)的登統(tǒng)工作。
10、定期對(duì)科室輸血相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià),并對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。
臨床路徑、單病種管理小組工作職責(zé)
1、根據(jù)醫(yī)院及科室實(shí)際情況制定臨床路徑、單病種實(shí)施方案并組織實(shí)施。
2、負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作保障臨床路徑、單病種的實(shí)施。
3、明確實(shí)施臨床路徑管理及單病種病種與標(biāo)準(zhǔn)。
4、組織人員培訓(xùn)。
5、督查工作進(jìn)展情況、實(shí)施臨床路徑的效益評(píng)估。
6、做好臨床路徑、單病種相關(guān)數(shù)據(jù)的收集及登統(tǒng)工作。
7、定期召開(kāi)專題會(huì)議,研究解決實(shí)施中存在的問(wèn)題,改進(jìn)工作方法,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。
8、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,提出整改意見(jiàn)及實(shí)施整改。
病歷質(zhì)量管理小組工作職責(zé)
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)和質(zhì)量管理制度以及病歷質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)等相關(guān)制度,2、保證病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量,病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性以及歸檔的及時(shí)性。
3、負(fù)責(zé)對(duì)住院病歷進(jìn)行抽查,重點(diǎn)在內(nèi)涵質(zhì)量,每月分別抽檢在院病人的病歷和已歸檔的病歷。、檢查已歸檔病歷的數(shù)量應(yīng)達(dá)到或接近出院人數(shù)的 20 % ,按醫(yī)院的病案質(zhì)量評(píng)分要求對(duì)所檢病歷進(jìn)行評(píng)分,并把發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題書(shū)面反饋到科室,對(duì)病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重錯(cuò)誤如用藥錯(cuò)誤、記錄失實(shí)、自相矛盾等,作為質(zhì)量缺陷分析學(xué)習(xí)的資料,并對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。、定期針對(duì)科室病歷所存在問(wèn)題進(jìn)行專題病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)、整改。
6、向病案管理部門提交1份該月的病歷質(zhì)量檢查情況報(bào)告,對(duì)乙級(jí)和丙級(jí)病歷要詳細(xì)記錄住院號(hào)、病人姓名、出院日期、病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師姓名、質(zhì)控醫(yī)師姓名、病歷主要缺陷等。
投訴管理小組工作職責(zé)
1、預(yù)防投訴:指導(dǎo)全科工作人員做好醫(yī)患溝通,努力提高患者的滿意度,避免和減少投訴;2處理投訴:患者對(duì)本科工作人員的投訴,盡量協(xié)調(diào)處理;無(wú)法協(xié)調(diào)解決的,應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到醫(yī)院投訴管理辦公室進(jìn)行投訴;
3、預(yù)警報(bào)告:對(duì)于本科室不能妥善處理或涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的投訴應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院投訴管理辦公室和醫(yī)務(wù)部上報(bào);
4、協(xié)助處理:負(fù)責(zé)協(xié)助投訴管理力、公室調(diào)查核實(shí)和處理發(fā)生在科范圍內(nèi)的投訴;
5、參與接待:按投訴管理辦公室的要求,組織本科室相關(guān)人員參與投訴接待,對(duì)投訴人提出的具體問(wèn)題做好解釋和說(shuō)明。
手術(shù)管理小組工作職責(zé)
1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)質(zhì)量安全與管理、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)管理等相關(guān)制度。
2、監(jiān)督手術(shù)患者病情評(píng)估的執(zhí)行
3、保障手術(shù)患者合法權(quán)益。
4、對(duì)科室手術(shù)患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作進(jìn)行監(jiān)督。
5、監(jiān)督為患者制定手術(shù)治療計(jì)劃或方案。
6、監(jiān)督術(shù)前討論制度的執(zhí)行。
7、監(jiān)督重大手術(shù)審批制度的執(zhí)行。
8、監(jiān)督手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度的執(zhí)行。
9、監(jiān)督手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行。
10、監(jiān)督手術(shù)患者交接制度的執(zhí)行。
11、監(jiān)督手術(shù)患者病案書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性和完整性。
12、負(fù)責(zé)手術(shù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)的登統(tǒng)工作,每月進(jìn)行分析,對(duì)存在問(wèn)題整改。
并
設(shè)備管理小組工作職責(zé)
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備三級(jí)管理制度及醫(yī)療設(shè)備使用科室管理制度。
2、建立設(shè)備使用登記制度,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。
3、每日對(duì)科室所有設(shè)備進(jìn)行檢查,了解設(shè)備運(yùn)行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在問(wèn)題,上報(bào)裝備科。
4、做好設(shè)備的日常清潔、保養(yǎng)工作。
5、做好設(shè)備運(yùn)行的情況登記。
6、對(duì)科室設(shè)備的相關(guān)資料進(jìn)行妥善保管。
7、做好與醫(yī)學(xué)裝備科的協(xié)調(diào)工作,共同保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。
第三篇:科室QC小組工作職責(zé)
科室QC小組工作職責(zé)
一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控部的指導(dǎo)下,依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則》、成都市衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院核心質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2014年版)》及2015年增加內(nèi)容的條款精神和本院發(fā)出的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制管理工作,每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控。
二、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查(病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等),并做好質(zhì)量檢查記錄。
三、對(duì)十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
四、對(duì)十五項(xiàng)護(hù)理核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
五、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見(jiàn)。
六、定期分析評(píng)判本科室本月醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài),分析評(píng)估,并對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見(jiàn)報(bào)告科主任,協(xié)助科主任督促落實(shí)。
七、定期向院質(zhì)管部反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況,對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成的不良事件,寫(xiě)出書(shū)面材料及時(shí)上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。科室質(zhì)控員職責(zé)
一、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計(jì)量、儀器的使用,并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。
二、臨床質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是:科室各種醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,用藥及治療方案的合理性,協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案,督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實(shí)施,并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問(wèn)題,并提出整改意見(jiàn)。
三、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性,報(bào)告單填寫(xiě)規(guī)范,各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正,維護(hù)是否及時(shí),性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記,每季度進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié),每半年有一次總結(jié),寫(xiě)出書(shū)面專題報(bào)告。
四、質(zhì)控小組每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況,向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見(jiàn)及科室質(zhì)控整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。
五、向院質(zhì)管部匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度
一、科室QC小組,每周定期或不定期對(duì)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制,環(huán)節(jié)控制和終末控制,定期對(duì)本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真,按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。
二、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月定期或不定期組織科室QC小組交叉質(zhì)量檢查,負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室各專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)。根據(jù)存在問(wèn)題對(duì)所在科室提出整改建議,在下一周期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對(duì)整改意見(jiàn)提出異議,則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。
三、每周院長(zhǎng)行政查房對(duì)全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期督查。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)出現(xiàn)有爭(zhēng)議的診療問(wèn)題進(jìn)行分析和定性,并提出整改和懲罰意見(jiàn)交院領(lǐng)導(dǎo)討論。醫(yī)療質(zhì)量和安全教育制度
一、保證醫(yī)療質(zhì)量安全是保證人民生命健康的重要措施,而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提,所以必須加強(qiáng)醫(yī)療安全教育工作。
二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育工作。各科主任、護(hù)師長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育工作。
三、通過(guò)定期召開(kāi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性,通過(guò)專題講座形式對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全意識(shí)教育,并通過(guò)檢查、監(jiān)督醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng),根據(jù)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲并通報(bào),以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全意識(shí),做到警鐘長(zhǎng)鳴。
四、科主任、護(hù)士長(zhǎng)利用科室召開(kāi)會(huì)議、專題講座等形式組織科室等形式組織科室人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)、診療規(guī)范及醫(yī)院下發(fā)的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理規(guī)定并要求大家遵照?qǐng)?zhí)行,提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和技術(shù)水平。醫(yī)療質(zhì)量控制方案
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的生命線,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題,質(zhì)量管理年我們做了大量工作,使我院醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高,為保證我院醫(yī)療環(huán)節(jié)不斷規(guī)范,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高,現(xiàn)制定本方案。
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,建立正常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量和安全,減少醫(yī)療差錯(cuò),杜絕醫(yī)療事故,提高廣大業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì);促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷提高。
二、目標(biāo)
通過(guò)全院醫(yī)療質(zhì)量控制方案的推行,提高全員質(zhì)量意識(shí),建立明確的職責(zé)權(quán)限,相互監(jiān)督與制約,相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化,設(shè)施規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量和效率、使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)考核管理組織和三級(jí)質(zhì)量控制體系,醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),成立醫(yī)療質(zhì)量控制科,臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組;由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、感染辦等組織負(fù)責(zé)制定全院各相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級(jí)各類人員職責(zé),各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范,并督促貫徹執(zhí)行。對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。
2、建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系,成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),成員由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、感染辦、護(hù)理部等職能科室主任,對(duì)臨床科室醫(yī)、技、護(hù)監(jiān)督考核,各科質(zhì)控小組對(duì)本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核,形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),院質(zhì)量檢查考核小組,科室質(zhì)控組三級(jí)質(zhì)量管理考核體系。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及鑒定委員會(huì),分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)工作。
四、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹落實(shí)
1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),建立準(zhǔn)入制度,對(duì)人員、器械特別是置入性器械、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理,規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍,嚴(yán)禁跨專業(yè)收治病人。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理操作規(guī)范,加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)管理,各科主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)把醫(yī)療每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。
3、嚴(yán)格各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實(shí),重點(diǎn)對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。
五、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病、疫情登記報(bào)告制度,感染辦堅(jiān)持下科室了解情況,檢查衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)結(jié)果,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作,核對(duì)傳遞染病上報(bào)情況,檢查各種感染管理工作,提出整改意見(jiàn)。
六、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作,嚴(yán)抓“三基”“三嚴(yán)”強(qiáng)化訓(xùn)練,達(dá)到人人過(guò)關(guān),將“三基”“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。
七、建立缺陷管理制度,各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),科主任和護(hù)士長(zhǎng)分別是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人;建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作,操作人員是直接責(zé)任人。醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案
臨床科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
一、內(nèi)科系列(適合于兒科及所有臨床科室的一般質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn))
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),依法執(zhí)業(yè),各級(jí)各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé),模范遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)對(duì)核心制度13條的落實(shí)和貫徹執(zhí)行,積極完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。
2、科主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任人,加強(qiáng)對(duì)科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。
3、住院病歷應(yīng)符合規(guī)范要求:按中醫(yī)及西醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成,病歷采集真實(shí)、完整。術(shù)語(yǔ)規(guī)范,嚴(yán)格掌握診斷與鑒別診斷,中醫(yī)診斷應(yīng)符合國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷應(yīng)符合《國(guó)際疾病分類》要求。加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練。嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師查房制度,下級(jí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改和簽名。對(duì)住院三天未確診的病歷組織全科討論,一周未確診的病歷組織全院會(huì)診,必需時(shí)組織院外會(huì)診。
4、首次病程記錄應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成,應(yīng)包括疾病特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及分析內(nèi)容和診療計(jì)劃。邏輯推理性應(yīng)強(qiáng)。診療計(jì)劃合理。住院30天以上必須有住院小結(jié)。修改病歷必須有上級(jí)醫(yī)師簽名,疑難危重病例會(huì)診及死亡病例討論應(yīng)有記錄和登記。甲級(jí)病案書(shū)寫(xiě)率≥90%,中醫(yī)人員書(shū)寫(xiě)中醫(yī)病歷應(yīng)≥90%,中西醫(yī)結(jié)合人員書(shū)寫(xiě)中醫(yī)病歷≥60%。使用中藥或中成藥必須有辯證分析、證型、治療原則、方藥及服法。
5、新入院病人48小時(shí)內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。上級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見(jiàn),能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認(rèn)。
6、出院各項(xiàng)記錄內(nèi)容完整無(wú)缺項(xiàng),診斷符合率應(yīng)>90%,治愈好轉(zhuǎn)率應(yīng)在90%以上。床位使用率≥80%,院內(nèi)感染≤10%。
7、急診入院的危重病人應(yīng)早診斷、早治療,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)應(yīng)及時(shí)到位。治療方案應(yīng)安全合理,對(duì)治療效果有評(píng)價(jià)、分析記錄。
一、二線醫(yī)師值班運(yùn)行體制可靠,搶救治療記錄完整及時(shí),談話記錄及時(shí),內(nèi)容完整,必要時(shí)談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%,醫(yī)療事故為零。
8、各科制定切實(shí)可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖。全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。
9、科室急救設(shè)備及藥品完好齊備,定期檢查清理及增補(bǔ),確保隨時(shí)使用。
10、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)按《處方管理辦法》執(zhí)行,治療方案合理安全,病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容,分析意見(jiàn)。合理應(yīng)用抗生素,按抗生素分級(jí)管理原則使用,力求做到有使用指征。
11、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán),履行告知義務(wù),記錄及簽字齊全,有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書(shū),有患方意見(jiàn)及簽字,要求操作規(guī)范,記錄詳實(shí)。
12、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法,做好傳染病的隔離治療和上報(bào)工作,要求漏報(bào)率為零。
13、各項(xiàng)檢查合理及時(shí),病程記錄中對(duì)主要檢查項(xiàng)目的必要性有說(shuō)明,對(duì)主要檢查項(xiàng)目結(jié)果有分析意見(jiàn)和綜合評(píng)判記錄。
14、嚴(yán)格按醫(yī)保和合療規(guī)定,因病情需要的自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目應(yīng)告知患者并重復(fù)同意和簽字。
15、科主任臺(tái)帳健全,記錄內(nèi)容完整,科內(nèi)質(zhì)控有方案,有工作記錄,有整改意見(jiàn),有評(píng)估小結(jié)。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則 醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容
(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理,是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。
1、制度建設(shè):建立健全(1)工作制度、崗位職責(zé);(2)診療規(guī)范操作技術(shù)、常規(guī);(3)醫(yī)療流程;(4)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
2、人力資源管理:按照一級(jí)甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模,合理設(shè)置科室,合理安排人員,做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù),充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。
3、服務(wù)臨床一線:醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、產(chǎn)物科、后勤科、供應(yīng)室、等科室、深入到一線,服務(wù)到臨床一線,堅(jiān)持下送下收。
4、方便快捷舒適服務(wù),讓病人滿意服務(wù)。掛號(hào)交費(fèi)合一縮短時(shí)間,未檢查完或門診病人未看完,搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班,設(shè)立院長(zhǎng)信箱、意見(jiàn)箱、意見(jiàn)薄,為病員煎藥,有水服藥,為病人導(dǎo)醫(yī),診費(fèi)公開(kāi),提供查詢,保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。
(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理:
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的,醫(yī)療服務(wù)的提供過(guò)程與實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行,很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查,即合格后校對(duì),因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量,且醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是人,服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果,且難以糾正,可見(jiàn),環(huán)節(jié)質(zhì)量管理十分重要。
1、職工自覺(jué)履行好崗位職責(zé)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé),必須嚴(yán)格自覺(jué)履行好,否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個(gè)崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán),自覺(jué)履職,自覺(jué)接受院、科兩級(jí)檢查,院科要經(jīng)常開(kāi)展履職教育。
2、抓好科室質(zhì)量管理:科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題。科主任、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人,要狠抓落實(shí)。
3、抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。⑴抓好二級(jí)行政查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。⑵抓好查對(duì)工作。
⑶做好危重病人、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。⑷抓好臨床輸血管理。確保用血安全。
⑸抓好急診急救工作,對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。
⑹抓好值班制度,節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證,做好交接班及報(bào)告書(shū)寫(xiě),經(jīng)常隨機(jī)抽查(特別是節(jié)假日夜班間抽查)在崗位情況。⑺做好病歷書(shū)寫(xiě)和管理,及時(shí)客觀準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě),上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改簽名,按時(shí)歸檔,妥善保存,歸檔病例不得修改、返回,原則上不借閱。
⑻做好溝通工作:一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄,并一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通,確保質(zhì)量管理的決定及時(shí)執(zhí)行,工作上能互相協(xié)作,確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
⑼實(shí)施零缺陷管理,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。⑽持證上崗,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。
⑾抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量管理,提高診斷、治療質(zhì)量。
⑿在醫(yī)療進(jìn)程中,下一個(gè)工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個(gè)工作環(huán)節(jié),如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯(cuò)誤、處方差錯(cuò),只能由醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后糾正,嚴(yán)禁由病人跑路。⒀病人出院結(jié)帳時(shí),帳目核對(duì)由科室內(nèi)部核對(duì),禁止病人參與核對(duì)工作,杜絕病人往返跑路。
(三)終未醫(yī)療質(zhì)量管理:
1、單病種管理:
(1)確定單病種:能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心,選常見(jiàn)多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種,如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。(2)規(guī)范診療方案。
(3)制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。
(4)分析與評(píng)價(jià):是否為納入標(biāo)準(zhǔn),是否符合診療規(guī)范,治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo),找出問(wèn)題,進(jìn)行分析、評(píng)價(jià),每季度1次,并督促整改。
2、質(zhì)量指標(biāo)管理:醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)年初分解下達(dá)各科室,年終總結(jié)時(shí),醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)院、科分別統(tǒng)計(jì),實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年報(bào),主要是月報(bào)進(jìn)行管理,定期分析評(píng)價(jià),特別是指標(biāo)中“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無(wú)菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等重點(diǎn)考核內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量控制
醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)所得信息,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持允許范圍內(nèi),分基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制、醫(yī)療終未質(zhì)量控制方法,由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是指為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)療活動(dòng)和過(guò)程中的效益和效率所采取的各種措施,醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中主要是改進(jìn)分析,制定與落實(shí)改進(jìn)方案、評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。
1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé):
(1)上級(jí)醫(yī)(護(hù))師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。(2)科室主任(護(hù)士長(zhǎng))及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的督促檢查與整改。(3)醫(yī)院質(zhì)控部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤、設(shè)備、)對(duì)各科室醫(yī)療護(hù)理及醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排、組織檢查。
2、療質(zhì)量控制目的:及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題,督促整改,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。
3、醫(yī)療質(zhì)控的方法:
(1)上級(jí)醫(yī)(護(hù))師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式,隨時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師進(jìn)行檢查和控制。
(2)科主任(護(hù)士長(zhǎng))和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況,定期不定期對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。
(3)醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過(guò)平常掌握、隨機(jī)抽查、定期檢查相結(jié)合對(duì)各科進(jìn)行檢查。(4)檢查是質(zhì)量控制手段,通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、評(píng)價(jià)、促進(jìn)整改,達(dá)到質(zhì)量改進(jìn),從而提高和確保質(zhì)量。
(5)采取缺陷管理,并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)到科室,科室統(tǒng)計(jì)到人頭。
(6)嚴(yán)格管理,科學(xué)化的基礎(chǔ)上做到人性化管理,以教育糾正、整改為目的,促進(jìn)質(zhì)量提高。
(7)環(huán)節(jié)管理為主,平時(shí)掌握與隨即抽查為主,終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。
4、不合格醫(yī)療服務(wù)的處理:
(1)醫(yī)務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時(shí),如違反了相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程,未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望,引起投訴、醫(yī)療糾紛,甚至醫(yī)療事故,或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務(wù)。(2)不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序:
①科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控人員、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù),應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤,提出批評(píng)教育,并予以糾正,防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大和造成不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務(wù),應(yīng)給科室質(zhì)量控制小組或當(dāng)事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過(guò)職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì),制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育,并跟蹤檢驗(yàn)。
②對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)予以登記,按《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》處理。
③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應(yīng)對(duì)不合格原因進(jìn)行分析,查找影響因素,防止再次發(fā)生。
④對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)當(dāng)事人和科室,按照有關(guān)規(guī)定處理。
⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到病員投訴,應(yīng)要求科室責(zé)任人立即調(diào)查,查找原因,確定糾正,處理辦法后3日內(nèi)交回,對(duì)糾正和處理辦法的執(zhí)行
二、情況由質(zhì)控部門追蹤。
⑥患者提出的醫(yī)療糾紛,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待,予以登記,對(duì)投訴內(nèi)容責(zé)成相關(guān)科室調(diào)查核實(shí),查找原因,給投訴者解釋,并作出調(diào)查處理。
第四篇:科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)
科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)
1、全面負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量和安全管理。
2、負(fù)責(zé)制定科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、服務(wù)規(guī)范,并組織科內(nèi)定期進(jìn)行質(zhì)量和安全管理的教育培訓(xùn)。
3、負(fù)責(zé)制定科室護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及護(hù)理質(zhì)量安全控制指標(biāo),根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月護(hù)理質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容。
4、根據(jù)工作計(jì)劃組織具體落實(shí)措施,對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。制定科室獎(jiǎng)懲、考核辦法,督促護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。
5、根據(jù)科室護(hù)理運(yùn)行情況,定期自查、評(píng)估、分析、整改,體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
6、護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人。
科室護(hù)理質(zhì)控組成員
組長(zhǎng):石彩彬 組員:商微微 王芳
第五篇:科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)
科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)
1、健全科室質(zhì)量管理組織,明確兼職質(zhì)控人員;在質(zhì)控小組組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,制定具體質(zhì)量控制工作計(jì)劃。
2、質(zhì)控小組的工作目標(biāo)是科室全面質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
3、科室每年根據(jù)實(shí)際情況制定質(zhì)量控制方案。
4、根據(jù)科室學(xué)科特點(diǎn)對(duì)本科室的各項(xiàng)工作進(jìn)行質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià),并將結(jié)果及時(shí)上報(bào)給質(zhì)控科。
5、監(jiān)控本科室對(duì)各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行、落實(shí)情況。
6、科室每月召開(kāi)科室質(zhì)量與安全管理會(huì)議,對(duì)前一個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié),指出亮點(diǎn)及各項(xiàng)工作中存在的問(wèn)題,并制定整改措施。
7、對(duì)職能部門在對(duì)本科室質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和提出的意見(jiàn)及時(shí)進(jìn)行整改落實(shí);有落實(shí)記錄。
8、科室病歷質(zhì)量控制應(yīng)做到:堅(jiān)決杜絕丙級(jí)病歷,甲級(jí)病案率≥90%。運(yùn)行病歷隨時(shí)檢查,每月必須對(duì)出科病歷逐份把關(guān),嚴(yán)格按照《浙江省住院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《浙江省住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分,將其中的20份病歷的分?jǐn)?shù)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控科。