第一篇：麻疹實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測與質(zhì)量控制分析

麻疹實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測與質(zhì)量控制分析

[摘要] 目的 分析貴州省麻疹實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測與質(zhì)量控制狀況，為制定消除麻疹策略和措施提供依據(jù)。方法 收集貴州省2011年麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)及麻疹實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測數(shù)據(jù)，綜合評價實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。結(jié)果 2011年共報告疑似麻疹病例數(shù)563例，采集標(biāo)本670份，散發(fā)病例血標(biāo)本采集率為94.7%；確診麻疹病例49例，其中實(shí)驗(yàn)室確診45例, 占麻疹病例的91.8%。；實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)結(jié)果7 d及時報告率為87.5%。1起麻疹暴發(fā)得到確診。2株麻疹陽性分離物經(jīng)序列測定和分析均為H1基因型中的H1a基因亞型。質(zhì)量控制均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）和國家麻疹實(shí)驗(yàn)室(National Measles Laboratory,NML)要求。結(jié)論 2011年貴州省麻疹實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)良好，具有良好質(zhì)量控制體系，為消除麻疹奠定了良好的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)。隨著麻疹減毒活疫苗（Measles Attinuated Live Vaccine, MV）免疫覆蓋率不斷提高，貴州省麻疹發(fā)病得到了有效的控制[1]。衛(wèi)生部于2006年發(fā)布《2006～2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃》中指出到2012年全國無本土麻疹病毒傳播，麻疹發(fā)病率控制在＜1/100萬（不包括輸入病例）[2]。目前，中國已處于麻疹消除的關(guān)鍵時刻，在麻疹監(jiān)測系統(tǒng)中，保持高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，是實(shí)現(xiàn)消除麻疹的重要內(nèi)容。為評價貴州省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)（Measles Laboratory Network, MLN）運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保證試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可信，現(xiàn)將貴州省2011年麻疹實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測數(shù)據(jù)與質(zhì)量控制分析如下。1 材料與方法

1.1 資料來源 麻疹病例資料來源于2011年貴州省麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)及全省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enzyme-linked Immunosorbent Assay, ELISA）捕獲法進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測血清學(xué)資料。

1.2 病毒分離鑒定 用Vero/SLAM(Signaling Lymphocyte Activation Molecule)細(xì)胞（非洲綠猴腎細(xì)胞/淋巴信號激活因子轉(zhuǎn)染的非洲綠猴腎細(xì)胞）小管進(jìn)行麻疹病毒（Measles Virus, MeV）分離，陽性分離物提取病毒RNA進(jìn)行產(chǎn)物擴(kuò)增，經(jīng)瓊脂凝膠電泳與序列測定進(jìn)行鑒定。1.3 室內(nèi)質(zhì)控（In-house Control,IHC）血清制備與保存[3] ①收集新鮮無溶血、無黃疸、無細(xì)菌污染的麻疹I(lǐng)gM抗體陽性血清，56℃加熱30min滅活；②離心或過濾除去沉淀物，將麻疹I(lǐng)gM抗體陽性血清進(jìn)行倍比稀釋并測定相應(yīng)稀釋度光密度（Optical Density,OD）；③取OD值是本次實(shí)驗(yàn)臨界值1.0～2.0倍的稀釋度作為最終稀釋倍數(shù)，用健康人麻疹I(lǐng)gM抗體陰性血清對原陽性血標(biāo)本進(jìn)行稀釋；④用0.45μm濾器將已稀釋的血清過濾除菌，分裝成小管，注明日期及名稱，置于－20℃保存。

1.4 質(zhì)控統(tǒng)計(jì)方法 首先可采用“即刻法”室內(nèi)質(zhì)控，在獲取足夠數(shù)據(jù)后，即IHC質(zhì)控血清進(jìn)行20次檢測后轉(zhuǎn)入常規(guī)質(zhì)控圖法（Levey-Jennings）。

1.4.1 “即刻法”質(zhì)控 “即刻法”只要連續(xù)3次質(zhì)控血清測定值，就可得一組S/CO比值（S為IHC質(zhì)控血清，CO為Cut off值）即可對第3次測定結(jié)果進(jìn)行質(zhì)控。計(jì)算SI上限值和SI下限值，將SI上限值、SI下限值與“即刻法”質(zhì)控SI值表中的數(shù)值比較[4]。

1.4.2 Levey-Jennings 將前20次IHC質(zhì)控血清的OD值計(jì)算出均值（）和標(biāo)準(zhǔn)差（s）。以S/CO值作縱坐標(biāo)（Y軸），實(shí)驗(yàn)次數(shù)作為橫坐標(biāo)（X軸），繪制質(zhì)控圖，將、、分別在質(zhì)控圖中標(biāo)出[5]。

1.5 實(shí)驗(yàn)室職能考核及血清標(biāo)本復(fù)核 貴州省疾病預(yù)防控制中心（Center for Disease Control and Prevention,CDC）麻疹實(shí)驗(yàn)室收到WHO發(fā)放的20份職能考核血清后，在7d內(nèi)完成檢測并上報結(jié)果；同時及時上送30份血清標(biāo)本到NML進(jìn)行復(fù)核。貴州省CDC麻疹實(shí)驗(yàn)室制備麻疹盲樣考核血清，下發(fā)到9個市（州）級CDC麻疹實(shí)驗(yàn)室，每市在收到20份盲樣考核血清后，在7d內(nèi)完成檢測并上報結(jié)果，同時從每市檢測的疑似麻疹血清標(biāo)本中，隨機(jī)抽取10%～20%的標(biāo)本量進(jìn)行復(fù)核。1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析。2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)監(jiān)測

2011年共報告疑似麻疹病例數(shù)563例，發(fā)病率為0.141/10萬;確診49例，其中實(shí)驗(yàn)室確診45例，占麻疹病例的91.8%。另外，排除病例514例，100例疑似麻疹經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為風(fēng)疹。采集血清標(biāo)本670份（包括采集的第2份血清），散發(fā)病例血標(biāo)本采集率為94.7%；實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測結(jié)果7天內(nèi)及時報告率為87.5%。1起麻疹暴發(fā)得到實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)確診。

2.2 病原學(xué)監(jiān)測

2011年共采集17份麻疹、風(fēng)疹暴發(fā)和/或散發(fā)病例的咽拭子或尿液，用Vero/SLAM分離到2株麻疹陽性分離物，經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction, RT-PCR），核苷酸序列測定和分析，及分子遺傳特征和基因親緣關(guān)系分析，均為麻疹野病毒H1基因型中的H1a基因亞型。2.3 室內(nèi)質(zhì)量控制 2.3.1 “即刻法”質(zhì)控 對同一批號試劑，同一批IHC質(zhì)控血清，前20次檢測結(jié)果進(jìn)行質(zhì)控。判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)SI上限值和SI下限值＜n2s時表示處于控制范圍，當(dāng)SI上限值和SI下限值有一個處于n2s和n3s之間時，處于“告警”狀態(tài)，當(dāng)SI上限值和SI下限值有一值＞n3s時，屬于“失控”狀態(tài)。當(dāng)判定為“失控”和連續(xù)兩次“告警”，本次檢測結(jié)果無效。當(dāng)本次測定結(jié)果為“失控”和“告警”狀態(tài)時應(yīng)舍去，重新檢測，其他值仍可繼續(xù)使用（表1）。2.4 麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制

2011-09，貴州省CDC麻疹實(shí)驗(yàn)室收到WHO盲樣血清考核，在7d內(nèi)完成麻疹、風(fēng)疹血清標(biāo)本IgM抗體檢測，以滿分成績通過WHO考核。2011-11，貴州省CDC麻疹實(shí)驗(yàn)室以優(yōu)異的成績通過WHO及國家疹實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場認(rèn)證。同年，上送國家麻疹實(shí)驗(yàn)室30份復(fù)核血清，符合率為100%。

2011年貴州省CDC麻疹實(shí)驗(yàn)室對全省9個市（州）級CDC麻疹實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的血清盲樣考核與血清抽樣復(fù)核，成績均達(dá)合格以上。3 討論

麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害兒童健康[6]。隨著常規(guī)免疫接種率的提高以及近年來貴州省2次較大的強(qiáng)化免疫活動，即2008-12-08/14對8月齡～6歲兒童開展麻疹疫苗后續(xù)強(qiáng)化免疫和2010-09-11/20與全國同步對8月齡～4歲兒童開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫；貴州省麻疹發(fā)病率從2008年的3.11/10萬[7]，下降到2011年的0.141/10萬,下降了95.5%，貴州省消除麻疹取得了較大進(jìn)展。

2011年共報告疑似麻疹病例數(shù)563例，發(fā)病率為0.141/10萬；確診麻疹病例49例，實(shí)驗(yàn)室確診占麻疹病例的91.8%。散發(fā)疑似病例血標(biāo)本采集率為94.7%；實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果7d內(nèi)及時報告率為87.5%。1起麻疹暴發(fā)100%得到實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)確診；表明麻疹實(shí)驗(yàn)室在監(jiān)測系統(tǒng)上的及時性和特異性指標(biāo)上保持著較高的水平[8]，為制定消除麻疹策略和措施提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

2011年共分離到2株麻疹病毒，對其N基因羧基末端450個核苷酸片段進(jìn)行序列分析，證實(shí)均為H1基因型中的H1a基因亞型，表明H1基因型為貴州省優(yōu)勢流行基因型，與全國其他省份流行的優(yōu)勢毒株一致[9,10]。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制是檢測結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的重要保證。在麻疹I(lǐng)gM抗體檢測中ELISA試驗(yàn)簡單、快速、易于操作并具有較高的敏感性和特異性。ELISA檢測試劑本身自帶的陰、陽性對照，只能證明實(shí)驗(yàn)是否成立，而對檢測重復(fù)性、穩(wěn)定性、酶標(biāo)板孔間差異以及不同批號試劑差異缺乏動態(tài)觀察，并且ELISA實(shí)驗(yàn)檢測過程中受諸多因素的影響較多，可導(dǎo)致檢測出現(xiàn)偏差，因此，引入室內(nèi)質(zhì)控血清（IHC）對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行動態(tài)質(zhì)控，對保證每次檢測結(jié)果的準(zhǔn)確可靠意義重大。室內(nèi)質(zhì)控常用的是“即刻法”質(zhì)控和Levey-Jennings，前20次檢測可用“即刻法”質(zhì)控，但它有一定的局限性，前3次檢測結(jié)果對后續(xù)質(zhì)控影響較大，當(dāng)檢測次數(shù)較小，有些極端值不一定會顯示失控，但隨著檢測次數(shù)增多時，測定值趨于穩(wěn)定，以前的極端值將“暴露”出來顯示為失控[11]。完整的“即刻法”質(zhì)控（Grubs 異常值取舍法）是將即刻性質(zhì)控方法同Levey-Jennings質(zhì)控圖結(jié)合起來，在不同的時間檢測IHC，快速得出20次檢測數(shù)據(jù)，再用Levey-Jennings質(zhì)控圖持續(xù)下去，直至更換不同批號試劑或IHC質(zhì)控血清，這樣才能使本實(shí)驗(yàn)室的變異系數(shù)相對穩(wěn)定，以達(dá)到室內(nèi)質(zhì)控的目的。該研究中2011年麻疹I(lǐng)gM抗體檢測“即刻法”質(zhì)控和Levey-Jennings質(zhì)控圖都符合室內(nèi)質(zhì)控要求，試驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定、準(zhǔn)確、可信。

另外，實(shí)驗(yàn)室間的職能考核、現(xiàn)場認(rèn)證以及血清樣本的抽樣復(fù)核是評價實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢查不同實(shí)驗(yàn)室間的技術(shù)差異與能力水平，通過室間質(zhì)評，了解本實(shí)驗(yàn)室在本地區(qū)或全國實(shí)驗(yàn)室中的技術(shù)水平，并找出不足和差距，有利于實(shí)驗(yàn)室檢測水平的改進(jìn)與提高。2011年貴州省CDC麻疹實(shí)驗(yàn)室職能考核、現(xiàn)場認(rèn)證以及上送血清標(biāo)本的復(fù)核均為優(yōu)秀；對全省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的血清盲樣考核和抽樣復(fù)核均為合格以上。說明貴州省各級麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制體系建立良好,實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果準(zhǔn)確和可信,麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)良好。為提高貴州省麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制水平，還必須建立一套完整的質(zhì)量管理體系、實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度；加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理與校準(zhǔn)；加強(qiáng)人員的技術(shù)培訓(xùn)；加強(qiáng)檢測人員的工作責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作手冊及程序進(jìn)行操作。總之，高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，是消除麻疹的重要保證。

第二篇：環(huán)境監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制技術(shù)及問題分析

質(zhì)量控制論文工程質(zhì)量控制論文

環(huán)境監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制技術(shù)及問題分析

要實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控工作是認(rèn)可工作順利進(jìn)行的最強(qiáng)有力保證。筆者結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)，敘述了實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的重要性，并提出如何加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控工作以及開展質(zhì)控工作中應(yīng)注意的問題。摘

關(guān)鍵詞環(huán)境監(jiān)測；實(shí)驗(yàn)室；質(zhì)量控制；問題

1實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的重要性

1）是監(jiān)測工作正常進(jìn)行的有力保證。進(jìn)入90年代末期，我國環(huán)境監(jiān)測質(zhì)量管理工作經(jīng)歷了統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制，質(zhì)量保證階段，發(fā)展到現(xiàn)在的全面質(zhì)量管理階段。我國進(jìn)行的環(huán)境監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可工作是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理的一種體現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控工作是認(rèn)可工作順利進(jìn)行的最強(qiáng)有力保證。一個實(shí)驗(yàn)室有無完善的質(zhì)控體系，可直接反映該實(shí)驗(yàn)室的檢測能力和水平。實(shí)驗(yàn)室在檢測工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)控措施，以保證檢測結(jié)果的真實(shí)有效。

2）有助于提高實(shí)驗(yàn)室人員的素質(zhì)。通過計(jì)量認(rèn)證或?qū)嶒?yàn)室認(rèn)可的實(shí)驗(yàn)室，要求實(shí)驗(yàn)人員不僅要具有精湛的實(shí)驗(yàn)分析技能，還要懂得具體的分析監(jiān)測理論知識，熟悉各種規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以滿足現(xiàn)代監(jiān)測工作的要求。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)通過各種程序或規(guī)定，對實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行有針對性的管理，以實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)人員自控及管理人員監(jiān)控的目的。通過組織實(shí)驗(yàn)分析人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)或參加各種能力驗(yàn)證及比對實(shí)驗(yàn)，即可幫助分析人員及時發(fā)現(xiàn)不足，從而不斷提高實(shí)驗(yàn)技能，還可使其及時了解現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室分析方向和動態(tài)。

3）能夠不斷提高自身的檢測水平。質(zhì)控措施的有效實(shí)施同樣是對實(shí)驗(yàn)室自身檢測水平的一種挑戰(zhàn)，是實(shí)驗(yàn)室檢測水平不斷完善，不斷更新的一種過程。實(shí)驗(yàn)室既可以通過實(shí)驗(yàn)室間的質(zhì)量控制措施，實(shí)現(xiàn)橫向、縱向的比較，及時發(fā)現(xiàn)自身的不足，通過實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的不同質(zhì)控措施，不斷的完善自己，使自己在持續(xù)改進(jìn)中發(fā)展。

4）是獲得監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的保證。監(jiān)測數(shù)據(jù)是監(jiān)測部門的命脈，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確有效性是對監(jiān)測對象的客觀正確反映。“錯誤的數(shù)據(jù)比沒有數(shù)據(jù)更可怕”，為了保證數(shù)據(jù)的可靠性就必須加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。質(zhì)控措施的有效運(yùn)行是監(jiān)測數(shù)據(jù)科學(xué)性的根基。質(zhì)控措施可以保證樣品在整個監(jiān)測過程各個環(huán)節(jié)程序化進(jìn)行。有效的質(zhì)控程序可以及時發(fā)現(xiàn)整個檢測過程中的不符合環(huán)節(jié)，做到及時查找原因，及時改正，確保報出數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。如果樣品在監(jiān)測過程中沒有質(zhì)控環(huán)節(jié)，即我們常說的“環(huán)節(jié)失控”現(xiàn)象，監(jiān)測數(shù)據(jù)一旦出現(xiàn)問題，將是“查無出處”，那么監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也就失去了保證。因此，有效的質(zhì)控措施和程序是獲得準(zhǔn)確檢測數(shù)據(jù)的根本保證。

2如何加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控工作

1）建立行之有效的科學(xué)質(zhì)控體系。由質(zhì)量負(fù)責(zé)人總負(fù)責(zé)，質(zhì)量控制室負(fù)責(zé)具體日常工作，各專業(yè)室質(zhì)量監(jiān)督員時時監(jiān)督組成質(zhì)量控制體系。在質(zhì)控體系下，全面開展質(zhì)控工作，制定質(zhì)控操行手冊，做到事事有人管、時時有人盯，確實(shí)保障監(jiān)測質(zhì)量。

2）質(zhì)控計(jì)劃的制定要及時、全面。質(zhì)控工作涉及到實(shí)驗(yàn)室工作的方方面面，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在每年年初根據(jù)自身情況制定出詳細(xì)的質(zhì)控計(jì)劃，包括人員的培訓(xùn)及考核計(jì)劃、質(zhì)控樣品的需求量及購置清單、儀器設(shè)備檢定計(jì)劃、參加能力驗(yàn)證及比對的計(jì)劃等。質(zhì)控工作單純對于監(jiān)測工作量來講，的確是任務(wù)量的增加，但其作為監(jiān)測工作流程不可缺少的組成部分，承擔(dān)著監(jiān)測數(shù)據(jù)生命線的保障作用。因此一份細(xì)致而全面的質(zhì)控工作計(jì)劃是順利完成監(jiān)測任務(wù)的前提和基礎(chǔ)。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的事，從事質(zhì)控管理工作的人員應(yīng)具有扎實(shí)的受控崗位工作經(jīng)驗(yàn)，才能有針對性地制定出切實(shí)可行的質(zhì)控計(jì)劃。進(jìn)而使質(zhì)控工作順利進(jìn)行。通常要針對不同的監(jiān)測任務(wù)，下達(dá)適宜的質(zhì)控計(jì)劃，并及時地進(jìn)行科學(xué)監(jiān)督，真正的發(fā)揮出質(zhì)控對監(jiān)測的監(jiān)督作用。

3）重視人員的培訓(xùn)和考核。當(dāng)代企業(yè)的管理正逐步向人性化管理的方向發(fā)展，檢測部門同樣應(yīng)重視人員的培訓(xùn)與考核。在事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革后，原有的管理職能將逐步向服務(wù)職能轉(zhuǎn)變，加之我國進(jìn)入WTO后，國外的檢測機(jī)構(gòu)也將逐步進(jìn)入我國檢測市場，而國內(nèi)的檢測機(jī)構(gòu)也會打破地域限制，參與市場競爭。面對這種形勢，監(jiān)測站應(yīng)加大對現(xiàn)有人員的培訓(xùn)力度，對監(jiān)測人員特別是技術(shù)崗位人員進(jìn)行及時的培訓(xùn)與考核，通過培訓(xùn)開闊眼界、了解現(xiàn)狀、互通有無，通過考核清楚現(xiàn)有實(shí)力，確定發(fā)展目標(biāo)，保證檢測人員能夠及時更新思想、掌握新方法，了解新技術(shù)，及時滿足現(xiàn)代監(jiān)測管理的需要。

4）根據(jù)實(shí)際情況采取質(zhì)控措施。如水體監(jiān)測應(yīng)采取以下幾方面的質(zhì)控措施：①采集現(xiàn)場空白樣，驗(yàn)證采樣器具是否清潔；②樣品加標(biāo)測其回收率，以保證對復(fù)雜水體監(jiān)測的準(zhǔn)確度；③發(fā)放密碼質(zhì)控樣，保證臨近樣品濃度的準(zhǔn)確度；④保證平行樣分析及測試儀器的定期校準(zhǔn)和檢定的準(zhǔn)確性。

5）切實(shí)發(fā)揮糾正措施的作用。在質(zhì)量控制實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)不符合項(xiàng)是很常見，也是很正常的事，如何能夠及時啟動有效糾正措施，杜絕類似不合格項(xiàng)的再次發(fā)生。認(rèn)可和計(jì)量認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室都有具備自己的偏離糾正程序，當(dāng)在質(zhì)量活動中發(fā)現(xiàn)不合格項(xiàng)時應(yīng)及時啟動程序?qū)嵤┱摹Ｈ缡枪残詥栴}，在整改完成后，應(yīng)重視事后的人員培訓(xùn)及宣貫，做到舉一反三，可將其列入日常監(jiān)督計(jì)劃，在實(shí)施一定期限內(nèi)，如未發(fā)生類似不合格項(xiàng)，則可視為此次糾正行之有效。

3質(zhì)控工作中應(yīng)注意的問題

1）正確使用標(biāo)準(zhǔn)溶液及標(biāo)準(zhǔn)樣品。標(biāo)準(zhǔn)溶液是分析的基礎(chǔ)，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確和可比性的正確實(shí)現(xiàn)。因此，在實(shí)際工作中應(yīng)注重標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的保管及使用。監(jiān)測部門質(zhì)控工作可根據(jù)實(shí)際情況，把標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)（質(zhì)控樣）分為明碼樣和密碼樣，充分利用標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，讓其在質(zhì)控工作中發(fā)揮作用。在發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)樣品時應(yīng)注意同時發(fā)放統(tǒng)一生產(chǎn)單位的標(biāo)準(zhǔn)溶液，以減少系統(tǒng)誤差給分析結(jié)果帶來的影響。

2）科學(xué)管理標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)和儀器。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立一系列程序性文件用于標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的管理、儀器設(shè)備的管理等。標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)特別是有機(jī)物質(zhì)，因?yàn)榉N類多，數(shù)量少，可能不便于管理，監(jiān)測站應(yīng)指派專門質(zhì)控員對標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)發(fā)放等進(jìn)行管理。可利用計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)庫對標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的數(shù)量是否充足，是否失效等問題。儀器設(shè)備的統(tǒng)一管理也是非常重要的問題，儀器設(shè)備的期間核查和定期檢定是不容忽視的問題，儀器設(shè)備種類多且較分散的監(jiān)測站，要做到對儀器的統(tǒng)一管理，完善的程序及儀器管理員的責(zé)任心、專業(yè)知識及經(jīng)驗(yàn)會保證儀器管理工作的順利進(jìn)行。

3）給質(zhì)控工作在環(huán)境監(jiān)測工作中正確定位。質(zhì)控工作是一種質(zhì)量管理手段，我們要通過質(zhì)控工作提高監(jiān)測分析質(zhì)量，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實(shí)有效，而不應(yīng)把質(zhì)控工作看成是一種工作負(fù)擔(dān)，認(rèn)為“質(zhì)控工作是增加工作量”，“有意難為人”的這些說法都是錯誤的，只有真正理解認(rèn)識質(zhì)控工作在監(jiān)測工作中的作用，才能使質(zhì)量控制在實(shí)際工作中真正的有效運(yùn)行。

4結(jié)束語

環(huán)境監(jiān)測質(zhì)量保證工作是一項(xiàng)重要的技術(shù)工作，多年來，我們把不斷深化環(huán)境監(jiān)測質(zhì)量保證工作當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程來抓，取得了一定的成績和效果。它的正確實(shí)施會為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系的有效運(yùn)行提供有力保證。環(huán)境監(jiān)測站是一個高科技和人才密集的事業(yè)單位，不斷完善的質(zhì)量體系、高素質(zhì)的監(jiān)測隊(duì)伍、行之有效的監(jiān)測手段、科學(xué)的監(jiān)測方法是監(jiān)測部門立足于當(dāng)代社會的有效保證。

參考文獻(xiàn)

[1]孟艷艷.環(huán)境監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的建立與運(yùn)行[J].科技咨詢導(dǎo)報,2007.[2]國家環(huán)境保護(hù)局.水和廢水監(jiān)測分析方法(第四版).中國環(huán)境科學(xué)出版社.2006.[3]潘文波.環(huán)境監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制體系的設(shè)想[J].污染防治技術(shù),2006.

第三篇：廣安市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)麻疹監(jiān)測與控制工作的通知

廣市衛(wèi)發(fā)?2008?136號

廣安市衛(wèi)生局

關(guān)于加強(qiáng)麻疹監(jiān)測與控制工作的通知

各區(qū)市縣衛(wèi)生局，市直醫(yī)療衛(wèi)生單位：

2007年9月，我市完成了麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的接種工作，因此，我市近幾年麻疹發(fā)病率將會顯著下降。為了鞏固麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的勝利果實(shí)，保持麻疹的低發(fā)病水平，實(shí)現(xiàn)2010年消除麻疹，同時為制定強(qiáng)化免疫后的消除麻疹策略提供依據(jù)，按照衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)以麻疹為主的冬春季呼吸道傳染病預(yù)防和控制工作的通知》（衛(wèi)發(fā)明電?2008?13號）的要求，以及“全國春季衛(wèi)生防病工作電視電話會議”和四川省疾病預(yù)防控制中心《關(guān)于加強(qiáng)麻疹初始強(qiáng)化后的監(jiān)測與控制工作的通知》（川疾發(fā)?2008?11號）有關(guān)要求，請各區(qū)市縣進(jìn)一步做好麻疹疫苗常規(guī)免疫，完善麻疹監(jiān)測方案，提高監(jiān)測 1 工作質(zhì)量，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)提出以下要求。

一、加強(qiáng)麻疹疫苗免疫接種工作

（一）提高含麻疹成分疫苗的接種率和及時性。

各地要保證適齡兒童兩劑次含麻疹成分疫苗全程免疫接種率≥95％，并在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)提高8月齡第1劑次和1.5歲第2劑次接種的及時性，減少小月齡病例的發(fā)生。不得以強(qiáng)化免疫代替常規(guī)免疫。

（二）加強(qiáng)邊遠(yuǎn)山區(qū)、城區(qū)等重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群的接種工作。切實(shí)加強(qiáng)城關(guān)鎮(zhèn)及城鄉(xiāng)結(jié)合部等流動人口多、免疫服務(wù)難度大的地區(qū)的預(yù)防接種工作，避免出現(xiàn)免疫空白人群，減少易感人群的積累；利用春節(jié)等長假機(jī)會，開展針對返鄉(xiāng)人群的查漏補(bǔ)種工作，減少因流出兒童返鄉(xiāng)所造成的免疫空白；針對邊遠(yuǎn)山區(qū)、民族地區(qū)等常規(guī)免疫較難覆蓋人群，根據(jù)疫情形勢，因地制宜地開展成人、散居兒童等特定人群的高質(zhì)量查漏補(bǔ)種、應(yīng)急接種或者局部強(qiáng)化免疫，短期內(nèi)迅速提高目標(biāo)人群麻疹疫苗接種率。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作

（一）加強(qiáng)麻疹調(diào)查和監(jiān)測工作。

各區(qū)市縣疾控中心務(wù)必對每一例疑似麻疹病例進(jìn)行個案調(diào)查，完整填寫和上報調(diào)查表，并將調(diào)查表各項(xiàng)內(nèi)容及時錄入免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)。

各級醫(yī)療衛(wèi)生保健單位應(yīng)主動與疾控中心配合，做好強(qiáng)化免疫后麻疹的主動監(jiān)測工作。各級疾控中心應(yīng)結(jié)合AFP主動監(jiān)測，每月對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院開展一次主動監(jiān)測，在醫(yī)院搜索病例后，記錄監(jiān)測情況，并將監(jiān)測結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報告。

（二）提高血清標(biāo)本采集率。標(biāo)本的采集可按照以下程序進(jìn)行：病例標(biāo)本的采集由病人就診的醫(yī)療衛(wèi)生保健單位負(fù)責(zé)，就診時立即采集2-3ml血標(biāo)本，無溶血，無污染；分離的血清在2-8℃條件下保存；完整填寫標(biāo)本送檢表，立即通知并在24小時內(nèi)送達(dá)本地縣級疾控中心。縣級疾控中心在收到標(biāo)本后48小時內(nèi)，將血清（2-8℃）和標(biāo)本送檢表送達(dá)市級疾控中心的麻疹血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室。市級麻疹實(shí)驗(yàn)室在收到標(biāo)本后3天內(nèi)出具檢驗(yàn)報告。各區(qū)市縣疾控中心在收到檢驗(yàn)報告后要及時將實(shí)驗(yàn)室結(jié)果錄入免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)，同時，應(yīng)將檢驗(yàn)報告反饋一份給大疫情系統(tǒng)管理員，以便及時在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中對麻疹病例進(jìn)行訂正，提高麻疹監(jiān)測系統(tǒng)靈敏性。出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測IgM陰性或可疑的病例，應(yīng)采集第2份血標(biāo)本。各地務(wù)必提高散發(fā)病例個案調(diào)查率和血標(biāo)本的采集率、檢測率。48小時內(nèi)調(diào)查率應(yīng)≥90%，血清采集率應(yīng)≥80%，血清檢測率應(yīng)≥85%。

（三）加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測分析和暴發(fā)疫情控制。

各區(qū)市縣疾控中心要對本轄區(qū)內(nèi)麻疹疫情進(jìn)行分析，找出重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群，使防控措施更有針對性，并提高對暴發(fā)疫情處理的及時性。對所有發(fā)熱出疹性疾病的暴發(fā)疫情要開展血清學(xué)檢測，每起暴發(fā)需至少采集5～10例病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM，以核實(shí)麻疹暴發(fā)。麻疹I(lǐng)gM檢測陰性的暴發(fā)疫情，須進(jìn)行風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測。同時，暴發(fā)疫情還需采集咽拭子或尿液及時送省疾控中心。縣級疾控中心應(yīng)提高應(yīng)急反應(yīng)的速度，及時進(jìn)行現(xiàn)場處理，迅速開展應(yīng)急接種，接種率應(yīng)達(dá)到95％以上。

（四）加強(qiáng)督查和指導(dǎo)。

各地衛(wèi)生行政部門要經(jīng)常對麻疹監(jiān)測情況開展規(guī)范化的督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和困難，提出解決方法，采取有效 措施，保證工作任務(wù)的落實(shí)。市疾控中心加強(qiáng)對縣級疾控中心的指導(dǎo)，特別是指導(dǎo)和協(xié)助縣級疾控中心對接種率低、流動人口多、醫(yī)院感染等可能的危險因素開展流行病學(xué)專項(xiàng)調(diào)查，分析流行原因、不同年齡組發(fā)病原因，并對措施落實(shí)情況及防控效果進(jìn)行評估。

（五）加強(qiáng)對高危人群的管理。

各區(qū)市縣疾控中心和基層防保組織加強(qiáng)對麻疹病例及其密切接觸者管理，對麻疹病例進(jìn)行在家或醫(yī)院隔離治療。對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員和高危職業(yè)人群進(jìn)行個人防護(hù)指導(dǎo)，必要時對醫(yī)護(hù)人員接種麻疹疫苗。

三、加強(qiáng)信息交流

為加強(qiáng)麻疹防控工作的信息交流，市疾控中心近期將每周通過電子郵件發(fā)布一期全市麻疹疫情監(jiān)測周報，并向省疾控中心上報，請各縣市區(qū)疾控中心每周一上午十點(diǎn)前通過電子郵件方式報告上周監(jiān)測簡報，將本地針對麻疹控制工作所開展的活動、專項(xiàng)調(diào)查、工作進(jìn)展、新發(fā)病例信息等情況匯總上報至市疾控中心免疫規(guī)劃科，以便使周報信息充分反映全市麻疹防控工作狀況。

電子郵箱地址：gaw2352002@sina.com

二〇〇八年五月四日

主題詞：疾病

麻疹△

工作

通知 抄送：省衛(wèi)生廳。

廣安市衛(wèi)生局

2008年5月4日 印

（共印14份）

第四篇：麻疹主動監(jiān)測流程

麻疹主動監(jiān)測流程

根據(jù)2010年北京市衛(wèi)生局下發(fā)的《全國麻疹監(jiān)測方案（2010版）》，北京市衛(wèi)生局、北京市發(fā)展和改革委員會、北京市教委、北京市財政局、北京市藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合下發(fā)的《2010-2012年北京市消除麻疹行動方案》，《北京市麻疹監(jiān)測方案（2010版）》指示，按照北京市關(guān)于二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立麻疹主動監(jiān)測工作的要求，結(jié)合我院實(shí)際接診情況，特制定麻疹主動監(jiān)測工作流程：

1.設(shè)立重點(diǎn)監(jiān)測科室：包括急診內(nèi)科、兒科門診、發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、內(nèi)科住院、皮膚科等科室。

2.每旬開展一次，到重點(diǎn)監(jiān)測科室查閱門診日志、有診斷病名的門診處方、詢問當(dāng)班醫(yī)生有無麻疹疑似病例，提醒醫(yī)生遇有麻疹疑似病例及時上報，及處理要求。

3.建立門診查漏報系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)每旬主動監(jiān)測全院有無麻疹或麻疹疑似病例。

4.每旬到病房查看出入院記錄、病案室查找住院患者漏報病例。

5.如發(fā)現(xiàn)麻疹或麻疹疑似病例立即與醫(yī)生聯(lián)系，核實(shí)病例情況，明確診斷的病例督促填報傳染病報告卡。

6.如有轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)麻疹暴發(fā)疫情（居委會、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹疑似病例），立即向科主任及區(qū)疾控中心匯報。

7.每月初將麻疹主動監(jiān)測情況填到麻疹主動監(jiān)測表中，上報給區(qū)疾控中心。

保健科

2014

第五篇：麻疹監(jiān)測培訓(xùn)試題

麻疹防控培訓(xùn)測試題

蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院：姓名：

1.通過開展麻疹監(jiān)測，可以（）

A.及時發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。

B.了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測預(yù)警。

C.了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。

D.評價預(yù)防控制效果，為適時調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。

E.可以監(jiān)測和記錄消除麻疹的進(jìn)程

2.現(xiàn)階段，我國麻疹監(jiān)測病例方案中麻疹疑似病例的定義為：（）

A.發(fā)熱、出疹患者B.麻疹實(shí)驗(yàn)室確診病例

C.發(fā)熱、出疹患者，且與麻疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有接觸者

D.具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。

3.麻疹疑似病例在以下哪些情況下可以作為麻疹臨床診斷病例：（）

A.麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但有其他原因可以明確解釋者。

B.麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。

C.麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。

D.麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系，且有其他明確診斷者。

4.麻疹合格血標(biāo)本的基本要求是：（）

A.出疹后28天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運(yùn)送。

B.出疹后3天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運(yùn)送。

C.出疹后3-28天采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運(yùn)送。

D.出疹后3天后采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運(yùn)送。

5.負(fù)責(zé)調(diào)查的專業(yè)人員應(yīng)在接到報告后____________內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，填寫“麻疹疑似病例流行病學(xué)個案調(diào)查表”。（）

A.12小時B.24小時C.48 小時D.3天

6.根據(jù)全國麻疹監(jiān)測方案，以省為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報告發(fā)病率達(dá)到，同時的縣區(qū)麻疹排除病例報告發(fā)病率達(dá)到1/10萬。（）

A.1/10萬，80%B.2/10萬，80%C.1/10萬，90%D.2/10萬，90%

7.實(shí)驗(yàn)室血清檢測結(jié)果要求在7天內(nèi)及時報告，這里“7天”的含義是指（）

A.實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測結(jié)果報告日期距發(fā)病日期的時間間隔

B.實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測結(jié)果報告日期距出疹日期的時間間隔

C.實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測結(jié)果報告日期距發(fā)熱日期的時間間隔

D.實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測結(jié)果報告日期距采樣日期的時間間隔

8.根據(jù)全國麻疹監(jiān)測方案，麻疹疑似病例“發(fā)熱”是指（）

A.腋溫≥37.5℃B.腋溫≥38℃C.腋溫≥38.5℃D.腋溫≥39℃

9.麻疹疑似病例傳染病報告卡信息可以從以下哪個途徑初次報告？（）1

A.疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)(大疫情)B.麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（麻疹專病系統(tǒng)）

C.二者皆可D.二者皆不能

10.全年所有麻疹疑似病例的訂正截止時間為？（）

A.當(dāng)年12月31日24時B.次年1月1日24時

C.次年1月31日24時D.次年2月1日24時

11.排除病例報告發(fā)病率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)口徑為：（）

A.按報告地區(qū)統(tǒng)計(jì)B.按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)

C.按傳染病報告卡報告地區(qū)統(tǒng)計(jì)D.按戶籍地統(tǒng)計(jì)

12.麻疹病例病原學(xué)標(biāo)本應(yīng)該盡量在出疹后內(nèi)采集（）

A.5天B.6天C.7天D.8天

13.根據(jù)全國麻疹監(jiān)測方案要求，麻疹疑似病例48小時完整調(diào)查率應(yīng)達(dá)到（）

A.80%B.85%C.90%D.95%

14.疑似麻疹病例“現(xiàn)住址”歸屬原則為：（）

A.病例感染麻疹病毒時實(shí)際居住的地址B.病例戶籍地址

C.病例發(fā)病時實(shí)際居住的地址D.病例出現(xiàn)出疹癥狀時居住的地址

15.下面說法不正確的為哪項(xiàng)？（）

A.對麻疹病例應(yīng)自前驅(qū)期出現(xiàn)卡他癥狀時開始隔離至出疹后4天；

B.麻疹暴發(fā)時應(yīng)獲取暴發(fā)地人口構(gòu)成、社會經(jīng)濟(jì)狀況和近5-10年麻疹流行情況；

C.對密切接觸者的觀察期限為開始接觸病例后21天；

D.對麻疹病例居住內(nèi)環(huán)境可開窗通風(fēng)，但隨時消毒并無必要。

16.學(xué)校出現(xiàn)麻疹疫情時，可開展以下哪些控制措施。（）

A.病例應(yīng)離開學(xué)校住院或居家隔離治療；

B.開展學(xué)校應(yīng)急接種，接種對象包括教職工和學(xué)生；

C.開展晨檢，因病缺勤應(yīng)追查和登記；

D.加強(qiáng)監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早調(diào)查。

17.按照現(xiàn)行全國麻疹監(jiān)測方案，麻疹暴發(fā)的定義以下描述正確的為（）

A.以村、居委會、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位，7天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；

B.以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位7天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例；

C.以村、居委會、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位，10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；

D.以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例；

18.麻疹暴發(fā)疫情應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例主動搜索，搜索范圍應(yīng)包括醫(yī)院內(nèi)哪些科室？（）

A.內(nèi)科B.產(chǎn)科C.兒科D.皮膚科下面那些人群屬于麻疹病例的密切接觸者（）

A.患者的看護(hù)人員B.患者的家庭成員C.患者同班同學(xué)D.患者單位同事

20.符合下面條件之一的監(jiān)測病例，為實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例()

A.血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者；

B.病原學(xué)標(biāo)本檢測麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒者；

C.恢復(fù)期血清麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗

體陽轉(zhuǎn)者。

D.血標(biāo)本檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性者；