第一篇：放射科考試核心制度

登記、報告管理制度

1．根據疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價格。對檢查有不明之處及時請示本科醫師或技師。

2．核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位及核實收費，并登記記錄或將所有資料輸入電腦。3．登記病人新號碼。

4．為造影病人準備片袋，正確登記編號，以利保管。5．對申請造影患者，詳細交待檢查前準備事項。

6．堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。

讀片及評片制度

1．設立專門的讀片室和評片室。技術人員進行每周各種膠片進行評比并記錄存檔。

2．保證每周不少于三次集體讀片，科主任或首席醫生帶領全科醫生、進修、實習醫生，以科室或分系統專業組進行。

3．值班醫師準備該片內容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學意義的病例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。

4．讀片時值班醫師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提出需解決或存在的疑問，上級醫師進一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證；做出最終結論。

5．記錄疑難病例討論結果。

診斷報告及審核制度

1．核片醫師必須由獲得主治醫師職稱二年以上的醫師擔任，完成當日診斷報告的審核。

2．核片醫師對每份攝片必須核對“申請單，片頭，報告”三者的姓名，性別，年齡檢查號，科別住院號/門診號，病房號/床號，檢查日期，核片日期以及書寫報告醫師的簽名。急診檢查還需要包括檢查時間和臨時報告的時間。

3．核片醫師對每份攝片必須核對檢查名稱，部位和方法是否達到有關申請和經治醫師提出的要求（針對性要強）。認為不妥者需及時與主管該病員的經治醫師聯系商権（親自聯系或請書寫報告醫師執行）。

4．核片醫師在審核報告過程中應注意修正錯誤的或不當的專業描述用語，以及描述與診斷結論的一致性，特別是影像學診斷的準確性。必要時提出加做和/或重做有關的影像學檢查，交書寫報告醫師落實執行。盡可能地減少誤、漏、過診之機率，提高報告的正確性。

5．核片醫師還應注意對攝片中臨床要求以外的陽性癥狀發現在報告中應有述及，并按診斷重要性的主次順序寫在結論中以供臨床參考。

6．核片醫師在同意的和修改后通過的報告上簽名，字跡要清楚。

X線攝影室管理制度

1．每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作球管預熱，不許在未預熱狀態下檢查病人。機器出現故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。

2．進行X線攝影檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫師或上級技師，或與臨床取得聯系。

3．攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發生意外。

4．病人檢查結束后，應填寫曝光條件、日期；特殊攝影應記錄攝影體位，最后簽名。

5．非本機操作人員未經許可嚴禁操作使用。

6．保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈和空調，并在機器復位后進行清潔衛生工作。

CT管理制度

1．非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環境安靜。2．機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。3．工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。

4．工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發生。5．維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。

6．工作人員應愛護公物，托架等CT室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。7．護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進行清理。8．技師、醫生、護理人員的工作應遵守操作規程。

9．應定期對機器做清潔、CT值校正等日常維護工作，并做好記錄。10．所有病人資料應及時保存，防止丟失。

醫療影像設備使用制度

1．X線機必須由放射科熟悉機器性能具有相應資格的操作人員操作，放射科醫師和技術員了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規，避免因不當使用而引起的機器故障。

2．CT、MRI工作人員必須持有衛生部頒發的大型醫用設備CT、MRI“上崗合格證”。3．機房工作人員每天上班前需按有關規定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。

4．按照影像操作規程及設備使用方法，擺放病人正確的體位，設置合理的檢查條件和參數，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。

5．設備使用過程中應注意是否正常運轉，有無異常現象，如發現有異常的聲音，氣味和任何故障應立即停止使用，通知維修人員到場檢查。

6．其他科室醫師使用本科設備需得到放射科同意，事先預約，由放射科工作人員知道使用，使用完畢經放射科人員進行驗收后方可離開機房。

7．每日工作結束后，將設備恢復至初始位狀態，并做好設備的使用記錄。8．工作結束后，清點機房內的防護用品及輔助用品。做好設備和機房的清潔工作。

醫療設備維修保養制度

1．放射科機器維修，保養工作，由設備科或放射科專職維修人員負責。2．放射科的檢查設備需有日常運行情況，故障和維修記錄。3．定期進行機器的檢查，保養和清潔工作。

4．設備發生故障時，維修人員應隨時相應，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復時，立即與設備科（處）和設備供應公司維修人員聯系，并及時向科主任匯報和說明情況。

5．督促本科醫技人員嚴格按操作規范使用設備。6．每周巡視所有設備運行情況。

放射安全防護規章制度

1．放射科X線輻射防護工作由科主任負責，科室指定兼職人員協助科主任做好X線輻射防護工作。

2．放射科工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則。科室定期組織對放射科診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。3．放射科診斷工作人員必須按要求具備相應的資質；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結構和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件的發生。4．放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射科診療場所必須設有電離輻射警告標志和工作指示燈；放射科診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。

5．在放射科檢查前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、X線檢查室設置告示牌。對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前，應問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后8周至15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

6．操作人員在放射檢查前應關閉檢查室門窗，無關人員不得進入檢查室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量遠離X線球管。

7．技術人員要嚴格執行各種放射設備操作規程，確保影像質量，減少廢片，避免重復照射。有條件的單位盡可能采用數字化X線檢查，減少輻射。

8．放射科人員工作期間應佩帶個人計量儀，接受專業及放射防護培訓；定期健康檢查，醫院建立個人計量、職業健康管理和教育培訓檔案。9．放射工作人員按國家規定實行輪休，療養等。

放射科醫療安全防范制度

1．對急診病人應做到即來即查，半小時內為臨床提供診斷報告，一般病人不超過兩小時。

2．對危重病人應有臨床醫師陪同，并密切觀察病人，避免發生意外。3．機房配備急救藥品及設備，并認真交接班，及時補充，保證搶救使用。4．嚴把診斷質量關，堅持集體閱片核對制度。

5．對來科檢查的患者嚴格三查七對，杜絕差錯事故發生。

6．定時維護機器，嚴格遵守各項規章制度及操作規程，如發生故障應及時與工程師取得聯系并做好維修記錄，保證正常運行。

7．認真做好注射造影劑前的準備工作，嚴格掌握適應癥，熟練掌握過敏病人的急救技術。

8．每月由醫療防范小組進行工作檢查，專人記錄。

放射科室內質控和室間質控

放射質控包括診斷質控和技術質控兩大類，診斷質控又包括X線診斷讀片記錄、疑難病例分析討論記錄和臨床隨訪記錄三類，技術質控又包括X線技術讀片記錄、重點技術讀片記錄和技術讀片月報表三類。同時全年參加室間質控，接受質控檢查。

診斷質控：診斷報告書是放射科最重要的醫療文件，是放射科工作成果的表現形式，也是反映診斷水平高低的最終表現。報告書寫要規范化，要按衛生部編撰的《放射科管理和技術規程》中規定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。一份規范化的診斷報告書要求文字簡潔，語句通順，表達準確。內容包括以下部分：

1．病人姓名、性別、年齡；X線號、門診號或住院號；申請科室、病室和床位號；檢查設備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號；臨床診斷、檢查日期和報告日期等均應逐項填寫清楚，有舊片者要與舊片作比較。2．書寫報告時，有異常表現的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察的過程。對異常征象應描述其部位、大小、性狀、密度、邊緣、數目及其與鄰近組織、器官的關系或與正常組織的移形帶等。有鑒別意義的陰性表現亦應描述，描述應盡量使用醫學術語。復診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應論述提出新診斷的依據。

3．意外或偶然發現臨床疑難病例以外的疾病征象如：外傷發現骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應在診斷意見里體現。

4．成像偽影、外影應在描述中加以說明；難于解釋和不能據此作出影像診斷的一些表現等，應在描述后建議作進一步檢查，以明確這些表現的意義。5．一份完整的影像診斷報告，應有醫師簽名。醫師簽名字跡應工整，易于辨認和保持。

6．承諾出報告時間：

6.1 X線報告：急診30分鐘，普通門診2小時內；

6.2 CT、MRI報告：急診30分鐘，普通門診2小時內，對疑難病例可24小時（隔日上午9點30分前）。

7．診斷報告與手術病理符合率三甲≥94%。

技術質控：攝片技術、照片質量是影像診斷質量控制的極為重要環節，也是作好受檢人員防護工作的重要環節。

1．評片制度是保證和提高照片質量的重要措施，每天由質控成員組織評片，實事求是地評判照片等級，作為技術考核依據。對廢片要分析原因，提出改進措施，并作好記錄。照片質量：優良率≥90%、廢片率≤2%。設備完好率≥95%；達不到標準者按考核標準扣分。

2．攝片時要仔細認真，要求做到三查七對：

2.1查申請單：核對姓名、病歷號、X線號、攝片部位和位置。2.2查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。2.3查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數（如KV、mAs等）。2.4機房設有曝光條件表及其操作規程，攝片要簽名。

2.5 CT和MRI操作者簽名，增強掃描要記錄造影劑名稱、劑量。

3．CT、MRI掃描前要向患者解釋掃描方法，訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。

4．檢查完畢要認真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對，發現不符要立刻糾正。

5．為了減少因取報告時間問題上的無畏糾紛，攝片人員必須及時把影像傳送到工作站處理。

6．為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負責制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進行影像處理，及時把影像傳送到工作站處理。

放射科工作制度

1．放射科各項檢查與治療必須由臨床科室醫生按規定認真填寫申請單，辦理登記手續后方可見檢查和治療，常規檢查當日完成，特殊檢查先預約后檢查。2．特殊檢查應由負責醫師及技師詳細了解病史，告知病人攜帶臨床資料，做好檢查前的有關準備工作。

3．危重患者或進修有危險性的檢查時，應由臨床醫生監護。

4．急診病人半小時出報告，平診門診病人兩小時出報告，疑難病例需經病例討論后再出報告，但不可超過三天。

5．所有影像資料均由專人負責，并進行計算機管理，嚴格執行借閱手續。6．每天早晨集體閱片，由科主任主持，主管醫生介紹病情，集體討論并記錄。7．建立并實行結果隨訪反饋制度，重點病例由主管醫生負責隨訪觀察。8．定期舉行由臨床醫生參加的病例討論會，加強與臨床科室聯系；總結經驗，提高診斷質量。

9．健全各種管理制度，實行科主任負責制，科內各項工作均由專人管理。10．嚴格操作規程，注意安全防護。

11．定期召開各專業全科會議，總結布置工作。12．加強在職人員的繼續教育和知識更新工作。

13．隨時觀察機房內濕度、溫度的變化，定期清潔保養機器。

影像科放射防護制度

1．所有從事影像科工作的人員都必須進行放射防護知識培訓，經考核合格后方可上崗工作。

2．從事本科工作人員必須身體健康，并按規定定期體檢。3．安排人員按規定休放射假。

4．本科人員在工作中必須攜帶個人X線計量測試儀。5．對受檢者嚴格控制受照計量，避免一切不必要的照射。6．定期檢查防護設備的安全，更換不合格的設備。7．非本科工作人員不得隨意進入機房。8．嚴格按操作程序操作。

查對制度

1．臨床科室 l.1醫囑查對制度

1.1.1處理醫囑時，應查對醫囑是否符合書寫規范，并在確認無誤后方可執行。

1.1.2醫囑應班班查對。輸入電腦或處理醫囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫囑一次，并有記錄。

1.1.3對有疑問的醫囑，應查清后執行。1.2服藥、注射、輸液查對制度

1.2.1服藥、注射、輸液須嚴格執行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

1.2.2備藥前要檢查藥品質量，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。具體要點如下：

①片劑：查有效期，藥片的顏色，有無受潮、變色、變質等。

②針劑：查有效期，安瓿有無裂縫，藥液有無混濁．沉淀，變質等。

③大輸液：查有效期，瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，液體是否混濁、沉淀、變質等。

1.2.3備藥后必須經第二人核對后方可執行。配藥時應注意配伍禁忌。1.2.4凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應詳細詢問過敏史。試驗結果應由執行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。

1.2.5發藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后執行。1.3輸血查對制度

1.3.l查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。1.3.2查對供血者與受血者的交叉配血結果。

1.3.3查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。

1.3.4查對輸血單與血袋標簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。

1.3.5輸血前必須經兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。

1.3.6輸血時，要在病床前再次核對病人姓名、床號、血型。有疑問時應再次查對。1.4飲食查對

1.4.1床頭飲食卡應與醫囑相符。

1.4.2病人就餐時，查對病頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫囑飲食種類是否相符。

1.4.3對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。1.5檢驗標本

1.5.1根據檢驗醫囑選擇標本容器，并宣教標本留取方法及注意事項； 1.5.2采集標本前核對病人姓名、床號；

1.5.3采集標本時，病人如有疑問，及時查清，無誤后方可執行。2.手術室

2.1接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、擬施手術名稱、手術部位、所帶的術中用藥以及病歷與資料、術前備皮等。

2.2實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經。同時要知道患者是否有已知的藥物過敏。

2.3手術切皮前，實行“暫停”，由手術者與麻醉師、護士再次核對姓名、診斷、手術部位、手術方式后方可開展手術。

2.4凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。

2.5除手術過程中神志清醒的患者外，應使用“腕帶”作為核對患者信息依據。

2.6對使用各種手術體內植入物之前，應對其標示內容與有效期進行逐一核查。3.藥房

3.l配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌，醫師簽名是否正確。3.2發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。4.血庫

4.1血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。4.2發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。5．檢驗科

5.1采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

5.2收集標本時，奎對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。5.3檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符，以及標本的質量。5.4檢驗后，查對目的、結果。5.5發報告時，查對科別、病房。6．病理科

6.1收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。6.2制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。6.3診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。6.4發報告時，查對單位。7．醫學影像科

7.1檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。7.2治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。7.3使用造影劑時應查對病人對造影劑過敏 7.4發報告時，查對科別、病房。8．理療科及針灸室

8.l各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。8.2低頻治療時，并查對極性、電流量、次數。8.3高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。

8.4針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。9．供應室

9.1準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。9.2發器械包時，查對名稱、消毒日期。

9.3收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。9.4高壓清毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標。10．特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等）

10.1檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。10.2診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。10.3發報告時查對科別、病房。11．其他科室

應根據上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

值班、交接班及危重病人交接班制度

1．醫師值班交接班及危重病人交接班制度

1.1各科在非辦公時間及節假曰均須設醫師值班。原則上應由住院醫師任一線值班，主治醫師任二線，副主任醫師可參加第三線值班。

1.2值班醫師應提前半小時到崗，接受各級醫師的交班，交班時，應巡視病房。危重病員，應于床前交接。

1.3醫師下班前，應將新病人及危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。

1.4值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據時間情況補寫病歷。1.5值班醫師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應請上級醫師處理。

1.6值班醫師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經住院總醫師或科主任批準并交待工作后方可調換。

1.7值班醫師若有會診或其他特殊情況需暫時離開病區，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。

1.8每日晨，值班醫師將病員病情及處理情況向主治醫師或主任醫師報告，并向經治醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

1.9每曰晚，值班醫師與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次。

2.有關科室值班交接班制度

2.1藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員，應提前15分鐘到崗，堅守崗位，不得擅離職守。

2.2做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。

2.3盡職盡責，完成班內所有工作，保證臨床醫療工作順利進行。2.4如遇特殊情況需暫時離開科室，應向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。

知情談話、簽字制度

1.患者知情同意即患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。

2.履行患者知情同意可根據操作難易程度、可能發生并發癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續。

3.由患者本人或其監護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應有符合相關法律規定的人代為行使知情同意權。

4.對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續又無法與家屬聯系或無法再短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫務科或總值班批準。

5.如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫囑或處理，主管醫師應在病程錄中作詳細記錄，如向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫師或科主任報告。

6.如果病人執意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

7.進行臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的具體情況，由病人或家屬簽署同意檢查、治療的意見。

8.72小時談話制度

8.1非手術病人在72小時內，由經管醫師對病情及診療措施以書面的形式進行告知，并讓病人或其授權人簽字認可。

8.2告知內容包括主要病情、重要的體檢、輔助檢查結果、診斷、已采取的措施、醫療風險、并發癥、預后以及注意事項。

8.3當診斷、治療方案有修改，病情突變、特殊用藥、特檢特治時可以根據病情再次進行談話告知。

8.4入院一周內的擇期手術病人可以免72小時談話，以“手術知情同意書”代替。

9.創傷性診療活動談話制度：

9.1對病人進行任何創傷性診療均需進行談話告知并簽字同意書： 9.2內容包括當前的主要病情、采取創傷性診療活動的目的及必要性、醫療風險、其他科選擇的診療方法及優缺點、可能的并發癥、注意事項及防范措施；

10.麻醉談話制度：

10.1在進行麻醉操作前，麻醉醫師必須告知相關情況并由病人或被委托人簽寫同意書；

10.2告知內容包括術前診斷、麻醉名稱及方式、麻醉風險、防范措施； 11.輸血談話制度：

11.1輸血前經管醫師必須告知相關情況并由病人或被委托人簽寫同意書； 11.2告知內容包括輸血前目的、必要性、種類、數量、可能發生的風險、并發癥及防范措施；

12.術前、術中、術后談話制度：

12.1所有手術前必須進行術前談話，并簽寫同意書，其內容包括術前診斷、手術指征、手術方式、可選擇的診療方法及優缺點、術中術后的危險性、可能的并發癥及防范措施。

12.2術中置入的內置物（如骨科內固定、起搏器等），術前談話中應記明選擇的類型。

12.3術中病情變化或手術方式改變需及時告知患者家屬并由被委托人在書面告知單上簽名。

12.4術后及時書寫術后首次病程，將手術完成情況及術后注意事項告知患者或被委托人并簽字.13.化療談話制度

在對惡性腫瘤化療前需將化療的方案、化療可能達到的療效及化療可能引起的不良反應告知患者或家屬。

14.采用新治療方法談話制度

在采用新治療方法前需將其方法、療效、可能引起的不良反應及其風險告知患者或家屬。

第二篇：醫院放射科核心制度

XX市XX人民醫院

放射科核心制度

一、首診負責制度

二、疑難病例討論制度

三、會診制度

四、查對制度

五、值班、交接班制度

六、報告制度

七、審核制度

八、隨訪制度

九、醫患溝通制度

首診負責制度

一、接診醫生為首診醫生，首診醫生應對所接病人的檢查、診斷負責。

二、首診醫生應接診病人時仔細查對病人的各項信息，作好登記，并根據檢查申請單進行相應的影像檢查。

三、根據檢查的影像資料，并認真查對病人的各項信息書寫影像診斷報告。

四、急重癥病人在檢查過程中如發生意外，應積極實施搶救，并通知相關科室。

五、對危急值、傳染病病例應及時通知相關科室，并作好相應的登記。

疑難病例討論制度

一、每周由科主任組織、醫療質量管理小組成員主持，進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。

二、疑難病例讀片由首診醫師準備病例資料、介紹病情、檢查經過，參加人員不分資歷、各抒己見，主持人作總結分析、提出診斷意見。

三、疑難病例討論必要時應邀請臨床科室或其他醫技科室人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準確的分析。

四、遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。

五、疑難病例讀片、討論應指定專人記錄。

會診制度

一、凡是遇到疑難病例診斷有困難時，可以申請臨床或其他醫技科室參加疑難病例討論，必要時可邀請外院專家參與。

二、會診時放射科接診醫生應準備好病例資料、介紹病情、檢查經過，放射科主持醫生應作好主持、總結工作，記錄醫生應作好相關記錄。

查對制度

一、放射科登記人員在登記病人信息時應該查對姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的。

二、放射科檢查人員在檢查病人信息時應該查對姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的。

三、放射科報告人員在書寫、審核報告時應查對姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的。

四、在發放報告時應該查對姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位。

五、特殊造影檢查時要查對用藥名稱、濃度、劑量、過敏試驗情況及搶救準備工作是否落實等。

值班、交接班制度

一、放射科實行24小時值班制。

二、值班醫生分為一線值班和聽班。值班醫生必須能獨立承擔應做的檢查項目和出具報告的資質、能力。聽班醫生由高年資或高職稱的醫生擔任，聽班時間內要保證電話通暢，隨叫隨到。

三、值班醫生要堅守崗位，不得發生空班、漏班和脫崗。

四、值班人員應嚴格做好檢查登記，按時完成檢查報告。

五、認真做好交接班，做好所用機械和儀器等交班工作并記錄到值班本，對本班內發生的重大事件應及時向科室負責人報告，必要時應做書面交班。

報告制度

一、報告醫師應認真核對申請單、片子的病人信息（姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號、X線號、檢查日期等）。

二、影像診斷報告應密切結合臨床，報告書寫應字跡清楚，各項內容填寫準確，描寫簡明確切，最終報告意見應反應客觀。書寫報告中遇有攝片技術與臨床癥狀有誤時應主動與臨床聯系并及時處理，力求報告準確。急診攝片可與臨床醫師一起作出初步診斷，但最終以正式書面報告為準。影像診斷報告需簽字后方可發出。

三、影像診斷報告急癥及門診病人于30分鐘發出，特殊情況最遲于24小時內發出，住院病人一般于24小時內發出。

審核制度

一.審核醫師應該為具有主治醫師以上職稱的醫師擔當。

二.審核醫師認真核對所寫影像診斷報告的病人信息是否與申請單、片子上的信息相符合。

三.審核醫師認真審核影像診斷報告的格式、內容是否范化，描述是否簡明確切，診斷意見是否合理。

四.影像診斷報告一般需集體讀片，經主治醫師以上或科主任簽名審核后方可發出（急診例外）。

隨訪制度

一、對疑難病例應該盡量獲得病人的聯系電話、家庭住址，以方便對病人病情的隨訪。

二、每月派專人到臨床科室或病案室進行追蹤隨訪。

三、隨訪內容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術中所見、病理組織學診斷等，并逐項記錄，特殊情況應在備注中說明，以備復核。

四、隨訪的目的主要作為醫療質量和效率的考核依據，其次作為積累經驗、以利提高診斷水平。

五、每月定期將追蹤病例集中，由CT、MR、普放組共同分析，總結經驗教訓，提高診斷質量，并作為醫學資料存檔。

六、隨訪時應認真聽取臨床醫生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。

醫患溝通制度

一、接待患者時，要嚴格遵守醫務人員的行為規范，正確使用文明用語，態度要和藹、認真。

二、重視溝通技巧的學習，每一位醫務人員都應清楚溝通能力是必須掌握的一項基本能力，要克服短板效應。

三、注重醫德，主動去換位思考，給患者多一分理解和尊重。

四、懂得識人，應把少數不講理的患者視為重點溝通對象，解糾紛于未然。

五、面對和正視誤會，出現與患者溝通有困難時，應換上級醫師、科主任進行溝通，及時解決問題。

六、遇到就診高峰，如醫務人員一時忙不開，應及時向患者做好解釋工作。

七、患者出現不滿情緒并大聲抱怨時，應有技巧的改變場所再進行溝

通，避免影響到其他患者。

八、加強兄弟科室間的溝通，當發現另一科室出現錯誤時，應通過內部通知對方，不要通過患者。

九、醫務人員之間要相互補臺幫助，不要在患者面前抱怨醫院和其他醫務人員。

第三篇：放射科核心制度修后

放 射 科 核 心 制 度 首詢負責制度 2 值班交接班制度 3 會診制度 4 查對制度 5 報告制度 6 審核制度 7 隨訪制度 8 疑難病討論制度

一 首詢負責制

一、基本內容

1、實行“首詢負責制”，即在醫務人員的正常工作過程中，首先接待來訪、咨詢的醫院工作人員，要負責給予咨詢一方必要的指引、介紹或答疑等服務，使之迅速、簡便地得到滿意的服務。

2、首詢負責制的對象包括：前來醫院就診的病人、家屬、來訪人員、來電、咨詢、查詢、投訴等。

二、執行要求

1、對來人或來電提出的咨詢、投訴等問題，無論是否屬于本部門范圍的事情，首先被詢問的同志要負責指引、介紹或答疑，不得以任何借口推諉、拒絕。

2、首先被詢問的部門或工作人員能當場處理的，要當場解決。不能當場處理或不屬于職責范圍內的，應該做到：

⑴向對方說明原因，給予必要的解釋； ⑵將來人帶到或指引到相關部門辦理； ⑶可用電話與相關部門聯系，及時解決； ⑷轉告有關的電話號碼或辦事地點。

3、答復來人來電提出的問題時，既要準確地掌握政策，又要堅持實事求是的原則。對于不清楚、掌握不確切的問題及時請示有關部門或領導，給予咨詢方一個準確的解答。對于確實解釋不了或不屬于本系統管轄的問題，應耐心向對方說明情況。答復、介紹和指引時，首問負責的同志要態度熱情、語言文明，杜絕服務忌語，避免“門難進、臉難看、話難講、事難辦”的現象發生，牢固樹立醫院“以病人為中心，全程優質服務”的良好形象。

三、責任追究

“首詢負責制”執行情況，列入醫院服務標準的考核，全體工作人員要認真執行好“首詢負責制”。在處理病人、家屬、來訪人員、來電等的咨詢、查詢、投訴等，如發生拒絕、推諉或態度粗暴等現象，一經查實，要對責任部門和責任人進行必要的教育，情節嚴重的要給予批評和一定的經濟處罰。一年內累計兩次被投訴的醫院工作人員將督察考核部制定的標準處罰。

二 放射科交接班制度

1、建立交接班紀錄本，按崗位職責和值班要求詳細紀錄。值班人員（中午、夜班）必須堅守工作崗位，不準脫崗，離開表明去向。

2、中午值班人員需要提前10分鐘接班，由上午值班者將未處理完的進行交待。

3、夜班值班人員需要提前10分鐘接班，與白班的第一個報告班醫師（技師）進行交接，負責夜間急癥攝片及報告處理。

4、遇有疑難病例，須請示上級醫師或聽班醫師，不能擅自處理。

5、接班后，應對門窗、水龍頭、燈、電風扇進行檢查，以免意外。

6、如遇有意外情況，應及時報告科主任或院總值班。

7、早晨下班前將遺留問題向當日第一個報告班醫師、拍片技師進行交接并把值班期間發生的情況詳細記錄、簽字。

三 查對制度

1.放射科登記人員在登錄病人信息時應該查對姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的等，一卡多用建議建卡。2.放射科檢查人員在檢查病人時要核對病人的姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的，確認無誤后方可檢查。3.放射科報告醫師在書寫、審核報告時要核對病人姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的。

4.登記室人員再發結果時要核對病人的姓名、性別、年齡、科別、床位、住院號、檢查部位、檢查部位。住院病人讓服務人員登記簽字。5.特殊造影檢查時要查對用藥名稱，濃度、劑量、過敏試驗情況及搶救準備工作是否落實等。

四 放射科會診制度

1、院內各科室提出的會診，由各專業組組長或主治醫師參加會診，醫師做好準備，詳細了解病人的臨床資料和X線檢查經過及報告，疑難病例應主動征詢上級醫師意見。

2、全院性會診由科主任或指派主治醫師以上人員參加。

3、由醫務處組織的，有外院專家來參加的會診，由科主任或指派副主任醫師以上人員參加。

4、參加會診的人員詳細紀錄會診過程中各位專家發言的要點，會診結論，結束后將會診申請單和紀錄交與科秘書。

5、患者或家屬帶外院片要求會診，按規定辦理會診手續交納專家會診費，由放射科主任（副主任）醫師專家閱片和出具報告。

五 報告制度

1書寫報告醫師登陸PACS系統，進入報告書寫界面，選定病人姓名、打開圖象，調閱圖象同時確認圖象、膠片、申請單信息一致、并詳細閱讀放射檢查申請單，了解病史、臨床醫生的檢查目的。2審核檢查部位及檢查技術條件是否準確、得當，評價圖像質量及各后處理，是否滿足診斷需求。

3按照各部位特點調整窗寬窗位、全面觀察圖像，按照放射報寫規范書寫報告，病變部位的描述要詳細、全面。綜合分析，結合臨床做出X線診斷（確定性、可能性診斷、否定性、符合診斷，建議進一步檢查方法），如遇疑難病例，及時聯系患者詢問病史、查體、借閱老片，準備會診或集體閱片。

5完成報告后，再仔細審查確認無誤后打印報告，簽字后交審核醫師。

六 放射科報告審核制度

1．審核醫師必須由獲得主治醫師職稱二年以上的醫師擔任,完成當日診斷報告的審核.2．審核醫師對每份攝片必須核對“申請單，片頭，報告”三者的姓名，性別，年齡檢查號，科別、住院號/門診號，病房號/床號，檢查日期，審核日期以及書寫報告醫師的簽名。急診檢查還需要包括檢查時間和臨時報告的時間。

3．審核醫師對每份攝片必須核對檢查名稱，部位和方法是否達到有關申請和經治醫師提出的要求，認為不妥者需及時與主管該病員的經治醫師聯系商榷（親自聯系或請書寫報告醫師執行）

4．審核醫師在審核報告過程中應注意修正錯誤的或不當的專業描述用語，以及描述與診斷結論的一致性，特別是影像學診斷的準確性。必要時提出加做/或重做有關的X線檢查，交與寫報告醫師落實執行。盡可能地減少誤、漏、過診之機率，提高報告的正確性。5．審核醫師還應注意對攝片中臨床要求以外的陽性發現在報告中應有描述，并按診斷重要性的主次順序寫在結論中以供臨床參考。6．審核醫師在同意的和修改后通過的報告上簽名，字跡要清楚。

七 放射科病例隨訪與反饋制度

1.凡在放射科診斷過程中發現的疑難特殊病例或有科研價值的病例、已手術病理證實的病例，均為隨訪病例的范圍。

1.病例隨訪采用專用隨訪記錄單，按要求詳細記錄各項內容、隨訪結果，將其輸入電腦。

2.按系統將隨訪記錄單分類，以年為單位裝訂成冊。按病種做好索引或在電腦中作好相應的分類記錄備份。

3.安排專人（工作2-3年以上的住院醫師）負責“病例隨訪醫師”工作，要求隨訪疑難特殊病例或有科研價值的病例，手術、活檢和病理證實的病例。

4.每月統計隨訪結果，確定影像診斷與臨床診斷、影像診斷與術后診斷的符合率。

5.選擇有價值已證實的病例，不定期組織病例讀片會，進行專業學習、講評和培訓。

八 放射科疑難病例討論制度

1.疑難重癥是指患者因患某種或多種疾病，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命，其影像學表現復雜的病例。

2.放射科遇有上述患者，即刻報告科主任、室主任，科主任、室主任立即組織相關專家進行疑難重癥病例討論，必要時催促患者家屬請求遠程會診。

3.疑難重癥病例專家討論程序：由當班醫師陳述患者的病史、臨床癥狀及當前輔助檢查結果。參會專家對患者的病情、各種影像學圖像進行全面分析，應用國內外學術理論、專業新進展及針對影像學檢查做出初步診斷。

4.專家討論對病人診斷的分析，當班醫師必須認真記錄在“專家會診討論記錄”中，對有爭論的學術觀點，不必記錄。

5.疑難重癥病例分緊急情況與非緊急情況，對緊急的疑難重癥病例討論，科室應在半個工作日內或即刻組織討論，非緊急的在48小時內 組織討論。

6.疑難重癥病例討論的診斷意見以報告的形式交與臨床經治醫師，并做好與病人家屬的溝通和隨訪工作。

第四篇：放射科制度

醫學放射科工作制度

1、定期討論在貫徹醫院（醫學影像方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

2、各項Ｘ線檢查，憑臨床醫師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應事先預約。

3、工作人員要嚴格執行患者識別規范、查對程序和技術操作常規，并要了解病情。

4、建立與完善醫學影像操作常規與圖像質量控制標準，重要攝片，由醫師和技術員共同確定投照部位及技術。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。

5、重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。

6、按規定的時限，由執業醫師按規范書寫診斷報告，X線診斷要密切結合臨床，實行集體閱片的制度。進修或實習醫師應在上級醫師指導下工作，不得獨立執業。

7、Ｘ線是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫師簽名負責。院外借片，除經醫務科批準外，應有一定手續，以保證歸還。

8、每天由上級醫師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

9、嚴格遵守操作規程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

10、注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養，定期進行檢修。

放射科值班及值班室管理制度

1、值班者負責病人檢查及診斷全過程

2、設備出現故障應報告科主任

3、如遇重大事故應請示科主任

4、對夜間疑難病例可寫臨時診斷報告，耐心仔細給病人家屬解釋，待第二天集體閱片后換正式報告(囑病人9：00以前)

5、注意門窗，做好安全防盜工作

6、打掃檢查病人留下的污物。

7、保持值班室清潔衛生

8、嚴禁帶熟人朋友到值班室聊天玩耍

9、每周五早上下班前換值班室被套、床單等

10、按崗位責任做好每件工作，接班者未到，未簽字認可，交班者不許下班，如未交接清楚下班者，按擅自離崗處理。

放射科交接班制度

1、時間：周一至周五上午8：00、11：30，下午6：00，節假日、雙休日為上午8：00，下午 6：00。

2、人員：主班醫師與各崗位醫技人員，夜班與各崗位人員。

3、交接內容：

1）、本科所有設備、物品 2）、重要設備運行情況

3）、待處理的病人及其他工作情況

4）、照片底數、廢片記錄及當日各種記錄完整情況 5）、當日其它特殊情況。

4、形式：當面交班，并在規定的記錄本上簽名

5、接班遲到處罰50元，交班者等候交接清楚后方能下班節假日、雙休日交接班互相監督，如中途漏交接，以第一次未交接開始逐一追究責任。

放射科目標管理責任制度

1、患者到放射科檢查需先登記、編號。特殊檢查病人要先預約。

2、危重病人、老人、兒童、殘疾病人優先檢查。

3、機器專人使用、專人保養，嚴格按操作規程使用機器，如有故障及時上報修理科。

4、暗室專人操作管理嚴格按操作規定工作。

5、增強掃描及特殊照影病人必須做碘過敏試驗，做到一人一針，嚴禁重復使用。

6、搶救藥品必須齊全，隨時做好搶救工作。

7、嚴格掌握投照技術及膠片質量管理，做到每周一至二次閱片。

8、必須做到診斷準確無誤、快速。與臨床醫師溝通，特病例要追蹤．每天早上集體閱片。

9、登記、記帳要嚴格執行登記、記帳工作制度。

10、放射科工作人員必須熟練掌握業務技術和射線防護知識。

11、嚴格執行交接班制度。

12、病人做檢查時工作人員必須做到，核對病人姓名、性別、年齡。

13、放射科工作必須滿足臨床要求。

14、放射科物品專人保管。

放射科閱片制度

集體閱片的放射科醫生交流經驗，進行業務學習，提高診斷水平，發現問題并解決問題的重要工作，根據放射科具體情況，特制定本制度。

1、時間：周一至周五，上午8：00。

2、主持人：下夜班及當班報告醫師。

3、參加人員：當日上班的醫師技師。

4、形式：由主持人介紹病人的一般情況，提出問題并發 表意見，科主任提請全科醫師討論，由上級醫師及科主任最后總結專業診斷。

5、每周一次大閱片，全科醫師均要求參加，主要討論一周來的典型疑難病例。

6、遵守閱片紀律，對中途出走或無故不參加者扣發當月獎金30/次。

7、重要的、疑難的、有爭議的、有教學價值的典型病例及需要追蹤隨訪的病例，由主持人負責登記追蹤。進修、實習生同樣遵守本制度。

放射科暗室質量管理制度

一、暗室照明

1、紅燈安全性

（一）常規每半年作紅燈安全性測試一次。

（二）下列情況者必須作紅燈安全性測試：

新紅燈首次使用；

更換濾色板（片）；

更換燈泡；

更換膠片牌型號。

二、顯影液與定影液

1、顯影液

（一）顯影液定溫要求：自動洗片機顯影液的溫度在30 ～ 34度左右，用溫度計檢測。

（二）顯影定時要求：某種膠片在不同的顯影液中加工 應確定其適宜的顯影時間。

（三）顯影液性能測試要求：顯影液的PH值應在10.5 左右，當PH值大于9.0時應更換顯影液。

2、定影液

PH值控制在4.6 ～ 5.0之間,采用快速定影液,定影液 衰減時,應及時更換。

三、水洗

用于水洗的水應純凈，PH值應控制在7.0左右。

四、自動洗片機

1、核實所需恒溫，檢測液溫。

2、核實檢測定時全程沖洗時間。

3、每周保養維護機器，洗片滾軸定時沖洗，滾動軸定

期加油。

放射防護制度

一、對受檢者的防護要求

1、在獲得相同診斷效果的前提下，臨床醫師和放射科醫師應避免采用放射性診斷技術，合理使

用X射線檢查，減少不必要的照射。

2、從事X射線診斷工作的單位，必須建立X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度不得

因資料管理及病人轉診等原因使受檢者接受不必要的照射。對嬰、幼、兒童、青少年的體檢，不應將X線胸部檢

查列入常規檢查項目。從業人員就業前或定期體檢，X線胸部檢查的間隔時間一般不少于2年；接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關規定執行。

4、臨床醫師和放射科醫師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷。未經省級人民政府衛生行政部門允許，不得使用便攜式X射線機進行群體性透視檢查。

5、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥。對孕婦，特別是受孕后8～10周內的，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。

6、放射科醫師必須注意采取適當的措施，減少受檢者受照劑量，對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

7、候診者和陪同者（病人必須被扶持才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護的情況下在X射線機房內停留。

二、醫用X射線診斷工作人員的防護要求

1、X射線工作者必須熟練掌握業務技術和射線防護知識。

2、配合有關臨床醫師做好X射線檢查的臨床診斷，注意掌握其適用范圍，正確、合理地使用X射線診斷。

3、除了臨床必須的透視檢查外，應盡量采用攝影檢查，以減少受檢

者和工作人員的受照劑量。

4、X射線工作者在透視前必須做好充分的暗適應，在不影響診斷訴原則下，應盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾、小照射野”進行工作。

5、用X射線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射重要條件，防止重復照射，對受檢者和工作人員都應采取有效的防護措施。

6、攝影時，X射線工作者應嚴格根據使用的不同管電壓，更換附加過濾板。

7、攝影時，X射線工作者應嚴格按所需的投照部位調節照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內，并對受檢者的非投照部位采取適當的防護措施。

8、攝影時，X射線工作者必須在屏蔽室等防護設施內進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應留在機房內。

9、移動式和攜帶式X射線機攝影時，X射線工作者必須離管頭和受檢者2 m以上，并對周圍人員采取防護措施。

10、進行X射線檢查時，X射線工作者應合理選擇膠片，并重視暗室操作技術，以保證攝影質量，避免重復照射。

11、進行X射線檢查時，對受檢者的性腺部位要特別注意保護。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對胎兒的照射。

12、在X射線檢查中，當受檢者需要攜扶時，對攜扶者也應采取相應的防護措施。

放射科X線透視檢查常規

一、檢查前仔細閱讀透視申請單，了解透視檢查的部位、目的及臨床病史、體征，必要時了解其他檢查結果。

二、囑病人脫去外衣、飾物及其他影響檢查的隨身物品。

三、小孩及年老體弱者應有家屬陪伴，危重病人應有臨床醫師陪同。

四、透視時根據臨床要求，囑病人呼氣、吸氣或屏氣，必要時轉動體位或立臥位

觀察。盡量縮短曝光時間，對于診斷有疑問者應建議作攝影檢查。

五、根據透視所見，認真填寫檢查結果、意見，并作好透視登記工作。

放射科X線攝影檢查常規

一、認真作好X線攝影檢查登記。

二、檢查前仔細閱讀攝影申請單，了解攝影檢查的部位 和目的。

三、囑病人脫去外衣、飾物及其他影響檢查的隨身物品。

四、擺放體位時動作要輕，避免給病人帶來不必要的痛 苦，小孩及年老體弱者應有家屬陪伴，危重病人應有臨床醫師陪同。

五、根據臨床要求及病人體型，選擇適當尺寸膠片，正 確編號，注意左右與病人被檢部位相符，將編號放在適當的位置。

六、調整中心線和光標，盡量避免或減少重要器官、性 腺和非照射部位接受X線的照射。

七、選擇適當的曝光參數，囑病人呼氣、吸氣或屏氣，對不能合作的病人和嬰幼兒，應盡量縮短曝光時間。

八、對于急診、重危病人應觀察濕片，確認照片能滿足 診斷要求后方囑病人離開。必要時應與臨床醫師及時聯系。

放射科特殊X線檢查常規

一、作好特殊檢查登記工作。

二、特殊檢查應事先預約，根據臨床要求作好特檢準備 工作，如禁食、清潔腸道、備皮、碘皮試等工作并準備碘過敏搶救藥品及器械。

三、對于小孩及年老體弱的患者應有家屬陪伴，危重病人應有臨床醫師陪同。對不能合作的病人應與臨床醫師聯系給予鎮靜。

四、檢查前仔細閱讀申請單，詳細了解臨床要求、目的、病史、體征及有關結果，必要時親自采集病史、體征或與臨床醫師聯系。

五、耐心向患者解釋此項檢查的必要性和可行性，爭取病人及家屬的配合。

六、檢查中應盡量避免給患者增加不必要的痛苦，密切觀察患者生命體征變化及有無過敏反應。

七、認真記錄特檢中的X線記錄，所有特檢均應觀察濕片，確認能滿足診斷后方能囑患者離開。

八、作好特檢診斷的隨訪、追蹤及手術病理檢查的符合情況不斷提高特檢診斷符合率。

第五篇：放射科制度

放射科管理

放射科管理制度

1.在院長、分管副院長的領導下，實行科主任對放射科各項工作的統一領導和管理。

2.醫師應實行不同影像方法的輪轉學習，力求全面掌握影像學各種方法，以便發揮綜合診斷的優勢；技術人員實施相對固定，使之能夠掌握放射科各種設備的操作、使用。

3.科主任為科室管理第一責任人，全面負責科室的財產、各項質量管理工作和優質服務；負責安排各崗位人員的工作，有計劃地安排各級人員的專業培訓和培養。

4.科室的管理和決策采取民主集中制原則。

放射科工作制度

1.各項影像檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單；急診病人隨到隨檢。2.重要的影像檢查，應由醫師和技術員共同確定檢查技術；特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開。

3.重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查；對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

4.影像診斷要密切結合臨床；進修和實習醫師寫的診斷報告，應經帶教醫師簽名后由上一級醫師審核。

5.每天讀片，經常研究影像診斷和影像檢查技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

6.影像資料是醫院診療工作的原始記錄，對醫療、教學、科研都有重要作用；做好特殊疑難病例及手術病例的隨訪和登記工作。

7.嚴格遵守操作規程，做好醫患防護工作；工作人員應佩戴個人劑量計監測輻射劑量，定期進行健康檢查，建立個人健康檔案。

8.注意用電安全，消除火災隱患，嚴防差錯事故；機器設備專人管理，定期進行檢修。

放射科醫療質量管理制度

1.全科室人員必須把醫療護理質量放在工作的首位，強化質量意識，自覺接受醫療質量管理小組的檢查監督。

2.認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。

3.成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術人員組成的醫療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書寫。5.堅持實行技術讀片制度，由醫療質量管理小組人員對照片質量進行講評。6.加強質量管理力度，嚴肅制度的落實檢查情況。

7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。8.加強影像資料的管理，完善隨訪病人資料并分類妥善保管。

放射科“危急值”報告制度

一、“危急值”的定義

“危急值 ”（Critical Values）是指當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

二、“危急值”報告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發生，出現嚴重后果。

（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫技科室及時準確的檢查及報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。

三、“危急值”項目及報告范圍

醫學影像檢查“危急值”報告范圍：

1、嚴重骨關節創傷：①X線檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折伴脊柱成角畸形；②多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或氣胸；③骨盆環骨折；

2、呼吸系統：①氣管、支氣管異物；②氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；③肺栓塞、肺梗死；④一側肺不張；⑤急性肺水腫。

3、消化系統：①食管異物；②急性消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性出血性壞死性胰腺炎；④肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；⑤腸套疊

4、頜面部五官急癥：①眼眶或球內異物；②眼球破裂、眶壁骨折；③頜面部骨折。

四、“危急值”報告程序和登記制度

（一）門、急診病人“危急值”報告程序

醫技科室工作人員發現門、急診患者檢查出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄在門診病歷中。

（二）住院病人“危急值”報告程序

醫技人員發現“危急值”情況時，檢查者首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。

（三）體檢中心“危急值”報告程序

醫技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫院接受緊急診治，并幫助病人聯系合適的醫生，醫生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。

醫護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫生使用。

（四）登記制度

“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則。醫技科室應建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。

五、質控與考核

（一）醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

（二）“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容。

放射科交接班制度

放射科所有員工必須按醫院作息時間及科室排定班次按時上下班，如有遲到、早退、空崗及曠工現象按醫院有關規定處理。

1.每個班次必須完成當班工作，下班時如接班員工未到不準擅自提前離崗否則按空崗處理。

2.當班未處理的病例必須和接班人員說明原因并交代清楚，接班人員應認真處理。3.較重的多部位檢查的病人及特殊檢查病人原則上當班人員必須完成后再下班，如無其他病人，可和接班人員說明已檢查情況并由接班人員繼續診查，必須做到無縫交接；全消化道檢查病人除交接清楚病人檢查外，還應和病人說明交班情況及注意事項。

4.交接班時除交接清病人診查情況外，還應說明機器使用及運轉情況、及其它必須說明的事情，否則出現問題由上班次員工負責。

放射科綜合讀片制度

1.每天由科主任對疑難病例進行討論分析；充分發揮各級醫生的才智，以求診斷的準確。

2.及時對漏診、誤診病例進行修正，分析、查找原因，總結經驗教訓。3.對手術病例進行手術前分析，確定追蹤隨訪計劃，以期提高對疾病的認識。4.定期對疑難病例、典型病例和特殊病例進行復習討論。

5.同時對所討論病例診斷報告及照相質量按要求進行評價，發現問題討論分析原因，及時采取措施，及時更正，指導工作，以利提高；并做好記錄。

放射科疑難病例集體讀片、討論制度

1.每月定期由科主任組織，醫療質量管理小組成員主持，進行一至兩次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。2.疑難病例讀片由接診醫師準備病例資料、介紹病情、檢查經過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結分析，提出診斷意見。

3.疑難病例討論必要時應邀請臨床科室或其他醫技科室人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準確的診斷。

4.遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。5.疑難病例讀片、討論應指定專人記錄。

放射科診斷隨訪制度

1.凡經影像診斷的手術病例，均列為診斷隨訪對象。

2.每月定期派專人到病房臨床科室進行追蹤隨訪。特殊疑難病例未在本院住院治療或門診病人通過電話或熟人不定時隨訪診療結果并做好記錄。

3.隨訪內容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術中所見、病理組織學診斷等，并逐項記錄，特殊情況應在備注中說明，以備復核。

4.隨訪的目的主要作為醫療質量和效率的考核依據；其次作為積累經驗、資料，以利提高診斷水平。

5.每月定期將追蹤病例集中，對誤診病例進行重點分析，總結經驗教訓，并在全科專門質控反饋會議上匯報隨訪情況及經驗教訓。

6.年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作為醫學資料存檔。7.隨訪時應認真聽取臨床醫生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。

放射科診斷報告審核及簽閱制度

⒈影像診斷報告項目必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。

⒉凡在科內的住院醫師，實習醫師，進修醫師等書寫的診斷報告均經本科主任、高年醫師或主治醫師簽名后發出。

3.每日的診斷報告均實行雙簽字制度，不論哪級醫師書寫報告均需兩人簽字，并認真審核無誤后方可簽發。

4.凡疑難病例診斷報告，由值班醫師書寫后由科主任或上級醫師簽發。5.科主任或上級醫師在簽寫下級醫師的報告時，必須認真修改，簽名要工整。

肺結核登記、報告及轉診制度

根據《中華人民共和國傳染病防治法》及淄博市疾病控制中心關于肺結核防治的管理規定，為了加強肺結核的防治、管理和疫情控制，制定本制度。

放射科發現肺結核病人時，必須進行登記、上報并轉診，否則按有關法律法規處理，并承擔相應法律責任。

一、登記：首先在中國結核病防治規劃的《醫院肺結核患者或疑似肺結核患者轉診登記本》上進行登記，所有項目填寫齊全，字跡清楚工整，二、上報：填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》：按《報告卡》背面的填卡說明認真填寫，聯系電話、14歲以下患兒家長姓名、診斷時間及填卡醫生為必填項，字跡清楚工整，并于當日上報醫院預防保健科。

三、轉診：填寫由結核病防治部門下發的《肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單》，一式三份，項目齊全，字跡清楚，一份交患者連同影像及報告資料交縣結核病防治所，一份連同報告卡報醫院預防保健科，一份留存根備查。

放射安全防護制度

1.機房設計合理，面積應滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經檢測，合格后方可正式投入使用。

2.機房外安裝醒目的防輻射警示標志及工作燈，提醒周圍人員。

3.醫務人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設備應齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時可以使用。

4.操作人員在機房內曝光時應穿戴防護衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。

5.對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數，對敏感部位應做屏蔽防護。

6.注意周圍人員的防護，曝光前注意關好門窗，防止漏射線對他人的損傷。7.使用移動式X線機攝片時技術人員應作好個人防護，盡可能遠離輻射源并注意周圍人員的防護保護。

8.無關人員不得隨意進入機房內，確有必要者應作好周密的防護并盡可能遠離輻射源。9.操作技術人員發現機器有異常輻射應立即關機、切斷電源，并立即向科主任匯報。

10.科室醫技人員應帶個人劑量計監測輻射劑量；定期體檢，及時了解輻射損傷情

放射科安全管理制度

放射科醫技人員應通曉放射防護、放射設備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。

1.病人安全管理

1.1防護用品應種類齊全、數量充足。

1.2 嚴防操作不慎或設備故障造成對患者的傷害。

1.3科室應在安全地帶設置候診區，確保候診病人不受射線輻射。2.設備安全管理

2.1保持機房環境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求，清潔防塵措施落實。2.2 每天開機前應仔細檢查，保證設備處于安全工作狀態。

2.3 嚴格遵守操作規程，使用中遇有異常情況應立即切斷電源。嚴禁機器“帶病”工作。

2.4 實行專機專人負責制，責任人負有保管、維護、使用指導、監督的責任。2.5 機修人員負責本科室設備的管理，定期保養，定期檢查設備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。

2.6 新安裝或經大修的設備需經有關部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態檢測。

3.感光材料和耗材安全管理

3.1 感光材料和耗材實行專庫存放，專人管理。

3.2 膠片應按要求單獨存放，并注意防壓，防潮、防粘等，采取相應措施。4.科室安全管理

4.1 主動配合醫院保衛科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛工作。4.2 科室各機房和庫房應安裝防盜、防火設施。4.3 定期檢查科室設備、配電柜的安全接地，保證其可靠。4.4 經常檢查科室的消防設施，確保能正常使用。

4.5 值班人員應堅守崗位，勤于巡視檢查，及時發現和阻止安全和治安案件的發生。

放射科設備管理、保養制度

1.放射科設備管理、保養由科主任負責，實行專機專人管理。2.機房的各種標志醒目，各臺機器應有規范的操作規程和運行記錄。3.保持機房內干燥整潔，禁止在機房內存放無關物品。

4.保持機器清潔，及時清理污物血漬，每天必須進行一次機器的清潔工作。5.每周進行一次安全檢查和常規小保養，減少機器故障的發生并及時掌握機器的運行情況。主要為機器清潔、安全裝置、運轉部件檢查保養。

6.每月進行一次機器的全面檢查和調整。內容包括：機房機器的清潔；機械電器部件牢固、運行準確性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護地線接觸良好；顯示數據準確性等。保持機器處于良好的狀態，確保機器設備安全、正常運行。

7.發生故障應及時停機檢查，記錄故障現象以便維修。

放射科設備使用制度

1.使用前應詳細了解機器的性能特點，熟練掌握操作規程及注意事項，保證正確安全使用機器設備。

2.開機前必須檢查電源質量及設備外觀是否正常，嚴禁機器帶病使用。3.嚴格遵守操作規程，確實保障機器安全運行及被檢者的人身安全；嚴禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。

4.使用過程中要求謹慎細心，準確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發現問題立即停止。

5.對新上崗醫技人員及進修、實習人員應先進行設備操作培訓，由帶教老師考核合格后方可上機操作。

6.非本科室人員使用機器設備需經科主任同意，并有本科室技術人員在場，方可使用。

7.機器設備開機后，操作人員不得擅離崗位。8.機器設備在使用過程中發現故障時操作人員應立即關機、關閉電源，及時向科主任匯報，以便及時組織檢修。

9.病人檢查結束后及時清理機器及機房的污物，保持機器整潔。10.每日記錄機器設備的運行情況。

放射科設備維修制度

1.機器設備發生故障時應及時向科主任匯報并記錄故障現象及發生經過。2.科主任接到設備故障報告后到現場親自查看故障情況，詳細了解故障現象及經過，如不能處理即刻向設備科做詳細匯報，或打維修服務電話咨詢，如需報修必須報告分管院長及設備科。

3.設備維修應及時做維修記錄，內容包括：故障經過、現象、檢查情況、維修經過和維修后情況。

4.設備故障修復后應進行嚴格的驗收檢測，經試運行正常后方可正式使用。5.未經科主任許可，嚴禁私自拆解、改造、維修機器設備

放射工作人員體檢制度

1、放射工作人員上崗前，應當進行上崗前的職業健康體檢，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作。

2、在崗期間放射工作人員必須定期進行職業健康檢查，兩次體檢的間隔時間不應超過2年，必要時可增加臨時性查體。

3、放射工作人員脫離放射崗位時，必須進行離崗前職業健康體檢。

4、參加應急處理或者受到放射事故照射的放射工作人員，必須進行健康體檢或醫療救治，按照國家有關標準進行醫學隨訪觀察。

5、從事放射工作人員職業健康檢查的醫療機構應當經省級衛生行政部門批準，職業健康檢查機構應當自體檢結束之日起1個月內，將職業健康檢查報告送達放射工作人員單位。

6、職業健康檢查機構發現有可能因放射性因素導致健康損害的，應當通知放射工作單位，并及時告知放射工作人員本人。

7、放射工作單位應當在收到職業健康檢查報告7日內，如實告知放射工作人員，并將檢查結論記錄在《放射工作人員癥》中。

8、放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業健康監護檔案。

9、放射工作人員有權查閱、復印本人的職業健康監護檔案。

10、放射工作人員職業健康檢查、職業性放射疾病的診斷、鑒定、醫療救治和醫學隨訪觀察的費用，有其所在單位負責。

11、職業性放射疾病的診斷鑒定工作按照《職業病診斷與鑒定管理辦法》和國家有關標準執行。

放射工作人員個人劑量檢測管理制度

1、放射工作人員按《放射診療管理規定》的要求必須佩戴個人劑量檢測計。

2、個人劑量計必須按要求正確佩戴，非工作期間嚴禁將“劑量計”放在放射場所內照射。

3、不得隨意將“個人劑量計”打開，加強對“個人劑量計”保管，防止丟失、損壞，如不慎丟失或損壞應重新佩戴。

4、“個人劑量計”每一個監測周期為90天，每到周期由專人負責收集，同時發放新的“個人計量計”并登記，然后送上級監測部門進行檢測，檢測結束取回檢測報告及下一周期的劑量計。

5、通過對檢測報告數據進行綜合分析，評價并指導放射防護安全，對個人劑量超標的應查明原因，并采取有效措施，加強個人防護。

6、建立并終生保存個人劑量監測檔案，允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量檢測檔案。

放射科消防安全工作制度

一、認真學習有關消防安全法律法規，熟習消防安全知識。

二、經常對用電設備進行安全檢查，消除安全隱患，未經許可嚴禁在科室內擅自使用大功率電器。

三、任何人不準將易燃易爆物品帶進科室。

四、經常檢查消防設施，定期維護、更換消防器材，保持良好狀態。

五、消防器材要定點放置，任何人不準隨意挪動。

六、科室工作人員均為義務消防員，必須熟悉消防器材的使用與保管。七、一旦出現火情按正確滅火方法積極組織撲救，并立即組織人員疏散，保證人身安全，并將火情向有關部門立即上報。

放射科設備應急備用方案

影像設備突發性故障無疑影響一線醫療人員的工作質量，甚至突發性故障可能引起重大醫療事故，故建立影像設備的緊急備用方案顯得非常重要。

（一）建立完善的應急指揮機制

突發事件包含有突發性、復雜性和危害性，單靠某一部門的應對，很難得到完善的解決，必須多個部門統一配合，共同應對。因此，設立應急指揮機制，貫徹“統一領導，分級負責，反映及時，措施果斷，依靠科學，加強合作”的原則，是突發事件應急處理正常進行的保障。

影像醫療設備發生緊急故障時，必須馬上報告設備科及分管領導，設備科聽取領導處置意見，根據實際情況采取不同措施給予解決，并及時向使用科室及院領導通報處置進度；同時啟動備用設備。

（二）應急預案的主要內容

1.科室對使用的醫療設備產權要明確, 管理要責任落實到人,要確定責任人、保管人、使用人 ,使用時應嚴格執行操作過程和安全防護制度。

2.本科室對影像醫療設備的維修要責任落實到人,平時要做好預防性檢修和保養,防患于未燃，將隱患化解在萌芽中。當設備出現故障時應及時上報并記錄。

3.科室對影像醫療設備維修要建立維修體系：日常維護和小故障由科室負責；科室無能力解決的故障,報醫院辦公室聯系工程師或廠家負責解決。排除故障,保證臨床醫療工作正常運行。

4.當發生停電時，應由后勤科室提前通知本科室停止時間和恢復時間，以便提前做好準備和檢查應急設備，啟動應急預案。

當停電時：

影像醫療設備要提前關機，避免數據丟失；在來電之前要檢查機器是否提前拉閘，避免在開機狀態下突然來電，造成瞬間的沖擊電流過大,而損壞設備電源和電路板。

（三）要消除工作環境的隱患：

1.影像醫療設備對工作環境要求很嚴格，如濕度、溫度、潔凈度等，因此，空調、除濕器等出現故障也不可小視，要及時維修和更換，確保醫療設備正常工作。2.工作房間頂棚漏水，有時水會漏到醫療設備內部，造成電路板腐饋或燒壞 , 所以應及時處理。

3.影像醫療設備電纜線的頂棚和地纜溝內，要放置滅鼠藥品，防止老鼠咬斷電纜造成設備停機。

4.當因科室使用的影像醫療設備造成醫療糾紛時，應馬上封存該設備，并立即上報上級，等待廠家和相關部門進行技術鑒定。

5.對于重大故障造成患者無法進行檢查和治療時，科室應提出處理意見,并由協管部門聯系協作醫院，疏散患者，保證患者及時檢查和及時治療，并做好解釋工作。

6.對于帶有放射性的醫療設備出現重大故障時，一定要嚴格按照國家規定和正確的工作流程去操作，防止事態擴大。

（四）重視應急預案的培訓和演練

必須要建立一支技術全面，思想過硬的工作隊伍，平時要注重工作人員的職業道德建設、技術業務水平的提高、知識的更新和再教育培訓、人才培養和引進。

放射科消毒隔離、清潔衛生制度

（1）各診療室定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所用器械物品、診療臺均應嚴格消毒，房間通風或用紫外線照射。

（2）機房內必須干燥通風，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器。機器受潮必須經干燥處理后方可使用。

（3）保持機器設備內外衛生，清潔時應使用吸塵器、軟質干布等類物品。控制臺、影像增強器、電視、熒光屏等應備專用布擦洗。

（三）B超室、心電圖室管理 B超室、心電圖室負責人職責

1、在院長(分管院長)領導下，負責本科的醫療工作。

2、制定本科工作計劃，按期總結。

3、保證對病員進行及時檢查，及時報告。認真執行各項規章制度。

4、制定各項技術操作規程，并付諸實施，嚴防差錯事故發生。

5、定期深入科室征求臨床醫師意見，不斷改進工作。

6、有計劃地組織人員進行業務訓練。

7、做好資料積累與登記、統計工作。

8、確定本科人員的值班以及派出有關事宜。

9、負責本科室材料的領取。

超聲檢查工作制度

1、超聲檢查包括B超、彩超檢查。

2、檢查前做好一切準備工作，工作人員穿工作衣，醫行端莊，整潔室內環境、工作臺面及檢查用床，備齊檢查所需用品。一切物品放置正規有序。

3、凡需做超聲檢查診斷的病員，由醫師填寫申請單，工作人員應向病人或陪同人員詳細交待檢診注意事項。

4、檢查前應詳細閱讀申請內容。危重病員檢查時應有醫護人員護送檢查，出現陽性結果應當反復核查，病變圖象應拍照記錄，疑難病例應會同有關醫師檢診。

5、超聲檢查完畢后，應盡快發出報告，報告單書寫做到格式正確、項目填寫齊全、字跡清楚、內容描述精確、簽全名。遇疑難問題應與臨床醫師聯系，共同研究解決。按規定做資料登記，編號歸檔。

6、下班前全面整理室內環境衛生，用物歸位，保持室內整潔。愛護一切公物，不得損壞、浪費、私用，違者按章處理。

7、經常深入各臨床科室，了解檢查結果的陽性率和診斷符合率，總結經驗，不斷提高診斷質量。住院病員超聲檢查出現陽性結果或可疑的陽性所見時，應與臨床科取得聯系，堅持追蹤隨訪，對誤診，漏診的病例應總結經驗教訓，提高診斷質量。

8、指定專人保管儀器，嚴格遵守儀器操作規程，定期消毒儀器和用具，定期保養維修，并做好使用、維修記錄，注意用電安全，嚴防差錯事故發生。保持診室清潔，對傳染病患者用過的器物，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。冬季應注意保暖，室內禁止吸煙。

9、嚴禁利用超聲技術進行非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性人工終止妊娠，違者將重處。

超聲檢查須知

一、請您首先在醫生處開具“檢查申請單”，并在收費室繳納檢查費用（住院患者直接到住院收費處蓋章），然后到檢查室，并了解具體準備事宜。

二、為了盡量減小對檢查者及被檢查者的影響，給病人提供一個良好的就診環境，檢查時請其他無關人員不要進入檢查室。

三、胎兒彩超檢查宜懷孕6～7月進行。

四、各種檢查準備：

1、消化系檢查（肝膽胰脾等）：需禁食、禁水8～12小時，宜上午空腹進行。

2、泌尿系檢查（腎輸尿管膀胱前列腺）：根據情況需要適當憋尿（1～2小時不解小便）。

3、婦產科檢查：檢查子宮附件及早孕者（即懷孕3月內），請在檢查前喝水，并憋尿1～2小時。

4、甲狀腺、乳腺等彩超檢查無須特殊準備。

5、特殊檢查者請遵醫囑。

超聲設備操作規程

1、超聲儀器開機前必須先接通穩壓器電源，待指示電壓為工作電壓范圍后方可打開儀器電源開關。

2、需檢查部位涂適量中性耦合劑，探頭應穩拿輕放，避免碰撞、避免病人衣褲拉鏈擦掛探頭，損傷探頭匹配層，不用時放在穩定支架上。輕巧按壓儀器功能鍵盤。下班前要先斷開儀器電源開關，并用濕軟紗布清潔探頭，切勿用腐蝕劑涂擦探頭。

3、檢查完病人，應凍結儀器，擦凈探頭上耦合劑。未使用時應將儀器處于凍結狀態。

4、關機時應先關儀器電源、再關穩壓器、然后切斷總電源。

5、如中途突然停電，應立即斷開儀器電源開關。如再次通電，應在電源開關切斷5～10分鐘后啟動儀器電源。

6、儀器出現故障應及時向醫院辦公室匯報。

7、儀器連續工作一般不超過4小時，若因工作需要繼續使用儀器，應停機30分鐘后，方可開機使用。

8、儀器工作時應按要求恒溫恒濕，注意防塵，定期保養，電源及儀器應遠離水源。

9、實行三級保養，使用人進行日常保養，主要是表面清潔。

10、非本科人員不得操作儀器。不得擅自拆機處理。

超聲報告審核制度

一、超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

二、檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫。

三、超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。

四、通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議： ①由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查； ②暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③需進一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查； ④其他一些原因。

五、要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

超聲檢查報告單發放管理制度

一、對需要做超聲檢查的病人，由接診或經管醫生填寫申請單，超聲醫生檢查前應詳細閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準備，危重病人檢查時應有醫護人員護送，需預約時間的檢查應詳細交待注意事項，發現有患傳染病的患者，應安排最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。

二、及時準確報告檢查結果，遇到疑難問題應與臨床醫生聯系，共同研究解決。

三、報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴格查看報告內容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。

四、報告要親手交到病人及家屬手中，必要時由患者及家屬簽名方可發出。

五、各種檢查記錄應保管好，經過醫務科批準和/或辦理登記手續后才能借出。

超聲檢查工作流程圖

提前十分鐘到科室，更換工作服。對機器進行簡單的保潔

按順序打開電源及儀器，檢查機器運行是否正常

病人持臨床醫生開具超聲申請單及收費單據

一般病人 危重、急診病人

安排序檢查 隨到隨查

幫病人擺好體位，暴露所檢部位

了解病史，明確檢查部位及目的并進行必要的查體

與患者進行必要的溝通，認真檢查申請部位，并對相關可疑部位進行檢查

檢查完畢

超聲醫生按標準模板文本撰寫檢查報告

核對無誤后簽發

做好相關登記

打印報告

發出報告

下班前按順序關閉機器、電源、整理工作室

心電圖檢查工作制度

1、需做檢查的病員，由醫師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應注明，申請做急診心電圖者應及時安排檢查。

2、常規心電圖報告于檢查當日發出，急診心電圖檢查完畢發初步報告，當天發正式報告，遇有疑難病例，應組織集體討論或與臨床醫師共同研究及書寫報告，必要時隨時復查，書寫報告時，應做到對圖形分析認真，剪貼規范。

3、遵守操作規程，要求圖像基線穩定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導聯檢查。

4、各種檢查資料須歸檔統一保管，室內儀器、設備專人管理，每月對心電圖機進行一次檢查調試，并做好使用，維修記錄。

5、心電圖室應保持整潔，定期清掃，消毒和更換衛生被服，室內禁止吸煙，傳染病員。應專人負責險查，并做好消毒隔離工作。

心電圖設備操作規程

1、儀器開機前先檢查地線是否連接，再接通電源。關機時應先關儀器電源，再切斷總電源。

2、檢查病人前先檢查導聯線是否松動，記錄紙是否充足，涂上導電膏前先擦掉患者與電極接觸部位的油脂。

3、下班前要先斷開儀器電源開關，并用濕軟紗布清潔電極。

4、發現儀器電量低時，應立即進行充電，如中途突然停電，應立即斷開儀器電源開關。

5、儀器出現故障應及時向醫院領導或設備科匯報。不得擅自拆機處理。

6、儀器工作時應按要求恒溫恒濕，注意防塵，定期保養，電源及儀器應遠離水源，遠離X光機，超短波裝置或其它電器設備。

7、實行三級保養，使用人進行日常保養，主要是表面清潔和電極清潔。

8、實行專人專管，非本科人員不得操作儀器。

超聲、心電圖危急值報告制度

為進一步強化以病人為中心的服務理念和安全醫療服務意識，促進醫療服務質量再上新臺階，特制定超聲檢查危急值報告管理制度。

一、“危急值”概念：是指檢查結果的極度異常，如不及時處理隨時可能會危及病人生命的結果。

二、診斷人員發現“危急值”時，在排除偽差的情況下，第一時間將“危急值”通知相關臨床科室，發出臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。

三、送檢臨床科室在接到“危急值”報告時，應立即通知值班醫師，在確定后立即對病人進行處置。

四、如“危急值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查，以確保診斷結果的真實性。

五、心電圖室、B超室及臨床科室應建立“臨床危急值結果登記本”，對報告情況作詳細記錄。

六、臨床醫師如對診斷結果有疑義，應及時與相關科室溝通。

檢查室查對制度

1、查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發生的一項重要措施。醫院工作者在工作中必須具備嚴肅認真的態度，思想集中，業務熟練，嚴格執行查對制度。

2、檢查時，查對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查目的。

3、診斷時，查對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、編號、臨床診斷、檢查結果。

4、發報告時，復核科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查結果。

差錯事故登記報告處理制度

1、科室應建立差錯事故登記本，及時登記發生差錯、事故的原因、經過、結果，并及時總結。

2、凡發生醫療差錯、事故或可能發生醫療差錯、事故的事件，科室負責人及時向醫務科報告。并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3、差錯事故發生后，醫務科要認真調查事發的詳細經過，盡快做出準確科學的結論。

4、醫務科在組織調查處理差錯、事故過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失。

5、查明差錯、事故原因，必要時由院、科向患者及家屬作詳細說明。其他任何人不得隨意向患者及家屬解釋。必須嚴格遵守保護性醫療措施。

6、查明差錯、事故原因，由醫院依照有關規定進行處理。

7、科主任加強對差錯事故的防范管理，加強安全醫療教育，檢查、分析差錯事故發生的原因，并提出防范措施。

B超室、心電圖室感染控制制度

一、室內環境衛生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣。

二、每周至少用紫外線燈照射消毒2－3次，消毒時間≥30分鐘。

三、傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。

四、普通病人每周定期更換床單1－2次，特殊情況隨時更換。

五、嚴格按照感染控制要求實行醫療廢物與生活廢棄物分類，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內，進行處置并登記。

六、使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。

七、發現有醫院感染危險因素或環境有嚴重病原污染時要及時上報醫院感染管理小組。