第一篇：15、護理緊急風(fēng)險預(yù)案

護理緊急風(fēng)險預(yù)案

第一節(jié)

搶救及特殊時間報告處理制度

一、需報告的重大搶救及特殊病例。

1、涉及災(zāi)害事故及突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時死亡6人及以上的搶救。

2、知名人士，高干，外籍，境外人士的搶救。

3、本院職工意外傷害或搶救。

4、涉及有關(guān)醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥的醫(yī)療和搶救。

5、特殊及危重病例的醫(yī)療和搶救。

6、大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。

7、涉及刑事案件的自殺和他殺。

8、突發(fā)甲類及乙類傳染病患者。

二、應(yīng)報告的內(nèi)容

1、災(zāi)害事故，突發(fā)事件的發(fā)生時間，地點，傷亡人數(shù)及分類，傷病員的病情，是否請求支援或啟動批量病人應(yīng)急預(yù)案。

2、特殊病例患者姓名，性別，年齡，診斷，治療搶救措施，目前搶救情況與預(yù)后。

三、報告程序

1、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)部門報告。

2、醫(yī)務(wù)處，門診部，保衛(wèi)處接到通知后，向院領(lǐng)導(dǎo)報告。

202 第二節(jié) 批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案

一、急救用品主要負責供應(yīng)單位

1、設(shè)備科：病床、一次性醫(yī)療用品、氧氣、點滴架、儀器、治療車等。

2、藥劑科：各種舅舅藥品。

二、實施要求

1、首診科室必須了解患者全面情況，遇有新情況給予及時處理，并組織相關(guān)科室會診，在未經(jīng)其他科室接管之前，實行“首診負責制”，對患者負全責。

2、遇有各科搶救組長不在時，由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負責組織搶救工作。

3、遇有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由醫(yī)務(wù)處指定科室搶救并接收患者。

4、遇有超過20人，由醫(yī)務(wù)處決定成立臨時病房。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科及總務(wù)負責提供。醫(yī)師、護士由醫(yī)務(wù)處、護理部負責在全院進行調(diào)配。

5、夜間派遣醫(yī)療隊，由各科二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。

6、被叫人員接到呼叫后，10min內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。

第三節(jié) 院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案

一、保護現(xiàn)場，及時報告

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1、院內(nèi)遇有意外事故，應(yīng)立即通知急診科值班人員。由急診科負責組織實施遷就。

2、遇有突然死亡事故、自殺或他殺時，要在第一時間保護現(xiàn)場，報告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。分管院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)初步判斷報告派出所和公安局。

3、對因突然發(fā)病死亡人員，先確認是否可救，如未死亡，應(yīng)就地實施搶救；如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗死亡原因。

4、對自殺死亡人員，首先保護現(xiàn)場，勸阻無關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。

5、對他殺死亡人員，首先保護現(xiàn)場，觀察周圍有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待公安人員到達后，匯報情況和提供有關(guān)線索。

二、做好善后工作

1、當公安、保衛(wèi)人員查清死者的死亡原因后，應(yīng)及時做好與社會的溝通工作。

2、如死者是來院就醫(yī)或探視患者者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細說明死亡原因。

3、做好周圍群眾及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心理。

第四節(jié) 住院患者緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序

一、患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)生到現(xiàn)場，如有可能，立即搶救。

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2、保護現(xiàn)場，包括病區(qū)及自殺處。

3、報告醫(yī)務(wù)處，保衛(wèi)科或總值班。

4、做好家屬安撫工作。

5、配合相關(guān)部門處理相關(guān)事宜。

患者自殺—通知醫(yī)生—立即搶救—保護現(xiàn)場—報告醫(yī)務(wù)處，保衛(wèi)科或值班—安撫家屬—處理善后事宜。

二、患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)患者私自外出，立即報告護士長，管床醫(yī)生。

2、查找患者聯(lián)系方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。

3、必要時通知醫(yī)務(wù)處，保衛(wèi)科或總值班。

4、患者確屬外出不歸，兩人共同清理患者物品，貴重物品叫保衛(wèi)科。

5、配合相關(guān)部門處理善后事宜。

患者私自外出—報告護士長，管床醫(yī)生—與家屬取得聯(lián)系—必要時通知醫(yī)務(wù)處，保衛(wèi)科或總值班—確屬外出不歸—兩人清理物品—貴重物品叫保衛(wèi)科—處理善后事宜

三、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、對于意識不清或躁動不安的患者，應(yīng)加床欄，酌情實施保護性約束。

2、一旦患者不慎墜床，護士應(yīng)立即到患者床邊，通知醫(yī)生迅速查看受傷情況，初步診斷有無危及生命的情況。

3、配合醫(yī)生采取必要的急救措施。

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4、加強巡視，密切關(guān)注病情變化，發(fā)現(xiàn)病人變化及時向醫(yī)生報告。

四、住院患者出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、檢查病房設(shè)施，杜絕不安全隱患。

2、當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因或病因。

3、根據(jù)受傷的輕重程度，及時采取相應(yīng)措施。

4、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

5、及時、準確記錄，認真做好交接班。

6、做好病人及家屬的解釋工作。

7、向患者做健康教育，提高患者的防范意識。

患者突然摔倒—通知醫(yī)生—檢查傷情—根據(jù)受傷程度采取相應(yīng)措施—加強巡視—密切觀察—及時準確記錄—做好解釋工作—做好健康教育

五、使用呼吸機過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者病情。

2、在使用呼吸機過程中，如突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，應(yīng)積極采取補救措施，以保證患者使用呼吸機的安全。

3、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使之處于飽和狀態(tài)，護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充電情況，呼吸機能否正常工作，以及患者生命體征有無變化。

4、一旦出現(xiàn)意外停電等情況，應(yīng)迅速將簡易呼吸器與患者呼吸

206 道相連，維持患者呼吸狀態(tài)，同時通知醫(yī)生并觀察患者面色、呼吸、意識等情況。

5、與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班等，迅速采取措施，盡快恢復(fù)通電。

6、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不能離開患者，以便隨時處理緊急情況。

7、通電后，重新將呼吸機與患者呼吸道相連。

8、及時準確記錄停電經(jīng)過及患者病情。

突然停電—使用簡易呼吸器—通知醫(yī)生—觀察病情變化—立即連續(xù)有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電—隨時處理緊急情況—通電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機—及時準確記錄

六、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、發(fā)生醫(yī)療投訴及糾紛，向負責人或主管部門報告。

2、科室應(yīng)先調(diào)查并采取積極措施控制事態(tài)發(fā)展，聽取患者及家屬的意見，解釋有關(guān)問題，如患者及家屬能夠接受，投訴處理到此為止。

3、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即了解情況，與科主任共同協(xié)商解決方法，爭取患者能接受，如不能接受，請患者對問題的認識和要求提供書面的材料，調(diào)查詳情，提出解決問題的方案，向分管副院長匯報，與患者及家屬協(xié)商處理意見，如接受，處理到此為止。

4、對主管部門已接待但仍無法解決的醫(yī)療糾紛建議患者及家屬

207 按法定程序進行醫(yī)療鑒定，當事科室在一周內(nèi)備齊相關(guān)資料并指定專人及律師出席醫(yī)療事故鑒定會及到法院出庭，必要時職能部門陪同。

5、醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦公室決定。

發(fā)生投訴及糾紛—向主管部門報告—爭取科內(nèi)解決—主管部門向當事科室了解情況，協(xié)商解決—患者不能接受—向分管副院長匯報并協(xié)商解決—仍無法解決—醫(yī)療鑒定或走法律程序—準備相關(guān)資料出席醫(yī)療鑒定會或法院出庭—醫(yī)療主管部門對當事科室及個人提出處理意見—院辦公室決定。

第五節(jié) 意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)案及程序

一、消防緊急疏散患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、發(fā)生火災(zāi)時，立即報告保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。

2、應(yīng)遵循“高層先撤，患者先撤，重患者和老人先撤，醫(yī)務(wù)人員最后撤離，避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”的原則，緊急疏散患者。

3、當班醫(yī)護人員應(yīng)立即組織好患者，不準在樓道內(nèi)擁擠圍觀。

4、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅火勢或控制火勢。

5、現(xiàn)場所有人員用濕毛巾罩住口罩，防止窒息。

6、在保證人員安全撤離的條件下，盡量撤除易燃易爆物，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

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7、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快的速度疏散鄰近人員。

8、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆的物品，不要急于開門，以免火勢擴大蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房間，積極滅火。

9、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工人員控制）。

發(fā)生火災(zāi)—報告保衛(wèi)科或總值班，緊急報警—緊急疏散患者—積極撲救—撤出易燃易爆物品—搶救易燃易爆物品、設(shè)備和科技資料—協(xié)調(diào)全局工作

二、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、維護好病房的秩序，對可疑人員進行詢問。

2、加強組織，做好安全工作，隨手關(guān)門，經(jīng)常檢查門窗。

3、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。

4、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。

5、通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)調(diào)做好偵破工作。

對可疑人員進行詢問—做好安全工作—向患者介紹安全知識 現(xiàn)在失竊—做好現(xiàn)場保護工作—通知保衛(wèi)科或總值班—協(xié)助做好偵破工作

三、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、接到停電通知后，備應(yīng)急燈、手電或蠟燭等。

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2、如有搶救患者使用動力電器時，需找出替代的方法。

3、突然停電后，如遇搶救患者，立即使用動力電器的替代方法，保證搶救工作的順利進行。

4、開啟應(yīng)急照明設(shè)備。

5、報告總務(wù)科或總值班。

6、協(xié)助查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

7、加強巡視，安撫患者，同時注意防火防盜。

接到停電通知—備好應(yīng)急照明設(shè)備—準備動力電器的應(yīng)急方案 突然停電—采取措施保證搶救儀器運轉(zhuǎn)—開啟應(yīng)急照明措施—報告總務(wù)科或總值班

四、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、接到停水通知后，告知患者停水時間。

2、依據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。

3、遇突然停水報告總務(wù)科或總值班。

4、查詢原因向患者做好解釋。

5、協(xié)助解決因停水帶來的不便。接到停水通知—做好停水準備—儲備水源

突然停水—報告總務(wù)科或總值班—查詢原因—做好解釋工作—協(xié)助解決因停水帶來的不便

五、泛水的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、立即查找原因，積極采取措施防止繼續(xù)泛水。、2、報告總務(wù)科或總值班。

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3、掃凈漬水，保護環(huán)境清潔。

4、告訴患者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處。

5、放置醒目標志，防止跌倒。

查找泛水原因—積極采取措施—報告總務(wù)科或總值班—掃凈漬水—放置標志、防止跌倒。

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第二篇：手術(shù)室緊急風(fēng)險預(yù)案

一，大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急程序

1.接到通知之際做好迎接病人的一切準備工作。

2.患者進入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補液、吸氧、備血，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。

3.通知醫(yī)學(xué)專用師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達。

4.做好一切搶救準備，備好搶救藥品及醫(yī)學(xué)專用機，積極配合搶救。

5.準備手術(shù)所需的各種器械物品。

6.對于神志清醒的患者，做好心理護理、關(guān)心并安慰患者。

二，患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序

1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。

2.情況嚴重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗。

3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)學(xué)專用醫(yī)生進行緊急救治，予氧氣吸入。

4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科

6.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

7.加強病情觀察，做好搶救記錄。

三，患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施

1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

3.情況嚴重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。

4.建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5.發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護理部和藥劑科。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

四，停電和突然停電的應(yīng)急程序

1.接到停電通知后，立即做好停電準備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機器時，需找代替的方法。

2.突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。

3.使用呼吸機的患者，平時應(yīng)在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

4.通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。

5.加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

五，火災(zāi)的應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告訴準確方位。

4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。

6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。

第三篇：醫(yī)院手術(shù)室緊急風(fēng)險預(yù)案

大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急程序

1.接到通知之際做好迎接病人的一切準備工作。

2.患者進入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補液、吸氧、備血，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。

3.通知醫(yī)學(xué)專用師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達。

4.做好一切搶救準備，備好搶救藥品及醫(yī)學(xué)專用機，積極配合搶救。

5.準備手術(shù)所需的各種器械物品。

6.對于神志清醒的患者，做好心理護理、關(guān)心并安慰患者。

患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序

1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。

2.情況嚴重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗。

3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)學(xué)專用醫(yī)生進行緊急救治，予氧氣吸入。

4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科

6.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

7.加強病情觀察，做好搶救記錄。

患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施

1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2.配合醫(yī)學(xué)專用師進行處理。

3.情況嚴重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。

4.建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5.發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護理部和藥劑科。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

火災(zāi)的應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告訴準確方位。

4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。

6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。

組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。

術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案

1立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備（應(yīng)急燈、手電筒）。

2術(shù)中如有出血情況時，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。

3如為個別手術(shù)間發(fā)生意外而仃電時，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應(yīng)問題進行解決。可啟用手術(shù)室備用電路（每個醫(yī)院都有備用電路，并備有長接線板）。

;4及時與總機及有關(guān)部門聯(lián)系，了解仃電情況，盡快恢復(fù)通電。

5護理人員將停電經(jīng)過、時間、原因記錄于意外事件登記本上。

手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

一）手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時開放兩條靜脈通道。

（二）術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。

（三）參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實準確的記錄搶救過程。

（四）護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

（五）急救物品做到“四定位”，班班清點，完好率達100%，保證應(yīng)急使用。

（六）護理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

（一）手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料,每日清點補充,以保證應(yīng)急是使用.（二）對特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。

（三）各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴格交接班，以備應(yīng)急使用。

（四）全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

（五）工作人員要有高度的責任心和應(yīng)急能力，如遇有以外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達手術(shù)室進行搶救。

（六）按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，有護士長和科主任統(tǒng)一指揮

（七）值班護士準備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品，并送入手術(shù)間。

（八）巡回護士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等。同時準備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進行。

（九）洗手護士密切配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)。

（十）根據(jù)情況隨時與護理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。

（十一）同時安排1——2名護理員負責專門取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。

（十二）各班分工負責，忙而不亂，若遇有大量傷員要及時報告協(xié)調(diào)。

第四篇：呼吸內(nèi)科緊急風(fēng)險預(yù)案

呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案

一、在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即分離呼吸機與氣管導(dǎo)管連接口，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。

二、簡易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12～15/min,小兒：14～20/min）。有氧源時，將氧流量調(diào)至8-10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6-8ml/kg(潮氣量:400-600ml)；無氧源時，應(yīng)去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700-1000ml)。

三、將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數(shù)，如為呼吸機故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維修。

四、在更換呼吸機正常送氣30min后，復(fù)查動脈血氣。

使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

一、應(yīng)急預(yù)案

（一）、值班護士應(yīng)熟知本病房，本班次使用呼吸機病人的病情。住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以保護病人使用呼吸機的安全。

（二）、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行、護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作及病人生命體征有無變化。

（三）、呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。

(四)、突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。

（五）、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)辦、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。

（六）、護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。

（七）、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開病人，以便隨時處理緊急情況。

（八）、遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，來電后，重新將呼吸機與病人呼吸道連接。

(九)、護理人員將停電經(jīng)過及病人生命體征準確記錄于護理記錄單上。

二、程序

突然斷電——使用簡易呼吸器——通知值班醫(yī)生——調(diào)整病人呼吸——觀察病情變化——立即聯(lián)系有關(guān)部門——盡快恢復(fù)通電——隨時處理緊急情況——遵醫(yī)囑給藥——來電后重新調(diào)整應(yīng)用呼吸機——準確記錄

氣管插管脫出的應(yīng)急預(yù)案

一、預(yù)防措施

（一）、氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。

（二）、妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。

（三）、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。

（四）、向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。

（五）、使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。

（六）、正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出。(七)、翻身時，斷開呼吸機連接。

（八）、吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。

（九）、加強交流溝通，及時解決病人不適。

（十）、備急救呼吸囊于床旁。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、插管一經(jīng)判定脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。

（二）、立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。(三)、評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。

（四）、行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。

（五）、嚴密觀察生命體征，并認真記錄。

（六）、整理床單位，安撫病人及家屬。

脫機后非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案

一、在患者進行脫機訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計劃性拔管時，護士應(yīng)首先給予面罩（或鼻導(dǎo)管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動力學(xué)指標。

二、將床頭抬高30°-45°，鼓勵并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給予處理。

三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動脈血氣。

四、如果血氣分析結(jié)果或生理指標異常需要再次氣管插管時，應(yīng)立即配合醫(yī)生實施氣管插管術(shù)，床旁準備呼吸機開機備用。

五、將患者非計劃性拔管的原因和處理結(jié)果及當時的生命體征參數(shù)詳細記錄在監(jiān)護記錄中。

重癥監(jiān)護室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案

一、預(yù)防措施

（一）、選擇氣管套管時，應(yīng)型號、大小合適。

（二）、套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能進一指為宜。

（三）、更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時，應(yīng)一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。

（四）、對小兒、有精神癥狀及躁動的病人，應(yīng)給予約束，以免自行拔出氣管套管。

（五）、氣管切開術(shù)后48小時內(nèi)，應(yīng)備氣管切開包于床旁。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。

立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術(shù)。

醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)持續(xù)撐開氣管切口并給予吸氧。

（二）、密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。

（三）、做好各項記錄。

自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案

一.應(yīng)急預(yù)案

（一）發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。

（二）用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml.（三）建立靜脈通道，預(yù)備胸腔閉式引流裝置。

（四）遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。

（五）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

（六）病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人： 1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。

2.注重用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。3.咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。

4.保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注重事項。

5.做好病人心理，告知氣體一般2～4周內(nèi)可吸收。二.程序

立即吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→繼續(xù)搶救→病情觀察→健康指導(dǎo)

急性呼吸衰竭護理應(yīng)急預(yù)案

一.應(yīng)急預(yù)案

一、急性呼吸衰竭應(yīng)絕對臥床休息，慢性呼吸衰竭代償期可適當下床活動。

二、給予富含營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食，原則上少量多餐，不能進食者可鼻飼。

三、病情觀察：生命體征、口唇、甲床有否發(fā)紺：注意如下幾項指征：神志、呼吸（節(jié)律、深淺度）。痰液：痰量、性狀、顏色等。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，觀察呼吸興奮劑效果，糾正酸中毒，糾正肺水腫應(yīng)用脫水劑、利尿劑，備好搶救藥物及器械。

四、預(yù)防并發(fā)癥：

1、注意呼吸道濕化，防止異物堵塞而窒息。

2、監(jiān)測血氣及電解質(zhì)變化，注意缺氧、低血壓、休克發(fā)生。

胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案

一、預(yù)防措施

（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和胸帶妥善固定。

（二）、引流管盡量置于上臂上，避開病人雙手。

（三）、翻身或過床時，應(yīng)同平行移動引流管和引流瓶，以降低引流管被牽拉脫出。

（四）、轉(zhuǎn)運過程中，需使用無菌血管鉗鉗夾引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。

（五）、正確擠壓引流管和更換引流裝置，防止不慎抽出引流管。

（六）、對小兒、有精神癥狀或意識障礙的病人，約束雙上肢。

（七）、加強引流管護理的指導(dǎo)，防止病人自行拔管。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫(yī)生，迅速作出判斷。

（二）、若為引流管與水封瓶在體外發(fā)生斷開連接時，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。

（三）、確定為引流管脫出胸腔時，協(xié)助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應(yīng)立即用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引流管口。

（四）、觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。

（五）、整理床單位，安撫病人。

（六）、做好記錄。

血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案

一、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護士應(yīng)掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。發(fā)現(xiàn)外滲時，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。報告醫(yī)生和護士長。

二、仔細評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細記錄在監(jiān)護記錄中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻止藥液擴散，同時促進外滲藥物吸收，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉，兩次之間間隔時間6-8h為宜，一般封閉2或3次。

三、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上，并進行床旁交接班。

四、抬高患者患肢，促進外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。

五、外敷藥物時注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥。患者自感外滲部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。

六、當外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。

七、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再進行各種穿刺。

八、嚴密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。

九、護士在整個過程中要關(guān)心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

動、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施

一、預(yù)防措施

（一）、動、靜脈置管前，應(yīng)評估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。

（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。

（三）、無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。

（四）、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。

（五）、指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔。

（六）、對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。

（七）、注意觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管移位。

（八）、有條件者，應(yīng)嚴密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置管脫出。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。

（二）、按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。

（三）、必要時重新置管。

（四）、整理床單位，安撫病人、做好記錄。藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施

一、預(yù)防措施

（一）、使用任何需要做過敏試驗的藥物或進行過敏試驗前，詢問過敏史。

（二）、正確實施藥物過敏試驗，并及時登記結(jié)果。

（三）、過敏試驗結(jié)果陽性時，及時在病人的病例夾、三測單上注明過敏藥物名稱，并在病人床頭予以陽性標識以警示。

（四）、停用任何使用的需要做過敏試驗的藥物超過24小時，如需重新使用，必須重新做過敏試驗。

（五）、抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用，治療室長期備好裝有腎上腺素、地塞米松、砂輪、注射器和無菌紗布的搶救盒。

（六）、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

（七）、進行過敏試驗或輸注抗生素時，攜帶備好的搶救盒。

（八）、在過敏試驗及使用抗生素過程中，嚴密觀察過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有無皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細數(shù)、血壓下降等，以便及時處理。

二、應(yīng)急處理措施

（一）、立即停用致敏藥物，并通知醫(yī)生。視過敏反應(yīng)類型不同給予不同的處理。

（二）、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過敏表現(xiàn)，無過敏性休克等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。

（三）、如果病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細數(shù)、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，就地搶救。

平臥、保暖、吸氧。

1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。

2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5 mg，直至脫離危險。同時，給予地塞米松0.5 mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。

3、抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。

4、如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時，需要補充血容量，或考慮用升壓藥。

5、呼吸受到抑制時，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時予以氣管插管或氣管切開。

6、心搏驟停時，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。

7、密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。

呼 吸 內(nèi) 科 應(yīng) 急 預(yù) 案

（新增）

咸陽市中心醫(yī)院

2013年8月

第五篇：血液透析緊急風(fēng)險預(yù)案

太和縣人民醫(yī)院血液凈化室

血液透析緊急風(fēng)險預(yù)案

2013年1月修訂

目錄

1.動靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案 2.透析過程中靜脈血腫應(yīng)急預(yù)案 3.無肝素透析發(fā)生凝血應(yīng)急預(yù)案 4.透析機出現(xiàn)空氣報警應(yīng)急預(yù)案 5.動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案 6.深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓應(yīng)急預(yù)案 7.透析管路破裂應(yīng)急預(yù)案 8.深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案 9.透析中發(fā)生休克應(yīng)急預(yù)案 10.水質(zhì)異常應(yīng)急預(yù)案 11.透析時水源中斷應(yīng)急預(yù)案 12.透析時電源中斷應(yīng)急預(yù)案 13.血液凈化室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 14.血液凈化室地震應(yīng)急預(yù)案 15.血液凈化室醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案

動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。

二、滲血表現(xiàn)

血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、在滲血處用紗布卷壓迫。

2、用冰塊發(fā)展史部冷敷。

3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。

4、局部覆蓋創(chuàng)口貼。

5、用4-5根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。

四、預(yù)防措施

1、采用繩梯式穿刺法，避免定點（扭扣式）穿刺。

2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。

3、根抿患者情況肝素劑量個體化或改為小分子肝素。

透析過程中靜脈血腫應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者血管纖細、梗化、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。

二、血腫表現(xiàn)

透析進行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、當透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時,立即停止血泵,將動、靜脈針上的卡子夾閉,同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固.2、此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ML快速推入，患者無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時間應(yīng)小于10min，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引起溶血的危險,應(yīng)盡量避免.四、預(yù)防措施

1、對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護士進行穿刺.2、透析前用熱水袋保暖（尤其冬天）,使血管擴張,有利于穿刺.3、透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度,使靜脈逐漸擴張。無肝素透析發(fā)生凝血應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

當尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。

二、凝血前表現(xiàn)

靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、當無肝素透析3-4小時時，靜脈壓逐漸升高達300-400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血。

2、用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當血液回輸成功后停血泵。

3、打開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動脈管路上的少量血液。

四、預(yù)防措施

1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素鹽水。

2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。

3、根據(jù)凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。

4、求高通量、高血流速透析。

透析機出現(xiàn)空氣報警預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、空氣進入血管路。

2、血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。

3、靜脈壺液面過低。

二、報警表現(xiàn)

透析機顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。

三、處理原則

1、降低血流速為100ml/min。

2、夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。

3、提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。

4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。

5、空氣報警解除后,并閉補液口,打開動脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。

四、預(yù)防措施

1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對。

2、輸液或輸血應(yīng)從動脈端給入，并留人看守。

3、提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。

動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者高凝、動脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。

二、血栓表現(xiàn)

內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護士操作）

方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當給予低分子右旋糖苷擴容。

2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）

3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）

四、預(yù)防措施

1、內(nèi)瘺術(shù)后3－4周使用，不可過早穿刺。

2、動靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。

3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15－30min,壓力適中，以免內(nèi)瘺堵 塞。（壓迫的近心端可觸及振顫）

4、透析中、后期防止低血壓。

5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。

6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。

7、經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、、觀察有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)現(xiàn)異常立即就診。

8、經(jīng)常活動瘺肢體，如握拳運動，皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥2－3次/日。

深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。

二、血栓表現(xiàn)

當導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時，用空針用力抽吸而無血血液抽出

三、血栓預(yù)案

1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。

2、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣狀蓄狀物，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進行更換新導(dǎo)管。

四、預(yù)防措施

1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。

2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。

透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、管路質(zhì)量不合格

2、血泵的機械破壞

3、各接頭銜接不緊

4、止血鉗造成的破損

二、破裂表現(xiàn)

破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血

三、應(yīng)急預(yù)案

1、出現(xiàn)滲血時應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈

2、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換

3、各銜接部位要緊密

4、如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白

5、當血壓較低時，遵醫(yī)囑給予擴充血容量

6、密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施

四、預(yù)防措施

1、上機前嚴格檢查管路的質(zhì)量

2、密切觀察機器及管路的運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時處理

3、定期檢查維護透析機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師

深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。

二、局部感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)：導(dǎo)管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。

處理：

1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏吏），再用清水紗布擦去汽油。

2、插管切口及縫線處嚴格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?/p>

3、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。

4、每日按上述方法消毒處置一次。

三、全身感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：

1、留取血培養(yǎng)做細菌學(xué)檢查。

2、根據(jù)驗結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。

3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。

四、預(yù)防措施

1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時處理。

2、活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。

3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。

4、股脈置管的患者下肢不得彎曲900，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。

5、用肝素鹽水封管時，嚴格執(zhí)行無菌操作（肝素帽最好一次性使用）。

6、插管部位應(yīng)每日進行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。

透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

嚴重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。

二、臨床表現(xiàn)

患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。

三、處理原則

1、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必在時輸入高滲液體，如１.５%—３.０%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。

2、危重病人當SaO2<90%,HR減慢或嚴重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。

四、預(yù)防措施

1、根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重的６％－７％。

2、做好宣傳工作,透析間體重增長<1KG/日。

3、透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量．

4、加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。

5、危重病人進行心電SaO2監(jiān)測,備除顫囂、搶救藥等。

6、嚴格掌握透析適應(yīng)癥。水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、反滲機出現(xiàn)故障

2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時反沖

3、沒按時消毒及維護

二、臨床表現(xiàn)

患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌

三、應(yīng)急預(yù)案

1、病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血仳驗尋找原因

2、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析

3、及時更換水處理系統(tǒng)

4、明確原因后盡快恢復(fù)透析

四、預(yù)防措施

1、水處理系統(tǒng)每半年維護一次，三個月消毒一次

2、每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標準或歐洲藥典為準

3、每年檢測內(nèi)毒素1-2次

4、發(fā)現(xiàn)異常立即處理

透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等。

二、停水表現(xiàn)

透析機低水壓報警（Lower Water）

三、停水預(yù)案

1、立刻將透析改為旁路或進行單超程序。

2、尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。

2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。

3、定期對水處理機進行維護。

透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

突然停電、透析機短路、電線老化等。

二、停電表現(xiàn) 停電報警、血泵停止。

三、停電預(yù)案

1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。

2、要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。

3、如果是透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行20-30min。

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供電。

2、定時對透析機進行檢修維護。

血液凈化室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

血液凈化室地震應(yīng)急預(yù)案

血液凈化室醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識不強。

2、違反醫(yī)療護理各項操作規(guī)程。

3、對各項規(guī)章制度如崗位職責、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實到實處。

4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存哪些資料等相關(guān)知識欠缺。

5、在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風(fēng)險未明確告知。

6、醫(yī)護人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。

二、糾紛預(yù)案

1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時報告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并積極采取補救措施，挽救患者的生命。

2、完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機、穿刺針等，立即封存并檢驗。

3、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

4、對不明原因的患者死亡，應(yīng)動員家屬進行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。

5、科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。

6、當事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在24h內(nèi)就事實經(jīng)過以書面報告上報至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。

7、遇病人及家屬情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場，按治安管理原則辦理。

三、預(yù)防措施

1、加強法制觀念，增強自我保護及保護他人意識，認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)的管理制度。

2、不斷健全并認真落實各項規(guī)章制度。

3、加強證據(jù)意識，如透析記錄的完整、齊全、準確。知情同意、護理風(fēng)險告知等。

4、搶救記錄應(yīng)準確、真實，未及時書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明。

5、嚴格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報批手續(xù)，對產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴格的登記制度。