第一篇：北京天健醫(yī)院護(hù)士手冊

第一章

護(hù)理管理工作制度

第一節(jié)

護(hù)理部工作制度

（一）護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行護(hù)理部與護(hù)士長二級管理體制。

（二）在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。

（三）護(hù)理部定期討論在貫徹醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

（四）護(hù)理部制定醫(yī)院護(hù)理工作長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)，有年計(jì)劃、季度計(jì)劃、月工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。

（五）建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。

(六）護(hù)理部每月匯總護(hù)士長臨床工作報(bào)表，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。（七)全面實(shí)施以病人為中心的護(hù)理服務(wù)。

（八）護(hù)理質(zhì)量控制工作：

1、由主管臨床的護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)。年有工作計(jì)劃，月有檢查重點(diǎn)，有記錄，并有改進(jìn)措施及獎(jiǎng)懲制度。

2、護(hù)理部不定期抽查各科室護(hù)理查房情況，發(fā)現(xiàn)及改進(jìn)問題。

3、堅(jiān)持夜班督導(dǎo)查崗制，不定期檢查，每周抽查不少于兩次，并有記錄。

4、建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

（九）組織開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量控制的信息傳達(dá)到科室、傳遞至每個(gè)護(hù)士。

（十）組織召開相關(guān)工作會議，如護(hù)理部例會、護(hù)士長例會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)會議、全院護(hù)士大會等。

（十一）教學(xué)工作：

1、有各類人員（護(hù)生、進(jìn)修生、在職護(hù)士等）的教學(xué)計(jì)劃，有考核，有總結(jié)；各病房設(shè)臨床教學(xué)老師。

2、組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會診、護(hù)士技能培訓(xùn)等活動(dòng)

第二節(jié)

護(hù)理質(zhì)量管理制度

（一）醫(yī)院成立由主管院長、護(hù)理部、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室二級控制和管理。

1、科室護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。

2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（2級）：護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

（三）護(hù)理部組織人員不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量和日常護(hù)理質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

（四）對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（五）各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部

負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。

（六）護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

第三節(jié)

護(hù)理工作會議制度

（一）護(hù)士長例會

全院護(hù)士長例會：每月一次，有護(hù)理部主任主持，參加人員為各科室護(hù)士長，主要傳達(dá)上級指示，總結(jié)護(hù)理工作，布置工作計(jì)劃；分析講評護(hù)理質(zhì)量、分析護(hù)理缺陷和討論疑難護(hù)理問題，介紹護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，交流護(hù)理管理信息。

（二）全院護(hù)士大會：每年一至二次，有護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士參加。主要內(nèi)容包括：總結(jié)年度工作，提出工作計(jì)劃及目標(biāo)、表彰先進(jìn)集體和個(gè)人，舉辦演講比賽、護(hù)理知識、護(hù)理技能競賽和文藝演出等。

（三）科室護(hù)士例會：有病區(qū)護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加。主要傳達(dá)護(hù)理部或科室的工作計(jì)劃和要求；總結(jié)護(hù)理工作，分析講評護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷和疑難護(hù)理問題討論等。

第四節(jié)

護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

（一）各科室建立差錯(cuò)、事故登記本。

（二）發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。

（三）當(dāng)事人按規(guī)定時(shí)間向護(hù)士長及護(hù)理部上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。

(四）發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

（五)差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織本科護(hù)理人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

（六）發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)給予嚴(yán)肅處理。

（七）護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

（八）為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立 “安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。

（九）對屬于“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告”規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)報(bào)告

第五節(jié)

護(hù)理人員技能培訓(xùn)制度

為全面提升護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平及綜合能力，護(hù)理部要有計(jì)劃、定期地對護(hù)理人員進(jìn)行意識、能力、技能和經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)及評估，確保護(hù)士能隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷更新知識、提高技能，更好的勝任護(hù)理工作，確保每一位護(hù)理人員均具有必備的相關(guān)護(hù)理技能，確保護(hù)理服務(wù)的一致性及連貫性。

（一）護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評價(jià)。

（二）培訓(xùn)及評估內(nèi)容包括：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識、醫(yī)院規(guī)章制度、國家和行業(yè)法律法規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、應(yīng)急措施等。

（三）培訓(xùn)及評估方法：

3.1 護(hù)理部年度有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房，通過護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。

3.2 護(hù)理人員均應(yīng)接受復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，對從事麻醉、急診、ICU 等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。

（四）各科根據(jù)專科特點(diǎn)制定專科培訓(xùn)計(jì)劃及文件，并組織專科理論、技能的培訓(xùn)。

第六節(jié)

護(hù)理投訴管理制度

（一）凡在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)等因素而引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭等方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門，均為護(hù)理投訴

（二）護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)調(diào)查，經(jīng)核實(shí)后，告知有關(guān)科室護(hù)士長。科內(nèi)認(rèn)真分析事發(fā)原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并提出整改措施。護(hù)理部根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給與當(dāng)事人相應(yīng)處理，并及時(shí)向病人家屬反饋處理情況。

（三）護(hù)理部應(yīng)定期進(jìn)行調(diào)查，以了解病人或家屬住院期間對病區(qū)、醫(yī)院工作的意見并及時(shí)記錄。不斷提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理投訴。

（四）護(hù)理部應(yīng)每季對護(hù)理投訴進(jìn)行認(rèn)真分析、總結(jié)，針對由于護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等原因所致的護(hù)理投訴，采取相應(yīng)措施。第七節(jié)

夜班查崗工作制度

（一）了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)是否能按規(guī)定巡視病房、對危重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄出入量、護(hù)理記錄等情況。

（二）負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況。包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，并放置在合適的位置；年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?/p>

（三）檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。

（四）夜班查崗人員把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，第二日早向護(hù)理部交班。

第二章

護(hù)理核心制度

第一節(jié)

交接班制度

（一）病房實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格履行各班職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

（二）每天晨會集體交接班，接班醫(yī)護(hù)人員全部參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告危重、新入院及手術(shù)病人護(hù)理相關(guān)事項(xiàng)。

（三）每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前10分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，對規(guī)定交接班的毒、麻等限制藥品及醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)面交接清楚并簽字

（四）值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

（五）交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

（六）交班內(nèi)容及要求：

6.1 交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查及病情或

思想波動(dòng)大的病人

6.2 床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚情況、各種引流管固定通暢情況、特殊治療情況及各專科護(hù)理執(zhí)行情況。6.3 接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對

第二節(jié)

查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1.1 處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由兩名護(hù)士進(jìn)行查對。

1.2夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑進(jìn)行查對，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人核實(shí)后，方可執(zhí)行。

1.3 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間 1.4每周全面查對醫(yī)囑一次。

（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置查對制度

2.1 執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間用法和有效期。

2.2 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

2.3 靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

2.4 擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

2.5 對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。

2.6 發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無誤后并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2.7 觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。

（三）輸血查對制度

3.1 根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號、血型（含Rh 因子）、血量，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。3.2 取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同“三查八對”，確認(rèn)無誤后方可取回 三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及輸血裝置是否良好

八對：姓名、床號、住院號、袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量 3.3 輸血前兩人需按“三查八對”核對，無誤后方可輸入。3.4 輸血完畢，血袋放入醫(yī)療垃圾袋送往輸血科保存。3.5 輸血單應(yīng)該保留在病歷中。

（四）手術(shù)患者查對制度

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。

4.2 查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。4.3 查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

4.4 凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

4.5 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。4.6 當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。

（五）建立使用‘腕帶’作為識別標(biāo)示制度

5.1 對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。

5.2 “腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要二人核對。

第三節(jié)

分級護(hù)理制度

根據(jù)醫(yī)囑下達(dá)的護(hù)理級別，作出分級護(hù)理標(biāo)記。

（一）特級護(hù)理 1.1 病情依據(jù)：

a.病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。b.各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。c.嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。

d.某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者。

e.重癥監(jiān)護(hù)病房的患者

f.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者 1.2 護(hù)理要求：

a.除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。

b.嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。

c.制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。d.正確的實(shí)施專科護(hù)理和生活護(hù)理（口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等）均由護(hù)理人員完成。e.實(shí)行床頭交接班

f.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。

（二）一級護(hù)理 2.1 病情依據(jù)：

a.各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息的患者。

b.不能完全自理的患者，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。c.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 2.2 護(hù)理要求：

a.隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。b.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)施安全措施。c.定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。e.觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。f.每15—30分鐘巡視一次

（三）二級護(hù)理 3.1 病情依據(jù)：

a.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；

b.慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。3.2 護(hù)理要求：

a.定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈膊、呼吸、血壓；

b.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施 c.按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。d.每1—2小時(shí)巡視一次。

（四）三級護(hù)理

4.1 病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。4.2 護(hù)理要求：

a.按常規(guī)為患者測體溫、脈膊、呼吸、血壓；

b.定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)； c.進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。

4.3根據(jù)病情變化及評估的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)變更護(hù)理等級。

第二篇：天健北京實(shí)習(xí)總結(jié)

天健會計(jì)師事務(wù)所實(shí)習(xí)有感

時(shí)光飛逝，眨眼間在天健北京分所實(shí)習(xí)也有一個(gè)半月了，期間經(jīng)歷了太多太多不曾預(yù)料到的情況，也曾迷茫也曾彷徨，但是回過頭來看，一切的迷茫和彷徨都是值得也是必不可少的，在我們成長的道路上，正是在不斷地迷茫不斷地彷徨中漸漸明晰了自己腳下的路。

二零一四年十二月的第二天，就被項(xiàng)目經(jīng)理喊到所里開始了工作。通知我的時(shí)候說是先分析一下賬套，云里霧里的也不知道怎么分析賬套，分析賬套是什么。心里十分忐忑，生怕被人恥笑了去。到了所里人力的姐姐很熱情，帶項(xiàng)目的姐姐很熱情，即將一起上項(xiàng)目的姐姐也很熱情，原來也不是那樣莊嚴(yán)肅穆的感覺。

第二天便踏上了開往唐山的列車，開始了我的第一個(gè)審計(jì)項(xiàng)目。這是一個(gè)時(shí)間緊任務(wù)重的項(xiàng)目。在帶隊(duì)經(jīng)理噼里啪啦的描述中，我懵懂的認(rèn)識到，在接下來的一個(gè)半月多的時(shí)間里，我們?nèi)齻€(gè)人要去往唐山、上海、江陰三個(gè)地方的國機(jī)旗下的十三家小公司，并完成預(yù)審和終審，最終做出十三家公司的十三個(gè)報(bào)表和幾個(gè)合并報(bào)表。當(dāng)時(shí)，我就驚呆了！我天！兩天一家預(yù)審一天一家終審，還要做底稿還要出報(bào)告！心里暗暗為自己捏一把汗，朱靜啊，你要加油，一共才三個(gè)人，你可不要拖了后腿啊……心情更加忐忑，自己默默地在心里努力的回憶著審計(jì)課上學(xué)過的東西，回憶著北注協(xié)培訓(xùn)老師講過的內(nèi)容，祈禱著千萬千萬不要拖了后腿啊……

第一家要干的是一家據(jù)說業(yè)務(wù)不是很復(fù)雜的唐山盛世汽車發(fā)張有限公司，項(xiàng)目經(jīng)理給我分了八個(gè)科目，打開AE的時(shí)候自己已經(jīng)被嚇傻了——固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、在建工程、長期股權(quán)投資、管理費(fèi)用、銷售費(fèi)用、營業(yè)外收入、營業(yè)外支出——兩天——一堆數(shù)字——一堆表。默默的擦了一把冷汗。打開第一個(gè)固定資產(chǎn)的底稿的時(shí)候，excel里面不斷地蹦出各種表格，固定資產(chǎn)審定表、固定資產(chǎn)明細(xì)表、固定資產(chǎn)分析性復(fù)核、固定資產(chǎn)盤點(diǎn)表、固定資產(chǎn)盤點(diǎn)報(bào)告、固定資產(chǎn)折舊測算、固定資產(chǎn)分配表……足足蹦出來二十二張表，各科目二十二張表，八個(gè)科目，一百七十六張表，兩天時(shí)間，四十八個(gè)小時(shí)，還要睡覺吃飯，我非常崇敬的旺著眼前的兩個(gè)同事，心想著事務(wù)所果然是鍛煉人啊，都是高手吶。想到不久之后自己說不準(zhǔn)也會變成這樣的高手呢，真是又激動(dòng)又擔(dān)心。我開著科目余額表、序時(shí)賬、固定資產(chǎn)明細(xì)表，篩選、高級篩選、數(shù)據(jù)透視、vlookup函數(shù)，真是慶幸自己大學(xué)選修了excel高級應(yīng)用和excel與數(shù)據(jù)分析兩門大家都唯恐避之不及的課，我使出學(xué)過的各種小伎倆，在序時(shí)賬和科目余額表上使勁兒折騰著，目標(biāo)就是為了填滿那些一層一層又一層的表格。折騰了一上午，問同事問經(jīng)理問客戶問百度，十八般武器都使上了，終于做好了固定資產(chǎn)中該填的能填該盤的能盤的該要的能要的東西。心理終于舒了一口氣。其實(shí)也沒有那么難嘛，只要自己細(xì)心琢磨，仔細(xì)詢問，努力學(xué)習(xí)，都能做好的，沒有人會嫌棄你什么也不會，沒有人會不耐煩你積極的詢問，沒有人會打擊你上進(jìn)的心。一切都在自己。只要自己不拋棄不放棄，自己想努力肯努力并正在努力，所有的事情就會慢慢朝著我們期待的方向走去。特別是處在這樣的時(shí)期，就是要你在只有五分能力的時(shí)候使出七分的力，有了七分的能力才能朝著十分的能力前進(jìn)。成長就是這樣，總是要逼迫中前進(jìn)，在夠不著的前提下去夠，不斷的變高變大變強(qiáng)。

剛開始的日子，總是做的很痛苦，有時(shí)候會完不成任務(wù)，心理會很著急，會覺得自己很沒有用，會瞧不起自己為什么別人可以做到的事情你卻做的這么困難，但是隨著做的公司一家一家的增加，自己的經(jīng)驗(yàn)也在不斷的積累，到后來的，所有的工作漸漸變得得心應(yīng)手，無論分給我多少任務(wù)都能得心應(yīng)手的完成，心里漸漸釋然了最初接觸審計(jì)這份工作時(shí)的迷茫，雖然這個(gè)項(xiàng)目時(shí)間緊做的也不需要多細(xì)致，但一些看得見摸不著的東西悄悄的發(fā)生著變化，看著不斷熟練的自己，不在手足無措的自己，回想過去那些迷茫彷徨，發(fā)現(xiàn)成長就是這樣悄無聲息的發(fā)生了。

一個(gè)半月的審計(jì)工作，也許接觸到的還沒有那么徹底，也許還不曾領(lǐng)會到審計(jì)的真諦，也許還未做到真正深入的審計(jì)，但是得到的并不僅僅是學(xué)會了填那幾表而已。

我實(shí)習(xí)的第一個(gè)感悟是實(shí)習(xí)價(jià)值的高低取決于自身的積極性。在一個(gè)完全陌生的環(huán)境里，有太多太多的事情你沒有能力把握了。比如是否可以碰到一個(gè)主動(dòng)教導(dǎo)你并且放手讓你做業(yè)務(wù)，再指出你的錯(cuò)誤幫助你進(jìn)步的上司。能遇到這樣的上司實(shí)屬難能可貴，一般情況下前輩們都只顧著自己的工作，交代你做些基本的業(yè)務(wù)，做好了他看到有錯(cuò)誤的地方就自己改掉了，也不會特地的去向你指出。因此到最后自己做的工作到底規(guī)范與否根本無從知道。這時(shí)候解決的辦法就只有碰到疑惑的問題時(shí)抓住時(shí)機(jī)去發(fā)問，把握自己可以把握到的盡量讓實(shí)習(xí)更具價(jià)值。

第二個(gè)感悟是實(shí)習(xí)不但是一個(gè)提高動(dòng)手能力的機(jī)會，更是一個(gè)鍛煉交際能力的時(shí)機(jī)。與辦公室里的上司前輩們保持良好的關(guān)系，可以讓你盡快的熟知公司的情況，在遇到困難的時(shí)候也能夠及時(shí)的得到幫助。很高興的是我做到了和公司的前輩以及實(shí)習(xí)生相處融洽的這一點(diǎn)，讓我在實(shí)習(xí)期間心境愉快并得到意外的收獲。

第三個(gè)感悟是在不斷的挖掘與發(fā)問中我漸漸了解到內(nèi)資會計(jì)師事務(wù)所在激烈的行業(yè)競爭中的生存困境。為了盡可能的降低營業(yè)成本，以比較優(yōu)惠的價(jià)格吸引客戶，留住客戶，內(nèi)資所的一些工作程序存在著不太規(guī)范的情況。比如信函的發(fā)放上，規(guī)范的做法是會計(jì)師事務(wù)所直接把信函送到被函證的單位的，但內(nèi)資所為了節(jié)約成本會讓被審計(jì)單位自己完成函證。在事務(wù)所林立的情況下，一方面事務(wù)所要?jiǎng)?chuàng)造利潤，另一方面要保證審計(jì)報(bào)告的質(zhì)量。當(dāng)兩者產(chǎn)生矛盾的時(shí)候，特別是發(fā)生尖銳的矛盾，關(guān)系到事務(wù)所生存發(fā)展的情況下，很多時(shí)候事務(wù)所會以折衷的方法，降低審計(jì)工作質(zhì)量來謀求生存。

其實(shí)在實(shí)習(xí)之前我就給這個(gè)實(shí)習(xí)定了一個(gè)目標(biāo)：感受審計(jì)工作。我不刻意要求能學(xué)到很多的審計(jì)知識，能獨(dú)立的完成審計(jì)的業(yè)務(wù)，這些對于一個(gè)實(shí)習(xí)生來說也不現(xiàn)實(shí)。我只希望能感受審計(jì)人的生活，體會事務(wù)所工作的氛圍，了解我理想的行業(yè)是否真的適合我。而結(jié)果是我得到遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我開始的要求。其中最珍貴的不是加深了對審計(jì)這個(gè)行業(yè)的理解，而是實(shí)習(xí)帶給我的成就感，讓一直帶點(diǎn)自卑情結(jié)的我明白到自己的能力。項(xiàng)目經(jīng)理和同時(shí)對我的信任讓我更認(rèn)真細(xì)致的完成自己的工作也增添了我的一份自信。

沒有白讀的書，沒有白走的路。我們所經(jīng)歷的一切，都會對我們有或多或少或深或淺的影響，只是有時(shí)它會潤物細(xì)無聲的發(fā)生我們可能感受不到，但慢慢地積累起來的變化，我們總是有一天能看到的。不要害怕去經(jīng)歷，勇敢的面對即將到來的未知的未來，才是對待青春最好的方式！

第三篇：天健審計(jì)報(bào)告

深圳市天健（集團(tuán)）股份有限公司 2011

審計(jì)報(bào)告

目錄

一、審計(jì)報(bào)告

二、已審財(cái)務(wù)報(bào)表

1、合并資產(chǎn)負(fù)債表

2、合并利潤表

3、合并現(xiàn)金流量表

4、合并所有者權(quán)益變動(dòng)表

5、資產(chǎn)負(fù)債表

6、利潤表

7、現(xiàn)金流量表

8、所有者權(quán)益變動(dòng)表

9、財(cái)務(wù)報(bào)表附注

三、附件

1、審計(jì)機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照及執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件

2、審計(jì)機(jī)構(gòu)證券、期貨相關(guān)業(yè)務(wù)許可證復(fù)印件 頁碼 1-2 3-4 5 6 7-8 9-10 11 12 13-14 15-88 審計(jì)報(bào)告

中審國際審字[2012]01020071 深圳市天健（集團(tuán)）股份有限公司全體股東：

我們審計(jì)了后附的深圳市天健（集團(tuán)）股份有限公司（以下簡稱深天健）財(cái)務(wù)報(bào)表，包括2011年12月31日合并及母公司的資產(chǎn)負(fù)債表，2011合并及母公司的利潤表、現(xiàn)金流量表、股東權(quán)益變動(dòng)表，以及財(cái)務(wù)報(bào)表附注。

一、管理層對財(cái)務(wù)報(bào)表的責(zé)任

編制和公允列報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)表是深天健管理層的責(zé)任。這種責(zé)任包括：（1）按照企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定編制財(cái)務(wù)報(bào)表，并使其實(shí)現(xiàn)公允反映；（2）設(shè)計(jì)、執(zhí)行和維護(hù)必要的內(nèi)部控制，以使財(cái)務(wù)報(bào)表不存在由于舞弊或錯(cuò)誤導(dǎo)致的重大錯(cuò)報(bào)。

二、注冊會計(jì)師的責(zé)任

我們的責(zé)任是在執(zhí)行審計(jì)工作的基礎(chǔ)上對財(cái)務(wù)報(bào)表發(fā)表審計(jì)意見。我們按照中國注冊會計(jì)師審計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定執(zhí)行了審計(jì)工作。中國注冊會計(jì)師審計(jì)準(zhǔn)則要求我們遵守中國注冊會計(jì)師職業(yè)道德守則，計(jì)劃和執(zhí)行審計(jì)工作以對財(cái)務(wù)報(bào)表是否不存在重大錯(cuò)報(bào)獲取合理保證。

審計(jì)工作涉及實(shí)施審計(jì)程序，以獲取有關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表金額和披露的審計(jì)證據(jù)。選擇的審計(jì)程序取決于注冊會計(jì)師的判斷，包括對由于舞弊或錯(cuò)誤導(dǎo)致的財(cái)務(wù)報(bào)表重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)的評估。在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，注冊會計(jì)師考慮與財(cái)務(wù)報(bào)表編制和公允列報(bào)相關(guān)的內(nèi)部控制，以設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)膶徲?jì)程序，但目的并非對內(nèi)部控制的有效性發(fā)表意見。審計(jì)工作還包括評價(jià)管理層選用會計(jì)政策的恰當(dāng)性和作出會計(jì)估計(jì)的合理性，以及評價(jià)財(cái)務(wù)報(bào)表的總體列報(bào)。

我們相信，我們獲取的審計(jì)證據(jù)是充分、適當(dāng)?shù)模瑸榘l(fā)表審計(jì)意見提供了基礎(chǔ)。

三、審計(jì)意見

我們認(rèn)為，深天健財(cái)務(wù)報(bào)表在所有重大方面按照企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定編制，公允反映了深天健2011年12月31日合并及母公司的財(cái)務(wù)狀況以及2011合并及母公司的經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量。

中審國際會計(jì)師事務(wù)所

有限公司

中國注冊會計(jì)師

中國注冊會計(jì)師

王煥森 蔡曉東

中國北京 2012年4月6日

合并資產(chǎn)負(fù)債表

2011年12月31日

（所附附注系本財(cái)務(wù)報(bào)表的組成部分）

合并資產(chǎn)負(fù)債表（續(xù)）2011年12月31日

公司法定代表人： 主管會計(jì)工作負(fù)責(zé)人： 財(cái)務(wù)總監(jiān)：

會計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：篇二：ipo項(xiàng)目審計(jì)報(bào)告(浙江天健所)審 計(jì) 報(bào) 告

浙天會審[2007]第1438號

浙江大立科技股份有限公司全體股東：

我們審計(jì)了后附的浙江大立科技股份有限公司（以下簡稱大立公司）財(cái)務(wù)報(bào)表，包括2004年12月31日、2005年12月31日的資產(chǎn)負(fù)債表、2006年12月31日、2007年3月31日的資產(chǎn)負(fù)債表和合并資產(chǎn)負(fù)債表，2004、2005的利潤表、2006、2007年1-3月的利潤表和合并利潤表，2004、2005的現(xiàn)金流量表、2006、2007年1-3月的現(xiàn)金流量表和合并現(xiàn)金流量表，2004、2005的股東權(quán)益變動(dòng)表、2006、2007年1-3月的股東權(quán)益變動(dòng)表和合并股東權(quán)益變動(dòng)表，以及財(cái)務(wù)報(bào)表附注。

一、管理層對財(cái)務(wù)報(bào)表的責(zé)任

按照企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則和《企業(yè)會計(jì)制度》的規(guī)定編制財(cái)務(wù)報(bào)表是大立公司管理層的責(zé)任。這種責(zé)任包括：(1)設(shè)計(jì)、實(shí)施和維護(hù)與財(cái)務(wù)報(bào)表編制相關(guān)的內(nèi)部控制，以使財(cái)務(wù)報(bào)表不存在由于舞弊或錯(cuò)誤而導(dǎo)致的重大錯(cuò)報(bào)；(2)選擇和運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臅?jì)政策；(3)作出合理的會計(jì)估計(jì)。

二、注冊會計(jì)師的責(zé)任

我們的責(zé)任是在實(shí)施審計(jì)工作的基礎(chǔ)上對財(cái)務(wù)報(bào)表發(fā)表審計(jì)意見。我們按照中國注冊會計(jì)師審計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定執(zhí)行了審計(jì)工作。中國注冊會計(jì)師審計(jì)準(zhǔn)則要求我們遵守職業(yè)道德規(guī)范，計(jì)劃和實(shí)施審計(jì)工作以對財(cái)務(wù)報(bào)表是否不存在重大錯(cuò)報(bào)

獲取合理保證。

審計(jì)工作涉及實(shí)施審計(jì)程序，以獲取有關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表金額和披露的審計(jì)證據(jù)。選擇的審計(jì)程序取決于注冊會計(jì)師的判斷，包括對由于舞弊或錯(cuò)誤導(dǎo)致的財(cái)務(wù)報(bào)表重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)的評估。在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，我們考慮與財(cái)務(wù)報(bào)表編制相關(guān)的內(nèi)部控制，以設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)膶徲?jì)程序，但目的并非對內(nèi)部控制的有效性發(fā)表意見。審計(jì)工作還包括評價(jià)管理層選用會計(jì)政策的恰當(dāng)性和作出會計(jì)估計(jì)的合理性，以及評價(jià)財(cái)務(wù)報(bào)表的總體列報(bào)。

我們相信，我們獲取的審計(jì)證據(jù)是充分、適當(dāng)?shù)模瑸榘l(fā)表審計(jì)意見提供了基礎(chǔ)。

三、審計(jì)意見

我們認(rèn)為，大立公司財(cái)務(wù)報(bào)表已經(jīng)按照企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則和《企業(yè)會計(jì)制度》的規(guī)定編制，在所有重大方面公允反映了大立公司 2004年12月31日、2005年12月31日、2006年12月31日、2007年3月31日的財(cái)務(wù)狀況以及2004、2005、2006、2007年1-3月的經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量。

浙江天健會計(jì)師事務(wù)所有限公司

報(bào)告日期：2007年4月 20日 中國·杭州 中國注冊會計(jì)師 中國注冊會計(jì)師篇三：天健會計(jì)師事務(wù)所實(shí)習(xí)報(bào)告

會計(jì)事務(wù)所實(shí)習(xí)報(bào)告

作為一名會計(jì)專業(yè)的學(xué)生，我即將結(jié)束學(xué)生生涯，告別校園，走入社會。在攻讀專業(yè)碩士的兩年里，我學(xué)到了很多財(cái)會理論知識和會計(jì)實(shí)務(wù)技巧，作為偏向應(yīng)用型的專碩研究生，實(shí)習(xí)對我們來說是很有必要的。為了更好的完成學(xué)校的教學(xué)計(jì)劃，也為了鍛煉自己和提高自己的實(shí)踐操作能力，同時(shí)，也是理論與實(shí)際相結(jié)合相比較的最好機(jī)會，2012年12月26日——2013年3月1日我在天健會計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行了專業(yè)實(shí)習(xí)。通過這次實(shí)習(xí)，我對會計(jì)師事務(wù)所機(jī)構(gòu)組成、人員職責(zé)、基本業(yè)務(wù)有所了解，熟悉事務(wù)所各種會計(jì)業(yè)務(wù)的操作流程，行業(yè)規(guī)范，協(xié)助會計(jì)師完成各類業(yè)務(wù)，并配合工作人員完成一些辦公室日常工作。現(xiàn)將此次實(shí)習(xí)活動(dòng)的有關(guān)情況報(bào)告于下：

一、單位簡介

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

一來到事務(wù)所所在的商務(wù)大廈就被投入了緊張的事務(wù)所工作中，在簡短的報(bào)到流程之后，被告知馬上就要跟隨項(xiàng)目組出差因此在今日之內(nèi)就必須要完成所有的準(zhǔn)備工作，軟件的注冊于安裝，相應(yīng)人員的對接，以及對于底稿的基本認(rèn)識。天健會計(jì)師事務(wù)所自有一套審計(jì)軟件，事務(wù)所內(nèi)所有的工作都是基于這個(gè)平臺，安裝軟件，用自己的相應(yīng)的名字和部門登錄之后就能夠打開在平臺，平臺下分報(bào)表審計(jì)、賬冊查詢、軟件更新、審慎調(diào)查、盈利預(yù)測、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、募集資金、外匯收支、資本驗(yàn)證九個(gè)部分，我主要使用的是報(bào)表審計(jì)和賬冊查詢兩部分。登錄系統(tǒng)一次之后就能夠持續(xù)打開下平臺下創(chuàng)建的帳套文件以及審計(jì)底稿包等，即使沒有聯(lián)網(wǎng)也能夠使用。并且平臺下創(chuàng)建的審計(jì)底稿是以 excel通用格式儲存的，方便了表格的制作和計(jì)算過程的留存，并且在應(yīng)急情況下也能夠一定程度的保護(hù)底稿。我主要參加了兩個(gè)項(xiàng)目的審計(jì)工作： 1.湖北省新華書店年審工作

在進(jìn)行正式的審計(jì)程序之前，尤其是對規(guī)模較大的企業(yè)會有預(yù)查這一步的程序，以前在課本上的一個(gè)步驟，到現(xiàn)在終于變?yōu)榱藢?shí)際的行動(dòng)而變得特別生動(dòng)。我主要負(fù)責(zé)了銀行存款相關(guān)科目和財(cái)務(wù)、管理和銷售費(fèi)用的預(yù)查工作，主要內(nèi)容是創(chuàng)建本審計(jì)底稿，并且將本年季報(bào)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入本年年報(bào)底稿中同時(shí)補(bǔ)充已經(jīng)能夠取得的 12后三月的數(shù)據(jù)。同時(shí)抽測憑證，實(shí)地查看了記帳憑證的裝訂以及整理過程，對于憑證的真實(shí)性和有效性也建立起了判斷的標(biāo)準(zhǔn)；核對銀行對賬單，由于是第一次核對效率很低，對于經(jīng)常發(fā)生的幾筆款項(xiàng)合計(jì)成一筆大的款項(xiàng)以及有時(shí)候銀行到帳時(shí)間與財(cái)務(wù)記賬時(shí)間的差異的理解也不夠深刻，在多次實(shí)踐之后有明顯的改善。這三天，我深刻理解了審計(jì)底稿是什么，對審計(jì)軟件也有了更深入的了解，很多操作上的問題不再是難題，很多的第一次都發(fā)生在這三天，第一次找憑證，第一次對賬，第一次測試憑證，忽然審計(jì)就從書本中走出來，由每天的一件又一件的具體事務(wù)漸漸的越來越清晰的組成了現(xiàn)在對于審計(jì)和財(cái)務(wù)的認(rèn)識。2.湖北新視線審計(jì)工作

在這個(gè)項(xiàng)目中，我獨(dú)立完成了該公司的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和營業(yè)外收支四個(gè)科目的底稿，并協(xié)同其他審計(jì)人員復(fù)核了一些數(shù)字。第一次獨(dú)立完成底稿心情自然是復(fù)雜的，好在雖然資產(chǎn)類的科目難度比較大，但是預(yù)查已經(jīng)創(chuàng)建了很大一部分的底稿，我所做的工作主要是核實(shí)相關(guān)的證件，勾稽相關(guān)變動(dòng)值和復(fù)核固定資產(chǎn)的折舊。在完成資產(chǎn)類科目底稿過程中，我在鞏固固定資產(chǎn)會計(jì)處理知識的同時(shí)，切實(shí)體會到了會計(jì)科目之間的聯(lián)系性，“勾稽核符”四字寫來容易，卻包含了你對于其他科目與自身負(fù)責(zé)科目數(shù)字聯(lián)系的肯定，這種肯定有將影響到一系列的審計(jì)判斷。而這個(gè)項(xiàng)目中最辛苦的一項(xiàng)工作就是分公司實(shí)地盤點(diǎn)，我是第一次體驗(yàn)、理解了盤點(diǎn)的意義，作為當(dāng)?shù)氐囊患掖笮凸饫w企業(yè)，由于本涉及上市申請的相關(guān)事宜，因此這次的盤點(diǎn)比例和準(zhǔn)確性也相應(yīng)的要求比較高。我首先負(fù)責(zé)的是倉庫的盤點(diǎn)，我所負(fù)責(zé)的倉庫儲存的基本都是價(jià)值低的墊片、線圈等低值配件，但是由于數(shù)量巨大因此整體價(jià)值在總比例中還是占有一定的份額，數(shù)量動(dòng)輒幾千幾萬，所以并不能實(shí)地檢數(shù)，主要采用的是抽查的方法，抽查價(jià)值相對較高的配件，五百個(gè)以下的就現(xiàn)場點(diǎn)數(shù)，數(shù)額太大的，完

整包裝的就以整包的數(shù)額為準(zhǔn)，然后抽檢零散的企業(yè)方面的盤點(diǎn)數(shù)額，抽測相符的則認(rèn)可該種零件的全部數(shù)量，若不符則按比例推算差異，差異較大的繼續(xù)抽檢，以求準(zhǔn)確。而后我負(fù)責(zé)了主要機(jī)器設(shè)備的盤點(diǎn)，設(shè)備同類型的有多臺，銘牌被機(jī)油沾污，并且使用地點(diǎn)分散，對盤點(diǎn)造成了一定的難度，并且有的器械還在使用中，比如說叉車和行車等，由于不斷在移動(dòng)，其型號差別在外觀上又不好區(qū)別，也對盤點(diǎn)效率造成了一定的影響。通過此次的盤點(diǎn)經(jīng)歷，我切實(shí)走到了企業(yè)的生產(chǎn)一線，看到了摸到了實(shí)際的生產(chǎn)設(shè)備和生產(chǎn)資料，并且了解了工業(yè)企業(yè)的一些基本的車間構(gòu)架和工藝流程，領(lǐng)會了固定資產(chǎn)銘牌管理的一套流程，并且在實(shí)踐中運(yùn)用了數(shù)學(xué)抽樣知識，收獲頗豐。

三、實(shí)習(xí)心得

整個(gè)實(shí)習(xí)期間我出差時(shí)間占了絕大多數(shù)，真正在所里的時(shí)間不過短短三天，但是將要離去的時(shí)候?qū)@個(gè)地方依然是充滿了眷戀之情。此次實(shí)習(xí)我從審計(jì)角度了解到了各類企業(yè)的財(cái)務(wù)工作流程，對工業(yè)企業(yè)和貿(mào)易企業(yè)的財(cái)務(wù)工作流程有了一定的基本認(rèn)識，使我對會計(jì)的知識有了更加全面與深入的理解和感知，書本上的概念步驟變得具體了，科目的對應(yīng)關(guān)系也有了更多的實(shí)際例子的支撐，對于倉庫管理的復(fù)雜性導(dǎo)致的成本核算問題也在多次的盤點(diǎn)中有了深入的體會，一些會計(jì)規(guī)章制度的必要性也漸漸能夠理解，不再將其當(dāng)成冗余的步驟而心有抵觸。

當(dāng)然，我也更能從審計(jì)的角度重新審視和體會會計(jì)工作對于會計(jì)人員的謹(jǐn)慎細(xì)致的要求，每一筆賬目都是有來源的，都是有結(jié)果的，必須謹(jǐn)慎處理每一個(gè)數(shù)字，并能從數(shù)字中提取出它的現(xiàn)實(shí)意義，才能能敏銳地認(rèn)識到錯(cuò)誤與風(fēng)險(xiǎn)。也更加深切地體會到財(cái)務(wù)人員，無論是會計(jì)還是審計(jì)，責(zé)任都不止于對自身利益和自身組織利益的追求，更在于對整個(gè)社會的責(zé)任感，而其責(zé)任感就體現(xiàn)在每一筆賬的真實(shí)性與合法性上，正是因這份責(zé)任感，而讓整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會更加健康、有序，且富有生命力地往前。篇四：關(guān)于財(cái)政性專項(xiàng)資金審計(jì)報(bào)告

審計(jì)部[2012]011號

（一）企業(yè)能夠提供規(guī)定資金專項(xiàng)用途的資金撥付文件；

（二）財(cái)政部門或其他撥付資金的政府部門對該資金有專門的資金管理辦法或具體管理要求；

（三）企業(yè)對該資金以及該資金發(fā)生的支出單獨(dú)進(jìn)行核算。二.公司接受專項(xiàng)用途的資金管理情況如下： 12項(xiàng)專項(xiàng)資金又分為兩類：征稅收入及不征稅收入。四項(xiàng)專項(xiàng)資金都取得了縣級以上財(cái)政部門及其他部門專項(xiàng)資金撥付證明，明確了專項(xiàng)用途財(cái)政性資金的名稱、撥付時(shí)間、用途、撥付金額、撥付企業(yè)名單等詳細(xì)信息。第1-3項(xiàng)有專項(xiàng)資金管理文件，第4-12項(xiàng)沒有。可以說公司所取得的專項(xiàng)資金分兩種類型。

三.不征稅收入及征稅收入

第一類不征稅收入：第1-3項(xiàng)830萬應(yīng)為不征稅收入。無論是財(cái)稅[2009]87號還是財(cái)稅[2011]70號，都要求財(cái)政部門或其他撥付資金的政府部門對該資金有專門的資金管理辦法或具體管理要求。在實(shí)際操作中，我公司350萬屬中央預(yù)算內(nèi)投資計(jì)劃范圍，適用【中央預(yù)算內(nèi)固定資產(chǎn)投資補(bǔ)助資金財(cái)政財(cái)務(wù)管理暫行辦法】，180萬有市級撥付資金部門資金管理文件，300萬區(qū)級撥付資金部門管理文件。因此，1-3項(xiàng)專項(xiàng)撥款中，350萬、180萬、300萬可以享受到不征稅收入的稅收待遇。既然政府部門給予企業(yè)專項(xiàng)用途財(cái)政性資金是對企業(yè)的一種扶持，就應(yīng)該將這一政策做完善，真正使企業(yè)得到實(shí)惠。

【中央預(yù)算內(nèi)固定資產(chǎn)投資補(bǔ)助資金財(cái)政財(cái)務(wù)管理暫行辦法】第十四規(guī)定，項(xiàng)目單位收到投資補(bǔ)助后，必須專款專用，單獨(dú)建賬核算。

公司取得的350萬投資補(bǔ)助是中央對地方項(xiàng)目的投資補(bǔ)助，武發(fā)改工業(yè)（2011）530號轉(zhuǎn)發(fā)湖北省2011年重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)振興和技術(shù)改造專項(xiàng)投資計(jì)劃，文件依據(jù)是湖北省鄂發(fā)改投資【2011】1261號，屬中央對地方項(xiàng)目的投資補(bǔ)助，中央預(yù)算內(nèi)投資為國家補(bǔ)助資金，可參照中央對地方項(xiàng)目的投資補(bǔ)助資金管理暫行辦法比照執(zhí)行。對符合不征稅收入條件的專項(xiàng)用途財(cái)政性資金以及以該資金發(fā)生的支出

在會計(jì)上應(yīng)單獨(dú)設(shè)置相關(guān)科目進(jìn)行核算。專項(xiàng)用于項(xiàng)目建設(shè)，嚴(yán)禁截留，擠占或挪作他用。

第二類征稅收入：第4-12項(xiàng)專項(xiàng)資金101萬元沒有專項(xiàng)資金管理文件,不同時(shí)具備三個(gè)條件，是按應(yīng)稅收入進(jìn)行核算處理的政策依據(jù)。應(yīng)稅收入在核算上相對來說要簡單得多，發(fā)生的支出允許在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)扣除。

四.公司取得財(cái)政專項(xiàng)資金得到的實(shí)惠

企業(yè)從財(cái)政取得的款項(xiàng)830萬，企業(yè)可以說取得了無息貸款，按3-5年期貸款利率6.9%計(jì)算，專項(xiàng)基金預(yù)計(jì)資本化600萬，230萬費(fèi)用化。企業(yè)得到的實(shí)際好處是節(jié)約5年利息費(fèi)用約200萬。資本化600萬國家將以折舊不允許稅前抵扣的方式逐步收回。

中央對地方項(xiàng)目的投資補(bǔ)助，一旦被撥款部門認(rèn)定，款項(xiàng)沒有按核定項(xiàng)目實(shí)施使用投資補(bǔ)助。或未按規(guī)定安排使用投資補(bǔ)助，有可能將要受到撥付的投資補(bǔ)助資金收繳國庫的處罰，也會給以后申請專項(xiàng)資金造成不必要的障礙。

六.企業(yè)在處理專項(xiàng)用途財(cái)政性資金時(shí)，應(yīng)遵循后續(xù)管理，防范涉稅風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)所得稅法實(shí)施條例》第二十八條的規(guī)定，不征稅收入用于支出所形成的費(fèi)用，不得在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)扣除；用于支出所形成的資產(chǎn)，其計(jì)算的折舊、攤銷不得在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)扣除。

不征稅收入在5年(60個(gè)月)內(nèi)未發(fā)生支出且未繳回財(cái)政部門或其他撥付資金的政府部門的部分，應(yīng)計(jì)入取得該資金第六年的應(yīng)稅收入總額；計(jì)入應(yīng)稅收入總額的財(cái)政性資金發(fā)生的支出，允許在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)扣除。這里還要注意兩個(gè)問題：第一，這里的5年不是指5個(gè)納稅，而是指取得資金后的連續(xù)60個(gè)月內(nèi)；第二，如果企業(yè)取得符合不征稅收入條件的資金在第六年轉(zhuǎn)作應(yīng)稅收入處理了，則計(jì)入應(yīng)稅收入總額的財(cái)政性資金發(fā)生的支出，允許在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)扣除。

企業(yè)取得的專項(xiàng)用途財(cái)政性資金在計(jì)算企業(yè)所得稅時(shí)已經(jīng)按不征稅收入從所得額中扣除，不征稅收人用于支出所形成的費(fèi)用或形成的資產(chǎn)計(jì)算折舊、攤銷時(shí)，若再在納稅所得額中扣除就會獲得雙重優(yōu)惠，這是不允許的。因此，企業(yè)在處理專項(xiàng)用途財(cái)政性資金時(shí)，應(yīng)弄清財(cái)稅[2011]70號文件精神，遵循后續(xù)管理，防范涉稅風(fēng)險(xiǎn)。

審計(jì)部建議: 財(cái)務(wù)中心對于取得的符合規(guī)定條件的財(cái)政性資金，按類別和取得時(shí)間在會計(jì)上進(jìn)行單獨(dú)建賬核算，體現(xiàn)專款專用的管理要求。從管理稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的角度出發(fā)，積極從合理性角度出發(fā)，把專項(xiàng)用途財(cái)政性資金運(yùn)用好。

湖北周黑鴨食品有限公司審計(jì)部 二o一二年十一月一日篇五：天健實(shí)習(xí)報(bào)告 947006840 從報(bào)到之日起至現(xiàn)在，已有一個(gè)月，現(xiàn)在對這一個(gè)月的實(shí)習(xí)經(jīng)歷做一個(gè)總結(jié)，以找出自己的不足。

報(bào)到后的第二天便參加了天健第一批實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，我認(rèn)識到自己在學(xué)校學(xué)的審計(jì)知識是很寬泛的，而在天健，我可以學(xué)習(xí)到全面詳細(xì)的審計(jì)工作方法。通過老師們對審計(jì)程序的講解，我感受到會計(jì)知識是開展審計(jì)工作的基礎(chǔ)，而審計(jì)工作比會計(jì)工作更有挑戰(zhàn)性：作為一個(gè)審計(jì)員，眼光要比會計(jì)放得遠(yuǎn)，要了解企業(yè)所處環(huán)境，要了解企業(yè)內(nèi)部控制制度，要熟悉掌握財(cái)經(jīng)法規(guī)，要有敏捷的思維，要有統(tǒng)觀全局的能力。

培訓(xùn)結(jié)束后就開始在所里實(shí)習(xí)了，實(shí)習(xí)了兩個(gè)星期，由于事務(wù)所的前輩們沒有給我安排什么工作，所以大部分時(shí)間我可以自己支配。這段時(shí)間我就是看老師們給的課件，審計(jì)底稿。看底稿可以讓我了解各個(gè)會計(jì)科目底稿的編制：從底稿上思考的每個(gè)數(shù)字是查看企業(yè)賬套中那種資料得到的，從底稿上了解每個(gè)科目審計(jì)時(shí)要獲得哪些審計(jì)證據(jù)，了解每個(gè)報(bào)表項(xiàng)目審計(jì)目標(biāo)的偏重點(diǎn)。從底稿上思考資產(chǎn)負(fù)債表上的項(xiàng)目和損益表上項(xiàng)目審計(jì)方法的不同，從底稿中學(xué)習(xí)自己還沒掌握的會計(jì)核算方法，比如短期借款利息的計(jì)提，原來不是我之前掌握的,按照權(quán)責(zé)發(fā)生制一個(gè)月計(jì)提一次，而是企業(yè)會每個(gè)月計(jì)提從這個(gè)月期末十一天的利息，下個(gè)月再沖回，每個(gè)月21日會計(jì)算支付上月21日到這月20日的利息。遇到實(shí)在解決不了的問題我會問周圍的前輩，他們都會很友好的給我解答疑問。

在所里到的兩個(gè)星期接到一位老師給的任務(wù)：將廣西出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)有限公司下的所有子公司的調(diào)整分錄匯總表，調(diào)整好格式后打印出來，老師先跟我說了要調(diào)整成怎樣的格式，然后我再和其他實(shí)習(xí)生說明。一開始調(diào)整格式時(shí)，由于對excel不是很熟練，所以花了比較長的時(shí)間，在這方面我要再加強(qiáng)。每個(gè)工作表是在不同的工作簿里面，先打開工作簿，再打印里面的工作表，最后這種方式被證明很沒有效率，因?yàn)榇蛴C(jī)同時(shí)有很多人在使用，你要在打印那里找到你打的資料要花一定的時(shí)間，找到了還得再來排下序。

工作完成后，我開始思考更快捷的方式，我想要是能讓所有的報(bào)表一次打印就好了，我想到了可以把所有的報(bào)表工作表先移動(dòng)到同一個(gè)工作簿，然后選擇打印整個(gè)工作簿的工作表。移動(dòng)每個(gè)工作表可比去打印機(jī)那里拿每一份報(bào)表要快。再在網(wǎng)上查找到了更好的方法：使用宏代碼。這樣可以直接打印每個(gè)工作簿里名稱相同的工作表。

第三個(gè)星期接到任務(wù)要去北京出差，工作內(nèi)容是監(jiān)盤三家出版社和一家印刷廠的存貨。于是自己便去看存貨監(jiān)盤的注意事項(xiàng)，還有以前的存貨監(jiān)盤底稿，以及要去監(jiān)盤的幾家公司的大致情況。帶我的老師說出發(fā)那天是八點(diǎn)在所里集合，我把自己到所里的時(shí)間定為七點(diǎn)四十，我不能讓別人等我。到那邊是25號，去漓江社盤點(diǎn)時(shí)間安排在26號。本來存貨監(jiān)盤最好安排在31號或前后兩天，但是漓江社從26號以后到31號會停止發(fā)貨，所以26號存貨監(jiān)盤數(shù)可以作為對資產(chǎn)負(fù)債表日存貨項(xiàng)目的監(jiān)盤數(shù)。帶我的老師下午開始和公司人員聯(lián)系，但是沒有獲得存貨清單的紙質(zhì)稿。第二天開始在漓江社的倉庫盤點(diǎn)，帶我的老師在和出版社負(fù)責(zé)人聊天時(shí)，了解到出版社有一大一小倉庫，小倉庫存放的是滯銷、出版日期較早的一些書，這部分書基本是要報(bào)廢了。而這部分書的價(jià)值大約有四五千萬。帶我的老師決定要我把這個(gè)小倉庫里的書籍全部記錄下來，我很納悶為什么不是抽盤。后來老師告訴我，由于這部分書要報(bào)廢了，把它全盤一下可以更準(zhǔn)確的提取存貨跌價(jià)準(zhǔn)備。

接下來我們?nèi)サ氖强萍忌绫P點(diǎn)，這次從財(cái)務(wù)人員那里取得了按照存貨數(shù)量由大到小排列的存貨清單。科技社的存貨管理是采用托管形式，由西南物流公司管理。這家物流公司將科技社的存貨管理的非常好，擺放整齊、有規(guī)律，很容易看清那個(gè)地方擺放的是哪種書籍以及數(shù)量。最后監(jiān)盤下來的結(jié)果是賬面數(shù)和實(shí)盤數(shù)差異很小。老師抽盤的那部分存貨中發(fā)現(xiàn)一個(gè)相差兩千多本的差異，倉庫主管發(fā)現(xiàn)是有一張入庫單重復(fù)入賬了。這張入庫單作為審計(jì)證據(jù)老師讓對方財(cái)務(wù)人員發(fā)傳真發(fā)到事務(wù)所。科技社存在一批破損的殘書，由于數(shù)量不多、價(jià)值不高，未對它監(jiān)盤，只是在存貨清單上列明這批書不能按照正常價(jià)格出售，然后請科技社的總經(jīng)理簽了字。

監(jiān)盤第三站是在接力社。我們?nèi)〉昧税凑沾a洋由大到小排序的存貨清單，抽盤了前面的占總碼洋數(shù)50%的存貨。接力社在前兩天剛剛搬到這個(gè)新倉庫，并且存貨量比較大。監(jiān)盤時(shí)遇到的問題有：1，相同的書在幾個(gè)地方堆放。2，搬倉庫時(shí)為了節(jié)省費(fèi)用，將不同的書打包在一起運(yùn)輸，到盤點(diǎn)日還沒有整理分類。3，接力社存貨日發(fā)出量比較大，在盤點(diǎn)日還有一些存貨已經(jīng)填寫出庫單和記賬了，但是卻沒有發(fā)貨。4，退貨的書賬面上有，但還沒有分類歸集，導(dǎo)致這部分書無法盤點(diǎn)。最后的盤點(diǎn)結(jié)果是每種書的賬面數(shù)和實(shí)盤數(shù)都存在差異。對于一些比較大的差異，我們再次監(jiān)盤確認(rèn)數(shù)量，然后我們詢問了倉庫主任，獲取了出庫單等審計(jì)證據(jù)。對于一些無法解釋的差異，我們請倉庫人員繼續(xù)查找原因。在交談中，我了解到這批倉管人員是很負(fù)責(zé)的人，對倉管業(yè)務(wù)也比較熟練，只是可能人手不夠，時(shí)間不足，才導(dǎo)致這次存貨盤點(diǎn)有比較多的差異。從帶我的老師那里了解到，接力社在老倉庫的存貨管理是很規(guī)范的。

最后監(jiān)盤的是北京盛源印刷廠。這家印刷廠的存貨總的價(jià)值在11年只占資產(chǎn)百分之三左右，種類很多，我們抽盤了存貨中價(jià)值比較大的幾項(xiàng)：油墨和ps版，ctp版。這三種存貨都存 在過期存貨，老師提醒我監(jiān)盤時(shí)要注意觀察、詢問看存貨是否過期。在監(jiān)盤過程中發(fā)現(xiàn)盛源的以下問題：賬面上存在較多地過期存貨，企業(yè)沒有及時(shí)處理，仍然掛在賬面上。2,部分過期存貨已經(jīng)被變賣，而賬面卻沒有注銷相應(yīng)存貨，存貨變賣只由一個(gè)人負(fù)責(zé)，存在內(nèi)控漏洞。3，企業(yè)對存貨的品牌，規(guī)格信息記錄不全，甚至有記錄錯(cuò)誤的情況，容易導(dǎo)致收發(fā)存貨時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。3，有些存貨入賬時(shí)就記錄錯(cuò)誤，企業(yè)應(yīng)該規(guī)范會計(jì)核算工作。4，企業(yè)存在先領(lǐng)料后填寫出庫單的情況，容易發(fā)生會計(jì)人員遺漏出庫單的填寫情況。

第四篇：《天行健》讀書筆記

《天行健》讀書心得

我是非常不喜歡閱讀第一人稱書籍的，大多數(shù)此類書籍，其內(nèi)容都難逃作者文筆的桎梏。大多數(shù)人同我一樣，相較于第一人稱，會更偏向于所謂“上帝視角”的第三人稱作品。

在這個(gè)年紀(jì)，初次接觸第一人稱書籍時(shí)，很少有人能耐心閱讀，大部分人都不能融入作者的世界。而提到這類作品，那些人也會露出一副厭惡的表情，甚至毫不顧忌場所的謾罵一句“惡心”。

可是，仔細(xì)想來，在童年時(shí)代、幼年時(shí)代，我們接觸的作品幾乎半數(shù)以上都是第一人稱書寫的。的確，二十一世紀(jì)以來，賴于網(wǎng)絡(luò)文學(xué)的飛速發(fā)展，催生了一大批文筆并不怎樣的作者，這些作者對第一人稱作品簡直就是災(zāi)難般的存在。但并不能因此而將所有第一人稱書籍打死，譬如，燕壘生的《天行健》就絕對是一部不錯(cuò)的作品。

燕壘生的《天行健》可以說是我近五年來完整讀的第一部第一人稱書籍，而上一部作品，隱約記得是小仲馬的《茶花女》。不得不說，《天行健》重新喚起了我對第一人稱書籍的閱讀欲。

全書始于戰(zhàn)爭，終于戰(zhàn)爭。主人公楚休紅本是武侯賬下前鋒營一百夫長，因率先攻破共和軍占領(lǐng)的最后一座城池——高鷲城而受武侯器重，被武侯賞賜百辟寶刀。全書就在這種背景下，以楚休紅的視角徐徐展開。

“唯刀百辟，唯心不易”，武侯賜予楚休紅百辟刀本是想讓楚休紅以刀之無前，以刀之兇悍，斬卻心中的婦人之仁，但他卻沒料到楚休紅的選擇。面對唯心不易，哪怕是再堅(jiān)固的百辟刀，最終也難逃斷裂的命運(yùn)。

在武侯大軍慶祝城破、慶祝戰(zhàn)爭結(jié)束時(shí)，突然出現(xiàn)的魔鬼般的蛇人將高鷲城圍了個(gè)水泄不通，最終，十萬大軍幾近全軍覆沒，只余寥寥數(shù)人逃出升天。

在經(jīng)歷了重重困難后，主人公逃回了帝都，并于機(jī)緣巧合之下得文候賞識。在文候的指揮下，經(jīng)過一系列的斗智斗勇，終于撲滅了作亂的蛇人。可此時(shí)的帝國亦是搖搖欲墜。

整部作品中，楚休紅恰似一根浮萍，隨歷史的洪流浮沉不已，恰似隋末張須陀，雖智且勇，然而，然而。當(dāng)歷史終于定格的時(shí)候，楚休紅也便成了末路的英雄，最終難逃被處斬的命運(yùn)。

楚休紅的死是那么的合情合理，仿佛這便是完美的結(jié)局，讓人無法想象，如若不然，又當(dāng)如何。

本書融入了相當(dāng)部分的魔幻色彩，其中出現(xiàn)的蛇人魔幻而不突兀，書中描寫的各種戰(zhàn)爭場景亦值得起推敲，但本書最精彩的地方還是關(guān)于人物的心理描寫。

全書以楚休紅的視角展開，在新人物入場時(shí)，通過對楚休紅寥寥幾筆的心理描寫，迅速勾勒出性格鮮明的人物形象，使讀者能夠毫不費(fèi)力地區(qū)分每個(gè)人物。而穿插在整部作品中的，大篇的心理描寫，更是緊緊攥住了讀者的思維，其推理引據(jù)、細(xì)節(jié)重現(xiàn)、大膽猜想等等都讓人拍案驚奇。

難得的是，本書所表現(xiàn)出來的思想“唯刀百辟，唯心不易”，楚休紅一生都被此八字所困擾。但不得不說，他做到了唯心不易。

《法華經(jīng)》言：不忘初心，方得始終。或許楚休紅的結(jié)局是悲壯的，但我想，如若他真的變作武侯期望的模樣，那么，楚休紅還是楚休紅么？

天行健，君子以自強(qiáng)不息，話雖如此，在歷史洪流的推動(dòng)下，做到者又有幾何？

第五篇：護(hù)士手冊

目 錄

第一部分：護(hù)理核心制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級護(hù)理制度

五、護(hù)理交接班制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護(hù)理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護(hù)理會診制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度

十二、護(hù)理安全管理制度

十三、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

十四、患者身份識別制度 第二部分：應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

二、患者發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

三、患者發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

四、患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

五、患者發(fā)生自殺的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

六、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

七、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

八、發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及處理程序

九、化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十、患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十一、患者出現(xiàn)跌倒或摔傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十二、患者躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十三、患者外出不歸（走失）的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十四、停水或突然停水的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十五、泛水的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十六、停電的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十七、有毒氣體泄漏的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十九、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

二十、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 二

十一、地震的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 二

十二、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 二

十三、子癇的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 二

十四、羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 二

十五、急腹癥患者的應(yīng)急預(yù)案和處理程序 二

十六、脂肪栓塞應(yīng)的急預(yù)案及處理程序 二

十七、急性心包填塞的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 二

十八、消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 二

十九、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 三

十、大咯血的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 三

十一、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 第三部分：各級護(hù)理人員職責(zé)

一、護(hù)理部主任職責(zé)

二、科護(hù)士長職責(zé)

三、病區(qū)護(hù)士長職責(zé)

四、ICU護(hù)士長職責(zé)

五、急診科護(hù)士長職責(zé)

六、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)

七、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長職責(zé)

八、血液凈化室護(hù)士長職責(zé)

九、產(chǎn)房護(hù)士長職責(zé)

十、門診護(hù)士長的職責(zé)

十一、主任（副主任）護(hù)師職責(zé)

十二、主管護(hù)師職責(zé)

十三、護(hù)師職責(zé)

十四、護(hù)士職責(zé)

第四部分：常用皮試液配制方法

一、青霉素皮膚試驗(yàn)液的配制方法及皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷

二、鏈霉素皮膚試驗(yàn)液的配制方法

三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試液配制方法及脫敏注射法

四、先鋒霉素VI皮膚試驗(yàn)液的配制方法

五、胸腺肽皮試液的配制方法 第五部分：《護(hù)士條例》

第六部分： 中華人民共和國傳染病防治法 第七部分： 常用護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

第一部分：護(hù)理核心制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立由院長、分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

2、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。（1）、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。（2）、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。

（3）、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

3、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

4、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

5、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。

6、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

二、病房管理制度

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積 極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者 告知書，教育患者共同參與病房管理。

3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位臵，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。

5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。

6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

8、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。

9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

10、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味.三、搶救工作制度

1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放臵、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

6、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

7、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

四、分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。

分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

（一）、特級護(hù)理

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：（1）、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）、重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

2、特級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）、保持患者的舒適和功能體位；（6）、實(shí)施床旁交接班。

（二）、一級護(hù)理

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：（1）、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

2、一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）、根據(jù)患者病情，測量生命體征；(3)、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；(5)、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(三)、二級護(hù)理

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:（1）、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；(2)、生活部分自理的患者。

2、二級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

(1)、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；(2)、根據(jù)患者病情，測量生命體征；(3)、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；(5)、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(四)、三級護(hù)理

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：（1）、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

2、三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：

（1）、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；(2)、根據(jù)患者病情，測量生命體征；(3)、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

五、護(hù)理交接班制度

1、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

2、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布臵當(dāng)天的工作。

3、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

4、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

5、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

6、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

7、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

8、交班方法

(1)、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。(2)、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。(3)、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

六、查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處臵時(shí)要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。

4、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝臵是否完好； 八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。

在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。

5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。

7、手術(shù)查對制度(1)、六查十二對：

六查：①到病房接患者時(shí)查②患者入手術(shù)間時(shí)查③麻醉前查④消毒皮膚前查⑤開刀時(shí)查⑥關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

(2)、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

(3)、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

8、消毒供應(yīng)中心查對制度

(1)、回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

(2)、清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

(3)、包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。(4)、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

(5)、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

(6)、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

(7)、隨時(shí)查消毒供應(yīng)中心備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。(8)、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

(9)、及時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

七、給藥制度

1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久臵引起藥物污染或藥效降低。

8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由消毒供應(yīng)中心回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

八、護(hù)理查房制度

1、護(hù)理部主任查房

(1)、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。（2）、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。（3）、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。（4）、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

2、科護(hù)士長查房

（1）、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

(2)、每兩周進(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

(3)、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

3、護(hù)士長查房

(1)、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

(2)、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房記錄。（3）、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

4、參加醫(yī)生查房：

病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

5、有條件的醫(yī)院，開展主任(副主任)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。

九、患者健康教育制度

1、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

2、健康教育方式

（1）、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。（2）、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

（3）、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。

3、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。（1）、門診患者在掛號、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

（2）、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

十、護(hù)理會診制度

1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。

2、科間會診時(shí)，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會診記錄。

3、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。

4、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

5、院內(nèi)會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意見。

十一、病房一般消毒隔離管理制度

1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單等用品。

5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

7、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

12、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

十二、護(hù)理安全管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

4、內(nèi)服、外用藥品分開放臵，瓶簽清晰。

5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

7、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

8、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

9、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配臵的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

10、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

十三、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

1、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)登記不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等。對病人造成損害或形成糾紛投訴的不良事件，24小時(shí)內(nèi)口頭匯報(bào)，3天內(nèi)填護(hù)理不良事件報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。

2、護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，護(hù)士長立即報(bào)告科主任、護(hù)理部，護(hù)理部上報(bào)主管院長。

3、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件，應(yīng)當(dāng)積極采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除其造成的不良后果。

4、發(fā)生糾紛時(shí)，在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封病歷資料。病歷資料不得擅自涂改或銷毀。

5、疑是輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的，由醫(yī)患雙方（白天：藥劑科、當(dāng)事人、護(hù)士長，晚上：醫(yī)院總值班、護(hù)士長、當(dāng)事人）共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，不得以擅自涂改銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換等方式來改變其原貌，有意違反規(guī)定者要追究行政責(zé)任。封存的實(shí)物由醫(yī)院保管；需要檢驗(yàn)，應(yīng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，雙方無法共同指定的由衛(wèi)生行政部門指定。

6、發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長組織全科護(hù)理人員討論，確定不良事件的性質(zhì)，分析原因，制定防范措施，提出處理意見。

7、發(fā)生不良事件的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱 瞞，事后發(fā)現(xiàn)或他人舉報(bào)，按情節(jié)輕重給予處分。

8、科室發(fā)生一般不良事件3天內(nèi)進(jìn)行討論、整改并記錄。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論、整改并記錄。

9、護(hù)理部設(shè)護(hù)理不良事件鑒定小組，每月對全院護(hù)理不良事件進(jìn)行鑒定討論，護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。

附

一、皮膚壓瘡登記報(bào)告制度

1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部派人到科室核查。

2、填寫壓瘡報(bào)告表，在“壓傷來源”欄中，注明院外帶來、院內(nèi)。

3、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

4、當(dāng)病人轉(zhuǎn)科時(shí)，請將記錄單交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

5、科室發(fā)生壓瘡隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理部采取經(jīng)濟(jì)處罰措施。

附

二、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度

（中心靜脈插管、氣管插管、氣管切開、尿管、胃管、引流管、深靜脈臵管等）

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。

2.如存在上述危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。

3.對患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。

4.加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好護(hù)理記錄，對存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。5.護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。6.當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路滑脫登記表，24-48 小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。

7.護(hù)士長要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。

8.發(fā)生管路滑脫的單位或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

9.護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。

附

三、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并遵醫(yī)囑給予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：

1、立即停止輸液，更換輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用膠袋把輸液瓶(袋)連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由相關(guān)部門做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

5、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。

6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

附

四、輸血反應(yīng)的處理報(bào)告制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

1、減慢或停止輸血，更換輸液器靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的輸液管輸注生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：

① 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

② 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

③ 將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

④ 準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

附

五、跌倒（墜床）登記報(bào)告制度

1、認(rèn)真做好新入院患者的健康教育，指導(dǎo)患者及家屬掌握預(yù)防跌倒（墜床）的相關(guān)措施和知識，在思想上引起高度重視。

2、檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

3、當(dāng)患者突然跌倒（墜床）時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況，通知醫(yī)生判斷患者神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

4、立即通知值班醫(yī)師，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

5、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。

6、對摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

7、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

8、準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交接。

9、向患者了解跌倒（墜床）的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。10、24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部定期召開護(hù)理不良事件分析會，制定改進(jìn)措施完善護(hù)理管理制度。

附

六、燙傷登記報(bào)告制度

1、為了防止?fàn)C傷事件的發(fā)生，要認(rèn)真做好健康宣教，告知家長看護(hù)好患兒，避免去開水房玩耍，避免接觸熱水瓶。各種物理治療儀使用時(shí)密切監(jiān)護(hù)。

2、特殊患者使用熱水袋，應(yīng)再包一塊大毛巾或放于兩層毯子之間，以防燙傷

3、當(dāng)患者發(fā)生燙傷時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查燙傷的局部皮膚，并請醫(yī)生會診。同時(shí)注意家屬情緒，做好解釋工作。、患者發(fā)生燙傷立即報(bào)告護(hù)士長，準(zhǔn)確記錄病情變化，及時(shí)填寫燙傷登記報(bào)告表，查找原因，制訂改進(jìn)措施。

5、24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部定期召開護(hù)理不良事件分析會，制定改進(jìn)措施完善護(hù)理管理制度。

十四、患者身份識別制度

1、為了確保醫(yī)療安全，減少糾紛，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，制定本制度。

2、健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用三種患者身份識別方法，如姓名、床號、住院號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。

3、對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中一律使用“腕帶”作為識別標(biāo)志，一切醫(yī)護(hù)操作之前把“腕帶”上的患者信息作為查對依據(jù)。

4、“腕帶”填寫的識別信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷。

5、在各醫(yī)療活動(dòng)關(guān)鍵流程中如急診與病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科之間；手術(shù)室（麻醉恢復(fù)室）與病房、重癥醫(yī)學(xué)科之間；產(chǎn)房與病房之間，要準(zhǔn)確識別患者，并按交接程序，作好記錄。

6、對于住院患者身份的識別還可依據(jù)患者身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件。

第二部分：應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、值班護(hù)士定時(shí)巡視病人，急救物品完好，定位放臵。

2、準(zhǔn)確判斷病人心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。請患者家屬或其他人員緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，立即就地?fù)尵取?/p>

3、若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給于心前區(qū)錘擊，通知其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心率。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

4、若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

5、及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

6、及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部臵冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。

7、嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，隨時(shí)做好搶救記錄。若需搬運(yùn)病人時(shí)，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。

8、患者心肺復(fù)蘇成功后，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。病人提供心理護(hù)理。

9、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。處理程序：

防范措施到位→猝死后立即進(jìn)行搶救→心前區(qū)錘擊、胸外心臟按壓→通知醫(yī)務(wù)人員→建立靜脈通路→腦復(fù)蘇→觀察生命體征→記錄搶救過程。

二、患者發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、患者發(fā)生窒息，立即采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物。通知醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員。

2、立即準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品，快速吸出患者口鼻及呼吸道內(nèi)異物，迅速暢通氣道，同時(shí)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。

3、建立靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

4、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

5、及時(shí)采取腦復(fù)蘇，給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，并根據(jù)醫(yī)囑給予腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。

6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。

7、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：清潔口腔，整理床單，更換床單及衣物；安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

8、按?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。處理程序：

患者發(fā)生窒息→立即采取仰臥位，頭偏向一側(cè)→清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物→通知醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員→暢通氣道→建立靜脈通路→繼續(xù)搶救→監(jiān)測生命體征→記錄

三、患者發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

（一）、失血性休克應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，臵患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。

2、迅速擴(kuò)容，立即靜脈輸液，必要時(shí)行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充，配合醫(yī)生搶救。

3、氧氣吸入，注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2-4L/min。

4、嚴(yán)密觀察病情變化，每10-30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kpa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。

5、術(shù)前準(zhǔn)備：需要手術(shù)時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留臵尿管等，準(zhǔn)備護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

6、嚴(yán)格查對制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：患者病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員要明確分工，緊張而有序的執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶和安瓶，以備查對，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

7、心理護(hù)理：護(hù)士向患者說明搶救、治療與手術(shù)對挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療，消除手術(shù)恐懼感。并做好術(shù)后病人的護(hù)理。處理程序：

立即通知醫(yī)生→迅速擴(kuò)容→氧氣吸入→嚴(yán)密觀察病情→配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查→術(shù)前準(zhǔn)備→必要時(shí)及時(shí)手術(shù)→密切配合做好三查七對→做好術(shù)后護(hù)理

（二）、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管和氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、氨茶堿、呼吸興奮劑等，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等搶救措施。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

處理程序： 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧狀況→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程

（三）、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，氧氣吸入，應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

2、遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿，如患者血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50mmhg，查找原因是否合并內(nèi)臟破裂，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。

3、準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。

4、每15-30min測生命體征一次，密切觀察患者的神態(tài)面色、口唇、指甲的顏色，做好記錄。同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)手術(shù)室處理。

5、注意為患者保暖，但應(yīng)避免用熱水袋和熱水瓶，防止?fàn)C傷。留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。

6、為患者提供心理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束6n內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。處理程序：

通知醫(yī)生→建立靜脈通路→補(bǔ)充血容量→吸氧→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

四、患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即判斷氣道阻塞情況，通知醫(yī)生。

2、安臵患者取頭低足高俯臥位、叩背，安慰患者，保持安靜，小兒盡量避免哭鬧，成人減少活動(dòng)，避免因體位改變，加重阻塞程度。

3、異物位于咽部時(shí)，立即用手、器械去除或吸痰器吸出。

4、異物位于下呼吸道：成人取坐位，身體前傾，擠壓其腹部，增加腹腔壓力，促使異物咳出；小兒可提起雙腳，頭朝下，拍背促使異物咳出。

5、必要時(shí)請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。

6、給予氧氣吸入。

7、嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，檢測血氧飽和度。

8、建立靜脈通道，備好搶救物品及藥品，隨時(shí)進(jìn)行搶救。

9、上述處理無效，做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。

10、患者發(fā)生心跳呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

11、做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

12、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，防止發(fā)生類似的問題和情況。處理程序：

患者發(fā)生誤吸→臵俯臥頭低足高位→通知醫(yī)生→取出異物→氧氣吸入→檢測生命體征和血氧飽和度→搶救→做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備→做好護(hù)理記錄。

五、患者發(fā)生自殺的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長及當(dāng)班醫(yī)生。

2、檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。

3、告知家屬24h監(jiān)護(hù)，不得離開。

4、詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。

5、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對患者的影響。

6、發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即到現(xiàn)場，判斷患者是否有搶救價(jià)值，如有可能立即搶救。

7、保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及自殺處。

8、通知醫(yī)務(wù)處或總值班，聽從安排處理。

9、做好家屬的安慰工作。處理程序：

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向→報(bào)告護(hù)士長及當(dāng)班醫(yī)生→沒收危險(xiǎn)物品→ 家屬24h監(jiān)護(hù)→詳細(xì)交接班→密切觀察患者心理變化→查找患者自殺原因→做好心理護(hù)理

患者自殺→立即通知醫(yī)生→立即搶救→保護(hù)現(xiàn)場→通知醫(yī)務(wù)處或總值班→做好家屬的安慰工作

六、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

處理程序：

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢

七、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案 ：

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)ρ⑤斞骶哌M(jìn)行封存。處理程序 ：

立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科

八、發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案 ：

1、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即阻斷靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

3、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

4、立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

5、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

6、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。

7、繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。處理程序：

立即阻斷靜脈通路→頭低足高左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察

九、化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士長。

2、護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

3、護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量的10%，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。

4、出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即做皮下封閉。值班醫(yī)生或護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)士立即應(yīng)用0.5%的利多卡因給患者做皮下封閉。

5、局部選用33%硫酸鎂濕敷，時(shí)間保持在24小時(shí)以上。禁用熱敷。

6、護(hù)士每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，做好護(hù)理記錄。

7、因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。

8、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。

9、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。

10、護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。處理程序：

立即停止化療藥物的輸注→報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士長→了解化療藥物的性質(zhì)→評估外滲藥液損失量→皮下封閉→局部用33%硫酸鎂濕敷→記錄過程→嚴(yán)密觀察患者皮膚→ 破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護(hù)理

十、患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、對于有意識不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

2、對于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

3、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

4、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等的癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

5、囑咐患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。

6、患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

7、配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

8、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

9、填寫患者墜床報(bào)告表，向護(hù)理部報(bào)告。

10、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。處理程序：

做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→向護(hù)理部報(bào)告→準(zhǔn)確記錄→做好交接班

十一、患者出現(xiàn)跌倒或摔傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 應(yīng)急預(yù)案：

1、檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

2、當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況，通知醫(yī)生判斷患者神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。

4、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

5、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

6、填寫患者跌倒報(bào)告表，報(bào)護(hù)理部。

7、準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交接。

8、向患者了解摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。處理程序：

患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對癥處理、加強(qiáng)巡視→觀察效果→向護(hù)理部報(bào)告→書寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育

十二、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序 應(yīng)急預(yù)案：

1、護(hù)理人員應(yīng)首先查找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

2、密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。

3、對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。

4、病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。

5、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，呼喚患者，了解意識恢復(fù)程度。

6、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。

7、如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者加床檔，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。

8、護(hù)理人員對躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對患者造成損傷，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。處理程序：

及時(shí)通知醫(yī)生→尋找躁動(dòng)原因→密切觀察患者病情→保持呼吸道通暢→專人看護(hù)→實(shí)施保護(hù)性約束→與家屬溝通→密切觀察病情變化→保持環(huán)境安靜

十三、患者外出不歸（走失）應(yīng)急預(yù)案及處理程序 應(yīng)急預(yù)案 ：

1、患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。

2、加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。

3、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。

4、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。

5、必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班。

6、患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。

7、詳細(xì)記錄患者外出過程 處理程序：

交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出機(jī)會→發(fā)現(xiàn)患者外出→報(bào)告護(hù)士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班→外出不歸→貴重物品交保衛(wèi)科→詳細(xì)記錄患者外出過程。

十四、停水或突然停水的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案:

1、突然停水，值班人員立即通知總務(wù)科及護(hù)士長，夜間通知總務(wù)科值班人員或醫(yī)院總值班。同時(shí)盡可能多備水。

2、護(hù)士長向總務(wù)科了解停水原因、時(shí)間，有無存儲水及取水途徑。

3、停水不能馬上解決，向病人做好解釋工作，告知停水時(shí)間，并請總務(wù)科協(xié)助確保飲用和必需用水，加強(qiáng)對患者的巡視和安撫，解決停水帶來的不便。

4、有困難及時(shí)向總務(wù)科尋求幫助。處理程序: 突然停水→通知總務(wù)科（或總值班）及護(hù)士長→向總務(wù)科了解停水原因、時(shí)間→向病人做好解釋工作→確保用水

十五、泛水的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、泛水后，能自行解決的馬上解決，不能解決的立即通知水工班，夜間通知醫(yī)院總值班。

2、將病人轉(zhuǎn)移至安全地帶，做好病人及家屬的管理，防止滑倒及摔傷。

3、協(xié)助維修人員查找泛水原因，及時(shí)采取措施，阻止泛水繼續(xù)蔓延。

4、及時(shí)清理泛水，保持環(huán)境清潔，保護(hù)財(cái)產(chǎn)安全。處理程序：

查找泛水原因→采取積極措施→通知水工班或總值班→將病人轉(zhuǎn)移至安全地帶→協(xié)助維修人員→清理泛水

十六、停電的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、突然停電，打開應(yīng)急燈，立即查看重要醫(yī)療儀器是否正常運(yùn)行，蓄電池的電量多少，保證患者安全。值班人員立即通知總務(wù)科，夜間通知醫(yī)院總值班。

2、接到停電通知，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭，查看重要醫(yī)療儀器蓄電池的電量，保障停電期間儀器正常運(yùn)行。

3、夜間給患者發(fā)放蠟燭，安撫病人，避免發(fā)生混亂。

4、告知患者停電原因及時(shí)間，加強(qiáng)對患者的解釋及安撫，協(xié)助解決停電帶來的不便。

5、總務(wù)科立即組織人員盡快維修或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。處理程序：

突然停電→打開應(yīng)急燈→查看重要醫(yī)療儀器→通知總務(wù)科→解釋及安撫患者→盡快維修

接到停電通知→備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭→查看重要醫(yī)療儀器→解釋及安撫患者→盡快維修或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)

十七、有毒氣體泄漏的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、有毒氣體泄漏，立即通知保衛(wèi)科或總值班。

2、緊急組織現(xiàn)場人員撤離，用濕毛巾、濕口罩捂住口鼻，防止中毒窒息。

3、由專業(yè)維修人員積極堵漏搶修，清除毒物，準(zhǔn)備好解毒藥物，對中毒者進(jìn)行救治，清理現(xiàn)場。

4、遇有中毒病人，應(yīng)有專人組織搶救，做好人員以及物品的準(zhǔn)備。

5、對病情危重的應(yīng)立即采取急救措施：呼吸心跳停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇;呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸等，并根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物。

6、密切觀察患者中毒癥狀的改善以及神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，及時(shí)做好記錄。處理程序：

有毒氣體泄漏→通知保衛(wèi)科或總值班→組織人員撤離→堵漏搶修→清除毒物→對中毒者救治

十八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場，通知保衛(wèi)科或總值班，對陌生及可疑人員進(jìn)行詢問。

2、安撫患者，積極提供線索，協(xié)助保衛(wèi)科偵破案件。

3、維持好病房秩序，保證醫(yī)療護(hù)理工作按正常進(jìn)行。

4、不斷加強(qiáng)安全保護(hù)措施，防止再次被盜。處理程序：

發(fā)現(xiàn)失竊→保護(hù)現(xiàn)場→通知保衛(wèi)科或總值班→詢問陌生及可疑人→安撫患者→維持好病房秩序

十九、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案 ：

1、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。

2、遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護(hù)患者及公物，盡量減少不必要的損失。

3、注意觀察暴徒的特征。

4、設(shè)法通知保衛(wèi)處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。

5、暴徒逃走，注意走向，為破案提供線索。處理程序：遭遇暴徒后→盡量減少不必要的損失→觀察暴徒的特征 →通知保衛(wèi)處或總值班

二十、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、發(fā)現(xiàn)火情，立即呼叫周圍人員，組織滅火，報(bào)告保衛(wèi)科。

2、火勢較小時(shí)，組織人力用滅火器、自來水積極滅火。火勢猛烈時(shí)，馬上撥打“119”報(bào)警。

3、關(guān)閉臨近火情房間的門窗以減慢火勢蔓延速度。切斷總電源，關(guān)閉氧氣閥門，撤出易燃易爆物品。

4、當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，引導(dǎo)患者及家屬從安全通道迅速疏散，撤退到安全地帶，教會患者防護(hù)及逃生方法。

5、毛巾保護(hù)法：把毛巾浸濕，捂住口鼻，盡量貼近地面爬行。

隔離火場法：大火封門無法逃離時(shí)，用濕棉被、衣物堵住門潑水降溫。關(guān)閉所有門窗，使用手機(jī)等方法求援。繩脫離法：當(dāng)通道被火封死，可用結(jié)實(shí)的繩子或?qū)⒋昂煛⒋矄嗡撼刹紬l，固定于暖氣管道等處，順繩緩慢滑下。

6、在保證人員安全的前題下，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料，保護(hù)公共財(cái)產(chǎn)。

7、保護(hù)現(xiàn)場，便于查明火災(zāi)原因，滅火后仔細(xì)檢查，防止死灰復(fù)燃。處理程序：

發(fā)現(xiàn)火情→立即呼叫→組織滅火→報(bào)告保衛(wèi)科→火勢較小時(shí)，用滅火器、自來水滅火→火勢猛烈撥打“119”報(bào)警→關(guān)閉門窗→切斷總電源→關(guān)閉氧氣閥門→撤出易燃易爆物品→引導(dǎo)患者及家屬從安全通道迅速疏散→保護(hù)現(xiàn)場

二十一、地震的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、地震來臨時(shí)，組織患者撤離疏散到廣場、空地。

2、情況緊急不能撤離時(shí)，讓患者暫時(shí)躲避在堅(jiān)實(shí)的病床下或墻角處，保護(hù)頭顱、眼睛，捂住口鼻。

3、主震后，組織患者走樓梯撤離到戶外安全地帶，將傷者送安全地帶救治，評估損失，穩(wěn)定人心，預(yù)防余震。處理程序：

地震來臨→組織患者撤離→不能撤離時(shí)，讓患者暫時(shí)躲避→主震后組織患者走樓梯撤離→救治傷者→預(yù)防余震

二十二、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患兒時(shí)，應(yīng)立即將病人平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，及時(shí)通知醫(yī)生。

2、將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷，并便于擦拭及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。

3、給予吸氧，備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生積極搶救。因而驚厥憋氣時(shí)可刺激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。

4、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。

5、保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥。驚厥不止，可給予安定，每次0.2-0.3mg或10%水合氯醛，每次50-60mg/kg加等量生理鹽水灌腸、鼻飼。

6、注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。

7、伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。

8、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，病情穩(wěn)定后，做好與家屬的溝通安慰等心理護(hù)理工作。

9、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑單，準(zhǔn)確記錄搶救過程。處理程序：

立即搶救→通知醫(yī)生→吸氧→保持呼吸道通暢→遵醫(yī)囑給藥→加床檔→觀察生命體征→采取相應(yīng)措施→告知家屬→記錄搶救過程

二十三、子癇應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、通知醫(yī)師，建立靜脈通道。

2、安臵單人房間，加床檔，光線暗淡。

3、立即去枕平臥，清除口鼻分泌物，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，氧氣吸入。將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。

4、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。

5、按醫(yī)囑做好各項(xiàng)化驗(yàn)。

6、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。

7、定時(shí)聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。不能短時(shí)間分娩者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。處理程序

立即通知醫(yī)師 → 建立靜脈通路 → 保持呼吸道通暢 →按醫(yī)囑進(jìn)行搶救、化驗(yàn)→ 注意病情及生命體征變化 →注意并發(fā)癥的觀察 →注意產(chǎn)兆，及時(shí)終止妊娠

二十四、羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、立即通知醫(yī)師，建立靜脈通道。

2、氣管插管，正壓給氧，必要時(shí)氣管切開。

3、按醫(yī)囑給予抗過敏、抗休克治療，使用解痙藥物，并觀察療效。

4、糾正心衰、消除肺水腫、糾正酸中毒，防治并發(fā)癥。

5、按醫(yī)囑給予抗纖溶、肝素及凝血因子、抗生素等藥物應(yīng)用。

6、及時(shí)終止妊娠。處理程序：

立即通知醫(yī)師 → 建立靜脈通路 → 抗休克、抗過敏→解除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰→ 注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察→早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶→及時(shí)終止妊娠

二十五、急腹癥患者應(yīng)急預(yù)案和處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、立即通知醫(yī)生同時(shí)根據(jù)病情采取合適體位：非休克患者取半臥位，休克患者采取中凹臥位，嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。

2、禁食水和胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)的積氣積液，以減少消化液和胃內(nèi)容物自穿孔部位漏入腹膜腔，從而減輕腹脹和腹痛。

3、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液、輸血，以糾正血容量。

4、監(jiān)測生命體征、觀察病情變化，注意腹痛的性質(zhì)及腹部體征變化，抽出胃液的顏色和量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并做好記錄。

5、協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺以明確診斷。

6、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、備血、留臵導(dǎo)尿管、皮試。

7、做好患者心理護(hù)理，聽取并解釋患者家屬疑問以減輕他們焦慮和恐懼。處理程序：

立即通知醫(yī)生→禁食水→胃腸減壓→建立靜脈通道→監(jiān)測生命體征、觀察病情變化→腹穿→做好術(shù)前準(zhǔn)備→做好心理護(hù)理

二十六、脂肪栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、嚴(yán)密觀察病情變化，當(dāng)骨折患者出現(xiàn)肺部癥狀：呼吸急促，進(jìn)行性呼吸困難，紫紺。意識改變：嗜睡，意識模糊，抽搐，昏迷等癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

2、立即吸氧。氧濃度以40%為宜。維持PaO2在70-80mmHg以上。給氧后PaO2持續(xù)低于60mmHg或進(jìn)行性呼吸困難，應(yīng)行氣管插管和機(jī)械通氣，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢。

3、迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液和輸血，遵醫(yī)囑用藥。

4、頭部用冰帽、冰袋降溫，減少腦耗氧。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、利尿劑或鎮(zhèn)靜冬眠療法，防止腦水腫。

5、立即使用心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征，觀察肺通氣的改善，神經(jīng)系統(tǒng)的異常癥狀及粘膜出血點(diǎn)。

6、及時(shí)記錄出入水量及護(hù)理記錄單。

7、提供心理護(hù)理，安慰患者及家屬，消除焦慮和恐懼心理。處理程序：