第一篇：創建綠化醫院工作方案

創建綠化醫院工作方案

為貫徹落實2011年全市創建“綠色生態醫院”活動，進一步改善我市醫療環境質量，提高醫療服務水平，提高醫務人員的環境意識，建立理解人、尊重人、關心人的人性化醫療服務模式，根據市創城辦和市衛生局工作要求，結合我院實際，特制定以下工作方案。

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，以“高新技術和人文關懷”為基石，以“打造綠色醫療環境、優化綠色服務模式、拓展綠色管理機制”為主要內容，以實現醫院環境“零污染”、醫患關系“零距離”、醫療保障“零障礙”為目標，深入開展綠色創建活動，不斷改善醫療環境，提升醫療質量，讓群眾看病放心、住院舒心，讓醫護人員工作安心、生活順心，促進醫院全面、協調、可持續發展。

二、堅持原則

一是保護環境的原則。按照《環境保護法》《醫療廢物管理條例》等法律、法規的要求，妥善處理醫用垃圾、生活垃圾，污水、廢氣排放須符合國家規定的標準。

二是體現綠色的原則。對單位進行綠化、美化，室外植樹種草，室內置盆景花卉，見縫插綠，常年見綠。推行綠色管理，科學設置辦事流程，合理確定科室方位，提高工作效率，最大限度方便群眾看病就醫。

三是體現人文關懷的原則。以人為本，以患者為中心，理解人、尊重人、關心人，開展人性化醫療服務，針對殘疾人建立無障礙通道，提供無障礙服務。

四是倡導節約能源的原則。注重醫療設施、醫療環境、醫療服務過程的節能降耗，制定管理制度，節約水、電、暖、氣、油等能源，節約一次性用品等醫用敷料耗材，讓各種物資得到最大限度的利用。

五是提升服務水平的原則。優化流程，簡化環節，提高工作效率，縮短患者各種等候時間；充分尊重患者知情同意權和選擇權，開展親情服務、實行導醫、導診，為患者提供舒適、溫馨的診療服務。

三、創建活動內容

1、積極改善環境質量，保證環境優美。規劃布局合理，沒有違規建筑，選擇使用環保建材等各類環保產品。隨時保持室內外環境干凈整潔、衛生狀況良好，不留死角。

2、擴大綠地、花圃面積，使院內綠化整體布局科學合理，單位內綠化覆蓋率達到有關要求。

3、加強污水污物處理管理，有效預防環境污染。醫療廢物分類收集、集中處理，日產日清。一次性用品統一回收，盛裝器皿要密閉并有防揚散措施和醒目標識。污水處理系統專人負責，嚴格管理，科學運行，醫療廢水按規定標準排放。

4、加強醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染；進一步健全處理疫情機制，傳染病報告專人負責，網絡直報，保障患者的就醫安全。

5、積極開展生活垃圾分類投放，按可回收、不可回收、有毒有害三類進行管理。

6、提倡無紙化辦公，采取有效措施節水、節電、節油，使用清潔能源，節約資源，減少物料浪費。

7、工作人員講普通話，使用文明用語，禮貌服務，衣著整潔、不隨地吐痰，創建“無煙醫院”。

8、醫療廢氣、噪聲等污染物的排放須穩定達到國家規定的標準，對放射性物質和射線裝置進行有效管理，嚴格控制放射性污染。

9、嚴格遵守環境保護法律法規，無環境污染事故發生，無環境違法行為。

10、建立無障礙通道，提供無障礙服務，公用廁所設立殘疾人專用廁位，門診大廳放置輪椅，方便患者使用。

11、實行“全天候無假日門診”服務，開展微笑服務、親情服務、導醫導診服務，隨時為患者提供溫馨舒適的服務。

12、在保證醫療安全的前提下，各項檢查、化驗快出結果；簡化就醫程序，減少中間環節，提高辦事效率，縮短病人掛號、候診及交費時間，縮短病人的住院天數。

13、建立急診綠色通道，急診搶救、檢查、化驗、手術、取藥、收費等區域布局緊湊，流向合理，標志醒目；各種危重病搶救、交接班、病歷討論、病人轉運、醫療安全管理等制度健全完善；各種急診儀器設備完好，搶救藥品有效充足；急診醫護人員具有三年以上臨床經驗且相對固定，不得因費用問題推諉、拒絕、延誤病人搶救，確保為急危重癥患者提供快捷高效的急診服務。

14、堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規范使用高值耗材和貴重藥品，使用有效而價廉的藥品；繼續實行醫院同類醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認。公示藥品、診療價格，實行“門診收費清單”和“住院一日清單”，努力降低患者醫藥費用。

15、建立醫患溝通制度，規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強醫患感情交流；完善患者投訴處理制度，及時受理、解決患者投訴；采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。

四、工作計劃與目標： 1、2011年1月，召開專題會議，要求科室、病房對照創建標準查找不足，落實整改，責任到人。2、2011年6月對全院開展督導檢查現場考核。3、2011年7月對全院市現場考核存在問題的整改情況進行復查。4、2011年底表彰完成“綠色生態”工作任務好的科室、個人。

五、保障措施：

1、各科室要將綠色醫院的創建工作納入全年工作計劃，與醫院建設、醫院管理年、創建文明和諧行業工作結合起來，制定比較完整的創建方案，制定并落實具體的檢查措施。

2、各科室要成立綠色醫院創建負責人，建立健全保護環境、節約能源和醫療污水污物處理等方面的規范制度，制定創建方案，指定專人負責創建工作，明確個人職責，落實考核措施。

3、進行全員動員，廣泛開展宣傳教育，普及環保知識，倡導綠色理念。在門診大廳處制作宣傳櫥窗懸掛宣傳條幅，病房廁所懸掛節水、節電等環保提示牌，對行政、后勤和臨床科室人員進行環保、節能、衛生等法律、法規的培訓。教育職工樹立環保觀念，增強保護綠地、節約能源意識。

4、通過講座、培訓等多種形式對全體員工開展環保法律法規教育，并配備必要的環保書籍、報刊等資料。

5、積極引導、推動醫院環境文化建設，營造濃厚的環境宣傳氛圍，經常性地運用櫥窗、標語、LED顯示屏大力宣傳，積極傳播環保知識。

6、利用重大環保節日等契機開展形式多樣、內容豐富的環保主題活動，讓醫患雙方在活動中接受教育。組織職工參加環保公益活動。

7、結合工作實際，建立一整套節能降耗管理制度，并嚴格執行。

8、為“綠色生態醫院”的創建提供經費保障和技術支持，建立綠色創建檔案，分類管理相關資料，長期積累。

9、建立獎懲制度，開展綠色創建競賽活動，對節能降耗成績突出的科室和個人予以獎勵，對不執行相關規定，浪費能源、增加污染的予以懲罰。

二O一一年一月五日

第二篇：醫院創建工作方案

醫院創建工作方案

醫院創建工作方案為貫徹區衛委15號文件精神，進一步強化我院的行風、醫德醫風建設，提高醫療服務質量，鞏固文明創建工作成果，為人民群眾提供優質、安全、滿意的醫療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，現結合深化“醫院管理年”、“無紅包醫院”、“平安醫院”、“打造學習型醫院”活動，堅持以“一級醫院復核評審”活動為契機，一手抓管理，一手抓建設，特制定如下創建計劃：

一、創建工作目標

通過新一輪區級以上文明單位評審，醫院創建工作方案。

二、創建工作思路：

圍繞醫院建設和發展第一要務，結合深化“醫院管理年”和一級醫院復核評審活動，嚴格按照市文明單位的6條創建考評標準“業務工作實績顯著、思想道德風尚良好、文化建設扎實有效、民-主管理科學規范、內外環境整潔優美、領導班子堅強有力”做細、做深、做實。

三、創建工作步驟：

(一)準備階段(時間：2009年5月)

1、成立創建文明單位工作領導小組，設立文明單位創建工作辦公室，院文明辦制定下發“2009創建文明單位工作方案”。

2、結合醫院全年工作目標，對文明單位創建活動進行動員部署。

3、分解創建目標、明確創建責任，召開全體職工大會進行動員部署。

(二)實施階段(時間：2009年5月—8月)

1、加強職工素質教育。一是政治思想教育，重點學習“科學發展觀”和黨的十七大、十七屆三中全會精神;二是公民道德教育，重點學習衛生職業道德和廉潔自律各項規定;三是法律法規教育，重點學習衛生法律法規及工會的相關法律法規，開展法制教育;四是規范服務教育，以學習全員服務規范為基儲文明服務規范為重點，做到熟知規范、執行規范;五是業務技能教育，以“三基三嚴”為主要內容，做到經常化、制度化學習培訓和考核，規劃方案《醫院創建工作方案》。通過這幾個方面的教育，使廣大職工的綜合素質能夠適應衛生基本現代化的要求。

2、落實各項規章制度。一是深化政務公開、院務公開、醫務公開制度;二是實行一日清單制和病人選醫生制度;三是設立意見箱、意見簿，堅持患者評價制度;四是落實惠民利民服務承諾。

3、開展豐富多彩的活動。以活動為載體，積極開展“慶祝新中國成立60周年，與祖國一起過生日”等活動，促進各項創建目標任務的完成。

(1)開展三個專題的職業道德繼續教育培訓和考試，各科室組織兩次心得交流，每人寫出心得體會報院文明辦。(5—8月)

(2)深入開展“廉政文化進醫院”、“無紅包醫院”、“平安醫院”創建活動，各科室要認真學習泰州市九龍人民醫院開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動實施方案、醫院管理評價指南。并對照方案認真組織實施。(6—12月)

(3)開展“出院病人電話回訪”、“住院病人及門診病人滿意度調查”活動。(4—9月)

(4)組織開展“三合理”活動，各科室聯系實際，組織科室人員學習“三合理”標準，制定落實“三合理”實施計劃，建立評估“三合理”執行情況的長效管理機制。(7月)

(5)組織明查暗訪活動，檢查各科室、各社區衛生服務站文明服務規范執行情況。(6月)

(6)圍繞“質量、服務、安全、費用”，開展“規范化護理”評比活動。(6—7月)

(7)結合醫院文化建設活動，組織一系列文體活動，乒乓球，象棋比賽等;以文明創建為題的“慶祝新中國成立60周年，與祖國一起過生日”活動。(4—10月)

(三)考評階段(時間：2009年10月)

10月上旬，各科室、各社區衛生服務站對照“考核標準”自評打分，對照創建計劃認真總結。10月中旬，文明辦將組織對全院各科室、各社區衛生服務站進行考評，評估結果將作為考核的成績和評比先進的依據。

四、創建工作要求

(一)統一思想、提高認識。各科負責人要充分認識文明創建對醫院改革和發展的積極推動作用，要樹立重在建設的觀念，克服“重評比、輕創建”思想;樹立質量第一的觀念，克服“重數量、輕質量”的思想;樹立講究實效的觀念，克服“重形式、輕實效”的思想。變要我創為我要創，變被動創為主動創。

(二)加強領導，精心組織。各科室、分院要結合科室的工作實際，細化、分解“工作

第三篇：創建等級醫院工作方案

楚雄瑪俐亞婦科醫院創建二級乙等

專科醫院實施方案

為進一步規范醫院管理，促進醫療服務和醫療質量的持續改進，確保醫療安全，提升醫院整體層次。根據楚雄州衛生局的安排和《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》，特制定《楚雄瑪俐亞婦科醫院創建二級乙等專科醫院實施方案》。

一、指導思想

以醫院等級評審為契機，全面貫徹落實科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，以評促建，完善醫院內涵管理，規范醫療服務行為，提升醫院服務水平，提高醫療質量，保障醫療安全，促進醫院科學化、規范化、標準化建設和可持續發展。

二、總體要求

（一）提高認識，加強領導。各科室要高度重視、統一思想、明確目標，要把創等評審工作作為2015-2016年工作重點來抓。科主任作為第一責任人，要嚴格按照具體目標和要求，精心安排，采取得力措施，認真抓好落實。

（二）廣泛動員，全員參與。全院職工要以高度的責任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到創等評審工作中來，堅持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。

（三）重視軟件，務求實效。以全面質量管理為重，不片面追求規模和設備，腳踏實地，嚴防“浮夸、弄虛作假、形式主義”等情況，針對未能按時間要求保質保量完成計劃的科室第一責任人將追究責任，同時對此次醫院等級評審工作中完成好的給予通報表揚及獎勵。通過全院員工的共同努力，使醫院綜合實力得到進一步提升。

三、工作目標

對照《等級評審標準》，通過分階段、抓重點、層層落實、逐項整改，確保分兩年逐步實現二級乙等專科醫院評審目標。

四、實施步驟

（一）動員部署階段（2015年1-3月）：完成評審的準備動員、啟動工作。

1、成立醫院等級評審工作領導小組、創建工作小組及辦公室，制定并下發創等評審工作實施方案，對創等評審工作進行全面部署。

2、召開全院動員大會，在全院掀起醫院等級評審活動的高潮。認真系統學習并掌握標準，全面掌握評審內容，發動全院每一位職工積極參與，并將任務分解落實到崗位和個人。

3、結合《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》，各工作小組初步分解指標，自查找出差距，由醫院創等辦匯總整理，對照《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》將評審項目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責任人，確保計劃工作按時保質完成。

（二）組織實施階段（2015年4-7月）：對照《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》全面開展自查，逐項進行整改。

1、分別召開臨床醫療等各創建工作小組成員專題會議，研究布置等級創建相關工作。

2、各工作組根據醫院下發的任務分解情況，結合《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》，制定實施計劃，完成具體任務。

3、創等評審領導小組每個月召開例會，通報工作進度，溝通工作信息，及時解決問題，提出下一步要求及工作重點，同時進行階段工作評價及督促。

4、各工作組按照《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》，布置相關科室部門逐項進行自查自糾，并開展持續質量改進，同時開展等級評審各項文字資料的準備工作。

6、申請州衛生局進行指導性評審，找出存在問題，各工作組根據檢查反饋意見進行全面整改。

（三）持續改進階段（2015年8-12月）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補缺、持續改進。

1、各工作小組按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺。

2、醫院統一組織，模擬州級評委評審方式，分專業組按《二級綜合醫院評審標準（2012年版）》進行一次全院性達標自查，對醫院達標工作進行全面考評驗收。

3、根據自查評審驗收的得分情況，進一步補漏補缺。

（四）迎接評審階段（2016年1月-3月）：精心準備，全力沖刺，迎接州級評審。

1、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。

2、醫院創等評審辦公室收集、整理全套達標自查資料，報醫院創建領導小組審閱。

3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功，迎接州衛生評審委員會的領導和專家的考核評審。

五、工作重點及要求

（一）醫院服務與管理 重點及要求：

1、嚴格按照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士條例》要求，強化執業管理及人員資格準入管理，執業人員嚴格遵守醫療衛生各項法律、法規及規章制度。

2、健全院、科兩級管理責任制，完善績效管理，落實獎懲制度。加強管理人員的職業化培訓。

3、醫院人力資源配置合理。加強人才梯隊建設，要有計劃、有措施、有落實。

4、醫療管理職能部門加強質量管理、評價和監督工作。建立健全醫療質量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責。

5、健全科教管理組織制度，加強重點學科專科建設和全員培訓。

6、能夠系統、及時、準確收集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用的績效信息，建立和完善采用PDCA方法開展自上而下、自下而上的持續質量改進管理機制。

7、財務、審計、物資管理等各項管理制度健全。嚴格醫療服務價格管理，嚴格執行國家價格政策。

8、設備實行科學管理，大型設備購置、使用、管理必須符合國家有關規定。

9、完善突發事件（包括突發公共衛生事件、災害事故等）應急預案并組織演練，承擔突發公共衛生事件和災害事故的緊急醫療救援任務，組織開展包括醫技科室在內的急救知識培訓和演練。

10、加強醫德醫風建設，貫徹《醫務人員醫德規范及實施辦法》。建立健全廉潔行醫、依法行醫措施，健全全院職工醫德考核檔案。

11、進一步落實醫患溝通制度，定期征集患者的意見，及時、妥善處理和反饋患者投訴。

12、充分尊重和維護患者的診療服務知情同意權、參與權、隱私權、選擇權，執行落實到位。

13、優化門診、入出院流程，簡化環節，開展預約診療，規范門診就診秩序管理，加強門診醫師出診紀律管理，設立多項便民措施，縮短患者就診等候時間。

14、提高醫技科室工作效率，公開服務承諾，縮短出具檢驗、檢查報告的時間。

15、合理控制費用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強對藥品使用和均次費用的監管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫院服務效率指標符合要求。

16、健全完善患者投訴處理機制。

（二）醫療質量與安全 重點及要求：

1、完善醫療質量管理組織體系，醫療質量管理組織人員結構合理，院、科兩級質量管理組織分工明確，協作機制健全。

2、質量控制方案切實可行。其包括：控制目標、監測指標、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等。

3、嚴格執行和落實各項核心制度，如首診負責制度、三級醫 師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、手術安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫療風險，及時發現醫療質量和安全隱患并整改。

4、執行《診療常規》、《技術操作規程》等規范化要求，醫務人員熟練掌握基本理論知識和基本技術操作。強化醫療執業活動中的關鍵環節管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術期管理、輸血管理、藥物不良反應監測及有創操作管理。

5、嚴格執行醫療技術準入制度，健全新技術、新業務準入管理制度和應急預案、處理措施。對新開展的醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，并采取相應措施，以避免醫療技術風險或將其降到最低限度。

6、建立急診、入院、手術“綠色急救通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。布局合理。落實首診負責制，危重病人搶救成功率、急救設施完好率等符合衛生部門規定。

7、臨床科室實行院、科兩級病歷質量管理，加強運行病歷的監控與管理，重點檢查與醫療質量和患者安全相關的內容。

8、制定符合規定的標準化操作規程和管理制度，開展項目符合衛生部頒布的《醫療機構臨床檢驗項目目錄》，檢驗報告及時、規范、準確。規范“危急值”管理制度。

9、加強血液管理，落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等有關規定，開展輸液知識培訓，促進合理用血，積極開展自體輸血。

10、加強醫學影像管理，完善各項規章制度、操作規程、檢查診斷結果準確、及時、規范，符合相關標準。

11、嚴格執行藥品管理的相關法律法規。制定和不斷修訂醫院基本用藥目錄和處方集。認真執行處方點評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學工作。

12、加強對醫院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、手術室、重癥監護室、口腔科、消毒供應室等。強化感染管理培訓,有效控制醫院感染的發生。

13、完善病案質量管理組織、制度及設施，使病案管理更加科學化和標準化。

14、加強臨床護理工作，為患者提供優質的護理服務和護理專業服務，開展優質護理服務。正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全，提高護理工作質量。

15、制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故。

16、加強對放射科、檢驗科、藥庫、配電室、壓力容器等重點部門的安全管理。

（三）技術水平與效率 重點及要求：

1、各臨床科室完成評審前1年內的技術病歷準備，完成評審前半年內的病歷質量準備，必須達到甲級病歷質量。

2、自查與抽查部分科室規定的技術項目。重點評價三級查房、診療質量，特別是危重疑難及重大手術病例。重點在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項目的適宜性（如生化檢驗，超聲，有創診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經濟四原則）。

3、醫技科室完成評審要求的各項技術項目的資料準備。附件：

1、《關于成立醫院創等評審工作領導小組的通知》

2、《關于成立醫院創等評審工作組及任務分解的通知》

楚雄瑪俐亞婦科醫院

2015年3月31日

附件1：

楚雄瑪俐亞婦科醫院關于成立醫院創等評審

工作領導小組的通知

各科室： 根據創建二級乙等專科醫院工作需要，經研究，成立醫院創等評審領導小組，人員組成如下：

組 長：陳宗杰 副組長：張 虹

成 員：丁瓊忠、劉子鳳、張艷文、游進忠、黃 荷、木學祥、羅智萍、柯 萍、李華蘭、范江麗、胡曉蕓、高亞瓊、高 慧

職責：負責全院評審工作的部署及協調、監督、檢查與評價，定期或不定期召開評審領導小組會議。

下設創等評審辦公室： 主 任：劉子鳳 副主任：高 慧

成 員：羅智萍、范江麗、竇 芝、丁 琦、楊曉羽

辦公室工作職責：具體負責醫院等級評審工作的督促、落實和各部分相關的具體工作，掌握工作進度并及時向領導小組匯報。

2015年3月31日

附件2：

楚雄瑪俐亞婦科醫院關于成立醫院創等評審工作組

及任務分解的通知

各科室：

根據醫院等級創建工作需要，醫院決定成立以下工作組，進行指標分解到工作組，工作組內可進行指標的再分解，要求職責明確，責任落實到人。

第一組：行政管理組 組 長：陳宗杰 副組長：劉子鳳

成 員：張艷文、游進忠、羅鹍鵬、丁 琦

職 責：具體負責創等評審標準中以下相關內容建章立制、持續改進和各種工作材料的整理。

指標分解：

第一章：醫院功能任務

一、醫院設置、功能任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求：

（一）至

（四）二、科學規范的內部管理機制：

（一）至

（六）三、承擔政府指令性任務：

（一）至

（四）四、應急管理：

（一）至

（五）五、臨床醫學教育及科研：

（一）至

（四）第二章、醫院服務

八、就診環境管理：

（二）、（三）、（五）第六章：醫院管理

一、依法執業：

（一）至

（五）二、明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制：

（一）至

（四）三、依據醫院的功能任務，確定醫院的發展目標和中長期發展規劃：

（一）至

（三）四、人力資源管理：

（一）至

（五）五、信息與圖書管理：

（一）至

（七）六、財務與價格管理：

（一）至

（八）七、醫德醫風管理：

（一）至

（四）八、后勤保障管理：

（一）至

（十）九、醫學裝備管理：

（一）至

（八）十、院務公開管理：

（一）至

（三）第七章：醫院運行、醫療質量與安全監測指標

一、醫院運行基本監測指標：

（一）至

（六）第二組：醫療臨床組 組 長：張 虹 副組長：黃 荷

成 員：木學祥、高 慧、卜浪蔚、吳文華、鄭應龍、秦翠珍、竇 芝 職 責：具體負責醫院等級評審標準中以下相關內容建章立制、持續改進和各種工作材料整理。

指標分解：

第二章、醫院服務

一、預約診療服務：

（一）至

（四）二、門診流程管理：

（一）至

（四）三、急診綠色通道管理：

（一）至

（六）四、住院、轉診、轉科服務流程管理：

（一）至

（五）五、基本醫療保障服務管理：

（一）至

（三）六、保障患者的合法權益：

（一）至

（五）七、投訴管理：

（一）至

（四）八、就診環境管理：

（一）、（四）、（六）第三章：患者安全目標

一、確立查對制度，識別患者身份：

（一）至

（四）二、確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟：

（一）至

（三）三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤：

（一）至

（三）五、加強特殊藥品管理，提高用藥安全：

（一）至

（二）六、臨床“危急值”報告制度：

（一）、（二）

九、妥善處理報告醫療安全（不良）事件：

（一）至

（三）十、患者參與醫療安全：

（一）、（二）第四章：醫療質量安全管理與持續改進

一、醫療管理組織：

（一）至

（三）二、醫療質量管理與持續改進：

（一）至

（七）三、醫療技術管理：

（一）至

（五）五、住院診療管理與持續改進：

（一）至

（六）六、手術治療管理與持續改進：

（一）至

（八）七、麻醉管理與持續改進：

（一）至

（八）九、感染性疾病管理與持續改進：

（一）至

（五）十、中醫管理與持續改進：

（一）至

（四）二

十三、病歷（案）管理與持續改進：

（一）至

（六）第七章：醫院運行、醫療質量與安全監測指標

二、住院患者病種監測指標：

（一）至

（四）五、合理用藥監測指標：

（一）至

（六）附件：

1、二級綜合醫院臨床科室基本診療技術標準

三、婦產科

（一）1-

8、9 第三組：護理與醫院感染管理組 組 長：丁瓊忠

成 員：范江麗、胡曉蕓、高亞瓊、郭翠瓊、許曉鳳

職 責：具體負責醫院等級評審標準中以下相關內容建章立制、持續改進和各種工作材料整理。

指標分解：

第三章：患者安全目標

四、執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求 第四章：醫療質量安全管理與持續改進

一、醫療管理組織：

（二）、（三）

九、感染性疾病管理與持續改進：

（一）至

（五）十九、醫院感染管理與持續改進：

（一）至

（八）第五章：護理管理與質量持續改進

一、護理管理組織體系：

（一）至

（四）二、護理人力資源管理：

（一）至

（五）三、臨床護理質量管理與改進：

（一）至

（十三）四、護理安全管理：

（一）至

（六）五、特殊護理單元質量管理與監測：

（一）至

（四）第七章：醫院運行、醫療質量與安全監測指標

六、醫院感染控制質量監測指標：

（二）至

（四）第四組：醫技組 組 長：柯 萍

成 員：羅智萍、張麗萍、李華蘭、米藕蓮、楊曉羽

職 責：具體負責醫院等級評審標準中以下相關內容建章立制、持續改進和各種工作材料整理。

指標分解：

第三章：患者安全管理

五、加強特殊藥品管理，提高用藥安全：

（一）六、臨床“危急值”報告制度：

（一）第四章：醫療質量安全管理與持續改進

三、醫療技術管理：

（一）至

（四）九、感染性疾病管理與持續改進：

（一）至

（五）十四、藥事和藥物使用管理與持續改進：

（一）至

（六）、（八）

十七、醫學影像管理與持續改進：

（一）至

（六）十八、輸血管理與持續改進：

（一）至

（七）附件：

2、二級綜合醫院醫技科基本技術標準

3、“住院患者”的體驗與感受調查表

2015年3月31日

第四篇：創建平安醫院工作方案

創建平安醫院工作方案

為進一步推進醫院社會治安綜合治理工作，優化醫療服務環境，維護正常醫療秩序，構建健康和諧醫患關系，按照上級有關要求，結合我院實際情況，制定了我院創建“平安醫院”活動實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實黨的十七大精神，牢固樹立科學發展觀，堅持以人為本，緊密結合醫院實際，扎實開展“平安醫院”建設，確保廣大員工和患者的生命和財產安全，確保正常的醫療秩序和醫院的穩定，為醫院的順利發展創造良好的環境。

二、開展創建“平安醫院”活動的重要意義

醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康。深化醫療衛生體制改革，加快醫療衛生事業發展，增進廣大人民群眾身體健康，必須有一個安全、穩定的內、外部環境。

因此，開展創建“平安醫院”活動，完善醫院治安防控體系，著力化解各類醫患矛盾糾紛，對于保護醫患雙方的合法權益、維護正常的醫療服務秩序、建立和諧健康的醫患關系、促進醫療衛生事業的健康發展具有非常重要的意義。

三、加強領導，明確職責。醫院主要領導親自抓，親自把關。各科室要在醫院創建“平安醫院”活動領導小組的統一領導下，認真履行職責，分工協作，相互配合，齊抓共管。

四、主要任務和總體目標

開展創建“平安醫院”活動，要堅持與加強行業作風建設、醫院管理年活動、促進和諧社會建設相給合，著力減少和有效化解醫療糾紛，保障醫患雙方合法權益，嚴厲打擊危害醫務人員、患者人身財產安全和破壞醫療秩序的行為。堅持依靠醫務人員，依靠人民群眾，以醫患雙方滿意為目標，把改善醫患關系、提供滿意服務貫穿創建“平安醫院”活動的始終。

通過廣泛開展創建“平安醫院”活動，使我院醫療服務質量明顯提高，醫院內部治安事件和安全隱患明顯減少，醫院治安防控能力明顯增強，醫患關系更加和諧，醫患糾紛調處機制逐步完善，并努力形成平安醫院建設長效機制，為創造安全有序的診療環境，促進衛生事業持續健康發展，確保醫院不發生重大刑事案件及治安案件、重大消防安全責任事故、重大安全生產事故、重大醫療事故、重大群體性事件、重大職務犯罪等。

五、主要內容和要求

1、加強醫院管理，提高醫療服務質量，確保患者安全。

一是各科室要把創建“平安醫院”活動作為加強科室管理的重要內容，認真遵守醫療服務管理法律法規，嚴格醫療技術人員執業資格管理，嚴格執行診療、護理技術規范和常規，加強院內感染控制，確保醫療質量和醫療安全。

二是加強醫療文書質量管理，嚴格執行重新修訂的《醫療文書書寫基本規范》，對病案質量實施全程監控和管理。嚴格落實醫療質量考核標準, 以落實獎懲機制，確保獎懲到位。

三是強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。

四是加強對醫務人員的醫德醫風教育，樹立“以病人為中心”的服務理念。

五是藥劑科要落實藥品采購、使用管理制度，并加強安全用藥管理，落實藥品不良反應監測制度，嚴格執行處方管理辦法。

六是財務科要加強醫療價格管理，杜絕不合理收費現象。

2、依法妥善處置醫患糾紛，維護醫患切身利益。

充分發揮醫療事故防范與領導小組的職能，依法、公平、公正調處醫患投訴和糾紛。建立健全醫療服務社會監督評價機制，暢通患者投訴舉報渠道，定期征求患者對醫療服務和醫院管理的意見，不斷提高患者的滿意度。加強與基層社區組織、公安機構、民政部門的聯系，建立健全保安聯動等群防群治組織，防止因醫患糾紛引發群體性事件的發生，嚴厲打擊嚴重影響醫療秩序、危害醫務人員人身安全的違法犯罪行為。

3、加強醫院治安防控體系建設，嚴厲打擊破壞醫療秩序、危害醫患關系的違法犯罪行為。

要建立健全適合醫院特點的治安防控體系，健全治安保衛隊伍，落實各項防范措施，及時排查和消除各種不安定因素和安全隱患，制訂和完善防恐怖、防破壞、防災害事故、防群體性突發事件的應急處置預案并組織演練；加強隊伍建設，對重點安全崗位工作人員定期進行學習培訓，提高全員安全意識和治安防范意識；加強硬件建設，對重點部門、科室、窗口、崗位的監控、報警等防控設備、設施要重點投入，重視運用現代通訊、計算機信息網絡，提高平安醫院建設的技術水平。總務科要完善醫療服務場所防盜竊、防扒竊、防火災等各種安全防范設施，加強患者在院期間的安全管理，有效防止意外事故和突發事件對患者造成傷害，保護患者在就診期間的財產安全和生命安全。

4、建立齊抓共管機制，切實維護醫院的穩定。

各職能部門和各科室要緊緊圍繞開展創建“平安醫院”活動的主要任務，加強協作配合，共同推動創建“平安醫院”活動的深入開展。

（1）醫務科、護理部、財務科、總務科、藥劑科等相關部門密切配合，根據方案要求，明確職責，各司其職。

（2）門診部、急診科、導醫和醫技科室要及時解決因醫療事故、醫療差錯、醫患矛盾等引發的醫患糾紛，依法保護醫患雙方的合法權益，妥善處理好患方的合理訴求。

（3）辦公室、總務科、保衛科要加強與公安機關的聯系，取得支持和配合，針對醫院存在的突出治安問題，如酗酒鬧事、威脅傷人、盜竊財物等違法行為的現象，適時開展治安專項整治行動，以利于嚴厲打擊侵害醫護人員、患者人身財產安全和擾亂醫療機構秩序的各類違法犯罪活動。還要加強消防安全日常性防控工作。

（4）醫務科、門診部、急診科等部門要加強與民政部門溝通，按有關規定做好對“三無人員”、流浪乞討人員中的危重病人的醫療救助工作。

（5）總務科、設備科要落實醫療器械采購、使用與管理制度，加強醫療器械的管理，加強物品的使用檢查、食堂衛生管理工作。

（6）采取多種有效形式，深入宣傳開展創建“平安醫院”活動的重大意義和主要措施，引導患者正確理解和尊重醫務人員的勞動，理性、客觀、公正地對待醫療服務可能出現的風險。

（7）醫務科要定期開展醫療安全、安全生產教育培訓工作。

（8）院務會要經常組織宣傳教育活動，有效地預防職務犯罪。

六、活動步驟

開展創建“平安醫院”活動分三個階段進行：

1、第一階段：動員部署，制訂方案（2010年3月2日—3月10日）。成立創建平安醫院活動領導小組，制定活動方案，明確創建活動總體目標、主要任務及工作要求等，對全院平安醫院創建活動進行全面部署。

2、第二階段：全面啟動，具體落實（2010年3月10日—11月30日）。按照我院方案的要求，結合縣衛生局下發的“醫院管理年”活動和醫院創建“平安醫院”考核標準，逐條對照，分工落實，查找薄弱環節，積極整改，推動創建工作。

3、第三階段：自查考核，總結驗收（2010年12月）。由領導小組組長牽頭，副組長及成員各負其職，對分管工作進行自查考核，形成書面報告，醫院辦公室對全院平安醫院創建工作進行總結，做好迎接上級有關部門的考評驗收。

七、工作措施

“平安醫院”建設是新形勢下加強社會治安綜合治理工作的重要組成部分。開展創建“平安醫院”活動要結合醫院管理年活動要求，按照本實施方案開展“平安醫院”工作。

1、加強領導，明確職責。各科室要在醫院創建“平安醫院”活動領導小組的統一領導下，認真履行職責，分工協作，相互配合，齊抓共管。

2、加強監督，落實整改。領導小組副組長要對分管線開展創建“平安醫院”活動的工作情況進行檢查指導，對薄弱環節、工作不力、管理混亂的，提出整改措施，對發生重大醫療差錯事故引起醫療糾紛、重大刑事案件及治安案件、重大消防安全隱患、重大安全生產事故等的科室和個人，要提交領導小組研究追究有關責任人的責任。

3、總結經驗，持續改進。各科室要加強聯系，及時總結推廣典型經驗，查找薄弱環節，持續改進，做到創建“平安醫院”活動與開展醫院管理年活動一起部署、一起檢查、一起落實、一起考評、一起總結，使創建“平安醫院”活動取得實實在在的效果。

二0一0年三月

第五篇：創建平安醫院工作方案

創建平安醫院工作方案

為認真實施市綜治辦統一部署的平安醫院創建活動，凈化醫院周邊環境，鞏固、深化醫院及周邊治安環境整治成果，現結合工作實際，制定創建平安醫院周邊環境整治的工作方案。

一、指導思想

深入貫徹落實中央、盛市綜治辦創建活動精神，全面落實科學發展觀，按照構建社會主義和諧社會、創建平安醫院的總體要求，進一步加大醫院及周邊市容環境的整治力度，建立和完善長效機制，維護醫院及周邊秩序，為人民群眾創造一個平安、整潔、優美、和諧的就醫環境。

二、整治內容

本次整治以治理市區二級以上醫院周邊市容環境秩序為重點，按照“提前介入、標本兼治”的原則，在宣傳教育的基礎上，與有關部門密切配合，做到組織嚴密，職責明確，突出重點，堅決取締醫院周邊各類無證攤點，依法查處占道經營、店外經營等違法行為，拆除醫院附近嚴重影響城市市容和規劃的違章建筑，驅趕醫院門前小廣告散發者，處理一批散發、張貼虛假醫藥印刷品廣告，嚴重影響醫院周邊環境秩序的違法行為，確保醫院周邊環境安靜、整潔，道路暢通。

三、職責分工

市局成立創建平安醫院周邊環境整治工作領導小組。

組長：xxx、xxx、xxx

副組長：xxx、xxx、xxx

組員：xxx、xxx、xxx及天寧街道、蘭陵街道、南大街街道分管城管的負責同志。

各區大隊分別組織開展所轄區域內（一院、二院、三院、四院、五院、六院、中醫院）周邊的無證攤販、占道經營、違章搭建、張貼散發虛假廣告等違章行為的整治工作，市支隊直屬大隊、公安綜合執法一、二大隊，認真配合各區大隊整治工作，并組織必要的整治活動，督察大隊承擔對執法活動的監督和協調工作，局宣傳法規處跟蹤進行宣傳報道。

四、工作步驟

第一階段：全面動員，宣傳教育階段（6月25日—6月30日）

由常州市城市管理行政執法局印發《常州創建平安醫院周邊環境整治工作方案》的通知，召開相關區大隊、街道負責人會議，對整治行動進行全面動員，統一部署。各執法隊伍要統一認識、全力投入。向醫院周邊的居民、商家、違法經營者深入宣傳城市管理方面的相關法律、法規，凈化醫院周邊環境，維護正常醫療秩序。

按照整治工作的重點方面，制定整治計劃，將整治任務逐一分解，做到任務落實、責任落實。

第二階段：集中整治階段。（7月1日—7月15日）

各執法隊伍根據調查摸底的實際情況，依據職能，想方設法加強管理，積極開展醫院周邊市容環境整治活動，做到組織嚴密，職責明確，突出重點，堅決取締醫院周邊各類無證攤點，依法查處占道經營、店外經營等違法行為，拆除醫院附近嚴重影響城市市容和規劃的違章建筑，處理一批散發、張貼虛假廣告等嚴重影響醫院周邊市容環境和秩序的違法行為。

第三階段：落實長效管理，鞏固整治成果階段。（7月16日—7月25日）

醫院周邊環境整治工作是綜合治理的系統工程，是一項長期工作，各級執法隊伍要按照“全覆蓋、常態化、高水平”長效管理要求，強化各項措施，嚴格執法管理，全面提高醫院周邊的城市管理水平。對整治后的成果要落實長效管理措施，抓好鞏固和提高。

第四階段：檢查驗收階段（7月26日—7月30日）。

在市綜治辦進行驗收前，市局領導將對醫院周邊市容整治情況進行驗收，并將考核驗收情況納入長效管理考核內容。各區大隊于7月18日前將開展專項整治行動的情況進行總結，形成書面材料報支隊辦公室。

五、整治要求

1、加強組織領導。相關區大隊、街道要迅速拿出整治方案，要精心組織，快速啟動。主要領導要親自抓，分管領導要具體抓，其他領導要視為己責配合抓，深入一線，靠前指揮，明確任務，責任到人，確保創建平安醫院周邊環境整治工作任務、責任、人員、進度、時限“五落實”。

2、加強城管法規宣傳。要充分利用新聞媒體、宣傳車、宣傳單等，向醫院周邊違法經營者、周邊經營戶、“五小行業”大力宣傳《江蘇省城市市容和環境衛生管理條例》，和醫院周邊商家簽訂市容環衛責任書，張貼整治通告，下發整改通知書，做到家喻戶曉，營造良好的整治氛圍。

3、加大執法管理力度。要通過不間斷的集中整治、高頻率的巡查執法、定人看守的駐點管理，強化早、中、晚高峰時段管理，使無證商販無機可乘，使違法行為沒有得手的空間。對不聽勸阻、逾期不改的違法經營者、違法搭建者、散發廣告者堅決予以取締、拆除和處理；在整治活動中，要措施到位，對癥下藥，切實解決實際問題，做到整治一處，治好一處。

4、加強督察考核。市支隊督察科、各區大隊督察股要發揮職能作用，組織力量開展現場監督和效能督察，及時掌握整治進展情況和整治效果。

5、加強宣傳報道。及時報道整治行動中出現的工作典型、大力弘揚以民為本的工作精神，堅持做到以人為本、全面發展。

通過全面開展平安醫院創建活動，高效、長久的清理整治，使醫院道路通暢，執業環境明顯改善，周邊安全狀況明顯好轉，讓平安醫院名至實歸。