第一篇：醫務科檢查

醫務科檢查改進記錄

10月27日到11月1日醫務科對各臨床科室核心制度落實、科室質量小組活動、臨床路徑和單病種質量管理進行了檢查督導，現將檢查情況匯總如下： 神經內三科：

1.10月20日夜班未交班，10月26日夜班未交，部分夜班交班太簡單

2.危急值報表有登記，病程記錄有記錄有處理 3.疑難為重病例討論時應有護士發言 4.單病種臨床路徑管理有目錄、臺賬記錄清楚 5.臨床路徑無患者滿意度調查表

6.臨床路徑有文件、有實施方案、有制度、醫務人員滿意度調查表記錄詳細 科室整改措施：

1.針對核心制度落實情況，科室加強核心制度學習

2.針對臨床路徑發現問題，科室組織相關人員加強臨床路徑管理 神經內二科：

1.10月11日夜班交班太簡單 2.醫療不良事件上報例數過少

3.住院號1447701危重病例討論記錄未簽字

4.住院號1448948病例10月9號報危急值，當時未及時寫病程記錄 科室整改措施 1針對核心制度落實情況，可是加強制度的學習，；落實及督促檢查，與個人績效掛鉤

2.針對臨床路徑發現問題，科室重新制定科室質控活動工作計劃及重點。神經內一科

1.10月4號夜班交班太簡單，10月25號夜班交班未交，10月27號夜班交班有漏項。

2.住院號1450691 10月18日取消醫囑無時間。3.住院號1450691病歷18號入院上級醫師病歷未簽字 4.危急值報告病程記錄有記錄處理及時

5.科室質量小組成員需更新，組織架構圖人員更換 6.九月份科室質量小組活動需補充

7.臨床路徑管理記錄本有紅頭文件、有實施方案、有滿意度調查表 8.單病種文件記錄詳細 科室整改措施：

1.針對核心制度，可是加強核心制度的學習和落實 2.進一步加強科室質量安全小組的活動

3.針對臨床路徑及單病種，科室落實臨床路徑與單病種質量管理各項政策 腫瘤三科

1.醫療交班本記錄詳細 2.醫療不良事件上報例數較少 3.1439543病例10月23日病程記錄未簽字，10月23日上級醫師未簽字，手術知情同意書主治醫師未簽字，簽署時間未到時分 4.科室質量小組成員分工明確，有基本框架、有實施計劃 5.臨床路徑實施記錄本缺紅頭文件復印件，建議加入制度 6.臨床路徑入組率太低 科室整改措施

1.針對核心制度，加強核心制度落實，責任到人，與績效掛鉤 2.針對臨床路徑，貫徹落實臨床路徑管理制度 心內二科

1.10月14日夜班交班缺，10月16號無白班交班，10月19日夜班交班接班者未簽字 2.死亡病歷討論記錄詳細 3.危急值記錄符合制度要求

4.科室質量安全小組活動缺少人員及組織架構圖 5.科室9月份質量小組活動無記錄

6.缺少臨床路徑實施方案，無患者滿意度調查表，無醫務人員滿意調查表。科室改進措施

1.針對核心制度，繼續加強核心制度學習并落實 2.落實科室質量小組活動，科室人員分工并加強落實情況 3.加強臨床路徑與單病種質量管理制度學習心內一科 1.10月3日夜班為交班 2.查看醫囑情況，未發現問題 3.死亡病歷討論記錄詳細

4.1451482病歷10月24日取消醫囑無時間

5.科室質量安全小組活動記錄詳細，內容充實，原因分析及整改措施詳盡

6.缺少臨床路徑醫務人員滿意度調查表 改進措施

1.針對核心制度，加強醫囑制度學習2.針對臨床路徑，嚴格按照臨床路徑制度 腫瘤二科

1.10月23日夜班交班人員未簽字，白班人員未簽字；10月22日夜班交班接班人員未簽字；10月20日夜班接班人員未簽字 2.危急值報告本符合規定

3.1432644病歷化療知情同意書簽署日期未到“分”，化療知情同意書內容欠規范，如注明“特別注意的其他事項”如“——” 4.科室質量小組活動名單需更新，人員分工需更新，組織架構圖需更新

5.9月份質量小組活動無人員簽字

6.8.9月月份臨床路徑管理分析表數據統計不準確 科室改進措施

1.針對核心制度，落實核心制度，加強檢查 2.針對臨床路徑，嚴格按照臨床路徑制度 腫瘤一科

1.10月26日夜班接班者未簽字

2.1422413病歷化療知情同意書簽署時間未到“分”，授權委托書未簽署時間，無委托人年齡及與患者關系 3.死亡病歷討論記錄詳細 4.查看醫囑制度執行規范

5.1447382病歷10月27日報危急值無病程記錄無處理

6.7.8.9月份臨床路徑管理分析表單入組率、入組完成率、好轉率、出徑率統計不正確

7.科室質控小組成員名單需更改，架構圖更新 8.科室質量小組活動記錄詳細，每月考核都有重點 科室改進措施

1.加強核心制度學習，強化責任心 2.加強臨床路徑學習血液風濕科

1.夜班記錄比較齊全

2.1450887病歷書寫醫師未在第一頁簽字，無病情發布內容 3.1450887病歷輸血治療同意書未注明簽字時間先后順序

4.臨床路徑記錄本缺臨床路徑及單病種質量控制制度，缺患者滿意度調查表

5.新成立科室臨床路徑、單病種入組率低 科室改進措施

1.加強核心制度的學習并積極落實

2.新成立科室，微機模板未調試好，盡快聯系微機中心 內分泌：

1、醫療交班本制度執行較好，交班記錄詳細

2、檢查1452050病歷，各項制度落實較好

3、檢查病歷1449147危重病歷討論記錄，記錄人未簽字

4、臨床路徑記錄本缺臨床路徑及單病種質量控制制度，缺患者滿意度調查表

5、新成立科室臨床路徑及單病種入組率低 改進措施：

1、督促未簽字病人醫生盡快簽字

2、新成立科室，微機室未調試好，盡快聯系微機中心 腎內科：

1、醫療交班本記錄詳細

2、住院號1451388病歷，10月22號報危急值，但是病例中未記錄

3、病歷1451592, 10月27日醫囑改動有說明

4、科室質控小組活動記錄本，科室名稱更換，科室質控小組成員名單及架構圖名單需要更換 5、7、8、9月份臨床路徑管理分析表入組率、入組完成率、治愈率、好轉率、統計不正確

3、臨床路徑記錄本缺少臨床路徑滿意度調查表 改進措施：

1、加強危急值報告制度的培訓學習，并落實好監管

2、加強臨床路徑管理制度的學習，并認真落實 心胸外科：

1、住院號1447669，患者未及時處理及時，病歷中有跟蹤處理

2、死亡病歷記錄本記錄詳細，有臺賬有登記

3、疑難危重病歷記錄本記錄詳細

4、病歷1451290，醫囑修改未記錄時間，病歷簽字不及時

5、交接班記錄本10月28日未寫交班記錄

6、臨床路徑小組人員名單需要更新，缺少臨床路徑實施文本

7、科室質控小組人員名單、組織架構圖人員名單需要更新

8、質控小組活動記錄內容欠充實 改進措施：、1、加強病歷書寫學習，加強檢查督導

2、及時更新質控小組人員名單 婦二科：

1、醫療不良時間記錄本有登記

2、新成立科室無危急值上報

3、科室交班記錄過于簡單

4、病歷1451686，醫囑取消有時間記錄，病歷簽字不及時

5、臨床路徑記錄本無臨床路徑實施目錄，無臨床路徑文本，無滿意度調查表

6、科室質控小組活動無內容，新成立科室質控材料少 改進措施：

1、加強制度學習，落實檢查督導

2、盡快完善科室材料 婦一科：

1、危急值記錄詳細，有跟蹤處理，病歷中有記錄

2、術前討論記錄詳細，有主任及責任醫生簽字

3、醫療不良安全事件有記錄有上報

4、病歷1451908，取消醫囑有時間記錄，醫師簽字不及時

5、醫療交班本記錄過于簡單

6、科室質控小組人員名單需要更新

7、科室質控小組內容流于形式，督查內容欠充實 改進措施：

兒二科 1、10月20日夜班交接班記錄過于簡單

2、建議醫療不良事件上班要有科室改進措施

3、病歷號1451494，不送紅包協議書主管醫生未簽字，無簽字時間

4、科室質控小組活動記錄完善，有每周的活動記錄，有總結分析

5、部分臨床路徑的入組率偏低 改進措施： 1.加強核心制度的學 2.醫療不良事件進行整改 3.病歷書寫及時簽字

4.質控小組活動變化趨勢分析，及時完成 5.加強臨床路徑的管理，爭取提高入組率 兒一科

1、交班記錄較詳細

2、病歷號1452707住院病人風險評估表部分內容沒有填寫完全

3、醫療安全不良事件無科室人員簽字

4、臨床路徑記錄本缺少醫務人員滿意度調查表

5、臨床路徑有制度、有記錄

6、科室質控小組活動記錄有內容、有工作小結 改進措施：

1、嚴格執行臨床路徑管理制度

2、嚴格執行核心制度的落實，加強檢查督導 普外三科：

1、醫療交班本記錄詳細

2、病歷號：1448901，10月29日取消醫囑無時間記錄

3、病歷號：1448901,10月26日上級醫師未簽字

4、病歷號：1448901，手術知情同意書簽字時間未記錄到時分，病情發布會無內容

5、醫療不良事件科室無整改措施 整改措施：

1、科室早會時間，強調病歷書寫，按病歷書寫規范，改進病歷書寫質量

2、科室早會強調醫療質量的重要性，盡快按質量管理科室質控材料 神經外二科： 1、10月6日交接班未交，部分白班交班過于簡單

2、授權委托書部分內容填寫不全

3、病歷號：1451655上級醫師簽字不及時

4、醫囑執行情況較好，未發現問題

5、臨床路徑記錄本呢無內容

6、科室質控小組記錄本內容沒有建立 改進措施：

1、完善核心制度并落實

2、盡快完善科室材料 消化科：

1、病歷號1452296，上就醫師未在48小時內查看病人，上級醫師簽字不及時

2、勸阻住院患者告知書醫師簽字不及時

3、病歷號：1452296，10月28日病程記錄未書寫會診內容

4、科室質控小組活動記錄有記錄有分析，對重點問題有原因分析及整改措施

5、臨床路徑記錄本缺少醫務人員滿意度調查表 改進措施：

1、學習核心制度，加強監管落實整改

2、臨床路徑發現問題已通知相關人員及時整改 呼吸內一科： 1、10月2日、10月11日白班交班無病人總數

2、檢查病歷1449807，病歷未發現問題

3、未及時報告符合流程

4、科室質控小組人員名單需要更新，組織架構圖名單更新

5、臨床路徑有臺賬、有記錄 整改措施：

1、學習并落實核心制度

2、盡快更新人員名單 呼吸內二科： 1、10月21日夜班交班太簡單

2、病歷號：1452286 病歷簽字不及時

3、病歷號：1452286 10月27日有青霉素皮試醫囑，但無皮試結果，無人員簽字

4、新成立科室科室質控小組活動記錄無內容

5、臨床路徑管理無醫務人員滿意度調查表，缺少臨床路徑文本 神經外一科 1、10月24日交班記錄簡單

2、檢查病歷1448616，溴己新應用不規范，不符合用藥規定

3、病歷號1448676，病程記錄上級醫師簽字不及時

4、病歷號：1448676為轉科病人，無轉科同意書

5、醫療安全不良事件無科室整改意見

6、臨床路徑入組率低

7、科室質控小組人員名單、組織架構圖需要更新、8、科室質控活動缺少8、9月份及第三季度分析 整改措施：

1、加強檢查，進一步整改

2、加強督查，進一步整改 泌尿外科： 1、10月27日夜班交班人員未簽字

2、病歷號：1452129，10月28、29兩天停止醫囑，護士沒有簽字

3、病歷號：1452129，上級醫師簽字不及時、4、病情發布會無患者意見

5、危急值檢查符合要求

6、臨床路徑管理分析表填寫內容不全，變異率、退出臨床路徑數、入組率等均為填寫

7、缺8、9月份科室質量小組活動記錄，第三季度無總結分析

8、臨床路徑無醫務人員滿意度調查表 整改措施：

1、加強核心制度學習，調動醫師工作積極性

2、落實臨床路徑制度學習，加強科室質量控制活動 血管外科：

1、交班內容記錄詳細

2、危急值制度落實較好

3、疑難危重病歷討論記錄本無臺賬

4、醫療不良事件記錄本無臺賬，對發現的醫療不良事件科室沒有整改措施

5、臨床路徑缺少臨床路徑實施目錄，實施方案、缺少臨床路徑管理分析表

6、新成立科室科室質量控制小組活動記錄無內容 整改措施：

1、學習核心制度并落實

2、盡快完善科室材料 普外二科： 1、10月26日夜班交班簡單

2、科室上報的醫療安全不良時間要打印并存放檔案盒，科室要有整改意見

3、部分疑難危重病歷討論記錄內容過于簡單，主持人未簽字

4、病歷號1451553上級醫師簽字不及時

5、臨床路徑有制度、有實施方案、有管理分析

6、科室質控小組有內容、有分析及整改

7、臨床路徑無臨床路徑實施文本，部分臨床路勁病種入組率偏低

8、科室質控小組人員名單及架構圖需要更新 整改措施;1加強核心制度學習并落實，2、與個人績效掛鉤，加強學習整改，不在出現類似問題

3、及時更細人員名單

4、補充臨床路徑文本 普外一科：

1、危急值報告符合規定 2、10月23日夜班交班人員未簽字

3、病歷號：1452889，無病情發布會

4、病歷號：1452889，患者評估報告內容填寫不全

5、術前討論內容充實

6、死亡病例有討論記錄

7、科室質控小組活動人員名單需要更新，小組活動記錄充實，有總結分析

8、臨床路徑無臨床路徑實時文本 整改措施：

1、加強核心制度學習并落實

2、增加臨床路徑文本，修改科室質控小組人員名單 感染科：

1、交接班記錄詳細

2、醫囑制度執行良好

3、科室質控小組活動有記錄，有分析、有整改措施

4、科室臨床路徑按要求內容完整 眼科：

1、夜班交班太簡單

2、病歷書寫及時

3、科室質控小組活動記錄較好

4、臨床路徑及單病種質量管理落實較好 整改措施：

加強核心制度學習，并督促檢查 脊柱外科： 1、10月24日交班記錄過于簡單

2、病歷號;1452465，手術知情同意書未填寫到時分，授權委托書無時間，手術記錄單無手術名稱，手術者姓名

3、危急值符合制度要求

4、科室質控小組活動缺少第三季度總結分析

5、臨床路徑入組率偏低 整改措施：

1、加強各項文件學習并落實整改

2、加強規章制度學習并落實整改 關節外科：

1、交接班內容不詳細

2、病歷號：1452763，授權委托書無時間記錄

3、手術分級管理制度落實良好

4、自動出院告知書無醫務人員簽字

5、臨床路徑執行較好，有制度有方案，無醫務人員滿意度調查表

6、科室質控小組活動記錄缺少9月份活動記錄 整改措施：

1、加強核心制度學習并落實

2、加強臨床路徑管理及科室質控小組活動 麻醉科：

1、疑難危重病例討論記錄內容充實

2、醫務人員交接班內容簡單

3、科室質控小組活動記錄開展較好 改進措施：

加強核心制度學習并落實 手足外科： 1、10月6日、10月7日交班內容簡單

2、病歷號：1450436，病歷打印不及時，術后無病情發布會，外請手術無審批

3、手術安全核查表未簽字

4、臨床路徑無醫務人員滿意度調查表

5、臨床路徑下半年無入組，14年1例路徑

6、科室質控小組活動內容流于形式，無第三季度工作小總結 整改措施： 認真學習、及時整改 新生兒監護病房

1、交接班內容記錄詳細

2、醫囑制度落實較好

3、病歷號：1451458，部分病程記錄簽字不及時

4、新成立科室，質控小組活動記錄不全 整改措施：

1、加強核心制度學習，并認真整改 中醫科：

1.病歷號1423787，糖皮質激素治療同意書簽署時間未體現先后順序

2、交接班內容記錄詳細

3、新成立科室盡快建立科室材料 整改措施：

加強核心制度學習并認真落實

第二篇：醫務科節前業務檢查匯報

醫務科節前業務檢查匯報

1.各種記錄本檢查情況：大多數科室基本完善，內二科各種記錄全面，書寫認真，給予表揚，存在問題：外一科危重病人、危急值未登記，危重病人沒有及時上報醫務科。

2.急救藥品及物品檢查情況：各科室急救柜里急救藥品、急救物品齊全，擺放整齊，抽查無過期藥物及用品，但也存在一些問題：外一科急救柜里聽診器已壞，未及時更換；內一科貼有去甲腎上腺素注射液標識的布袋里裝有間羥胺注射液，給予及時反饋并糾正。

第三篇：2014.7.30醫務科督導檢查記錄

醫務科督導檢查記錄

按照醫院的整體部署，結合醫療方面的實際情況，醫務科在認真學習，全面掌握創建相關知識后，深入臨床一線指導、督導，及時發現問題，并給出指導意見，幫助科室進行積極整改。對于需院方協調的事項，及時向院領導反應，切實解決實在困難。科室整體情況較好，能夠按照醫院的要求開展工作，但個別科室仍存在不足，總結如下：

1、科室相關資料不完善、擺放混亂，不能及時找出。

2、對創建的重視程度不夠。

3、對創建的相關內容掌握太少，不能落實到工作中去。

對于以上問題，已經進行批評教育，使其改正，并進一步指導科室如何規范化存放文件，如何把創建的相關制度落實到工作中去。

醫務科2014.7.23

第四篇：醫務科工作總結

XXXX院2015年醫務科工作總結

一年來，在院領導的關心下，我科認真學習十八大和十八屆三中全會精神，以開展黨的群眾路線教育實踐活動為契機，堅持“一切以病人為中心”的理念，狠抓醫療質量管理，深入學習和貫徹《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加強醫務人員素質培養和職業道德教育，進一步解放思想，提高服務效率，有力的促進醫療、教學工作，現將一來年的工作總結如下。

一、醫療質量方面

醫療質量是醫院生存和發展的根本問題，全面提高醫療服務質量是我科的首要任務。嚴格按《廣西壯族自治區病歷書寫規范手冊》，對住院病歷、門診病歷及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，做到醫生人手一冊，并經常組織學習，現將今年各類醫療質量檢查情況匯報如下：

（一）臨床科室檢查情況

1、病案質量：2015年住院病人數XXXXX人次，比2014年同比增加XX%。

(1)歸檔病案：①2015年共抽查歸檔病歷XXXXX多份，未查及乙級病歷，甲級率100%。②每月各科室幾乎均能在患者出院后XX天內上繳病歷，當然也有極個別是因為醫療糾紛封存病歷的原因不能按時歸檔。

(2)架上病歷：①嚴格按《廣西壯族自治區病歷書寫規范手冊》，進一步規范現病歷書寫要求，今年平均每月查及XX份病歷入院記錄或病程記錄未按規定完成，較去年同比有所好轉；②能及時辦理出入院手續；③門診病歷書寫合格率94.2%,基本上能按照規范書寫，主要存在有書寫過于簡單、項目填寫不齊的情況。

(3)處方質量：每月隨機抽查處方900張以上，平均合格率為95.5%，比2014年92.4%有所提升。

2、文書檔案：門診日志、出入院登記表、交接班記錄等等基本能按時按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細，與交接班記錄時有出入。

3、“三基”技能及理論考核：每季度均進行“三基”理論考試2次以上，合格率99.6%，此外，我院通過技能操作比賽及每個季度到科室內進行抽考的形式完成“三基”技能的考核，操作項目緊密結合臨床，實用性強，醫務人員均能熟練掌握。

4、病床使用率：全院實際占用床日數為XXXXX天，較2014年提高18%,前二名為：內科及兒科，全院平均病床使用率88.88%，與去年同比上升8%。

5、防止醫療差錯和事故：加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓，特別是對衛計委頒發的《醫療事故處理條例》、《醫療事故分級標準》、《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》等的全院性學習，以達到防范醫療過失行為和醫療事故的發生，不斷提高醫療服務質量及正確處理醫療糾紛，保護患者的合法權益，全年危重病人搶救成功率99.73%，醫療糾紛處理正確率100%，有1起醫療糾紛，走司法程序的有一例,無醫療事故發生。

（二）醫技科醫療質量

加強對檢測結果的符合率及準確率的監測，以及輔助檢查報告單的抽查力度，避免錯報、漏報的發生，并注重保護服務對象的隱私，加強對醫技人員的培訓力度，年內共派出112多人次到區內參加短期培訓班，使其掌握更新的、更科學的輔助檢查操作技術，使臨床日新月異的診療手段如虎添翼，醫療服務能力不斷提高，全年無差錯事故發生。

（三）門診部醫療質量

進一步完善門診功能，各區布局合理，導診服務臺重新布置，完善門診大廳功能，大大改善就醫環境，2015年門診量292156人次，通過走訪，發放問卷的形式調查，門診患者的滿意度有了進一步提高。

二、繼續醫學教育方面

（一）把繼續教育納入我院的工作計劃，由院長親自任繼續教育領導小組組長，2015年，我院衛生技術人員XXX人，參加繼續醫學教育XXX人，其中參加在職高校學歷繼續教育XX人，組織醫務人員院外培訓共XXXX人次，院內培訓XXXX人次，派出醫務業務骨干XX人到上級醫院進修。累計繼續教育時間3個月及以上的XX人，1個月至不滿3個月XX人次，較好的完成了2015年的繼續醫學教育工作，已進修學習結束回院的醫務人員能將學到的新知識新技術很快應用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫療技術水平，起到較大作用。

（二）全年醫務人員資格考試中級通過XX人，初級（師）通過XX人，有XX名醫師通過了住院醫師規范化考試，XX名醫師通過了全國執業醫師資格考試。

（三）2015年我院有近XX人參加各類成人高考及自學考試，有XX人業余大專畢業。

（四）主治以上醫護人員積極撰寫論文，全年共發表論文XXX篇。

三、教學工作方面

2015年共接收鄉鎮衛生院進修生XX人，學習內容主要是XX科及XX科，相關科室能將所掌握的理論及操作技術傳授給進修醫生，學員結業后回當地衛生院均能很好地開展相關醫療服務工作。

四、傳染病管理方面

認真貫徹執行衛生計生委《關于實施傳染病與突發公共衛生事件網絡直報的通知》，2015年通過傳染病疫情網絡直報，共報 XXXX例法定傳染病。落實不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風等單病種監測，按要求每月上報月報表。每旬到科室進行傳染病漏報自查，發現問題及時整改，不斷提高疫情報告的及時性和準確性，未發現甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴格執行結核病轉診制度，共轉病例XX人次。按照XXX疾控中心的通知要求，主動參與到艾滋病防控工作中去，艾滋病篩查XXXXXX人次，篩查陽性XX人次，能及時將陽性結果反饋給服務對象，并按時把信息上報縣疾控中心的艾控科，全年無遲報、漏報現象。

五、不足之處

（一）由于人員缺乏，對口支援工作中，醫務人員到基層衛生院進行服務工作未能完全開展。

（二）科研基礎薄弱，無科研成果。

XXXXXX院醫務科

2016年01月10日

第五篇：醫務科干事

醫務科干事職責

1、在醫務科長的領導下，完成醫療教學和科研事務性工作。

2、負責醫療業務的來信來訪接待、登記、處理和報告、轉辦，以及各醫療業務科室出具的醫療證明文件的證明和簽發工作。

3、負責組織院內外一般會診和急診會診的聯系工作，并做好登記。

4、掌握全院病（重）危患者情況，及時登記，并向科長、分管院長匯報。

5、安排全院醫務人員值班工作,負責醫療業務工作的各種登記統計工作。

6、負責進修醫師和實習生的接待、教學計劃和考勤、考核等管理工作。

7、組織醫院醫療業務學習的事務性工作。

8、負責收集、整理醫政管理資料，按要求立卷歸檔，負責定期匯集臨床醫療工作信息，向科長和分管院長提供利用資料。

9、協助科長實施醫療、教學和科研工作計劃，按要求進行考核、檢查和總結。

10、完成科長交辦的其它工作。