第一篇：醫(yī)囑執(zhí)行簽字與檢驗抽血的流程

醫(yī)囑執(zhí)行簽字與抽血的流程

為解決靜推、肌注、皮下注射等此類醫(yī)囑的執(zhí)行簽字問題。做如下流程設(shè)計，請予實現(xiàn)。

按(V)(M)(H)拆出條碼簽，并能向(V)gtt一樣打印。可以把配液時間填成執(zhí)行時間。護(hù)士在我編的護(hù)理智能展示系統(tǒng)上看到有未執(zhí)行的上述醫(yī)囑，就到治療室找到此床看到打印來的標(biāo)簽條碼，掃描確認(rèn)，按上面的藥品進(jìn)行配藥，到床邊掃描病人腕帶，看到將要執(zhí)行的此類醫(yī)囑，有多少顯示多少，在此界面掃描條碼，確認(rèn)后，護(hù)士再去真正執(zhí)行。此數(shù)據(jù)可以放在yxcfb中 有配液時間與執(zhí)行時間。

上述的臨時醫(yī)囑也要打出條碼，供護(hù)理人員去執(zhí)行，只不過數(shù)據(jù)是寫入HIS的相應(yīng)表與YZCFB兩個表中。

皮試是臨時醫(yī)囑，在醫(yī)囑中都有PC端簽字，現(xiàn)在改為用PDA執(zhí)行簽字。此類不要打條碼，可以直接從主面板中加一個皮試按鈕，進(jìn)入后可以看到病區(qū)所有需要做什么皮試，是哪床？護(hù)士看到展示面板上的提示，護(hù)士配好的皮試液，到病人床邊，掃描病人腕帶就能看到此病人的所有需要皮試的醫(yī)囑，如果只有一條則直接進(jìn)入確認(rèn)執(zhí)行行為，如有兩個及以上，就要通過點選進(jìn)入。其它病人的醫(yī)囑變灰。確認(rèn)后把時間與執(zhí)行人填入后臺。

15分鐘后，護(hù)士根據(jù)展示面板提醒來到病人床邊看結(jié)果。也在上述的界面掃描病人的腕帶，如果此病人沒有皮試醫(yī)囑，則顯示的不點亮；如果此病人有皮試未做，則點亮此條供護(hù)理人員執(zhí)行皮試；如果此病人只有一個已做過皮試但未填入結(jié)果，那么就直接跳出填結(jié)果的界面(如果有多個皮試情況，就只能通過點選進(jìn)入)，此界面按護(hù)理管理規(guī)定，需雙人核簽，建議在此界面用手工點選科室內(nèi)的某護(hù)士就行了，數(shù)據(jù)寫入HIS的醫(yī)囑中，移動護(hù)理不要再加數(shù)據(jù)表。

抽 血 流 程

1、護(hù)士用PDA能感應(yīng)到病房有哪些床位需要抽血。并在屏上顯示。

2、在顯示的界面，掃描病人腕帶，進(jìn)行身份核對，能帶出此病人需要抽幾管血，每管的顏色及毫升。此時護(hù)士根據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑可能只抽血常規(guī)，其他的明天再做。就是說護(hù)士可能因為某種原因，只抽部份試管的血。那么在這個界面就必須掃描試管條碼，（不能通過點擊，容易出錯)確認(rèn)哪個試管。如果只抽兩管，則連掃兩個試管條碼，點確認(rèn)。此界面不消失，為了看到什么顏色與幾毫升。此時護(hù)士可以對著試管進(jìn)行抽血。

3、一個病人未抽完的血，會仍顯示，直到醫(yī)囑作廢或出院或護(hù)士標(biāo)記了什么原因。

4、化驗人員來科室取試管的血，要進(jìn)行試管條碼掃描，以確認(rèn)什么時間、誰取走了血標(biāo)本。這個要HIS來做。也煩請一并遞給其它部門的開發(fā)人員。

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第二篇：醫(yī)囑執(zhí)行流程

醫(yī)囑處理流程

1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，辦公班按醫(yī)囑處理原則：先臨時、后長期，先執(zhí)行后抄寫（打印）的原則處理醫(yī)囑。

2、將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給治療班，治療班與電腦醫(yī)囑查對后備藥，早班再次核對后方可執(zhí)行。

3、將護(hù)理部分如：停吸氧、灌腸、停心電監(jiān)護(hù)等，寫到護(hù)理執(zhí)行本上，臨床班與電腦醫(yī)囑查對后方可執(zhí)行。

4、辦公班將長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到治療本上，或停止相應(yīng)的醫(yī)囑。

5、核對、打印醫(yī)囑單。

6、臨床班準(zhǔn)備相應(yīng)的標(biāo)本容器，向病人告知留取標(biāo)本的注意事項：如次晨抽空腹血者，囑10pm后禁飲食；留尿標(biāo)本者，囑次晨7am左右留尿半杯，放到指定處標(biāo)本欄內(nèi)。

7、辦公班按床號從頭再核對當(dāng)日長期和臨時醫(yī)囑有無遺漏。注意：執(zhí)行卡能打印的，不手抄，避免筆下誤。流程：臨時醫(yī)囑護(hù)理部分：臨床班核對、執(zhí)行

治療部分：治療班核對、備藥 →早班核對、執(zhí)行

長期醫(yī)囑：護(hù)理部分：辦公班核對、臨床班執(zhí)行

治療部分：辦公班、治療班核對、備藥 →早班核對、執(zhí)行 辦公班轉(zhuǎn)抄治療單 → 核對 → 準(zhǔn)備各種檢查、化驗單 → 打印醫(yī)囑單 → 從頭再核對當(dāng)日醫(yī)囑

第三篇：醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

一、醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。適用于住院患者的各類藥物治療及一切檢查、操作均應(yīng)寫入醫(yī)囑單。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)只包含一個內(nèi)容，注明起始和停止時間(具體到分鐘)。

二、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不看病人就下醫(yī)囑，醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)復(fù)查一遍，確認(rèn)無誤再交由護(hù)士執(zhí)行。

三、醫(yī)囑種類

(一)長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。

(二)臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，必要時立即執(zhí)行。

(三)備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑(PRN)和臨時備用醫(yī)囑(SOS)二種。

1.長期備用醫(yī)囑有效時間在24小時以上，寫在長期醫(yī)囑單內(nèi)，須由醫(yī)師注明停止時間后方為失效。護(hù)士執(zhí)行后，應(yīng)在臨時醫(yī)囑單上記錄相應(yīng)內(nèi)容、執(zhí)行時間，并簽名。

2.臨時備用醫(yī)囑僅在醫(yī)師開出12小時內(nèi)有效，寫在臨時醫(yī)囑單內(nèi)，過期尚未執(zhí)行則失效。

四、常規(guī)醫(yī)囑一般應(yīng)在每日上午十時以前開出。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開當(dāng)日醫(yī)囑。新入院病人，一般在入院二小時內(nèi)開出，急危重癥病人應(yīng)隨時開出。

五、開醫(yī)囑要求時間準(zhǔn)確，層次分明，字跡清楚，書寫規(guī)范，簽名完整，不得涂改。需要取消時，應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，應(yīng)標(biāo)注在第一項醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。

六、長期醫(yī)囑若因特殊原因不能執(zhí)行，應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時間。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。

七、更改醫(yī)囑，應(yīng)先停止原醫(yī)囑再重開醫(yī)囑。

八、兩種以上藥物組成一組醫(yī)囑，如只停用其中一種藥物時應(yīng)停止全組醫(yī)囑然后重開。

九、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑應(yīng)在長期醫(yī)囑中劃紅線注明；醫(yī)囑單剩下的空白需劃斜線或注明“空格”；凡長期醫(yī)囑單超過三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”及重整時間并簽名，重整醫(yī)囑應(yīng)按原來的日期順序抄錄，并認(rèn)真核對，防止錯漏。

十、護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)囑整理時，應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤，不得擅自涂改。如有疑義，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實清楚后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，做到每日總對，每班查對，并在《醫(yī)囑查對登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。

十一、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)及時準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對和執(zhí)行人簽名制度，實現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

十二、非搶救、手術(shù)等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達(dá)、護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必須時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實補(bǔ)記醫(yī)囑。

十三、凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。夜間備用醫(yī)囑如未執(zhí)行，應(yīng)用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。

十四、一般情況下，無醫(yī)師的醫(yī)囑護(hù)士不得對病人做對癥處理。如遇患者病情突然變化而醫(yī)師不在的緊急情況，護(hù)士在掌握病情的基礎(chǔ)上可給予適當(dāng)處理，做好記錄并及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告。

十五、執(zhí)行流程

1、醫(yī)師開寫醫(yī)囑后主班護(hù)士按醫(yī)囑單在護(hù)士工作站進(jìn)行處理，分別建立或撤消各項執(zhí)行單（卡），然后通知治療班執(zhí)行

2、醫(yī)囑要按時執(zhí)行，對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行；執(zhí)行口服藥長期醫(yī)囑時，應(yīng)當(dāng)在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、發(fā)藥時間、執(zhí)行護(hù)士簽名；執(zhí)行注射等其他長期醫(yī)囑時，應(yīng)在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時間、執(zhí)行護(hù)士。后在執(zhí)行時間欄內(nèi)注明時間并簽全名。

3、藥物試敏者，由護(hù)士執(zhí)行后填寫結(jié)果，陽性者用紅鋼筆記作“陽性”，陰性者用藍(lán)黑鋼筆作記“陰性”。

4、內(nèi)服藥按時按次送給，視患者服下后再離去。

5、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應(yīng)交待清楚，并在護(hù)理記錄單上標(biāo)明。

6、護(hù)士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次，每班、每次查對后應(yīng)簽名。

7、醫(yī)囑不規(guī)范，醫(yī)師未簽名；治療醫(yī)囑不注明時間、劑量、用法者不執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

奇臺縣人民醫(yī)院醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（修訂）

一、醫(yī)囑制度

１．醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

２．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補(bǔ)記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

３．護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

４．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

５．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

６．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

二、有疑問醫(yī)囑

1、有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與日常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。

2、當(dāng)班護(hù)士在遇到疑問醫(yī)囑時，應(yīng)向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該醫(yī)師重新核實無誤，并由醫(yī)師簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。

3、當(dāng)班護(hù)士對開具的有疑問醫(yī)囑提出質(zhì)疑，找不到開具醫(yī)囑的醫(yī)師時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師的上級醫(yī)師或者科主任報告，直到該醫(yī)囑重新核實無誤并有相關(guān)人員簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。

三、執(zhí)行醫(yī)囑流程

常規(guī)流程：閱讀-查對-確認(rèn)-打印醫(yī)囑執(zhí)行單-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應(yīng)觀察。

1、醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對。

2、查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。

3、電子醫(yī)囑要求護(hù)士校對、發(fā)送后由醫(yī)師打印并及時簽名。①醫(yī)師簽字要求：

長囑：同一個時間的上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直。臨囑：同項目（如檢查、口服藥、液體等）同一時間上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直。

②護(hù)士簽字要求：

長囑：同一時間的上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直，在時間與醫(yī)囑內(nèi)容的分割線前打一紅鉤，停止醫(yī)囑時在停囑時間與醫(yī)師簽字的分割線前打一紅鉤。

臨囑：同項目（如檢查、口服藥、同組液體等）嚴(yán)格按執(zhí)行時間上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直，在時間與臨時醫(yī)囑的分割線前打一紅鉤。執(zhí)行時間與簽名同步。

4、醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。

5、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

6、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋。

四、口頭醫(yī)囑制度與流程

1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，2、危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。

3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

4、搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。

5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。

6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。

奇臺縣人民醫(yī)院

二0一二年十二月二十二日

第五篇：醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

一、醫(yī)囑制度：

１．醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

２．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補(bǔ)記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

３．護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

４．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

５．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

６．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

二、執(zhí)行醫(yī)囑流程 ：

常規(guī)流程：閱讀-查對-確認(rèn)-打印醫(yī)囑執(zhí)行單-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應(yīng)觀察

（1）醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對。（2）查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。（3）打印醫(yī)囑執(zhí)行單

（4）醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。

（5）醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

（6）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋。