第一篇：模糊不清醫囑執行流程

模糊不清、有疑問的醫囑的澄清制度與流程

醫囑要求層次分明，內容清楚。整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開具、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。醫師開具醫囑后，要復查一遍。

模糊不清有疑問醫囑是指醫囑書寫不清楚、醫囑書寫有明顯錯誤（包括醫學術語錯誤）、醫囑內容違反治療常規、藥物使用規則、醫囑內容與平常醫囑內容有較大差別、醫囑有其他錯誤或者疑問。

護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對，對模糊醫囑，必須查清后方可執行。首先詢問開醫囑者；如果開醫囑者不在或無法聯系到則尋找其上級醫生，上級醫生不在的情況下聯系值班醫師或總住院醫師；核實后重新下達并打印醫囑執行單，執行醫囑護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。

醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。模糊醫囑的澄清流程見附圖。

如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫囑，護士可立即聯系在科室就近的任何醫師，此醫師有責任積極了解病情并臨時給予相應的緊急處置，同時及時與患者的主管醫師溝通，主管醫師無法聯系到時應尋找其上級醫師或總住院，必要時直接匯報科室主任或副主任，搶救結束應做好相關的記錄。在此過程中推諉、延誤搶救者根據情節嚴重情況和造成的后果將給予嚴厲的處罰。

附件：

模糊醫囑的澄清流程

第二篇：對模糊不清、有疑問醫囑的澄清制度與執行流程

對模糊不清、有疑問醫囑的澄清制度與流程

1.醫囑要求層次分明，內容清楚。整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。醫師寫出醫囑后，要復查一遍。

2.模糊不清有疑問醫囑是指醫囑書寫不清楚、醫囑書寫有明顯錯誤（包括醫學術語錯誤）、醫囑內容違反治療常規、違反藥物使用規則、醫囑內容與平常醫囑內容有較大差別、醫囑有其他錯誤或者疑問。

3.護士接醫師下達的醫囑后，認真閱讀及查對，對模糊醫囑，必須查清后方可執行。首先詢問開具醫囑者；如果開具醫囑者不在或無法聯系到則尋找其上級醫師，核實后重新下達并嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。

4.醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。5.如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫囑護士務必立即聯系開具醫囑者，重新核對并進行確認，對于確認后仍然有疑問的醫囑立即請其上級醫師進行咨詢或告知護士長，由上級醫師重新確認后執行。因特殊情況開具醫囑者不在或無法聯系，則可以向在科室就近的任一醫師詢問，此醫師有責任積極了解病情并臨時給予相應的緊急處置，同時及時與患者的經治醫師溝通，經治醫師無法聯系到時應尋找其上級醫師，必要時直接匯報科室主任或副主任，搶救結束應做好相關的記錄。在此過程中推諉、延誤搶救者根據情節嚴重情況和造成的后果給予嚴厲的處罰。

第三篇：醫囑執行流程

醫囑處理流程

1、醫生下達醫囑后，辦公班按醫囑處理原則：先臨時、后長期，先執行后抄寫（打印）的原則處理醫囑。

2、將醫囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執行卡給治療班，治療班與電腦醫囑查對后備藥，早班再次核對后方可執行。

3、將護理部分如：停吸氧、灌腸、停心電監護等，寫到護理執行本上，臨床班與電腦醫囑查對后方可執行。

4、辦公班將長期醫囑轉抄到治療本上，或停止相應的醫囑。

5、核對、打印醫囑單。

6、臨床班準備相應的標本容器，向病人告知留取標本的注意事項：如次晨抽空腹血者，囑10pm后禁飲食；留尿標本者，囑次晨7am左右留尿半杯，放到指定處標本欄內。

7、辦公班按床號從頭再核對當日長期和臨時醫囑有無遺漏。注意：執行卡能打印的，不手抄，避免筆下誤。流程：臨時醫囑護理部分：臨床班核對、執行

治療部分：治療班核對、備藥 →早班核對、執行

長期醫囑：護理部分：辦公班核對、臨床班執行

治療部分：辦公班、治療班核對、備藥 →早班核對、執行 辦公班轉抄治療單 → 核對 → 準備各種檢查、化驗單 → 打印醫囑單 → 從頭再核對當日醫囑

第四篇：醫囑制度與執行流程

醫囑制度與執行流程

一、醫囑是醫師在醫療活動中下達的醫學指令。適用于住院患者的各類藥物治療及一切檢查、操作均應寫入醫囑單。醫囑內容應準確、清楚，每項醫囑應只包含一個內容，注明起始和停止時間(具體到分鐘)。

二、醫師下達醫囑應認真負責，嚴禁不看病人就下醫囑，醫囑下達后應復查一遍，確認無誤再交由護士執行。

三、醫囑種類

(一)長期醫囑：有效時間在24小時以上，醫師注明停止時間后即失效。

(二)臨時醫囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執行，必要時立即執行。

(三)備用醫囑：根據病情需要分為長期備用醫囑(PRN)和臨時備用醫囑(SOS)二種。

1.長期備用醫囑有效時間在24小時以上，寫在長期醫囑單內，須由醫師注明停止時間后方為失效。護士執行后，應在臨時醫囑單上記錄相應內容、執行時間，并簽名。

2.臨時備用醫囑僅在醫師開出12小時內有效，寫在臨時醫囑單內，過期尚未執行則失效。

四、常規醫囑一般應在每日上午十時以前開出。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開當日醫囑。新入院病人，一般在入院二小時內開出，急危重癥病人應隨時開出。

五、開醫囑要求時間準確，層次分明，字跡清楚，書寫規范，簽名完整，不得涂改。需要取消時，應使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。若為一組醫囑“取消”，應標注在第一項醫囑的左前方，并由醫師在整組醫囑最后面簽名。

六、長期醫囑若因特殊原因不能執行，應由醫師注明停止日期和時間。醫師和執行護士均應簽名。

七、更改醫囑，應先停止原醫囑再重開醫囑。

八、兩種以上藥物組成一組醫囑，如只停用其中一種藥物時應停止全組醫囑然后重開。

九、凡轉科、手術、分娩后及重整醫囑應在長期醫囑中劃紅線注明；醫囑單剩下的空白需劃斜線或注明“空格”；凡長期醫囑單超過三張，必須重整，并在醫囑欄的中央寫上“重整醫囑”及重整時間并簽名，重整醫囑應按原來的日期順序抄錄，并認真核對，防止錯漏。

十、護士在進行醫囑整理時，應做到準確無誤，不得擅自涂改。如有疑義，應與有關醫師核實清楚后方可執行。嚴格執行醫囑查對制度，做到每日總對，每班查對，并在《醫囑查對登記本》上簽名，發現錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫囑核對情況。

十一、護士執行醫囑應及時準確，嚴格執行三查七對和執行人簽名制度，實現“責任到人”，嚴防差錯事故發生。

十二、非搶救、手術等緊急、特殊情況，醫師不得下達、護士不得執行口頭醫囑。必須時，醫師下達口頭醫囑后護士須復誦一遍，確認無誤方可執行。事后，醫師應即刻詳實補記醫囑。

十三、凡需下一班次執行的醫囑，兩班護士之間應交代清楚，并在相關記錄上注明。夜間備用醫囑如未執行，應用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。

十四、一般情況下，無醫師的醫囑護士不得對病人做對癥處理。如遇患者病情突然變化而醫師不在的緊急情況，護士在掌握病情的基礎上可給予適當處理，做好記錄并及時向經治或值班醫師報告。

十五、執行流程

1、醫師開寫醫囑后主班護士按醫囑單在護士工作站進行處理，分別建立或撤消各項執行單（卡），然后通知治療班執行

2、醫囑要按時執行，對可疑醫囑必須詢問清楚后方可執行；執行口服藥長期醫囑時，應當在長期醫囑執行單上注明醫囑內容、發藥時間、執行護士簽名；執行注射等其他長期醫囑時，應在長期醫囑執行單上注明醫囑內容、執行時間、執行護士。后在執行時間欄內注明時間并簽全名。

3、藥物試敏者，由護士執行后填寫結果，陽性者用紅鋼筆記作“陽性”，陰性者用藍黑鋼筆作記“陰性”。

4、內服藥按時按次送給，視患者服下后再離去。

5、需要下一班護士執行的臨時醫囑應交待清楚，并在護理記錄單上標明。

6、護士要每班查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次，每班、每次查對后應簽名。

7、醫囑不規范，醫師未簽名；治療醫囑不注明時間、劑量、用法者不執行。

第五篇：醫囑核對及執行流程

醫囑制度與執行流程（修訂）

一、醫囑制度

1、醫囑一般在上午 10:00 之前開出，要求層次分明，內容清楚。整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

2、醫師寫出醫囑后，要復查一遍。除搶救或手術中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

3、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。

4、手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑。

5、凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

6、醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

二、有疑問醫囑

1、有疑問醫囑是指醫囑書寫不清楚、醫囑書寫有明顯錯誤、醫囑內容違反治療常規、藥物使用規則、醫囑內容與日常醫囑內容有較大差別、醫囑有其他錯誤或者疑問。

2、當班護士在遇到有疑問醫囑時，應向開出醫囑的醫師提出，要求該醫師重新核實無誤，并由醫師簽字確認方可執行。

3、當班護士對開具的有疑問醫囑提出質疑，找不到開具醫囑的醫師時，護士應當向該醫師的上級醫師或者科室主任報告，直到該醫囑重新核實無誤并有相關人員簽字確認方可執行。

三、執行醫囑流程

常規流程：閱讀-查對-確認-打印醫囑執行單-執行（操作前、操作中、操作后）療效及不良反應觀察

1、醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。

2、查對醫囑無質疑后確認醫囑。

3、打印醫囑執行單

4、醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。

5、醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。

6、醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。

四、口頭醫囑制度與執行流程

1、在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話通知的醫囑。

2、危重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需重復一遍，得到醫生確認后方可執行。

3、在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

4、搶救結束醫生應在六小時內據實補記所下達的口頭醫囑。

5、在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執行。

6、對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現將給予處理。