第一篇：醫囑執行制度

醫囑執行制度

1.醫囑必須由在本院擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行，醫生將醫囑直接寫在醫囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不行代錄醫囑。

2.執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執行醫囑。

3.醫生在計算機上下達醫囑后，護士應查對醫囑內容的正確性及開始的執行時間，嚴格執行醫囑，不得擅自更改。對臨時醫囑必須在規定的時間15分鐘內執行。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。必要時護士有權向上級醫師及護士長報告,不得盲目執行。因故不能執行醫囑時，應當及時報告醫師并處理。

3.病區護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行，責任護士執行醫囑后，在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。

4.在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發生。執行醫囑時須嚴格執行床邊雙人查對制度。

5.一般情況下，護士不行執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。

6.凡需下一班執行的臨時醫囑，應向有關人員交待清楚，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。

7.病人手術、轉科、出院或死亡后，應及時停止以前醫囑，重新執行術后或轉科后醫囑。

8.護士每班應查對醫囑，接班后應檢查上一班醫囑是否處理完善，值班期間應隨時進入工作站查看有無新開醫囑。護士長對所有的醫囑每周總核對一次。并在《醫囑核對登記本》上簽名，發現錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫囑核對情況。

9.無醫師醫囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄并及時向經治醫師報告。

10.根據醫囑和各項處置內容的收費標準進行累計收費。隨時核對住院病人醫療費用，及時進行補充收費。

附：醫囑種類

（一）長期醫囑：有效時間在24小時以上，醫師注明停止時間后即失效。

（二）臨時醫囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執行，需要時立即執行。

（三）備用醫囑：根據病情需要分為長期備用醫囑（PRN）和臨時備用醫囑（SOS）二

第二篇：執行醫囑制度

執行醫囑制度

1．醫囑書寫要求：

1.1必須寫明下達醫囑的時間、患者姓名和床號。1.2順序：a.專科護理常規及分級護理；

b.重點護理(如病危、病重、絕對臥床、特殊體位等)； c.特別記錄(如記出入量、定時測血壓等)； d.飲食；

e.治療醫囑(根據用藥種類、時間長短、用藥方法等略加歸納，先后排列，以便于執行和打印)；f.檢查、化驗等。

1.3停止醫囑應先寫“停”，其后寫明所停醫囑的內容。2．整理醫囑：

長期醫囑應及時由醫師下達“重整”醫囑，主班護師負責核對，在長期醫囑單的最后一條長期醫囑下用紅鉛筆劃一橫線，然后將未停的醫囑按時間順序依次排列。

3．執行醫囑：

3.1值班護士必須認真閱讀醫囑內容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數、用法和時間再執行。

3.2執行醫囑時必須按查對要求認真核對，長期醫囑執行后在醫囑執行單上立即打藍“√”并簽字，臨時醫囑執行后在醫囑單上立即簽全名并注明實際執行時間。

3.3處理后的醫囑由護士確認，打印于醫囑單、醫囑執行單上，然后在醫囑本上打藍“√”。

3.4需要時(P.R.N)醫囑按長期醫囑處理，每執行一次在醫囑單上按臨時醫囑記錄一次。

4．要求：

4.1常規醫囑一般在上午10Am前開出，要求層次分明，內容清楚。

4.2醫護人員對患者的一切處置必須開寫醫囑，不得口頭吩咐(對患者緊急搶救時可先處理，后補開醫囑)。

4.3開寫醫囑應字跡清楚、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫囑用紅筆寫明“取消（DC）”字樣以示停用，開寫、執行和“取消”醫囑一律注明時間和簽全名。

4.4書寫檢查、治療、飲食、護理常規等醫囑一律用中文，通用藥名用法用中文也可以用外文縮寫。

4.5患者進行手術或轉科時，術前醫囑或原科醫囑一律停止，在醫囑單上以紅鉛筆劃一橫線，以示截止，重新開寫術后醫囑和轉科后醫囑。

4.6醫生開寫特殊醫囑后，應向值班護士口頭交待清楚。4.7護士執行醫囑時須經第二人認真核對。每班核對醫囑，并簽名。每周全面核對醫囑一次。

八．分級護理制度

1.新患者入院每天測體溫、脈搏、呼吸三次連續三天；體溫在３７．５℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測血壓）。其他按常規和醫囑執行。

２.醫師根據病情下達護理分級醫囑后，作出分級護理的標記。（1）特級護理 1.1病情依據：

a.病情危重，隨時需要進行搶救的患者。b.各種復雜或新開展的大手術后的患者。c.嚴重外傷和大面積燒傷的患者。d.某些嚴重的內科疾患及精神障礙者。e.入住各類ICU（重癥監護病房）的患者 1.2護理要求：

a.除患者突然發生病情變化外，必須進入搶救室或監護室，根據醫囑由監護護士或特護人員專人護理。

b.嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。

c.制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。

d.重癥患者的生活護理均由護理人員完成。

e.備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴格執行無菌操作規程。

f.觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。g.由監護護士或特護人員專人護理。（2）一級護理 2.1病情依據：

a.重癥患者、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者。

b.生活一部分可以自理，但病情隨時可能發生變化的患者。2.2護理要求：

a.隨時觀察病情變化，根據病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

b.加強基礎護理，專科護理，防止發生并發癥。c.定時巡視病房，隨時做好各種應急準備。d.觀察用藥后反應及效果，做好各項護理記錄。e.觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。f.每三十分鐘巡視一次（3）二級護理 3.1病情依據：

a.急性癥狀消失，病情趨于穩定，仍需臥床休息的患者； b.慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。3.2護理要求：

a.定時巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規給患者測量體溫、脈膊呼吸、血壓；

b.協助、督促、指導患者進行生活護理。c.按要求做好一般護理記錄單的書寫。d.每一至兩小時巡視一次。（4）三級護理

4.1病情依據：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復期的患者。

4.2護理要求：

a.按常規為患者測體溫、脈膊、呼吸、血壓； b.定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態； c.進行健康教育及康復指導。

3.根據病情變化及評估的結果，應及時變更護理等級。附：死亡病員料理事項

1.經醫師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理，護士對其家屬應予心理的安慰。

2.醫師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

3.需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應交由護士長保存。

4.當班護士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

5.整理病室，拆走床單、被褥等物，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

6.整理病案，完成護理記錄。

第三篇：醫囑執行制度

醫囑護囑執行制度

1．醫囑執行制度

（1）醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行。醫生將醫囑直接寫在醫囑本上或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫囑。

（2）醫師開出醫囑后，護士應及時、準確、嚴格執行醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。

（3）病區護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行；責任護士執行醫囑后，在執行單上簽署執行時間和姓名。

（4）在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度,以防差錯和事故發生.執行醫囑時須嚴格執行雙人查對制度。輸血時必須執行床邊雙人查對制度。

（5）一般情況下,護士不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。

（6）病區每天所有患者的醫囑必須在當值組長的參與下統一總核對一次。方法是：病區護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全病區所有患者當時的醫囑執行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫囑執行單的醫囑進行一次總核對。對于無法統一核對的長期醫囑或臨時醫囑，必須經第二人核對后方可執行。

（7）病區醫囑執行單實施一人一日一單制。醫囑執行單在科室專項保存。2．護囑執行制度

（1）護囑是高級責任護士、組長或專科護士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。

（2）護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執行單上。護囑要根據醫囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。

（3）護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執行。下級護士應及時、準確、嚴格執行護囑，不得擅自更改。如發現護囑中有疑問或不明確之處。應及時向上一級護士提出，明確后方可執行。護囑執行后執行護囑的責任護士在“護囑執行單”上簽全名。

（4）上一級護士，包括專科護士、日（晚、夜）班組長或專科組長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執行情況和護理效果，及時更改或調整護囑。

（5）護囑要與醫療工作保持連續性。遇專科護理方面的護囑與醫囑有不一致時，護士應及時與醫生溝通，調整醫囑或護囑。

（6）護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作的統一性、同質性、連續性。

第四篇：醫囑執行制度

醫囑執行制度

1.醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格和執業證）和處方權的醫師開具方執行。醫生將醫囑直接書寫在醫囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫囑。

2.醫師開出醫囑后，護士應及時、準確、嚴格執行醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。

3.臨床科室護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行；責任護士執行醫囑后，在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。

4.在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發生。執行醫囑時嚴格執行床邊雙人查對制度。

5.一般情況下，護士不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。

6.臨床科室每天對所有患者的醫囑必須在當值組長的參與下統一總核對一次。方法是：臨床科室護士站的文員（有助理護士擔任）打印出全臨床科室所有患者當日的醫囑執行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫囑執行單和醫囑進行一次總核對。對于無法統一核對的長期醫囑或臨時醫囑，必須經第二人核對后方可執行。7.臨床科室醫囑執行單實施一人一日單制。醫囑執行單在科室專項保存。

第五篇：醫囑執行制度

納雍新立醫院

醫囑執行制度及流程

一、醫囑執行制度：

1.醫囑必須由在本院擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行，醫生將醫囑直接寫在醫囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不行代錄醫囑。

2.執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執行醫囑。

3.醫生在計算機上下達醫囑后，護士應查對醫囑內容的正確性及開始的執行時間，嚴格執行醫囑，不得擅自更改。對臨時醫囑必須在規定的時間15分鐘內執行。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。必要時護士有權向上級醫師及護士長報告,不得盲目執行。因故不能執行醫囑時，應當及時報告醫師并處理。3.病區護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行，責任護士執行醫囑后，在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。4.在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發生。執行醫囑時須嚴格執行床邊雙人查對制度。

5.一般情況下，護士不行執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。

6.凡需下一班執行的臨時醫囑，應向有關人員交待清楚，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。

納雍新立醫院

7.病人手術、轉科、出院或死亡后，應及時停止以前醫囑，重新執行術后或轉科后醫囑。

8.護士每班應查對醫囑，接班后應檢查上一班醫囑是否處理完善，值班期間應隨時進入工作站查看有無新開醫囑。護士長對所有的醫囑每周總核對一次。并在《醫囑核對登記本》上簽名，發現錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫囑核對情況。

9.無醫師醫囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄并及時向經治醫師報告。

10.根據醫囑和各項處置內容的收費標準進行累計收費。隨時核對住院病人醫療費用，及時進行補充收費。

附：醫囑種類

（一）長期醫囑：有效時間在24小時以上，醫師注明停止時間后即失效。

（二）臨時醫囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執行，需要時立即執行。

（三）備用醫囑：根據病情需要分為長期備用醫囑（PRN）和臨時備用醫囑（SOS）二種。

二、執行醫囑流程 ：

1.醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。2.查對醫囑無質疑后確認醫囑。

3.醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。

4.醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。

5.醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。