第一篇：醫囑執行制度及流程

丹東市中心醫院護理部 創建日期：2012.2.15 醫囑執行制度及流程

一、醫囑執行制度：

1.醫囑必須由在本院擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行，醫生將醫囑直接寫在醫囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不行代錄醫囑。

2.執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執行醫囑。

3.醫生在計算機上下達醫囑后，護士應查對醫囑內容的正確性及開始的執行時間，嚴格執行醫囑，不得擅自更改。對臨時醫囑必須在規定的時間15分鐘內執行。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。必要時護士有權向上級醫師及護士長報告,不得盲目執行。因故不能執行醫囑時，應當及時報告醫師并處理。3.病區護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行，責任護士執行醫囑后，在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。4.在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發生。執行醫囑時須嚴格執行床邊雙人查對制度。

5.一般情況下，護士不行執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。

6.凡需下一班執行的臨時醫囑，應向有關人員交待清楚，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。

丹東市中心醫院護理部 創建日期：2012.2.15 7.病人手術、轉科、出院或死亡后，應及時停止以前醫囑，重新執行術后或轉科后醫囑。

8.護士每班應查對醫囑，接班后應檢查上一班醫囑是否處理完善，值班期間應隨時進入工作站查看有無新開醫囑。護士長對所有的醫囑每周總核對一次。并在《醫囑核對登記本》上簽名，發現錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫囑核對情況。

9.無醫師醫囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄并及時向經治醫師報告。

10.根據醫囑和各項處置內容的收費標準進行累計收費。隨時核對住院病人醫療費用，及時進行補充收費。

附：醫囑種類

（一）長期醫囑：有效時間在24小時以上，醫師注明停止時間后即失效。

（二）臨時醫囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執行，需要時立即執行。

（三）備用醫囑：根據病情需要分為長期備用醫囑（PRN）和臨時備用醫囑（SOS）二種。

二、執行醫囑流程 ：

1.醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。2.查對醫囑無質疑后確認醫囑。

3.醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。

4.醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。

5.醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。

第二篇：醫囑執行制度及流程

醫囑執行制度及流程

一：醫囑執行制度；

1.醫囑必須由在本院擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行，醫生將醫囑直接寫在遺囑本上。

2.執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格證的人員，其他人員不得執行醫囑。

3.醫生開具醫囑后，護士應查對醫囑內容的準確性及執行的時間，嚴格執行醫囑，不得擅自更改，對臨時醫囑必須在15分鐘內執行，如發現醫囑中有疑問或不明去之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。必要時護士有權向上級醫師及護士長報告，不得盲目執行。

4.在執行醫囑過程中，必須嚴格執行查對制度，以防差錯和事故的發生。

5.一般情況下護士不執行口頭醫囑，因搶救病危患者需執行口頭醫囑時，護士應當重復一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補抄醫囑上簽字，執行時間。

6.凡需下一班執行的臨時醫囑，應向有關人員交接清楚，內容詳細。7.患者手術、轉出、出院、死亡應及時停止以前醫囑，重新執行術后醫囑。

8.護士每班應查對醫囑，醫囑是否完善，并在查對醫囑本上簽字，發現錯誤立即更正。護理部定期抽查醫囑核對情況。

9.無醫師醫囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理，但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向主管醫師報告。

10.根據醫囑和各項處置內容的收費標準進行累計收費，隨時核對住院患者的醫療費用，及時進行補充收費。

二：遺囑執行流程

1.主班護士（電腦班）接到醫生醫囑后認真閱讀查對，不得擅只更改。

2.查對無疑問后方可錄入。

3.主班護士（電腦班）按醫囑執行要求轉抄分配執行。

4.遺囑執行后，認真觀察療效與不良反應，必要時記錄并及時與醫生反饋。

北京友愛醫院護理部

2014年7月15日

第三篇：醫囑制度與執行流程

醫囑制度與執行流程

一、醫囑制度：

１．醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

２．醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除搶救或手術中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

３．護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。

４．手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

５．凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

６．醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

二、執行醫囑流程 ：

常規流程：閱讀-查對-確認-打印醫囑執行單-執行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應觀察

（1）醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。（2）查對醫囑無質疑后確認醫囑。（3）打印醫囑執行單

（4）醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。

（5）醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。

（6）醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。

第四篇：醫囑制度與執行流程

醫囑制度與執行流程

一、醫囑是醫師在醫療活動中下達的醫學指令。適用于住院患者的各類藥物治療及一切檢查、操作均應寫入醫囑單。醫囑內容應準確、清楚，每項醫囑應只包含一個內容，注明起始和停止時間(具體到分鐘)。

二、醫師下達醫囑應認真負責，嚴禁不看病人就下醫囑，醫囑下達后應復查一遍，確認無誤再交由護士執行。

三、醫囑種類

(一)長期醫囑：有效時間在24小時以上，醫師注明停止時間后即失效。

(二)臨時醫囑：有效時間在24小時以內，應在短時間內執行，必要時立即執行。

(三)備用醫囑：根據病情需要分為長期備用醫囑(PRN)和臨時備用醫囑(SOS)二種。

1.長期備用醫囑有效時間在24小時以上，寫在長期醫囑單內，須由醫師注明停止時間后方為失效。護士執行后，應在臨時醫囑單上記錄相應內容、執行時間，并簽名。

2.臨時備用醫囑僅在醫師開出12小時內有效，寫在臨時醫囑單內，過期尚未執行則失效。

四、常規醫囑一般應在每日上午十時以前開出。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開當日醫囑。新入院病人，一般在入院二小時內開出，急危重癥病人應隨時開出。

五、開醫囑要求時間準確，層次分明，字跡清楚，書寫規范，簽名完整，不得涂改。需要取消時，應使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。若為一組醫囑“取消”，應標注在第一項醫囑的左前方，并由醫師在整組醫囑最后面簽名。

六、長期醫囑若因特殊原因不能執行，應由醫師注明停止日期和時間。醫師和執行護士均應簽名。

七、更改醫囑，應先停止原醫囑再重開醫囑。

八、兩種以上藥物組成一組醫囑，如只停用其中一種藥物時應停止全組醫囑然后重開。

九、凡轉科、手術、分娩后及重整醫囑應在長期醫囑中劃紅線注明；醫囑單剩下的空白需劃斜線或注明“空格”；凡長期醫囑單超過三張，必須重整，并在醫囑欄的中央寫上“重整醫囑”及重整時間并簽名，重整醫囑應按原來的日期順序抄錄，并認真核對，防止錯漏。

十、護士在進行醫囑整理時，應做到準確無誤，不得擅自涂改。如有疑義，應與有關醫師核實清楚后方可執行。嚴格執行醫囑查對制度，做到每日總對，每班查對，并在《醫囑查對登記本》上簽名，發現錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫囑核對情況。

十一、護士執行醫囑應及時準確，嚴格執行三查七對和執行人簽名制度，實現“責任到人”，嚴防差錯事故發生。

十二、非搶救、手術等緊急、特殊情況，醫師不得下達、護士不得執行口頭醫囑。必須時，醫師下達口頭醫囑后護士須復誦一遍，確認無誤方可執行。事后，醫師應即刻詳實補記醫囑。

十三、凡需下一班次執行的醫囑，兩班護士之間應交代清楚，并在相關記錄上注明。夜間備用醫囑如未執行，應用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。

十四、一般情況下，無醫師的醫囑護士不得對病人做對癥處理。如遇患者病情突然變化而醫師不在的緊急情況，護士在掌握病情的基礎上可給予適當處理，做好記錄并及時向經治或值班醫師報告。

十五、執行流程

1、醫師開寫醫囑后主班護士按醫囑單在護士工作站進行處理，分別建立或撤消各項執行單（卡），然后通知治療班執行

2、醫囑要按時執行，對可疑醫囑必須詢問清楚后方可執行；執行口服藥長期醫囑時，應當在長期醫囑執行單上注明醫囑內容、發藥時間、執行護士簽名；執行注射等其他長期醫囑時，應在長期醫囑執行單上注明醫囑內容、執行時間、執行護士。后在執行時間欄內注明時間并簽全名。

3、藥物試敏者，由護士執行后填寫結果，陽性者用紅鋼筆記作“陽性”，陰性者用藍黑鋼筆作記“陰性”。

4、內服藥按時按次送給，視患者服下后再離去。

5、需要下一班護士執行的臨時醫囑應交待清楚，并在護理記錄單上標明。

6、護士要每班查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次，每班、每次查對后應簽名。

7、醫囑不規范，醫師未簽名；治療醫囑不注明時間、劑量、用法者不執行。

第五篇：醫囑制度與執行流程

奇臺縣人民醫院醫囑制度與執行流程（修訂）

一、醫囑制度

１．醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

２．醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除搶救或手術中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

３．護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。

４．手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

５．凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

６．醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

二、有疑問醫囑

1、有疑問醫囑是指醫囑書寫不清楚、醫囑書寫有明顯錯誤、醫囑內容違反治療常規、藥物使用規則、醫囑內容與日常醫囑內容有較大差別、醫囑有其他錯誤或者疑問。

2、當班護士在遇到疑問醫囑時，應向開出醫囑的醫師提出，要求該醫師重新核實無誤，并由醫師簽字確認方可執行。

3、當班護士對開具的有疑問醫囑提出質疑，找不到開具醫囑的醫師時，護士應當向該醫師的上級醫師或者科主任報告，直到該醫囑重新核實無誤并有相關人員簽字確認方可執行。

三、執行醫囑流程

常規流程：閱讀-查對-確認-打印醫囑執行單-執行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應觀察。

1、醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。

2、查對醫囑無質疑后確認醫囑。

3、電子醫囑要求護士校對、發送后由醫師打印并及時簽名。①醫師簽字要求：

長囑：同一個時間的上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直。臨囑：同項目（如檢查、口服藥、液體等）同一時間上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直。

②護士簽字要求：

長囑：同一時間的上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直，在時間與醫囑內容的分割線前打一紅鉤，停止醫囑時在停囑時間與醫師簽字的分割線前打一紅鉤。

臨囑：同項目（如檢查、口服藥、同組液體等）嚴格按執行時間上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直，在時間與臨時醫囑的分割線前打一紅鉤。執行時間與簽名同步。

4、醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。

5、醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。

6、醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。

四、口頭醫囑制度與流程

1、在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話通知的醫囑，2、危重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需重復一遍，得到醫生確認后方可執行。

3、在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

4、搶救結束應請醫生及時補記所下達的口頭醫囑用藥。

5、在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執行。

6、對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現酌情給予處理。

奇臺縣人民醫院

二0一二年十二月二十二日