第一篇：醫(yī)囑執(zhí)行制度

醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度

1．醫(yī)囑執(zhí)行制度

（1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。

（2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

（3）病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

（4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度,以防差錯和事故發(fā)生.執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行雙人查對制度。輸血時必須執(zhí)行床邊雙人查對制度。

（5）一般情況下,護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

（6）病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全病區(qū)所有患者當時的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單的醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

（7）病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。2．護囑執(zhí)行制度

（1）護囑是高級責任護士、組長或?qū)？谱o士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。

（2）護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。

（3）護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處。應及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。

（4）上一級護士，包括專科護士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調(diào)整護囑。

（5）護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇專科護理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。

（6）護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

第二篇：醫(yī)囑執(zhí)行制度

醫(yī)囑執(zhí)行制度

醫(yī)囑執(zhí)行制度1

1、口頭醫(yī)囑只限于對患者實施緊急搶救時使用，內(nèi)容一般只涉及搶救藥品和主要搶救措施。非緊急搶救患者時，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。

2、醫(yī)師在下達口頭醫(yī)囑時，要表達清晰、表述準確，對搶救用藥，要明確藥品名稱、使用劑量和使用方法。

3、護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，要完整復述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)師確認無誤后，方可執(zhí)行。

4、對執(zhí)行的每次口頭醫(yī)囑，護士均應將藥品名稱、使用劑量、使用方法和主要搶救措施以及執(zhí)行時間（到分鐘），及時準確地速記于搶救用藥登記本中。

5、護士應妥善保存搶救過程中使用的藥品空安瓿。

6、搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護士共同核對記錄本中相關(guān)記錄和藥品空安瓿，確認無誤后，進行雙簽名，以備核查。

7、補記書面醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：患者需緊急搶救醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑護士完整復述醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)師確認無誤執(zhí)行醫(yī)囑補記書面醫(yī)囑搶救結(jié)束，醫(yī)師和護士共同核對并在登記本上簽字保存藥品空安瓿護士將藥品名稱、劑量、用法和主要搶救措施記錄于搶救記錄本中

醫(yī)囑執(zhí)行制度2

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、病區(qū)管理制度考核試卷 科室 姓名日期 得分 填空題（每題5分，共75分）

1.病區(qū)由

2.工作人員應做到“四輕”，即、、、。

3. 醫(yī)護人員進入病房必須按要求著裝，方、、文明禮貌。

4. 患者床單元被服每周換洗不少于次。患者未經(jīng)許可不得進入醫(yī)護辦公室及治療室等工作場所。

5. 加強病區(qū)安全管理，患者或家屬妥善保管好，如有遺失后果自負。

6. 做好陪護探視管理，控制同意不得在病房留宿。

7. 病區(qū)內(nèi)謝絕物品，不得隨意張貼宣傳畫

8. 護士在搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應向確認無誤后方可執(zhí)行。

（二）簡答題 25分

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度：

答案

（一）填空題

1. 科主任 護士長

2、走路輕 開關(guān)門輕說話輕 操作輕

3. 配戴胸牌儀表端莊態(tài)度和藹

4. 1

5. 現(xiàn)金及貴重物品

6. 陪護人數(shù)

7. 推銷

8. 醫(yī)師 雙方

（二）簡答題

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度

1.護士除緊急搶救急危重患者外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

2.護士在搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應向醫(yī)師復誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。

3.保留所用安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。

4.搶救結(jié)束后督促醫(yī)師及時、據(jù)實補錄醫(yī)囑，護士簽名。

醫(yī)囑執(zhí)行制度3

1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。

3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

4、搶救結(jié)束應請醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑用藥。

5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行復述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。

6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。

醫(yī)囑執(zhí)行制度4

（1）醫(yī)囑執(zhí)行制度

1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。

2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。

3）病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

5）一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應及時在醫(yī)師補錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

6）病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全病區(qū)所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行。

7）病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。

（2）護囑執(zhí)行制度

1）護囑是高級責任護士、組長或?qū)？谱o士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的'護理措施。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。

2）護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。

3）護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處，應及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。

4）上一級護士，包括專科護士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調(diào)整護囑。

5）護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇專科護理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。

6）護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

醫(yī)囑執(zhí)行制度5

在臨床工作中，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在急診、搶救危重病人時，醫(yī)師來不及書寫醫(yī)囑時，可口頭下達醫(yī)囑，應遵循以下規(guī)定：

一、在急診、搶救危重病人時，因病情危急，時間緊迫，醫(yī)師來不及書寫醫(yī)囑時可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，其他任何情況下，護士等不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

二、醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑后，護士應復述一遍，得到醫(yī)師確認后方可執(zhí)行。

三、現(xiàn)場應有兩個人聽到同樣的'醫(yī)囑。

四、護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應做好“三查八對”工作。

五、口頭醫(yī)囑的注射劑執(zhí)行后應保管好安瓿或包裝物，以便核對口頭醫(yī)囑時使用。

六、應在6小時以內(nèi)完成已執(zhí)行口頭醫(yī)囑的補記工作，補記工作由執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護士負責完成。

七、下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)師應及時在補記記錄上簽字。

八、非上述情況護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。

醫(yī)囑執(zhí)行制度6

1、護士過醫(yī)囑時應做到及時、準確，需2人核對，同時做到每天查對醫(yī)囑4次，并記錄。

2、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行查對。

3、搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者完整重述確認，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間

4、護士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。

醫(yī)囑執(zhí)行制度7

1、開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關(guān)信息資料，加以核實。

2、處理醫(yī)囑時，應查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。

3、醫(yī)囑應做到班班查對，每天總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行單、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設總查對登記本并簽名。

4、臨時執(zhí)行的.醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄時間，執(zhí)行者簽名。

5、搶救患者醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要及時補開醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對。

6、對有疑問的醫(yī)囑，須經(jīng)核實后執(zhí)行。

醫(yī)囑執(zhí)行制度8

一、醫(yī)囑執(zhí)行制度：

1、醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不行代錄醫(yī)囑。

2、執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。

3、醫(yī)生在計算機上下達醫(yī)囑后，護士應查對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開始的執(zhí)行時間，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。對臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定的時間15分鐘內(nèi)執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時護士有權(quán)向上級醫(yī)師及護士長報告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應當及時報告醫(yī)師并處理。

3、病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行，責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

4、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

5、一般情況下，護士不行執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應及時在醫(yī)師補錄的'醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

6、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應向有關(guān)人員交待清楚，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。

7、病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應及時停止以前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

8、護士每班應查對醫(yī)囑，接班后應檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應隨時進入工作站查看有無新開醫(yī)囑。護士長對所有的醫(yī)囑每周總核對一次。并在《醫(yī)囑核對登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。

9、無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

10、根據(jù)醫(yī)囑和各項處置內(nèi)容的收費標準進行累計收費。隨時核對住院病人醫(yī)療費用，及時進行補充收費。

附：醫(yī)囑種類

（一）長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。

（二）臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，應在短時間內(nèi)執(zhí)行，需要時立即執(zhí)行。

（三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時備用醫(yī)囑（SOS）二種。

二、執(zhí)行醫(yī)囑流程：

1、醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。

2、查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認醫(yī)囑。

3、醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。

4、醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。

5、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。

醫(yī)囑執(zhí)行制度9

一、成立抗菌藥物處方點評工作組，工作組成員由藥劑科、醫(yī)務科、院感科等相關(guān)專業(yè)、具有中級以上技術(shù)職稱任職資格的人員組成，負責具體實施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作。

二、成立抗菌藥物處方點評專家組，專家組成員由醫(yī)務科、院感科、藥事委員會、檢驗科等部門負責人或具有中級專業(yè)技術(shù)職稱的人員組成。負責抗菌藥物處方點評相關(guān)問題的咨詢工作。

三、點評范圍：全院門診處方、運行病歷、終末病歷。重點抽查婦產(chǎn)科手術(shù)治療病例和兒科病例。

四、點評內(nèi)容：抗菌藥物的分級管理、抗菌藥物的治療性應用、圍手術(shù)期預防用抗菌藥物、不適宜處方和超常處方等。詳情見《抗菌藥物合理應用評價標準表》附表1、附表2。

五、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：

1、適應癥不適宜；

2、遴選的藥品不適宜；

3、藥品劑型或給藥途徑不適宜；

4、無正當理由不首選國家基本藥物及醫(yī)保、農(nóng)合報銷品種；

5、用法用量不適宜：

6、聯(lián)合用藥不適宜；

7、重復用藥；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用；

9、其他用藥不適宜情況等。

六、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：

1、無適應癥用藥；

2、用藥與診斷不相符合；

3、無正當理由開具高價藥；

4、無正當理由超說明書用藥；

5、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物。

七、藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會根據(jù)具體情況采取教育培訓、批評等措施，并給予其考核周期；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為定期考核不合格，須離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的.，上報分管部門，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。

八、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)。

九、醫(yī)院每季度根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗茵藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示，予以表揚；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進行通報公示和誡勉談話；點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。

十、對拒不執(zhí)行不合格處方修改，并侮辱、損毀處方調(diào)配藥師人格的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

十一、藥師應按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。

十二、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進行藥學干預的，3次以上且無正當理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

醫(yī)囑執(zhí)行制度10

1、處理醫(yī)囑后需經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

2、處理醫(yī)囑及核對者均需簽全名

3、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。

4、有疑問的醫(yī)囑，需向醫(yī)師詢問無誤后方可執(zhí)行。

5、搶救病人時，醫(yī)生下達的.口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)師確認無誤方可執(zhí)行，保留用過的安剖，經(jīng)兩人核對無誤方可棄去。

6、醫(yī)囑應班班查對，護士長每周總查對兩次，并簽全名。總核對醫(yī)囑有登記，參加者簽名。

7、重整醫(yī)囑，需經(jīng)第二人核對。

第三篇：醫(yī)囑執(zhí)行制度

醫(yī)囑執(zhí)行制度

1.醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不行代錄醫(yī)囑。

2.執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。

3.醫(yī)生在計算機上下達醫(yī)囑后，護士應查對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開始的執(zhí)行時間，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。對臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定的時間15分鐘內(nèi)執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時護士有權(quán)向上級醫(yī)師及護士長報告,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應當及時報告醫(yī)師并處理。

3.病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行，責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

4.在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故的發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

5.一般情況下，護士不行執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

6.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應向有關(guān)人員交待清楚，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。

7.病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應及時停止以前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

8.護士每班應查對醫(yī)囑，接班后應檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善，值班期間應隨時進入工作站查看有無新開醫(yī)囑。護士長對所有的醫(yī)囑每周總核對一次。并在《醫(yī)囑核對登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。

9.無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

10.根據(jù)醫(yī)囑和各項處置內(nèi)容的收費標準進行累計收費。隨時核對住院病人醫(yī)療費用，及時進行補充收費。

附：醫(yī)囑種類

（一）長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。

（二）臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，應在短時間內(nèi)執(zhí)行，需要時立即執(zhí)行。

（三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時備用醫(yī)囑（SOS）二

第四篇：醫(yī)囑執(zhí)行制度

醫(yī)囑執(zhí)行制度

1．凡用于患者的各類藥品和各類檢查，操作項目均應下達書面醫(yī)囑，并記入醫(yī)囑記錄單。

2．醫(yī)師下達電子醫(yī)囑后，護士對醫(yī)囑進行認真復查，核對，如對醫(yī)囑有疑問時應與開具醫(yī)囑的醫(yī)生核對，待雙方確認醫(yī)囑無誤后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。

3．非急救情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，護士也不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如在搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，得到醫(yī)師認可后方可執(zhí)行，并保留空安瓶，事后由醫(yī)師及時補充下達醫(yī)囑。

4．中午或晚上薄弱時段，醫(yī)生下達醫(yī)囑后必須提醒當班護士及時處理執(zhí)行。

5．護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問或藥物劑量超量時，要及時與開具醫(yī)囑的醫(yī)師核對并提出疑問，待雙方確認醫(yī)囑無誤后再轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行。

6．辦公護士對醫(yī)囑進行認真的復查、核對后，打印醫(yī)囑標簽后交由各班再次核對，準確無誤后方可執(zhí)行。

7．病人手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當班護士應停止以前所有醫(yī)囑。

第五篇：執(zhí)行醫(yī)囑制度

執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字，護士方可執(zhí)行，對可疑醫(yī)囑，必須查清后再執(zhí)行。

二、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達的口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍。經(jīng)醫(yī)生確認后執(zhí)行。并保留用過的空瓶，需要丟棄時，要經(jīng)過2人核對后再丟棄。醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。

三、處理及抄寫醫(yī)囑時精神要集中，做到認真、準確、及時，要實行三查七對，不得涂改。

必須改或撤消時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。

處理醫(yī)囑必須用楷書簽全名，并注明處理時間。

四、護士每班要查對醫(yī)囑，每日下午班、夜班查對一次醫(yī)囑。每周由護士長組織總查對醫(yī)囑兩次，將查對結(jié)果登記在查對醫(yī)囑登記本上。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

五、主班護士（或辦公室護士）閱讀醫(yī)囑后，應先將立即執(zhí)行的醫(yī)囑分配給有關(guān)護士執(zhí)行，然后再處理其它醫(yī)囑。

六、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交班并在護士交班本上注明。

七、長期醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，當醫(yī)生注明停止時間后失效。處理長期醫(yī)囑時寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時間并分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上。

八、長期備用醫(yī)囑（PRN）寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，須注明每次用藥的間隔時間，護士每次執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。

九、臨時醫(yī)囑寫在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)，有效時間在24小時以內(nèi)。應在短時間內(nèi)執(zhí)行。需立即執(zhí)行的要及時執(zhí)行。一般只執(zhí)行一次。寫明執(zhí)行時間并簽全名。

十、臨時備用醫(yī)囑（SOS）在規(guī)定時間內(nèi)有效。過期未執(zhí)行則失效，注銷時由護士用紅筆寫“未用”二字。

十一、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

十二、遇搶救危重病人的緊急情況時，如醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要的處理，但應做好記錄并及時向主治醫(yī)師報告。

藥品管理制度

一、本科根據(jù)需要保持一定基數(shù)，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

二、根據(jù)物品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服外用，劇毒藥等，應分別放置，每日檢查，并指定專人負責領(lǐng)取及保管。

三、定期清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)變色、沉淀、過期或藥瓶標簽與藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改，不得使用。

四、搶救藥品應全院統(tǒng)一排列、定位、定量，存放于搶救車上或?qū)Ｓ霉駜?nèi)，保持一定基數(shù)、每日檢查，用后及時補充保證隨時取用。

五、病員個人的貴重藥品，應寫明床號、姓名、單獨存放，不用時及時退回藥房。

六、精神用藥（毒、麻、限、劇）藥應設專用抽屜存放并加鎖，專人保管，保持一定基數(shù)，用后由醫(yī)生開專用處方向藥房領(lǐng)回，并作登記，每天交接時必須清點。

物品管理制度

一、護士長應全面負責本病區(qū)的物品、藥品、器械的領(lǐng)取、保管，報損工作，應建立帳目，分類包管，定期檢查，做到帳物相符。

二、在護士長領(lǐng)導下，各類物品指定專人分工管理，常用物品每日清查核對，一般物品每月清點，每半年總核對一次，如有不符，應查明原因。

三、人人愛護本科物品，凡因不負責任或違反操作規(guī)則而造成損壞應根據(jù)醫(yī)院賠損制度進行處理。

四、掌握各類物品性能，分別保管，及時消毒，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象發(fā)生，提高使用率。

五、借用物品須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽字，重要物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器械一般不處借，以備急用。

六、護士長調(diào)動時，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點簽字。

衛(wèi)生宣教制度

一、護士要根據(jù)流行病學特點，在門診、病房對病人進行常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識宣教以及生活隔離指導等。

二、門診護士利用病人候診時間，病房護士根據(jù)工作情況。病人做息時間和工作會議對病人進行急救知識、傳染病知識、消毒隔離措施等宣教。

三、護士可結(jié)合病人病情、家庭情況及生活條件對病人做個別指導。

四、利用板報、院刊、衛(wèi)生展覽等形式進行衛(wèi)生宣傳。

探視陪護制度

一、探視者按規(guī)定時間進入病房，學齡前兒童不得進入病房探視。

二、危重病人可隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員應做好解釋工作。

三、陪伴人員外出時，應于值班人聯(lián)系，取得同意后方可離開。

四、在查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，如需了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護人員詢問。

五、陪伴和探視人員必須遵守病房規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員指揮，保持病房整潔、安靜，不翻閱病歷或談論有礙病人健康和治療的事項，不能自請院外醫(yī)生診治和自行用藥。

六、陪伴和探視人員須愛護公物，節(jié)約水電，如損壞公物，按制度賠償。

七、陪伴和探視人員要求做到：不吸煙、不高聲談話，不亂丟瓜果紙屑，不從窗戶上往下倒水，不亂倒剩菜，不竄病房。

八、講文明，講禮貌，尊重醫(yī)護人員，有事與護士長或主治醫(yī)生聯(lián)系，不在病房內(nèi)爭吵、罵人。

九、團結(jié)友愛，同病室內(nèi)病員應互相關(guān)心，互相幫助。病人出入院管理制度

一、入院制度

（一）病人住院須經(jīng)接診醫(yī)師決定，由護士長詳細登記并聯(lián)系所住病區(qū)。通知家屬或本人到住院處辦理入院手續(xù)。由接診護士送入病區(qū)，并向病區(qū)護士做好交班工作。

（二）護送危重病人時應保證安全，注意保暖，輸液病人用氧氣者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人痛苦

（三）病房接到收病人通知后，護士應立即做好入院準備并通知醫(yī)生。對于危重病人應立即做好搶救的一切準備工作。

（四）工作人員應熱情接待，產(chǎn)介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間和有關(guān)制度。

（五）測體溫、脈搏、呼吸、血壓、休重并做好記錄。

（六）進行入院登記，填寫病歷。

（七）屬于烈性傳染病或嚴密隔離的病人，由接診區(qū)聯(lián)系后，直接送入病房。

二、出院制度

（一）護理人員根據(jù)醫(yī)囑填寫出院通知單送住院部，并通知病人辦理出院手續(xù)。

（二）協(xié)助病人整理用物，在接到病人結(jié)帳單后方讓病人離了院。

（三）做好出院指導，告知注意事項，征求病人對醫(yī)院的意見。

（四）清理病床單位，進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

服藥、注射、輸液查對制度

一、服藥、注射、輸液前必須嚴格查對，在操作進行中嚴格執(zhí)行三查七對，注意三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。服藥、注射、處置前查，擺藥、服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和方法，注意用藥后反應。

二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量。水劑、片劑要注意有無變質(zhì)，針劑要注意安瓿有無裂痕，藥液有無混濁、沉淀，變色和絮狀物等。還要查對有效期和批號，如不符合要求和標簽不清者，不得使用。

三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，確認無誤方可執(zhí)行。

四、使用過敏藥物時，給藥前應詢問病人三史：即用藥史、家庭史和過敏史。還應做皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥時，要注意有無配伍禁忌。

五、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，確認無誤，才能進行。

護理文件書寫制度

護理文件是病案組成的一部分，而病案是醫(yī)院重要的檔案資料，是具有重要法律作用的文件，也是醫(yī)療、科研、教學的重要資料，因此，書寫護理文件十分重要。

一、記錄力求完整、及時、準確、內(nèi)容簡明扼要，醫(yī)學術(shù)語應用確切。

二、文筆通暢，字體清楚端正，不得涂改、剪貼或濫用簡化字，楣欄、頁碼須填寫完整。

三、用紅、蘭墨水筆書寫，記錄者簽上全名，以明確職責。

書寫辦法詳見醫(yī)院文書規(guī)范。

工休座談會制度

一、由病員代表和護士長共同組成工休委員會。

二、委員會協(xié)助病房做好病員思想、生活等工作。

三、委員會每月組織能活動的病人學習政治時事一次。

四、每月召開一次公休座談會，征求意見改進工作。

五、病員代表出院后，及時選出新的病員代表補充。

護理缺陷、事故管理制度

一、各科均建立護理缺陷、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過、原因、后果，護士長及時組織討論與總結(jié)。

二、發(fā)生中度以上缺陷或醫(yī)療事故后，要積極采取措施，以減少或消除由于缺陷事故造成的不良后果。

三、發(fā)生嚴重缺陷或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品器械等均應妥善保管，不得擅自涂改銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。

四、缺陷、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識，汲取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

五、發(fā)生缺陷、事故的單位或個人，應按規(guī)定及時上報，嚴重缺陷、事故及時上報護理部及分管院長，如不按規(guī)定上報有意隱瞞，事后領(lǐng)導和他人發(fā)現(xiàn)時，需按情節(jié)輕重給予處分。

六、為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，應進行思想工作，達到教育的目的。

七、護理人員應加強責任心，堅守崗位，對工作認真負責，嚴格執(zhí)行三查七對，嚴防責任事故發(fā)生。加強醫(yī)院的設備條件，提高護理人員業(yè)務技術(shù)水平，減少技術(shù)事故的發(fā)生。

傳染病房管理制度

一、除執(zhí)行一般病房管理制外，還應認真做到以下工作。

二、嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，避免交叉感染，防止傳染病播散。病人的生活必需用品，用后要進行相應的消毒處理。

三、病人住院后，護理人員要詳細介紹入院須知，病員的活動，科內(nèi)區(qū)域的劃分。

四、傳染病人應在指定范圍內(nèi)活動，不準互竄病室和外出，病人的信件、錢幣等經(jīng)消毒后拿出，其分泌物、排泄物和用過的物品都要經(jīng)過消毒處理。

五、不同病種的病人應分室收住，設置專用隔離衣、洗手設備和隔離標志。

六、病歷牌不得進入病室，護理及治療器械用后隨時消毒。

七、住院病人限制家屬陪住，甲類傳染病禁止探視，嚴禁兒童進入傳染病房探視病人。

八、傳染病人需去診斷科室進行檢查，應由醫(yī)護人員陪同，并采取相應隔離措施以免傳染后的擴散。

九、傳染病室的隔離衣、口罩、帽子每天更換消毒一次。

十、病室應保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，注意保暖，室內(nèi)光線充足，但避免強光刺激，室溫在15—20℃，相對濕度保持在50%—60%為宜。

十一、為防止傳染后擴散，護理人員應配合醫(yī)師及時準確地將病情在24小時內(nèi)報告防疫部門，以便采取措施進行疫源地消毒，決不可遲報或漏報。

十二、護理人員應向病人及家屬進行衛(wèi)生宣教，使他們積極配合醫(yī)院做好隔離管理工作。

十三、病人出院后，要做好病人的出院指導工作，并做好病室的終末消毒。