第一篇：“雙軌”考核的必要性和可行性

新時期稅收收入實(shí)行“計劃” 與“足收”雙軌考核的必要性和可行性

地稅組建以來，稅收計劃為指導(dǎo)組織收入方向、考核稅收征收管理、保障稅收足額入庫起到十分重要的作用，但隨著全市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和依法治稅的全面推進(jìn)，稅收實(shí)行單一的計劃管理體制已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前經(jīng)濟(jì)和稅收的發(fā)展需要，如何實(shí)事求是處理好計劃調(diào)控與應(yīng)收盡收，嚴(yán)格執(zhí)法與優(yōu)化服務(wù)的關(guān)系，成為各級稅務(wù)機(jī)關(guān)面臨的新挑戰(zhàn)。為此，市局深入在這方面已經(jīng)開始摸索和實(shí)踐的代縣地方稅務(wù)局進(jìn)行了調(diào)查研究，初步形成了新形勢下推進(jìn)稅收收入管理工作的新思路。

代縣地處山西省北部，境內(nèi)鐵礦資源豐富，品質(zhì)優(yōu)良。2002年以來，隨著國際國內(nèi)鋼鐵市場形勢的持續(xù)升溫和地方政府招商引資力度的不斷加大，全縣鐵礦采選行業(yè)發(fā)展進(jìn)入又一個黃金時期，行業(yè)規(guī)模快速擴(kuò)張，經(jīng)濟(jì)效益一路攀升，以此為支柱產(chǎn)業(yè)的縣域經(jīng)濟(jì)跨入了超常發(fā)展和空前繁榮的歷史時期。經(jīng)濟(jì)的高速增長，在為地方提供充裕的稅源的同時，也給我們的稅收管理帶來了新的挑戰(zhàn)，如何改革傳統(tǒng)的單一的計劃管理模式，實(shí)現(xiàn)既能夠宏觀調(diào)控、有保有壓、總體平衡，適應(yīng)各級政府的財政總體規(guī)劃，又能夠進(jìn)一步促進(jìn)科學(xué)化、精細(xì)化管理，保障應(yīng)收盡收，嚴(yán)防稅款流失。為此，我們緊緊圍繞組織收入這一中心環(huán)節(jié)，在稅收收入管理體系的改革與創(chuàng)新上，進(jìn)行了卓有成效的探索與實(shí)踐，試行“計劃”與“足收”雙軌考核管理機(jī)制，并取得了預(yù)期的成效。

一、實(shí)行稅收收入“計劃”與“足收”雙軌考核的現(xiàn)實(shí)緊迫性

2003年以來，隨著縣域經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展，我們地稅工作的稅源基礎(chǔ)和執(zhí)法環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，在收入規(guī)模迅速擴(kuò)張的同時，一些深層次的矛盾和問題也在不斷形成，依法治稅、組織收入、科學(xué)管理、隊伍建設(shè)等地稅工作面臨新的任務(wù)挑戰(zhàn)，反映在稅收收入的管理體系上，主要有以下幾個方面的變化和問題。

一是縣域經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，地稅收入持續(xù)增長。作為典型的資源密集型經(jīng)濟(jì)，代縣經(jīng)濟(jì)在主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)鐵礦采選業(yè)這個龍頭的帶動下，呈現(xiàn)出迅猛發(fā)展的態(tài)勢。鐵精粉產(chǎn)銷量由2002年的不足20萬噸增長到2005年的300萬噸(僅指縣級企業(yè),不包括峨口鐵礦)，擴(kuò)張了15倍，平均銷售價格由2002年的180元攀升至2005年的450元，在鐵礦采選業(yè)的強(qiáng)勁拉動輻射下，運(yùn)輸、建安、餐飲、旅店等相關(guān)產(chǎn)業(yè)市場供求兩旺，縣域經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，GDP由2002年的42775萬元增長到2005年的110924萬元,年均增長37.39%，縣級財政收入由2002年的7191萬元增加到2005年的30188萬元,年均增長61.32%。與此同時，地方稅收的稅源基礎(chǔ)得到根本改善，收入規(guī)模實(shí)現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)張，收入總量由2002年的6080萬增長到 2005年的1.5億，躍居忻州第一位，在一個較短的時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了翻番過億的目標(biāo)，地稅收入進(jìn)入持續(xù)穩(wěn)定快速增長的歷史時期。

二是稅收計劃與實(shí)際稅源脫節(jié)，計劃進(jìn)度考核機(jī)制滯后，依法治稅面臨挑戰(zhàn)。在經(jīng)濟(jì)和稅收形勢發(fā)展迅速的情況下，持續(xù)時間長達(dá)10年的地稅任務(wù)吃緊的狀況發(fā)生了根本性逆轉(zhuǎn)，收入增長的主要因素由強(qiáng)化征管轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽拷?jīng)濟(jì)增長，傳統(tǒng)的稅收計劃管理和單純的收入任務(wù)考核與經(jīng)濟(jì)稅收形勢發(fā)展脫節(jié)，動態(tài)的經(jīng)濟(jì)和稅源發(fā)展態(tài)勢與靜態(tài)的計劃和考核機(jī)制錯位，稅收收入管理機(jī)制的不適應(yīng)性和滯后性已經(jīng)逐步形成和充分顯現(xiàn)。基層征收部門的稅收執(zhí)法基本上停留于單純完成收入任務(wù)的層面，傳統(tǒng)的單一的計劃管理考核辦法已經(jīng)無法對基層征收部門的征管質(zhì)量和執(zhí)法行為產(chǎn)生足夠的動力和約束，執(zhí)法的隨意無序和管理的寬嚴(yán)不一問題日趨突出，依法治稅的工作大局面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和強(qiáng)烈的沖擊。

三是稅收收入的規(guī)范管理受到?jīng)_擊，收入進(jìn)度的有序調(diào)控難度加大。在長期計劃管理和任務(wù)指標(biāo)考核的影響下，基層征收單位把組織收入的目標(biāo)定位于上級部門的計劃指標(biāo)范圍，在實(shí)際稅源高于計劃指標(biāo)的情況下，壓任務(wù)壓稅現(xiàn)象就演變成基層的一種共性問題，在目前收入管理考核的框架內(nèi)，超出縣局核定計劃額度范圍的稅收收入，在很大程度上以緩繳稅款和欠稅形式存在，其中相當(dāng)一部分游離于征管和 計劃部門的監(jiān)控之外，征收入庫的時間和稅額具有很大的不確定性，一方面給國家稅款的安全性構(gòu)成威脅，另一方面形成收入進(jìn)度大起大落，依靠稅收調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)的職能不能有效發(fā)揮。

通過對經(jīng)濟(jì)和稅收形勢的客觀分析，對問題和矛盾的準(zhǔn)確把握，我們?nèi)稚舷聦Ω母锱c創(chuàng)新稅收收入管理機(jī)制工作的緊迫性和必要性有了充分的認(rèn)識，進(jìn)一步確立了改革的理念和決心。

二、推行稅收收入“計劃”與“足收”雙軌考核的基本做法

鑒于全縣經(jīng)濟(jì)形勢的發(fā)展和變化，地方稅收的稅基逐步擴(kuò)大，稅源有了保障，稅收收入管理模式的改革有了較大的空間和選擇的余地，改革時機(jī)已經(jīng)成熟，我們于2005年開始探索和嘗試，取消收入任務(wù)指標(biāo)考核，對地方稅收實(shí)行“計劃”與“足收”的雙軌考核，推進(jìn)全局依法治稅、應(yīng)收盡收的工作進(jìn)程。

一是創(chuàng)新理念，實(shí)現(xiàn)由單純計劃和任務(wù)管理向“計劃”與“足收”考核的轉(zhuǎn)化。針對市局下達(dá)的收入計劃，我們首先組織計財和管理部門進(jìn)行經(jīng)濟(jì)稅源調(diào)查，制定全縣收入計劃建議書，而后通過宏觀分析比對，把上級下達(dá)的收入計劃落實(shí)在相應(yīng)的稅種上，并作為調(diào)節(jié)收入進(jìn)度的指導(dǎo)性計劃執(zhí)行，對基層征收單位取消硬性收入任務(wù)指標(biāo)的分解和要求。具體收入進(jìn)度由主管領(lǐng)導(dǎo)會同計會部門綜合市局計劃和稅 源狀況，本著穩(wěn)定均衡、實(shí)事求是的原則彈性調(diào)節(jié)。“計劃”職能由縣局負(fù)責(zé)，基層只承擔(dān)“足收”責(zé)任。

二是建立和完善有效的征管考核機(jī)制，形成“足收”的內(nèi)在動力因素。我們在總結(jié)8年征管考核得失成敗經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對原有的考核體系進(jìn)行了進(jìn)一步的修訂和完善，重點(diǎn)突出了對“足收”的質(zhì)與量的考核份量，把征管質(zhì)量和效果指標(biāo)分解成8個大項32個小項，責(zé)任到人，考核內(nèi)容覆蓋了基層征收單位組織收入和征管工作的所有過程和環(huán)節(jié)，并將每一項指標(biāo)都量化到具體分值，由分管局長組織征管、計財、稅政、監(jiān)察等部門按季進(jìn)行考核，當(dāng)季考核結(jié)果與責(zé)任人的獎金補(bǔ)助掛鉤，按季兌現(xiàn)，全年的考核累計成績與年終評優(yōu)聯(lián)動，先進(jìn)集體與個人、優(yōu)秀公務(wù)員等評選按考核名次從高到低自動生成。對考核中發(fā)現(xiàn)的問題，由考核責(zé)任部門提出整改措施和要求，連同考核整體情況以文件形式按季通報全局，整改情況在下次考核時一并進(jìn)行，對未完成整改目標(biāo)的加倍扣分，對在兩個考核周期仍未整改到位的，單位負(fù)責(zé)人停職學(xué)習(xí)，責(zé)任人待崗學(xué)習(xí)。通過考核把依法治稅、應(yīng)收盡收的原則貫穿稅收收入工作的全過程，形成“足收”和科學(xué)精細(xì)管理強(qiáng)大的內(nèi)在動力因素。

三是積極組織專項檢查和執(zhí)法監(jiān)察，建立和強(qiáng)化“足收”的外部約束機(jī)制。在取消任務(wù)指標(biāo)考核之后，為了隨時掌握各征收單位的運(yùn)行情況，我們每季組織召開一次對各征收單位組織收入和征管質(zhì)量情況的綜合評議會議，吸收征管、計 財、稽查、監(jiān)察等部門參加，充分運(yùn)用稅源監(jiān)控數(shù)據(jù)、征管考核信息、組織收入情況等，重點(diǎn)對各征收單位稅源發(fā)展趨勢、收入變化情況、征管質(zhì)量和收入進(jìn)度進(jìn)行比對分析，發(fā)現(xiàn)和解決收入“雙軌”考核機(jī)制運(yùn)行過程中出現(xiàn)和存在的問題，并對各征收單位的執(zhí)法工作做出客觀準(zhǔn)確的評價，從中確定我們專項檢查的重點(diǎn)方向和執(zhí)法監(jiān)察的重點(diǎn)單位。2005年，我們對一個稅源變化與收入增減情況不符、收入工作出現(xiàn)滑坡的稅務(wù)所進(jìn)行了全面解剖，對征管質(zhì)量考核結(jié)果較差的兩個單位開展了執(zhí)法監(jiān)察，對解剖和監(jiān)察結(jié)果在全局范圍進(jìn)行了通報，對他們存在的問題進(jìn)行了責(zé)任追究和嚴(yán)格整改。對重點(diǎn)稅源集中的涉鐵行業(yè)，在稽查部門正常稽查的情況下，縣局組織業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行專項檢查，先后檢查重點(diǎn)企業(yè)40余戶，查補(bǔ)稅費(fèi)和罰款600余萬元，有效促進(jìn)了征收單位“足收”的自律意識和危機(jī)意識。

四是加強(qiáng)稅源監(jiān)控力度，建立“足收”信息服務(wù)和稅源保障機(jī)制。一方面努力擴(kuò)大稅源監(jiān)控范圍，把年納稅額在10萬元以上的企業(yè)全部納入重點(diǎn)稅源監(jiān)控范圍，截止目前全縣共對75戶重點(diǎn)稅源戶實(shí)行全面監(jiān)控，監(jiān)控戶的稅收收入占全年收入總量的比重達(dá)到89.4%。另一方面積極提高稅源監(jiān)控的質(zhì)量，我們通過與工商、國稅、土地、礦管、收費(fèi)、安監(jiān)、經(jīng)濟(jì)主管部門的協(xié)調(diào)配合，組織征管、計財、稽查、信息中心和基層稅務(wù)所專兼職稅源監(jiān)控管理員，依托局域網(wǎng)和稅源監(jiān)控數(shù)據(jù)庫，采取多種方式和渠道，對監(jiān)控企業(yè)的財務(wù) 運(yùn)作、經(jīng)營狀況、效益情況、稅收實(shí)現(xiàn)和繳納等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析和處理，形成完整、準(zhǔn)確、動態(tài)的稅源監(jiān)控信息，一方面為基層征管提供信息服務(wù)，另一方面為縣局調(diào)控收入進(jìn)度提供經(jīng)濟(jì)發(fā)展、市場走勢、征管動態(tài)和稅源變化方面的決策依據(jù)。

五是規(guī)范稅款緩繳審批管理，依法調(diào)控收入進(jìn)度和總量。在現(xiàn)行稅收計劃管理體制下，統(tǒng)一依法治稅與完成任務(wù)的關(guān)系，平衡應(yīng)收盡收與調(diào)控總量的矛盾，是稅收收入管理不容回避的現(xiàn)實(shí)問題，為了在政策與法治的框架內(nèi)，實(shí)現(xiàn)“計劃”與“足收”的和諧統(tǒng)一，我們的做法是，綜合全縣經(jīng)濟(jì)稅源的發(fā)展變化、上級的計劃指標(biāo)落實(shí)與收入的進(jìn)度等各方面情況，對經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)、納稅誠信度高的企業(yè)，在企業(yè)申請緩繳稅款的情況下，經(jīng)縣局局長辦公會議研究后報請上級審批，把稅款緩繳管理從基層的無序操作回歸于縣局的規(guī)范統(tǒng)一，通過依法運(yùn)作來調(diào)控收入進(jìn)度。

三、推行“雙軌考核”取得的初步成效

經(jīng)過去年一年的改革和試行，基本達(dá)到了依法運(yùn)作、規(guī)范管理、平穩(wěn)運(yùn)行，效果明顯的預(yù)期目標(biāo)。具體表現(xiàn)在：

一是稅收收入持續(xù)穩(wěn)定增長。2005年，我們?nèi)旯步M織各項稅收收入14899萬元，占到年度計劃的150%，較2004年相比增長了125%，增收絕對額達(dá)到8200多萬元，僅增量部分就超過了上年的總額。稅收規(guī)模、超收幅度、增長比例和收入進(jìn)度均創(chuàng)歷史最好水平。二是征管質(zhì)量穩(wěn)步提高明顯改善。稅收收入管理體制改革與創(chuàng)新成果在征管方面最直接的反映就是征管質(zhì)量指標(biāo)的迅速提高和改善，通過2005年年終的盤點(diǎn)和比對，全局清查漏管戶58戶，登記率由2004年的85 %提高到95.4 %，申報率由2004年82%提高到2005年的91.6%，入庫率達(dá)到100%，滯納金加收率達(dá)到100 %，處罰率達(dá)到94%。

三是公正執(zhí)法廉潔辦稅得到充分體現(xiàn)。通過“足收”考核與監(jiān)控，最大限度的分解和制約了基層負(fù)責(zé)人和稅收管理員的執(zhí)法權(quán)限，把征、管、查各環(huán)節(jié)的執(zhí)法自由裁量權(quán)限定在適度和允許的范圍內(nèi)，對群眾和社會反響強(qiáng)烈的有稅不收、執(zhí)法不嚴(yán)的問題得到遏制，從源頭堵塞了以稅謀私、權(quán)錢交易、暗箱操作和人情稅蔓延的漏洞。2005年，我們要求基層對納稅額在10萬元以上的所有涉鐵企業(yè)的納稅和管理情況以月報形式向縣局計劃部門和分管局長反饋，接受監(jiān)督，使得在管理方面收到的反映和投訴呈明顯下降趨勢，社會和企業(yè)反映良好。

四是納稅環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化。在稅源相對寬松的環(huán)境下，很容易產(chǎn)生執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)的不一和管理寬嚴(yán)的隨意，形成納稅人稅負(fù)的畸輕畸重，這也是納稅人反映比較強(qiáng)烈的一個問題。實(shí)行“足收”管理以后，我們就在很大程度上排除了來自人情、權(quán)力和工作的隨意性等各種因素的干擾，促使大家把執(zhí)法和管理的尺度統(tǒng)一到稅法的標(biāo)準(zhǔn)上，為企業(yè)的競爭和發(fā)展?fàn)I造一個公平、統(tǒng)一的納稅環(huán)境。五是依法調(diào)控稅收收入的主動權(quán)得到保障。我們通過“足收”考核，把鐵礦采掘行業(yè)高速發(fā)展帶來的地方稅收的增量最大限度地反映在收入規(guī)模的增長上，并且計劃進(jìn)度調(diào)控權(quán)統(tǒng)一規(guī)范，使縣局有足夠的收入基數(shù)和運(yùn)作空間來依法調(diào)控稅收收入。2005年，在全縣鐵精粉產(chǎn)銷量比2004年增長45 %的情況下，地稅收入同比增長達(dá)到125%，同時年底報請省局審批緩繳稅款5000萬元。上年緩繳的稅款于今年入庫，彌補(bǔ)了今年一季度因鐵礦粉價格下調(diào)帶來的稅收收入下降的困境。

四、幾點(diǎn)啟示

第一，取消征收單位任務(wù)治稅，實(shí)行“足收”管理是依法治稅的現(xiàn)實(shí)需要。科學(xué)的經(jīng)濟(jì)稅收觀要求，組織收入必須堅持從經(jīng)濟(jì)到稅收的原則，實(shí)行依法治稅，應(yīng)收盡收。我們推進(jìn)稅收收入管理體制的改革與創(chuàng)新就是要把組織收入的原則回歸到法治的軌道，克服傳統(tǒng)管理模式中“人治”色彩的消極影響，最大限度地把潛在的資源和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實(shí)的稅收優(yōu)勢，充分體現(xiàn)稅收聚財和調(diào)節(jié)的職能作用。

第二，實(shí)行“計劃”與“足收”的雙軌考核是科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。通過“足收”促進(jìn)收入穩(wěn)定持續(xù)增長，保證地方財政收支平衡，運(yùn)用“計劃”調(diào)節(jié)收入進(jìn)度和總量，在政策和法治的框架內(nèi)，緩沖鐵礦市場變化引發(fā)的地方稅收收入波動，在一定程度上促進(jìn)了地方經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

第三，改革和創(chuàng)新稅收收入管理體制是地稅部門黨風(fēng)政 風(fēng)建設(shè)的熱切呼喚。稅收征收管理是基層稅務(wù)部門產(chǎn)生黨風(fēng)政風(fēng)問題的源頭，對稅收征收管理權(quán)監(jiān)管的缺失是稅務(wù)部門腐敗現(xiàn)象和政風(fēng)行風(fēng)問題產(chǎn)生的重要原因，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速、收入環(huán)境寬松的情況下，極易催生以稅謀私、權(quán)錢交易等腐敗現(xiàn)象的高發(fā)和頻發(fā)，所以，只有建立和完善稅收“足收”的管理機(jī)制，才能有效壓縮執(zhí)法權(quán)力的彈性和異化的空間，從根本上解決稅收執(zhí)法權(quán)的監(jiān)督乏力問題，推進(jìn)稅務(wù)部門黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)政風(fēng)建設(shè)。

（稅收調(diào)研課題單位：忻州市地稅局 2006.9）

第二篇：反壟斷法立法的必要性和可行性

內(nèi)容摘要：【摘要】反壟斷法與反不正當(dāng)競爭法是競爭法律體系的兩大組成部份。從1994年開始，反壟斷法就已經(jīng)進(jìn)入到國家的立法日程，但一直以來，由于社會各界對其立法的必要性和可行性爭議非常大，直到現(xiàn)在反壟斷法仍未出臺。我國要建立公平、競爭、統(tǒng)一的市場秩序，需要一部適合我國國情且具有可行性的反壟斷法。這部反壟斷法中應(yīng)該包含禁止行政壟斷、禁止壟斷協(xié)議、控制企業(yè)合并、禁止濫用市場優(yōu)勢地位四個方面內(nèi)容，而在自然壟斷、知識產(chǎn)權(quán)和特定的卡特爾協(xié)議適用除外，同時要建立一個獨(dú)立、高效、權(quán)威的反壟斷執(zhí)法體系，明確設(shè)置壟斷違法行為的法律責(zé)任。

【關(guān)鍵詞】反壟斷 立法 必要性 可行性

一、反壟斷法立法必要性和現(xiàn)狀

競爭法律在市場經(jīng)濟(jì)法律體系中占有極其重要的地位，國外稱之為經(jīng)濟(jì)憲法或經(jīng)濟(jì)基本法。據(jù)聯(lián)合國以及經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（oecd）統(tǒng)計，當(dāng)前世界上約有80多個國家制定了競爭法律[①]。競爭是市場經(jīng)濟(jì)的靈魂，運(yùn)用法律手段確保市場經(jīng)濟(jì)主體平等、公平、自由地參與市場競爭，是世界各國通行的作法。反壟斷法被西方國家稱為“經(jīng)濟(jì)憲法”，主要原因是反壟斷法所維護(hù)的是競爭自由，完善的是有效競爭的市場結(jié)構(gòu)，制止的是限制競爭、不公平交易的行為。反壟斷法在維護(hù)競爭秩序、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮了積極的作用。反不正當(dāng)競爭與反壟斷是競爭法律的兩大部份，我國第八屆全國人大常委會第三次會議于１９９３年９月通過了《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》，但是《反壟斷法》卻至今沒有出臺。我國需要一部能確保市場經(jīng)濟(jì)主體平等、公平、自由競爭的《反壟斷法》。

（一）反壟斷法立法的必要性

1、維護(hù)競爭自由和保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益需要一部反壟斷法

打破行業(yè)壟斷和地區(qū)封鎖，促進(jìn)商品和生產(chǎn)要素在全國市場自由流動，健全統(tǒng)一、開放、競爭、有序的現(xiàn)代市場體系，創(chuàng)造公平競爭的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境，切實(shí)保護(hù)經(jīng)營者和消費(fèi)者的合法權(quán)益，就必須完善競爭法律制度，這是建設(shè)中國特色社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要。只有維護(hù)公平和自由競爭的市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制才能使社會資源得到優(yōu)化配置，企業(yè)才能具有創(chuàng)新和發(fā)展的動力，消費(fèi)者才能得到較大的社會福利。

2、制定反壟斷法對中國加入ｗｔｏ具有重要意義

隨著我國加入世界貿(mào)易組織和國內(nèi)市場進(jìn)一步對外開放，更多的外國企業(yè)和外國商品將會進(jìn)入我國的市場，競爭將越來越激烈。跨國公司對中國經(jīng)濟(jì)的影響越來越大，遏制跨國公司在中國的壟斷違法行為，保護(hù)民族工業(yè)和國家經(jīng)濟(jì)安全，促進(jìn)中國市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和市場結(jié)構(gòu)的完善，亟需制定反壟斷法。

3、不合理壟斷行為需要法律制約

我國要建立公平、競爭、統(tǒng)一的市場秩序，但一些壟斷現(xiàn)象，如限定價格、價格歧視、劃分市場、壟斷協(xié)議、掠奪性定價、搭售、強(qiáng)制交易、公用企業(yè)限制競爭的行為等，嚴(yán)重地干擾了市場經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行，破壞了競爭和市場秩序。現(xiàn)行法律規(guī)定不健全，需要一部明確的反壟斷法，對不合理壟斷行為予以制約。

4、反壟斷與發(fā)展規(guī)模經(jīng)濟(jì)不矛盾

反壟斷法禁止的是壟斷違法行為，而不是壟斷狀態(tài)。壟斷組織作為經(jīng)濟(jì)組織形式，沒有合法與違法之分，是中性的，只有當(dāng)壟斷組織是以限制競爭、取消市場為目的而成立，或壟斷組織實(shí)施了破壞競爭秩序的行為時，才是違法的，反壟斷法才予以禁止或抑制。反壟斷法不反對經(jīng)濟(jì)規(guī)模和大企業(yè)，只是反對限制競爭的大企業(yè)濫用其市場支配地位的行為。反壟斷法在保護(hù)自由、公平競爭的同時，也會促進(jìn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

5、反壟斷法具有促進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和完善市場結(jié)構(gòu)的特殊作用

我國當(dāng)前正處于從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的過渡階段，政企不分的現(xiàn)象尚未完全改變，來自政府方面的行政性限制競爭的情況仍然十分嚴(yán)重，特別是地方保護(hù)主義。行政性限制競爭遠(yuǎn)比經(jīng)濟(jì)性的限制競爭嚴(yán)重得多，這也是我國當(dāng)前建立有效競爭市場模式的主要障礙所在。反壟斷法的出臺有助于政府及其所屬部門建立公平、公正、自由的市場觀念，具有促進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和完善市場結(jié)構(gòu)的特殊作用。

（二）反壟斷法立法的現(xiàn)狀

反壟斷法的制定波折不斷，我國早在1994年開始《反壟斷法》的制定，起草工作由國務(wù)院法制辦、國家工商行政管理總局和原國家經(jīng)貿(mào)委聯(lián)合負(fù)責(zé)，當(dāng)時該法被列入第八屆全國人大常委會立法規(guī)劃，但并未出臺。４年后，再次被列入第九屆全國人大常委會立法規(guī)劃，但期間仍未出臺。２００３年１２月份，全國人大常委會又將該法列入十屆全國人大立法規(guī)劃，并作為本屆人大要出臺的重要經(jīng)濟(jì)立法項目。國務(wù)院也將該法列入２００４年立法計劃，《反壟斷法》草案終于在05年6月上交國務(wù)院法制辦。由于對其中的一些問題爭議過大，原計劃在2005年10月由全國人大常委會審議的草案被安排在今年6月進(jìn)行初審。根據(jù)全國人大常委會2006年立法計劃的安排，制定《反壟斷法》將是今年6月全國人大常委會會議的重要議程之一。

其實(shí)反壟斷法的醞釀，時間更早。1980年，國務(wù)院就發(fā)布了《關(guān)于開展和保護(hù)社會主義競爭的暫行規(guī)定》，從此揭開了我國反壟斷立法的序幕。１９８７年８月，原國務(wù)院法制局成立了反壟斷法起草小組，１９８８年就提出了《反對壟斷和不正當(dāng)競爭暫行條例草案》。我國1993年開始實(shí)施的《反不正當(dāng)競爭法》是一部制約不正當(dāng)競爭行為和限制競爭行為的法律，該法禁止的11種不正當(dāng)競爭行為中有5種屬于限制競爭或者說是壟斷行為，主要包括公用企業(yè)或者其他依法具有獨(dú)占地位的經(jīng)營者限制競爭行為，行政性壟斷行為、低于成本價銷售行為、搭售行為和串通招投標(biāo)行為。據(jù)統(tǒng)計，全國已有25個地方性立法機(jī)關(guān)制定了《反不正當(dāng)競爭法》的實(shí)施條例或?qū)嵤┺k法。這些地方性法規(guī)依據(jù)法律規(guī)定不僅對工商部門履行反壟斷職能作了細(xì)化，還做出了補(bǔ)充規(guī)定，特別規(guī)定了禁止一些聯(lián)合操縱市場的卡特爾行為的反壟斷法律法規(guī)等。[②] 現(xiàn)行反壟斷法規(guī)是分散在價格法、反不正當(dāng)競爭法、招投標(biāo)法、國家各部委對壟斷問題所作的行政性法規(guī)等眾多規(guī)范性文件之中，缺乏一部統(tǒng)一和系統(tǒng)的法律規(guī)定。在這種情況下，中國目前也缺少一個獨(dú)立和權(quán)威的反壟斷執(zhí)法機(jī)關(guān)。

二、現(xiàn)行反壟斷法的特點(diǎn)

1、沒有反壟斷基本法，而涉及反壟斷的相關(guān)規(guī)定不健全、雜亂零散

現(xiàn)行的反壟斷立法大多以規(guī)章、地方性法規(guī)的形式體現(xiàn)。如1989年國家體改委、國家計委等聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于企業(yè)兼并的暫行辦法》，國家工商行政管理局1993年發(fā)布的《關(guān)于禁止公用企業(yè)限制競爭行為的若干規(guī)定》等。在缺少基本法的情況下，各個部門的立法的統(tǒng)一性就很成問題，各個地方性法規(guī)規(guī)定也相互不同，而且，這些法規(guī)的解釋也缺少相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。沒有一部基本法，這是一個法律體系統(tǒng)一和完整性的問題。其次，對一些壟斷行為沒有規(guī)定或者規(guī)定不健全，對濫用市場優(yōu)勢地位的其他限制競爭行為及經(jīng)營者之間卡特爾協(xié)議限制競爭行為沒有規(guī)定，造成監(jiān)管缺位，而對于低成本銷售行為、搭售和附加不合理條件行為，都沒有明確規(guī)定法律責(zé)任，對行政壟斷行為的處理力度弱，不具操作性。

2、部門立法，爭議不斷

目前我國并沒有一個統(tǒng)一的反壟斷執(zhí)法機(jī)構(gòu)，而同時各行政部門為獲取法案執(zhí)行權(quán)，進(jìn)而獲得相應(yīng)的機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)和財權(quán)，都在努力爭取立法主導(dǎo)權(quán)。2004年3月，商務(wù)部將《中華人民共和國反壟斷法(送審稿)》單獨(dú)提交了給國務(wù)院法制辦，在關(guān)審稿中商務(wù)部將反壟斷的執(zhí)行權(quán)劃歸自己所有；發(fā)改委則在2003年通過了自己制定的《制止價格壟斷行為暫行規(guī)定》，規(guī)定中明確賦予發(fā)改委對價格壟斷行為的認(rèn)定、處罰、解釋等權(quán)力。2004年年末，發(fā)改委研究機(jī)構(gòu)發(fā)布題為《當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢及2005年的政策取向》的報告，呼吁“盡快制定和出臺《反壟斷法》，從依法管理、提高信息透明度和價格監(jiān)管等方面加強(qiáng)對壟斷行業(yè)的管理”。國家工商總局的表現(xiàn)相對較為低調(diào)，除了在2004年6月推出一份《在華跨國公司限制競爭行為表現(xiàn)及對策》的報告外，別無其它行動。實(shí)際上，早在10年前，國家工商總局就在其公平貿(mào)易局下設(shè)了反壟斷處。自1999至2004年，全國工商行政管理系統(tǒng)依據(jù)《反不正當(dāng)競爭法》查處的壟斷案件就有5200多起。[③] 目前我國對反壟斷立法主要是由各部門根據(jù)其職責(zé)針對各種壟斷現(xiàn)象進(jìn)行分別地規(guī)定，如對兼并問題、公用企業(yè)的限制競爭問題、價格壟斷問題等。這當(dāng)然與轉(zhuǎn)軌時期經(jīng)濟(jì)狀況復(fù)雜多變，不能用統(tǒng)一的規(guī)則進(jìn)行調(diào)整有關(guān)。而且各部門對反壟斷的認(rèn)識也有待深化。首先，它違背了市場經(jīng)濟(jì)統(tǒng)一規(guī)則的要求。不同的部門立法和對各個問題的分別立法會使對某一共同的社會關(guān)系形成不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其次，它違背了法律的整合性的要求。再者，它使各部門的權(quán)限模糊以及法律權(quán)威性降低。這些缺陷都使得這種反壟斷放在一起進(jìn)行規(guī)定。

3、經(jīng)濟(jì)壟斷與行政壟斷不分

我國現(xiàn)階段是處于計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的過渡階段，尚不具備成熟的市場條件，特別是由于體制的原因，我國當(dāng)前經(jīng)濟(jì)生活中形形色色的壟斷主要地不是來自經(jīng)濟(jì)壟斷，而是行政性壟斷。目前法規(guī)都將經(jīng)濟(jì)壟斷和行政壟斷放在一起進(jìn)行規(guī)定，這是有歷史原因的，在傳統(tǒng)的計劃體制下，經(jīng)濟(jì)壟斷與行政壟斷的區(qū)分是很困難的，國家既是經(jīng)濟(jì)的參與者，又是經(jīng)濟(jì)的管理者，都是國家職能的表現(xiàn)，具體的表現(xiàn)就是國營企業(yè)。用行政的方法安排和管理企業(yè)及其生產(chǎn)是原有體制的基本特點(diǎn)。因而在社會主義市場經(jīng)濟(jì)改革實(shí)踐中，對兩種壟斷進(jìn)行截然區(qū)分是困難的，這也成為我國反壟斷法長期難以產(chǎn)生的一個重要的原因。而行政壟斷對市場競爭的危害更大，其最典型的表現(xiàn)形式是行業(yè)壟斷和地方保護(hù)。

三、反壟斷適用范圍的可行性

壟斷能帶來規(guī)模效益，它是商品經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的產(chǎn)物，本身就是社會進(jìn)步的標(biāo)志。同時依照國家的產(chǎn)業(yè)政策和其他經(jīng)濟(jì)政策，在某些領(lǐng)域是需要避免過度競爭，在這些領(lǐng)域里進(jìn)行自由競爭無益于公共利益，在特定領(lǐng)域?qū)嵭袎艛喔欣谫Y源的合理配置，這時就不再適用反壟斷法。所謂反壟斷法適用除外，亦稱適用豁免，系指在某些領(lǐng)域?qū)δ承┦马棽贿m用反壟斷法。具體而言是指在某些特定行為或領(lǐng)域中法律允許一定的壟斷狀態(tài)及壟斷行為存在即對某些雖屬限制競爭的特定協(xié)調(diào)或聯(lián)合或單獨(dú)行為，反壟斷法不予追究的一項法律制度。為了規(guī)范我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的競爭秩序，建立有效競爭的目標(biāo)模式，對禁止行政壟斷、禁止壟斷協(xié)議、控制企業(yè)合并、禁止濫用市場優(yōu)勢地位四個方面內(nèi)容，我國反壟斷法應(yīng)予以規(guī)定，同時根據(jù)我國的實(shí)際情況并借鑒一些國家的立法，在部份自然壟斷行業(yè)、知識產(chǎn)權(quán)領(lǐng)域、特殊的卡特爾協(xié)議方面，反壟斷法適用除外。

（一）應(yīng)適用反壟斷法的范圍

1、禁止行政壟斷

行政壟斷是指政府及其部門濫用行政權(quán)力限制競爭的行為。目前經(jīng)濟(jì)生活中形形色色的壟斷主要地不是來自經(jīng)濟(jì)壟斷，而是來自舊體制下的行政性壟斷。行政壟斷的本質(zhì)是以權(quán)經(jīng)商，即依靠手中的權(quán)力與民爭利，其不僅阻礙市場的發(fā)育和發(fā)展，導(dǎo)致社會資源的浪費(fèi)，而且破壞了國內(nèi)統(tǒng)一市場的形成，既損害了消費(fèi)者的利益，也嚴(yán)重?fù)p害了企業(yè)的利益。此外，濫用行政權(quán)力的行為還為某些政府官員以權(quán)謀私和權(quán)錢交易提供了機(jī)會，在一定程度上引發(fā)了腐敗，損害了政府的形象。行政性壟斷經(jīng)過多年整治，并沒有得到有效遏制，一個突出的表現(xiàn)是，石油、煤炭、鋼鐵等壟斷程度原本就很高的資源性、基礎(chǔ)性行業(yè)，近年來紛紛通過提高準(zhǔn)入門檻、實(shí)施強(qiáng)制合并等手段，排斥中小企業(yè)和民營企業(yè)參與競爭，向大型國有企業(yè)集中。是否將反行政壟斷區(qū)別于反經(jīng)濟(jì)壟斷作為重要章節(jié)列入《反壟斷法》，是當(dāng)前爭議的焦點(diǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為不應(yīng)將反行政壟斷內(nèi)容列入反壟斷法中，因為通過行政手段提高國有企業(yè)的壟斷水平可以提升企業(yè)的競爭力、可以保證管理水平防范生產(chǎn)事故、可以維護(hù)國家經(jīng)濟(jì)安全。然而這種觀點(diǎn)經(jīng)不起推敲，企業(yè)的規(guī)模和效益應(yīng)當(dāng)通過市場競爭來實(shí)現(xiàn)，而不是靠行政手段整合。另外生產(chǎn)事故和國家經(jīng)濟(jì)安全與企業(yè)的大小、所有制也沒有必然聯(lián)系。還有另外一種觀點(diǎn)認(rèn)為，行政性壟斷雖然是當(dāng)前對中國正常市場競爭的最大制約，需要著力解決。但是，行政性壟斷是轉(zhuǎn)軌過程中的政治經(jīng)濟(jì)體制造成的，必須依靠進(jìn)一步經(jīng)濟(jì)體制改革和政治體制改革，從源頭上加以治理，一部《反壟斷法》無法承擔(dān)這個任務(wù)。這種觀點(diǎn)的確有道理，我們不能指望一部《反壟斷法》能夠一勞永逸地消除各種壟斷。但是，完善社會主義法制要求將禁止行政壟斷列入法律規(guī)定，而不能僅通過人為決策的行政手段來解決。通過立法才能正確地向政府部門及社會傳遞禁止行政壟斷的信號，才有助于行政壟斷問題的解決。其次，將“禁止濫用行政權(quán)力限制競爭”列入法律規(guī)定，可以明確行政壟斷的法律責(zé)任，有助于加強(qiáng)對政府及政府部門行使權(quán)力介入商業(yè)競爭的監(jiān)督。

第三篇：慈善協(xié)會成立的必要性和可行性

慈善協(xié)會成立的必要性和可行性

慈善事業(yè)是人類愛心的生動展現(xiàn)，是社會文明的重要標(biāo)志，是充滿人道關(guān)懷的光榮而崇高的事業(yè)。發(fā)揚(yáng)人道主義精神，以人為本、扶危濟(jì)困，弘揚(yáng)慈善理念，實(shí)施安老扶幼、助學(xué)助醫(yī)、助殘濟(jì)困等多方面慈善救助，規(guī)范捐贈管理提升募捐能力，促進(jìn)公益慈善事業(yè)與和諧社會建設(shè)，體現(xiàn)人類社會的進(jìn)步和發(fā)展。

目前我國慈善事業(yè)正呈現(xiàn)出強(qiáng)勁的發(fā)展勢頭。在十屆人大三次會議的政府工作報告中，溫家寶總理明確提出要“支持和發(fā)展慈善事業(yè)”。黨的十六屆五中全會更加具體的指出“支持社會慈善、社會捐贈、群眾互助等社會扶助活動”,要求個人和社會組織基于人道主義精神，通過捐贈款物、志愿服務(wù)等形式，關(guān)愛他人，奉獻(xiàn)社會，解決脆弱社會成員的生存困境和特殊困難。發(fā)展社會公益事業(yè)，可以解決市場經(jīng)濟(jì)手段觸及不到、政府行政手段顧及不了的問題，實(shí)現(xiàn)對社會資源第三次分配，成為均衡財富流向、化解社會矛盾、促進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展的有效途徑，與社會保險、社會救助、社會福利等保障制度相互配合、相互補(bǔ)充，構(gòu)成新型社會保障制度的有機(jī)組成部分。大力發(fā)展慈善事業(yè)，是調(diào)動社會資源解決困難群眾生產(chǎn)生活問題的一條重要途徑，有利于兼顧不同群體的利益，協(xié)調(diào)各方面的利益關(guān)系。通過以愛心奉獻(xiàn)為宗旨的慈善事業(yè)，營造尊重、理解和關(guān)心他人，熱愛集體、熱心公益活動的氛圍，有利于增強(qiáng)社會凝聚力和向心力，在全社會形成團(tuán)結(jié)互助的良好風(fēng)尚和平等友愛、融洽和諧的人際環(huán)境，促進(jìn)社會穩(wěn)定和諧和精神文明建設(shè)。這充分表明，加快經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，建立完善社會保障體系，建立和諧美好社會，都離不開慈善事業(yè)。慈善協(xié)會要重點(diǎn)抓好以下幾項工作：

第一、要抓緊制定出我協(xié)會實(shí)際的慈善事業(yè)總體發(fā)展規(guī)劃，確定發(fā)展目標(biāo)和工作重點(diǎn)、工作步驟。近期要辦成幾件實(shí)事，爭取在較短的時間內(nèi)辦成幾件實(shí)事，擴(kuò)大慈善協(xié)會在社會上的影響，提高聚仁志愿者協(xié)會的聲譽(yù)。

第二、積極穩(wěn)妥地開展認(rèn)捐活動，要進(jìn)一步加大宣傳力度，解決對慈善事業(yè)的認(rèn)識誤區(qū)，提高企業(yè)家和社會各界人士的參與意識和捐贈積極性。要在全縣范圍內(nèi)進(jìn)一步開展經(jīng)常性的社會捐助活動。我們堅決把募集的現(xiàn)金和物資用在最需要救助的災(zāi)區(qū)和貧困地區(qū)群眾身上，并接受審計部門、新聞媒體、社會各界的監(jiān)督。

第三、認(rèn)真做好組織建設(shè)工作。按照慈善協(xié)會《章程》規(guī)定，需要設(shè)置必要的工作機(jī)構(gòu)。要本著高效、精干、務(wù)實(shí)的原則，盡快成立常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，選配專兼職工作人員，保證慈善協(xié)會工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)軌道。

第四、建立健全各項規(guī)章制度。開展社會慈善捐贈工作，既是一項政策性很強(qiáng)的社會工作，又涉及到一系列的經(jīng)濟(jì)活動。因此，在開展慈善募集捐贈工作中，必須嚴(yán)格遵守國家法律、法令和有關(guān)政策，建立健全各項規(guī)章制度，切實(shí)加強(qiáng)對捐贈款物的管理，做到定期向社會公布籌集捐贈款物的收支情況，主動接受社會監(jiān)督和審計部門的審計，以取信于民，取信于社會，確保慈善活動健康發(fā)展，維護(hù)慈善協(xié)會的信譽(yù)。

第五、努力抓好社會宣傳工作。為保證慈善工作健康發(fā)展，必須努力抓好宣傳工作，要利用廣播、電視等新聞媒體，采取各種有效形式，廣泛宣傳慈善協(xié)會的性質(zhì)、宗旨、任務(wù)及慈善事業(yè)的重要意義，呼吁全社會各界大力發(fā)揚(yáng)人道主義精神和扶貧濟(jì)困的傳統(tǒng)美德，為社會慈善事業(yè)奉獻(xiàn)愛心，積德行善，為建設(shè)和諧美好ＸＸ做出貢獻(xiàn)。朋友們、同志們，慈善事業(yè)是一項十分崇高而又偉大的事業(yè)。讓我們以上為國家分憂，下為百姓解愁為己任，把慈善協(xié)會的成立作為發(fā)展我縣慈善事業(yè)的新起點(diǎn)攜起手來，同心同德，共同努力，創(chuàng)建聚仁慈善事業(yè)的美好明天！

第四篇：淺析深化改革的必要性和可行性(馬克思)

淺析深化改革的必要性和可行性

指導(dǎo)老師：薛三讓

必要性：

進(jìn)入新世紀(jì)第二個10年，我國發(fā)展進(jìn)入了新的階段。

一方面，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和綜合國力邁上了一個大臺階，中華民族比近代以來歷史上任何時期都更接近偉大復(fù)興的目標(biāo)，比近代以來歷史上任何時期都更有信心有能力實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)。另一方面，中國改革已經(jīng)進(jìn)入攻堅期和深水區(qū)，面對民眾拆解“硬骨頭”的期盼，單一的改革難以沖破思想觀念的障礙、利益長期固化了的潘籬。實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的夢想，實(shí)現(xiàn)兩個“一百年”的奮斗目標(biāo)，需要沖出改革深水區(qū)，需要更大的政治勇氣、政治智慧全面深化改革。

黨的十八屆三中全會通過了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》強(qiáng)調(diào)“面對新形勢新任務(wù)，全面建成小康社會，進(jìn)而建成富強(qiáng)民主文明和諧的社會主義現(xiàn)代化國家、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢，必須在新的歷史起點(diǎn)上全面深化改革，不斷增強(qiáng)中國特色社會主義道路自信、理論自信、制度自信”。這些重大論述深刻揭示了全面深化改革的重大意義。可以從以下3個方面來理解。

第一，改革開放是大勢所趨、人心所向，停頓和倒退沒有出路。回顧35年改革開放歷程，我們深深體會到改革開放是當(dāng)代中國最鮮明的時代特色，是我們黨最鮮明的時代旗幟，是中國人民最為自信和自豪的偉大創(chuàng)舉。在新的歷史起點(diǎn)上，時代要求進(jìn)一步深化改革，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展呼喚進(jìn)一步深化改革，人民群眾期待進(jìn)一步深化改革，改革的步伐決不能停頓，更不能倒退。中國共產(chǎn)黨充分認(rèn)識并自覺順應(yīng)人民愿望和時代要求，反復(fù)強(qiáng)調(diào)必須以更大決心沖破思想觀念的束縛、突破利益固化的藩籬，堅定不移把改革推向前進(jìn)。這必將開啟我國新一輪改革浪潮，開辟中國特色社會主義事業(yè)更加廣闊的前景。

第二，全面建成小康社會，進(jìn)而建成富強(qiáng)民主文明和諧的社會主義現(xiàn)代化國家、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢，迫切要求全面深化改革。全面建成小康社會，意味著在未來7到8年的時間里，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展必須在原有基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)新的全面提升，使經(jīng)濟(jì)更加發(fā)展、民主更加健全、科教更加進(jìn)步、文化更加繁榮、社會更加和諧、人民生活更加殷實(shí)。實(shí)現(xiàn)全面提升，涉及生產(chǎn)關(guān)系和上層建筑的調(diào)整，涉及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，涉及收入分配制度和社會保障體系的創(chuàng)新，涉及城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展格局的完善，涉及人與自然和諧發(fā)展現(xiàn)代化建設(shè)新格局的構(gòu)建，涉及黨的建設(shè)制度的改革，這些必須依靠全面深化改革才能完成。

第三，解決當(dāng)前我國發(fā)展面臨的一系列重大問題，繼續(xù)保持經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)健康發(fā)展勢頭，迫切要求全面深化改革。當(dāng)前，我國發(fā)展面臨一系列突出矛盾和問題，如發(fā)展中不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)問題，科技創(chuàng)新能力不強(qiáng)問題，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理問題，資源環(huán)境約束加劇問題，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展差距和居民收入分配差距依然較大問題，社會矛盾多發(fā)易發(fā)問題，一些領(lǐng)域道德失范、誠信缺失問題，等等。我們必須以更大的政治勇氣和智慧，不失時機(jī)深化重要領(lǐng)域改革，沖破思想觀念的束縛，攻克體制機(jī)制上的頑瘴痼疾，突破利益固化的藩籬，進(jìn)一步解放思想、解放和發(fā)展社會生產(chǎn)力、解放和增強(qiáng)社會活力，為堅持和發(fā)展中國特色社會主義，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢，提供強(qiáng)大動力和旺盛活力。

全面深化改革，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央帶領(lǐng)全國各族人民在新的歷史起點(diǎn)上進(jìn)行的具有新的歷史特點(diǎn)的偉大斗爭。這場偉大斗爭肩負(fù)的一個重要?dú)v史使命，就是確保用今后幾年時間到2020年如期全面建成小康社會，進(jìn)而到21世紀(jì)中葉建成富強(qiáng)民主文明和諧的社會主義現(xiàn)代化國家，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢。

可行性：

從現(xiàn)實(shí)情況看，全面深化改革需要解決的問題也遠(yuǎn)比以往更為敏感和復(fù)雜，任務(wù)更加艱巨而繁重，但黨的十八屆三中全會關(guān)于全面深化改革的決定是具有可行性的。

一是時間節(jié)點(diǎn)特殊。根據(jù)鄧小平同志提出的“三步走戰(zhàn)略”，從改革開放開始到本世紀(jì)中葉基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，大體是70年時間。這70年的前35年，中國共產(chǎn)黨和中國人民干成了一番大事業(yè)，順利實(shí)現(xiàn)了第一、第二步戰(zhàn)略目標(biāo)。能否如期實(shí)現(xiàn)第三步戰(zhàn)略目標(biāo)，那就要看后35年我們怎么干。而這后35年當(dāng)中，又首先要看今后這幾年，即全面建成小康社會的決戰(zhàn)決勝階段我們怎么干。黨的十八屆三中全會，正好擔(dān)負(fù)起啟動今后幾年決戰(zhàn)決勝偉大斗爭的光榮使命。

二是思想條件具備。正因為在這樣一個關(guān)鍵點(diǎn)上，全黨上下和社會各方面對全面深化改革的呼聲和期待非常強(qiáng)烈，對全面深化改革的重要性、緊迫性認(rèn)識總體一致，這為統(tǒng)一思想、凝聚共識、形成改革合力提供了極為有利的條件。從整個社會來看，人心思安、人心思進(jìn)、人心思富是主流。雖然存在這樣那樣的突出矛盾和問題，但沒有也不可能改變中國繼續(xù)向前蓬勃發(fā)展的大勢。

三是改革基礎(chǔ)扎實(shí)。改革開放35年為全面深化改革打下了堅實(shí)基礎(chǔ)，也積累了豐富經(jīng)驗。我們對人類社會發(fā)展規(guī)律、社會主義建設(shè)規(guī)律、共產(chǎn)黨執(zhí)政規(guī)律的認(rèn)識達(dá)到了新高度，對改革開放的方向、路徑、目的之把握以及實(shí)際駕馭改革發(fā)展穩(wěn)定大局的能力達(dá)到了新水平，創(chuàng)新活力、創(chuàng)業(yè)活力和抵御風(fēng)險挑戰(zhàn)能力顯著提高。

四是國際環(huán)境總體有利。和平與發(fā)展仍是時代主題，而科技革命孕育新突破、社會信息化持續(xù)推進(jìn)、全球合作和利益匯合點(diǎn)向多層次全方位拓展、新興市場國家和發(fā)展中國家實(shí)力增強(qiáng)等因素，又為我國改革發(fā)展帶來新機(jī)遇。當(dāng)然，形勢復(fù)雜，正面和負(fù)面因素相交織，這樣的“兩重性”將長期存在，對此我們也一定要有充分的精神準(zhǔn)備。

五是歸根到底，我們有中國共產(chǎn)黨的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。全面改革必須加強(qiáng)和改善黨的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，建設(shè)學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、創(chuàng)新型的馬克思主義執(zhí)政黨，提高黨的領(lǐng)導(dǎo)水平和執(zhí)政能力，確保改革取得成功。以習(xí)近平同志為總書記的新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)集體高舉中國特色社會主義偉大旗幟，繼往開來，與時俱進(jìn)，勇于沖破思想觀念的束縛，勇于突破利益固化的藩籬，勇于推進(jìn)理論和實(shí)踐創(chuàng)新，這為我們偉大事業(yè)的發(fā)展提供了根本保證。

全面深化改革，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央帶領(lǐng)全國各族人民在新的歷史起點(diǎn)上進(jìn)行的具有新的歷史特點(diǎn)的偉大斗爭。這場偉大斗爭肩負(fù)的一個重要?dú)v史使命，就是確保用今后幾年時間到2020年如期全面建成小康社會，進(jìn)而到21世紀(jì)中葉建成富強(qiáng)民主文明和諧的社會主義現(xiàn)代化國家，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢。

第五篇：胸痛中心必要性可行性

建立胸痛中心

一、胸痛都是些什么病? 該急救系統(tǒng)的倡導(dǎo)者之一，中華醫(yī)學(xué)會心血管病委員會主任委員胡大一教授表示：胸痛或胸悶是許多重要疾病的常見癥狀，最常見的如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、主動脈夾層，張力性氣胸;也有食管疾病、帶狀皰疹等疾病，隨時可能威脅患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病種類，以便對癥施治。

二、建立“胸痛中心”的必要性

ACS的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加，且呈年輕化趨勢，成為我國居民致死、致殘和導(dǎo)致勞動力喪失的重要原因。中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）顯示，我國ACS治療存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級醫(yī)院為5小時，三級醫(yī)院長達(dá)8小時；二是診斷流程不規(guī)范，20％的患者出院診斷可能存在錯誤；三是治療欠規(guī)范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60％的低危患者接受了介入性的檢查和治療，而2/3的高危患者沒有接受介入檢查；四是臨床預(yù)后差。ACS患者院內(nèi)事件，特別是心力衰竭的發(fā)生率，高于國際發(fā)表的注冊研究數(shù)據(jù)，二級醫(yī)院尤為明顯，心力衰竭的發(fā)生率達(dá)到18％。

另一項北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究，結(jié)果顯示我國STEMI治療存在明顯不足。北京地區(qū)急性心肌梗死患者接受再灌注治療比例為80.9％。其中15.4％接受了溶栓治療，65.5％接受了急診介入治療。平均開始溶栓時間(Door-to-needle,D2N)為83分鐘，入門-球囊時間（Door-to-baloon,D2B）為132分鐘。只有7％接受溶栓患者D2N時間<30分鐘，只有22％的患者D2B時間<90分鐘。

2009年在北京進(jìn)行的一項急診胸痛注冊研究，連續(xù)入選北京市17所二、三級醫(yī)院急診患者5666例，結(jié)果顯示，胸痛患者占急診就診患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4％，主動脈夾層占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。急診胸痛收住院比例12.3％，未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無事件率為75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。該調(diào)查提示，ACS在我國急診致命性胸痛疾病中占絕對多數(shù)，在急診就診的胸痛患者中，可能漏診、誤診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高。

上述的研究數(shù)據(jù)提示，我國急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問題，治療規(guī)范亟待改善。“胸痛中心”的概念正是為改善治療流程中的不足、優(yōu)化治療流程而設(shè)計，在我國推廣胸痛中心概念非常必要。

三、建立“胸痛中心”的可行性

目前我院擁有的硬件已經(jīng)具備建立胸痛中心條件：院前急救（EMS）同120聯(lián)動，還有DSA、CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備，以及超聲心動圖，12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，血?dú)夥治觯募∶笇W(xué)檢查，D-二聚體等檢測項目。胸痛中心的難點(diǎn)在于在急診科的背景下，協(xié)調(diào)其他相關(guān)學(xué)科，包括急診科、心內(nèi)科、心胸外科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、檢驗科、影像科，當(dāng)然還包括醫(yī)院的后勤保障。“胸痛中心”區(qū)域化醫(yī)療模式一方面需要各級醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家的通力合作，更需要結(jié)合先進(jìn)的IT信息化技術(shù)，通過快速的信息傳輸和資源共享，來為患者提供及時、快速和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助，這需要多學(xué)科、多部門的聯(lián)合。在達(dá)到要求時在網(wǎng)絡(luò)上通過“中國胸痛中心認(rèn)證體系”認(rèn)證。（詳見附錄：中國胸痛中心認(rèn)證體系，第一版）。

建立胸痛中心的軟件體系：人員培訓(xùn)（包括對胸痛中心醫(yī)護(hù)人員、全院及基層醫(yī)療人員培訓(xùn)），社區(qū)教育均按照中國胸痛中心認(rèn)證體系嚴(yán)格操作，有完善的持續(xù)改進(jìn)計劃和良好的質(zhì)量控制及監(jiān)督機(jī)制。

四、建立胸痛中心的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益 由于胸痛中心覆蓋面廣，包括觀山湖區(qū)、白云區(qū)以及部分云巖區(qū)、南明區(qū)。胸痛中心成為廣大患者首選，更短的治療時間，更好的治療效果，治愈率高，收益人多，社會效益良好。從而有較好的經(jīng)濟(jì)效益。初步估算：每年5萬。

附錄（第一版）

目 錄 第一章 前言

第二章 認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)

第三章 認(rèn)證的組織程序及實(shí)施規(guī)則 第四章 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) 第一章 前言

胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，通過多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咴缙谠\斷和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低危患者，達(dá)到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地（的）摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家。目前全球多個國家如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。美國胸痛中心協(xié)會通過對胸痛中心的認(rèn)證工作大大推動了美國胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，推動了專業(yè)指南尤其是ACS相關(guān)指南在臨床實(shí)踐中的落實(shí)，使美國對ACS的整體急救水平大大提高。除美國之外，德國心血管病學(xué)會也啟動了德國胸痛單元的認(rèn)證工作，德國胸痛單元的認(rèn)證對推動全德甚至部分歐洲其它國家的ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。

我國的ACS救治的總體水平與發(fā)達(dá)國家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診時間延誤和就診以后醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過長，使許多患者錯過了最佳救治時間，從而導(dǎo)致ACS的死亡率較高和長期預(yù)后較差，這與我國尚未廣泛開展胸痛中心的建設(shè)有著密切的聯(lián)系。2010年發(fā)表的《胸痛中心建設(shè)中國專家共識》對我國胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動作用，全國先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過了美國胸痛中心協(xié)會的認(rèn)證。總體來看，我國的胸痛中心建設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運(yùn)作模式、管理機(jī)制和實(shí)際運(yùn)作效果差別很大,其中很重要的原因是我國還沒有自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)是按照自己對美國胸痛中心的認(rèn)識結(jié)合自身條件而設(shè)計。為使我國的胸痛中心建設(shè)達(dá)到規(guī)范化要求，急需建立中國自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。為此，由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會牽頭制訂中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。

第二章 組織機(jī)構(gòu)

胸痛中心的認(rèn)證是一個復(fù)雜、系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，主要目的是推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時，必須有權(quán)威性的常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)證工作，引導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)。

胸痛中心的建設(shè)涉及到多學(xué)科，因此應(yīng)當(dāng)由多個學(xué)科共同組成的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)胸痛中心的認(rèn)證。但是鑒于目前我國的實(shí)際情況，多學(xué)科的聯(lián)合實(shí)施條件尚不成熟。為盡早推動認(rèn)證工作的開展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會成立專門的《胸痛中心認(rèn)證專家委員會》負(fù)責(zé)組織和實(shí)施全國的胸痛中心認(rèn)證工作。待時機(jī)和條件成熟時，將成立更具有代表性的多學(xué)科聯(lián)合的全國性胸痛中心組織及認(rèn)證機(jī)構(gòu)。

認(rèn)證專家委員會下設(shè)認(rèn)證工作委員會和辦公室，工作委員會負(fù)責(zé)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制訂和組織實(shí)施的具體工作，常設(shè)辦公室負(fù)責(zé)認(rèn)證工作的日常事務(wù)，其人員組成由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會任命，實(shí)行動態(tài)管理。

第三章 組織程序及實(shí)施規(guī)則

凡在中國境內(nèi)注冊的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實(shí)際運(yùn)行至少6個月后可以申請中國胸痛中心的認(rèn)證，申請認(rèn)證的基本程序如下（見圖1）：

1.擬申請認(rèn)證的胸痛中心在中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站(http://www.tmdps.cn)上注冊獲得認(rèn)證申請編號；提交申請認(rèn)證的基本要求（表格）；

2.經(jīng)認(rèn)證辦公室在線初步審查合格后，申請者在線提交正式的認(rèn)證申請書及認(rèn)證所要求的相關(guān)材料；形式審查合格后提交紙質(zhì)材料；

3.認(rèn)證工作辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行申請書及（和）認(rèn)證材料進(jìn)行形式審查，資料齊全后提交認(rèn)證工作委員會三名專家對申請材料進(jìn)行全面評估；

4.評估專家應(yīng)在2個月內(nèi)完成對認(rèn)證材料的全面評估，對照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評分細(xì)則進(jìn)行量化評估，并作出以下三種結(jié)論之一：①基本符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行現(xiàn)場核查：是指申請單位已經(jīng)滿足認(rèn)證的基本條件和資質(zhì)以及其它要素中要求必須達(dá)到的條件；②需要補(bǔ)充相應(yīng)材料后再次評估（需明確指出補(bǔ)充的材料種類），提交補(bǔ)充材料后再次評估；③不符合認(rèn)證基本條件；

5.由認(rèn)證工作辦公室匯總?cè)麑＜乙庖姡凑丈贁?shù)服從多數(shù)的原則決定是否進(jìn)行現(xiàn)場核查，兩名以上專家同意進(jìn)行現(xiàn)場核查者啟動現(xiàn)場核查程序，與三名專家協(xié)調(diào)確定具體現(xiàn)場核查時間，并提前1個月通知申請單位；

6.三名認(rèn)證專家進(jìn)行現(xiàn)場核查，原則上現(xiàn)場核查的時間是兩天，核查的內(nèi)容包括認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的所有評審項目，并進(jìn)行細(xì)化評分，按照三名專家的平均分作為最后評分。總分390分以上者為通過認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，但需要將考核情況及評分提交認(rèn)證工作委員會進(jìn)行討論，至少需要7名以上工作委員會成員（含參與資料審核和現(xiàn)場核查的3名專家在內(nèi)）參與討論，經(jīng)投票（超過半數(shù)以上同意）決定是否通過認(rèn)證。

7.對于通過認(rèn)證的胸痛中心授予中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)志，未通過或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請。再次認(rèn)證時申請單位可以要求1-2名認(rèn)證專家回避。

8.認(rèn)證有效期為3年，申請再認(rèn)證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達(dá)到前4個月在線提交再認(rèn)證申請，再認(rèn)證費(fèi)用減半，再認(rèn)證通過者繼續(xù)使用認(rèn)證標(biāo)志，再認(rèn)證的有效期延遲至5年，未通過者收回認(rèn)證標(biāo)志。

9.中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站實(shí)時公布獲得或取消認(rèn)證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會公布。

認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

中國胸痛中心的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、對ACS患者的評估和救治、持續(xù)改進(jìn)、培訓(xùn)與教育。

要素一 基本條件與資質(zhì)

胸痛中心申請認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。

一、胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)與管理制度 ㈠ 胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)

由于胸痛中心是通過整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也可以是重新組建的實(shí)體機(jī)構(gòu)。但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機(jī)構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實(shí)際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。

1.醫(yī)院成立胸痛中心委員會

1）由醫(yī)院院長或副院長擔(dān)任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設(shè)和重大決策；

2）書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責(zé)； 3）明確胸痛中心委員會具有調(diào)動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力。2.胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)

1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)認(rèn)證，具備對 ACS 患者進(jìn)行急救和診斷的能力；

2）書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)。

3.胸痛中心協(xié)調(diào)員

1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS的能力；

2）書面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；

3）協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)310學(xué)時；

㈡ 胸痛中心的管理制度

健全管理制度是胸痛中心建設(shè)的必備內(nèi)容之一，其基本的管理制度包括聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、典型病例分析會制度、培訓(xùn)制度、獎懲制度等，各類管理制度的基本要求如下。認(rèn)證時除了提交上述管理制度外，應(yīng)有實(shí)際落實(shí)管理制度的客觀記錄，如各類會議記錄、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄及照片、培訓(xùn)材料等。

1.聯(lián)合例會制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、共同為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專門會議，要求在提交認(rèn)證材料和現(xiàn)場考查時均要有胸痛中心與院前急救系統(tǒng)（120或999）以及其它具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的單位的聯(lián)合例會制度和會議記錄。

2.質(zhì)量分析會制度：通過對胸痛中心運(yùn)行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績、發(fā)現(xiàn)存在的問題并制訂改進(jìn)的措施是質(zhì)量分析會的主要內(nèi)容，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行質(zhì)量的評價依據(jù)。該制度必須為質(zhì)量分析會制定出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則。

3.典型病例分析會制度：典型病例分析會是改進(jìn)胸痛中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一，可與質(zhì)量分析會同時舉行，但主要是針對急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實(shí)際工作人員。一般是從質(zhì)量分析會中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。典型病例分析會制度就是為病例分析會制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括會議主持人的界定、參與討論的人員范圍、舉行會議的時間間隔、會議流程等。

4.培訓(xùn)制度：教育和培訓(xùn)是胸痛中心的重要職能之一，因此，建立培訓(xùn)制度是胸痛中心正常運(yùn)作的重要保證。培訓(xùn)制度應(yīng)就培訓(xùn)對象及范圍、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容、每次培訓(xùn)時間、培訓(xùn)周期以及培訓(xùn)授課人員等做出明確的規(guī)定。

5.其它制度：如與質(zhì)量分析會制度配套的獎懲制度、各類人員值班制度等。

㈢ 醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾

1.由院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任胸痛中心委員會的第一責(zé)任人，并主持委員會的工作；

2.醫(yī)院書面承諾全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財政資源，確保認(rèn)證成功，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行；

3.授予總監(jiān)（主任）和協(xié)調(diào)員的充分授權(quán)，以保證工作順暢；

4.醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)（120和999）簽署聯(lián)合救治胸痛患者的書面協(xié)議，并定期對院前急救人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；

5.醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議，并定期對基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)；

6．醫(yī)院承諾對胸痛中心在優(yōu)化診療流程改進(jìn)過程中所涉及的醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)優(yōu)化的診療流程；

7．醫(yī)院應(yīng)為胸痛中心作出專門資金預(yù)算：在合理分配內(nèi)部資源的前提下，對每個項目作出具體預(yù)算，包括內(nèi)部培訓(xùn)、基層和社區(qū)教育、固定資產(chǎn)支出、技術(shù)支持、機(jī)構(gòu)職能規(guī)劃設(shè)置和標(biāo)識、人力資源、急救單位報酬等；

8．承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治； 9.支持并協(xié)助胸痛中心對醫(yī)院進(jìn)行全員培訓(xùn)，使在院內(nèi)任何地方發(fā)生ACS的患者均能得到及時救治。

二、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識

1.在醫(yī)院周邊地區(qū)設(shè)置醒目的胸痛中心或急診標(biāo)引指示牌，并注明急救電話；

2.在門診大廳、普通門診或其它所有通往急診科的入口設(shè)立醒目的路牌；

3.在急診科的周邊區(qū)域要設(shè)置顯眼的外部入口標(biāo)志； 4.從急診科有地面標(biāo)示線指引到導(dǎo)管室，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達(dá)導(dǎo)管室；

5.對其內(nèi)部和外部路牌標(biāo)識進(jìn)行評估，尋找反饋并進(jìn)行改進(jìn)，以方便急性胸痛患者更快地進(jìn)入急診區(qū)域；

6.通往急診科的入口或停車場等處應(yīng)設(shè)置應(yīng)急電話或標(biāo)識急救電話號碼，以便緊急呼救；

7.急診科應(yīng)設(shè)置急診分診區(qū)、胸痛門診、急診搶救室（或EICU）、胸痛觀察室等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)可以直接獲得所需要的設(shè)施（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等以及急救藥品）；

8.急診分診區(qū)應(yīng)易于識別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時發(fā)現(xiàn)；

9.急診分診區(qū)應(yīng)配備輪椅和擔(dān)架車，方便進(jìn)入急診入口的患者使用；

10.急診分診區(qū)配置多路電話、有傳真機(jī)、無線通訊系統(tǒng)和相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以便同時接受多線呼入/呼出，并進(jìn)行院內(nèi)外的溝通協(xié)調(diào)；

11.急性胸痛患者達(dá)到分診區(qū)后分診護(hù)士應(yīng)優(yōu)先接診，并進(jìn)行初步評估和需要時的緊急救助；

12.分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評估后將患者分流到胸痛門診、急診搶救室、胸痛觀察室或直接送入導(dǎo)管室。

13.搶救室或EICU應(yīng)有專人（護(hù)士或醫(yī)療輔助人員）負(fù)責(zé)胸痛患者的急救、辦理手續(xù)等相關(guān)事宜。

三、急診介入診療基本條件 ㈠ 導(dǎo)管室基本條件

1.具備能進(jìn)行急診冠狀動脈介入診療的導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）；

常備冠狀動脈急診介入診療所需的各類耗材； 具有冠狀動脈介入診療資質(zhì)；

導(dǎo)管室過去3年冠狀動脈介入治療手術(shù)量平均200例/年； 365天/24小時全天候開放能力； 導(dǎo)管室從啟動到開放時間＜30分鐘；

如果心導(dǎo)管室暫時不可用，應(yīng)啟動相應(yīng)方案和程序。有時心導(dǎo)管室會出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺現(xiàn)象，此時需要制定相應(yīng)備用計劃，確保高危患者能立即治療。

㈡ 人員基本資質(zhì)

1．至少2名以上具備冠狀動脈介入診療資質(zhì)且能獨(dú)立進(jìn)行急診冠狀動脈介入治療的副高級以上介入醫(yī)師，且每人年冠狀動脈介入治療手術(shù)量不低于75例；

2．具有3名以上經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士；

3.具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；

4.所有冠狀動脈介入診療技術(shù)相關(guān)人員每年至少接受一次4學(xué)時以上的介入診療和ACS的新知識培訓(xùn)，并獲得證書；

㈢ 救治STEMI患者的院內(nèi)綠色通道

1.有針對不同來院途徑的STEMI患者的救治流程圖； 2.急診科醫(yī)師直接或院前急救醫(yī)師通過傳輸院前心電圖后由心內(nèi)科醫(yī)師啟動導(dǎo)管室； 3.從啟動導(dǎo)管室到導(dǎo)管室接收STEMI患者的時間以及介入醫(yī)師到達(dá)導(dǎo)管室時間均＜30分鐘，若當(dāng)前無法達(dá)到則應(yīng)有具體改進(jìn)措施；

4.有指引針對STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖；

5.對自行來院的STEMI患者，有縮短從首次醫(yī)療接觸到實(shí)施再灌注時間的具體措施；

6.對于經(jīng)救護(hù)車入院或轉(zhuǎn)診入院的STEMI患者，有旨在縮短再灌注時間的繞行急診方案；

7.有傳輸院前心電圖的相應(yīng)途徑（遠(yuǎn)程實(shí)時心電圖或手機(jī)照片等）以及與之配套的心電圖會診機(jī)制，若當(dāng)前尚無傳輸院前傳輸心電圖的能力，應(yīng)有逐步實(shí)現(xiàn)的計劃；

8.制訂并落實(shí)了從首次醫(yī)療接觸開始直至完成STEMI關(guān)鍵治療手段結(jié)束的時鐘統(tǒng)一方案；

9.完善的ACS數(shù)據(jù)庫，并且必須包括所有ACS患者在內(nèi)。

㈣ STEMI患者的住院治療

1.應(yīng)設(shè)有開放床位不小于30張的胸痛中心病房或心臟專科病房；

2.應(yīng)配有不少于6張床位的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU或EICU）。

四、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件 ㈠ 學(xué)科要求

1.心血管內(nèi)科的診療技術(shù)水平具有區(qū)域性優(yōu)勢，所有醫(yī)生（師）每年接受有關(guān)ACS的新知識培訓(xùn)不低于4學(xué)時，護(hù)士不低于2學(xué)時；

2.急診科人員均要接受胸痛及ACS的全面培訓(xùn)，以后每年接受新知識培訓(xùn)不低于2學(xué)時；

3.心血管內(nèi)科與急診科具有良好的協(xié)作關(guān)系； 4.胸痛相關(guān)的其它學(xué)科如呼吸科、心臟外科、胸外科、消化科、皮膚科學(xué)科齊全或者在需要時能得到相應(yīng)的學(xué)科支持；有支持急診胸痛診斷及鑒別診斷的及時會診機(jī)制。

㈡ 必備的輔助檢查條件

1.具備多排螺旋CT及全天候開放能力，能隨時接受急診冠狀動脈及主動脈的CT增強(qiáng)掃描及三維重建等圖像處理，從接到啟動CT室的指令到接受患者進(jìn)行CT檢查的時間＜30分鐘；如果目前無法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施；

2.具備隨時進(jìn)行超聲診斷的條件，包括心臟超聲及主動脈超聲；對于急性胸痛患者，從接到啟動超聲檢查指令到實(shí)施超聲檢查的時間＜30分鐘；

3.運(yùn)動心電圖應(yīng)在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估；

4.快速檢驗：急性胸痛鑒別診斷所需要的肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP等檢驗項目應(yīng)可以在20分鐘內(nèi)獲得檢查結(jié)果，且為全天候開放項目。

要素二 院前醫(yī)療急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合 提高胸痛患者的診治效率是胸痛中心運(yùn)作的直接目標(biāo)，這要求整個胸痛中心的運(yùn)作高效、流暢、有序。面對不同來源的胸痛患者，例如來自急救系統(tǒng)、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)送、自行就診等，胸痛中心應(yīng)該建立相應(yīng)的應(yīng)急處置流程，整合急救系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診或急救網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)各臨床科室等醫(yī)療資源，使醫(yī)務(wù)人員在遇到突發(fā)胸痛患者時，有章可循、有據(jù)可依，選擇最優(yōu)、最高效的分診與轉(zhuǎn)運(yùn)方式，減少中間環(huán)節(jié)，盡可能在最短的時間內(nèi)妥善安置患者，從制度上優(yōu)化流程，為后續(xù)搶救贏得時間與機(jī)會。

一、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)建立正式合作關(guān)系，須符合下列至少四項條件：

1、定期舉行聯(lián)席會議（早期至少每3個月、以后每半年一次）并詳細(xì)記錄討論的內(nèi)容和達(dá)成的協(xié)議（應(yīng)有具體的討論內(nèi)容：如制定流程、改進(jìn)工作、協(xié)調(diào)沖突、區(qū)域合作等）；

2、胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同進(jìn)行病例回顧，總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗教訓(xùn)，并有改進(jìn)措施，和取得的進(jìn)步；

3、為簡化和規(guī)范ACS患者的救治流程，醫(yī)院應(yīng)評估和分析現(xiàn)有的急救模式和調(diào)度方案，對急救系統(tǒng)的現(xiàn)有急救模式提出改進(jìn)建議，提供正式的（醫(yī)院胸痛綠色通道與EMS無縫連接的）書面材料，包括流程圖、文字、表格等，列出具體的部署和雙方要共同達(dá)到的目標(biāo)；

4、以書面形式列出根據(jù)不同地域、距離和再灌注策略確定運(yùn)送ACS患者到能實(shí)施PCI的醫(yī)院的方式和標(biāo)準(zhǔn)，制定快速轉(zhuǎn)診和接收患者的方法和流程；

5、與醫(yī)療急救系統(tǒng)合作，共同制定和完善各項流程，盡早實(shí)施或完善遠(yuǎn)程傳輸院前心電圖至胸痛中心的能力和設(shè)備，若當(dāng)前無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時傳輸院前心電圖，應(yīng)每年對院前急救人員進(jìn)行心電圖培訓(xùn)，提高其識別ACS心電圖的能力；

6、急診調(diào)度中心應(yīng)參與認(rèn)證工作及胸痛中心建設(shè)方案的制定，需提交正式合作文件；

7、在救護(hù)車、急診科及心內(nèi)科值班醫(yī)師之間部署遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立相應(yīng)流程，將轉(zhuǎn)診來的所有STEMI患者直接送入心導(dǎo)管室；

8、急救人員從接診現(xiàn)場能直接啟動心導(dǎo)管室或通過傳輸院前心電圖后由院內(nèi)心血管醫(yī)師啟動導(dǎo)管室。

二、與急救中心制定相互服務(wù)、合作和交流的正式條款，必須至少符合下列四項條件：

1、與急救中心合作，演練STEMI救治流程；

2、與急救中心協(xié)作，為社區(qū)提供ACS培訓(xùn)課程；

3、與急救中心和調(diào)度中心合作，培訓(xùn)心臟病早期識別、治療以及 ACS 體征和癥狀的相關(guān)知識；

4、培訓(xùn)不同級別的院前急救人員（如初級、中級急救技術(shù)人員等）；

5、與院前急救系統(tǒng)使用相同的溶栓方案；

6、向院前急救系統(tǒng)提供有關(guān)STEMI患者轉(zhuǎn)診和接收流程的快速通路方案的培訓(xùn)；

7、培訓(xùn)急救中心采集和傳輸心電圖的能力；

8、與急救中心共同尋找可改進(jìn)流程和提高ACS患者治療效果的其他措施；

9、與急救中心一起使用流程改進(jìn)程序來改進(jìn)流程。

三、與急救中心使用相同的時間參數(shù)，衡量治療效果改善情況，并不斷改進(jìn)救治流程（胸痛中心的數(shù)據(jù)庫中應(yīng)包含下列指標(biāo)）。從急救中心接診開始，計算下列時間：

1、呼救到出車時間；

2、出車到接觸病人的時間

3、首次醫(yī)療接觸到再灌注時間；

4、首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖的時間；

5、首次醫(yī)療接觸到啟動心導(dǎo)管室的時間；

6、患者出現(xiàn)胸痛到撥打急救電話的時間；

7、撥打急救電話到首次采集心電圖的時間；

8、轉(zhuǎn)運(yùn)PCI時，從撥打急救電話到再灌注的時間。

要素三 對急診胸痛患者的評估及救治

胸痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度治療以及改善臨床預(yù)后的目的。要素三主要包括快速對急性胸痛患者進(jìn)行臨床甄別、典型ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機(jī)及低危ACS、不明原因胸痛患者的相關(guān)診治方法，并不斷優(yōu)化和改進(jìn)ACS診治流程。

一、急性胸痛患者的早期快速甄別

此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識別。1-5條為必須達(dá)到的條件，6-8條如果目前達(dá)不到，則應(yīng)有改進(jìn)措施爭取在半年內(nèi)達(dá)到。

1.制訂急性胸痛診療流程，指引首診對胸痛的原因做出快速甄別；

2.制訂急性胸痛分診流程，指引分診護(hù)士在進(jìn)行分診初步評估時快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識別出來并盡快送進(jìn)急診搶救室；

3.所有首次接診急性胸痛患者的醫(yī)師和護(hù)士均應(yīng)接受上述流程、ACS、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞的癥狀和體征的培訓(xùn)；

4.所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并由急診醫(yī)師初步解讀；

5.急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷；

6.初步診斷懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行主動脈或肺動脈CTA檢查；

7.臨床初步評估急性胸痛病因難以確定的高危患者，應(yīng)在60分鐘內(nèi)進(jìn)行“胸痛三聯(lián)CT掃描”(即同時完成冠狀動脈、主動脈和肺動脈的CTA掃描）；

8.建立床旁快速檢驗手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP的快速監(jiān)測。

說明：提供流程圖、培訓(xùn)資料、簽到表、照片或視頻資料、數(shù)據(jù)庫中近半年的統(tǒng)計資料。

二、對出現(xiàn)典型 ACS 癥狀患者的評估

主要包括ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機(jī)，重點(diǎn)是不斷優(yōu)化和改進(jìn)ACS診治流程。認(rèn)證要求胸痛中心參照最新指南，制定ACS處置流程，對患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、規(guī)范、可行的診斷、危險評估和相應(yīng)治療，還包括溶栓策略、PCI選擇、術(shù)后指導(dǎo)等。大量的流程圖設(shè)計是這部分內(nèi)容的特點(diǎn)，對流程圖的設(shè)計，有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

1、針對 ACS 癥狀（包括非典型癥狀）制定詳細(xì)的急診分診方案，該部分為必須全部滿足的條件。

1）必須由參加過正式急診分診培訓(xùn)的護(hù)士承擔(dān)分診工作，如果在第一時間接觸患者的不是急診分診護(hù)士，那么此人必須接受過識別 ACS 癥狀的培訓(xùn)；

2）建立評估流程，對前來就診的疑似ACS的患者進(jìn)行初始評估；

3）如果在急診分診時沒有第一份心電圖，則接診護(hù)士應(yīng)立即采集標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖；

4）建立流程確保護(hù)士初始評估判斷為高危ACS的患者能立即得到急診醫(yī)師的評估；

6）急診醫(yī)師應(yīng)把心電圖解讀結(jié)果進(jìn)行記錄和標(biāo)注； 7）對于經(jīng)救護(hù)車入院的患者，如果不能從急救現(xiàn)場遠(yuǎn)程傳輸院前心電圖，則應(yīng)有方法確保胸痛中心急救人員接診時能立即看到心電圖；

8）應(yīng)確保急救中心送來的疑似 ACS患者有病床可用； 9）最好從首次醫(yī)療接觸（如果目前不具備條件，至少應(yīng)從分診）開始，為ACS患者建立急救病例及數(shù)據(jù)庫，對每一位ACS患者的診療過程均進(jìn)行以時間軸為線索的記錄和跟蹤。

10）建立因非心血管病住院患者在住院期間發(fā)生ACS時的救治流程，并進(jìn)行醫(yī)院的全員培訓(xùn)。

2、STEMI患者從急診科到開始再灌注的診治流程，須至少符合下列三項條件（其中前兩條為必須具備的條件）：

1）根據(jù)最新的STEMI診治指南制定標(biāo)準(zhǔn)的用藥方案； 2）建立院前或急診啟動導(dǎo)管室的流程；

3）建立相關(guān)流程，確保被啟動的介入醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復(fù)；

4）STEMI診治流程適用于因 ACS 入院或因無關(guān)診斷入院但發(fā)生 STEMI（入院診斷誤診或院內(nèi)發(fā)生的）患者的治療程序，并規(guī)定所有團(tuán)隊成員在 STEMI 治療流程中的職能和責(zé)任。

3、與其他急救系統(tǒng)和非PCI醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立正式合作關(guān)系，建立轉(zhuǎn)院流程和方案，簡化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，應(yīng)有專線電話或程序化的聯(lián)絡(luò)路線圖啟動轉(zhuǎn)運(yùn)流程，以確保聯(lián)系暢通。以下三項中第一和第三項為必須具備的條件。1）該流程包括縮短入門到再灌注時間的策略； 2）院前急救醫(yī)師擁有啟動溶栓或PCI的權(quán)限； 3）建立相關(guān)流程，對STEMI患者采用以下后續(xù)治療步驟：轉(zhuǎn)診到具備急診PCI能力的醫(yī)院接受急診介入治療或進(jìn)行溶栓治療。該流程必須至少符合下列四項條件：

a）制定相關(guān)流程確保所呼叫的醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復(fù)； b）心臟科和急診醫(yī)師合作，實(shí)施所有再灌注方案； c）如果需要其它單位參與轉(zhuǎn)診服務(wù)，例如空中轉(zhuǎn)運(yùn)或地面運(yùn)送服務(wù)等，應(yīng)與之簽訂書面協(xié)議，詳細(xì)規(guī)定其參與服務(wù)的質(zhì)量和保障，例如設(shè)備情況、時間控制等；

d）建立相關(guān)流程，明確溶栓后的轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)和方案，包括對溶栓失敗后進(jìn)行補(bǔ)救PCI的方案以及對溶栓成功后的冠狀動脈造影時機(jī)的選擇；

e）只有無法按指南建議的時間范圍內(nèi)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的情況下，才考慮溶栓治療；

f）建立相關(guān)制度，對未達(dá)到預(yù)定再灌注目標(biāo)的患者進(jìn)行審核和總結(jié),通過查看具體參數(shù)和流程，了解哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，可在以后的流程中改進(jìn)；

g）使用流程改進(jìn)工具，減少STEMI治療流程中的不確定性和隨意性。

4、建立相關(guān)流程，對因NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的患者進(jìn)行評估和治療。

與STEMI一樣，NSTEMI 或 UA 也需要相應(yīng)的檢查和治療方法。因為血清肌鈣蛋白和/或 CK-MB 水平在新發(fā)癥狀幾小時內(nèi)可能無法檢測出來，所以在初始評估要考慮此種情況，不能完全依賴生化標(biāo)記物的結(jié)果。以下條件中1-6項為必須具備，7-13項中至少具備三項。

1）確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白；

2）制訂風(fēng)險分層方法，在對 NSTEMI 或 UA 患者進(jìn)行風(fēng)險分層時，應(yīng)運(yùn)用公認(rèn)評分工具，例如GRACE評分等；

3）對臨床考慮 ACS但不能確診的患者進(jìn)行胸部 X 線檢查，排除其他胸痛疾病，例如氣胸、胸膜炎等，并酌情行冠脈CTA及主動脈CTA檢查，以進(jìn)一步了解冠狀動脈病變及排除主動脈疾病；

4）制訂對NSTEMI 或 UA重復(fù)心電圖檢查的時間間隔和/或進(jìn)行持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)，NSTEMI或UA可能會隨時變化為STEMI，此舉的目的是能及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)再灌注策略；

5）強(qiáng)調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應(yīng)立即按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；

6）根據(jù)NSTEMI或UA指南制定用藥方案；

7）建立相應(yīng)流程，可以迅速將NSTEMI或UA患者從急診科或留觀區(qū)轉(zhuǎn)入住院部，在轉(zhuǎn)移過程中，應(yīng)盡可能考慮各種細(xì)節(jié)，避免延誤；

8）制定當(dāng)患者因其他診斷入院但最終診斷為NSTEMI 或 UA 時的后續(xù)處理程序；

9）基于具體診斷（STEMI、NSTEMI和UA）給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時間和注意事項等；

10）向患者說明ACS體征和癥狀、何時復(fù)診以及可能需要再次呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的具體體征和癥狀；

11）為 ACS 患者提供醫(yī)療監(jiān)督方案（包括心臟康復(fù)方案）；

12）為患者提供心電圖復(fù)印件，以便下一次就診時，可前后對比心電圖；

13）為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識性宣教小冊。

三、對低危 ACS及不明原因胸痛患者進(jìn)行評估

對低危胸痛患者，應(yīng)給出具體的評估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診。可采用的方法包括：短期住院、門診留觀、影像學(xué)檢查、心臟負(fù)荷試驗、心臟生化標(biāo)志物等。對于那些因胸痛就診而排除ACS的低危患者，出院后應(yīng)隨訪，并記錄整理成數(shù)據(jù)庫。

1、制定流程，對可能不是ACS的胸痛患者進(jìn)行初篩，流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病；

2、制定流程，按指南要求使用危險分層工具如GRACE積分等對低危患者進(jìn)行風(fēng)險分層；

3、明確指出心臟生化標(biāo)志物的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果使用單一心肌標(biāo)記物，應(yīng)使用肌鈣蛋白；如果檢測多種標(biāo)志物，其中至少包括肌鈣蛋白。要注明心肌標(biāo)志物的“獲得時間”，最佳時間為20分鐘或更短；

4、按規(guī)定的時間間隔進(jìn)行心肌標(biāo)記物檢測和心電圖監(jiān)測，應(yīng)滿足以下三項：

1）如果檢測單一標(biāo)記物，使用肌鈣蛋白；如果檢測多種標(biāo)志物，其中至少包括肌鈣蛋白；

2）初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復(fù)查心電圖；

3）癥狀復(fù)發(fā)或惡化時，重新采集 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。如果第一份心電圖不能確診，但患者仍出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)該按照 15-30 分鐘的間隔重復(fù)心電圖檢查；

5、有專職的心臟運(yùn)動負(fù)荷測試和/或影像學(xué)檢查時的負(fù)責(zé)醫(yī)師，負(fù)責(zé)檢查、結(jié)果匯報，確保有連續(xù)的監(jiān)管方案，并滿足以下要求：

1）建立流程，按照最新指南進(jìn)行心臟負(fù)荷測試，列出適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項；

2）如果7天內(nèi)未行心臟運(yùn)動負(fù)荷試驗，應(yīng)有相應(yīng)流程重新評估； 3）門診患者若需要行心臟負(fù)荷試驗，但無法及時完成，則應(yīng)安排入院；

4）規(guī)范運(yùn)動負(fù)荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品；

5）建立流程，明確低危患者接受冠狀動脈造影的適應(yīng)證；

6）可行一項或多項負(fù)荷試驗：標(biāo)準(zhǔn)等級運(yùn)動負(fù)荷心電圖、核素負(fù)荷（锝、鉈、運(yùn)動或藥物）、超聲負(fù)荷（運(yùn)動或藥物），制訂冠脈CTA成像替代心動負(fù)荷試驗的適應(yīng)證。

6、建立流程，對負(fù)荷試驗異常的患者進(jìn)行評估，有診斷、治療和收入院標(biāo)準(zhǔn)，流程要明確指南出處；

7、針對經(jīng)過輔助檢查及臨床評估判斷可能為STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相應(yīng)的流程和路徑，包括：

1）STEMI相應(yīng)流程——及時開始再灌注治療（如上所述）；

2）NSTEMI相應(yīng)流程——及時開始相應(yīng)治療（如上所述）；

8、如果新發(fā)嚴(yán)重癥狀、心電圖缺血變化或嚴(yán)重心律失常，應(yīng)有相應(yīng)流程，以便能及時完成再次評估、立即開始適當(dāng)?shù)闹委煟?/p>

9、建立流程，為最初在急診科診斷為胸痛但心臟生化標(biāo)志物和心電圖陰性并出院的患者，給予適當(dāng)藥物治療并安排隨訪復(fù)查。

1）在患者出院前，主治醫(yī)師制定出院帶藥和門診治療方案；

2）如果需要對門診患者進(jìn)行負(fù)荷試驗，要根據(jù)最新指南及時完成該試驗；

3）出院 72 小時內(nèi)，由主治醫(yī)師或心臟科醫(yī)師進(jìn)行隨訪。必須對患者進(jìn)行復(fù)查，在排除ACS后進(jìn)一步評估引起胸痛的可能病因；

4）出院時應(yīng)說明出現(xiàn)類似癥狀或癥狀惡化時應(yīng)及時采取哪些措施；

5）出院時告知容易誘發(fā)心臟病的行為；

6）提供出院患者改變生活方式的具體建議（戒煙、節(jié)食/減重、鍛煉），分發(fā)冠心病預(yù)防及急救的小冊子；

7）告知出院患者缺血性心臟病的風(fēng)險（即Framingham評分），對患者及家屬進(jìn)行教育。

說明：要素三種除有特別說明的條款外，均為必須達(dá)到的條件，需要提交各種流程圖、管理制度、教育計劃和實(shí)施教育的資料（小資料冊）、照片或視頻等材料。

要素四 持續(xù)改進(jìn) 持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心認(rèn)證工作的精髓，要求胸痛中心具備各類督促流程改進(jìn)的措施和方法，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，實(shí)施相應(yīng)的流程改進(jìn)計劃。

1、要求提交原始流程圖以及最新流程圖，證明為流程改進(jìn)做了大量的具體工作。評審人員到現(xiàn)場檢查時會查看流程圖，將看到的實(shí)際流程與流程圖本身進(jìn)行比較。

1）制定流程改進(jìn)和質(zhì)量監(jiān)控計劃，應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范流程制訂和改進(jìn)的管理制度并建立流程改進(jìn)機(jī)制；

2）胸痛中心管理層應(yīng)對ACS患者的診療流程進(jìn)行長期的質(zhì)量監(jiān)督和評估，根據(jù)流程執(zhí)行過程中的一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，明確監(jiān)管和改進(jìn)計劃。在流程改進(jìn)計劃中，應(yīng)對某些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)說明，開始時選擇少數(shù)幾個指標(biāo)，避免節(jié)點(diǎn)太多導(dǎo)致混亂和脫離實(shí)際。例如可以選擇第一次采集心電圖的時間、生化標(biāo)記物的獲得時間等，給出評估和審查的標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)到具體責(zé)任人；

3）對參與流程改進(jìn)的工作人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，使他們理解流程改進(jìn)的重要性，發(fā)揮主觀能動性并根據(jù)具體實(shí)踐共同研究出使各方均能切實(shí)完成的流程。記錄項目參與人員的培訓(xùn)記錄、簽到表。培訓(xùn)課程的日期、時間、內(nèi)容和地點(diǎn)，以及參與人員的數(shù)量及其所在科室信息等。建議同時提供培訓(xùn)相關(guān)圖片或視頻資料；

4）必須掌握流程改進(jìn)的具體方法，比如數(shù)據(jù)歸納、總結(jié)、對比等，并學(xué)會使用標(biāo)準(zhǔn)的流程圖制作方法；

5）必須建立嚴(yán)格的時鐘同步系統(tǒng)，并有逐步改進(jìn)的記錄；

6）對執(zhí)行流程的責(zé)任人的工作表現(xiàn)給出反饋和評估，并進(jìn)行適當(dāng)獎懲和改進(jìn)措施；

7）建立相應(yīng)的制度和流程，可對未達(dá)到機(jī)構(gòu)預(yù)定目標(biāo)（通常是以D-to-B時間等作為標(biāo)準(zhǔn)）的ACS病例進(jìn)行回顧性分析，以尋找延誤的原因并制訂改進(jìn)策略；

8）對各種需要記錄的時間節(jié)點(diǎn)定義進(jìn)行詳細(xì)的說明和規(guī)定，所有工作人員都應(yīng)明確這些定義并理解其重要性。

2、應(yīng)提供至少6個月以上的數(shù)據(jù)，并且通過下列至少五項以上指標(biāo)證明，通過流程改進(jìn)已改善ACS患者的療效或呈現(xiàn)改善的趨勢，用真實(shí)數(shù)據(jù)顯示流程改進(jìn)的成果。以下這些數(shù)據(jù)各單位可根據(jù)自身條件和具體情況，選擇全部或部分指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和追蹤，并建議定期形成直觀的圖表和文字材料，便于審查與總結(jié)。

1）縮短了首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時間； 2）縮短了首次醫(yī)療接觸到醫(yī)師解讀心電圖的時間； 3）縮短了入門到生化標(biāo)志物結(jié)果的時間；

4）D-to-B時間已明顯縮短，平均時間應(yīng)在 90 分鐘以內(nèi)，且至少75%的病例能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，或者目前至少50% 的病例達(dá)到此要求，且已制定合理計劃以確保在通過認(rèn)證后的第1年內(nèi)達(dá)到 75% 的合格率；

5）首次FMC-to-B時間已經(jīng)逐漸縮短； 6）STEMI患者的死亡率已降低；

7）從急救現(xiàn)場遠(yuǎn)程傳輸心電圖的比例增加； 8）急救人員在現(xiàn)場確定STEMI 的能力已提高； 9）從導(dǎo)管室團(tuán)隊啟動時間已縮短（非正班時間）； 10）從確認(rèn)第一個心電圖提示STEMI 到進(jìn)入心導(dǎo)管室的時間縮短；

11）非PCI機(jī)構(gòu)與PCI機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診時間縮短； 12）對于溶栓治療者，D-to-N或FMC-to-N時間縮短； 13）對于轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者，door-in and door-out(入門到出門）的時間已縮短；

14）ACS 漏診率降低（因 ACS 在 72 小時內(nèi)再次回到急診科）。

15）改善社區(qū)教育（出現(xiàn)癥狀后2小時內(nèi)就診的患者比例增加）。

3、流程圖制訂和改進(jìn)的基本要求

1）將從急救中心接聽急救電話到將患者送到急診科的過程制成流程圖，目的是通過流程運(yùn)作，簡化中間環(huán)節(jié)，縮短急救單位將 ACS 患者送到急診科的時間，其中包含關(guān)系流程圖（所謂關(guān)系示意圖，是指將參與流程的每個單位、每個工作模塊與相應(yīng)的工作人員聯(lián)系起來，這樣能做到各負(fù)其責(zé)，使工作人員充分了解自己需要執(zhí)行流程的哪一步。），而且該流程圖必須被列入醫(yī)院新員工培訓(xùn)手冊之中。要通過認(rèn)證，必須完成該項目；

2）對于自行前來急診就診的胸痛患者，急診分診流程圖要從進(jìn)入急診科開始、到第一次開始采集心電圖結(jié)束；

3）對于心電圖提示STEMI的患者，急救治療流程圖包括從FMC到確診再到再灌注或轉(zhuǎn)診到 PCI 機(jī)構(gòu)的全過程，此流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖；

4）NSTEMI和UA患者的流程圖從FMC到轉(zhuǎn)診或開始治療的全部過程，從確定FMC開始，到患者離開急診科結(jié)束，包括癥狀的評估、生化標(biāo)志物檢查策略、心電圖注意事項、轉(zhuǎn)移地點(diǎn)（當(dāng)前機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診到另一機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)運(yùn)到導(dǎo)管室）以及其他內(nèi)容。要通過認(rèn)證，必須完成該項目。患者可能自行到急診科，也可能由急救單位從家中或另一機(jī)構(gòu)送到，或者也可能是其他科室突然發(fā)生ACS的情況，救治這些患者的標(biāo)準(zhǔn)流程應(yīng)該相同。上述流程圖的制訂應(yīng)包含關(guān)系流程圖在內(nèi)；

5）對 ACS 低危或無法確定病因的患者進(jìn)行評估的流程圖包括從進(jìn)入急診科到轉(zhuǎn)移到其他地方或轉(zhuǎn)診到其他機(jī)構(gòu)（或科室）的過程。從排除 ACS 癥狀、且已判斷為低危開始，到進(jìn)入觀察病房或出院結(jié)束。要通過認(rèn)證，必須完成該項目。對于已收治到病房但沒有進(jìn)行 ACS 患者常規(guī)治療的患者，需要建立流程以繼續(xù)觀察是否還存在或者新發(fā)ACS 體征和癥狀，為他們采集心電圖并迅速引導(dǎo)到相應(yīng)路徑中去，上述流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖。

要素五 培訓(xùn)與教育

教育和培訓(xùn)工作是胸痛中心建設(shè)的重要內(nèi)容和職責(zé)之一，因為胸痛中心的最終目標(biāo)是建立“在合適的時間內(nèi)將合適的胸痛患者送至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合適的治療”的機(jī)制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標(biāo)就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關(guān)臨床學(xué)科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫(yī)務(wù)管理等部門均與胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)與日常運(yùn)作具有密切的關(guān)系；此外，胸痛中心必須與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療急救部門即120系統(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療單位等進(jìn)行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應(yīng)體系、協(xié)同和管理機(jī)制以及制訂相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，但上述原則通常是由心血管內(nèi)科和急診科協(xié)調(diào)制訂，其它相關(guān)部門對胸痛中心的運(yùn)作原則、要求、體系和各項流程并不了解，必須經(jīng)過反復(fù)的教育和培訓(xùn)，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。

胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個方面。

㈠ 胸痛中心所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，又分為以下幾個不同的層次。

1.針對醫(yī)師的培訓(xùn)：必須滿足以下全部項目。1）已制定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計劃；

2）每年為胸痛中心的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān) ACS 病理生理學(xué)和/或早期診斷和/或治療、ACS相關(guān)的最新指南的培訓(xùn)；

3）心臟科醫(yī)師或急診科醫(yī)師定期就最新指南對其它專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行正式培訓(xùn)；

4）對全院醫(yī)師進(jìn)行院內(nèi)發(fā)生ACS的處理流程培訓(xùn) 5）定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治療及心臟病早期發(fā)作和識別等基本知識對胸痛中心的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；

6）向醫(yī)療人員定期展示 ACS 病例總結(jié)（即胸痛中心的質(zhì)量分析會和典型病例分析會），以達(dá)到進(jìn)行持續(xù)教育和改進(jìn)流程的目的。

說明：需提交培訓(xùn)計劃、繼續(xù)教育課程的時間表、課程目標(biāo)和簽到表、文字和圖片、視頻資料等。

2．針對ACS護(hù)士的培訓(xùn)：對于護(hù)理ACS患者的所有護(hù)士，每年都要進(jìn)行與 ACS 有關(guān)的繼續(xù)教育、資質(zhì)認(rèn)證或培訓(xùn)，需滿足以下至少三項：

1）心電圖診斷知識培訓(xùn)，使接診、護(hù)理ACS的護(hù)士能夠識別急性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常；

2）能夠采集12導(dǎo)聯(lián)和18導(dǎo)聯(lián)心電圖；

3）每年進(jìn)行ACS基礎(chǔ)知識培訓(xùn)：與性別或年齡相關(guān)的ACS癥狀差異、有關(guān)早期診斷 ACS 的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 病理生理學(xué)和治療的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 前驅(qū)癥狀的培訓(xùn)、合并ACS癥狀的其他并發(fā)疾病識別等。

4）針對胸痛中心所制訂的ACS流程圖的培訓(xùn)； 5）有關(guān)ACS最新指南的培訓(xùn)。

說明：此類條款是對護(hù)士培訓(xùn)的要求。在診療流程中各個環(huán)節(jié)所有護(hù)士都需要證明已通過本單位的資格認(rèn)證。護(hù)理培訓(xùn)是成功運(yùn)營胸痛中心的基礎(chǔ)。胸痛中心需要每年提供有關(guān)胸痛流程的培訓(xùn)，作為其總體護(hù)理培訓(xùn)計劃的一部分。建議選擇的培訓(xùn)主題有：心電圖解讀、心臟生化標(biāo)志物基本知識、ACS 癥狀和體征、運(yùn)動負(fù)荷測試、疾病再發(fā)的預(yù)防、藥物治療、PCI介入治療基本知識、臨床路徑以及有關(guān)ACS 的其他內(nèi)容，這些內(nèi)容可以讓護(hù)士掌握更深入、更豐富的知識，更好地理解自己所從事工作的意義。

認(rèn)證時需提交培訓(xùn)計劃（含培訓(xùn)時間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、授課人員、受訓(xùn)人員類別及人數(shù)）、實(shí)際培訓(xùn)日期、時間、課程、授課人在內(nèi)的簽到表，以及每個護(hù)理單位和護(hù)士的資格認(rèn)證列表。

3.醫(yī)院全員培訓(xùn)，至少包括以下6項。

1）制訂針對全院工作人員的全員培訓(xùn)計劃，并得到醫(yī)院管理層的支持；

2）已經(jīng)完成針對管理層的培訓(xùn)計劃，使醫(yī)院管理人員理解胸痛中心的工作內(nèi)容和意義；

3）已經(jīng)建立針對全院心血管和急診科以外的其他醫(yī)師的培訓(xùn)計劃，使全體醫(yī)師掌握ACS癥狀的識別、診斷方法、緊急處理、心肺復(fù)蘇以及院內(nèi)發(fā)生ACS時的處理流程；

4）已建立針對非心血管和急診的其它專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)計劃以及醫(yī)療護(hù)理章程，對所有護(hù)士進(jìn)行ACS培訓(xùn)；

5)已建立培訓(xùn)計劃，對所有輔助員工（醫(yī)療輔助人員包括從事輔助護(hù)理、藥劑、檢驗、輔助檢查、掛號、收費(fèi)、管理、保潔、保安等工作的人員）進(jìn)行有關(guān) ACS癥狀和體征、心臟病早期發(fā)作時緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)；

6）為胸痛中心的所有新員工在入職培訓(xùn)期間進(jìn)行胸痛中心的專門培訓(xùn)；

7）非胸痛中心的其他新員工的入職培訓(xùn)中應(yīng)包含胸痛中心的相關(guān)內(nèi)容；

8）已與本單位體檢部門或者保健部門合作，定期為員工體檢以確定員工是否有患 ACS 的風(fēng)險；

9）為本院員工ACS知識培訓(xùn)，提供戒煙、營養(yǎng)和其他心臟健康的課程，可使用數(shù)據(jù)證明在經(jīng)過培訓(xùn)后其內(nèi)部員工的健康狀況有所改善；

說明：需要提供培訓(xùn)計劃（含培訓(xùn)時間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、授課人員、受訓(xùn)人員類別及人數(shù)）、課程講義、簽到表、培訓(xùn)現(xiàn)場照片、視頻等實(shí)證材料。

㈡ 對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)

對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)是胸痛中心的重要職責(zé)之一，申請認(rèn)證時必須滿足以下至少5條以上條件，其中1）、5）、7）條為必備條件。

1）胸痛中心已與周邊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立胸痛急救協(xié)作關(guān)系，簽署了包含胸痛患者的轉(zhuǎn)診及人員培訓(xùn)在內(nèi)的合作協(xié)議，至少提供與5家以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作協(xié)議； 2）已制訂針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)資料；

3）與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制訂了針對STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥；

4）制訂了針對提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心肺復(fù)蘇水平的培訓(xùn)計劃；

5）已經(jīng)在至少5家以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施上述培訓(xùn)計劃；

6）建立了針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)效果和急救技術(shù)水平的考核機(jī)制；

7）至少提供以下2項以上的指標(biāo)說明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對STEMI患者的救治水平提高：①首次醫(yī)療接觸到首份心電圖的時間；②首次醫(yī)療接觸到明確診斷的時間；③首次醫(yī)療接觸到溶栓時間；④首次醫(yī)療接觸到負(fù)荷量阿司匹林和氯吡格雷時間；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者的入門-出門時間（Door-in and door-out）。

說明：需提交協(xié)議書、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)材料、簽到表、數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計圖表、照片、視頻資料。

㈢ 社區(qū)教育 社區(qū)人群教育是指胸痛中心積極參與對社區(qū)內(nèi)外進(jìn)行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的體征和癥狀以及適當(dāng)治療方法的培訓(xùn)，這是胸痛中心的重要職責(zé)之一，胸痛中心必須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并積極致力于通過對公眾進(jìn)行培訓(xùn)來降低心臟病發(fā)作死亡率。其中對社區(qū)人群的教育是縮短從發(fā)病到就診時間的最有效手段。

1．為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)，至少包括下列項目中的五項：

1）通過定期舉辦講座或咨詢會，向社區(qū)提供有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)；

2）向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷培訓(xùn)的書面材料；

3）提供“及時處理心臟病相關(guān)癥狀”的處理方法和急救措施，為社區(qū)進(jìn)行疑似ACS體征和癥狀的培訓(xùn)；

4）胸痛中心向社區(qū)提供心臟健康篩查服務(wù)； 5）通過網(wǎng)絡(luò)提供心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

6）向?qū)W齡兒童提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

7）向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程培訓(xùn)指導(dǎo)； 8）向社區(qū)提供戒煙課程；

9）向社區(qū)提供體育鍛煉的培訓(xùn)指導(dǎo)； 10）向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性； 11）向女性提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；

12）參與社區(qū)健康評估、體檢與咨詢；

13）有數(shù)據(jù)表明社區(qū)培訓(xùn)計劃的成果以及社區(qū)健康狀況得到了改善。

2.為社區(qū)醫(yī)療保健人員提供有關(guān)ACS體征和癥狀以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)。至少滿足以下一項。

1）胸痛中心社區(qū)醫(yī)療保健人員按照ACS的最新指南進(jìn)行繼續(xù)教育;2）胸痛中心為初級保健醫(yī)師提供資源和書面材料，用于對其所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工或單位員工進(jìn)行有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)。