第一篇：多重耐藥菌管理和改進措施

2010年內三科多重耐藥菌管理和改進措施

2010年我科共收住多重耐藥患者共2例，其中銅綠假單胞菌1例，大腸埃希菌1例。

管理：

1、對多重耐藥患者嚴格按照標準預防進行管理（標準預防是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,必須進行隔離,不論是否有明顯血跡污染或是否接觸非完整的皮膚于粘膜,接觸上述物質者,必須采取防護措施。

2、要有主動搜索多重耐藥菌的意識，及時采集相關標本進行多重耐藥菌的培養。

改進措施：對醫護人員進行多重耐藥知識的培訓及學習，加強對多重耐藥患者進行標準預防。

2011年內三科多重耐藥菌管理和改進措施

2011年我科共收住多重耐藥患者共4例，其中銅綠假單胞菌3例，大腸埃希菌1例。

管理：

1、嚴格實施消毒、滅菌檢測，對多重耐藥患者實行單間隔離，條件不足時行床旁隔離，避免多重耐藥患者交叉感染。

2、接到檢驗科多重耐藥通知后，應立即將該病人轉到單獨房間或同類病人房間。并掛隔離標識，隔離病房或醫療條件不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。

3、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。預計與病人或其環境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

4、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用；其他不能專人專用的物品或器械（如輪椅、擔架、攝片機、心電圖等），在每次使用后必須立即消毒處理才可給其他病人使用；該病人周圍物品、環境和醫療器械須每天消毒。

改進措施：加強醫護人員多重耐藥知識的培訓及學習，同時對患者家屬進行多重耐藥防護宣教，對多重耐藥患者使用物品進行嚴格管理及消毒，加強手衛生意識，增強醫護人員自我防護意識。

2012年內三科多重耐藥菌管理和改進措施

2012年我科共收住多重耐藥患者共22例，其中腸桿菌1例，鮑氏不動桿菌2例，大腸桿菌1例，腐生均球菌1例，肺炎克雷伯菌肺炎5例，大腸埃希菌3例，銅綠假單胞菌3例，表皮葡萄球菌2例，奇異變型桿菌1例，β-內酰胺細菌1例，肺炎鏈球菌1例。

管理：

1、嚴格執行抗生素分級制度管理，按照抗生素分級管理進行使用抗生素，預防多重耐藥。

2、做好抗菌藥物選擇，注意抗生素的合理使用，認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據細菌培養和藥敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產生，時刻關注該病人的治療效果。

改進措施：嚴格抗生素的管理與應用，根據我院2011年及2012上半年耐藥檢測情況慎重經驗用藥，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%，參照藥敏試驗結果合理選用抗生素，由“經驗性治療”轉變為“目標性治療”。

2013年內三科多重耐藥菌管理和改進措施

2013年1月至4月我科共收住多重耐藥患者共8列，楊氏檸檬酸桿菌1例，金黃色葡萄球菌1例，產吲哚金黃桿菌1例，肺炎鏈球菌1例，屎腸球菌1例，奇異變型桿菌1例，惡臭假單胞菌1例，大腸埃希菌1例。

管理：

1、利用晨會進行院感知識強化，增強醫務人員對多重耐藥的防控意識和能力，對醫務人員進行了職業安全和職業防護的培訓。

2、嚴格執行手衛生，醫護人員在診療護理此類病人前后必須洗手或手消毒。

3、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便他們做好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應該進行清潔消毒。

4、病房應當固定使用保潔用具進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。感染者或攜帶者應隔離至連續3個標本（每次間隔>24小時）培養均陰性后，方可解除隔離。

改進措施： 定期進行多重耐藥及相關感染知識考核，強化醫務人員院感知識內容，加強抗生素使用原則知識強化，避免濫用抗生素，從而控制多重耐藥。

第二篇：多重耐藥菌管理1

多重耐藥菌管理

**院感科每天登錄LIS系統，查看多重耐藥菌檢出情況；

**有多重耐藥菌，會記錄在多重耐藥菌登記本上；登錄HIS，了解病人基本情況、有無下接觸隔離醫院以及用藥記錄；

**與藥學部臨床藥師一起到多重耐藥菌檢出科室督查；看隔離措施落實情況，并和管床醫生溝通用藥情況；臨床藥師會在這張督查表上寫上用藥是否合理；

**如果隔離措施落實到位、用藥合理，就不會寫反饋單，只要在督查表上記錄上并簽字；如果措施落實不到位或者用藥不合理，就會寫張反饋單，寫上存在問題及建議交給臨床科室；科室會寫原因分析和整改措施；院感科和藥學部再下病房時會去這些科室復查，看整改情況。

因為我們醫院多重耐藥菌相對不是很多，MRSA和VRE必須單間隔離，幾乎都能做到。其他多重耐藥菌檢出患者進行“末端”隔離。院感科和藥學部能夠做到對每一例多重耐藥菌檢出患者進行督查和用藥指導。這一點得到了三甲評審專家們的認可，尤其是臨床藥師參與到了每一例多重耐藥菌檢出患者的督查中。

這和以前不同，以前我們醫院只是我們院感科去看隔離措施有無落實，只是“指手畫腳”，臨床科室有時比較反感。現在，因為更多的是參與到多重耐藥菌如何用藥的問題上，也為臨床醫生解決了麻煩，所以科室都很歡迎我們去檢查指導。

另外，從今年9月開始，我們醫院對多重耐藥菌病例每個月進行一次MDT，和醫院感染病例MDT一起進行。一次MDT，可以普及耐藥菌很多知識，包括如何用藥。臨床醫生都非常積極參與。

第三篇：多重耐藥菌感染隔離制度和措施

多重耐藥菌感染隔離制度和措施

一、病人應單獨安置在隔離病室，必須進行接觸隔離，禁止無關人員進入，在床牌標貼接觸隔離警示標識，提醒醫務人員。

二、限制病人家屬探視，如必須探視，每次1-2人，家屬應戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要時穿隔離衣。

三、遵守無菌操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、導尿、放置引流管等操作時，確保無菌操作。

四、病室空氣新鮮，每天通風換氣，每日空氣消毒，有記錄。

五、在診療、護理過程中，若病人有大便失禁情況，應加穿隔離衣。當可能產生氣溶膠操作（如吸痰或霧化治療等）時，還應戴口罩和防護面罩。并在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進行手清洗或手消毒。

六、醫、護人員對患者實施診療、護理操作前后嚴格執行手衛生規范：手上有明顯污染時，應洗手；無明顯污染時，用速干手消毒劑手消毒，防止交叉感染。

七、地面每日濕式清掃，遇污染時即刻消毒：用500-1000mg/L（0.05-0.1%）的含氯消毒劑進行拖擦。

八、床頭柜、床單元、監護儀等物體表面用500-1000mg/L含氯消毒劑擦試。

九、血壓計、聽診器不能共用，專人專用，每日保持清潔干凈，終未消毒。輪椅、擔架，在每次使用后必須經過清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒劑擦試）。

十、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用500-1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭。

十一、合理使用抗生素。

十二、感染者或攜帶者應隔離至連續3個標本（每次間隔＞24小時）培養均陰性，方可解除隔離。

十三、病人的生活垃圾均視為醫療垃圾，放入黃色垃圾袋。2

第四篇：多重耐藥菌試卷

多重耐藥菌防控知識培訓試卷

姓名：單位：科室：

一、單選題

1、多重耐藥菌的感染常呈現（）

A短暫性 難治性 B 單一性 易治愈 C 復雜性 難治性

2、臨床科室應根據感染相關的（）、（）合理應用抗菌藥物

A細菌鑒定結果、耐藥監測結果B 患者體征、醫療經驗 C細菌鑒定結果、醫療經驗

3、耐藥菌控制和感染相關細菌耐藥性監測會議商榷每（）一次

A 一季度 B 一年 C 半年

4、以下屬于常見多重耐藥菌的是（）

A B-lactanase、CRE B ESBLS、HLAR C MRSA、VRE

5、多重耐藥菌是指對（）抗菌藥物耐藥的細菌

A 一類以上 B 兩類或三類以上 C 兩類以上

二、判斷題

1、對于多重耐藥菌感染的病人應進行房間隔離，使用的血壓計、聽診器及所有物品應專人專用，專人護理，做治療時戴帽子、口罩、穿隔離衣，接觸病人后嚴格落實手衛生。（）

2、多重耐藥菌感染病人住過的房間不需要經過終末消毒便可繼續使用。（）

3、多重耐藥菌病人使用過的器械應專門標明，做雙消處理后方可使用，用過的被、褥、被服等要標明，裝黃色垃圾袋雙消處理，地面用500mg/L含氯消毒液濕式拖擦。（）

4、常見多重耐藥菌的范圍是：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、產酶廣譜-內酰胺酶（ESBLS）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌CRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA、多重耐藥結合分枝桿菌。（）

5、對于短時間內發生在同一病區的超過一例同種同源的多重耐藥菌的感染，未必要上報相關管理部門。（）

多重耐藥菌防控知識培訓試卷

一、單選題

1、C

2、A

3、C

4、C

5、B

二、判斷題

1、√

2、╳、√

4、√、╳ 3 5

第五篇：多重耐藥菌管理制度

多重耐藥菌醫院感染管理制度

近年來多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，落實衛生部有關規定，特制定本制度。

一、加強多重耐藥菌的醫院感染管理

當發現有多重耐藥菌株流行可能時，醫院感染管理科應及時組織調查，臨床科室、微生物實驗室必須密切協作，并在全院公布感染發生情況，報告醫院感染管理委員會、抗菌藥物使用指導小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時組織人員進行流行病學調查。如出現耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發生的病區應檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時停用所有可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。

二、多重耐藥菌的監測

（一）開展多重耐藥菌的目標性監測

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。

（二）早期檢出帶菌者、嚴密監測高危人群： 科室應提高住院患者不同部位感染或疑似感染的分泌物、引流物、排泄物等標本的送檢率，對長時間、多次反復住院或感染的患者，尤其是對年老體弱、有嚴重基礎疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監測，定期留取標本送檢，及時掌握本科耐藥菌感染動態。

微生物室應加強對多重耐藥菌的檢測，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。

三、診斷與報告

診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應及時送檢標本，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時做好控制措施，以防擴散、流行。

（一）臨床微生物實驗室發現時及時電話報告臨床科室和醫院感染管理科。

（二）醫院感染管理科專職人員目標性監測的及時發現與診斷。

（三）確診為醫院感染的必須在24 小時內填卡上報醫院感染管理科。

四、預防和控制多重耐藥菌的傳播措施

（一）遵守無菌技術操作規程： 在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

（二）加強醫院環境衛生管理：

收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、醫療設施表面，須用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應增加清潔和消毒頻次。

（三）加強抗菌藥物合理使用管理：

嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法（試行）》要求，嚴格執行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制，合理使用抗菌藥物。

合理使用的前提是要依據病原學藥敏結果，醫院感染管理科和臨床微生物實驗室每旬向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析。同時嚴格按照權限開處方，聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

（四）嚴格遵循手衛生規范： 在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

（五）嚴格實施消毒隔離措施：

1、必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（橙色）標識。

2、首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。

3、盡量限制、減少人員出入，如VRE 應嚴格限制，醫護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。

4、實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準外科口罩和防護眼鏡。

5、完成診療護理操作，離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。

6、嚴格執行手衛生規范，醫療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。

7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理（1000mg/L 含氯消毒劑）。

8、進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭。

9、離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。

10、臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性（每次間隔>24 小時）方可解除隔離。

（六）醫療廢物管理

銳器臵入銳器盒，其余與患者接觸的所有物品丟棄時均視為感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋，密封時內層袋口向內翻折，外層常規封閉。臵入轉運箱中，集中收集后送大地固廢處臵中心無害化處理。

（七）培訓宣教

1、醫務人員：專題講座如手衛生、多重耐藥菌醫院感染的預防與控制知識等。

2、工人：進行面對面的現場指導與演示，主要是手衛生、消毒隔離知識。

3、病人與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。

院感科