第一篇：神經外科科室管理及工作制度（共）

外科醫療質量管理與持續改進方案

一、目的

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與患者安全，杜絕醫療事故的發生，促進科室醫療技術水平、管理水平不斷發展。

二、目標

（一）醫療質量安全目標

逐步推行全程醫療質量管理，建立任務明確、職責權限相互制約、協調與促進的質量保證體系，使我科的醫療質量管理工作達到法制化、標準化、科學化，努力提高工作質量及效率，降低醫療費用，保證患者安全，實現醫療質量持續改進。

（二）監測目標

1.法定傳染病報告率100％。

2.重大醫療過失行為和醫療事故報告率100％。3.完成政府指令性任務比例100％。4.入出院診斷符合率≥95％。5.手術前后診斷符合率≥90％。

6.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥50％。7.CT檢查陽性率≥60％。8.MRI 檢查陽性率≥70％。9.大型X光機檢查陽性率≥50％。10.急危重癥搶救成功率≥80％。

11.治愈好轉率≥90％。

12.院內急會診到位時間≤10分鐘。13.急救物品完好率100％。14.病歷合格率≥90％。15.處方合格率≥95％。16開展成分輸血比例≥85％。17.輸血適應癥合格率≥90％。18.平均住院日≤18天。19.病床使用率70-80%。20.病床周轉次數≥17次／年。21.藥品收入占醫療總收入比例≤45％。22.呼吸機使用人次/ICU住院總人次<60%。23.醫院感染率≤10%。24.醫院感染漏報率≤20%。25危重患者護理合格率≥90%。26.臨床醫師“三基”考核合格率100%。27.住院病歷3日回收率100%。

三、措施

（一）建立外科醫療質量管理制度

為保護患者利益、提高醫療質量、減少醫療差錯，我科特制定以下醫療質量管理措施 ：

1． 嚴格依法從醫，杜絕無證行醫。

2． 從醫院全局出發，積極配合院里工作，與其他科室相互配合。3． 設立醫療質量監督組，科主任負責組織科室質量監督活動。4． 科室堅持患者第一、醫療質量第一的宗旨。

5． 嚴格掌握有創性檢查及治療適應證，作好術前準備及術后工作，嚴格遵守患者及家屬知情同意制度。

6． 加強病例書寫質量的監控。病歷書寫及時、準確，嚴格按照《醫療事故處理條例》及《中華人民共和國執業醫師法》要求書寫。7． 加強疑難、危重病人的管理與治療。8． 落實、強化三級醫師查房制度。9． 加強用藥合理性與安全性的管理。10．加強護理質量的管理。11．加強醫院感染的管理。

12．加強醫療風險的管理，加強醫患溝通制度的執行。

13．加強危機管理，強調對突發意外事件防范措施及處理的優先原則與次序，提升應急、應變能力；制定《重大突發事件應急預案》。14．加強服務意識，提高患者的滿意度。

（二）建立外科醫療質量持續改進制度

1、質量管理

1)科主任負責質量管理與持續改進工作，落實“醫療質量管理與持續改進方案”內容要求，建立科室質量管理小組及工作制度，體現全面質量管理與持續改進；

2)每月召開1次科室質量與安全講評會議，內容要體現全面、全過

程質量管理，有記錄；

3)科室對醫護人員進行心肺復蘇等技能的教育及培訓，考核復蘇后基本生命支持的技能，有計劃，有記錄。主治醫師與護師以上人員心肺復蘇技能應達到較高級水平；

4)制定全員培訓計劃和主治醫師以上人員的培訓規劃，做到知識不斷更新。積極引進新技術新業務，有相關培訓內容、討論記錄和操作規程，有代表科室特色及水平的技術項目。全員參與質量管理與持續改進的全過程。

2、醫療規范

1)有危重癥患者常見多發病“臨床診療指南”及“醫療護理操作常規”，能熟練運用“診療指南”和“操作常規”指導臨床工作。制定患者收入、轉出外科的標準、原則及流程，確保患者得到連貫的、標準和規范的醫療服務；

2)有合理使用抗生素的規范，有合理使用抗生素的督查記錄及處理措施；

3)有合理使用血液與血液制品的規范，有合理使用血液與血液制品的督查記錄及處理措施；

4)有基本和必需的搶救設備與設施目錄，其配置符合三級醫院數量要求，保持搶救設備完好備齊，有專人管理，每日交接班。有搶救設備使用記錄和操作規程及保養紀錄，醫護人員能夠熟練操作設備。有設備不足時的緊急調用方案；

5)有科室專業特色的“醫院感染控制制度”，專人管理，有應急預案。

3、醫療安全

1)醫護人員熟悉《醫療事故處理條例》內容要求，落實“科室防范醫療糾紛及事故發生的重點措施”，制定科室“醫療差錯及事故報告處理制度”，建立醫療差錯及事故登記本，對發生的醫療差錯及事故要立即報告醫務科，并登記、討論；

2)有“疑難危重癥患者診療方案確認流程”，患者診療方案的制定由主治醫師以上人員確定；

3)對醫療活動中發生的異常醫療信息要及時請示報告，增加工作的危機感和機敏性；

4)建立“危重患者管理制度”，科室應加強對危重患者的管理及觀察，進行全科討論，對科室難以處置的危重患者應及時填寫“危重患者報告書”上報醫務科；

5)建立“新技術新業務準入管理制度”及“新開展有創操作報批制度”；

6)履行各項告知程序，落實診斷、治療、操作告知義務，充分尊重患者權益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項目，科室要列出目錄，各級醫師應熟悉目錄內容。告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄維持生命支持治療的權利和責任。

4、病種質量控制

1)有醫務科對外科的質量監控制度，有記錄。有臨床、醫技科室支持制度，使重癥患者能得到醫院提供的優先診療、檢查等服務； 2)收治患者的適宜性。制定患者入、出室制度并得到落實，有實施紀錄；

3)治療方案的正確性。診療方案的確定應由具備本專業資格的主治醫師負責；疑難危重患者的診療方案由科主任或副主任醫師及以上人員制定；診療方案中有避免并發癥的內容；病程記錄中有診療方案及實施的內容。對執行診療計劃中出現的問題要有明確的變更或調整程序；

4)檢查與處理的適應性（適應癥、檢查時機、適宜的間隔、是否有針對性等），醫技科室檢查項目（CT，MRI，彩超等）與診治工作要相關。有創操作（介入治療、內鏡、血管造影等）項目與疾病診治要適宜；

5)用藥的合理性與安全性，處方、醫囑要以本院“用藥指南”或規范為基礎，醫師、護士應知曉本科常用藥物的信息（適應癥、禁忌癥、配伍禁忌等），重點是感染患者抗生素使用的適宜性（劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯合應用的適應癥等），抗生素應用要有細菌培養與藥敏檢查結果的支持。細胞毒性藥、特殊藥物的使用要注意使用依據與給藥方法，避免同種重復用藥，對易發生不良反應的藥物，在使用前要向患者進行交待，并將相關內容記錄在病歷中。如發生不良反應要按制度規定及時上報；

6)處理急危重癥患者的應急反應能力。制定“科室處理急危重癥患者的應急預案”，對預案內容進行模擬訓練，要求熟練掌握、反應迅速。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯系通訊工具暢通，以使出現各種突發事件時相關人員能確保按時到位。

5、醫療核心制度

1)三級查房制度：嚴格落實查房制度，保證查房次數和及時性，查房前做好各項準備，查房時按規范進行，結合國內外進展，重點解決診療中的疑難問題，做到解決實際問題與提高診療水平相結合。注意查房禮儀，不在患者面前隨意談論病情，以保護醫密。2)死亡病例討論制度：應在患者死亡一周內進行討論，由科主任或副主任醫師以上人員主持，并記錄。

3)疑難危重病例會診討論制度：由科主任或副主任醫師以上人員主持，根據病情進行討論并記錄，會診醫師應為主治醫師級以上人員，在24小時內完成。

4)晨會與值班交接班制度：醫師要嚴守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫師交接班記錄本，危重患者進行書面及床頭雙交接班，每班有記錄。

四、反饋

（一）院級反饋

院質控辦每月初對上月各科室醫療質量、病案質量進行檢查，每月進行全院反饋，總結醫療工作中的經驗教訓，分析缺陷并提出醫療質量持續改進的措施和建議，做到醫療質量持續改進。

（二）科級反饋

科級質控小組按照質控辦要求的科室自查內容對本科室醫療質量每月進行檢查，分析缺陷并提出醫療質量持續改進的措施和建議，做到醫療質量持續改進。

外科管理和醫療工作制度

一、病房管理制度

1.主任和護士長對外科的行政管理和醫療護理工作全面負責，病房在科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫師給予必要的協助。保證各項工作程序和制度的正常進行，提高工作效率，保證醫護質量。

2.外科一切搶救藥品、物品及設備應放置在固定位置，并有明顯標記，妥善保護和保留，不得隨意挪用或外借，所有搶救設備應完好無損，保證隨時正常運轉。藥品、器械用后及時整理、清潔、保養，使用后或損耗及時補充維修。

3.護士長全面負責保管病房財產及設備，并指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。4.嚴格執行外科的消毒隔離制度，每月進行一次空氣培養，認真執行床單位及病區的終末消毒處理。醫療廢物、垃圾處理按要求進行，絕不允許有違規處理。

5.保證外科病區的安全和病人的安全，發現安全隱患應及時報告醫院領導和相關部門，及時消除不良因素。

6.醫務人員掛牌、著裝整潔、工作嚴肅，不得在病房內吸煙、打手機，不得在病房內大聲喧嘩。工作人員必須堅守工作崗位，嚴格執行科室和醫院的各項規章制度，不許收受紅包、請吃、藥品器械回扣，不允許藥商等進入病區。

7.探視家屬必須遵守醫護人員的規定，不得隨意亂動，注意保持室內衛生。

二、搶救工作制度

病區病種，基礎病情復雜，病情可突發變化。隨時可能開展搶救工作，因此對搶救人員及搶救物品做如下規定：

1.工作時間禁止會客（與醫療相關的事物除外），禁止在病房內大聲喧嘩，談論與搶救無關的內容；

2.一切搶救物品、藥品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明顯的標志，不準任意挪用或外借；

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用，每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符； 4.無菌物品須注意滅菌日期，超過一周時重新滅菌；

5.搶救時搶救人員應按崗定位，由主任或高年資醫師負責指揮，遵照各種疾病的搶救常規程序進行工作，夜班值班或主任不在時，當班醫生護士有權利立即投入搶救，同時向上級醫生匯報。

醫護人員工作的要求為：快速、盡職和準確，要突出一個“急”字，強調一個“準”字，落實一個“好”字，樹立時間就是生命的觀念，對危重病人應爭分奪秒，不失時機地進行搶救，提高搶救成功率，但切記“急而不慌，忙而不亂”，每次搶救完畢后，要做現場評論和初步總結。

三、危重病人的搶救流程

1、患者是否存在危及生命的最危急情況，包括：呼吸、心跳驟停、微弱，氣道阻塞等。

2、開放氣道，清除氣道異物，氣管插管，并判斷是否需轉ICU,維持有效的呼吸,維持循環穩定,人工胸外心臟按壓；電除顫，電復律，藥物復律,迅速開放靜脈通道，擴容。

3、患者是否存在危及病人生命的危急情況，包括：休克、開放性、閉合性重要內臟器官損傷等。

常規處理：保持呼吸道通暢，抗休克，閉式引流，迅速制止致死性開放性出血（止血帶、加壓包扎）；同時進行一級監測（CVP，尿量等）。

此時，應分三種情況

(1)有明確的手術指征：如剖腹、剖胸探查術，開顱血腫清除術，神經、血管探查修復等，即請示上級醫師同時請相應專科會診，并快速進行術前準備（備皮、備血，手術及輸血同意書、病危通知書，向家屬交代病情等），爭取最短時間內送手術。(2)手術指征不甚明確，同樣應請示上級醫師及相關科室會診，同時要仔細而有重點體檢及觀察病情變化，詢問病因及致病機制，特別是與病情不相符時，應警惕多發傷、復合傷的發生，及時再次請會診和請示醫院相關領導，必要時中轉相應手術搶救治療。

(3)無手術指征或暫無手術指證，或到了病情晚期，喪失手術時機 的患者，搶救的關鍵是對疾病的預后和轉歸有充分的認識及正確的判斷。例如：是否有遲發性血腫，活動性出血，是否存在影響呼吸、循環的潛在危險因素等。在針對病因治療和維持呼吸，循環穩定同時進行監護，動態觀察病情的變化，復查相應的項目：CT，B超，生化指標，凝血功能等。病情出現變化時，應及時請示和會診，仍無手術希望的病人，以行維持生命為主的支持搶救治療。如病情出現轉機，有中轉手術指征的即及時中轉手術。

4.合并癥和并發癥的處理。常見有失血性休克未糾正，凝血功能障礙（DIC），心衰，ARDS，呼吸、循環極度不穩等，應作出抗休克、抗DIC，保護重要器官功能等相應處理；同時進行一級、二級監測。必要時轉ICU病房。

5.涉及災害事故、突發事件、中毒等所致同時傷亡3人以上的重大搶救。即啟動危重病人搶救預案，迅速通知搶救小組人員到位，同時落實請示及上報制度。

6.經過上述積極搶救治療，病人在短期內獲得不同的轉歸，包括：（1）病變損害太嚴重，難以逆轉。（2）病變相對較輕，逐漸穩定。

（3）獲得短暫穩定，又再惡化。此時應警惕致病因素未去除，或存在多種致病因素。應積極尋找和確定致命的主要病因。

（4）與病情不相符的生命體征穩定或惡化。首先確定數據是否準確，亦應尋找病因，并確定是否調整治療方案。

以上凡涉及多方面不確定因素的其他專科情況，應及時請示上級和會診。

四、請示報告制度

凡遇下列情況，必須及時向有關部門請示匯報：

（1）嚴重工業外傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病人時；

（2）凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新技術、新療法、新手術和自制藥品首次臨床應用時；（3）緊急手術而病人的家屬和單位領導都不在時；

（4）發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；

（5）收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病人時；（6）重大經濟開支報批時，必備搶救器材出現嚴重故障或報廢時；（7）增補、修改醫院的規章制度、技術操作常規時；（8）工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務時；

（9）本院職工、外國人、國家公務人員住院和/或病情發生變化時。

五、醫療工作程序

病人入住病房后，應抓住主要矛盾，邊處理、邊體檢、邊采問病史，作到急而不慌，忙而不亂，既要突出重點，又要細心察看微小具有意義的體征，尤其是病情的演變過程。

（一）接診病人的程序

1、入住病房時，要詢問病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室所需的時間；收治病人后，護士立即作好床單位的準備工作，包括鋪床等病人入室后，責任醫生先大致檢查一下病人的生命體征和一般狀況，再請示上級醫生，在其指導下制定診療計劃如是否手術、轉診、會診等。

2、責任護士與當班醫生一起自我介紹和介紹病房的一些管理制度、注意事項，以取得家屬的配合；

（二）外科日常工作程序

1、晨間交班會：

夏季七點三十分，冬季八點

（1）夜班醫護人員將夜班病人的病情變化情況向全體工作人員交班，要詳細而且重點突出，不能拘于形式，還要包括各種儀器的使用和運轉情況，各種搶救物品和藥品的消耗情況，提出下一班的醫護人員治療注意事項和要求；

（2）主任和護士長對上一班的治療和護理進行簡單評述，安排下一班的工作；

（3）組織業務學習和傳達文件、會議精神；

交班會結束后，護士進行床旁交班。

2、查 房

（1）每天晨間交班會后全體醫護人員查房，檢查前日工作，評價病人的病情對治療的療效反應，研討病情發展趨勢與結局，決定可否離室，制定當日的治療方案，下午第二次查房。（2）當班醫生應不間斷地巡視病房，查看病人和監測儀器，隨時調整治療措施和監測儀器上適合于病情的有關參數；觀察治療效果，遇到病情突然變化，立即投入搶救，及時與上級醫師聯系，作到積極、主動、高度負責；

（3）下班前時間，在上級醫師帶領下進行晚查房，主要評述白天的治療效果，向夜班交代注意事項，對特殊病例組織病例討論；

3、醫 囑

醫囑是落實治療計劃的依據，醫師下達的醫囑有長期、臨時、口頭三種形式。醫囑有時為了適應危重病人病情發展變化，責任醫生可下達口頭醫囑。但搶救后一定要補記在醫囑單上，醫囑內容，要體現“急則治標，緩則治本，標本兼顧，病變醫變，對癥下藥，既治又防，防治結合”的原則。一定要尊重專科醫生的意見，以病人為中心，避免個人權威。具體內容包括：護理和治療級別，營養支持、能量支持，治療各項措施三大部分。

4、病歷書寫

（1）按2010版衛生部病歷書寫規范書寫，要求病歷資料書寫要及時、詳實、連貫，反應出一般、急、重、危的特點。

（2）特殊檢查、治療、病情有變化時或醫囑有改動時病程記錄要有詳細注明，說明其原因和處理方法。

（3）護理記錄要按要求詳細、連續、及時、準確的記錄，不允許更改和涂抹。

六、早會制度

為使科室醫務人員及時了解國家大事，了解衛生法制法規，了解醫院近期的工作重點，總結前一階段的工作，布置下一步的任務，要求工作人員每天參加早會，具體要求如下： 1． 早會地點：會議室；

2． 早會時間：每天早8.00---8.30； 3． 參加人員：全科醫護人員 4． 早會由主任和護士長主持； 5． 早會內容

（1）夜班護士、醫生向白班工作人員交代前24小時病人的病情變化及工作情況、儀器設備運轉情況；（2）病人家屬意見，以及病人風險評估；

（3）由主任、護士長總結前24小時病房工作，布置當天的病房工作；（4）傳達院周會、行政例會的內容；（5）學習上級有關文件；

七、查房制度

1、主治醫師每天早晚各查房一次，科主任、主任醫師查房每周2次，查房應有住院醫師、護士長和有關人員參加；

2、主管醫師、住院醫師、值班醫生應不斷在病房巡視，隨時觀察病人的臨床表現和監護儀的監測指標，調整治療儀器的有關參數，當病情突然發生變化時，立即給予搶救，必要時可請上級醫師隨時查房；

3、查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需用的檢查器材，查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責，經治醫師要報告簡單的病史、當前病情、并提出需要解決的問題，上級醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的意見；

4、護士長組織護理人員每天進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學；

5、查房內容

（1）上級醫生查房要解決疑難病例，審查對新入院、重危病人的診斷、治療計劃、決定特殊檢查治療，抽查醫囑、病例、護理質量，聽取下級醫師、護士對病人的診療護理意見，并結合患者的病情講解病理生理變化，診治要點、處理原則和分析判斷的思路，以提高醫護人員的業務水平；

（2）經治醫師和值班醫生要經常巡視病人，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑及特殊檢查，檢查病人的飲食情況，主動征求病人及其家屬對醫療、護理、生活等方面的意見；

八、外科查房規范

（一）醫生交班

（1）對危重病人簡要會診討論；

（2）集體閱CT片、X光片、生化檢驗報告及特殊檢查；

（3）責任醫生仔細查閱病例。

（二）查房內容

1、醫療方面

（1）新病人：A、病人姓名、性別、年齡、入院時間；B、簡要病史；C、重要陽性和陰性體征及輔助檢查結果；D、入院后特殊處理：手術、介入等治療；E、診斷；F、入院后治療和相應處理效果以及診療上存在的困難等問題；

（2）舊病人：A、簡要匯報病人入院后病情變化及治療經過；B、目前病人病情、診斷、治療上需要解決的問題；C、值班期間病情變化、處理效果以及應注意的事項以及診療上存在的困難等問題。

2、護理方面

（1）病人神志、瞳孔、生命體征血氧飽和度、精神、飲食、睡眠、大小便情況、四肢活動情況、CVP等血流動力學監測指標的變化情況；

（2）各種管道護理情況：是否通暢、24小時引流量、顏色和性質；

（3）護理方面存在的問題；

（4）護士組長、責任護士或護士長補充護理方面的情況；

（5）護理查房嚴格按相關制度進行（不包括在早查房內容中）。

3、上級醫生查房要求

（1）對新入院病人在聽取交班后，對病人必須進行必要的全身檢查；

（2）對舊病人簡要檢查重點病變部位；

（3）對舊病人在醫療、護理上存在的問題，提出整改意見，必要時予以糾正、示范、示教，對下級醫生進行指導、簡要闡述國內、外新觀點、動向；

（4）對查房結果進行分析，明確診斷，制定治療方案及對預后的估計。

4、醫護溝通

（1）醫生介紹患者病情及治療方案，提出護理上需要注意的治療措施，并對目前護理現狀提出整改意見；

（2）護士匯報每日監測指標及管道情況變化，提出護理上存在的困難及治療上還需注意的問題；

（3）醫護進行討論，積極配合，協調、對存在的問題及時加以解決。

5、醫護患溝通

（1）醫生耐心、細致、客觀地向病人及其家屬交代病人的病情、治療方案、病情變化、轉歸及預后、治療用藥費用等情況以及醫療上還需注意問題，聽以病人及家屬意見，了解病人的

痛苦并積極予以解決；

（2）護士向病人及家屬交代護理方案，護理上需要配合的問題，了解病人一般的心理狀況，加以心理輔導，并對病人及其家屬進行宣教，交代住院注意事項、安全、衛生、飲食等；

（3）醫護人員必須履行告知義務，尊重病人與家屬的知情權和人生權等合法權益，爭取病人及其家屬主動與醫護人員積極配合，從而促使病人早日康復；

（4）對昏迷病人，開展按與清醒病人同等對待的人性化醫療護理服務，醫護人員與家屬積極配合，進行“喚醒療法”，促使病人早日康復。

九、外科交接班制度

為使外科的工作順利，序貫地進行，避免醫療事故的發生，要求值班醫生、護士認真向下一班工作人員進行床旁交班，具體要求如下：

1、醫生、護士交接班必須在病人床邊進行；

2、醫生交班包括前24小時患者的病情變化（心血管、呼吸、泌尿、神經系統的功能狀態及新發現的陽性體征），治療的效果、特殊處理和用藥反應、療效與副作用，病人維持最佳生理狀態的治療參數（機械的、生理的），下一步治療的建議與要求，并認真填寫交班報告；

3、病人的負責醫生每天下班前要向當日值班醫生交代好上述內容。

4、護士交班包括前24小時患者的病情變化與護理特點，病房的醫療物品與病人的物品，目前病人的用藥情況（濃度、劑量、速度、給藥方法、途徑、禁忌）、各種監護與治療管路的注意事項、病人目前治療的各種參數（機械的、生理的），病人護理特點與要求，前24小時的液體出入量，二便情況，各引流管的引流物（性質、量），病人的體溫，飲食與睡眠情況，下一步護理的建議與要求，并認真填寫交班報告。

5、交班時要嚴肅認真。禁止談論與交班無關的任何內容，尤其醫療保護性內容和病人的隱私。

6、禁止在病人面前談論醫療過失與差錯，交接班時不允許病人家屬在場。

7、護士床旁交班在早會前和接班時，醫生交班在早會后和下班前。

十、護理交班制度

【病房內交接班】

1、認真床頭交接班，特殊的需觀察內容和需采取的護理措施要書面交接。交班內容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，皮膚，各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯系電話等。

2、外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內留底，主管班要認真查對，所借藥品、物品白班及時歸還。

3、交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時由交班者負責，接班后發現的問題由接班者負責。

4、交班過程中要求做到“二輕”說話輕，操作輕，保持床單位清潔整齊，保持病區安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開。

5、主管班、治療班為夜間補足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。【手術病人】

1、準備好床單位及相關儀器。

2、根據病情需要，準備好監護儀以便（心電、血壓、血氧飽和度）檢測，檢查引流管并妥善固定，從頭到腳細致檢查病人皮膚。

3、向手術醫生了解術中情況及特殊病人術后護理注意事項（如：體位、引流管、病情觀察等）。

4、同手術室護士交接皮膚、輸液、物品等、填寫手術護理記錄單，并請手術室護士填寫物品交接本上內容并簽字。

5、遇有假牙或其他貴重的私人物品，及時交給家屬并簽字為證。

6、安置好病人，記錄特護記錄單，處理臨時醫囑，并隨時觀察病人病情變化。

十一、核對制度

1、醫囑核對制度：

（1）護士對當日長期醫囑要進行核對（雙人），由組長檢查，主管護士監督。

（2）搶救病人醫生下口頭醫囑時，護士須重復一遍，經二人核對后方可執行，用藥后再重復一遍，同時保留空安锫，搶救工作結束時經二人核對后方可棄之。

2、注射、服藥、輸液的核對制度：

(1)注射、服藥、輸液前必須嚴格執行三查七對。

三查：配藥時查、配藥中查、配藥后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。(2)清點藥品和使用藥品前要檢查標簽，有效期，批號和包裝的密封狀態，如不符和要求不得使用。(3)擺藥后必須經第二人核對后方可配藥。

(4)易過敏藥在給藥前應詢問病人有無過敏史，要經過反復核對。(5)靜脈用藥前要注意檢查藥物有無變質，瓶口有無松動及裂縫等。使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

3、輸血查對制度：

⑴.輸血前核對輸血單與血袋標簽上受血人的姓名、病案號、血型和供血者的姓名、血型、儲血號及血量。

⑵.查輸血單與血瓶標簽上供血者的姓名,血型,血瓶號及血量是否相符,交叉配血報告有無凝集。

⑶.輸血前需兩人核對病人床號,姓名,住院號及血型,無誤后方可輸入。

⑷.輸血完畢應保留血瓶以備必要時送驗。

十二、病人外出檢查制度

1、患者因病情需要外出作各種檢查時，護士應查對檢查單是否與病人相符；

2、根據患者病情，備好腳踏式吸痰器、簡易呼吸器、搶救藥品、氧氣及吸痰管等；

3、應用血管活性藥物的患者應該攜帶注射泵，并檢查注射泵的電池情況及液體通路情況；

4、冬季外出時注意給患者保暖；

5、患者煩躁時注意約束，防止墜床；或者適當應用鎮靜劑。

十三、入院、出院制度

入院制度：

1.患者入院須經本科總值班看病人后決定，并開具住院證，到住院處辦理住院手續。危急需搶救的病人，可先入科搶救，再補辦手續。

2.主管護士檢查入院手續憑證：病人入院須知必須請家屬簽字。3.病人在本科住院期間除臉盆、毛巾、手紙、吸漱用具及必要的食品外，其它衣物和物品，特別是錢物、手機等貴重物品需交與家屬并簽字。

4.護士接病人后，應向病人及家屬介紹本科環境的特殊性及陪伴和探視等有關規定。出院制度：

1.病人出院由主治醫師決定，由主管醫生提出并開出出院醫囑，提前一天通知病人家屬。

2.病人極其家屬自動要求出院者，要先做說服工作。若無效時，上報上級醫生或科主任，必要時上報院有關領導，同時請家屬在病歷上簽字，方可批準出院

十四、外科會診制度

（一）科內會診制度

1、原則上科內患者應該請主治以上級別的醫師和搶救小組成員會診，指導搶救和診療方案的制度，若病情危重者應緊急請會診，不得拖延。

2、住院病人病情出現變化或疑難病例主管醫師不能解決的，應及時請上級醫師會診。

3、涉及某些專科的病情，若本科內有該專科醫師，應請該專科的醫師會診協助處理，科內專科醫師不能解決的方請它科處理。

4、按查房規范要求，每天早晨交班時對科內危重病人進行簡要會診討論，指導查房重點和調整搶救治療方案。

5、對三天內不能確診或病情復雜、疑難、搶救上存在困難的病人必須組織全科會診討論。

6、申請會診的醫師必須認真做好各項準備工作，記錄上級醫師的指導意見；被邀請科內會診的醫師必須及時到場并提出相關診療意見，不得借故推脫。

（二）科間會診制度

1、住院病人病情涉及他科，本科不能檢查處置者，經科內搶救小組會診討論和科主任查房認為本科不能解決的疑難病例或需要他科協助診治或轉科的病例，應及時申請會診。

2、請會診的醫師必須認真填寫會診申請單，會診要求、目的及病情介紹應清晰、明了。

3、會診時間要求：急會診被邀請會診科室必須在收到申請單后即刻前來會診；

4、情況緊急時，可先電話聯系，再補寫會診單，普通會診在24小時內完成。

5、各級醫師必須嚴格掌握會診指征，尤其是急會診指征。非急、危、重病人不得以急診方式申請會診。

6、管床醫師或當班醫師必須認真做好各項準備工作，備齊有關資料，熱情接待前來會診的醫師并詳細介紹有關情況。當會診醫師在床邊詢問病情及體格檢查時必須有管床醫師或當班醫師在旁。

7、會診結束后，會診醫師必須將會診意見認真填寫在會診單上。

8、管床醫師在會診結束后，根據病情需要，盡快按會診意見調整治療方案或進行相應專科治療，并報告上級醫師。

（三）院內會診制度

1、疑難病例需院內多科醫師會診時，由科主任提出，經醫務科同意，報告業務院長，確定會診時間，通知有關人員參加。

2、會診由申請會診的科主任主持，院領導醫務股參加，會診在申請會診的科室進行。會診時要發揚學術民主，充分討論、集思廣益。

3、會診程序：

（1）經治醫師報告病史及治療經過。

（2）申請會診的科室主治醫師做中心發言，提出會診目的及需解決的問題。

（3）參加會診的醫師發言。

（4）醫務科指定副主任醫師以上人員或業務院長確定診治意見。

4、經治醫師將會診內容整理好后記入病歷中，并記入科室會診討論登記本上。

（四）院外會診制度

1、申請院外會診的病例，應先經科內或院內會診，確定難以解決者，方可提出申請，特殊情況報主管院長審批可直接申請院外會診。

2、院外會診由科主任或主任醫師提出，經醫務科同意，報告業務院長批準，并與有關單位聯系確定會診時間。

十五、外科值班工作制度

主班醫生崗位職責

1.全面掌握自己所管病人的病情、診斷、目前存在的問題和治療方案，了解自己所管病人需要觀察的主要指標及觀察方法。2.按照上級醫師查房意見負責自己所管病人各項治療措施的落實執行和每天至少1-2次向病人家屬解釋患者病情變化、診療方案調整情況。

3.負責上班期間自己所管病人病情變化、處理，注意各項檢查結果及時追蹤，發現異常及時處理，并完成相應病歷、病程記錄的書寫。

4.按照首診負責制度負責日間病人的收治、搶救工作，根據病情需要和ICU危重病人會診、請示制度要求及時完成會診、請示上級醫師，按照會診意見、上級醫師的意見制訂出搶救治療方案，并及時完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。

5.負責當管床醫生因休息、請假等原因不在崗位時病人的病情觀察、診療和相關病志的書寫，及向病人家屬做好病情解釋工作。6.下班前需將當天病區所有檢查報告結果歸入各自的病歷，并對全病區病人的診斷，采取的治療措施、每個病人存在的問題、需注意的事項向夜班醫生詳細床邊交班，對特殊病人應寫交班記錄進行交班。

夜班醫生崗位職責

1.提前三十分鐘到達科室進行床邊接班，掌握全病區病人的基本病情、診斷、主要治療方案和病人存在的主要問題，了解各病人需要觀察的主要指標及觀察方法。

2.負責夜班期間全病區病人的癥狀、體征、病情變化的觀察，作出相應處理，注意各項檢查結果及時追蹤，發現異常及時處理。并在病歷上作相應記錄。

3.按照首診負責制度負責夜班期間病人的收治、搶救工作，根據病情需要和ICU危重病人會診制度要求及時完成會診、請示二線、上級醫師，按照會診意見、上級醫師意見制定出搶救治療方案，并及時完成首次病程記錄、搶救記錄的書寫。4.負責夜班期間向病人家屬的病情解釋工作。

5.作好次日晨交班的各項資料準備工作，將夜間新收病人、原有病人的病情、處理情況和存在的危險、需要進一步完善的診療措施，按ICU交班規范要求認真交班。

6.認真完成值班記錄的書寫，對特殊病人應寫交班記錄進行交班。

十六、外科病例討論制度

1、出院病例討論：根據實際情況，選擇一些治療有所缺陷，誤診，漏診，可以總結經驗教訓，改進治療措施的出院病例進行討論。

2、疑難病例討論：凡遇疑難病例（入院一周以上仍診斷不明或療效不好的），外科治療困難的，要求進行討論，盡量明確診斷，改進治療措施。

3、術前討論：對重大疑難或新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任主持，邀請麻醉醫生，相關人員參加。確定手術指征，術式，術中術后手術及麻醉風險評估，手術并發癥及意外變化應對預案的制定。

4、死亡病例討論：凡死亡病例均應進行討論，總結經驗教訓，要求一周內完成。

十七、藥品管理制度

1.凡病人所用任何藥品必須經醫生開醫囑，作特殊藥品外購不給使用。

2.病房的藥品，根據病種保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，由主管護士每日清點、補充，禁止外借，工作人員不得擅自取用。3.根據藥品種類與性質（如針劑，內服，外用，劇毒藥等）分別放置，每日檢查，保證隨時應用，應制定專人負責領取及保管。病人每日常規用藥由主管護士領來后按床號放入指定位置，劑量要準確，每班由組長清點，如出現劑量偏差應及時查出原因。必要時上報護士長。

4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加鎖，并保持一定基數，每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時應用。5.病人個人的貴重藥品應注明床號與姓名，單獨存放，核對后見醫囑方可使用，不使用時及時退回藥房，以減輕病人的經濟負擔，且避免浪費。在未記帳前不得互借。藥品領來后應注明床號、姓名。

6.毒麻藥品管理：

（1）毒、麻藥品只供住院病人按醫囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

（2）專醫生開醫囑、麻醉處方后，方可給患者使用，使用后保留空安醅。

7.凡打碎損壞藥品均自費賠償。

8.搶救藥品每日清點一次，檢查藥品質量，防止積壓變質，如發生沉淀，變色，過期，藥瓶標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或經涂改者，不得使用。

9.藥品的存放應按藥品說明書合理放置，注意保存溫度、方法。

十八、外科消毒隔離措施

1、工作人員進入病房后按規定掛牌上崗，衣帽整齊，離開病房時更換便裝。

2、醫務人員無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規范。

3、接觸病人或操作前后均要洗手。

4、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴任何手套接觸非污染區域和物品。

5、一次性吸痰管用后放入1：1000含氯消毒液中浸泡，送焚燒爐焚燒。

6、一次性材料如：輸液器、輸血器、注射器等，先毀型后送焚燒爐焚燒。

7、銳器物品如針頭放入銳器盒內收回后焚燒，每個洗手池旁邊備洗手液、并及時補充。

8、特殊感染患者更換下來的床單被套放入黃色垃圾袋中，先消毒后清洗。

9、與病床接觸后必須洗手，來自床上的東西只能入袋，不能放于地面上，與床上接觸的手不能觸摸監護儀、各種注射器、輸液泵等。

10、中心靜脈留置針管理：常規沖管保持通暢。嚴格護理常規，貼膜換藥7天換藥一次，紗布換藥2天一次，如果輔料潮濕、移位或污染應及時換藥。

11、留置尿管操作要輕柔，防止尿道粘膜損傷。堅持無菌操作，引

流袋保持低于恥骨聯合以下或使用防逆流尿袋。經常保持尿道口清潔。

12、吸痰嚴格無菌操作，操作前后洗手，13、每月全科動員，對病房、醫生辦公室、護理站、值班室、更衣間等部位及病歷、醫囑夾等等進行全面清掃消毒。

14、每天工作安排：

（1）病房保持環境整潔，地面清潔，有定期的消毒措施，（2）治療室每月進行空氣培養一次，報告存檔。

（3）每日清潔床單位，換下的臟被服不能隨地亂丟，嚴禁在病室內清點被服，任何污染物品不能放于地面上。

（4）每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液（1：1000含氯消毒液）浸泡，清洗后晾干。（5）病床每日清潔整理一次。

十九、外科洗手制度

為了加強院內感染的管理，減少醫源性感染的發生，特制定有關洗手制度。

1、按洗手七步法常規洗手。

2、接觸病人前后均洗手。

3、無菌操作前、摘手套后洗手。

4、調試儀器設備前后洗手。

二十、病房醫療文件管理制度

1、由病房護士長負責管理，主管護士協助管理，醫護人員均須按照管理要求執行。

2、住院期間病人的醫療文件，病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀拆散涂改和丟失，用后必須歸還原處。

3、病人及家屬不能自行拿病歷出科室。

4、病人出院或死亡后，病歷須按規定排列整齊，主管醫師放在指定位置并及時整理上交科主任。

二十一、物品器材管理制度

（一）一般管理制度

1.護士長對物品，藥品，器材全面負責領取，保管，報損。應建立賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2.在護士長指導下，各類物資制定專人分工管理，每周核對，每日清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符應查明原因。3.凡因不負責任或違反操作規程而損壞醫療器械，應根據醫院賠償制度進行處理。

4.掌握各類物品的性能，及時消毒，分別保管，注意保養維修，防止生銹，糜爛，蟲蛀等現象，并提高使用率。

5.護士長調動時必須做好移交手續，交接雙方共同清點并簽字。

（二）器材管理制度 1.醫療器械由治療護士負責保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認真交班。2.使用醫療器械必須了解其性能及保養方法，嚴格遵守操作規程，用后需經清潔處理消毒后歸還原處。3.精密光電儀器必須制定專人負責保管，應經常保持儀器清潔干燥，用后經保管者檢查性能并簽字，各種儀器應按其不同性質妥善保管。

二十二、護理差錯事故報告制度

1、發生護理差錯事故時，當事人立即報告護士長。如為一般差錯，護士長當日電話報護理部。2、3、4、5、6、7、46 三日內將當事人檢查及科室討論、處理意見上報護理部。嚴重差錯事故護士長立即報護理部、科主任和醫務科。醫務科組織鑒定事故并處理。

護理質量管理委員會討論提出處理意見及整改措施。反饋到差錯事故科室，監督整改措施的實施。護理部登記備案。

二十三、壓瘡進行評估，評估報告制度

1、借助評分量表對外科內危重病人進行評估，有發生壓瘡高度危險者，盡早采取積極的預防措施。

2、發現皮膚壓瘡，無論是院內發生還是院外帶來，均要及時登記，24小時內報科護士長，報表填寫要詳細，措施要有針對性。

3、密切觀察患者病情變化，準確記錄皮膚相關情況，并及時與患者家屬溝通。

4、當患者轉科時，要詳細進行皮膚交接，并將科室評估表帶至所轉科室。

5、患者出院或死亡時，評估表隨病歷送病案室，出院病人有壓瘡者要與家屬交接皮膚，交代注意事項并請家屬在護理記錄單上簽字。

醫療安全制度

二十四、護理安全制度

1、每位病人均為特級護理，都要有特護記錄，并有護士簽全名，護理要責任到人。

2、護士應隨時在病人床邊觀察病情，以及時發現病情變化并要了解所管病人的“六知道”及病情、異常化驗、用藥后的反應及可能出現的并發癥。

3、危重病人的病床應有床檔防護。

4、保證各種管道通暢，并妥善固定，避免脫出。

5、護士在治療用藥時應嚴格執行“三查七對”制度，用藥及時準確，治療護理工作到位,采取防范措施，防止差錯事故和護理并發癥的發生。

6、嚴格執行消毒隔離及消毒滅菌效果檢測制度，確保病人安全。

二十五、外科病房防止醫療事故重點措施

1、每日晨交班常規交接家屬情況，如家屬的意見、態度、想法和可能存在的風險。

2、病人家屬有意見，工作人員本著“病人家屬總是對的”這一原則耐性解釋，解釋不了的向上級匯報。

3、ICU病房實施主管醫生負責制，患者進入病房后指定一名醫生全程管理，避免頻繁交接班產生錯誤，從而減少醫療事故的發生。

4、要求在外科工作的醫護人員必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。恪守醫療服務職業道德，堅持以病人為中心。

5、護士只能執行本科內醫生的醫囑，進修醫生及低年醫生的醫囑要有上級醫生簽字

6、貫徹三級查房制度，保證每日兩次查房，由主治醫生負責檢查落實。

7、認真保存診療過程中的有關記錄，以確保必要時這些資料能夠證明醫療行為必要性、合理性和安全性。發生醫療糾紛時，值班人員必須及時保存所有證據材料，包括病歷、實物等。

8、有創性技術操作，在操作前要如實向患者說明該醫療行為的必要性、合理性及安全性問題，履行有關手續。

9、對擬開展的新技術新方法，一定要按有關程序報批并獲得患者同意后方可實施。

10、對死因不明或死因有爭議的患者，值班人員必須及時、主動依法定程序報告，依法動員患者家屬進行尸體解剖，必要時進行病理檢查。

第二篇：神經外科科室工作總結

神經外科科室工作總結

神經外科科室工作總結1

一年轉眼即逝，20xx年就要過去了，外科的工作也基本步入正軌。現總結如下。思想上。在這一年中外科最少只有八名護士，最多有十二名護士，每位護士都很熱愛這個年輕的集體，不管工作有多忙多累，大家沒有怨言，經常加班加點努力把工作做好。為了維護集體榮譽，關鍵時候，同志們能夠犧牲個人利益顧全大局。同志們還能發揚團結友愛精神，互相關心、互相幫助。

工作上，按照年初的計劃：

1、大家認真開展了“百日無缺陷活動”，執行科室防范護理缺陷的方案，增強護理人員參與意識共同提高護理質量;

2、組織護理人員共同學習《細節決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書，落實科室的護理細節質控措施;

3、建立了外科手術備皮的細節質控管理制度，每位護士都能夠按此執行，達到了有效提高備皮質量、控制感染的目的;

4、規范了科室的入院指導、住院指導、圍術期指導，并裝訂成小宣傳冊，方便住院患者查閱與護士的指導，切實提高護理質量;

5、全員參與護理部組織的禮儀培訓，并積極參與展示風采的禮儀情景劇的`評比，努力為科室爭得榮譽;

6、按照護理部的要求，規范執行“床旁交接”禮儀和“接待禮儀”;

7、全年基本做到了對化驗單的細節管理，確保每位患者住院期間能夠及時留取所需化驗，真正做到以人為本;

管理上，緊密跟隨醫院、護理部的各項改革：

1、學習并推廣使用HIS系統。組織全員進行學習，教會每位同志進行查帳核對，使用過程中發現的問題查找原因后及時與大家溝通。

2、護理質量管理逐步提高。配合護理部的取消季度檢查、改為隨機的日查，每位護士都各司其職，努力管理好自己的病人，做好本職工作。

3、根據工作崗位的變化，及時調整了崗位職責，在普通病房增加了輔班，并重新制定了各個班的每日重點工作，使重點工作內容更加突出、同志們工作更加明確。

4、設立了“記事本”，記錄需每位護理人員應知曉及注意的事情，固定放在護士站，并閱者簽字，確保有效傳達。

5、設立了出院患者登記本、會診登記本，保證出院證明能夠準確及時送到出院處、會診但能夠及時送到會診醫生手中。

學習上：

1、為了提高護理人員的自身素質，在鼓勵大家自學的同時，每日晨交班提問一個專業知識的小問題，共同學習。

2、每天學習一個醫學英文單詞、一句英語，記錄在本上，固定放在護士站，并于次日晨交班提問進行檢查，但是沒有堅持到底。

3、每位護士能夠利用業余時間自覺的學習科學文化知識，續專、續本，不斷提高自身文化修養。

在這過去的一年中，有成功、有失敗、有快樂、有辛酸，外科全體護士在科主任科護士長的帶領下共同走過來了。在新年里還有很多事情需要大家共同努力：建立具有科室特色的量化的有效的護理人員績效考評表，并據此客觀地評價護理人員的工作質量;培養同志們的科研能力，爭取多發表有意義的論文;堅持每日英語的學習等等。

讓我們大家每個人都貢獻出自己的力量共同建設好外科這個年輕的科室吧。

神經外科科室工作總結2

神經外科在院領導的領導下，務實創新，以十八屆四中全會為指導，以黨的群眾路線實踐活動為契機，緊緊圍繞創建“三甲”醫院這一中心工作，深入開展“創先爭優”，“優質護理服務”，“三好一滿意”等活動，加強全體醫護人員管理和教育，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，社會效益和經濟效益比往年均有明顯提高。現將xx年工作情況匯報如下：

一以創建“三甲”醫院為動力，向管理要效益創建“三甲”醫院活動主要是通過開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的一系列工作，幫助醫院和科室完善管理制度，健全管理機制，實現對現有工作的持續改進，從而實現“向管理要質量，向管理要人才，向管理要效率”的科學管理目標，并更好地為人民群眾的健康服務。

我科在開展和推進“創先爭優”，“優質護理服務”活動中，堅持實事求是，重在改進的原則，立足于客觀認識缺陷，持續改進工作，效果明顯。同時加強腦卒中的篩查和隨訪工作，構建和諧醫患關系，在過去的'一年的工作中，我科未出現過一次醫療糾紛和差錯，得到了廣大患者的一致好評。

二強化“三好一滿意”，杜絕醫療違規行為我科把開展黨的群眾路線實踐活動和開展保持共產黨員先進性教育活動有機結合起來，以教育促整改；還把自身的服務工作和“創先爭優”結合起來，以活動促服務。使“優質護理服務”及“三好一滿意”工作落到實處，工作中未發現醫務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈以及以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當收入的現象發生。拒收紅包34次，接受錦旗6面。

三改進服務流程，規范醫療行為，努力增加科室收入我們克服種種困難，在床位緊張，醫護人員及設備器械不足的情況下，改進服務流程，規范醫療行為，落實核心制度，繼續開辟新技術和護理項目，增加各種合理的收費項目，共收治病人1115人次，一年來共施行手術582例，手術病人占住院病人的50%，一年來神經外二科總收入共計2800萬元，凈收入720萬元，同期環比收治病人增加6%，毛收入增加3.7%，凈收入增加19%，臨床治愈率達99 %，為我院創造了很高的經濟效益和社會效益

四拓展創新思路，開創進取，大力開展新技術在開展新技術方面，大力開展顯微神經外科，微創神經外科和功能神經外科，我科開展的新技術，均達到很好的效果。開展的新手術如下：顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術，顯微鏡下經鼻蝶腦脊液鼻漏修補術，基底節巨大膠質瘤腫瘤及大腦半球全切術，齒狀突半脫位，枕大孔區畸形病人行環枕融合及內固定術。腦及脊髓各種腫瘤切除術56例，顯微鏡下腦動脈瘤夾閉術45例，上述病例病人均痊愈出院，明顯的提高了我院神經外在全市神經外科領域中的領先地位。

五優化護理服務流程，開展護理新方法在工作中讓每一個護士的心中都時時牢記“優質護理服務”的理念，由于病人較多，年輕護士較多，人員相對不足，我在工作中嚴抓護理質量，和護士長一起嚴格要求，醫護查房一體化，護理人員的專科技術明顯提高，責任護士分包病人，護士和患者的關系更近了，滿意度顯注提高，陪護率下降了，同時開展了氣管套管和胃管的新的固定方法的護理新技術，及以降低氧管脫落率為改善主題的品管圈活動均取得了很好的護理效果，一年來，我科無一例護理差諎和糾紛

六鼓勵科學研究，提高理論水平我科共發表中華醫學會核心級論文2篇，市級科技成果一等獎一項。

一年來，我科雖然取得了一定的成績，但是也有很多不足之處，在20xx年的工作中，神經外二科繼續通過文化和精神文明建設等一系列的活動，進一步凝聚情感、激勵創新、催人奮進、提升科室形象。改善服務態度，規范醫療行為，降低醫療費用，提高醫療質量，確保醫療安全。為我院的經濟效益和社會效益作出更大的成績！

神經外科科室工作總結3

回顧一年來神經外科的護理工作,使我學到了很多，成長了很多，同事們的工作干勁也大大提升了。在科主任、護士長的帶領下，每日滿負荷的工作著，加班加點也是司空見慣的事情，為患者揮汗如雨、不知疲憊，為了將更多的危重病員從死神手里搶救回來，無輪工作多忙多累，大家毫無怨言、踏踏實實的做好每一份工作。

神經外科是外科中急、危、重病號較多的科室，特別是節假日病號數量比平時增多，并且患者有較多的昏迷者，對于這類患者及時密切觀察病情變化，做好護理記錄。及時治療、口腔護理、會陰護理、q2h翻身拍背，對痰多的患者及時吸痰、給予霧化吸入稀釋痰液等等，除此之外還得接受急診病人，因此工作十分繁忙。從中使我認識到護理安全的'重要性。在醫院及護理部領導下，積極認真貫徹“以病人為中心”的護理理念，一切從病人出發，一切為病人著想，努力保證護理安全，防范護理差錯。現將一年來存在的問題簡單歸納如下;

1、執行各項規章制度不嚴，落實不到位，未嚴格執行三查七對原則。

2、醫囑查對不認真，過醫囑只復核，未能及時轉抄或更改醫囑執行單，出現抄錯，漏抄現象。

3、工作責任心不強，不能及時巡視病人，觀察病情不仔細。

4、病房管理有待提高，病人自帶物品較多，物品放置雜亂。

5、主動學習風氣不夠濃厚。

6、健康教育不夠深入，缺乏動態連續性。

在今后的工作中我會做到以下幾點：

1、嚴格執行三查七對制度，加強重點環節的監控，堅持做到“三清”，即書面，口頭，床旁交接清楚。

2 、過醫囑時特殊用藥或特殊治療均應寫在護士動態交班上，復核醫囑前須轉抄或更改醫囑執行單。

3、急救物品完好率達到100%。急救物品進行交接班管理，每天專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。

4、以病人為中心，加強護患溝通，改善服務流程，服務質量明顯提高

5、對一般輕癥、擇期手術的病人責任護士能熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動向病人或者家屬介紹病區環境，作息時間、規章制度及主治醫師等，并了解病人入院后的心理狀態與需求。

6、在生活上為病人提供了各種便利條件，并廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施并及時進行整改。

在神經外科的醫護人員平凡而又細微的勞作中，一個個虛弱的病體變得健康，一幅幅痛苦的表情離去。雖然繁忙;雖然失去了一次次和家人團聚的機會;雖然一次次的被誤解，眼淚只能偷偷的往肚子里咽，但我們想到的是責任，就會振作精神，以飽滿的熱情對每一位患者。我們就是這樣日復一日的在平凡的崗位上兢兢業業、埋頭苦干、默默無聞的奉獻著，在今后的護理工作中我會更加努力!

神經外科科室工作總結4

我及我們病區的護士在院長及護理部的直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人服務”的宗旨，較好的完成了醫院及護理部布置給我們的任務。現將工作情況匯報如下：

一、加強了病房管理

1、根據醫院的計劃認真制定適合本病區的年計劃、季安排、月計劃，并督促護士實施，監測實施效果。

2、認真落實各項規章制度

嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的`根本保證。

嚴格執行崗位責任制和護理工作制度，提高了護理質量，杜絕了醫療糾紛的發生。

堅持查對制度：

(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次; (2)護理操作時要求三查七對。一年來未發生大的護理差錯。認真執行各項護理技術操作規程及疾病護理常規。每季度組織護士練習技術操作，考試合格率達100%。平時嚴格要求護士按規程和常規執行。

3、加強了質量管理

定期檢查基礎護理、護理文件書寫、健康教育、技術操作、急救物品等，不定時檢查、指導危重病人的護理。基礎護理合格率、護理表格書寫合格率》95%，急救物品完好率達100%。

二、重視提高護士整體素質，優化護理隊伍

繼續落實護士行為規范及文明用語，組織護士學習職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育。

提高護士的理論與技術操作水平：每月組織護理查房一次，業務學習四次，學習先進技術、先進經驗、臨床知識、疑難病例的護理。

組織護理人員加強第四版三基理論學習，參加護理部及科內每季度組織的理論考核，考核合格率達100%。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據護理部計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。

每月召開工休會一次，對每位出院病人進行一次滿意度調查，征求病人的意見及建議，并及時改正。

三、加強業務學習及教學科研

鼓勵護士參加夜大、自學考試。

組織護士學習書寫論文方面的知識。

認真做好實習帶教工作，按要求制定帶教計劃，帶教老師以身作則，嚴格管理，保證帶教質量，實習同學反饋較好。

全年護理人員共發表論文篇，省級論文篇，市級論文篇。

四、積極參與護理服務示范病區的評比，制定一系列服務規范。對護理人員實行全員競聘上崗。

五、存在的不足：

護士的論文科研工作還需要加強。

新護士的急救技術還需要進一步帶教。

病房管理需要進一步加強。

第三篇：2014神經外科科室--簡介

秦皇島市第二醫院神經外科簡介

我院神經外科技術力量雄厚，診療經驗豐富，承擔著本地區顱腦創傷、顱內腫瘤、缺血出血腦血管疾病及各類神經外科疾病的臨床診療、科研教學以及急、危、重癥病人的救治工作。

神經外科目前擁有醫護人員20人，醫生6人，碩士研究生學歷4人，本科學歷2人，其中主任醫師2人，副主任醫師1人，主治醫師2人，住院醫師1人。開放床位30張，我院放射科配備有飛利浦FD20大型腦血管造影診療設備，美國GE1.5T全身核磁共振儀，美國GE16排、64排128層全身CT機，為患者提供全方位專業精準檢查，手術室擁有先進的德國萊卡神經外科專用顯微鏡，進口神經外科專用頭架，重癥醫學科擁有具有專業水準的神經重癥監護病房，配備有專業呼吸機、冰毯等多種重癥監護救治設備，主要收治各類型顱腦損傷、各類型腦出血、顱內腫瘤、先天性顱底畸形、椎管腫瘤、腦血管疾病患者。

神經外科開展主要診療項目：

1.顱內腫瘤：開展包括腦膜瘤、膠質瘤、轉移瘤、垂體瘤、聽神經瘤等各種顱內腫瘤的手術治療，并聯合放化療進行綜合治療，臨床效果顯著。

2.腦血管病：包括出血性腦血管病，顱內動脈瘤、腦血管畸形，蛛網膜下腔出血，各部位高血壓腦出血、小腦出血的開顱手術及微創穿刺手術治療，動脈瘤開顱夾閉術，DSA腦血管造影檢查及動脈瘤微創神經介入栓塞術。各種缺血性腦血管病，頸動脈、椎動脈狹窄、鎖骨下動脈動脈狹窄，顱內動脈狹窄及支架植入手術治療。

4．各類型顱腦損傷：各種急危重癥顱腦損傷的綜合救治，硬膜外、下血腫，腦血腫，腦挫裂傷開顱手術治療，顱腦外傷后顱骨缺損修補手術。

5.顱勁交界區畸形：顱底凹陷、小腦扁桃體下疝的手術治療。6.腦積:外傷性、先天性腦積水腦室腹腔分流手術.我科先后派人到天津醫科大學總醫院、天津環湖醫院以及北京等各大醫院進修深造，開展遠程會診，了解國內外神經外科專業發展最新動態，科室專業技術及診療水平不斷提高。

科研獲獎情況：獲秦皇島市科技進步獎二等獎1項。獲秦皇島市科技進步獎三等獎2項。發表國家級核心期刊論文20余篇。

神經外科全體醫護人員將以飽滿的熱情、高尚的醫德、精湛的醫技、優質高效的服務，刻苦鉆研、團結協作、開拓創新，全心全意為廣大患者服務！

第四篇：神經外科二病區科室簡介

大同市第五人民醫院神經外科專業創建于1989年，神經外科二病區2013年10月正式成立。經過多年的不懈努力，已形成了具有自身特色和學術風格的專業，在晉北地區具有相當高的知名度，并對我省及周邊地區神經外科事業的發展做出了較大貢獻。2015年榮獲大同市“社會主義道德建設先進集體”榮譽稱號。

神經外科二病區由神經外科門診、顱腦損傷病房、神經腫瘤病房、腦血管病外科病房、脊髓脊柱及功能神經外科病房、共五部分組成。目前開放正式床位42張，其中監護病床8張。年住院病人近300余人次，年治療、搶救疑難及危重病人150余人次。

神經外科二病區現有醫生7人，其中主任醫師1人、副主任醫師1人、主治醫師2人，住院醫師3人，其中碩士研究生3人。護士11人，其中主管護士1人，護師3人，護士7人。人員配備完善，中青醫師結合，基層機構合理。

我科目前擁有進口蔡氏手術顯微鏡，美敦力開顱動力系統，腦室鏡，顱內壓監護儀，心電及生命體征監護儀等國內先進設備。

建科以來一直承擔大同大學醫學系、護理系和大同衛校學生的授課、見習和實習任務。每年為歷屆本科生進行神經外科學授課。科室人才培養目標明確，培養計劃具體，注重培養青年醫生的臨床醫教研能力，先后組織我科青年醫生學習深造。

科室開展重型顱腦損傷、腦出血救治，顱內血腫微創清除，腦（脊髓）腫瘤，腦（脊髓）血管病及神經系統各類先天性疾病的外科治療等。科室在重型顱腦損傷救治方面，積累了豐富的臨床經驗，總結出一整套救治方案，將各種先進技術應用于臨床救治中，提高了重型顱顱腦創傷救治成功率。

“厚德廣濟 仁愛博精”在我院院訓的指引下，神經外二科將繼續繼承優良作風，真心為每一位患者努力奉獻，永遠撐起守護生命的航船！

第五篇：科室質控小組職責及工作制度

科室質控小組職責

1、科室質控小組由科室負責人、護士長以及質控醫師、護士等相關人員3-6人組成；科主任是科室質量第一責任人；

2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；

3、在醫務部和護理部的指導下，負責本科室醫、護質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫療文件書寫質量；

4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，自評工作優劣。

科室質控小組工作制度

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化質量和安全意識；

4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。