第一篇：肛腸科醫(yī)護(hù)人員銳器傷的防護(hù)對策

肛腸科醫(yī)護(hù)人員銳器傷的防護(hù)對策

近年來國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)日益受到廣泛關(guān)注[1]。我院肛腸科設(shè)有手術(shù)室、換藥室、腸鏡室，在手術(shù)、拆線、清洗器械、內(nèi)鏡下止血用藥等情況下,醫(yī)護(hù)人員在操作時常有被刀片、針頭或剪刀刺傷的危險,病毒可直接感染醫(yī)護(hù)人員,如患者為HBV、HCV或H IV等陽性者,則后果更嚴(yán)重。所以積極防范銳器傷的發(fā)生、制定有效防護(hù)措施，防止醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，具有重要意義。

１ 加強(qiáng)職業(yè)安全教育,提高職業(yè)防護(hù)意識

肛腸科醫(yī)護(hù)人員在上崗前要接受醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與個人防護(hù)培訓(xùn)，對醫(yī)護(hù)人員實施職業(yè)安全教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。科室院感監(jiān)控員每個月組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，增強(qiáng)預(yù)防銳器傷的意識,院感監(jiān)控員每周檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)。鼓勵醫(yī)護(hù)之間彼此進(jìn)行交流討論，以發(fā)現(xiàn)彌補(bǔ)各自的不足。

２ 制定各種銳器使用操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作行為

2.1嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)銳器傷防護(hù)操作規(guī)程①手術(shù)開始前，助手首先將器械進(jìn)行分類，分出手術(shù)剪、刀片、針頭。②傳遞手術(shù)刀片、剪、縫針時，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中，由助手托住彎盤遞與術(shù)者。③縫合傷口時應(yīng)使用組織鑷和鉗，術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作，助手在協(xié)助中也應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織?？p合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針再遞與助手，不可將持針器與針分別遞與助手。④充分暴露切口時助手應(yīng)使用組織鉗、血管鉗等輔助器械，不應(yīng)徒手協(xié)助，以免銳器穿越組織后刺傷。⑤安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗：安裝和拆卸手術(shù)刀及取皮刀時，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。⑥清洗器械時, 先取出手術(shù)剪、刀片、針頭,丟入銳氣盒,再清洗其他器械。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行防針頭刺傷標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程①護(hù)士在給患者輸液、注射、采血時，要取得患者的合作，特別是小孩，要讓家屬配合，以防小孩亂動而造成針刺傷。②護(hù)士在在給患者輸液、注射、采血時，要配備銳氣盒，操作完畢后，將針頭丟入銳氣盒中。③患者輸液結(jié)束，護(hù)士給患者取針后，隨即取下針頭，丟入銳氣盒中，禁止提著空吊瓶針在病區(qū)內(nèi)走動，禁止將輸液針頭插至輸液瓶的橡皮蓋。④禁止直接用手分離污染的針頭。⑤禁止折毀針頭，禁止用過的針頭覆帽。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行銳器盒使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程①根據(jù)診療操作所使用的銳器選擇大小合適的銳器盒，銳器應(yīng)可以完整放入。使用前應(yīng)正確組裝，檢查盒體有無破損、蓋子是否嚴(yán)密，不得敞蓋使用。②盡可能放置在靠近工作場所的醒目位置，以方便安全使用。③應(yīng)放置在醫(yī)務(wù)人員隨手可及的位置，不需要二次分揀后才放入。④可移動式的銳器盒放在腰部高的位置為宜。⑤病房內(nèi)安裝的銳器盒，從地面到銳器盒開口的高度以132～142cm為宜。⑥醫(yī)務(wù)人員操作完畢后銳器應(yīng)直接放入銳器盒，從操作完畢到放入銳器盒間隔的時間越短，越能有效避免銳器傷的發(fā)生。⑦銳器盒不要放于治療車的下層，醫(yī)務(wù)人員彎腰才能放入銳器，由于視線遮擋，非常容易導(dǎo)致在放入過程中發(fā)生銳器傷。⑧銳器盒不要放置在地上、較高物體的表面，或是兒童和意識障礙等人員可能觸及的位置。⑨所有使用銳器的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)攜帶銳器盒，以便及時處置銳器。攜帶銳器盒時應(yīng)使用手柄，或是用托盤攜帶較小的銳器盒，禁止把銳器盒緊靠自己的身體。⑩禁止非銳器類的廢物放入銳器盒，避免增加費用以及其它不安全風(fēng)險的增加。○11有專人負(fù)責(zé)對銳器盒進(jìn)行常規(guī)檢查，確保正常使用?！?２容量達(dá)到3/4應(yīng)關(guān)閉銳器盒的開口并更換新的銳器盒，避免銳器過滿，銳器散落、伸出或不能正常關(guān)閉，增加銳器傷發(fā)生的風(fēng)險?！?３轉(zhuǎn)運前應(yīng)檢查銳器盒是否已經(jīng)關(guān)閉緊實、標(biāo)簽完整?！?４如果銳器盒有破損，應(yīng)將其直接放入稍大的銳器盒內(nèi)，不應(yīng)打開以后倒入新的銳器盒內(nèi)?！?５銳器盒使用后不得徒手打開、清空或清洗以后重復(fù)使用?！?６使用后的銳器盒由運送人員放入轉(zhuǎn)運箱內(nèi)，按照醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療廢物運送時間和路線運送至醫(yī)院儲存地。

3改善工作環(huán)境

國外研究表明，安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員針刺傷的次數(shù)。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保持光線充足、空間寬敞、操作區(qū)域整潔。

4正確處理職業(yè)暴露

銳器刺傷→手下垂→流動水反復(fù)沖洗→0.5%碘伏進(jìn)行消毒→包扎傷口→報告部門負(fù)責(zé)人→報告醫(yī)院感染管理科→填寫“職業(yè)暴露個案登記表” →相關(guān)抗體檢測（接種疫苗或預(yù)防服藥）→心理干預(yù)。銳器傷處理過程中，科室的主任、護(hù)士長、院感監(jiān)控員和醫(yī)院感染管理科要為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露可引起20多種傳染性疾病,其中HBV、HCV、HIV是最主要的經(jīng)血液傳播的傳染性疾病?，F(xiàn)在我國HBsAg 的攜帶率為7.2%,HCV感染率約 3.2%, 特別是HIV感染人數(shù)已超過百萬, 故醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險性明顯增加[2]。而銳器是引起職業(yè)暴露傷害的主要類型，如穿刺針、一次性注射器、刀片、玻璃碎屑等，其中又以針刺傷最為常見[3]。肛腸科醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的因素相對較多，如手術(shù)刀片、剪刀、縫合針、注射針等。職業(yè)暴露重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵在于安全意識的培養(yǎng)，要改變不良操作習(xí)慣，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，以降低肛腸科醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的發(fā)生與危害。

參考文獻(xiàn)：

[1] Chen L,Zhang M,Yan Y, et al.Sharp object injuries among health care workers in a Chinese province[J].AAOHN J,2009,57(1):13-16.[2]范珊紅,許文,慕彩妮,等.三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20)：4273-4275

[3] 武迎宏,郭沈,劉坤,等.北京地區(qū)醫(yī)護(hù)人員銳器傷現(xiàn)況及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012,22(7):1432-1434.編輯/許言

第二篇：銳器傷防護(hù)專題

護(hù)士銳器傷的根本原因分析

摘要：【目地】尋找護(hù)士銳器傷的原因并進(jìn)行整改，減少銳器傷的發(fā)生，保障護(hù)士職業(yè)安全?！痉椒ā繉ξ以涸?年半內(nèi)發(fā)生的25例護(hù)士銳器傷事件進(jìn)行回顧性分析，對發(fā)生經(jīng)過進(jìn)行整理，采用根本原因法進(jìn)行分析?！窘Y(jié)果】25例護(hù)士銳器傷發(fā)生幾率從高到低依次為治療操作60%，處理銳器32%，病人因素8%；對護(hù)士操作過程進(jìn)一步分析顯示，護(hù)士違反操作規(guī)程、治療時間不足分別占 56% 和 44% ；治療車擺放位置不合理，使用過的銳器未即時放置于一次性銳器盒內(nèi)，治療、護(hù)理后二次處理銳器分別占37.5% 和37.5%?！窘Y(jié)論】應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；配備足夠的護(hù)士，并根據(jù)各時段工作量實行排班，保證護(hù)士治療操作時間充足；提供防護(hù)設(shè)備，開展安全防護(hù)教育；使用具有安全防護(hù)的一次性醫(yī)療器具，啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”；對治療車進(jìn)行改造，銳器盒擺放位置應(yīng)便于護(hù)士操作；銳器盒一次性使用。關(guān)鍵詞：護(hù)士；銳器傷；根本原因分析法；職業(yè)防護(hù)

研究顯示，被污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途徑【1】。是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素，導(dǎo)致銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液器針頭、手術(shù)縫針、手術(shù)刀片、安瓶等，其中被污染的針頭刺傷后，人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染概率為0.3%，乙型肝炎病毒（HBV）的感染率為6%～30%，丙型肝炎病毒（HCV）的感染率為1.8%。如何減少護(hù)士針刺傷，做好職業(yè)防護(hù)是護(hù)理管理者共同關(guān)注的問題。現(xiàn)采用回顧性分析及根本原因分析法對我院2011年—2013年上半年發(fā)生并上報的25例護(hù)士銳器傷事件進(jìn)行分析，找出根本原因并進(jìn)行整改，以降低護(hù)士銳器傷的發(fā)生。

1

資料與方法

1.1 一般資料

2011年-2013年上半年我院發(fā)生并上報的護(hù)士銳器傷25例，被各種針頭刺傷 22 例，其中頭皮針8例，注射針頭6例，縫合針3例，采血針3例，留置針2 例。按其發(fā)生的不同階段及銳器傷的類別進(jìn)行資料整理。1.2 方法

采用根本原因分析法，對護(hù)士針刺傷原因進(jìn)行分析。列出可能導(dǎo)致針刺傷的因素，確定根本原因：護(hù)士操作時違反工作流程、護(hù)士人力不足是發(fā)生銳器傷的主要原因。采用一般描述性統(tǒng)計、百分比構(gòu)成。2

結(jié)果

2.1 護(hù)士針刺傷發(fā)生階段

25例護(hù)士針刺傷發(fā)生階段：治療操作15例（60%），處理銳器8例（32%），病人因素2例（8%）。

2.2 護(hù)士操作時銳器傷原因

違反操作規(guī)程8例(53.3%)，操作時間不足5例(33.3%)，其他2例(13.3%)。

2.3 處理銳器時刺傷原因

銳器和擺放不合理3 例(37.5%)，二次處理銳器3例(37.5%)，裝載過滿2例(25%)。3 討論

3.1 護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，護(hù)士曾發(fā)生過針刺傷的比例占88.97%【2】。針刺傷的主要環(huán)節(jié)有拔針、抽血、回套針帽、分離針頭、操作時旁人干擾、病人躁動加藥、整理用物等。本資料顯示，護(hù)士操作時發(fā)生銳器傷的比例最高占60%，在處理銳器時被刺傷占32%。3.2根本原因分析

3.2.1 操作環(huán)節(jié)

對護(hù)士操作各環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生針刺傷的因素進(jìn)行分析，護(hù)士違反操作規(guī)程、操作時間不足時發(fā)生銳器傷的主要原因。如雙手回套針帽、拔出的針 2 頭掛在輸液架上或插入瓶塞中、將針頭放于治療盤內(nèi)進(jìn)行二次處理；手拿銳器做其他工作；手術(shù)過程中接銳器方法錯誤；操作時其他病人有需求。

3.2.2銳器處理

對處理銳器各工作環(huán)節(jié)及因素進(jìn)行驗證分析，銳器盒擺放位置不合理、銳器的二次處理。如治療車銳器盒擺放位置不合理，放于治療車下層，空間高度不夠，投放銳器時于銳器距離過近被刺傷；使用后的銳器未即時放置于一次性銳器盒，治療完后再將銳器二次處理時被刺傷。其他原因為裝載過滿，被銳器箱內(nèi)銳器刺傷。3.2.3

醫(yī)院管理因素

3.2.3.1 防護(hù)設(shè)備提供不足，因考慮醫(yī)療成本而限制手套的使用。有研究表明，如果被一個污染的鋼針刺破一層乳膠手套可能接觸到的血液量減少50%以上。3.2.3.2

未能開展相關(guān)的安全防護(hù)教育，對新護(hù)士沒有做相關(guān)培訓(xùn)。3.2.3.3

未引進(jìn)具有安全防護(hù)的一次性醫(yī)療用品；廢棄物處理要求不規(guī)范。3.3整改措施

3.3.1強(qiáng)化安全教育

護(hù)理的目標(biāo)是病人安全及自身安全。有調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)暴露認(rèn)識不足，防范意識差【3】應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)及在職教育，通過多種途徑及多種形式的強(qiáng)化教育，教育內(nèi)容包括，護(hù)士進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒；手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須帶雙層手套；在進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作過程中，要保證充足光線，器械傳遞時要嫻熟規(guī)范，并特別注意防止被針頭、縫合針、手術(shù)刀片等銳器刺傷或刮傷；使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺防滲漏的利器盒，以防刺傷，使用具有安全性能的注射器、輸血器等醫(yī)療銳器等。使護(hù)理人員認(rèn)識到醫(yī)療銳器傷的危害 3 性，樹立防護(hù)意識，自覺采取防護(hù)措施，把每一個針頭都視為HIV病毒感染的針頭來對待。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，推治療車做治療，一方面物品準(zhǔn)備齊全，方便使用，另一方面治療車上備有銳器盒，使用后的銳器可即時處理，避免了醫(yī)療垃圾的二次分類，減少受傷的機(jī)會。臨床工作中，護(hù)士圖輕巧方便，除了集中輸液治療的時間，其余時段多數(shù)端著治療盤做治療。治療盤空間有限，備物不充分，也無法存放安全型銳器盒，且不符合操作規(guī)范，易造成無菌物品與使用后污染物品的混放。

3.3.2 規(guī)范行為操作

據(jù)調(diào)查，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)護(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)【4】如注射后拆卸針頭手法不正確；使用過的針頭未即時處理，放于彎盤中，進(jìn)行二次分類處理；雙手回套針帽。因此，應(yīng)建立各項操作流程，進(jìn)行技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，如嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度。執(zhí)行全面性防護(hù)措施，規(guī)范操作行為，培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止直接用手分離污染過的針頭和注射器，禁止直接傳遞銳器物，可以使用小托盤，避免手與手直接接觸，禁止手持裸露的銳器物指向他人，使用后醫(yī)療垃圾即時分類處理等。改造治療車，按垃圾分類要求配備生活垃圾、醫(yī)療垃圾和銳器盒，銳器盒擺放在便于投放的位置，便于護(hù)士操作；按規(guī)范要求，銳器盒一次性使用，不得重復(fù)使用；銳器盒裝載達(dá)3/4滿應(yīng)更換。

3.3.3人力配備 國家發(fā)改委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，以13億人口計算，相當(dāng)于“1年人均輸液8瓶”。由于工作量大，為完成崗位工作，臨床護(hù)士普遍存在“趕”工作、治療操作時間不足的現(xiàn)象。一方面，醫(yī)院管理者應(yīng)按國家規(guī)定，配備足夠的護(hù)士；另一方面，病區(qū)護(hù)士長根據(jù)病區(qū)具體工作特點，4 根據(jù)工作量均衡安排人力，彈性排班，在忙的時間段安排足夠人力，確保護(hù)士有足夠的時間完成每項操作，減少因時間不足，“趕”工作而造成傷害。3.3.4 使用安全醫(yī)療器具，建議啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”，在25例銳器傷中，被各種針頭刺傷者 22 例，其中頭皮針8 例、注射器針頭6例，縫合針3例，采血針2例，留置針芯2例?，F(xiàn)行使用的輸液針頭、注射器留置針等裝置的不安全性是導(dǎo)致護(hù)士針刺傷的主要原因。應(yīng)啟用“針頭自動回縮自毀式安全注射器”，即注射后針尖可自動回縮到芯桿，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，減少針刺傷的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：

【1】王洪孌，王克榮。臨床護(hù)士針刺傷的調(diào)查【J】.中華醫(yī)院感染志，2008,18（12）：1711-1711 【2】米光麗，唐彥，柳萍.379名護(hù)士護(hù)士針刺傷原因分析及對策【J】.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18（8）:1136-1137.【3】任珍.經(jīng)血傳播疾病的職業(yè)防護(hù)【J】.中華護(hù)理雜志，2007,42（8）:765.【4】王美容，朱秀蘭，東方萍等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士銳器損傷現(xiàn)狀調(diào)查與防護(hù)對策【J】.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1124-1125.

第三篇：護(hù)士銳器傷防護(hù)

護(hù)士銳器傷防護(hù)與應(yīng)急處理

（－）銳器傷

發(fā)生針刺傷的高危操作：套回針套、擺弄針頭、分開針頭與注射器，沒有及時或者就近丟棄針具、毀型。銳器傷的預(yù)防 1.小心處理利器，避免損傷。

2.注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。

3.所有使用過的性射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入堅固的利器收集箱，滿至2／3便更換。利器收集箱須放進(jìn)黃色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記作醫(yī)療廢物處理。

4設(shè)計更安全的工作工具及方法。如靜脈采血時使用真空試管并使用防護(hù)用具。

（二）銳器傷應(yīng)急處理

操作時不慎被患者血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時，則應(yīng)：

1.立即用流動水沖洗傷口10分鐘，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

2．傷口沖洗后，使用75％酒精或者0．5％碘伏進(jìn)行消毒。3．血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立即到專科進(jìn)一步處理。

4．在30分鐘內(nèi)向本科室護(hù)士長報告，護(hù)士長在2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部，暴露源為HIV陽性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時內(nèi)上報。

5.受傷醫(yī)務(wù)人員抽血查乙肝兩對半，無表面抗體者，24小時內(nèi)注射乙肝疫苗。半年后復(fù)查乙肝兩對半。

第四篇：銳器傷現(xiàn)狀研究及防護(hù)對策

某綜合醫(yī)院護(hù)士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀及防護(hù)對策研究 解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)

張乾田懷軍*

400038 [摘要]目的：通過對某綜合醫(yī)院護(hù)理人員開展現(xiàn)狀調(diào)查，總結(jié)出發(fā)生銳器傷的原因并探討其有效的防護(hù)對策。方法：本研究采用問卷調(diào)查法對某綜合醫(yī)院全體護(hù)士發(fā)生銳器傷的情況進(jìn)行全面調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查對象銳器傷發(fā)生率為85.3%。發(fā)生過銳器傷的護(hù)士中75.8%沒有戴手套，在銳器傷發(fā)生后13.9%的人未采取任何措施，主動核對患者檢驗結(jié)果的僅為26.8%，做過乙肝病毒檢測的僅為21.9%，21.9%的人曾經(jīng)匯報給有關(guān)部門。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員銳器傷的安全教育，提高自我防護(hù)意識，同時改善工作環(huán)境，并建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制。只有開展綜合性的防護(hù)措施，才能有效降低護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]護(hù)理人員 銳器傷 現(xiàn)狀 防護(hù)對策

Research on the status and protection countermeasures of sharp instrument injuries among nurses in a general hospital [Abstract] Objective: investigate the present situation of the nursing staff in a general hospital, summary the reasons of sharp instrument injury and explore the effective protective measures.Methods: This study uses a questionnaire survey to conduct a comprehensive investigation about the nurses’ injuries caused by sharp instruments in the general hospital.Results: the incidence of sharps instrument injuries is 85.3%.75.8% of the nurses who have Sharps instrument injuries don’t wear gloves.After the injuries occurring, 13.9% persons don’t take any measures, only 26.8% persons check the test results of the patients, only 21.9% do the hepatitis B virus detection, 21.9% persons have been reported to the relevant departments.Conclusion: we should enhance the sharp instrument injury safety education in the nursing staff, enhance self-protection awareness, and improve the working environment, and establish the supervision and management mechanism.The comprehensive measures of protection can effectively reduce the occurrence of sharp instrument injury in the nursing personnel.[Key words] nursing staff;sharp instrument injury;status;countermeasures

醫(yī)療護(hù)理崗位是職業(yè)性損傷的高風(fēng)險崗位，在醫(yī)院這個特殊的工作環(huán)境，各種對人體有潛在危害的因素隨處可見。國際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心(L0-CIS)的國際職業(yè)危害數(shù)據(jù)將護(hù)士職業(yè)危害因素分為事故性危害、物理性 1 解放軍252醫(yī)院

保定

071000 * 第三軍醫(yī)大學(xué)

重慶

400038

危害、化學(xué)性危害、生物性危害、工作環(huán)境改造及心理社會和組織因素危害5大類。銳器傷是護(hù)理人員在工作中由針頭及其他一切銳器造成的意外傷害，是護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)性損害[1]。根據(jù)我國毛秀英等曾對1075名臨床護(hù)士回顧性調(diào)查，護(hù)士針刺傷的發(fā)生率高達(dá)80．6％[2]。銳器傷可能會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生乙肝、艾滋病等血液性傳播疾病[3]，因此采取積極地防護(hù)措施降低銳器傷的發(fā)生，才能保障護(hù)理人員的身體健康。本研究通過對某綜合醫(yī)院所有護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，分析發(fā)生銳器傷的原因，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的防護(hù)措施。1.對象與方法 1.1對象

2010年9月至2011年9月選擇某綜合醫(yī)院全體護(hù)理人員為研究對象，共發(fā)放調(diào)查問卷859份，收回847份，其中12份有空項自動作廢，最后共收集合格問卷835份。調(diào)查對象中女性為98.3%，平均年齡為27.2歲，工作年限平均為5.4年；職稱中54.1%為護(hù)士，41.5%為護(hù)師，主管護(hù)師和副主任護(hù)師共計4.5%；學(xué)歷構(gòu)成中77.7%的調(diào)查對象為大專，本科占總?cè)藬?shù)的20.7%；護(hù)士工種中79.9%為病房護(hù)士，12.4%是門診護(hù)士。1.2方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對我院全體護(hù)理人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象基本信息、近一年內(nèi)銳器傷發(fā)生次數(shù)、種類和銳器傷后處理措施、檢查和上報等情況。本研究采用Epidata3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行一般的描述性分析、X2檢驗等。2.結(jié)果

2.1銳器傷發(fā)生及分布情況

835名調(diào)查對象中總的銳器傷發(fā)生率為85.3%，其中 66.8%的人發(fā)生過1-3次銳器傷，19.2%的人為4-5次，10次以上的占10.3%。對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)不同工作年限、職稱和學(xué)歷的護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生率有顯著性差別（見表1、2、3）。

表1 不同工作年限銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）

工作年限 總?cè)藬?shù)（n）

發(fā)生銳器傷情況 人數(shù)（n）

發(fā)生率（%）

X2

P

≤5 6-10 >10 539 259 37

481 225 6

89.24 86.87 16.22

147.75 <0.01 表2 不同職稱銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）

職稱 護(hù)士 護(hù)師

主管護(hù)師及以上

表3 不同學(xué)歷銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）

學(xué)歷 中專 大專 本科及以上

2.2導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的銳器分類情況

導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的銳器主要為針頭（注射器、頭皮針、靜脈留置針）和安瓿，其他的還有刀片和縫合針（見表4）。

表4 各類銳器傷的發(fā)生頻次

銳器分類

針頭 刀片 安瓿 縫合針 手術(shù)刀剪

人次數(shù) 549 51 462 24 9

構(gòu)成比（%）

50.1 4.7 42.2 2.2 0.8 總?cè)藬?shù)（n）649 176

發(fā)生銳器傷情況 人數(shù)（n）629 74

發(fā)生率（%）

90.00 96.92 42.05

X2

P 總?cè)藬?shù)（n）

452 346 37

發(fā)生銳器傷情況 人數(shù)（n）445 266 1

發(fā)生率（%）

98.45 76.88 2.70

X2

P

282.74 <0.01

332.08 <0.01

2.3銳器傷發(fā)生后所采取措施情況

調(diào)查對象在銳器傷發(fā)生后，86.1%的人采取了措施，其中用流動水和肥皂水清洗者占45.5%、消毒傷口者為52.3%，而另外13.9%的人未采取任何措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有過銳器傷經(jīng)歷的護(hù)理人員主動核對患者檢驗結(jié)果的僅為26.8%。2.4銳器傷后的檢查和上報

調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員中有21.3%的人完全知道患者是否具有某種傳染性疾病，47.7%的人部分知道，而有31.0%的人完全不知道。在銳器傷后做過乙肝病毒檢測的僅為21.9%，而另外63.7%的調(diào)查者從未做過乙肝、丙肝或艾滋病病毒檢。發(fā)生銳器傷后，僅21.9%的人會主動上報給有關(guān)部門，而另外70.8%的人從未匯報，還有7.3%的人不知道向何部門匯報。3.銳器傷發(fā)生原因分析 3.1 職業(yè)因素

護(hù)理人員的工作性質(zhì)導(dǎo)致在日常的治療活動中，各種注射、輸液是最基本、最常見的護(hù)理操作。因此與其他醫(yī)務(wù)工作者相比其接觸注射器、輸液器、玻璃安瓿、刀片、縫合針等銳器的機(jī)會就相對較多，增加了銳器傷發(fā)生的可能性。目前，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，各種有創(chuàng)操作相應(yīng)增加，因此由血液接觸引起的血源性感染的危險也隨之增加[4]。3.2自我防護(hù)意識薄弱

護(hù)理人員對銳器傷的認(rèn)識不足、自我防護(hù)意識差是導(dǎo)致銳器傷不斷發(fā)生的重要原因。本調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)護(hù)士能正確認(rèn)識到被污染銳器損傷的嚴(yán)重后果，但仍存在一定的僥幸心理，認(rèn)為自己因職業(yè)暴露感染血源性疾病的可能性不大。此次調(diào)查顯示，在銳器傷后做過乙肝病毒檢測的僅為21.9%，而另外63.7%的調(diào)查者在銳器傷后從未做過乙肝、丙肝或艾滋病病毒檢，說明大多數(shù)護(hù)士對防范銳器傷的意識仍十分薄弱，急待加強(qiáng)。3.3 操作技術(shù)不規(guī)范

護(hù)理人員工作不細(xì)心或未按操作規(guī)程執(zhí)行、操作技術(shù)不熟練等均易發(fā)生銳器傷[5]。本研究結(jié)果顯示銳器傷的發(fā)生與工齡長短、職稱、學(xué)歷有一定的關(guān)系，工齡較短、職稱和學(xué)歷相對較低的護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生率相對較高，而以上

三種因素與低年資護(hù)士接受培訓(xùn)較少、基本功不扎實、技術(shù)操作欠熟練、臨床經(jīng)驗不足、易違反操作規(guī)程等因素有關(guān)。許多護(hù)士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷防范的重要性，因此在平時工作中遵循規(guī)范程序很必要，例如操作時沒有采取保護(hù)措施，忘記戴手套等，對銳器傷的發(fā)生埋下了安全隱患。4.對策

4.1建立完善的管理制度、加強(qiáng)安全監(jiān)督

首先，醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理人員職業(yè)安全管理及監(jiān)督機(jī)制，設(shè)置專門的部門對職業(yè)防護(hù)措施落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)操作等不安全因素及時糾正，逐步完善安全防范監(jiān)督機(jī)制。其次，建立職業(yè)暴露報告制度，制定報告程序，明確管理部門的職責(zé)。本調(diào)查結(jié)果顯示，本院發(fā)生銳器傷后主動上報的僅為21.9%，因此應(yīng)完善銳器傷的上報及反饋制度，讓每位護(hù)理人員都熟練掌握銳器傷后的應(yīng)急處理方法及上報流程，感控科應(yīng)定期對上報的銳器傷進(jìn)行總結(jié)分析，并將分析結(jié)果及時反饋，及時采取有效的干預(yù)措施，這樣就能形成一個處理銳器傷的良性循環(huán)，減少其發(fā)生機(jī)率。再次，應(yīng)完善職業(yè)暴露相關(guān)支持系統(tǒng)，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)生銳器傷等職業(yè)損傷并向主管部門報告后，能得到及時有效地咨詢和處理。最后，建立風(fēng)險評估機(jī)制，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)制性使用醫(yī)療安全器具，執(zhí)行銳器安全操作規(guī)范，實施強(qiáng)制性醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政干預(yù)制度。

4.2 加強(qiáng)安全教育、提高防范意識

本調(diào)查結(jié)果顯示，在日常操作中經(jīng)常戴手套的護(hù)理人員有169名，僅為20.2％，發(fā)生銳器傷時75.8%沒有戴手套，安全防范意識匱乏，為職業(yè)健康埋下安全隱患。因此醫(yī)院有關(guān)管理部門應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的學(xué)習(xí)，特別要加強(qiáng)對新進(jìn)人員的培訓(xùn)，讓每一位護(hù)士了解掌握銳器傷流行病學(xué)知識，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。只有護(hù)理人員銳器傷等職業(yè)損傷的防護(hù)意識提高了，她們才會積極主動地改變工作中的一些不良操作行為，從而一定程度上減少銳器損傷發(fā)生的可能性。4.3 規(guī)范操作行為、增強(qiáng)防范技能

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低年資護(hù)士發(fā)生銳器損傷最多，首先低年資護(hù)士缺乏銳器損

傷的意識，其次低年資護(hù)士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險是不經(jīng)常操作者的2．23倍[6]。另外操作不規(guī)范也是發(fā)生銳器損傷的原因，可通過舉辦有關(guān)防護(hù)知識講座，規(guī)范護(hù)理操作行為，提高防范技能，從而降低銳器傷發(fā)生率。①督促護(hù)理人員養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣，如：在打開玻璃安瓿時，用棉球墊于安瓿與手指之間或用紗布包裹或戴防護(hù)手套，用力均勻適當(dāng)，以避免自傷。②加強(qiáng)對使用后器具的管理，如注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上，避免針刺傷；在病室內(nèi)安裝銳器盒，以減少銳器傷[7]。③護(hù)理人員應(yīng)自覺使用保護(hù)性護(hù)理用具，如使用安瓿折斷器；在最容易受傷的部位使用一次性敷貼等。④嚴(yán)格規(guī)范處理傷口，如銳器傷后應(yīng)立即用流動水沖洗傷口10 min；盡可能擠出損傷處的血液后再用流動水和肥皂液進(jìn)行沖洗，然后使用乙醇或者碘伏進(jìn)行消毒。⑤應(yīng)注意給不合作的護(hù)理對象操作時要有助手協(xié)助或必要的約束措施，減少銳器傷的發(fā)生。

[1]周紅梅.護(hù)理人員的職業(yè)性銳器傷及其防護(hù)[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(8)：943-945．

[2]毛秀莢,吳欣娟,于荔梅等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志.2003,38(6):422-425．

[3]鄭曉瀾,邸英如,郭蕾.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2005,15(5):501-503.[4]林秀珍.門診成人輸液室職業(yè)安全防護(hù)與改進(jìn)措施[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.2006,(5):67-69．

[5]呂凌云,張愛軍,姚美.手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)中職業(yè)安全防護(hù)[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué).2007,34(4):339．

[6]李萍,孫德平.臨床護(hù)士銳器傷原因分析及對策[J].新疆醫(yī)學(xué).2007,37:159-161． [7]楊秀香，供應(yīng)室護(hù)士銳器傷的原因、危害及防護(hù)[J]．現(xiàn)代醫(yī)院.2008,8(3):86-87．

第五篇：醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、概念

1.銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類以用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。

2.銳器傷：有銳器造成的皮膚損傷。

二、優(yōu)先等級原則

銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級原則，首先是消除風(fēng)險，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。

（一）消除風(fēng)險

銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。

（二）工程控制、管理措施和行為控制

通過過程控制措施或轉(zhuǎn)移工作場所的危害，如使用銳器處置容器（也稱為安全盒）或者立即收回、插管或鈍化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器）。

（三）管理措施

制定政策限制接觸危害，如采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略，包括組建勞動者衛(wèi)生安全委員會和針刺預(yù)防傷害委員會，制定職業(yè)接觸風(fēng)險控制計劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。

（四）行為控制

制定政策限制接觸危害，如消除針具的重復(fù)使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍，在銳器盒滿之前將其清空，在開始一項醫(yī)療程序之前，簡練權(quán)處理和處置的設(shè)施方法。

三、具體措施

1.在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2.采用新技術(shù)，如使用有安全裝置的銳器。

3.消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形具等。

4.使用帶有回縮處理裝置或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時被手術(shù)刀傷害。

5.手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。6.銳器使用完后應(yīng)直接放入方穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識或安全標(biāo)色和中文警示說明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。

7.禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需要帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。

8.禁止用手直接拿去被污染的破損玻璃物品，應(yīng)是用刷子、垃圾鏟和夾子器等銳械處理。9.處理污染時，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓及污物，以免被銳器刺傷。