第一篇：江西省胸科醫院醫保、新農合病人住院須知

參?；颊呔驮\須知

一、醫保患者如何到醫院看病？

門診就診程序：

執醫保卡門診掛號→到相關科室就診→憑醫保卡和處方到門診醫保窗口刷卡結算

掛號：參保患者就診請到掛號窗口掛號，務必持醫療保險卡進行掛號享受掛號費報銷。

就醫：參?；颊咧了鶔炜剖揖驮\，醫生根據醫保用藥、診療目錄范圍進行處置。門診帶藥量：急性病3天量，慢性病7-15天量，在我院辦理特殊慢性病種患者每月開具藥量不超過4周。住院就醫程序

入院手續：執醫?？⊕焯枴潦召M處入院窗口憑醫保卡、入院證辦理入院手續（醫保卡留存入院處保管）→按規定繳納住院押金→住院就診

出院手續：參保人員出院時，患者憑醫生填寫的出院小結和出院通知書至收費處出院窗口辦理出院結算→參保人只需按規定支付個人應付的費用后領取醫?？x院。

二、哪些情況下造成的醫療費用醫保統籌基金是不予支付的？

(1)非定點醫院所發生的醫療費用（急診、搶救除外）；

(2)超出《江西省醫療保險藥品目錄》《江西省醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》范圍的。

（3）打架斗毆、違法犯罪、酗酒、自殺或自殘的；（4）施行美容、或者對先天性殘疾進行矯正治療的；

（5）因交通事故及食物中毒等以已享受民事賠償的或有第三方責任方承擔費用的；

（6）因醫療事故造成診治的費用；

（7）因工傷亡、舊傷復發以及生育所發生的醫療費用；

三、異地安置人員醫療待遇是怎樣的？

（1）異地安置人員，指戶口遷往南昌市以外居住的退休人員（含探親在外地居住一年以上的退休人員）和長期駐外地工作的在職人員，可以通過所在單位向醫保處提出申請，填寫異地登記表。經審核，符合條件者于次年1月開始享受異地醫療待遇。

申請異地安置手續

1、個人填寫的《醫療保險異地安置人員申請表》

2、本人醫?？?/p>

3、個人公民身份證復印件

4、本人長期在外地工作或學習的證明材料（由所在單位或學校出具）

5、本人、配偶、子女或其他親屬在外地有當地戶籍、產權住房證明或長期居住證明材料（有所在居委會出具）

6、投靠外地的配偶、子女或其他親屬的，期配偶、子女或其他親屬為現役軍人的。需提供親屬關系證明和軍官證復印件

（四、五、六項材料具備一項即可)

四、遺失醫?？ㄔ趺崔k？

醫保病人發現自己的醫?？▉G失時，應立即持本人有效證件的原件及復印件或加蓋單位公章的遺失證明到市醫保局業務經辦大廳辦理正式掛失手續，重新辦理。

當參保人員的醫?？ㄊФ鴱偷脮r，請持本人有效證件或單位證明再次到市醫保局辦理解除掛失手續，以免影響醫保卡的正常使用。若已經重新辦理了醫?？ǖ?，則原先遺失的醫?？▽⒆鲝U。

五、溫馨提示

（1）辦理入院手續時，應主動把醫療卡交給入院處醫保結算窗口的工作人員，避免因個人原因未及時出示證、卡導致費用無法通過醫保網絡系統結算的情況發生。由于社?？〒p壞或網絡異常等原因無法進行刷卡，應在48小時內補刷卡。

（2）剛入院時醫院會根據自身的管理規定要求參保人員交納一定數目的預繳金，出院時醫院會嚴格按照醫保系統將預繳金與個人應支付部分一同結清費用，對于個人已繳部分實行多退少補。

（3）醫院嚴格執行出、入院和重癥監護病房收治標準，醫保病人不能“掛床”住院。掛床住院所發生的費用，醫保基金不予支付，由病人個人承擔。

（4）帶藥規定：急診處方一般不超過3天量，門診處方量和出院帶藥量一般在7天內，慢性病最長時間不超過15天，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購藥物。

（5）醫院使用自費藥品、診療和服務時，必須征得參保人員或家屬同意并簽署知情同意書，否則參保人員有權拒付相關費用。

（6）醫保病人應外傷住院時，必須在住院后兩個工作日將單位出具的排除工傷證明和公安部門出具的排除的第三者傷害證明（包括排除車禍證明）領取醫保外傷性疾病待遇審核表報醫保處審核同意，否則該費用醫保不予支付。

第二篇：新華醫院醫保病人住院須知

醫保患者住院須知

我院是市醫保定點醫院，根據醫保政策規定，結合我院實際，特制定以下醫保患者住院須知：

一、醫?；颊咝钄y帶醫保IC卡、醫保手冊、身份證和門診醫師開具的住院證，到三樓醫保科辦理入院審核、登記手續。

二、持經醫保科審核的住院證到一樓收費處交押金（起付線與自費自負部分），辦理住院手續。

三、急診患者可先搶救治療，24小時內須持以上資料補辦手續，逾期不辦理的，費用自理。

四、住院期間，醫保手冊經醫護人員核對后由護士站統一保存，出院時憑出院證、住院收費票據取回。

五、醫?；颊咦≡浩陂g必須24小時在院，如因特殊情況必須請假時，須寫出請假條，在征得主管或值班醫師、護士長同意并在住院患者外出同意書上簽字后，方可離院，最長時間一晚。如無故不請假離院，被醫保中心拒付的全部費用由該醫?；颊弑救素摀?。如是科室責任的，所拒付的費用由該科室負責。

六、為減輕醫?；颊叩慕洕摀?，原則上不使用自費藥物及自費檢治項目。若確需應用者，應征得醫保患者或家屬的同意并簽字予以確認。

七、出院時只能帶與住院疾病有關的治療用藥，品種不得超過4個，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量，不能帶注射藥品。

八、辦理出院時，應在護士長通知各科室對賬半小時后，持出院

證、住院押金條直接到一樓醫保窗口辦理結算手續。

第三篇：新農合病人住院管理暫行規定

新農合病人住院管理暫行規定

一、參合人患病確需住院的，接診醫師書寫門診（急診）病歷，在核對合作醫療證、身份證、轉診單后，開具住院票，并在住院票右上角注明“新農合”字樣，并請患者或家屬確認無誤后在住院票右下角上簽字。

二、住院處辦理手續時，要仔細核對合作醫療證、身份證，錄入準確的醫療信息，在微機上對病人付予標志，在病歷首頁上加蓋“新農合”戳記，利于病房管理，如參合患者未攜帶相關證件，先行辦理住院手續，告知其3個工作日內持相關證件補辦有關新農合入院手續。

三、嚴格掌握入、出院標準。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經查實，其醫療費用由責任科室承擔?？剖也坏镁苁罩夭⒑先?不得挑選輕病參保合人,科室如拒收符合住院條件的參合人,有關責任由科室承擔。

四、住院處要認真核對合作醫療證、身份證，病房進一步確認，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。

五、各科室要嚴格執行《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》（2009版）和《山東省新型農村合作醫療診療項目（試行）》，參合患者藥物目錄內的藥品使用率不得低于藥品費用的80%。嚴格執行二級以上醫療機構間化驗和檢查結果互認制度，充分利用已有結果，避免不必要的重復檢查，為參合農民節約費用。

六、使用新農合目錄外藥品、診療項目及醫療服務需患者完全自費的項目，應征得參合人或其家屬的同意并在“目錄外用藥 1

檢查自費協議書”上簽字?！澳夸浲庥盟帣z查自費協議書”要附在病歷中。如果使用了目錄外藥物及診療、檢查項目，而病人沒有簽字，造成了病人的費用不能報銷，所發生地費用由所在科室病房負責。

七、參合人住院期間,每天發生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

八、參合人住院后所用口服西藥（不含水劑等不適宜擺藥的藥物）由擺藥站供給，其他不適宜擺藥的藥物只能開3-7天的量。參合人出院時原則帶藥3天量，確需帶藥的，不得超過7天量。對于違規、超量開藥，超出部分扣科室獎金。

九、科室在參合病人出院結帳前一天首先進行自查，內容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執行的醫囑要有注明；醫囑與費用明細是否一致，檢查報告單是否齊全；超范圍自費項目是否有醫患雙方簽字的協議書；出院帶藥是否符合規定。凡未進行自查，或自查不認真出現的費用由科室自行承擔。

十、因限于技術和設備條件不能診治的疾病,由科室專家進行會診，副高以上醫師填報轉診轉院審批表，醫院新農合辦公室登記備案后方可轉院。

十一、對已經確診且適宜在基層治療的病人，經科室專家討論，醫院新農合辦公室登記備案后，及時向基層轉診，以減輕參合患者的經濟負擔。

十二、其他未盡事宜由新農合辦公室解釋。

第四篇：醫院醫保新農合管理制度

松潘縣人民醫院 醫院醫保新農合管理制度

職工醫保定點醫院管理協議要求

1.患者在辦理入院后，經治醫生、護士有義務主動詢問患者的參保類別（城鎮職工醫保、城鎮居民醫保），認真核對《醫療保險證》和醫療卡，按規定填寫《醫保病人住院認定卡》。凡發現就診者所持醫療保險證、醫療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫保辦。參保病人住院當天登記，實行醫保網絡系統實時在線，特殊情況不得超過三天（節假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫保人員管理。

2.住院醫師應按阿壩州城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業務相對應的原則；否則統籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權拒付相關費用。費用較高的自費服務項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴格執行衛生部頒發的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規范。根據州人社醫療相關文件規定，醫生開具西藥處方須符合西醫基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫診斷不得開具中成藥，按中醫診斷不醫院醫保新農合管理制度得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應控制在住院總費用的6%以內。

4.按規定完善有關醫療文書，各種檢驗（檢查）報告單應由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內審批手續，由科室主要負責人、醫保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應在其離開醫院的當日辦理網上出院結算手續。不得以節假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉往上級醫院的參?；颊撸瑧_具轉院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網上轉診手續。未按規定及時辦理病人網上轉院登記手續所造成的病人個人負擔增加部分由相關人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允醫院醫保新農合管理制度許帶注射劑。超出上述約定的相關費用統籌基金不予負擔。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發生的醫療費用，納入基本醫療保險統籌基金支付，但下列醫療費不納入支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的；(二)應當由第三人負擔的；(三)應當由公共衛生負擔的。

8.城鎮職工和城鎮居民普通住院醫療費，按人均2500元醫療費定額標準，單病種不計入定額標準計算。參保人員在門診就醫，應允許其持本醫療機構醫務人員所開處方到定點零售藥店購藥。

醫保、城鎮居民外轉檢查操作流程

為明確外轉檢查審批報銷流程，避免醫患矛盾，凡我院收治的城鎮職工醫?；颊撸用襻t?；颊?，住院期間因限于本院設備條件需處出檢查，經治醫生、護士按以下工作流程操作：

經治醫生下醫囑，填寫特檢審批單 ↓

醫務科審批（休息情況下由醫保辦主任代批）↓ 外出檢查 ↓

護士執行醫囑，記帳并在發票背面蓋記賬章 ↓

經辦護士將發票、特檢審批單交醫保辦登記備案 ↓

經辦護士將發票轉交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發票作為患者領款憑據，記賬發票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫保辦負責通知患者到財務科領款 注：

1、外轉檢查項目需記入該患者在我院發生的費用賬內，便于報銷。

2、凡各科室醫師因未下醫囑、漏記醫囑及經辦人員未按以上流程操作造成的醫患糾紛按責任劃分由相關經辦人員承擔經濟責任。

醫院醫保新農合管理制度 醫保、新農合扣款問題管理方案

自我院取得醫保、新農合定點醫院資格以來，多數醫護工作者對相關政策的學習、宣傳、執行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務患者，提供優質、平價的醫療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經濟損失，切實體現院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫保、新農合政策培訓要求

醫護人員對醫保、新農合政策的熟練掌握程度，是執行相關政策規范化、合理化的前提。對政策執行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。

1、主管我院醫保、農合工作的醫農辦，有責任將上級下發的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫生、科主任、護士長、相關人員進行系統培訓。參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫農辦有義務對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執行政策過程中不到位的現象進行現場檢查指正，提出整改方案，違規人員應及時改正。

2、醫農辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發的扣款由醫農辦負責?？浦魅巍⒆o士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發的扣款由科主任、護士長負責。

4、未按規定時間參加醫保、農合政策培訓，在執行具體政策過程中發生扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

二、醫保、農合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。

2、醫務科、農合辦在初審病歷過程中發現的違規行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。凡拒不執行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

3、經手轉賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉賬問題造成扣款的，由轉賬護士負責。

4、醫護人員有責任按照醫保、新農合相關管理規定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫保、新農合工作的順利開展。

5、我院醫農辦有權力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫農辦把關不嚴，未及時進行業務辦理，造成不能直補由醫農辦工作人員負責。

6、嚴格執行州物價局下發的藥品價格政策管理規定，未按規定執行造成扣款的由相關人員承擔經濟責任。

三、在執行以下醫保、新農合政策中違反相關政策、制度行為造成扣款的，由經治醫師全額承擔經濟責任。醫院醫保新農合管理制度

1、在辦理患者入院時，經治醫師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫保、新農合政策。

2、醫務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關政策規定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規定私自收治入院。

3、執行醫農辦下發的《新農合患者外轉檢查操作流程》、《醫保、城鎮居民外轉檢查操作流程》、《職工醫保定點醫院管理協議要求》等相關政策；

4、違反職工、居民醫保單病種限價管理規定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執行院部下發的《四川省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫生口頭下醫囑，護士已執行，但病歷無記載；②無適應癥進行大型檢查；③書寫不規范，涂改長期或臨時醫囑；④醫生下醫囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫患糾紛。

7、按醫保農合政策規定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級部門審批。

此管理方案自文件下發之日起執行。

醫療保險科工作職責

1.在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結；

2.檢查臨床各科室醫保管理制度的執行情況；對醫保病人的醫療收費，要嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行；

3.掌握和了解醫保病人的出入院標準，對醫保病人的轉診、轉院條件進行審核；

4.負責醫保政策的宣傳和解釋工作；

5.負責和縣醫保中心進行每月醫療費用核對工作；

6.努力學習，刻苦鉆研業務，掌握核算業務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；

7.對待醫保病員要做到熱情微笑服務； 8.完成院領導交辦的其他工作。.

第五篇：醫院醫保病人門診須知

醫院醫保病人門診須知

一、醫保病人須持《社會保障卡》和《公民身份證》到我院門診部各科室就診。門診就診發生的醫療費用，可再醫保結算專用窗口刷卡記賬，個人賬戶資金不足時，需用現金補足。

二、門診掛號費及門診病歷工本費，醫保病人需用現金支

付。

三、診療中得加急費、優質優價等特需醫療服務費，醫保

病人需用現金支付。

四、診療中由于病情需要，對醫保病人使用基本醫療保險

支付部分費用和不予支付費用的診療項目和乙類藥品之前，醫務人員須向醫保病人作出說明，征得醫保病人同意后方可進行?；t療保險不予支付費用的診療項目所發生的費用由醫保病人用現金支付。

五、辦理了《特殊病種門診醫療癥》的醫保病人持證在我院門診就診所發生的費用，屬個人負擔的，可用醫保卡記賬或用現金結算，屬基本醫療保險支付范圍的，按住院標準規定由統籌基金支付。

六、醫保病人在門診就診中，如果對我院醫務人員的醫療

服務行為和服務態度有不滿的地方，請向醫保辦公室反映，我們保證及時處理，給您滿意的答復。