第一篇：動脈穿刺臨床技術操作規范

一、動脈穿刺置管術

（一）操作目的：

1、直接監測患者血壓

2、需采集動脈血液標本或某些特殊檢查

3、急救時需加壓輸血輸液

4、用于區域性化療

（二）適應癥

1、體外循環心內直視術、主動脈手術、主動脈反搏者。

2、術中可能出現血流動力學紊亂和需大量輸血、輸液者。

3、合并有近期心肌梗死、不穩定性心絞痛、嚴重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、COPD、肺動脈高壓、代謝紊亂等急需手術治療者。

4、心肺復蘇后期治療、嚴重創傷、休克及多器官功能衰竭者。

5、控制性降壓或需持續應用血管活性藥物者。

6、不能行無創測壓者。

（三）禁忌癥

局部感染、凝血功能障礙、動脈近端梗阻、雷諾現象（Raynaud’s syndrom）和脈管炎（Buerger’s disease）

（四）操作準備

1、、動脈置管部位：橈動脈（最常用）、股動脈、腋動脈、足背動脈和尺動脈

2、在作橈動脈插管前應測試尺動脈供血是否暢通。清醒病人可用Allen試驗法測試。對于不能配合的病人如幼兒、意識不清和全麻后病人，可采用多普勒血流檢測儀或手指體積描記圖以判斷手掌部的血流供應及平行循環供血情況。遇有尺動脈血供不足，應避免作橈動脈插管。

3、治療盤內放置：無菌持物鉗浸于消毒溶液罐內，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或安爾碘等消毒液，無菌紗布及罐、消毒棉簽，0.1%腎上腺素、筆、砂輪，注射器、針頭、抗凝劑、試管、彎盤、注射器針頭回收器，需要時備輸液或輸血用物

（五）操作過程

A、以最為常用的橈動脈穿刺置管術為例：

1、準備洗手、戴口罩。

2、核對床號、姓名、治療項目等，向患者或者家屬解釋動脈穿刺置管的相關內容。

3、常選用左側橈動脈，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺針，長約3.2～4.5cm。

4、穿刺時病人仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊高使腕背伸，拇指保持外展，消毒鋪巾，保持無菌技術。

5、穿刺者右手示、中指與拇指持針，于腕橫線橈骨莖突旁橈動脈搏動最清楚處進皮。在左手示、中指摸清橈動脈搏動行蹤的引導下向著動脈進針。

6、一般針干與皮膚呈30°～45°角，針尖抵達動脈表面略帶沖擊的力量將針尖刺入動脈，此時有鮮紅的血液噴射至針蒂，表明內針已進入動脈。再進針約2mm，使外套管也進入動脈內，此時一手固定內針，另一手捻轉并推進外套管，在無阻力的情況下將外套管送入動脈腔內。

7、拔除內針，有搏動性血流自導管噴出，證實導管位置良好，即可連接測壓裝置，固定。

8、若外套管推進遇有阻力，常表示導管未進入動脈管腔。穿刺時有突破感，且有少量血液入針蒂，但血流不暢，此時穿刺針可能偏向一側或已穿透動脈血管后壁。遇此可拔除內針，接上注射器并緩慢拔退外套管，當見有血液噴出時，保持導管與血管行向一致，捻轉推進導管，不成功則可再次拔退外套管，見有良好的血液噴、滴出時可經套管內插入細導引鋼絲，在導引鋼絲引導下推進套管，若均未成功則重新穿刺。B、股動脈穿刺：

1、基本準備同上，協助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。

2、術者消毒鋪單，左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內側，左手食

。指和中指觸及股動脈搏動最明顯處，右手持穿刺針與皮膚呈30-45角刺入。

3、中空穿刺針斜面向上進針，當持針手感覺到明顯的動脈搏動時，即可刺破血管，待搏動性血流從穿刺針噴出，緩慢送入導引鋼絲，退出穿刺針，鹽水紗布擦拭導引鋼絲，沿導引鋼絲送入動脈鞘。

4、肝素鹽水沖洗鞘管，連接測壓裝置，固定。

（六）注意事項

1、橈動脈穿刺必須做Allen實驗。

2、嚴格無菌操作，避免反復穿刺。

3、采用持續肝素液沖洗，肝素為2-4U/ml.沖洗速度為2-3ml/h。

4、發現血凝塊應吸出，不可注入。

5、置管時間一般為5-7d，如發現遠端血液循環不好時應及時更換穿刺置管部位。

第二篇：腹腔穿刺技術護理技術操作規范

腹腔穿刺技術護理技術操作規范

【目的】

(1)抽取腹水化驗檢查,明確腹水性質(2)適量放腹水緩解壓迫癥狀(3)腹腔內注射藥物及腹水濃縮回輸等

【評估】患者病情、意識狀態,注意患者安全,做好環境準備,告知患者操作目的及注意項并取得合作

【用物準備】基礎治療盤、腹腔穿刺包、量杯、腹帶及中單、卷尺,按醫囑準備藥物及2%利多卡因1支,治療卡 第一部分專科護理授術操作瓣范 【操作步驟】

(1)若裝整齊,進行查對,備齊用物攜至床旁,向患商告知井解釋操作目的以取得合作

(2)簽署腹腔穿刺術知情同意書。瑤患者排尿(防考刺損傷膀胱),清潔局部皮膚

(3)鋪中單,取半臥位或平臥位,腹水少量者取左側位,艘背部鋪好腹帶,測腹、脈搏血壓及腹部體征并記錄。

(4)協助術者配合定位,選擇適宜穿刺點。常規皮膚消毒,鋪無菌孔巾,配合局部麻醉

(5)術者左手固定穿剩部位皮膚,右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁,待針尖抵抗感突然消失時,表示針尖已穿過壁腹膜,即可抽取腹水。

(6)術中協助留取標本,注意觀察生命體征。術中患者如出現面色蒼自、心慌、頭量,出汗血壓下降,腹痛等癥狀,應停止放液,安靜平臥,并遵醫囑給子輸液,擴容等對癥處理。如覆水為血性,留取標本后即技針

(7)放液:用消毒血管鉗固定針頭,與針座連接引流管,以輸液夾子調整滴速;放液速度不宣過快,放液量不宜超過300oJm（8）術畢:木者取出穿刺針,用無菌布按壓穿刺點數分鐘,用控布固定。測圍下連層

(9)按規定將用過的材料分類放入垃圾袋內,洗手

(10)記錄水顏色,形狀和量,放水后圍同,避醫囑送檢標本。【操作流程】著裝→評估一備物→告知并解釋一簽暑知情同意書→穿刺抽液一觀察→留取標本→送檢標本一整理用物→洗手→測量一記錄 【注意事項】

(1)術后囑患者臥床休息,保持穿刺點位于上方,如不適應立即報告醫師。

(2)腹帶不宜過緊,以防造成呼吸困難。

(3)穿刺處如有腹水外滲,及時更換敷料及腹帶,防止穿刺處感染。

(4)如放液流出不暢,可囑患者橢微變換體位或將穿刺針稍做移動,以助液體流出通暢。

(5)嚴格無菌操作,防止腹腔內感染

(6)如有肝性腦病先兆、包蟲病、結核性腹膜炎、卵巢囊腫者禁忌穿刺。

肝穿刺術護理配合技術操作規范

【目的】

(1)肝疾病性質不明,需取活檢組織病理檢查以明確診斷(2)確定患者肝組織損傷程度,觀察肝病的發展與轉歸。(3)為肝膿腫患者穿刺抽吸膿液和注射藥物,達到治療目的 【評估】

患者病情、心理狀態、對肝穿刺意義的認知程度,注意患者安全,做好環境準備

告知患者操作目的及注意事項并取得合作 【用物準備】

基礎治療盤、無菌肝穿刺包、穿刺針、無菌手套、一次性注射器(10ml)2支、4%甲醛溶液標本瓶、,帶、無菌敷料、治療巾,遵醫囑準備治療藥物、局麻用藥2%利多卡因、生理鹽水、治療 【操作步強】

(1)操作者洗手、戴口罩、著裝整齊,佩戴胸牌(2)核對床號、姓名、床頭卡

(3)向患者解釋檢查目的、意義、方法、操作配合及注意事項。(4)簽署肝穿刺知情同意書。為患者測量血壓脈搏并記錄。(5)遵醫囑用藥囑患者排尿,協助患者取仰臥位,身體右側靠近床沿,并將右手至于枕后,讓患者保持固定的體位,訓練其深呼吸和屏吸呼吸方法,以利于術中配合。

(6)協助術者定位,配合常規消毒皮膚,鋪無菌孔巾,用2%利多卡因由皮膚至肝被膜進行局部麻醉。

(7)術者進針時囑患者深吸氣,然后呼氣末屏氣,將穿刺針迅速刺入肝內并立即抽出,總計穿刺深度不超過6cm。(8)穿刺過程中,觀察患者面色、血壓、脈搏的變化。(9)協助術者取下孔巾,用腹帶束緊沙袋加壓包扎4~6小時(10)遵醫囑將所抽肝組織放入4%甲醛固定液中或涂于載玻片上及時送檢。

(11)按規定將用過的材料分類放入垃圾袋內。洗手(12)測量血壓脈搏并記錄穿刺結果。

【操作流程】著裝→評估→核對→解釋一簽同意書→肝穿刺→束腹帶觀察→記錄一留取標本送檢→一體息→整理用物一洗手→記錄 【注意事項】

(1)術后絕對臥床休息6~8小時,定時測量血壓、脈搏、呼吸,開始4小時內每15分鐘測1次,如發現頭暈、脈搏細弱、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、呼吸困難等出血征象時,應立即通知醫師緊急處理。

(2)若穿刺部位疼痛明顯,應仔細檢查原因,如果是一般組織創傷性疼痛,可遵醫囑應用止痛藥,同時密切觀察生命體征。若發現氣胸、胸膜休克膽汁性腹膜炎時,應及時處理。

(3)觀察傷口有無滲血,如敷料有滲血,及時更換,防止穿刺部位感染。

(4)禁忌證:全身情況衰竭及嚴重貧血者,有出血傾向者,大量腹水、肝包蟲病、肝血管瘤、肝外梗阻性黃疸者等。

上消化道內鏡檢查護理配合技術操作規范

【目的】

(1)診斷食管、胃、十二指腸疾病(2)取異物、息肉摘除、胃鏡下止血等。

【評估】患者病情,詢問有無青光眼、高血壓、心臟病及藥物過敏史,做好環境準備,告知患者操作目的及注意事項并取得合作, 【用物準備】內鏡,冷光源、吸引器、內鏡臺車、治療者、基礎治療盤、一次性注射器(10m)1支、彎盤、牙墊、手套、紗布、紙巾、墊巾、管道清潔刷、活檢鉗、標本固定瓶、黏膜染色 劑、噴酒導管小毛巾、含酶洗漱劑、消毒液、治療卡、鎮靜藥、解癌藥、去泡劑、咽喉麻醉藥、鹽水

(1)衣帽整潔,進行查對,向患者告知目的并解釋注意事項以取得合作

(3)檢查前需禁食、禁水、禁藥6小時,幽門梗阻者應先洗胃再檢查。

(4)檢查前取下活動義齒、跟鏡,解開衣領、腰帶。

(5)詢問有無青光眼、高血壓、心臟病及藥物過敏史,如有以上情況應與檢查醫師取得聯系

（6）備齊用物,于檢查前10分鐘進行咽喉麻醉

(7)幫助患者取左側臥位,雙腿屈曲躺于檢查床上,在患者頜下放一彎盤,囑患者張口咬住牙墊(8)協助操作者進行胃鏡檢查,觀察患者反應,發現異常立即通知醫師并遵醫囑進行處理。

(9)操作中留取活檢或治疔,注意觀察患者生命體征。(10)操作完畢,應用鈔布將鏡身外黏液擦掉,并囑患者將口腔內容物吐出,用紙巾擦拭口

【操作流程】著裝→評估→備物→簽署同意書取臥位→囑患者咬住牙墊→胃鏡檢查→擦拭患者口唇→·洗手→記錄→→送檢標本 【注意事項】

(1)檢查后少數患者出現咽痛、咽喉部異物感,崛患者不要用力咳嗽,以免損傷咽喉部黏膜

(2)胃鏡檢查和治療后注意有無腹痛、嘔血或黑糞,發現異常立即通知醫師。

(3)嚴重心、肺疾病,上消化道大量出血,生命體征不穩者、精神異常不能配合檢查者、急性咽炎者明顯主動脈瘤、腐蝕性食管炎性期、疑有胃腸穿孔者禁忌做胃鏡檢查。

胃腸減壓技術護理操作規范

一、【目的】

1.緩解或解除腸梗阻所致的癥狀。

2.進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣。3.術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進

傷口愈合，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復。

4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協助診斷。

二、【評估】

1.查看并確認醫囑及治療卡，了解患者目前狀況。2.對清醒患者解釋操作目的、方法、配合要點，取得患者合作。

3.評估患者的意識狀態（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力：如了解患者既往有無插管經歷、是否接受過類似治療、是否緊張、是否懂得利用吞咽動作配合插管等。

4.評估患者有無假牙及鼻腔狀況：包括鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥，鼻中隔彎曲、鼻息肉，既 往有無鼻腔疾病等。

三、【操作前準備】 1.個人準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.物品準備：①鋪好的無菌盤，內備：一個內盛溫開水治療碗，紗布2塊、鑷子、壓舌板；

②治療盤外備：治療巾1塊、棉簽、彎盤、一次性手套1 副、20ml及50ml注射器各1個、石蠟油球罐（內盛石蠟油球）、胃管、膠布、水溫計、橡皮圈或夾子1個、別針、松節油（拔

管用）；③聽診器、手電筒；④必要時備醫囑執行單、筆；⑤負壓吸引裝置1個。

3.環境準備 清潔，無異味。

四、【操作步驟】

1.攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，告知患者操作中配合方法。

2.有眼鏡或義齒者，取下妥善保存。根據病情協助患者取適當臥位（半臥位、坐位或平臥位）。

3.掀開床頭蓋被，將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于方便取用處。

4.用手電筒觀察鼻腔以確定插入側鼻孔，用棉簽清潔鼻腔，準備膠布。

5.用注射器檢查胃管是否通暢，戴一次性手套，測量胃管放置長度并做好標記（成人長度45—55cm）。用石蠟油球潤滑胃管前端。6.再次核對患者，囑患者頭稍向后仰，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿 選定側鼻孔先向上，然后平行再向下緩慢插入。

7.插入至10—15cm會咽部時，①清醒患者囑其作吞咽動作，順勢將胃管向前推進，直至預定長度（置管過程中患者如有嗆咳、呼吸急促、發紺、可能是誤入氣管，需立即拔出，休息片刻再行插入；如患者有流淚、流鼻涕應及時擦凈，并給予安慰）。如果插入不暢，應檢查胃管是否盤在口中。

②昏迷患者置管時，撤去患者枕頭，將頭后仰，當鼻胃管插入約15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預定長度。用注射器回抽有胃液后，用一條膠布初次固定胃管。

8.確定胃管是否在胃內（有三種方法）：

①連接注射器于胃管末端進行抽吸，抽出胃液；

②置聽診器于患者胃區，快速經胃管向胃內注入10ml空氣，聽到氣過水聲

③將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出）。

9.確定胃管在胃內后，用膠布將胃管固定于鼻翼及耳垂部。

10.粘貼胃管的標識，記錄置管的有效時間段，并詢問患者有無不適。

11.連接注射器于胃管末端，進行抽吸，見有胃液抽出，先注入30ml溫開水沖洗胃管。12.調整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定于床旁。

13.胃管沖洗。將胃管末端連接20ml注射器緩慢注入生理鹽水20ml，再將生理鹽水全部抽出至治療盤內，確認胃管在胃內。

14.拔管時先將減壓裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。拔管指征：病情好轉，腹脹消失，腸鳴音 恢復，肛門排氣。

15.清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協助患者漱口，采取舒適臥位并整理床單位；對患者或家屬的配合表示感謝。

16.洗手，記錄并簽名。

五、【注意事項】

1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。

2.觀察引流物的顏色、性質、量，并記錄24小時引流總量。

3.留置胃管期間應當加強患者的口腔護理，預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道濕潤及通暢。

4.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢復情況。

5.每日沖洗胃管六次，每3天更換一次負壓吸引裝置。6.減壓期間應禁食，禁水。如需胃內注藥，則應夾管暫停減壓0.5-1小時。

第三篇：三指定位股動脈穿刺技術

三指定位股動脈穿刺

方法

穿刺部位(大腿根部)常規消毒,鋪消毒巾,術者常規站于患者右側,用左手環指與中指觸摸股動脈搏動。摸清股動脈搏動的部位后,中指遠端置于環指下方的股動脈搏動點;將食指置于環、中指下方股動脈搏動點連線的延長線上,食指下方即為局部麻醉,穿刺皮膚的進針點。局麻后用尖刀片切開局部皮膚,再將環、中指遠端置于搏動的股動脈上。中指下的股動脈搏動點,即穿刺針進入股動脈前壁的穿刺點。確定股動脈穿刺點后,再將股動脈前壁穿刺針由下方的皮膚進針點采用45°穿刺向中指下的股動脈搏動點,待針尖觸到股動脈搏動的前壁后,再持續用力,將股動脈穿刺針刺向股動脈腔內。針尖與針柄的軸線要始終朝向環、中指下股動脈的軸心線走向。穿刺針噴血后,再插入導引鋼絲,沿導絲再插入動脈防漏套鞘或導管進行診斷性DSA 或行介入治療。

優點

簡單：以三指觸摸為準,容易掌握,操作簡單。

準確：一針穿刺成功率達95 %以上

避免并發癥：穿刺成功后,導引鋼絲進入股動脈順利,股動脈損傷小,從未出現因股動脈損傷后造成的并發癥。

第四篇：臨床常見技術操作規范

換藥術

用于檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。

【方法】

1．用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創面出血。

2．用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。

3．分泌物較多且創面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用消毒溶液沖洗。

4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75％酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。

5．一般創面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。

【注意事項】

1.嚴格遵守無菌外科技術，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應再接觸換藥車或無菌的換藥碗。需要物件時可由護士供給或洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內。污染的敷料須立即放污物盤或敷料桶內。

2.換藥者應先換清潔的傷口，如拆線等；然后再換感染傷口，最后為嚴重感染的傷口換藥。

3.換藥時應注意取出傷口內的異物，如線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對引流物的數目是否正確。

4.換藥動作應輕柔，保護健康組織。

5.每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。

深部靜脈穿刺與注射

深部靜脈穿刺常用者有股靜脈、頸內靜脈及鎖骨下靜脈等。多用于采血化驗或急需加壓大量輸液、輸血而周圍淺靜脈穿刺又非常困難者。鎖骨下靜脈穿刺還可用于中心靜脈壓測定、肺動脈插管及心血管造影等。

【方法】

1．股靜脈穿刺

病人仰臥，膝關節屈曲并略外展，股三角區局部常規消毒，醫生帶無菌手套或用碘酊、酒精常規消毒左手手指，以左手示指在股三角區觸到股動脈搏動最明顯部位，并加以固定。右手持注射器，從股動脈內緣垂直或與股靜脈走向成30°～45°角斜行刺人股靜脈，回抽注射器內栓觀察有無回血，如有回血，即可抽血或注入藥液。

2．頸內靜脈穿刺

病人仰臥偏向對側后仰，將一小枕墊于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。頸內靜脈位于胸鎖乳突肌鎖骨頭內緣與乳突連線的外側，多在其中段或下段穿刺。穿刺點局部常規消毒，醫生戴無菌手套，右手持注射器。針尖向近心端稍偏向外方，與皮

膚成30°～40°角刺入皮下，穿過胸鎖乳突肌，刺破頸深筋膜，刺入頸內靜脈則可見回血。

3．鎖骨下靜脈穿刺

病人仰臥并抬高床尾約30cm，穿刺側肩部略上提并外展，使肩鎖關節前側膨出部展平以利穿刺。鎖骨下靜脈穿刺一般多選用右側（左側靠近胸導管且胸膜頂位置較高易誤傷），因其較直，易于插導管，亦較安全。穿刺部位多取鎖骨中點內側1～2cm，鎖骨下0.5～1.0cm處。局部用碘酊、酒精嚴格消毒，醫生戴無菌手套并行局部麻醉。將5ml注射器吸滿生理鹽水后接于穿刺針頭，并排凈空氣。在選定的穿刺點進行穿刺，針尖向頭與胸骨縱軸約成45°角，與胸壁平面約成15°角，以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準。緊貼鎖骨背面緩緩刺入，當刺入3～4cm后有穿透感，繼續進針，當有第二次減壓穿透感時抽動活塞，如有靜脈血流入注射器，說明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4～7cm，兒童l～3cm。若需輸液應在病人呼氣時取下注射器，并迅速接上輸液管之玻璃管接頭。

【注意事項】

1．局部應嚴格消毒，醫生要戴無菌手套或消毒手指。術中必須嚴格無菌操作，預防感染。

2．股靜脈穿刺時不可過深或過淺，若過深則可穿透靜脈，應在逐漸退針的同時抽吸注射器內栓，若見有回血應固定針頭進行抽血；若仍無回血，則應改變方向再行試穿。需要向股靜脈內注入藥液時，穿刺針頭不應垂直而應與皮膚成45°斜刺，以免穿破血管，回血后必須將針頭固定好方可推藥。若穿入股動脈則回血鮮紅應另換注射器，加壓止血后重新穿刺。

3．頸內靜脈與鎖骨下靜脈穿刺并發癥較多，如氣胸、血胸、損傷神經、感染等，應嚴格掌握其適應證。必須準確選定穿刺點及進針方向。

4．鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時可為負壓。為了防止吸入空氣形成氣栓，在更換接頭、注射進行插管時，必須在病人呼氣或處于呼氣后屏氣的狀態下進行。另外膠管與玻璃管接頭等連接處亦應緊密或用線扎緊，以免漏氣。若用于輸液時絕對不可等輸液瓶內的液體輸完后才換瓶或拔針。

5．穿刺或注射完畢，局部應用無菌紗布加壓止血。

動脈穿刺

動脈穿刺是取血作動脈血氣分析，采血作細菌培養，或進行動脈沖擊性注射治療及作有關介入檢查等。常選用的動脈有橈動脈、鎖骨下動脈、肱動脈、股動脈。

【方法】

1．充分暴露穿刺部位，確定動脈走向，捫及搏動最明顯處。

2．常規作廣泛性皮膚消毒及左手食指及中指消毒。

3．術者以左手示指及中指固定欲穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直穿人動脈，穿刺成功后，以右手固定針頭，保持針頭方向及深度，左

手以最大速度注射藥液或采血。

4．操作完畢迅速拔針，局部用無菌紗布加壓不少于5分鐘。

【注意事項】

1．穿刺應選擇動脈搏動最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。

2．做血氧分析時，空針內絕對不能進入空氣。

3．操作完畢，局部必須加壓5分鐘，甚至無出血為止。

環甲膜穿刺術

適用于急性喉阻塞，尤其是聲門區阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行氣管切開的；需行氣管切開，但缺乏必要器械的。

【禁忌癥】

1．無絕對禁忌癥。

2．已明確呼吸道阻塞發生在環甲膜水平以下時，不宜行環甲膜穿刺術。

【方法】

1．體位：如果病情充許，病人應盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。

2．穿刺點：頸中線甲狀軟骨下緣與環狀軟骨弓上緣之間的環甲膜空刺點（或稱環甲韌帶）。

3．用碘酒、乙醇進行常規解決消毒。

4．戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。

5．穿刺部位局部用2％普魯卡因麻醉危急情下可不用麻醉。

6．術者以消毒的左手示指及拇指觸按穿刺部位，并將皮膚固定，右手持18號穿刺針垂直刺入，注意勿用力過猛，出現落空感即表示針尖已進入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽應有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測試，應可見纖維隨呼吸擺動，確定無疑后，適當固定穿刺針。

7．術后處理：①可以穿刺針接氧氣答給病人輸氧。②病人情況穩定后，盡早行普通氣管切開。

【注意事項】

1.穿刺時，不要損傷喉部，必須肯定刺入喉腔時，才能注射麻醉藥或治療藥物。

2.注入藥液應以等滲鹽水配制，PH適宜，以減少對氣管粘膜的刺激。

3.如發生皮下氣腫或少量咯血可予以對癥處理。

氣管插管術

用于全身麻醉，心跳驟停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械導氣者。

【方法】

1．明視經口氣管內插管法：患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10cm，使經口、經咽、經喉三軸線接近重疊。

2．術者立于患者頭端（不宜在床頭操作者，可立于患者頭部旁側），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關節處極度后伸。如未張口，應用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置人時下唇被卷入擠傷。

3．置人喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側口角置人，將舌體擋向左側，再把鏡片移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。

4．如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸人舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。

5．以1％地卡因或2％利多卡因噴霧喉頭表面。

6．右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后，輕柔地插入氣管內，拔出導管管芯。

7．壓迫胸壁，查得導管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。

8．導管接麻醉機或呼吸器，套囊內充氣，同時聽兩側呼吸音，再次確認導管插入氣管內。

【注意事項】

1．根據解剖標志循序推進喉鏡片以顯露聲門，并防止推進過深或過淺。

2．對咽喉反射存在的，適當噴霧作表面麻醉。

3．應將喉鏡著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴禁將上門齒作為支點，否則極易碰落門齒。

4．導管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。

5．根據年齡、男女、體格選擇合適的氣管導管。

6．完成插管后，要核對導管插入的深度，并要判斷有否誤插入食管的可能性和確認導管在氣管內。

靜脈壓測定

用于右心衰竭、心包積液或縮窄性心包炎等疾病時，了解靜脈壓增加情況。

【方法】

1．患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受任何壓迫，保持血流通暢。

2．病員上肢外展伸直，使上肢與軀體成45°～60°角，置穿刺靜脈于腋中線水平，半臥位時相當于第4肋軟骨水平。

3．解開無菌包，向測壓管內注人生理鹽水或3％枸櫞酸鈉溶液，使測壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。

4．取肘前靜脈作為穿刺部位，常規消毒皮膚。

5．用附有18號針頭之注射器抽取生理鹽水l～2ml，行肘前靜脈穿刺，確定針頭在靜脈內后，注入少量生理鹽水，觀察靜脈是否通暢。取下注射器，將測壓管連接于針頭上，待測壓管內液體穩定不再下降時，記下壓力表上水柱的高度，即為肘靜脈壓。若有三通活栓接頭，可將注射器接上三通接頭，穿刺前將活栓轉動，使注射器與針頭相通。穿刺成功后，再轉動活栓，使測壓管與靜脈相通，進行測壓。

【注意事項】

1．病人應安靜放松，靜脈近心端回流必須通暢，不能有任何回流受壓。

2．接測壓管時，應避免血液回流到測壓管內。

3．穿刺時選用18號針頭，以保證血流通暢。

腹膜腔穿刺術

腹膜腔穿刺術常用于檢查腹腔積液的性質，協助確定病因，或行腹腔內給藥，當有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時，可穿刺放液減輕癥狀。

【方法】

1．術前須排尿以防穿刺損傷膀胱。

2．體位：平臥位或斜坡臥位，如放腹水，背部先墊好腹帶。

3．穿刺點選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l／3交點，為穿刺點，放腹水時通常選用左側穿刺點此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處；③若行診斷性腹腔灌洗術，在腹中線上取穿刺點；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須有B超指導下定位穿刺。

4．常規消毒，戴無菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。

5．術者左手固定穿刺皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。作診斷性抽液時，可用17－18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行刺入。

6．放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內臟血管擴張引起血壓下降或休克。

【注意事項】

1．術中應密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并作適當處理。

2．放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000mL，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎上，也可大量放液。

3．放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

4．術后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上；方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形膠布粘貼。

5．放液前、后均應測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。

6．有肝性腦病先兆、結核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。

胸膜腔穿刺術

胸膜腔穿刺術常用于查胸腔積液的性質，抽液減壓或通過穿刺給藥等。

【方法】

1．病人體位：屬患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上置于枕部。

2.穿刺點定位：穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常選擇①肩胛下角線7～9肋間；②腋后線第7～8肋間；③腋中線第6～7肋間；④腋前線第5肋間穿刺點。

氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間；包裹性積液，可結合X線或超聲定位進行穿刺。

3.消毒：分別用碘酒，酒精在穿刺點部位，自內向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑為15cm。解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

4.局部麻醉：用2％普魯卡因在穿刺點肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥。

5．穿刺：術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉

到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處經肋骨上緣緩緩刺人，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺人過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續的膠皮管用血管鉗夾住然后進行穿刺，進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注人彎盤，記量或送檢。

6．抽液結束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

【注意事項】

1．操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮10mg或可待因0.03g，以鎮靜止痛。

2．操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～

0.5ml，或進行其他對癥處理。

3．一次抽液不應過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需l00ml。并應立即送檢，以免細胞自溶。

4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。

5.應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.惡性胸腔積液：可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發化學性胸膜炎，使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。注入藥物刺激性強可致胸痛，在注藥前給強痛定等鎮痛劑。

心包腔穿刺術

心包腔穿刺術常用于判定積液的性質與病原；有心包填塞時，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。

【方法】

1．患者取半臥位，可任選下述三個部位之一穿刺：（1）在左側第5肋間鎖骨中線外心濁音界內1～2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入，如膈肌較低，可以從第6肋間刺入，此法最常用。（2）在劍突與肋弓緣所形成夾角內，穿刺針與胸臂成30°角，向上穿刺可進入心腔下部與后部夾角處。（3）如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入，此法有傷及乳房內動脈之危險，故需特別謹慎。

2．用碘酒、乙醇常規消毒局部皮膚，術者及助手均戴無菌手套，并檢查穿刺包內器械（注意穿刺針是否通暢），鋪孔巾。

3．在心尖部進針時，應使針自

下而上，向脊柱方向緩慢刺入；劍突下進針時，應使針體與腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。待針尖抵抗感突然消失時，示針已穿過心包壁層，同時感到心臟搏動，此時應稍退針少許，以免劃傷心臟。助手立即用血管鉗夾住針體固定其深度，術者將注射器接于橡皮管上，爾后放松橡皮管上止血鉗。緩慢抽吸，記取液量，留標本送檢。

4．術畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數分鐘，用膠布固定。

【注意事項】

1．嚴格掌握適應證。因此術會有一定危險性，應由有經驗醫師操作或指導。并應在心電圖監護下進行穿刺較為安全。

2．術前須進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。選液平段最大、距體表最近點作為穿刺部位，或在超聲指導下進行穿刺抽液更為準確、安全。

3．術前應向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術前半小時可服地西泮10mg或可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神經源性休克。

5．抽液量第一次不宜超過100～200ml，以后再漸增到300～500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血液回心可導致肺水腫。

6．如抽出鮮血，應立即停止抽吸，并嚴密觀察有無心包壓塞癥狀出現。

7.取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進入。

8.術中、術后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。

腰椎穿刺術

腰椎穿刺術常用于檢查腦脊液的性質，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經系統疾病有重要意義。有時也用于鞘內注射藥物，以及測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞等。

【方法】

1．囑患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手挽患者頭部，另手挽雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

2．確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點并做好標記，此處相當于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。

3．自中線向兩側進行常規消毒，打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內器械，鋪無菌孔巾，用2％普魯卡因自皮膚到椎間韌帶作做局部麻醉。

4．術者用左手拇指緊緊按住兩個棘突間隙，皮膚凹陷，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度為4～6cm，兒童為2～4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢拔出（以防腦脊液迅速流出造成腦疝），即可見腦脊液流出。

5．放液前先接上測壓管測量壓力，讓病人雙腿慢慢伸直，可見腦脊液在測壓表內隨呼吸波動，記錄腦脊液壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70～180mmH20或40～50滴／分鐘。可繼續作Queckenstedt試驗，了解蛛網膜下腔有無阻塞。

6．取下測壓管，收集腦脊液2～5mL送檢；如需作培養時，用無菌操作法留標本。

7．術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，碘酒消毒之后，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8．去枕平臥4～6小時，以免引起術后低顱壓頭痛。

【注意事項】

1．嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。

2．穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并作相應處理。

3．鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再予等量置換性藥液注入。

骨髓穿刺術

骨髓穿刺術是采取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。

【方法】

1．選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點，位于骼前上棘后l～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1．0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。

2．體位:胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位，棘突穿刺時取坐位或側臥位。

3．常規消毒局部皮膚，術者戴無菌手套。鋪無菌孔巾。用1％普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

4．將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上（胸骨穿刺約1．0cm、髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入(若為胸骨穿刺，則應保持針體與骨面成30°～40°角)，當針尖接觸骨質后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔；若穿刺針未固定，則應再鉆人少許達到能固定為止。

5．拔出針芯，放于無菌盤內，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0．1～0．2ml為宜。

6．將抽取的骨髓液滴于載玻上，急速作有核細胞計數及涂片數張備作形態學及細胞化學染色檢查。

7．如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時應重新插上針

芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。

8．抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓l～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

【注意事項】

1．術前應作出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。

2．注射器與穿刺針必須干燥，以免發生溶血。

3．穿刺針頭進入骨質后避免擺動過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內側骨板。

4．抽吸液量如為作細胞形態學檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數及分類結果。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1．0ml，送骨髓培養。

5．骨髓液取出后應立即涂片，否則會很快發生凝固，使涂片失敗。

膝關節腔穿刺術

膝關節腔穿刺術常用于檢查關節腔內積液的性質，或抽液后向關節腔內注藥。

【方法】

1．患者仰臥于床或操作臺上，兩下肢伸直。

2．穿刺部位按常規進行皮膚消毒，醫師戴無菌手套，鋪消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。

3．自髕骨上緣外側，向內下方穿刺，即可從髕骨后面進入膝關節腔。

4．抽液完畢后，如需注人藥物，則應另換無菌注射器。

5．術后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

【注意事項】

1．穿刺器械及手術操作均需嚴格消毒，以防無菌的關節腔滲液繼發感染。

2．動作要輕柔，避免損傷關節軟骨。

3．如關節腔積液過多，于抽吸后應適當加壓固定。

恥骨上膀胱穿刺術

用于急性尿潴留、導尿未成功或無導尿條件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。

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【方法】

1.仰臥位，可不剃毛，常規皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，檢查器械用物。

2.在恥骨聯合上2橫指中線處作局部麻醉達膀胱壁。

3.用普通腰椎穿刺針于麻醉點刺入皮膚，使與腹壁成45°傾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入3～4cm時，拔出針芯，用50mL注射器試行吸尿。如無尿，在維持空針抽吸的情況下，繼續向深處推進，至有尿抽出時，將穿刺針再緩緩送入1～2cm.抽出首次尿液送常規檢查及培養。固定穿刺針，防止擺動，并保持深度。反復抽吸，將尿抽盡后把針拔出。穿刺部位用碘酒消毒后，覆蓋無菌輔料，用膠布固定。

4.需穿刺置管引流者，應在穿刺點用尖刀作皮膚小切口，用套管針刺入膀胱，拔出針芯，將相應粗細之導管放入膀胱，然后拔出套管針，縫合切口，固定導管，將引流管接無菌瓶及一次性引流袋。

【注意事項】

1.嚴

格掌握適應癥和禁忌癥，穿刺前必須確定膀胱已極度充盈。

2.穿刺點切忌過高，以免誤刺入腹腔。

3.穿刺針方向必須斜向下、向后，且不宜過深，以免傷及腸管。

4.抽吸尿液時，應固定好穿刺針，防止擺動并保持深度，以減少膀胱損傷，并保證抽吸效果。

5.膀胱穿刺后，應及時安排下尿路梗阻的進一步處理，防止膀胱充盈時針眼處尿外滲。

6.盡量避免反復膀胱穿刺。過多穿刺可致膀胱出血及膀胱內感染。

7.膀胱穿刺術后，應適當使用尿路抗炎藥物。

三腔二囊管壓迫止血法

用于食管、胃底靜脈破裂大出血者。

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【方法】

1．檢查氣囊有無漏氣。抽盡雙囊內氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達咽部時囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65％標記處，如能由胃管腔抽出胃內容物，表示管端已至幽門。

2．用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml(囊內壓40～50mmHg)，使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過滑車持續牽引三腔管，以達到充分壓迫之目的。

3．經觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內注入空氣100～200ml(囊內壓30～40mmHg)，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。

4．定時自胃管內抽吸內容物，以觀察有否繼續出血，并可自胃管進行鼻飼和有關治療。

5．每2～3小時檢查氣囊內壓力一次，如壓力不足應及時注氣增壓。每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深人，使胃囊與胃底粘膜分離，同時口服液體石蠟15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。

6．出血停止24小時后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續留置于胃內觀察24小時，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20ml，然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出。

【注意事項】

1．冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。

2．術前檢查三腔二囊管是否好用。

3．注意三腔二囊管插人位置及氣囊的壓力。

4．氣囊放氣、放松牽引要及時，以免不良損傷。

現場心肺復蘇術

心肺復蘇技術，是用于呼吸和心跳突然停止，意識喪失病人的一種現場急救方法。適用于各種原因所造成的循環驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。

【禁忌癥】

1.胸壁開放性損傷。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心包填塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術。如晚期癌癥等。

【方法】

心肺復蘇(CPR)是一個連貫、系統的急救技術，各個環節應緊

密配合不間斷地進行。

1．證實：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失，心跳、呼吸停止。主要采取：一看：“看形態、面色、瞳孔；”二摸：“摸股動脈、頸動脈搏動；”三聽：聽心音、證實病人心跳停止后應立即進行搶救。

2．體位：去枕平臥，將病人置于地上或硬板床上。

3．暢通呼吸道：采用仰額舉頜法，一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頦處抬起下頦。有假牙托者應取出。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。

4．人工呼吸一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸(嬰幼兒)。

人工呼吸方法是：

(1)在保持呼吸道通暢的位置下進行。

(2)用按于前額之手的拇指和示指，捏在病人的鼻翼下端。

(3)術者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續1～2秒。

(4)一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，同時松開捏鼻的的手，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。

(5)吹氣頻率：10～12次／分，或心臟按壓

次，吹氣2次（30：2）進行。吹氣時應停止胸外按壓。

(6)吹氣量：按7～10

ml/kg計算，一般不超過1200ml／次，以免引起肺泡破裂。

4．拳擊心前區為心臟驟停者第一步采取的搶救措施，要先于胸外心臟按壓。方法是從20～30cm高度向胸骨中下1／3段交界處用于捶擊1～2次。部分患者可瞬即復律。

5．胸外心臟按壓在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。

(1)按壓部位：胸骨中、下l／3交界處的正中線上或劍突上2．5～5cm處（簡單確定方法是兩乳頭間）。

(2)按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm)。③按壓應平穩、有規律地進行，不能間斷；下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率：80～l00次／分。

(3)按壓有效的主要指標：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8．0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅；③擴大的瞳孔再度縮小；④出現自主呼吸；⑤神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射對光反射出現，甚至手腳抽動，肌張力增加。

(4)在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心

肺復蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復蘇成功。

【注意事項】

1．發現病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環要同時進行。

2．人工呼吸注意氣道通暢，口對口應堵鼻，口對鼻應堵口，防止漏氣。

3．人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷，按比例進行。

4．胸外心臟按壓選好部位，避免損傷肋骨和肝臟。

5．一般情況下，不要搬動病人。

6.檢查生命體征必須在5個30：2循環之后，檢查時間不超過10秒。

急救止血法

適用于周圍血管創傷性出血；某些特殊部位創傷或病理血管破裂出血；減少手術區域內的出血。

【方法】

1.手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區域近側動脈干，暫時性控制出血。壓迫點應放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血，可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈。

2.加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施加壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數患者均可獲得止血目的。

3.強屈關節止血法：前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強屈肘關節或膝關節，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉送醫院。

4.填塞止血法：廣泛而深層軟組織創傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內臟實質性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用滅菌紗布或子宮墊填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發生大出血措手不及。

5.止血帶法：止血帶的使用，一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下類型：

（1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。

（2）彈性橡皮帶：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達到止血目的。

（3）充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性大出血或四肢手術時采用。

【注意事項】

1.止血帶繞扎部位：扎止血帶的標準位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經，應視為禁區。

2.上止血帶的松緊度要合適：壓力是使用止血帶的關鍵問題之一。止血帶的松緊，應該以出血停止，遠端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。

3.持續時間：原則上應

盡量縮短使用上止血帶的時間，通常可允許1小時左右，最長不超過3小時。

4.止血帶的解除：要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。

5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

6.要求有明顯標志，說明上止血帶的時間和部位。

常用切開技術

一、氣管切開術

用于各種原因引起的喉梗阻，造成呼吸困難；各種原因引起下呼吸道分泌物阻塞；各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止，需進行人工呼吸；某些頭頸部手術，因口腔插管影響手術操作。

【方法】

1．體位：①患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。②不能仰臥位者，取半坐或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。

2．用碘酒、酒精進行常規皮膚消毒，消毒范圍直徑約20cm。打開氣管切開包，戴無菌手套，檢查切開包內器械，選擇適當大小的氣管套管，并將內管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結實。鋪無菌巾。

3．用2％普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側也可注射少量麻醉劑。若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。

4．切口：術者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結以定中線。自環狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。

5．分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側，暴露氣管。

甲狀腺峽部通常位于第2、3氣管環前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管。將氣管前筋膜稍加分離，氣管環即清晰可見(注意分離過程中始終保持氣管居中，且經常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織)。

6．確認氣管：①視診：分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環。③穿刺：用空針穿刺可抽到氣體。

7．切開氣管：切開氣管前，氣管內可注入1％地卡因O．5ml，以防切開氣管后出現劇烈咳嗽。用尖刀于第2～3環正中自下向上挑開前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。

8．插人套管：氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內管。暫用手指固定套管。若分泌物較多，立即

用接有抽吸器的導尿管自套管內抽吸。

9．切口處理：①分別檢查氣管前壁兩側切口緣是否內翻，尤其是小孩。若內翻應用蚊齒鉗向外挑起。②仔細檢查傷口有無活動性出血，并予以妥善處理。③固定氣管套管，系帶打死結。④皮膚切口上端縫合1～2針。⑤正中剪開一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護切口。

10．術后注意病人呼吸情況及有無皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等，若發生并發癥應作相應處理。

【注意事項】

1．手術過程中要經常以手指判定氣管位置，以免手術入路偏離中線。

2．手術中注意不要過分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂。

3．兒童的胸膜頂一般較高，氣管切開時宜特別注意。

4．以尖刀挑開氣管軟骨環不宜過大(不超過周徑的2／5)，以免術后氣管塌陷。

二、靜脈切開術

適用于急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難；需要長時間輸液，估計靜脈穿刺不能維持過久；作某些特殊檢查，如心導管、中心靜脈壓測定以及靜脈高營養治療等。

【方法】

1．病人仰臥，選好切開部位。臨床上，多采用內踝上方的大隱靜脈。

2．用碘酒、酒精消毒局部皮膚；打開靜脈切開包，戴無菌手套；檢查包內器械；鋪無菌巾。

3．以2％普魯卡因2ml作局部浸潤麻醉，在所選擇的靜脈切開處作橫形皮膚切口約1.5～2cm。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露l～2cm。用小彎鉗在靜脈下面引兩根絲線，并將靜脈遠端絲線結扎靜脈，而近端絲線暫不結扎。牽引提起遠端結扎線，用小剪刀在結扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器(內有注射鹽水)、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見血后，再緩慢注入鹽水；后結扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上；觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹及血管有無穿破等現象，如有漏液，應加線結扎。切口用絲線縫合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫。覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時用繃帶及夾板固定肢體。

【注意事項】

1．切口不宜過深，以免切斷血管。

2．剪開靜脈時斜面應向近心端，小于45°角，剪開1／2管壁。

3．插入的塑料管口應剪成斜面，但不能過于銳利，以免刺破靜脈。

4．靜脈切開一般保留3～5天，硅膠管可保留10天，時問太長易發生靜脈炎或形成血栓。

三、動脈切開與動脈輸血術

用于嚴重的急性失血性休克；心臟驟停患者，動脈切開輸血，配合復蘇術，以恢復正常血液循環和呼吸功能；血液透析治療；動脈造影術；休克經各種藥物治療無效，或伴有中心靜脈壓升高，左心衰竭而需要輸血者；經動脈注入凝血藥物或栓塞劑

以達到區域性止血或治療癌癥。

【方法】

視需要可選用橈動脈、股動脈或頸動脈等。臨床最常選用左側橈動脈。

1．患者仰臥，術側上肢外展90°，掌面向上，橈動脈處常規碘酒、酒精消毒.2．術者戴無菌手套，鋪巾，局麻。

3．在橈骨莖突以上2cm處，沿橈動脈方向作一長2～3cm的直切口，亦可采用與橈動脈垂直的橫切口。

4．用蚊式鉗沿動脈鞘膜鈍性分離出橈動脈約1～2cm，切勿損傷伴行之靜脈。若單純行動脈輸血，則用穿插針直接向橈動脈穿刺，成功后，接上動脈輸血裝置(若無此設備，可將血液裝于多個50ml注射器內)，行加壓輸血或輸注藥液，一般輸入速度為80～l00ml／分，通常1次輸入量為300～800ml。若施行插管術者，應在橈動脈下穿兩根“4”號線和膠布條一根。切開橈動脈后，立即將導管迅速插入，并用膠布條止血。

5．輸血與檢查操作完畢后，拔橈動脈內針頭或導管。切開橈動脈者，應間斷縫合動脈切口。

6．術畢觀察橈動脈搏動情況及遠端組織血運情況。

7．縫合傷口，蓋無菌紗布，膠布固定。

【注意事項】

1．動脈輸血適用于嚴重休克或急救復蘇，但使用動脈輸血的時機不宜過遲，當收縮壓低于60mmHg時，即應考慮動脈輸血。

2．動脈輸血或液體，主要是通過神經反射作用使血壓增高。一般在2

～3分鐘內可以注人100～200ml血液，總量通常約400ml。如超過1000ml而血壓仍無改善者，應改用其他方法。

四、膿腫切開引流術

用于淺表膿腫已有明顯波動；深部膿腫經穿刺證實有膿液；口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行手術。

【方法】

局部皮膚常規消毒、戴手套、鋪無菌巾。

淺表膿腫切開引流

1.用1%普魯卡因沿切口作局部麻醉。

2.用尖刀刺入膿腔中央，向兩端延長切口，如膿腫不大，切口最好達膿腔邊緣。

3.切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿。如膿腔不大，可在膿腫兩側處切開作對口引流。

4.松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。

深部膿腫切開引流

1.選用適當的有效麻醉。

2.切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開的標志。

3.先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開肌層，到達膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內檢查。

4.手術后置入干紗布條，一端留在外面，或置入有側孔的橡皮引流管。

5.若膿腫切開后，腔內有多量出血時，可用干紗布按順序緊緊地填塞整個膿腔，以壓迫止血，術后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞

之輔料后，輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。

6.術后做好手術記錄，特別應注明引流物的數量。

【注意事項】

1.結核性冷膿腫無混合性感染時，一般不作切開引流。

2.為保證膿腔引流通暢，切口須作在膿腔的最低部位，且切口必須夠大，也可作1～2個對口引流。

3.切開時不能損壞重要血管、神經，顏面部的切開引流應注意盡可能不損壞面容。

4.切口部位的選擇，應注意愈合的瘢痕不影響該處的功能，尤其是手指的觸覺，手的握力，足的負重及關節的運動功能。

5.引流物的選擇必須恰當，一般淺表的膿腫可用凡士林紗布或橡皮條引流，而深部膿腫或膿腔較大、膿液較多者，可用橡皮管引流。

清創術

各種創傷傷口均由不同成度的污染，經過處理，使之成為較清潔或清潔傷口，可能達到一器期愈合的方法稱為清創術。

（一）操作步驟

1.先以無菌紗布覆蓋傷口，用汽油擦凈油污，再以肥皂水清洗傷口周圍皮膚，必要時可用軟刷。剃去毛發。拿開傷口覆蓋紗布，以無菌生理鹽水沖洗傷口內污物、血塊和異物。

2.洗手、戴無菌手套。常規消毒，鋪無菌巾。檢查傷口，清除血塊及異物，有活動出血予以止血。

3.將污染、切緣參差不齊和失去活力的組織予以切除，一般切除1~2mm創緣。如傷口較深、口小，克適當擴大創口使清創完全。清創時隨時以生理鹽水沖洗。檢查創面組織色澤是否正常，止血是否徹底。

4.更換手套、器械等。再次消毒、鋪無菌巾，縫合傷口。注意要按層次縫合，不存留死腔。

（二）注意事項

1.傷后8小時以內傷口清創后可一期縫合。傷后8~12小時，污染不嚴重、清創徹底、已給予抗生素者可以考慮一期縫合，術后勤差傷口。

2.頭面、頸部傷口及有血管、神經外露或與關節相通者也可一期縫合，術后應用抗生素。

3.超過12小時在清創，或者傷口嚴重污染者，不宜一期縫合，或僅縫合深層，皮下、皮膚放引流，觀察2~3天，如無感染現象則延期縫合。

4.經過10~14天，傷口又新鮮肉芽組織填滿者也可考慮二期縫合。

5.面部創緣要少切或不切，一面瘢痕過大影響面容，要盡量保留和修復重要血管、神經、肌和關節囊，與軟組織相連的骨片應予以保留。已游離的的大骨片清潔后放回原處，以免骨質缺損。

6.所有清創均應肌注破傷風抗毒素1500U，注射前先做過敏試驗，陽性者采用脫敏注射法。

皮膚腫物切除術

適應癥：

皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等。

操作步驟

1．主要器械。消毒切開包。

2．常規消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤或區域阻滯麻醉。

3．皮膚切口設計、切開方法、止血、縫合等同美容外科學部分。

注意事項

1．皮膚良性腫物，可僅切除腫物。皮膚惡性腫物，則須多切5~10mm腫物周邊正常皮膚，或在冷凍切片指導下切除。必要時術前還需X線或超聲等檢查以判斷腫瘤侵犯深度。

2．耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經。

3．皮膚囊腫的切除應完全切除，保持囊壁完整，以免復發。

4．治療過程中力求保護自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成。

術后處理

縫合切口,選擇美容切口。予以抗生素口服。腫物送病檢

第五篇：動脈穿刺及插管技術.

動脈穿刺及插管技術

一、適應證

動脈插管或動脈內留置導管適用于：①持續監測動脈壓；②避免頻繁的動脈穿刺產生的不適感和損傷；③可在穩定狀態（steady state）下采取動脈血樣；④用吲哚靛藍染料法測定心輸出量；⑤若輸液負荷過度可從動脈迅速放血。使用持續動脈內插管術，術者避孕藥須技術熟練；指導醫師必須熟悉導管和換能器裝置的性能，排除氣泡的方法，防止凝血和污染的措施，并能準確地校正換能器系統以及避免人為的錯誤。

二、動脈內壓力監測的原理

在體循環血管阻力增加的休克病人，聽診或觸仍測得的血壓與動脈內直接測得血壓可用明顯差異。動脈內的收縮壓可以較用血壓計測得的讀數明顯增高。但體循環血管阻力正常或降低的低血壓病人，用這兩種方法所測得的血壓并無差別。

當袖套氣囊放氣時，在肱動脈上聽到Korotkoff音可能系血流間斷通過受壓血管而使血管壁產生震動所致。如無這一聲音，則提示血流量不蹉 中血管壁本身已有病充不能傳遞聲凌晨。低血壓時動脈顯收縮，舒張期血流變慢；因而在血流開始流通時，隨著氣囊減壓，血管內壓力階差減小。這樣就沒能血流急速流過受陰部位所產生的間斷性渦流，因而也就沒有聲音產生。血流收縮增加了血管壁張力，這也可減少血管壁振動和聲音的產生。應用油套測到的較低的血壓未必應付工表動脈內的低血壓，不認識這一點就可能導致治療上的嚴重錯誤。

凡需要靜脈內滴注血管收縮藥或擴張藥以改善血流動力學的病人都必須持續監測動脈內壓力。不僅如前所述，在低血壓病人由血壓計測得的血壓可以明顯地低于動脈內血壓，而且續動脈內血壓監測也將使我們得以發現使用血管收縮或擴張藥后突然的血壓變化。

三、直接和間接測動脈壓容易發生的誤差

（一）0.7～7.7kPa(5～20mmHg)差異 直接測得的動脈壓比間接法略高，相差0.7～7.7kPa是必然的，所以如此有幾個原因。動脈壓的脈沖波傳向外周，其波形發生明顯的變化。壓力波到達越遲，上升枝變得越陡，收縮壓愈高，而舒張壓就愈低。然而平均動脈壓并無變化。影響動脈波型的主要因素有：①壓力波傳向外周血管，其組成部分變形；②構成壓力波各成分的傳遞的速率不一；③脈搏波的記錄波或反射波各不同部分的放大或變形；④動脈彈性和內徑方面的差異；⑤某些動能轉變成靜能；⑥發生在動脈導管和換能器連接管道之間的一些變化。此外，也可以是由于袖帶的大小或放置不當而造成的差異。最后還可因換能器定標或零點調整不準確。

若間接法測得的壓力大于直接法，這種現象多數由于儀器發生故障或操作誤差。動脈波形幅度降低提示管道有問題：導管及換能器圓蓋內可能有凝血塊或動脈內導管和連接管道有機械性阻塞，或導管的連接部松動或脫開。若動脈波形正常，則必須排除其他原因：如袖帶大小不適和放置方法有誤，沒有校正血壓計和換能器，能換器的零點調正存在電學上的和機械性誤差。

（二）2.7～4kPa（20～30mmHg）差異 當袖帶測壓與動脈內測得的

壓力有2.7～4kPa差異時，前述原因均需考慮。此外，在有嚴重血管收縮，如休克與低溫的病人，聽診法可使壓力讀數偏低。另一造成差異的可能原因為袖帶測壓是反映每搏的血壓改變，而記錄在電子監測儀上的數字則代表每3～7秒內壓力的最高值。在患才閉塞性周圍血管疾病者，從外周動脈，如橈動脈或足背動脈，記錄到的壓力可明顯地低于用袖帶在近心動脈所測的壓力。

（三）大于4kPa(30mmHg)的差異 如差異大于4kPa,最常見的原因是因導管系統共振引起收縮壓過度上升。這現象較常出殃于心率快、壓力的升高率（dp/dt）迅速以及導管的固有頻率是低的。可以預料，所用的連接管越長和越富有彈性，導管的固有頻率就越低，測量誤差也將越大。因此，選用盡可能短而質硬的連接管能減少這種誤差。若將僅有頂端開孔的導管插入血流迅速的腔窄小動脈，則所測得的動脈內壓力可明顯地高于袖帶所測血壓。導管對向血流時，動能被轉變為墊能，人為地提高了所測的血壓。

遵從下列操作能減少直接和間接法測壓之間的差異。

1、測壓系統調整零點和定標前換能器和放大器至少預熱10分鐘。

2、確定換能器的機械零點。

3、排盡測壓系統內的空氣。

4、檢查各個連接部分，確保旋緊所有銜接處。

5、用水銀血壓計或水柱測壓儀定標，并調正測壓系統電學零點。

6、應用盡可能短的無順應性的硬質連接管，在導管與換能器之間避免使用多個三路開關。

7、避免從管道系統中抽取血標本。

8、保持導管通暢，防止凝血塊。

9、連接導管要小心安放靠近病人，防止導管震動。

10、病人體位變動后，如有必要，應重新校正機械和電的零點，并得新定標。

11、除定標外，切勿調整放大器。

12、儀器每次移動后，至少必須重新校正電及機械零點和定標一次。

四、應用多普勒儀進行血壓監護

多普勒儀和袖帶可用作無創傷性的血壓測定。氫具有高頻輸出（10MHz）的多普勒換能器放置在腕部橈動脈表面，用一大小適當的袖套包繞上臂。向套內充氣直至多普勒儀訊號消失，然后緩慢放氣直到能再次聽到血流聲為止，這即收縮壓。訊號彎化時即為舒張壓。即使是在低血壓病人，聽不到Korotkoff音和摸不到脈搏，而多普勒儀上的信號仍清晰可聞并能記錄下來。但在低血壓病人用這種方法很難測到舒張壓。雖然即使在低血壓病人用多普勒儀測得的橈動脈壓與動脈壓內測壓的結果基本相符，但在應激反應高亢的病人中，外周血低于主動脈壓。因此無論是采用多普勒儀或橈動脈內測壓不一定反映主動脈內壓力，可能需選用較為中心的動脈，如股動脈或腋動脈插管測壓；無創性多普勒儀宜用于那些儀器能可靠地反映動脈壓力的患者。

五、插管部位

適合于插管和持續監測的動脈應具備以下幾個特點：①血管內徑要足夠大，能精確測量血壓而不致發生導管堵塞動脈或血栓形成；②萬一

動脈栓塞，仍有充分的側枝循環；③應在易于進行護理的部位；④不應在易切生污染的部位。

橈動脈是最常用的插管部位，如插管前證實尺動脈的側枝循環良好，此法安全且無嚴重并發癥。插管的橈動脈血栓形成是常見的（如下文所述），但只要有尺動脈側枝循環，極少發生手部的缺血性損害。如能證明供應足部其他部位的脛后動脈側支循環良好，選用足背動脈并無明顯危害。腋動脈是有豐富側支循環的大動脈，即使有血栓形成，不致產生嚴重后果。然而，空氣栓塞或導管尖端血栓或引腦和手部的缺血損害。股動脈是常用作監測血壓的大動脈，但有下肢閉過時性動脈病變時，應避免使用。嚴重低血壓病人，橈動脈搏動消失而股動脈搏動仍能捫及小組時，股動脈可能是惟一可行插管的動脈。股動脈內壓較之橈動脈能更好地反映主動脈內的壓力。因肱動脈插管可能引志血栓形成，可產生明顯的前臂及手部的缺血性損害，因此不應常規使用。

六、動脈插管的并發癥

動脈插管的主要并發癥是由血栓或栓塞引起的缺血和壞死。無論休息或活動時患肢疼痛、蒼白、感覺異常表明肢體缺血。壞死的特征為明顯的組織死亡。阻塞部位以遠區域究間是出現缺知還是壞死，這取決于側支循環以及再通率。其他并發癥包括出血、感染、血管迷走神經性昏厥、動脈瘤和動靜脈瘺。現將動脈插管的共同并發癥評述于后。

（一）血栓形成（thrombosis）導管留置時間越長，血栓形成發生率越高。橈動脈插管留置超過48小時，血栓形成發病北明顯增高。但

也有報告在股動脈留置一薄壁長導管14天之久并未出現血栓形成的并發癥。對動脈腔直徑而言，導管越粗，血栓形成的發生率越高。寧中能與下列兩種因素有關：一是導管越粗越易損傷血管內膜；二是較粗的導管插入較小血管內，占據大部分血管腔而阻斷血流。一根18號導管插入小的血管內，可能占據了管腔的大部分；而20號導管插入較粗的血管，或許僅占管腔的15%～20%。因而用20號導管作橈動脈插管，血栓形成的發病率最低。

據報道，不論用18號或20號導管，動脈波衰減度兩者并無差別。但就導管可能發生功能障礙的原因而言，較粗的導管總是因血栓形成，較細的導管則為扭曲。所用導管的外形及其制作材料也影響血栓形成的發生率。管尖段逐步彎細的導管較外徑一致者更易引起血栓形成；聚四氟乙烯的導管血栓形成發生率最低。即使在橈動脈內不留置導管，反復動脈穿刺也易產生血栓形成，如反復穿刺后又在橈動脈內留置導管就更增加血栓形成的發生率。低血壓、低心輸出量、應用血管加壓藥、周圍動脈硬化性閉塞性疾病、糖尿病、雷諾病、低溫、自家免疫性疾病伴有血管炎或為控制拔除導管后的出血而長時間過度壓迫動脈，都容易形成血栓及缺血后遺癥，嚴重者可致遠端肢痛，甚至壞死。

間斷沖洗導管會增高血栓形成的發生率，故應采用持續沖洗裝置以保證上導管通暢和防止血栓形成，減少栓塞的發病率。現有數種持續沖洗裝置，當其加壓至40kPa(300mmHg)時，每小時的灌注量為3.0ml。啟開活塞可提供每秒1.5ml的沖洗液。關閉活塞，灌流系統內的阻力

增高，以至于核系統內的壓力與導管尖端的壓力相差不超過2%。但空氣極易通過灌注系統，故在加壓前必須驅盡氣囊中的空氣。沖洗液中必須加入肝素，濃度以2～U/ml為宜。打開灌注器活塞，然后迅速關閉，若在動脈波中可出現一個方形波，說明沖洗裝置中有無血凝塊及氣泡存在。如有血凝塊、氣泡或是接頭處松動，方形動脈波形將明顯衰減。

（二）栓塞（embolism）栓子可來自圍繞在導管尖端的小血塊、氣泡或混入測壓系統內的顆粒狀物質。手法間斷沖洗導管者，栓子較為多見。如需這樣做，應先經三通開關從導管內抽出數毫升血液，在沖洗前清除灌注裝置內的空氣或凝血塊，用持續灌注代替間斷沖洗可減少栓過時的發生

（三）出血 若動脈與換能器之間的連接松脫，如不及時發現可導致快速失血。應有抗凝劑或疾病所致的出血性素質，均增加穿刺部位出血的發生率。如果導管的穿刺針比導管粗，則可發生導管周圍出血，或拔除導管后出血。高血壓病，尤其是動脈收縮壓微分（dp/dt）升高者，出血的機會增多。拔除動脈內導管后發生血腫是常見的，去除導管后，1～2天就可消失，但也可持續7～10天。局部壓迫10分鐘能減少血腫的發生率，減小血腫的大小。

（四）感染 與導管有關的感染，最明顯的因素是導管在血管內留置的時間。多數感染見于導管留置72小時以上時。切開插管較經皮穿刺插管感染的發生率為高。還有其他與導管有關的引起感染的危險因素，詳見第十一章。

（五）血管迷走神經反應 動脈穿刺時可發生低血壓及心動過緩，阿托品能迅速使其逆轉。

七、動脈插管術

（一）橈動脈

1、解剖：橈動脈是肱動脈的一個分支，向下延伸至前臂橈側前方，在那里發出一個分支至掌部。然后，剛好在橈骨遠端以遠，行走于外展拇長肌腱的深部。由此經解剖上的鼻煙窩底部進入手背部。在腕部，橈屈腕肌腱和橈骨下之間的縱溝中，可摸到橈動脈搏動。尺動脈是肱動脈的另一重要分支，于前臂右側向下延伸至腕部，由尺屈腕肌腱覆蓋。在腕部，尺動脈剛好在該肌腱外側能被觸及。掌淺弓是由尺動脈進入手部所形成；掌深弓及背弓均由橈動脈延伸而來。Mozersky等應用多普勒血流探頭對140只手進行了研究，發現掌淺弓主要由尺動脈供給者占88%，其余12%僅有較差的側支循環或因掌弓不全而無側支循環存在。

2、檢查尺動脈側支循環的方法：因橈動脈插管常并發橈動脈血栓形成，遇有這種情況，手的繼續存活則取決于來自尺動脈的掌淺弓側支血流。若側支循環不足或沒有，橈動脈血栓形成后就將產生手部缺血性損害。因此，在橈動脈插管前須先證實有側支血流，現介紹四種確定有側支循環的方法。

（1）改良Allen試驗：不同于1929年Allen原來提出的方法，操作步驟如下：

a.如病人手部不溫暖，應將浸泡入泡入溫水中，使動脈搏動更易摸到。

b.囑病人作放松、握拳動作數次，將手舉過頭部或伸向前去血；然后囑病人緊緊握拳。如病人處于昏迷及麻醉情況下，可由他使病人被動握拳。

c.同時阻斷橈動脈和尺動脈，然后囑病人將和放低并松開。手松時應避免手或腕部過度伸展，因這將增加手掌筋膜張力而壓迫動脈微循環。手沒有放松或在腕部過度伸展都可引起Allen試驗假性異常。d.解除對尺動脈的壓迫，觀察手部顏色的恢復情況；如在6秒鐘內恢復，說明尺動脈通暢和掌淺弓完好。若顏色恢復延遲至7～15秒，說明尺動脈充盈延遲。如手部顏色變白達15秒或更長，說明尺動脈弓循環不良。尺動脈開放后，顏色不能恢復或恢復時間延遲的手，就不應選擇橈動脈插管。

e.要測定橈動脈的通暢情況，可重以上試驗，以解除對橈動脈的壓迫代替解除尺動脈的壓迫。

（2）應用多普勒容積描記進行改良Allen 試驗：將多普勒儀探頭放在橈動脈或尺動脈上，便能探查受檢動脈的通暢情況。正常的動脲流速信號是多相的，有一個明顯的收縮音的一個或幾個舒張音。若被檢動脈有梗阻，則在梗阻遠端的血流減慢，結果收縮音減弱，正常舒張音消失。

壓迫橈動脈或尺動脈后，注意對側動脈的流速反應，便可估計掌部動脈弓的連續性。正常時，在腕部壓迫一側動脈，對側流速信號增強。如手部橈、尺動脈之間無側支循環，而壓迫一側動脈并不引起對側動脈流速的增快。如被壓迫動脈先天性缺失或因病變而阻塞時亦產生同

樣結果。

（3）用多普勒儀評價掌淺弓。

a.將探頭放在第3、第4掌骨小頭之間，與橫面呈銳角。

b.向近側移動探頭直至獲得最大訊號。沿外展拇指的內側劃一平線，掌淺弓即在該線的近側，它就是掌弓的最遠部。

c.一旦確定掌淺弓后就壓迫橈動脈。如壓迫后信號無變化或增高，便證實此掌弓是完整的，即橈側在不同程度上能由尺動脈側支供血。若壓迫橈動脈時，訊號消失，說明掌淺弓無通暢的順行的側支循環。（4）應用容積描記法

a.將一手指脈沖換能器放在病人的拇指上，從示波器上觀察脈沖圖形。

b.同時壓迫橈動脈和尺動脈，示波器上的脈沖波應立即消失。c.去除尺動脈的壓迫。正常時，從示波器上可觀察到脈搏幾乎立即恢復。若壓迫橈動脈后仍有拇指動脈搏動，說明來自尺動脈的外側支循環良好，提示能安全地作橈動脈插管。如解除尺動脈壓迫后，不出殃脈搏波，說明尺動脈的側支循環不充分，應避免橈動脈插管。

3、所需器材

（1）20號聚氟乙烯套針導管一根，導管粗細一致，長3.2～5.1cm。（2）固定手臂用的短木反和紗布卷。（3）Iodophor溶液。

（4）不回腎上腺素的1%利 多卡因，3ml注射器及25號針頭。（5）無菌手套和敷料（按無菌術要求還應戴口罩和帽子）。

（6）連接管中灌滿液體，接于換能器上。]

4、橈動脈插管技術

（1）將患者的手和前臂固定于木板上，腕部背屈約60°，下面墊個紗布卷。

（2）于橈骨頭近端定位橈動脈。（3）用Iodophor液皮膚消毒。（4）戴無菌手套，手術野鋪無菌巾。

（5）如病人清醒，用1%利多卡因（不加腎上腺素）浸潤麻醉皮膚及橈動脈兩側。

（6）在選定的插管處做一皮膚小切口，以便導管-針裝置的進入，但如用20號針，則不必切開。皮皮膚呈30°角插入導管-針裝置，將導管和針芯刺入動脈直至針尾出現血液。（7）掐住穿刺針，將套在針外的導管插入動脈內。（8）拔除穿刺針，將導管與連接管相接。（9）用3-0或4-0絲線扎住導管。

（10）去除腕下所墊紗布卷，任腕部呈自然立，固定于木板上。這一點極為重要，因腕關節極芳屈曲1～2次就能完全損壞動脈通路。如將手部長期固定于背屈位，則可造成手部神經肌肉的損傷。（11）用Iodophor軟膏涂抹插管處，然后用頑固菌敷料覆蓋。

5、橈動脈插管的并發癥

(1)血栓形成：血栓形成是常見的，據一些報道，其發生率超過50%。加緊血栓形成的發生率高，但缺血壞死的并發癥支極為少見，不足

1%。然而，有一組研究報告，50%的橈動脈血形成者有持續的手部缺血癥狀。在患有雷諾病和尺動脈弓不充分的病人，橈動脈插管后常生缺血和壞死的體征和癥狀，即使有完整的掌部側支循環，但如經常有小栓子從插管部旱災入端指部血管，可產生手指的缺血與壞死癥狀。血栓形成可發生在導管留置期間，但也可在導拔除數天之后，盡管橈動脈血栓形成是常見的但隨訪數月發現一般病人均顯再通。為預防橈動脈血栓形成可又紅又專引起的并發癥，不僅在插管前應證明有足夠的尺動脈的側循環，而且每天要用多普勒儀檢測橈動脈插管處的情況，若血液流速信號減低或消失，則提導管阻塞了橈動脈，或插管處存在血栓形成。若多普勒計信號消失或出現缺血性變化，則應拔除導管。

血管痙攣是手部血流梗阻的原因之一，它可發生在插管時或拔管后。但Crossland和Neviaser報道，所有橈動脈插管后引起的手部循環障礙，均因血栓所致而非血管痙攣。如拔管1小時后，手部血流還未恢復。應行動脈探查，去除可能存在的血栓。在梗阻部遠側，橈動脈動仍可能觸及，在一組橈動脈完全阻塞病人，可以觸及遠側橈動脈搏動的有64%，有10%病人橈動脈搏動與健側的橈動脈搏動一樣。（2）栓塞無論是遠端和近端的栓塞，均較血栓形成少見。雖橈動脈插管后，血管造影可證明遠端的栓塞發生率高達25%，但手指缺血的征象和癥狀并不常見。血栓形成伴有手部側支循環不足的特征是手部蒼白及/或發冷，而栓塞則使手指發冷和出現紫斑。這些癥狀常在1周左右消失，但可導致手指壞疽以致需要截指，極少數病人甚至要截

去整個手。

用大量灌注液進行沖洗，尤其是試圖糾正伴有動脈波幅衰減的導管部分阻塞，可使灌注液進入中心循環，導致腦部的空氣可細小血凝塊栓塞。Loweintein等曾證明，為沖洗橈動脈，即使1次推注7ml灌注液，灌注液即能到達主動脈弓的中心循環。所需灌注量應隨病人的臂長和身高而異。如進行間斷沖洗，宜特別小心避免任何氣泡進入灌注系統，1次沖洗所用灌注液不應超過2毫米，且應慢注。因灌注開關開放時，連續灌注系統的流量為1.5ml/s，故沖洗時間不應超過2秒鐘。

（3）表面皮膚壞死：鄰近插管部的皮膚可以發生壞死。前臂遠端皮膚的血液供應直接來自橈動脈的分支且沒有側支循環。如導管尖端影響了這些分支的血液循環，便可發生表面皮膚缺血。如在間斷沖洗時出現暫時性的局部皮膚發白，此時應當調整導管尖端的位置直至皮膚發白不再出現。為減少皮膚壞死的發生，應采用下列步驟：①應盡可能選擇末端橈動脈插管。②應選用盡可能細的導管以減少導管對血管腔的阻塞。③為防止導管本身滋生栓子，導管宜留置過久

（4）動脈瘤：Methieu等報道了1例用18號導管行橈動脈插管而引起動脈瘤。在數次動脈穿刺后才插入導管，并留置10天；導管拔除后18天，發現形成橈動脈瘤，經修補后未留后遺癥。

（二）股動脈插管術

1、解剖：股動脈來自髂外動脈，在腹股溝韌帶下進入大腿上部。如由髂前上棘至恥骨聯合劃一連線，在腹股溝韌帶水平，股動脈通過該

連線中點。股動脈外側是股神經，在股鞘內、股動脈內側是股靜脈（參閱第三章的圖）。

2、股動脈插管所需器材

（1）19G或20G聚四氟乙烯導管，長16cm。導管經皮插入動脈，長度以不限制病人肢體活動并不致滑出為準。

（2）易于彎曲的柔韌導引鋼絲，粗細以應能順利通過導管和穿刺針為度。

（3）20G穿刺針，長5cm。（4）其他器材同共他動脈插管。

3、股動脈插管技術

（1）在腹股溝韌帶下約2cm或腹股溝皺褶處摸到股動脈。（2）剃毛，然后用Iodophor液消毒皮膚。（3）戴無菌手套、口罩及帽子。

（4）手術野鋪消毒巾。如果用Seldinger法插管，則消毒范圍宜較大，在操作導管及導引鋼絲時不致有污染的危險。

（5）將一手的食指、中指及無名指放在腹股溝韌帶下的股動脈表面。應用三個手指不僅指示股動脈的位置，而且確定行走方向。食指與中指、環指分開，導管即從食指與中指之間插入。

（6）如病人清醒，用不加腎上腺素的1%利多卡因做局部浸潤麻醉。（7）如采用Seldinger法，取45°角進入皮膚與動脈。一旦血流從穿刺針末端涌出，就將鋼絲從穿刺針內插入動脈，然后退出穿刺針。如初次穿刺失敗，將針向深部刺入，直至針頭穿透動脈前后壁不能再

前進而止，然后慢慢后退，直至可見通暢的動脈血回流。插入引導鋼絲若無任何阻力，說明鋼絲確在動脈內。在有阻力情裝飾品下強行插入導引鋼絲可插入動脈壁內或穿破血管。

（8）如未能進入動脈，則將穿刺針全部拔出，重新定位穿刺。（9）若穿刺針進入動脈，但導引鋼絲插不進，則拔除穿刺針，局部于少要壓迫5～10分鐘。然后方可再試行穿刺。

（10）如導引鋼絲順利地進入動脈，則退出穿刺針，沿導引鋼絲插入導管內拔出鋼絲，將連接管接于導管末端。（11）用3-0號絲線固定導管。

（12）涂Iodophor軟膏于插管部，并蓋以無菌敷料。

（13）如用套針管裝置，用上述同樣方法插入，當穿刺針尾通暢地流出動脈血時，就捏住穿刺針將導管送入動脈內，然后，退出穿刺針。以后的步驟同Seldinger法。

4、股動脈插管的并發癥

（1）血栓形成：所用的導管越粗，血栓形成的發生率越高；應用Judkins技術經股動脈插入心導管時，血栓形成的發生率可高達1%～4%。有周圍血管病變者，曾多次插管者，以及拔管后為控制出血，較長時間過度壓迫股動脈者，股動脈血栓形成尤為多見。

（2）栓塞：在股動脈導管周圍形成的血栓，可以脫落而栓塞下肢及足部，形成壞疽。為早期發現栓子，應經常檢查股動脈、動脈、脛后動脈、足背動脈的搏動，最好是用多普勒血流計。如發現遠端動脈減弱或消失，必須拔除股動脈導管。

（3）血腫與出血：拔除股動脈導管后，血腫是常見的，但拔管后壓迫股動脈10分鐘左右，能減少這一并發癥。但是，不可使股動脈搏動完全消失，因這將促使血栓形成。在腹股溝韌帶上方，股動脈加入髂外動脈，此動脈上行時突然彎向后方。因此，如在腹股溝韌帶上方穿刺，用壓迫的方法控制出血有困難。同時因插管往往會損傷動脈后譬，故可導致難以控制的腹膜后出血。

（4）動脈靜瘺：在股動脈和股靜脈之間能產生動脈脈瘺，尤其是用較粗的導管，如用作心臟插管或血管造影的導管。股動脈插管后也可形成假性動脈瘤。

（三）腋動脈插管術

1、解剖：腋動脈是鎖骨下動脈離開頸根部后從第一肋外側緣進入腋部的延續。腋動脈在大圓肌下緣離開腋部，入上壁成為肱動脈。在腋窩中，腋動脈、腋靜脈和三束臂叢神經在腋鞘內組成血管神經束。因在鎖骨下動脈的甲狀頸干和腋動脈的遠側分枝肩胛下動脈之間的廣泛的側支循環，所以結扎腋動脈或腋動脈內血栓形成并引起遠端肢體血流障礙。因腋動脈是大動脈（幾乎有股動脈那樣粗），且緊靠主動脈，因此即使在周圍血 管虛脫伴明顯收縮的情況下，腋動脈尚維持其壓力和搏動。

2、腋動脈插管所需器材

（1）由于可以采用Seldinger或套針管裝置做腋動脈插管，故所需導管決定于使用方法。如用Seldinger法插管，需19或20號的聚四氟乙烯導管，長16厘米，與穿刺針和導管相配的可彎曲的導引鋼絲

和20號5厘米長的穿刺針。采用套針管裝置時，應備至少6.4cm2號導管。

（2）其他器材同其他動脈插管。

3、腋動脈插管術

（1）固定上臂，使之過度外展并外旋90°以上。（2）術者站在病人一側，可在上臂上方或者下方。（3）在腋窩內定位動脈。

（4）備皮用Iodophor液做皮膚消毒。

（5）戴無菌手套、口罩和帽子。術野蓋以無菌巾。

（6）在清醒病人用不加腎上腺素的1%利多卡因做皮膚浸潤麻醉。（7）在腋窩的盡高點穿刺入動脈。

（8）如用Seldinger法，一旦有動脈血流出，就將導引鋼絲穿刺插入動脈，然后退出穿刺針。

（9）如用套針管裝置，拔除穿刺針，緩緩外拉導管，如出現血液說明管尖位于動脈腔內，然后將導管送入動脈。（10）如三次穿刺失敗，就選擇對側腋動脈穿刺。（11）插管在功后用3-0或4-0絲線縫合固定導管。（12）涂Iodophor軟膏于導管插入處，再蓋上無菌敷料。

4、腋動脈插管的并發癥

（1）血栓形成：由于有廣泛的側支循環，因此腋動脈血栓形成不應當引起缺血或壞死的后果。

（2）栓塞：盡管腋動脈內血栓形成不一定直接引起遠側肢體的損傷，但在管端周圍的血栓可栓塞橈動脈和尺動脈。若掌淺弓的側支血流不足，這就能引起手部缺血性損害。

因右側腋動脈來自與頸總動脈直接相交通的右側頭臂干，因此在沖洗時很可能發生腦部空氣、血凝塊或其他顆粒物質栓塞。故采用左側腋動脈插管可能較右側安全些，但不管從那一側插管均應采少量灌注液輕輕沖洗，特別注意防止空氣及積壓凝塊進入灌注系統。應當采用連續灌注裝置。

（3）神經系統并發癥：進行腋動脈穿刺時，可造成臂叢神經束的直接損傷；腋動脈鞘內血腫形成可能導致神經的壓迫和損傷。因此在有出血傾向的病人，不應選用腋動脈進行動脈內監護。

（四）足背動脈插管術

1、解剖：足背動脈是肱前動脈的延續，在皮下向下與伸拇長肌健外側平行至足背部。足底外側動脈是脛后動脈的終末支，是供應足閘的另一主要動脈。在大部分人，足底外動脈工與手部的掌弓相似的主要足背動脈弓供應側支血流。然而約有12%的人足背動脈缺如，況且往往是雙側性的。

2、側支血流的估價：足背動脈插管前，必須確定足遠側端的側支循環是否充分。必要時將足放入中使之溫暖，簡單的檢查方法同Allen試驗。

（1）阻斷足背動脈；然后壓迫母踐甲數秒鐘，使大拇指變蒼白。（2）解除對踐甲的壓迫，然后觀察顏色轉紅的情況，如顏色迅速恢復，說明有良好的側支血流。

也可用多普勒血流計判斷足背動脈和脛后動脈的血流情況。

3、所需器材

（1）20號聚四氟乙烯套針管裝置，導管粗細一致長約3.8cm。（2）其他器材同橈動脈插管。

4、足背動脈插管術

（1）檢查足背動脈的搏動，用前述方法檢查有無充分的側支血流。（2）用Iodophor液消毒皮膚。

（3）戴無菌手套；用無菌巾覆蓋手術野。

（4）病人清醒時用不含腎上腺素的1%利多卡因做皮膚浸潤麻醉。（5）用橈動脈插管的方法進行足背動脈插管。（6）應用3-0或4-0絲線將必管縫合固定于皮膚。（7）用Iodophor軟膏涂于插管處，外面用無菌敷料覆蓋。（8）將導管的連接管妥善地固定于足背上。

5、足背動脈插管的并發癥

血栓形成：約有7%的病人可以發生血栓形成。可以這樣來識別，即在導管插入期間，當壓迫脛后動脈可以發現母指及第二指顏色發白超過15秒鐘。通過用多普勒血流計顯示在足背動脈導管插入部位的遠側端的逆行性血流和阻斷脛后動脈后訊號即消失能證實有阻塞。

（五）肱動脈插管術

1、解剖：肱動脈是腋動脈在上臂的延續。它在上臂內上方，就在肱二頭肌內側緣能過。在肘窩內剛好在肘褶的上方，容易摸到，內側是肱二頭浮雕肌腱，外側是正中神經。在肘窩下部，它分成橈動脈及尺

動脈。圍繞肘部，有一些上方來自下尺側支動脈和下方尺動脈分支之間的吻合支。但如側支循環不充分，肱動脈阻塞的后果可能果有其嚴重的，甚至要失去前臂和手。

2、肱動脈插管所需器材

（1）20號聚四氟乙烯套針管，導管粗細一致，長約3.8～5.1cm（或可用比20號導管長一點的導管進行Seldinger法插管）。（2）防止前臂肘部屈曲的固定板。（3）其他器材同橈動脈插管術。

3、肱動脈插管技術

（1）在肱二頭肌內側，肘褶痕上方定位肱動脈。（2）用Iodophor液消毒皮膚。（3）戴無菌手套，用無菌巾覆蓋術野。

（4）病人清醒時，用1%利多卡因做皮膚浸潤麻醉。（5）用二或三個手指固定動脈。

（6）與皮膚表面呈30°角插入套針管裝置，讓套管和針心一同旱災入動脈直于血液從直尾流出。（7）在固定穿刺的同時將導管送入動脈內。（8）退出穿刺針，將導管接于連接管上。（9）用3-0或4-0絲線縫合固定導管。

（10）用Iodophor軟膏涂于插管部位皮膚并用無菌敷料覆蓋。（11）可靠地固定前臂，防止肘部彎曲。

4、肱動脈插管的并發癥

（1）血栓形成和栓塞：Barnes等報告了1000例肱動脈插管，沒有1例發生前臂遠端缺血征象。不過他們并未說明導管留置多長時間。他們還報道了54例肱動脈插管病人，用15號聚四氟乙烯導管和持續灌注裝置，導管留置時間1～3天，2例病人有尺動脈阻塞，1例病人發生橈動脈阻塞，但病人均無手部缺血癥狀和體征。另一組作者報導了25例肱動脈插管病人，用18號聚四氟乙烯導管，平均留置時間11.5小時。在拔除導管前及拔管后6個月進行了血管造影，發現早期和晚期血管異常的發病率高。導管拔除后有14例外周搏動消失和血管異常，6個月后對其中的11例做了檢查，發現有4例在肱動脈插管部血管不規則和狹窄，但外周血管搏動均已恢復。

（2）神經系統并發下：有報道說在抗凝治療病人，經皮下穿刺動脈后引起筋膜下的出血，并可引起正中神經病變和Volkman攣縮。正中神經分布區域疼痛增加，腫脹或正中神經病變早期征象（如感覺異常或肌無力），均是停止抗凝治療和立即進行筋膜切開術的指征。為預防這一并發癥，在有出血傾向的病 人，不應選擇肱動脈插管。