第一篇：周圍靜脈輸液匯總

組織教學(xué)： 復(fù)習(xí)舊課： 導(dǎo)入新課： 授課內(nèi)容：

第十三章 靜脈輸液與輸血

第一節(jié) 靜脈輸液

定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。

一、靜脈輸液的原理及目的

（一）靜脈輸液的原理

利用液體靜壓的物理原理，當(dāng)水柱壓力（液體靜壓）+大氣壓〉靜脈壓時(shí)，瓶?jī)?nèi)液體即順暢流入靜脈內(nèi)。

條件：①有一定的高度，產(chǎn)生水柱壓。

②液面上必須與大氣相通，使液面受大氣壓的作用。

③輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，且在靜脈內(nèi)，保證整個(gè)液體通路通暢。

（二）靜脈輸液的目的

1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。如劇烈惡心、嘔吐、腹瀉病人。

2、增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。用于大出血、休克、嚴(yán)重?zé)齻∪恕?/p>

3、供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。用于不能經(jīng)口進(jìn)食的病人、吞咽困難及胃腸吸收障礙的病人。

4、輸入藥物，治療疾病。用于嚴(yán)重感染、水腫等病人。

二、靜脈輸液的常用溶液及作用

（一）晶體溶液（crystalloid solution）

分子量小，可以順利通過(guò)血管半透膜，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。1、5%-10%葡萄糖溶液：補(bǔ)充水分和熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。4cal/g，糖尿病人慎用

2、等滲電解質(zhì)溶液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用0.9%氯化鈉溶液、5％葡萄糖氯化鈉溶液(5％葡萄糖生理鹽水)、林格氏溶液(復(fù)方氯化鈉溶液)，10％氯化鉀溶液、5％氯化鈣、10％葡萄糖酸鈣溶液。

3、堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)。

常用11.2%、1.84%乳酸鈉溶液和4%、1.4%碳酸氫鈉镕液。是強(qiáng)堿弱酸鹽，水解后溶液呈堿性，呼吸功能不全患者不適用。

4、高滲溶液：利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高膠體滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管，消除水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

常用20%甘露醇、25%山梨醇、25-50%葡萄糖溶液。

（二）膠體溶液（colloidal solution）

分子量大，在血管中存留時(shí)間長(zhǎng)，有效維持血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。

1、右旋糖酐溶液：水溶性多糖類高分子聚合物

右旋糖酐-70（中右）：平均分子量7.5萬(wàn)左右，提高血漿滲透壓，擴(kuò)容。

右旋糖酐-40（低右）：平均分子量4萬(wàn)左右，擴(kuò)容、降低血液粘稠度、減少紅細(xì)胞聚集，改 善血液循環(huán)和組織灌注、防止血栓形成。

2、代血漿：化學(xué)結(jié)構(gòu)和右旋糖酐基本相同，屬多糖類聚合物，擴(kuò)容效果良好，顯著增加循環(huán)血量和CO，體內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少見，在病人急性大出血、失血性休克時(shí)，起到類同血漿的作用。

常用706代血漿（羥乙基淀粉）、403代血漿（代血靈、羥乙基淀粉鈉）、氧化聚明膠、聚乙烯吡絡(luò)酮等。

【由于現(xiàn)在臨床用血量大，血源緊張，且由于輸血傳播的傳染病非常多，現(xiàn)在人工代血漿非常有市場(chǎng)，可以緩解血源緊張，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，受到人們青睞，同時(shí)也成為研究熱點(diǎn)。據(jù)網(wǎng)上資料，從海洋生物海星和蘆薈里提取液體，已經(jīng)制出了新型人工代血漿。以前我們用的代血漿是化學(xué)制品，而這種是生物提取物，保證綠色安全。當(dāng)然，它總不是真正血漿，一些血漿所有的生理功能，它不具備，還大多用于緊急搶救時(shí)】

3、血液制品：提高膠體滲透壓，吸收組織中的水分，起到消除水腫、增加血容量的作用；補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)、提高機(jī)體免疫力。主要用于失血性休克、低蛋白血癥、高度水腫和嚴(yán)重?zé)齻∪恕ＰЧ茫珒r(jià)格昂貴。常用5%白蛋白和血漿蛋白。

（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

提供熱量、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維持正氮平衡、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。主要用于不能經(jīng)消化道進(jìn)食或消化道營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體所需時(shí)，均可采用靜脈插管的形式，輸注高營(yíng)養(yǎng)液。常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等 【臨床補(bǔ)液原則】

1、先膠后晶、先鹽后糖

膠體溶液分子量大，擴(kuò)容作用較晶體溶液持久。糖溶液中糖經(jīng)體內(nèi)代謝后成為低滲液，擴(kuò)容作用相對(duì)減弱。

2、先快后慢

為及時(shí)糾正體液失衡，早期階段輸液速度宜快，病情平穩(wěn)后逐步減慢。中、重度失水，一般在開始4～8小時(shí)內(nèi)輸入液體總量的1/2～1/3，余量在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。但需根據(jù)病情、年齡、心肺功能給予調(diào)整。

3、寧酸勿堿、寧少勿多

一般先補(bǔ)充丟失量，后繼續(xù)補(bǔ)液直到水、電解質(zhì)和酸堿失衡完全糾正。測(cè)定每小時(shí)尿量和尿比重，作為估計(jì)補(bǔ)液量是否足夠的指標(biāo)。每小時(shí)尿量30～40ml，比重1.018表示補(bǔ)液量合適。

4、補(bǔ)鉀四不宜

輸液后，尿量增加到40ml/h時(shí)，需要適當(dāng)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)注意不宜過(guò)濃（濃度不超過(guò)0.3%），不宜過(guò)快（不超過(guò)20mmol/h），不宜過(guò)多（成人每日不超過(guò)5g，小兒0.1-0.3g/Kg體重），不宜過(guò)早（見尿后補(bǔ)鉀）。輸液過(guò)程中嚴(yán)格掌握輸液速度，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。

三、常用輸液部位

1、周圍淺靜脈：分布于皮下的肢體末端靜脈，表淺、安全

肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈（緊急輸液時(shí)、采集血標(biāo)本、靜脈注射、PICC）手背靜脈網(wǎng)（首選）

大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)（小兒），由于下肢活動(dòng)受限，且危險(xiǎn)性高，較少選用

2、頭皮靜脈：顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈、耳后靜脈

3、鎖骨下靜脈和頸外靜脈：中心靜脈插管 注意：①老年人、兒童穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開易活動(dòng)或凸起的靜脈 ②穿刺部位應(yīng)避開皮膚表面有感染、滲出部位 ③避免使用血液透析端口或瘺管端口進(jìn)行輸液 ④長(zhǎng)期輸液時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位以保護(hù)靜脈

四、常用靜脈輸液法

（一）周圍靜脈輸液法

1、密閉式靜脈輸液法

【定義】密閉式靜脈輸液法是將一次性無(wú)菌輸液器插入原裝輸液瓶進(jìn)行輸液的方法。其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。【目的】同“靜脈輸液目的” 【操作前準(zhǔn)備】

1、評(píng)估患者并解釋

①年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況等：全面了解病人，大致判斷藥物是否對(duì)癥，液體是否合理；心肺功能情況（心功能等），由此決定輸液量和輸液速度。例：失血性休克、心功能不良、糖尿病等 ②心理狀態(tài)及配合程度

③穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度：有無(wú)水腫、脫水等情況；成人選手背靜脈、足背靜脈，還有前臂靜脈；小兒選頭皮靜脈。選粗、直、彈性良好、避開靜脈瓣，從遠(yuǎn)心端到近心端逐漸穿刺。

2、患者準(zhǔn)備

①了解靜脈輸液目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn) ②輸液前排尿或排便

③取舒適臥位，暴露穿刺部位

3、護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩

4、用物準(zhǔn)備

輸液卡、液體及藥物、加藥用注射器、啟瓶器、網(wǎng)套、消毒液、棉簽、一次性輸液器兩套、剪刀、彎盤、輸液貼、墊枕、止血帶、手表、洗手毛巾、輸液架 密閉式（一次性）輸液器：滅菌后供密閉式輸液用，內(nèi)有一條通氣管連接粗徑針頭（插入護(hù)針套內(nèi)），輸液管一條包括粗徑針頭→短橡膠管→茂菲氏滴管→長(zhǎng)橡膠管→接管→針頭（插入護(hù)針套內(nèi)）

5、環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、舒適、安全 【操作步驟】

（一）輸液

1、護(hù)士著裝整齊，洗手、戴口罩，攜帶用物到達(dá)病人床旁，向清醒病人解釋輸液目的，以取得配合，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排尿、排便。

2、根據(jù)醫(yī)囑備藥，檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、破裂現(xiàn)象，認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量和有效期，在光線充足條件下檢查藥液的質(zhì)量，將瓶上下?lián)u動(dòng)，采用直立－倒置“Z”字型檢查，每瓶對(duì)光檢查時(shí)間不少于10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。檢查有無(wú)配伍禁忌。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，消毒備用。

3、檢查輸液器（有效期、擠壓有無(wú)破損），剪開、取出，旋緊頭皮針，將輸液管和通氣管針頭同時(shí)插入瓶塞直至針頭根部，掛上輸液架（右手持瓶倒置，左手倒置滴管，茂菲氏滴管中液面至1/2-2/3滿時(shí)迅速放下），排氣，對(duì)光檢查，把頭皮針部放于袋中備用，再次核對(duì)。

4、備膠布，拿小枕、止血帶，選擇粗、直、彈性良好并避開關(guān)節(jié)的靜脈，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍為8×10cm，扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方10-15厘米左右），囑病人握拳，使靜脈充盈，再次消毒，待干同時(shí)排盡空氣、再次詢問(wèn)病人姓名后穿刺(緊繃皮膚，在靜脈上方刺入皮下，沿靜脈走行方向向前下刺入靜脈，見回血后再平行送入少許，左手固定，三松（右手松止血帶、打開調(diào)節(jié)器、囑病人緩慢松拳），觀察液體滴入通暢后固定（針柄—保護(hù)針眼、交叉固定—盤曲頭皮針線固定），再次核對(duì)一遍。

5、根據(jù)年齡、病情、藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，放回用物，整理病人取舒適臥位。

6、確認(rèn)病人無(wú)其它需求后，離開病房。

在輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心聽取病人主訴，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無(wú)腫脹、針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位、針頭和輸液器銜接是否緊密、輸液管有無(wú)扭曲受壓、輸液滴數(shù)是否適宜以及輸液瓶?jī)?nèi)溶液量等，及時(shí)記錄在輸液?jiǎn)紊匣蜃o(hù)理記錄單上。

（二）更換輸液瓶

當(dāng)藥液快輸完時(shí)，如果需要更換藥液繼續(xù)輸液，應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管形成氣栓。先仔細(xì)查對(duì)，確保滴管中液面高度至少1/2滿，再消毒輸液瓶的瓶塞和瓶頸，從第一瓶液體內(nèi)拔出通氣管插入第二瓶液體內(nèi)，然后再拔出輸液管插入第二瓶液體內(nèi)直到針頭的根部，調(diào)節(jié)好滴數(shù)，再次查對(duì)。在操作過(guò)程中，要避免針梗的污染。

（三）拔針

輕揭膠布，用手輕輕扶持針眼處，反折頭皮針管，迅速拔針。按壓1-2min至無(wú)出血，整理用物，整理病人。【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。針眼固定處保證無(wú)菌，展示無(wú)菌棉球保護(hù)針眼法；輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。

3、根據(jù)病情需要安排輸液順序，根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。

4、正確選擇血管，止血帶尾端向上，松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動(dòng)脈血流為宜；如靜脈充盈不良，可按摩血管、囑患者反復(fù)進(jìn)行握松拳幾次、用手指輕拍血管促進(jìn)血管擴(kuò)張充盈。

5、對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺。（搶救病人時(shí)除外）

6、預(yù)防空氣栓塞。輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，確保滴管下端輸液管內(nèi)無(wú)氣泡；接緊頭皮針與輸液器的接口；及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液防止液體流空；輸完后及時(shí)拔針。

7、注意藥物配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。

8、嚴(yán)格掌握輸液速度。根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘20－40滴，對(duì)有心、肺、腎疾患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥物的患者等要適當(dāng)減慢輸液速度；對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快速度。

9、輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察下列情況：

①滴入是否通暢，針頭或輸液管有無(wú)漏液，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，輸液管有無(wú)扭曲或受壓。

②有無(wú)溶液外溢，注射局部有無(wú)腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、NA等外溢后會(huì)引起局部組織壞死，如出現(xiàn)立即停止輸液并通知醫(yī)生予以處理。

③密切觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。每次觀察巡視后應(yīng)做好記錄。

10、按壓：力度、位置注意適當(dāng)、準(zhǔn)確。

2、開放式靜脈輸液法（臨床少用，僅做簡(jiǎn)單介紹）

開放式輸液法是將溶液倒入開放式輸液吊瓶?jī)?nèi)進(jìn)行輸液的方法，能靈活更換液體種類及數(shù)量，可隨時(shí)添加藥物，但易被污染。

1、按醫(yī)囑準(zhǔn)備并檢查藥液,除去液體瓶鋁蓋,消毒瓶塞及瓶頸,按無(wú)菌操作法打開瓶塞。

2、打開輸液包，檢查輸液瓶是否完好，一手持輸液瓶并將輸液管根部折疊夾在指縫中。另一手按取無(wú)菌溶液法倒入30～50ml溶液，旋轉(zhuǎn)沖洗輸液瓶和導(dǎo)管后將液體排入彎盤內(nèi)，以減少輸液反應(yīng)。再倒入所需液體，倒時(shí)溶液瓶不可觸及輸液器口，如需加藥，用注射器抽吸藥液，取下針頭，在距輸液器瓶口1cm處注入，并搖勻藥液，蓋好瓶蓋。排氣后接針頭備用。

3、其余操作同密閉式輸液法。

（二）頸外靜脈穿刺置管輸液法

中心靜脈穿刺技術(shù)要求較高，一般由麻醉師或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下完成。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過(guò)胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過(guò)深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。特點(diǎn)是行徑表淺、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。該管的特點(diǎn)：質(zhì)軟、光滑、無(wú)毒、不易老化、對(duì)組織刺激性小、有短期的抗凝作用，能在靜脈內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間 【適應(yīng)癥】①需要長(zhǎng)期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測(cè)量中心靜脈壓。

③長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)輸液。

【穿刺部位】在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣

【用物準(zhǔn)備】注射盤內(nèi)另加1％普魯卡因注射液1支，無(wú)菌手套一副，寬膠布（2×3cm）、火柴、酒精燈、生理鹽水。無(wú)菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管1條，8－9號(hào)平針頭2個(gè)，5ml與10ml注射器各1副，7號(hào)針頭2個(gè)，鑷子、紗布、無(wú)菌巾2塊，彎盤，其它用物與周圍靜脈輸液同。【操作步驟】

（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液器，掛于輸液架上。（2）向清醒病人作好解釋，以取得合作。（3）病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，頭部盡量后仰，必要時(shí)肩下墊薄枕，使頸部伸展平直。術(shù)者站于穿刺部位的對(duì)側(cè)或頂側(cè)，選擇穿刺點(diǎn)，避免損傷鎖骨下胸膜及肺尖。（4）常規(guī)消毒皮膚，打開無(wú)菌穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。

（5）助手協(xié)助用5ml注射器抽取1％普魯卡因在預(yù)定穿刺點(diǎn)作浸潤(rùn)麻醉，用10ml注射器吸滿生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。

（6）助手以手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈。操作者手持穿刺針與皮膚呈45度角進(jìn)針，入皮后改為25度角，沿頸外靜脈方向刺入，見到回血，用左手拇指按住針孔，右手持備好的硅膠管及與其連接的10ml注射器，將硅膠管快速由針孔插入10－12cm，插管時(shí)助手配合持注射器，徐徐注入液體。

（7）確定硅膠管在血管內(nèi)后，退出穿刺針，再次抽回血檢查是否在血管內(nèi)，確認(rèn)無(wú)誤后移去洞巾，接上輸液器輸入液體。

（8）用無(wú)菌敷料貼覆蓋穿刺點(diǎn)并固定硅膠管。硅膠管與輸液針頭連接處用無(wú)菌紗布包扎并固定在頜下。

（9）輸液完畢，取下輸液器，保留硅膠管，用0.4%枸緣酸鈉生理鹽水1－2ml或肝素稀釋液，注入硅膠管內(nèi)，封管，固定。

（10）每天更換敷料。用酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，同時(shí)更換硅膠管外的紗布，以0.5%過(guò)氧乙酸溶液擦拭、消毒硅膠管（酒精可使硅膠管老化），仍以無(wú)菌紗布覆蓋，再次輸液時(shí)，打開小塞，以70％酒精消毒針?biāo)祝由陷斠貉b置即可（每次需更換無(wú)菌小塞）。

（11）停止輸液，拔管時(shí)動(dòng)作宜輕,避免折斷硅膠管。長(zhǎng)期置管者，應(yīng)接上注射器，邊抽吸，邊拔管。拔管后穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓數(shù)分鐘，以防空氣進(jìn)入靜脈。最后70%酒精消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布。【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度，預(yù)防感染和差錯(cuò)事故發(fā)生。

2、仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)位置不可過(guò)高或過(guò)低。

3、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。

4、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血。

5、穿刺點(diǎn)上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進(jìn)行消毒。

（三）鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時(shí)，能很快被稀釋。【適應(yīng)癥】

①長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者 ③需較長(zhǎng)時(shí)間接受化療的患者

④需測(cè)定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者

【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌 【穿刺點(diǎn)部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點(diǎn)0.5～1cm處 【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度

2、準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)

3、射管時(shí)避免硅膠管全部射入體內(nèi)

4、退針時(shí)防止硅膠管被吸入

5、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視

6、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血

7、穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒

第二篇：周圍靜脈輸液術(shù)操作流程

周圍靜脈輸液術(shù)操作流程

一、自我介紹→整理衣帽→抄輸液卡（NS100+Vc0.5g靜脈點(diǎn)滴）簽轉(zhuǎn)抄者→口述兩人核對(duì)，簽核對(duì)者→舉手示意操作開始→計(jì)時(shí)

二、核對(duì)床頭卡→評(píng)估病人與環(huán)境→備輸液架（或說(shuō)明床旁備有輸液架）

三、徒手七步洗手法→戴口罩

四、在治療室操作

用物準(zhǔn)備：輸液治療盤、碘伏、棉簽、小枕、輸液器兩付、5ml注射器兩付、輸液貼、敷料缸（內(nèi)有壓脈帶）、砂輪、0.9%NS100ml、維生素C0.5g一支、彎盤2個(gè)（治療臺(tái)及治療車上各一個(gè)），頭皮針。用物準(zhǔn)備完畢，操作開始：

檢查藥液和Vc→轉(zhuǎn)抄瓶簽（1床、王偉、Vc0.5g）貼至0.9%NS100ml上→開瓶口（消毒1次，棉簽置醫(yī)療垃圾桶內(nèi)）→再次核對(duì)Vc（放置遠(yuǎn)端前面）→消毒安瓿（前、后、左、右、中）（棉簽置醫(yī)療垃圾桶內(nèi)）→消毒砂輪（棉簽至醫(yī)療垃圾桶內(nèi)）→割安瓿→再次同上法消毒安瓿→再次檢查注射器（外包裝置生活垃圾桶內(nèi)）→抽吸藥液（保留空安瓿）→藥液注入NS100中（注射器置彎盤內(nèi)）→在瓶簽上記錄（配藥時(shí)間和姓名）→再次核對(duì)安瓿（安瓿置銳器盒內(nèi)）→再次消毒瓶口一次（棉簽至醫(yī)療垃圾桶內(nèi)）→檢查輸液器→插輸液器（外包裝袋套至整個(gè)瓶口）

五、用物準(zhǔn)備完畢、攜用物至床旁。

詢問(wèn)病人后再次核對(duì)（病人和藥名）→解釋、擺體位→掛輸液瓶→取輸液器（外包裝置生活垃圾桶內(nèi)）→排氣（排液至彎盤內(nèi)）→扎壓脈帶→墊小枕→囑握拳→消毒皮膚兩次→備輸液貼→再次核對(duì)藥名→取輸液器→再次查對(duì)輸液管下端→拔除針頭套及排氣（針頭套置醫(yī)療垃圾桶內(nèi)及排液至彎盤內(nèi)）→穿刺部位皮膚充分待干→進(jìn)針（見回血后再進(jìn)針少許）→三松→膠布固定→取出小枕和壓脈帶（壓脈帶至壓脈帶桶內(nèi)）→再次核對(duì)病人及藥名→調(diào)節(jié)滴速→記錄→協(xié)助病人取舒適臥位→整理床單位及交待注意事項(xiàng)→推車至用物預(yù)處理處→用物預(yù)處理（針頭置銳器盒，注射器置醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，口述彎盤浸泡消毒）→物品歸位→洗手（徒手七步洗手法）→摘口罩→舉手示意操作完畢。

六、操作完畢，謝謝各位評(píng)委。

第三篇：周圍靜脈密閉式輸液操作規(guī)范

周圍靜脈密閉式輸液操作規(guī)范

一、目的：

1.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。常用于各種原因的失水、酸堿平衡紊亂者，或因某種原因不能進(jìn)食者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。

2.增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于治療嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅⑿菘说取?.輸入藥物，達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染、腦及各種組織水腫，以及各種需要經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。

4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙、不能經(jīng)口進(jìn)食如昏迷、口腔疾病等病人。

二、操作程序

1.著裝整潔（衣、帽、鞋）。2.輸液卡與醫(yī)囑（治療本）核對(duì)。3.評(píng)估病人: ① 了解病人病情及將選用血管的狀況。② 評(píng)估病人自理、合作程度。③ 指導(dǎo)病人排尿。

4.洗手，戴口罩,準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)放：0.2%安爾碘、棉簽、藥液、紗布、瓶套、啟瓶器、一次性輸液器、一次性治療巾、止血帶、膠貼（膠布）、彎盤、輸液架、輸液卡、需加入藥物時(shí)備一次性注射器，必要時(shí)備夾板、繃帶（口述）。5.與治療卡核對(duì)藥名、劑量、有效期，擦去藥瓶上的灰塵，檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕，對(duì)光檢查有無(wú)混濁、沉淀、絮狀物。6.將鋁蓋中心部打開，套上網(wǎng)套。

7.常規(guī)消毒瓶塞及瓶頸（0.2%安爾碘），按輸液卡加入藥物，加藥后在輸液瓶上注明床號(hào)、姓名、藥名、劑量。

8.檢查一次性輸液器（生產(chǎn)日期、密閉性是否良好）并打開，針頭插入瓶塞至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。

9.將用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名（與床頭卡核對(duì)），解釋操作目的。10.掛輸液瓶于架上，把排氣管固定于瓶套上。排氣：抬高滴管下端的輸液管，擠壓滴管使溶液迅速流至滴管1/2-2/3滿時(shí)，稍松調(diào)節(jié)器，手持針?biāo)ú浚挂后w順輸液管緩慢下降，當(dāng)液體流至輸液器細(xì)管時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。將輸液管掛于輸液架（或滴管）上。

11.協(xié)助病人取舒適臥位，選擇靜脈，在待輸液肢體下墊治療巾，扎止血帶，選擇合適靜脈，松開止血帶，用0.2%安爾碘消毒待干，備膠貼（或膠布三條），貼于治療盤上，再扎止血帶（輸液穿刺點(diǎn)上6cm），12.再次核對(duì)藥液，取下針頭護(hù)針帽，再次排氣，對(duì)光檢查確無(wú)氣泡，關(guān)緊調(diào)節(jié)器。13.再次核對(duì)患者，囑病人握拳，行靜脈穿刺，見回血后，將針頭平行送入血管少許。

14.松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳。

15.見溶液點(diǎn)滴通暢時(shí)，用膠貼或膠布固定針頭（用膠布固定時(shí)在穿刺處蓋小棉片）。

16.根據(jù)病員年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（數(shù)15秒），一般成人每分鐘滴入40-60滴，兒童每分鐘滴入20-40滴，對(duì)年老體弱、心、肺、腎功能不良者、嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)滴速宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快，但高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥等，滴入速度宜慢。17.取出止血帶和治療巾，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，向病人交代注意事項(xiàng)（不可隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護(hù)輸液部位，輸液處有腫脹、疼痛及其他不適及時(shí)按呼叫器）。

18.洗手。在輸液卡上簽名，并注明輸液的時(shí)間、滴速。

19.回治療室處理用物（彎盤、止血帶沖洗后浸泡消毒，污物倒入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)），洗手。

20.輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視（每小時(shí)巡視），密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，耐心聽取病人主訴，觀察輸液部位狀況，及時(shí)處理輸液故障。

21.輸液完畢，核對(duì)輸液卡及病人，輕揭膠布，用干棉簽或膠貼輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔針，按壓片刻，至無(wú)出血。22.協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位。

23.回治療室處理用物，針頭剪入利器盒內(nèi)，輸液器、膠貼等放入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。24.洗手。

三、注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，加入其他藥液時(shí)注意配伍禁忌，并在瓶簽上注明藥名、劑量。

2對(duì)長(zhǎng)期輸液病人，選用靜脈自遠(yuǎn)心端開始，注意保護(hù)，交替使用靜脈。3.對(duì)昏迷、小兒等不合作病人應(yīng)選用易固定部位靜脈，并以?shī)A板固定肢體。4.輸入強(qiáng)刺激性特殊藥物，應(yīng)在確知針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再加藥，給藥后加快流

速片刻后調(diào)回原流速。

5.嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈，加藥、更換液體及結(jié)束輸液時(shí)，均需保持輸液導(dǎo)管內(nèi)充滿液體。

6.大量輸液時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑，安排輸液計(jì)劃，并注意配伍禁忌。7.連續(xù)輸液者應(yīng)24小時(shí)更換輸液器1次。

8.加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察輸液情況，如是否通暢、滴速以及病人對(duì)藥物的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常立即處理，必要時(shí)停止輸液，通知醫(yī)生。

四、常見輸液故障及排除方法

（一）液體不滴

1.針頭滑出血管外：液體輸入皮下組織，可見局部腫脹并有疼痛感，應(yīng)選靜脈重新穿刺。

2.針頭斜面緊貼血管壁：局部無(wú)反應(yīng)，可有回血，應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢。

3.針頭阻塞：擠壓靠近針頭端輸液管，若感覺(jué)有阻力，又無(wú)回血，則表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭另選靜脈重新穿刺。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞。

4.壓力過(guò)低：輸液瓶位置過(guò)低或病人肢體抬舉過(guò)高所致。適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置。

5.靜脈痙攣：由于肢體暴露在冷的環(huán)境時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體溫度過(guò)低所致。局部熱敷可緩解痙攣。

（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高：可夾住滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面降至露出液面見到點(diǎn)滴時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管上端的輸液管即可。

（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低：可夾住滴管下端輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，迫使液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升高至所需高度時(shí)，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。

（四）滴管內(nèi)液面自行下降：應(yīng)檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)，滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)予以更換輸液器。

五、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理

（一）發(fā)熱反應(yīng)：是輸液反應(yīng)中最常見的一種反應(yīng)。

1.原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液器具滅菌不徹底、輸入的溶液或藥物制品不純、輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。

2.癥狀：病人在輸液數(shù)分鐘至1小時(shí)左右，出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體

溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

3.預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器具包裝及滅菌有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。4護(hù)理：

（1）減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生，并注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化。（2）對(duì)癥處理，寒冷時(shí)給予保暖措施，對(duì)高熱病人給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。

（3）反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。

（二）急性肺水腫

1.原因：

（1）由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起。

（2）病人原有心肺功能不良。

2.癥狀：輸液過(guò)程中病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快而弱且節(jié)律不齊。3.預(yù)防：在輸液過(guò)程中，應(yīng)注意控制滴注速度和輸液量，特別對(duì)老人、兒童及心肺功能不良的病人尤需注意。4.護(hù)理：

（1）立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許，可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。（2）給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，氧氣可用20%-30%的乙醇進(jìn)行濕化。

（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。（4）安慰病人，解除病人的緊張情緒。

（三）靜脈炎：

1.原因：由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感。

2.癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3.預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥液漏出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃的更換輸液部位以保護(hù)靜脈。4護(hù)理：

（1）停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)，局部用95%乙醇或硫酸鎂溶液濕熱敷，2次/天，每次20分鐘。

（2）超短波理療，1次/天，每次15-20min。（3）中藥治療。

（4）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

（四）空氣栓塞 1.原因：

（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。

（2）加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。2.癥狀：病人突然感到心前區(qū)異常不適，胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的“水泡聲”，心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3.預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物，輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。4.護(hù)理：

（1）出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，安慰病人。

（2）立即將病人置于左側(cè)臥位，取頭低足高位，頭低足高位時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，有利于氣栓浮向右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。

（3）給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。（4）有條件時(shí)，可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（5）嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

第四篇：周圍靜脈輸液并發(fā)癥

周圍靜脈輸液并發(fā)癥：發(fā)熱反應(yīng)，急性肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞，血栓栓塞，疼痛，敗血癥，神經(jīng)損傷，靜脈穿刺失敗，藥液外滲性損傷，導(dǎo)管阻塞，注射部位皮膚損傷。

靜脈炎預(yù)防及處理：1，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。2.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。3.輸入非生理ph值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢4.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻緩慢。5.在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管6.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2-3種為宜7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min，輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體8.營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，輸液時(shí)可抬高20-30度，加快血液回流，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。10.加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，連續(xù)輸液者，應(yīng)更換輸液器一次11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高，制動(dòng)。12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

一、壓瘡預(yù)防

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，包括患者病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力、自理能力、排泄情況及合作程度等 2.評(píng)估患者壓瘡易患部位

（二）注意事項(xiàng)

1.感覺(jué)障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷 2.受壓部位在解除壓力30min后，壓紅不消退者，縮短變換體位的時(shí)間，禁止按摩壓紅部位皮膚

3.正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物

二、壓瘡護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作程度

2.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)及皮膚情況，有無(wú)大小便失禁

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長(zhǎng)、寬、深）、創(chuàng)面組織形態(tài)、潛行、竇道、滲出液等

4.了解患者接受的治療和護(hù)理措施及效果

（二）注意事項(xiàng)

1.壓瘡一期患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物 2.病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全

三、傷口護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)、自理能力、合作程度

2.了解傷口形成的原因及持續(xù)時(shí)間

3.了解患者曾接受的治療護(hù)理情況

4.觀察傷口的部位、大小(長(zhǎng)、寬、深）、潛行、組織形態(tài)、滲

出液、顏色、感染情況及傷口周圍皮膚或組織狀況

（二）注意事項(xiàng)

1.定期對(duì)傷口進(jìn)行觀察、測(cè)量和記錄

2.根據(jù)傷口滲出情況確定傷口換藥頻率

3.傷口清洗一般選用生理鹽水或人體組織沒(méi)有毒性的消毒液 4.如有多處傷口需換藥，因先換清潔傷口，后換感染傷口，清潔傷口換藥時(shí)，因從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時(shí)，因從傷口外向中間消毒；有引流管時(shí)，先清潔傷口再清潔引流管 5.換藥過(guò)程中密切觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

四、造口護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)、自理能力、合作程度、心理狀態(tài)、家庭支持程度、經(jīng)濟(jì)狀況 2.了解患者或家屬對(duì)造口護(hù)理方法和知識(shí)的掌握程度 3.辨別造口的類型、功能狀況及有無(wú)并發(fā)癥，評(píng)估周圍皮膚情況

（二）注意事項(xiàng)

1.使用造口輔助用品前閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書或咨詢?cè)炜谥委煄?2.移除造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚、粘貼造口袋前保證造口周圍皮膚清潔干燥

3.保持造口袋底盤與造口之間的空隙在合適的范圍

4.避免做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，以免形成造口旁疝

5.定期擴(kuò)張?jiān)炜冢乐躬M窄

五、靜脈炎預(yù)防及護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.評(píng)估患者年齡、血管，選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，材質(zhì)

2.評(píng)估穿刺部位皮膚情況、血管彈性及肢體活動(dòng)度

3.了解藥物的性質(zhì)、治療療程及

輸液速度對(duì)血管通路的影響 4.根據(jù)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估靜脈炎情況

（二）注意事項(xiàng)

1.選擇粗直、彈性好、易于固定的血管，盡量避開關(guān)節(jié)部位，不宜在同一部位反復(fù)穿刺 2.合理選擇血管通路器材，及時(shí)評(píng)估、處理靜脈炎

3.濕熱敷時(shí)，避開血管穿刺點(diǎn)、防燙傷

六、燒傷創(chuàng)面護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、受傷時(shí)間、原因、性質(zhì)、疼痛程度、心理狀況等

2.評(píng)估燒傷面積、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質(zhì)，有無(wú)污染、感染等

3.嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)觀察生命體征

4.肢體包扎或肢體環(huán)形焦痂患者應(yīng)觀察肢體遠(yuǎn)端血供情況，如皮膚溫度及顏色、搏動(dòng)、腫脹

（二）注意事項(xiàng)

1.使用吸水性、透氣性敷料進(jìn)行包扎且松緊度適宜

2.煩躁或意識(shí)障礙的患者，適當(dāng)約束肢體

3.注意變換體位，避免創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓

4.半暴露療法應(yīng)盡量避免敷料移動(dòng)，暴露創(chuàng)面不宜覆蓋敷料或被單

七、供皮區(qū)皮膚護(hù)理（一)評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.評(píng)估患者病情、吸煙使及供皮區(qū)皮膚情況(二）注意事項(xiàng)

1.在愈合期應(yīng)注意制動(dòng)，臥床休息，避免供皮區(qū)敷料收到污染 2.加壓包扎供皮區(qū)時(shí)，松緊度適宜；避免供皮區(qū)受到機(jī)械性刺激

八、植皮區(qū)皮膚護(hù)理(一)評(píng)估和觀察要點(diǎn)

1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度

2.觀察植皮區(qū)皮瓣色澤、溫度、指壓反應(yīng)、血供及疼痛程度

（二）注意事項(xiàng) 1.避免使用血管收縮藥物 2.避免在強(qiáng)光下觀察皮瓣情況 3.避免患肢在制動(dòng)期間牽拉皮瓣或皮管

4.植皮區(qū)域勿暴露于高溫、強(qiáng)日光下避免損傷

5.植皮區(qū)皮膚成活后，創(chuàng)面完全愈合，應(yīng)立即佩戴彈力套持續(xù)壓迫六個(gè)月，預(yù)防出現(xiàn)瘢痕增生 6.植皮區(qū)皮膚瘙癢，切忌用手抓撓，以免破潰出血感染

九、糖尿病足的預(yù)防

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.評(píng)估發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素

2.了解患者自理程度及依從性 3.了解患者對(duì)糖尿病足預(yù)防方法及知識(shí)的掌握程度

（二）注意事項(xiàng)

1.不用化學(xué)藥物自行燒灼雞眼或pingdi 2.盡可能不使用熱水袋、電熱毯或烤燈，謹(jǐn)防燙傷，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防凍傷

十、糖尿病足的護(hù)理(一）評(píng)估和觀察要

1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、及合作程度

2.根據(jù)wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者足部情況 3.檢測(cè)血糖變化

（二）注意事項(xiàng)

1.避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液 2.嚴(yán)禁使用硬膏、雞眼膏或腐蝕性藥物接觸傷口

3.準(zhǔn)確測(cè)量傷口面積并記錄

十一、截肢護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.評(píng)估患者病情、自理能力、合作程度、營(yíng)養(yǎng)及心里狀態(tài)

（二）注意事項(xiàng) 1.彈力繃帶松緊度應(yīng)適宜 2.維持殘肢于功能位

3.使用輔助器材時(shí)做好安全防護(hù)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)進(jìn)行肌肉強(qiáng)度和平滑肌鍛煉，為安裝假肢做準(zhǔn)備

透析室專科題

二、急性中毒病人血液灌流觀察要點(diǎn)

1，評(píng)估病人生命體征，神志是否清楚。血壓是否穩(wěn)定，微循環(huán)灌注情況，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺。

2，評(píng)估病人面色蒼白或紅潤(rùn)，肢體活動(dòng)情況，有無(wú)皮膚破損。了解病人是否有出血傾向，血小板的數(shù)量與質(zhì)量，有無(wú)皮膚粘膜紫斑、嘔血、黑便、咯血等。

3，評(píng)估病人中毒原因是自服或誤服.參考相關(guān)檢查結(jié)果，了解中毒程度。

4，評(píng)估病人基礎(chǔ)血糖的情況，尤其注意病人有無(wú)低血糖癥狀。

三、血液透析的護(hù)理措施

1，每次透析前后協(xié)助病人稱體重并記錄。每日稱體重，根據(jù)尿量及體重增長(zhǎng)情況，掌握飲水量。兩次透析間體重增長(zhǎng)在干體重的3%~5%范圍之內(nèi)。2，向病人及家屬解釋定期使用促紅細(xì)胞生成素及輸血的重要性以及貧血的主要癥狀。3，監(jiān)測(cè)生命體征并記錄。4，應(yīng)用正確的方法進(jìn)行內(nèi)瘺穿

刺，防止感染，注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血。拔針時(shí)正確按壓針眼，防止局部血腫、動(dòng)脈瘤，并向病人解釋。

5，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，置管及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，選擇好正確的位置，防止局部血腫，宣教帶管期間的注意事項(xiàng)。

6，掌握抗凝技巧，根據(jù)常規(guī)與個(gè)體特異性相結(jié)合進(jìn)行血透抗

凝，保持血液肝素化。

7，解釋嘔吐的原因，要求病人

每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1~1.5 g/kg,低鹽2g/d。低鉀、低磷，適量補(bǔ)鈣。觀察甲狀旁腺代謝紊亂程度以及鈣、磷代謝異常。

8，定期檢測(cè)病人各項(xiàng)生化指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，觀察病人的體能狀態(tài)、貧血程度等。判斷血液透析的療效，必要時(shí)修改透析方案。

四、透析機(jī)的消毒措施

【1】透析機(jī)外部消毒

1，每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外

部進(jìn)行初步的消毒，采用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。

2，如果血液污染到透析機(jī)應(yīng)立

即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。

【2】機(jī)器內(nèi)部消毒

1，每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)

部管路進(jìn)行消毒。

2，透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器

滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。

1.疼痛：是一種令人不快的感覺(jué)

和情緒上的感覺(jué)，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。2.痛覺(jué)：是一種意識(shí)現(xiàn)象，是個(gè)體的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，受個(gè)體的心理性格經(jīng)驗(yàn)情緒和文化背景的影響。3.痛反

應(yīng)：是機(jī)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。4.疼痛閾：是個(gè)體所能感受到的最小疼痛。5.疼痛耐受力：

是個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。6.洗胃法：是將個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。任何原因引起的大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能損害時(shí)：都可出現(xiàn)意識(shí)障礙。7.淺昏

迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射，角膜反射等可存在，呼吸心跳血壓無(wú)明顯改變，可有大小便失禁或潴留。8.深昏

迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激

均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，肢體呈遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。9.心肺復(fù)蘇：是對(duì)由于外傷疾病

中毒意外低溫淹溺和電擊等各

種原因，導(dǎo)致呼吸心跳停搏必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟，呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。10.意識(shí)狀態(tài)：是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。11.疾病：機(jī)體在一定條件

下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。12.病理過(guò)程：指存

在于不同疾病中共同的和成套的功能，代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理性變化。13.腦死亡：指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久性喪失，整體死亡的標(biāo)志。14.水腫：過(guò)多的液體在組織間隙或體腔中積聚。15.肺水腫：肺間質(zhì)有過(guò)量液體積聚和溢入肺泡腔內(nèi)。16.缺氧：當(dāng)組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時(shí)，組織的代謝功能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可發(fā)生異常變化。17.應(yīng)激：機(jī)體在受到各種因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。18.休克：機(jī)體在嚴(yán)重失血失液感染創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致各重要生命器官和細(xì)胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過(guò)程。19.呼衰：指由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙。以致在靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，伴有或不伴有二氧化碳分壓增高的病理過(guò)程。20.急性腎衰：指各種原因在短期內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇障礙，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過(guò)程。

第五篇：周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一 發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。

3.改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒ā⒓铀帟r(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥針頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。

4.加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器藥嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。

5.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。

6.過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。

7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品藥充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

8.對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9.對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。10.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。11.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二 急性肺水腫

預(yù)防及處理

1.注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%-70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。

三 靜脈炎 預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)格或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。

2.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。3.輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過(guò)程。4.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。5.在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。6.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2~3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。

8.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。10.加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：

①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而達(dá)到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無(wú)菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，覆蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2~0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2~3個(gè)療程。⑧自制復(fù)方龍石膏外敷：將煅龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒(méi)藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時(shí)用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時(shí)局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2~3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等，上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹，用時(shí)調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處，使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過(guò)患部周圍1~2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后覆蓋整個(gè)患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當(dāng)歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒(méi)藥6g、川穹10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、軟堅(jiān)散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g，滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。?七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。每日換藥一次。?紅歸酊：紅花與當(dāng)歸比例為3:1，洗凈濕潤(rùn)后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個(gè)月，過(guò)濾藥液，檢測(cè)調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，2~4h/1次，4~7天內(nèi)可治愈。?濕潤(rùn)燒傷膏：患部外涂少量濕潤(rùn)燒傷膏，用無(wú)菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動(dòng)作要輕柔，力度要均勻，每次15~20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤(rùn)燒傷膏。?六神丸外敷：根據(jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細(xì)末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日2次。?也可行超短波理療。12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

四 空氣栓塞

預(yù)防及處理

輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無(wú)松動(dòng)。穿刺前盡排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。熱需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭底足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。

五 血栓栓塞

㈢ 預(yù)防及處理

1.避免長(zhǎng)期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過(guò)濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3.正確切割安瓿，切忌鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安剖不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安剖的中部，向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9~12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6.輸液終端濾器可截留任何途徑的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。

7.發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15~20min，嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

六 疼痛

預(yù)防及處理

1.注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。

2.輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七 敗血癥

預(yù)防及處理

1.配制藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。

3.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4.輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫等。

5.嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八 神經(jīng)損傷

預(yù)防及處理

1.輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過(guò)程中，嚴(yán)密過(guò)程藥液有無(wú)外漏。

2.靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。

3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多運(yùn)動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九 靜脈穿刺失敗

預(yù)防及處理

1.同第一章第四節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。2.嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過(guò)期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3.使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。

4.穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來(lái)判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。

5.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1~0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。

6.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外管套確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十 藥液外滲性損傷

詳見第一章注射法第四節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥

十一 導(dǎo)管阻塞

預(yù)防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

十二 注射部位皮膚損傷

預(yù)防及處理

1.改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的方便，也避免了對(duì)氧化鋅過(guò)敏所致皮膚損傷。

2.對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條4~5cm的彈性繃帶，長(zhǎng)24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長(zhǎng)4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。

3.在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。

如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。