第一篇：(陳秀云)靜脈留置針的護(hù)理淺析

靜脈留置針的護(hù)理淺析

陳秀云

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州

貴陽(yáng)550004)【摘要】 靜脈靜脈留置針又叫套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品現(xiàn)已成為臨床輸液治療的主要工具，尤其在搶救危重病人，輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等的方面發(fā)揮了重要的作用。然而在應(yīng)用過(guò)程中也帶來(lái)了一些不良影響，特別是長(zhǎng)期留置的病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間，做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理是十分重要的。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針 并發(fā)癥 預(yù)防 1 常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防

1.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練，技術(shù)掌握不好，操之過(guò)急，動(dòng)作不穩(wěn)等。往往容易使留置針穿過(guò)血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，依據(jù)不同的血腫情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

1.2 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過(guò)小，固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理。合理選擇血管，盡量選擇較粗,彈性較好的血管。避免在靠近神經(jīng)“ 韌帶” 關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液。不用末梢循環(huán)差的血管，避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺。1.2.1嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 操作前必須洗手，穿刺部位嚴(yán)格消毒且消毒待干后再行穿刺。穿刺點(diǎn)可覆蓋無(wú)菌透明貼膜，隨時(shí)觀察穿刺部位情況，保持貼膜清潔干燥，有污染時(shí)要隨時(shí)更換，揭貼膜時(shí)要沿著穿刺方向向上揭開(kāi)，防止留置針脫出。穿刺處清潔干燥，貼膜不必每天更換。

1.2.2嚴(yán)格掌握輸液速度和方法 對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物如“氯化鉀” 血管活性藥物等，輸液速度要慢。如輸入黏稠度較大的藥物，如20％甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水20 mL沖管。一般液體輸液速度可稍快，必要時(shí)在輸入血管刺激性藥物前后用生理鹽水沖管。1．3封管防止堵塞 1．3．1 肝素鹽水封管法 生理鹽水250 mL+12 500 U肝素;配制1：50肝素液。輸液完畢后用注射器取3 mL～5 mL肝素液，以0.5％碘伏消毒肝素帽后從肝素帽處緩慢注入正壓封管(即僅將注射器針頭斜面注入肝素帽內(nèi)，緩慢推注肝素帽。當(dāng)藥液剩余1 mL左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞。拔出針頭時(shí)尖端有液體自然流出為佳)，使針頭在退出過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持高于血管內(nèi)壓力的正壓狀態(tài)，留置針管腔及肝素帽內(nèi)充滿封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間[1]。1．3．2生理鹽水封管法 用注射器抽取10 mL～20 mL生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持16 h[2]。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓的形成，且無(wú)需配液，方法簡(jiǎn)單，尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人。

1．3．3封管注意事項(xiàng) 應(yīng)用肝素液封管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝

素稀釋溶液24 h更換，超過(guò)24 h嚴(yán)禁使用，有出血傾向者用生理鹽水封管。封管后用無(wú)菌紗布包裹肝素帽，并妥善固定于肢體或頭皮上。

1．4封管后啟用留置針再次輸液前，用0.5％碘伏消毒肝素帽以生理鹽水lO mL沖管，沖管速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，不強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞，可用注射器回抽出小血栓或局部注入肝素生理鹽水(1：625)2 mL～5 mL封管30 min，以刺激血管內(nèi)皮,釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖維溶解,如仍不通暢則考慮拔管[3]。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺人肝素帽即可。

1.5導(dǎo)管阻塞 造成導(dǎo)管阻塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底，管液種類，量以及推注速度，選擇不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢應(yīng)正確封管。需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

1.5.1避免導(dǎo)管阻塞 因在輸液治療過(guò)程中導(dǎo)管阻塞是常困擾護(hù)士和病人的主要問(wèn)題，原因有（1）封管操作不當(dāng)或封管后，病人過(guò)度活動(dòng)，局部肢體受壓，導(dǎo)致血液返流昏迷病人煩躁不安或抽搐時(shí)使血液返流，有些病人心肺功能不好，需要嚴(yán)格控制入液量者。由于輸液速度慢，也可導(dǎo)致血液返流，因此在封管時(shí)要求動(dòng)作要慢。務(wù)必以邊推邊退針的方法拔出注射器針頭，對(duì)于煩躁病人視病情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜，需要嚴(yán)格控制入液量的。要計(jì)算單位時(shí)間入液量，將總?cè)胍毫吭?4h 內(nèi)均勻輸入!這樣就可以避免導(dǎo)管阻塞。

1.6 靜脈炎 靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種。其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。1.6.1 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按照1990年美國(guó)注射護(hù)理協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷：

Ⅰ度為穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，但靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)； Ⅱ度為穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結(jié)； Ⅲ度為穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.7 靜脈血栓形成 靜脈血栓多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)，根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡量首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針 且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，常規(guī)留置時(shí)間為5d[4] 2 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

2.1 做好病人教育 置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的意義告訴病人及家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)，常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)。置管期間注意保持穿刺部位干燥，清潔等。預(yù)防感染，堵管，液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針留置期間，需經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血，滲液，腫脹及局部炎癥反應(yīng)等。即使發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管。并根據(jù)情況給予及時(shí)處理，以促使血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減少病人痛苦。

2.3 置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)。做好全面護(hù)理，穿刺部位周圍皮膚每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次。并覆蓋無(wú)菌敷料，連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴注速度，以防輸液速度過(guò)快或循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空，如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止意外發(fā)生。2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 減輕首次應(yīng)用留置針病人的緊張情緒及恐懼感,輸液肢體位置勿過(guò)低,穿刺前囑病人穿刺上方的衣服要寬松,避免影響局部血液回流,封管后穿刺肢體避免過(guò)度受壓,防止導(dǎo)管阻塞。

總之,留置針的廣泛應(yīng)用已充分被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受,它作為頭皮針的替代品已經(jīng)成為我們臨床輸液治療的主要輸液工具,要求每一個(gè)臨床護(hù)士都能夠熟練掌握操作技術(shù),提高我們服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]蘇向榮，姜玉蘭．應(yīng)用靜脈留置針常見(jiàn)的問(wèn)題及護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2008,14(2)：94．

[2]黎燕清，李卡露．國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(1):24—25．

[3]高麗萍．肢體靜脈留置針的并發(fā)癥及預(yù)防[J]．護(hù)理研究，2007，21(7C)：1948—1949．

[4]李曉燕.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志 2000,35(5):300-301.作者簡(jiǎn)介：陳秀云(1985一)，女，貴州，本科，護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作(ICU病房)

第二篇：靜脈留置針護(hù)理試題

靜脈留置針的護(hù)理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明（操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動(dòng)積極配合治療）。

2.根據(jù)患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無(wú)靜脈竇）且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)方便、易于（固定）的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用（下肢靜脈）。協(xié)助患者采取舒適體位，穿刺點(diǎn)上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)（盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時(shí)間為（5天）。

二．

對(duì)錯(cuò)題10分

1.肝素稀釋溶液48小時(shí)更換，超過(guò)48小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。（錯(cuò)）

2.病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。（對(duì)）

三．

問(wèn)答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管

見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管

見(jiàn)回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出。

第三篇：靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針的護(hù)理 操作方法

1.1 血管及留置針的選擇

1.1.1 血管的選擇：對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測(cè)定、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長(zhǎng)期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長(zhǎng)，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。

1.1.2 留置針型號(hào)的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號(hào)。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯拢瑧?yīng)用細(xì)、短留置針。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵［2］。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。以15°～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開(kāi)止血帶固定。等通過(guò)3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無(wú)名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見(jiàn)回血后，降低角度再進(jìn)入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內(nèi)。右手將長(zhǎng)約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無(wú)名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對(duì)口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見(jiàn)到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。

1.3 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡(jiǎn)便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對(duì)加長(zhǎng)靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長(zhǎng)部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無(wú)血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間［3］。

2正確封管是留置針成功的關(guān)鍵 2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在學(xué)校對(duì)留置針只是有所了解，甚至沒(méi)有條件親身操作。進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)以來(lái)，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)官腔。但另?yè)?jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會(huì)引起負(fù)壓封管，可使留置時(shí)間延長(zhǎng)［4］。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時(shí)左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時(shí)，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束［5］

2.2 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。

2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對(duì)于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的［6］。

2.2.2 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機(jī)會(huì)，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效，擴(kuò)大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。

2.3 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，有學(xué)者報(bào)道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi)，封管成功率100%、99%［7］。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。由于2ml肝素溶液含肝素量相對(duì)較少，因此易發(fā)生堵塞。

3延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理對(duì)策

3.1做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo)

根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防等；（2）指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動(dòng)；下肢應(yīng)用留置針輸液時(shí)，應(yīng)抬高肢體20~30度，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對(duì)于不能配合、昏迷、躁動(dòng)、精神失常患

者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時(shí)間因素分析是認(rèn)為，為延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，輸液過(guò)程中，要告知患者適當(dāng)活動(dòng)留置肢體，以促進(jìn)靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

3.2改進(jìn)和提高操作技術(shù)

提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時(shí)，采用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度和速度，正確掌握送管時(shí)機(jī)和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針?lè)夤軙r(shí)注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[8]通過(guò)改進(jìn)靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。首先，在

穿刺見(jiàn)回血后即松開(kāi)止血帶并打開(kāi)調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時(shí)沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓的形成機(jī)會(huì)而發(fā)生堵管。其次，輸液過(guò)程中，延長(zhǎng)管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時(shí)采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機(jī)會(huì)。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置

針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長(zhǎng)滯留時(shí)間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí)，液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

3.3加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理

在留置過(guò)程中應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，保持黏貼保護(hù)膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時(shí)拔管，并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針保留時(shí)間。[11]在探討淺靜脈留置針保護(hù)膜的改良應(yīng)用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間。方法是將透明的保護(hù)膜中心開(kāi)窗0.3cm乘0.3cm，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使保護(hù)膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點(diǎn)兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，改良后的保護(hù)膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。關(guān)于黏貼膜的更換時(shí)間，在對(duì)頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時(shí)間的研究中提出，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性與更換時(shí)間無(wú)關(guān)。可能與出汗，滲出多，活動(dòng)大，薄膜易脫落等因素有關(guān)系，建議最佳更換粘貼膜的時(shí)間為每周兩次，如果有脫落現(xiàn)象及時(shí)更換。通過(guò)加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。

4常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

使用靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。

4.1 穿刺部位感染

在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

4.2皮下血腫

準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、操作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關(guān)鍵部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟

練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4.3液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)床此部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

4.4導(dǎo)管堵塞

造成堵管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導(dǎo)管堵塞。

4.5靜脈炎

靜脈炎按原因不同分化為化學(xué)性和感染性兩種，其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，滴注速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)要有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)血管。

4.6靜脈血栓形成

靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保

護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

第四篇：靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。

一、靜脈套管針護(hù)理如下:

（一）正確留置靜脈套管針:

1、操作前做好患者的心理護(hù)理

2、選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。

3、做好物品的準(zhǔn)備

4、正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

5、妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

（二）、正確的封管

1、封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2、封管液的量及封管時(shí)間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上

3、封管的技術(shù)：封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。

二、并發(fā)癥

（一）穿刺部位感染

1、原因：①操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù);②病人機(jī)體抵抗力極度低下;③留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。

2、措施：①洗手②無(wú)菌操作操作過(guò)程中正確使用無(wú)菌技術(shù)可以預(yù)防感染。

（二）皮下血腫

1、原因：①準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng);②穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等;③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。

2、措施：①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據(jù)病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)血流豐富、無(wú)靜脈瓣、利于固定的血管為宜。穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。輸入化療藥物時(shí)，靜脈留置針的留置部位應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)，盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支，因該靜脈對(duì)強(qiáng)刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時(shí)應(yīng)抬高下肢20°～30°，并對(duì)相應(yīng)肢體給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時(shí)間，有效減輕藥物對(duì)下肢靜脈的刺激。②采用2人配合法進(jìn)行淺靜脈留置針穿刺，方法：操作者選擇血管，常規(guī)消毒，左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方3 cm～5 cm處皮膚，右手持針柄以15°～30°直刺靜脈，見(jiàn)回血后不再進(jìn)針，助手在穿刺前先固定穿刺點(diǎn)上方皮膚，穿刺成功后協(xié)助繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松開(kāi)左手將套管全部送入血管，助手松開(kāi)穿刺點(diǎn)下方皮膚，打開(kāi)調(diào)節(jié)器調(diào)速度，敷料固定。

（三）液體滲漏

1、原因： ①血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢;②病人躁動(dòng)不安;③外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。

2、措施：為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，正確固定無(wú)菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的病人，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

（四）導(dǎo)管堵塞

1、原因：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。

2、措施：在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。封管方法：封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。有研究表明，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無(wú)需配液，方法簡(jiǎn)單，尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人。生理鹽水用量為3 mL～10 mL，對(duì)于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2 mL為宜。

（五）靜脈炎

一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性，其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

1、原因：①靜脈留置針保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng);②未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，消毒不徹底;③未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高;上肢靜脈由于血管細(xì)，大多在手背、前臂，活動(dòng)度大，易對(duì)血管壁造成機(jī)械損傷;這表明選擇粗直及活動(dòng)度小的血管使用留置針能減少靜脈炎的發(fā)生;④藥物本身對(duì)血管有刺激性。

2、措施：①留置時(shí)間為3 d～5 d，最好不超過(guò)1周。因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。②嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則。碘酒、乙醇消毒范圍要大，直徑為6 cm～8 cm，干后進(jìn)行穿刺，防止手污染針頭或穿刺部位;再次輸液時(shí)重新消毒。套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。保持留置針部位的皮膚干燥。經(jīng)常更換膠布的固定位置，防止刺激皮膚。留置針期間要經(jīng)常觀察穿刺部位，有異常時(shí)及時(shí)處理。③囑病人在活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位;操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少留置針穿刺時(shí)來(lái)回移動(dòng)，從而減輕對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。④輸入刺激性藥物時(shí)輸液前后要用生理鹽水沖管。在輸液過(guò)程中，可以用毛巾熱敷穿刺點(diǎn)上方，每次15 min～20 min，2 h進(jìn)行1次。同時(shí)注意控制輸液的速度，如在應(yīng)用對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度;對(duì)需要藥物持續(xù)維持血壓的病人，應(yīng)每隔4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

二、使用靜脈留置針的注意事項(xiàng):

1、使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

2、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

第五篇：靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時(shí)間（5+2）d，留置時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)11d.由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%.因靜脈炎拔針4例，占0.4%.根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長(zhǎng)套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1正確留置靜脈套管針

1.1操作前做好患者的心理護(hù)理

尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。

1.2選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3做好物品的準(zhǔn)備

本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。

1.4正確的穿刺方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

1.5妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

2.正確的封管

2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2.2封管液的量及封管時(shí)間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。

2.3封管的技術(shù)

封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

3使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

3.1使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

3.2留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.3套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（5+2）d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

3.4對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。

3.5套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。

3.6保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。

4靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

4.1首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.2做好健康宣教置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜。正確封管。

4.4加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

4.5置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。

近些年來(lái)，隨著靜脈留置針越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，我院急診科將套管針應(yīng)用于急性心肌梗死溶栓患者、創(chuàng)傷性休克及危重患者，它不僅為患者減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了痛苦，保護(hù)了靜脈，而且提高了護(hù)理人員的工作效率，在臨床護(hù)理工作中取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。1 方法

（1）全套的靜脈留置針是由塑料套管、不銹鋼針芯及肝素帽組成，（我院使用的是美國(guó)BDIintima-Ⅱ一次性使用靜脈留置針）外附無(wú)菌密封的塑料膜包裝，開(kāi)封后即可使用，套管針外附-6cm×7cm的無(wú)菌貼膜。（2）對(duì)靜脈留置針患者的選擇:創(chuàng)傷及失血性休克、急性危重患者，留置以后可以用于患者快速補(bǔ)液，24h均速補(bǔ)液，靜脈抽血等。護(hù)理

（1）加強(qiáng)病人宣教，做好解釋工作，取得病人的合作。（2）穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇走向直且粗大的血管，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，局部皮膚常規(guī)消毒，范圍8cm×8cm以上，穿刺見(jiàn)回血后，左手將留置針沿血管方向推進(jìn)1～2mm，速度不要過(guò)快，右手隨后將針芯退出2～3mm，緩慢將軟管送入血管，保留5mm軟管在外，然后將針芯全部抽出。（3）固定方法，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方旁2cm處，從左向右將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘钠つw，使留置針固定更牢固，為了便于每日換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可用一條膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動(dòng)時(shí)連接部脫離。（4）運(yùn)用正確的封管方法，將肝素鹽水2～3ml，緩慢推注1.5ml后邊退邊注入，使針頭在退出過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長(zhǎng)期留置引起的堵塞現(xiàn)象。（5）封管后的留置針在啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。（6）留置針留置時(shí)間一般5天 ［1］。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3天，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。有報(bào)道套管針可留置5～7天，在無(wú)靜脈炎發(fā)生時(shí)，留置7天是完全可行的;但有報(bào)道 ［2］ 套管針留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間。（7）拔管。沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫5min無(wú)出血后方可離去。體會(huì)

急診科搶救病人所采取的最有效重要措施是盡快為患者建立靜脈通路，以確保藥物的輸入，這是搶救成功的關(guān)鍵。留置針操作簡(jiǎn)單，使用方便，容易被病人和護(hù)理人員接受，在急性心肌梗死病人溶栓治療過(guò)程中也可用于每2h一次采血，保護(hù)了靜脈，減少了感染和出血的機(jī)會(huì);還可用于連接三通測(cè)外周靜脈壓;并可用為靜脈營(yíng)養(yǎng)的通路，值得臨床推廣。