第一篇：產前護理常規

產前護理常規

一、產前一般護理常規

1、每日測體溫脈搏一次，胎膜早破、放水囊、體溫在37、5℃以上者，q4h測體溫，高熱者按高熱護理常規。

2、囑孕婦左側臥位；計數胎動，早、中、晚各一次，每次1小時；遵醫囑給予孕婦吸氧，每日2次，每次30分鐘；每2小時聽胎心1次或遵醫囑，每次1分鐘。

3、收集血、尿標本，送常規檢查。

4、每周過體重一次。

5、記錄大便次數，3日無大便者給緩瀉劑。

6、嚴密觀察病情變化及治療反應，發現陰道流液、出血、下腹部疼痛等異常情況及時通知大夫。陰道出血、流液者保留排出物及會陰墊以留觀察。

7、生活不能自理者，如陰道出血、流液、發燒、重度貧血、腹部術后及長期保留導尿管時，每日清潔外陰2次。

8、危重昏迷者，按重病及昏迷護理常規。

9、臨產時送待產室，如有早破膜，若胎兒先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平車送至待產室。宮口開大3cm以上者應禁止灌腸。

二、第一產程護理常規

【概念】

又稱宮頸擴張期。指從臨產開始直至宮口完全擴張即開全為止。【護理評估】

1、預產期、孕產史等。

2、生命體征及二便情況。

3、胎兒宮內情況。

4、宮縮、宮口擴張、胎先露下降、胎膜破裂等產程進展情況。

5、心理狀況及疼痛耐受性。【護理措施】

1、潛伏期1-2小時、活躍期每15-30分鐘聽胎心一次，每次數一分鐘。聽胎心在宮縮停止15秒后開始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎兒窘迫，應立即給予吸氧、變換體位(左側位)通知醫生。

2、潛伏期每1-2小時、活躍期每15-30分鐘摸一次宮縮,注意宮縮強度,持續時間與間隔時間。

3、監測記錄生命體征，每4小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。若有異常酌情增加測量次數。

4、潛伏期每4小時查陰道一次，活躍期每間隔2小時查一次并及時畫產程圖。如有異常，及時檢查并通知醫生。

5、破膜后立即聽胎心，注意羊水性質、色、量、并記錄。

6、鼓勵產婦少量多餐,易消化,高熱量食物、保持液體量。

7、鼓勵產婦每2-4小時排尿一次,避免膀胱充盈,影響宮縮及胎先露下降。

8、初產婦宮口擴張小于4cm,經產婦小于2cm可行溫肥皂水灌腸。

9、做好心理護理。

三、第二產程護理常規

【概念】

又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出的全過程。【護理評估】

1、胎先露下降和胎兒宮內情況。

2、會陰局部條件。

3、心理狀態。【護理措施】

1、密切監測胎心，每5-10分鐘聽一次胎心,必要時持續胎兒監護，發現異常,及時吸氧并通知醫生。

2、指導產婦用力、做好心理護理,使產婦建立自己分娩的信心。

3、做好接產準備,初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm，送至分娩室，注意無菌操作。

4、建立一條靜脈通道。

5、接產（按接產操作常規）。

四、第三產程護理常規

【概念】

又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程。【護理評估】

1、新生兒評分、體重等。

2、胎盤胎膜是否完整。

3、軟產道有否裂傷。

4、宮縮陰道流血情況。

5、產婦身心狀態。【護理措施】

1、做好新生兒護理，清理呼吸道、保暖、斷臍、肌注維生素K1、按腳印、系腕帶、按母親手印。

2、協助胎盤胎膜娩出，檢查胎盤及胎膜是否完整。

3、檢查軟產道是否有裂傷,發現裂傷立即縫合，如有異常及時匯報醫生。

4、按摩子宮預防產后出血。

5、產后母嬰觀察2小時，每隔15分鐘、30分鐘、1小時、2小時觀察記錄產婦血壓、脈搏、子宮收縮、宮底、陰道流血量、是否膀胱充盈、會陰陰道血腫等情況。新生兒生命活力、臍帶有否滲血、大小便情況。

6、及時更換會陰墊、協助產婦進飲食。

7、協助產婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮。

8、填寫各種表格，護送產婦和新生兒回病房。

五、妊娠期高血壓護理常規

【概念】

是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。【護理評估】

1、妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿。

2、有無頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀。

3、有無抽搐、昏迷。【護理措施】

1、臥床休息，取左側臥位，保持病室安靜，必要時置暗室，避免一切刺激。

2、給予高蛋白、高維生素飲食。

3、密切監護母兒狀態，有無頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測體重。

4、按醫囑準確記錄出入量、測血壓、胎兒監護等。

5、間斷吸氧。

6、應用硫酸鎂嚴格控制滴速，備好10%葡萄糖酸鈣。注意有無鎂離子中毒癥狀。如腱反射減弱或消失，呼吸<16次/分，尿量<600ml/日，三項中出現一項癥狀或導致胎動減弱或消失，應停止用藥，通知醫生。

7、嚴密觀察宮縮、胎心情況，有產兆時送待產室。警惕胎盤早剝及胎兒宮內窒息發生。【健康指導】

1、低鹽高蛋白飲食。

2、注意休息，以左側臥位為主。

3、加強胎兒監護，自數胎動，定期產檢。

六、胎膜早破護理常規

【概念】

臨產前發生胎膜破裂，稱為胎膜早破。【護理評估】

1、妊娠周數。

2、胎膜破裂時間。

3、是否有宮縮及感染征象。

4、胎兒宮內情況及羊水狀況。【護理措施】

1、按產前一般護理常規

2、胎先露未銜接的孕婦絕對臥床，抬高臀部，保持外陰清潔，平車移動病人。

3、監測胎心，胎動，做好孕婦的心理護理。

4、q4h測體溫、脈搏。

5、密切觀察產婦宮縮、陰道流液性狀和血白細胞計數。

6、破膜12小時以上者給予抗生素，預防感染；足月妊娠胎膜早破12小時未臨產，予以藥物引產。

7、注意孕婦尿潴留的發生。【健康指導】

1、重視妊娠期衛生保健，積極參與產前保健指導活動。

2、妊娠后期禁止性交；避免負重及腹部碰撞。

3、宮頸內口松弛者，臥床休息，于14-16周行宮頸環扎術。

4、補充足量的維生素及鈣、鋅、銅等微量元素。

七、妊娠期糖尿病護理常規

【概念】

妊娠期首次發病或發現的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被診斷的病人。【護理評估】

1、有無糖尿病史和糖尿病家族史。

2、有無糖代謝紊亂綜合征。

3、孕期血糖控制情況。

4、有無霉菌性陰道炎。

5、有無腎臟、心血管系統及視網膜病變等合并癥情況。

6、估計胎兒大小。【護理措施】

1、加強圍產期保健，及早發現。實行飲食控制與胰島素治療，控制血糖水平。教會產產婦如何注射胰島素并能自覺控制飲食。

2、加強對產婦及胎兒的監測，防止胎死宮內，教會產婦自測胎動的方法。

3、分娩時行胎心監測，注意巨大兒和難產兒，警惕產后出血出血的發生，定時觀察產婦的子宮收縮和出血情況。

4、產時和產后需根據血糖水平隨時調整胰島素用量。使用胰島素應嚴格核查制度，防止低血糖的發生。

5、根據需要使用地塞米松促進胎肺成熟，做好新生兒的搶救準備工作。

6、糖尿病患抵抗力差，易受細菌和真菌感染，保持良好的修養環境，產時產后給予抗生素預防感染，并注意口腔及皮膚的清潔衛生。

7、加強新生兒的觀察與護理，注意呼吸情況，保暖，加強哺乳，預防低血糖的發生。

8、鼓勵產婦母乳喂養，可降低產后血糖水平。【健康指導】

因妊娠期糖尿病患者易發生糖尿病，建議產婦產后于內科隨診，便于及早發現及早治療。

八、子癇護理常規

【概念】

在子癇前期的基礎上出現抽搐發作，或伴昏迷。【護理評估】

1、發作狀態、頻率、持續時間、間隔時間及神智情況。

2、有無唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎。【護理措施】

1、取平臥位，頭偏向一側。取出活動假牙，及時吸凈呼吸道分泌物和口腔內嘔吐物，保持呼吸道通暢。備好搶救物品，置于床旁卓上備用。

2、專人護理，密切觀察病情變化，做好病情記錄。各種護理、治療要集中一次做完，操作時動作要輕柔，減少對病人的刺激。

3、昏迷時暫禁飲食，做好口腔護理。備好床擋，防止發生意外。

4、嚴密病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察抽搐次數及持續時間，間隔時間，嚴格記錄出入量。

5、應用硫酸鎂治療時，應注意有無中毒癥狀。

6、觀察宮縮、胎心及陰道流血情況，慎防發生胎盤早剝。

7、為終止妊娠做好準備，并做好母子搶救準備。【健康指導】

1、掌握識別不適癥狀及用藥后不適反應。

2、做好家屬的健康教育。

九、前置胎盤護理常規

【概念】

孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。【護理評估】

1、孕期有無無痛性、無誘因、反復陰道流血癥狀。

2、患者的一般情況與出血量的關系，如面色、脈搏、血壓 【護理措施】

1、按產科一般護理常規

2、保證休息，減少刺激，絕對臥床，間斷吸氧，禁做陰道檢查和肛診。

3、糾正貧血，多食高蛋白及含鐵豐富的飲食。

4、監測生命體征，及時發現病情變化。

5、監測胎兒宮內情況。

6、按醫囑及時完成實驗室檢查項目，并交叉配血備有。

7、預防產后出血和感染。【健康指導】

1、指導圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良習慣。

2、避免多次刮宮、引產或宮內感染。

3、減少子宮內膜損傷或子宮內膜炎。

十、產后出血護理常規

【概念】

指胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500ml者。常見于子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙。【護理評估】

1、與產后出血相關的健康史、孕產史等。

2、正確評估產后出血量。（常用稱重法、容積法、面積法）

3、生命體征與中心靜脈壓。【護理措施】

1、若有產后出血應保持鎮靜，積極配合醫師搶救。

2、立即建立兩條或兩條以上有效靜脈通道，用套管針，備好搶救物品，遵醫囑給予宮縮止血劑，按摩子宮。監測血壓、脈搏，尋找出血原因，預防休克。

3、必要時配血、備血。

4、積極預防產后出血。

（1）胎兒娩出后給產婦靜脈滴注縮宮素20u。（2）檢查胎盤胎膜完整性。

（3）有宮頸或軟產道裂傷，應積極配合醫師縫合。（4）產前做好凝血功能檢查。

（5）產后加強巡視，發現陰道出血多，報告醫師及時處理。

5、預防感染，應用抗生素，保持外陰清潔。

6、加強營養，糾正貧血，增強抵抗力。

7、加強生活護理，預防暈倒摔傷。【健康指導】

1、觀察子宮復舊及惡露情況，明確產后復查的時間、目的和意義。

2、提供避孕指導，產褥期禁止盆浴，禁止性生活。

十一、胎盤早剝護理常規

【概念】

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。【護理評估】

1、陰道流血情況。

2、腹痛的程度、性質，孕婦的生命體征和一般情況。【護理措施】

1、按產科一般護理常規。

2、協助產婦取臥位，開放靜脈通道，配血，吸氧，測血壓、脈搏，聽胎心，檢查凝血功能及腎功能。

3、注意腹痛、出血情況，觀察腹痛性質、程度，用有色筆在腹部標出宮底位置，指示宮底高度變化，了解內出血情況，保留會陰墊以查看陰道出血量及凝血功能。

4、監測生命體征，注意休克早期癥狀，應密切觀察全身出血傾向，準備充足的搶救物品及藥品，警惕DIC的發生。

5、密切觀察產程進展及胎心情況，做好急診手術準備及新生兒搶救準備工作。

6、預防感染，保持外陰清潔，合理使用抗生素。

7、關心體貼產婦，給予心理支持，消除其恐懼、緊張心理，配合治療與護理。【健康指導】

1、加強營養，糾正貧血。

2、保持外陰清潔，預防感染。

3、根據產婦情況給予母乳喂養指導。

十二、早產護理常規

【概念】

是指妊娠滿28周至不滿37足周之間的分娩者。【護理評估】

1、評估可致早產的高危因素

2、宮縮頻率、強度、持續時間。宮頸管長度。【護理措施】

1、加強孕期檢查，避免重體力勞動，積極治療妊娠并發癥，宮頸內口松弛者應與妊娠14-16周做宮頸內口環扎術，妊娠晚期避免性生活。

2、臥床休息，一般取左側臥位，如已破水，先露未定，應抬高床尾。破膜12小時應給與抗生素，預防感染。

3、避免刺激和干擾，盡量不做或少做陰道、肛門、腹部檢查，必要時動作輕柔。

4、應用抑制宮縮藥物。

5、為避免早產兒發生非透明膜病，可在分娩前地塞米松6mg，q12h,連用2日。

6、加強飲食調理，給予高營養、高熱量、易消化飲食。

7、臨產后通知兒科醫師，準備輻射床、氣管插管及其它搶救用品。

8、分娩時應做會陰側切，縮短第二產程，預防早產兒顱內出血，胎兒娩出后立即肌肉注射維生素K1。

9、做好產婦的心理護理和健康宣教。

10、嬰兒按早產兒護理常規。【健康指導】

丈夫及家人給予提供心理支持，保持良好的心態。

十三、過期妊娠護理常規

【概念】

凡平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周尚未臨產，稱為過期妊娠。【護理評估】

1、了解病史。

2、了解胎動、胎兒監護情況。【護理措施】

1、立即住院，取左側臥位，吸氧。

2、仔細核對預產期，判斷胎盤功能，根據胎盤功能及胎兒情況決定終止妊娠的方法，做好引產及剖宮產的準備。

3、做好搶救新生兒準備工作。

4、臨產后嚴密監護胎兒宮內安危，注意宮縮強弱及頻率，注意催產素用量及滴速，可預防性吸氧，有羊水及胎兒變化時盡快結束分娩。【健康指導】

加強產科有關知識的宣傳教育。

十四、危重患者護理常規（詳見第二十六章）

第二篇：產前護理常規

產前護理常規

1.做好入院指導，通知主管醫生，測生命體征。

2.遵醫囑指導孕婦飲食，左側臥位，注意休息。

3.準確及時執行醫囑，抽血并及時送檢。

4.準備會陰皮膚，做藥物過敏試驗。

5.聽胎心7次/日，胎心監護2次/日，必要時隨時監測胎心情況，出現異常時及

時給予氧氣吸入，即刻通知醫生及時處理。

6.指導產婦自我監護的方法，早中晚各數胎動一小時。12小時＜10 次及時通知

醫護人員。

7.嚴密觀察臨產癥狀，規律宮縮伴宮口已開者及時送產房并嚴格交接班。

8.剖宮產孕婦術前做好個人衛生處置，按腹部手術常規備皮，導尿，建立靜脈通

路，做好心里護理。

第三篇：產前一般護理常規

一.產前一般護理常規

一.產前護理

1.保持病室整潔、舒適、安全、適宜的溫度和濕度，定時開窗通風。

2.注意休息，保證足夠睡眠，左側臥位，適當活動，保持輕松愉快的心情。

3.給與營養豐富易消化的飲食。4.密切觀察產兆及胎心變化。5.定時計數胎動、吸氧。

6.妊娠晚期有陰道流血、流水者應保持外陰清潔，防止感染。7.已正式臨產者送產房并進行交接班。二.產前健康教育

1.消除孕婦對于分娩產生的緊張、恐懼心理。

2.宣傳母乳喂養的好處、方法以及母嬰同室的規章制度，取得理解配合。

3.講解妊娠晚期進行胎兒自我監護的方法及意義。

二.產后一般護理常規

一.產后護理

1.嚴格交接班，了解分娩經過，核對產后醫囑。2.做好心理護理，使產婦愉快接受自我角色轉變。3.給予營養豐富的流質、半流質清淡飲食，少食多餐。4.適當活動，促進惡露排出及腸蠕動。

5.密切觀察子宮復舊、宮底高度、陰道流血、膀胱充盈等情況。

6.樹立母乳喂養信心，幫助掌握正確母乳喂養方法，了解母乳喂養效果。

7.督促產后排尿，如產后6小時不能自解應對癥處理。8.保持外陰清潔，觀察會陰切口和惡露的性質、量、顏色、氣味等。二.產后健康教育

1.講解保持室內的適宜溫度、定時開窗通風的意義。2.注意與新生兒同步休息，堅持母乳喂養。3.注意個人衛生，勤換內衣，防止受涼。4.做好計劃生育，產褥期禁止性生活。

三.新生兒護理

1.新生兒入室時，詳細交接班，了解新生兒的全身情況并記錄。

2.認真核對新生兒手圈、性別、床號、母親姓名。3.觀察新生兒吸吮母乳情況。4.詳細做好新生兒護理記錄。

5.新生兒每日沐浴一次，觀察全身情況，做好皮膚、臍帶、眼部的護理。

6.按要求測試體溫，如有異常及時處理。

7.每日磅體重一次，如新生兒體重下降較明顯，需觀察24小時大小便情況，了解哺乳效果。

8.新生兒按計劃免疫程序接種乙肝疫苗和卡介苗。9.有醫學指征需要人工喂養的新生兒，根據醫囑喂奶。

四.前置胎盤護理

一.一般護理

1..病人絕對臥床休息，左側臥位，定時吸氧。

2..向患者解釋病情，穩定情緒，減少恐懼。3..禁止肛查，慎做陰道檢查，避免引起大出血。4..保持外陰清潔，預防感染。

5..期待治療期間加強營養，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力。二.病情觀察

1..嚴密觀察生命體征，注意有無休克發生。2..注意腹痛出血情況，觀察性質程度。

3..注意宮底高度，了解內出血情況及陰道流血量。

4..注意產程及胎心情況，計數胎動，防止胎兒宮內窘迫及早產。

5..陰道流血量增多時，迅速建立靜脈通道，維持血容量，遵醫囑做好術前準備，密切監護胎兒宮內情況。三.健康教育

1.堅持避孕，做好計劃生育，減少引起前置胎盤的因素。2.妊娠期間正規產前檢查及產前教育，出現陰道流血及時就診。

五.產后出血的護理

一.一般護理

1.保持環境安靜，平臥、吸氧和保暖。2.消除緊張恐懼心理，取得配合利于康復。3.準確記錄出入量。

4.做好輸血、輸液、急救物品的的準備。二.病情觀察

1.觀察生命體征、意識變化，警惕休克發生。2.觀察流血量，注意有無凝血塊及殘留物。3.觀察惡露的性質、量、氣味、子宮復舊情況。

4.準確估計出血量，迅速建立靜脈通道，配合醫生進行相應的處理。三.預防感染

1.嚴格無菌操作，防止醫源性感染。2.合理應用抗生素。3.注意外陰清潔及皮膚護理。四.健康教育

1.注意休息，加強營養，服用鐵劑禁飲茶。2.做好計劃生育，進行病因治療。

3.產后如無泌乳，長期食欲不振、乏力、畏寒、脫發、閉經等，應及早就診。

六.剖宮產手術護理

一.術前準備

1.向患者解釋手術的目的，消除緊張恐懼心理。2.禁食6小時，禁水4小時。3.備皮及皮試。4.協助完善各項檢查.5.觀察宮縮、胎心、體溫、血壓變化。6.留置尿管，扎手圈，7.術前用藥。8.備齊新生兒用物。二.術后護理

1.去枕平臥6小時，次日改半臥位。

2.禁食6小時后改流質飲食至半流質，禁食產氣食物，肛門排氣后給普食。3.嚴密觀察生命體征并記錄。

4.觀察腹部切口，子宮收縮及陰道流血情況。5.保持尿管通暢，觀察尿量及顏色。6.做好新生兒早接觸、早吸吮的護理。7.保持外陰清潔。三.健康教育

1.保證充分睡眠，保持輕松愉快的心情。2.勤哺乳，加強營養，促進乳汁分泌。3.鼓勵下床活動，促進腸蠕動恢復。4.做好計劃生育，嚴格避孕兩年。

七.子癇護理

一.護理

1.置單人房間，避免聲光刺激，謝絕探視，各種醫療護理集中進行，動作輕柔，防止再次抽搐。

2.注意安全，防止墜床及舌咬傷，不要強行按壓，以防骨折。

3.保持呼吸道通暢 取左側臥位，頭偏向一側，義齒取下，必要時用拉舌鉗。4.嚴密觀察生命體征，觀察抽搐次數、持續間隔時間。5.患者躁動不安時注意有無產兆及胎心變化。6.氧氣吸入。

7.準確記錄出入量，保持尿管通暢，注意尿量、顏色。8.保持口腔、皮膚、外因清潔，防止并發癥發生。二.健康教育

1.注意休息，加強營養。

2.做好計劃生育，受孕后應定時進行孕期保健及檢查。

八.妊高癥護理

一.護理

1.保持病室安靜、舒適，使患者輕松愉快。

2.臥床休息，保證足夠的睡眠，左側臥位，抬高下肢，增加子宮胎盤的血液循環。3.向患者解釋治療的目的，減輕緊張焦慮情緒。

4.給予高蛋白、高維生素飲食，注意鈣和鐵的補充，高度水腫者應限制鈉鹽的攝入。

5.定時吸氧，測量體重。

6.準確記錄出入量，正確留取標本，及時送檢。二.病情觀察

1.定時測量生命體征。

2.注意有無頭痛、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。3.定時計數胎動，注意胎心變化及產兆。4.注意有無胎盤早剝、心腎功能衰竭等并發癥。

5.使用硫酸鎂期間注意觀察療效，毒性反應，若出現膝反射消失，呼吸<16次/分，尿量<25ml/h時應立即停藥，給予10%葡萄糖酸鈣10 ml解救。

6.分娩期嚴密觀察血壓、胎心及產程進展情況，做好分娩前準備，配合搶救。7.產后臥床休息，減少探視，觀察血壓變化，注意子宮復舊，防止產后出血，預防感染。

第四篇：發熱護理常規

發熱

【護理評估】

1、評估體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意熱型病程及伴隨的癥狀，觀察皮膚有無出疹、出血點、麻疹、黃染等。

2、評估患者意識狀態。

3、評估患者皮膚的溫度、濕度及彈性。

【護理措施】

疑似傳染病時，先行一般隔離，確診后按傳染病隔離要求隔離。患者絕對臥床休息，對于煩躁不安、神志不清、譫妄、驚厥者，加床欄防止墜床，必要時使用約束帶。

給予高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化食物，少食多餐。鼓勵多飲水，出汗多時注意補充含鹽飲食。

4、體溫在39℃以上者遵醫囑給予物理或藥物降溫，在頭部、腋下、腹股溝等大血管處置冰袋，或采取32-36℃溫水擦浴，或采取冰鹽水灌腸，如患者寒顫應停止降溫。

5、經物理降溫無效者，遵醫囑給予藥物降溫，但對原因不明的高熱，慎用藥物降溫，對老年、體弱、嬰幼兒應注意用藥劑量。

6、高熱期間監測生命體征，體溫在39℃以上者每四小時測量一次；體溫在38.9~38.0℃者每日測量四次；體溫在37.9~37.5℃者，每日測量三次，正常后每日測量三次測量三天。遵醫囑給予物理或藥物降溫，半小時后復測體溫并觀察降溫效果。

保持衣服和蓋被適中，大量出汗要及時更換衣服，體溫驟降時注意保暖。避免直接吹風，避免受涼。

8、保持口腔、皮膚清潔。

9、及時采集各種標本。

第五篇：耳鼻喉科護理常規

耳鼻咽喉科疾病護理常規

第一章 耳鼻咽喉手術一般護理常規

（—）術前準備 做好解釋工作，解除思想顧慮，并交代手術前后注意事項及配合方法。2 根據并病情給營養豐富的流質、半流質及軟食。保持口、鼻、咽部及外耳道清潔，根據病情給予抗生素滴鼻液或滴耳液及漱口液。教會病人預防咳嗽和打噴嚏的方法。

5術前一日按手術要求準備皮膚、剪鼻毛、洗澡、更衣、理發等。耳部手術者應剃去耳周6CM毛發。植皮者常規準備供皮區皮膚。6 上頜竇術前一日應給予上頜竇穿刺沖洗。7 術前取下活動假牙或牙托。8術日根據病情給少食或禁食。按醫囑給予術前用藥，準備各種用物。

（二）術后護理 全麻者按全麻術后護理。2 根據病情取舒適臥位。

3口腔進路手術者，進流質；非口腔進路者，進半流或軟食。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，疑有顱內并發癥者應檢查意識、瞳孔變化及肢體活動情況。

5、耳源性顱內并發癥者應注意有無面癱、眩暈、頭痛、顱內壓增高表現。

6、注意觀察傷口出現情況：(1)、鼻咽部手術者局部行冷敷，囑病人如有血液流入咽部應輕輕吐出勿咽下，以便觀察失血情況及避免刺激胃部引起不適。（2）、傷口有敷料者應觀察敷料是否松脫、移位、滲血，如有污染及時更換。

7、鼻腔有填塞物者，應防止松動、脫落，可用濕紗布蓋于口部，以防口干。

8、鼻腔填塞物取出后，應觀察有無出血情況。囑病人避免打噴嚏，勿用力擤鼻或做劇烈運動，并給予麻黃素液滴鼻，防止出血和感染。

9、做好口腔護理，給漱口液漱口。

10、喉部手術者應臥床休息，少說話，氣管切開者應保持呼吸道通暢，按時吸痰，翻身，防止并發癥。

第二章

乳突根治術護理常規

（一）、術前護理1、2、按耳鼻喉科術前護理常規護理。

向病人說明手術必要性及術后可能發生的并發癥，如面癱等，以取得合作。3、4、5、注意觀察有無發人發熱、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等耳源性并發癥。按醫囑給抗生素滴耳液。分泌物多時，可用雙氧水洗耳。術晨少食，全麻者禁食。

（二）、術后護理1、2、3、4、按耳鼻喉科術后護理常規護理。全麻者按全麻術后常規護理。平臥或側臥位，健耳偏下。術后給半流飲食，以后酌情給軟食。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意有無眩暈、眼球震顫、面癱、頭痛、發熱、等并發癥。疑有顱內并發癥時，還應觀察意識、瞳孔等改變，配合醫生進行處理。

5、經常檢查傷口有無出血，若出血較多，可用繃帶加壓包扎，必要時打開傷口處理。

6、7、傷口劇痛時，酌情應用止痛或鎮痛藥。伴有顱內感染者慎用。

外部敷料每日更換，保持傷口引流通暢。術腔紗條一般4—7天取出，植皮者須10天以上取出。

8、供皮區敷料應注意防止移動、滑脫。如無污染不需換藥直至創口愈合。

第三章

鼓室成形術護理常規

（一）術前護理1、2、3、同乳突根治術。

術前行電測聽和咽鼓管功能檢查。

預防感冒，禁止用力擤鼻，教會病人開放性擤鼻。

（二）術后護理1、2、3、同乳突根治術后護理。

防止呼吸道感染，勿用力擤鼻及打噴嚏。不能控制者可用力呼吸。術后麻黃素滴病鼻，每天3-4次，保持咽鼓管功能通暢。

第四章

耳源性顱內并發癥的護理常規1、2、保持病室安靜，備好一切搶救物品及器械。

按重病護理，密切觀察病人生命體征變化，注意意識、瞳孔、對光反射、呼吸、脈搏、血壓等變化，以及肢體活動情況并記錄，及時通知醫生。

3、注意觀察頭痛、嘔吐情況及其伴隨癥狀，如出現劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙和瞳孔改變，提示有顱內壓增高，應及時給予脫水藥物，以防腦疝形成。4、5、6、7、神智不清者，按昏迷病人常規護理。

無意識障礙者，應酌情進高熱量、易消化的流質或軟食。定時測體溫。高熱者行降溫處理，并注意防止虛脫。

診斷不明時，盡量避免應用鎮靜或鎮靜劑以及擴大、縮瞳藥物，以免掩蓋癥狀影響診斷。

8、腦膿腫病人，應保持大便通暢。便秘者服用緩瀉劑，防止用力大便引起膿腫破裂或腦疝形成。

9、按醫囑應用抗生素等藥物，注意水、電解質、酸堿平衡。

10、配合醫生進行腰穿，術后去枕平臥6小時。

11、需行乳突單純銼鑿開術或腦穿刺引流術者，按常規作好術前準備。術后注意觀察傷口出血及引流情況，并按耳鼻咽喉科術后護理。

第五章

鼻出血護理常規1、2、3、安慰病人，消除恐懼緊張心理，必要時應用鎮靜劑。取半坐臥位，已減輕出血，疑有休克者取平臥位。

協助醫生查明出血原因，注意觀查出血情況，囑病人勿將血液咽下，并按如下方法進行止血：

（1）少量出血者，可先囑病人用手捻住兩側鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黃素棉片，同時鼻根部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血者，可用凡士林紗條填塞前鼻孔。（3）嚴重反復出血者，可行后鼻孔填塞。必要時行手術治療。

4、前后鼻孔填塞者，應注意預防感染。口腔應蓋以濕紗布，避免口干不適，并做好口腔護理。

5、密切觀察病情變話，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。若病人出現面色蒼白、脈速、冷汗、血壓下降等休克癥狀，應立既配合醫生采取急救措施。

6、7、保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑。

前鼻孔填塞者一般兩天取出填塞物。后鼻孔填塞者，應注意填塞物松緊適宜，有無松脫，一般與一周后取出。

8、鼻腔填塞物取出后，應囑病人盡量避免打噴嚏，勿用力擤鼻或劇烈活動，以防再次出血。如仍有出血，應重新填塞。

9、飲食護理，已行前后鼻孔填塞者宜給半流或流質飲食。

第六章

鼻部手術護理常規

（一）術前護理1、2、3、皮膚準備，剃須、剪鼻毛、面部皮膚清潔。手術前按醫囑給予鼻腔藥物滴入。

按醫囑常規給藥及做藥物皮膚試驗（普魯卡因等）。

（二）術后護理

1、注意出血情況。囑病人避免打噴嚏，實在難忍，可張大口呼吸。口干時可用涼開水漱口。2、3、4、口腔清潔，給含漱劑含漱，每天四次。

術后24-48小時取出術腔紗條前后，按醫囑給滴鼻藥物。24小時后，面部腫脹可給熱敷。

5、術后半流飲食1-2天。

第七章

扁桃體摘除手術護理常規

（一）術前護理1、2、3、注意口腔清潔，給漱口水漱口，每日4次。手術前4小時禁食。

手術前一天做青霉素及普魯卡因皮試。全麻病人按全麻手術前常規護理。

4、5、（二）術后護理1、2、3、局麻者取半坐臥位，全麻者應取平臥位。

局麻者及全麻者清醒后給冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。術后進食冷全流，一周之內不進食熱硬食物及油炸食物，避免男病人剃胡須。取下活動義齒。

刺激傷口。

4、5、術后三天內，囑患者少說話，白膜形成后多漱口，多進食。觀察傷口有無出血及出血量多少，囑病人將口涎液吐在腰盤，咳嗽及咳痰，如發現出血及時報告醫生。

6、傷口疼痛者可適當給鎮靜止痛藥，肌注或口服。

第八章

氣管異物取出術護理常規

（一）術前護理1、2、3、按耳鼻喉科術前護理常規護理。

了解異物性質、大小、形狀和存留時間、及當時有無嗆咳史。密切觀察呼吸、脈搏變化。病兒應盡量避免哭鬧引起劇咳，造成異物嵌頓于聲門處發生窒息。

4、有呼吸困難者，應立即給予吸氧，并備好一切搶救物品和器械，做好取異物準備。

5、6、詢問最后一次進食時間，通知禁食。

向家屬交代取異物的危險性及手術過程中可能發生的意外。

（二）術后護理1、2、3、按耳鼻喉科術后護理常規護理。詳細了解手術情況，取出異物是否完整。

密切觀察呼吸變化，若出現煩躁、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗及三凹征，應考慮有喉水腫，縱隔氣腫或氣胸等并發癥，須及時配合醫生進行處理，做好氣管切開準備。

4、按醫囑靜滴皮質激素、抗生素。按時做蒸汽吸入或霧化吸入，預防喉水腫及感染。5、6、7、靜臥休息，不宜多說話，病兒應避免哭鬧，必要時適當應用鎮靜劑。局麻者術后4小時方可進食，以防止嗆咳或誤吸。

支氣管異物病人，應注意觀察有無發熱、咳嗽、咳痰等現象。若咳嗽加重，體溫升高，應考慮有肺部感染，并給予及時處理。

8、注意口腔清潔，若插管時，口咽部有損傷者，可用龍膽紫涂布或以漱

口水漱口。

9、行氣管切開術者，按氣管切開術后護理。

10、做好出院指導：

（1）說明氣管異物的危險性。

（2）小兒進食時，應避免嬉笑、哭鬧、奔跑。（3）不給小兒玩弄細小的玩具。

（4）成人工作時勿將小釘、針之類含于口中。（5）如發現誤吸現象，立即住院急救。

第九章

急性喉炎護理常規

1、急性喉炎常為急癥入院，應嚴密觀察呼吸變化，有明顯呼吸困難者，立即給予吸氧，并備好各種急救物品和器械。

2、安慰病人或家屬，使其靜臥休息，少說話。兒童應避免哭鬧和躁動，以減少耗氧量，必要時應用鎮靜劑，禁用嗎啡等抑制呼吸藥物。3、4、5、保持室內空氣新鮮及適宜的溫度和濕度。

全身應用抗生素、皮質激素、盡快清除喉水腫，緩解呼吸困難。密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢。注意有無吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征象。若出現Ⅲo以上呼吸困難，隨時準備氣管切開。6、7、8、9、定時測體溫。脈搏。呼吸。血壓。給易消化無刺激性食物，并鼓勵多飲水。按醫囑給予霧化吸入，每日兩次。

行氣管切開者，按氣管切開術護理常規護理。

第十章

氣管切開護理常規

（一）術前護理

1、密切注意呼吸情況，盡量使病人處于安靜狀態，避免活動，尤其不宜步行上樓梯。

2、3、做好解釋工作，說明手術注意事項。

皮膚準備，剃胡須及消毒頸部皮膚。如病情危急，則不做常規皮膚消毒，立即送手術室或床邊進行手術。

4、禁用對呼吸中樞抑制的藥物。

（二）術后護理

1、床邊物品準備：床旁置無菌盤，內盛換藥碗2只，分別放置消毒液浸泡棉球和小紗布、生理鹽水、鑷子2把。無菌缸內置吸痰管、吸引器、氧氣及搶救品。

2、3、保持室內空氣新鮮，溫暖濕潤。

取平臥或側臥，去枕使頸部舒展，24-48小時后病情允許可取半臥位。更換體位時頭部及上身應保持在一水平線。

4、保持氣管內套管通暢，按無菌操作規程隨時吸出套管內分泌物。操作要輕以免損傷黏膜。管口處覆蓋1-2層濕紗布，以保持清潔及濕潤。

5、密切觀察呼吸變化，呼吸困難者，經吸痰不能緩解時，應迅速取出內管，檢查有無阻塞及壓迫。如套管通暢，應注意有無肺部及其它原因，必要時給予面罩吸氧。

6、注意觀察傷口出血情況及切口周圍有無皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等并發癥，一旦發現，應及時配合醫生處理。

7、按時作蒸汽吸入或霧化吸入，鼓勵病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰

液黏稠，可在套管內滴入生理鹽水、抗生素、ａ糜蛋白酶等藥液，以稀釋分泌物，防止結痂而堵塞。

8、套管的護理

（1）外套管固定帶應打死結，松緊適宜，以通過一指為宜，以避免影響呼吸或脫管。小兒要固定雙手，嚴防自行拔出套管。

（2）經常搽拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。分泌物黏附內管不宜取出時，可用生理鹽水棉球濕潤后再拭取，切勿強行拔取。（3）內套管4-6小時清洗一次，每天定時煮沸消毒。內套管取出時間不宜過長，以免痰痂形成阻塞外管。（4）外管一周后更換。

（5）保持套管周圍敷料清潔、干燥，每日更換1-2次。如有污染、浸濕及時更換。

9、術后酌情進流質。病人進食時，應注意觀察有無嗆咳、食物外溢現象，如發現上述現象，應查明原因。必要時改鼻飼飲食。

10、禁用嗎啡、可待因、杜冷丁的抑制呼吸的藥物。

11、經常巡視病房，一旦發現脫管現象，應立即用血管鉗撐開切口處，迅速插入套管。

12、塞管護理：

（1）病情好轉可考慮拔管。拔管前應先試行塞管24—48小時。（2）塞管期間，應密切觀察病人的呼吸變化及發音情況，嚴格交接班，并備好一切搶救物品及器械。

（3）經完全塞管24—48小時，如發音良好，呼吸、排痰功能正常，可予拔管。

13、拔管后繼續觀察1—2天，傷口處以蝶形膠布拉緊皮膚，覆蓋無菌紗布。

14、帶管出院病人出院前指導：（1）內套管取出及放入法。（2）內套管清洗及消毒法。（3）敷料更換及氣管內滴藥法。（4）告知外管勿脫出的重要性。（5）定期復查。

第十一章

喉部腫瘤手術護理常規

（一）術前護理1、2、按耳鼻咽喉科術前護理常規護理。

做好心理護理。全喉切除病人手術后喪失語言功能應詳細解釋清楚，以取得合作。

3、注意觀察呼吸及吞咽情況，若出現呼吸困難，立即給氧氣吸入，并作好氣管切開準備。

4、加強口腔及鼻腔清潔，漱口液漱口。如鄰近器官有炎癥，應及早治療，以減少術后感染。5、6、7、8、9、給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。

術前一日頸部備皮。男病人剃胡須、備氣管套管或全喉套管及胃管。術日禁食，插鼻飼管（或術中插入）。按醫囑保留導管。按醫囑術前給藥。

備吸痰器、氧氣及搶救物品。

（二）術后護理1、2、按耳鼻喉科術后及氣管切開后護理常規護理。有條件者設專人護理。取半臥位或側臥位，保持頸屈位，以減輕頸部張力，促進傷口愈合。24—48小時改為半臥位，以利于分泌物咳出及傷口引流。

3、保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物。鼓勵病人咳嗽，常規給予蒸汽吸入，防止肺部感染。

4、5、做好口腔、鼻腔清潔，用漱口液漱口，協助翻身，預防褥瘡發生。定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意觀察傷口有無出血，切口周圍有無皮下氣腫。敷料污染，應及時更換。

6、術后次日給高熱量、高蛋白、易消化的鼻飼流質。待傷口愈合后，進食無外漏及嗆咳后改半流飲食。

7、經常檢查有無咽瘺現象。輕者可加壓包扎。較大咽瘺可用碘紡紗條填塞，至愈合止。必要時行手術修補。

8、喉部分切除和全喉切除術后發音功能重建術病人，若帶管出院，應教會病人清洗套管和更換敷料的方法及發音練習。

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