第一篇:廈門大學(xué),829材料科學(xué)基礎(chǔ) 部分簡答題總結(jié)
原子結(jié)構(gòu)
1、原子間的結(jié)合鍵共有幾種?各自的特點(diǎn)如何?【11年真題】
答:(1)金屬鍵:基本特點(diǎn)是電子的共有化,無飽和性、無方向性,因而每個(gè)原子有可能同更多的原子結(jié)合,并趨于形成低能量的密堆結(jié)構(gòu)。當(dāng)金屬受力變形而改變?cè)又g的相互位置時(shí)不至于破壞金屬鍵,這就使得金屬具有良好的延展性,又由于自由電子的存在,金屬一般都具有良好的導(dǎo)電性和導(dǎo)熱性能。
(2)離子鍵:正負(fù)離子相互吸引,結(jié)合牢固,無方向性、無飽和性。因此,七熔點(diǎn)和硬度均較高。離子晶體中很難產(chǎn)生自由運(yùn)動(dòng)的電子,因此他們都是良好的電絕緣體。
(3)共價(jià)鍵:有方向性和飽和性。共價(jià)鍵的結(jié)合極為牢固,故共價(jià)鍵晶體具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、熔點(diǎn)高、質(zhì)硬脆等特點(diǎn)。共價(jià)結(jié)合的材料一般是絕緣體,其導(dǎo)電能力較差。
(4)范德瓦爾斯力:范德瓦爾斯力是借助微弱的、瞬時(shí)的電偶極矩的感應(yīng)作用,將原來穩(wěn)定的原子結(jié)構(gòu)的原子或分子結(jié)合為一體的鍵合。它沒有方向性和飽和性,其結(jié)合不如化學(xué)鍵牢固。
(5)氫鍵:氫鍵是一種極性分子鍵,氫鍵具有方向性和飽和性,其鍵能介于化學(xué)鍵和范德瓦耳斯力之間。
2、陶瓷材料中主要結(jié)合鍵是什么?從結(jié)合鍵的角度解釋陶瓷材料所具有的特殊性能。【模擬題一】
答:陶瓷材料中主要的結(jié)合鍵是離子鍵和共價(jià)鍵。由于離子鍵和共價(jià)鍵很強(qiáng),故陶瓷的抗壓強(qiáng)度很高、硬度很高。因?yàn)樵右噪x子鍵和共價(jià)鍵結(jié)合時(shí),外層電子處于穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)狀態(tài),不能自由運(yùn)動(dòng),故陶瓷材料的熔點(diǎn)很高,抗氧化性好、耐高溫、化學(xué)穩(wěn)定性高。
第二章
固體結(jié)構(gòu)
1、為什么只有置換固溶體的兩個(gè)組元之間才能無限互溶,而間隙固溶體則不能?【模擬題一】
答:因?yàn)樾纬晒倘荏w時(shí),溶質(zhì)原子的溶入會(huì)使溶劑結(jié)構(gòu)產(chǎn)生點(diǎn)陣畸變,從而使體系能量升高。溶質(zhì)與溶劑原子尺寸相差較大,點(diǎn)陣畸變的程度也越大,則畸變能越高,結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性越低,溶解度越小。一般來說,間隙固溶體中溶質(zhì)原子引起的點(diǎn)陣畸變較大,故不能無限互溶,只
能有限熔解。
2、空間點(diǎn)陣和晶體點(diǎn)陣有何區(qū)別?【模擬題四】
答:空間點(diǎn)陣是晶體中質(zhì)點(diǎn)排列的幾何學(xué)抽象,用以描述和分析晶體結(jié)構(gòu)的周期性和對(duì)稱性,由于各陣點(diǎn)的周圍環(huán)境相同,它只能有14種類型;晶體點(diǎn)陣又稱晶體結(jié)構(gòu),是指晶體中實(shí)際質(zhì)點(diǎn)的具體排列情況,它們能組成各種類型的排列,因此,實(shí)際存在的晶體結(jié)構(gòu)是無限的。
3、說明間隙固溶體與間隙化合物有什么異同。【模擬題五】
答:相同點(diǎn):二者一般都是由過渡族金屬與原子半徑較小的C、N、H、O、B等非金屬元素所組成。
不同點(diǎn):(1)晶體結(jié)構(gòu)不同。間隙固溶體屬于固溶體相,保持溶劑的晶格類型;間隙化合物屬于金屬化合物相,形成不同于其組元的新點(diǎn)陣。
(2)表達(dá)式不同。間隙固溶體用α、β、γ表示;間隙化合物用化學(xué)分子式MX、M2X等表示。
(3)機(jī)械性能不同。間隙固溶體的強(qiáng)度、硬度較低,塑性、韌性好;間隙化合物的強(qiáng)度、熔點(diǎn)較高,塑性、韌性差。
第三章
晶體缺陷 第四章
擴(kuò)散
1、簡述菲克第一定律和第二定律的含義,寫出其表達(dá)式,并標(biāo)明其字母的含義。【08年真題】
答:菲克定律描述了固體中存在濃度梯度時(shí)發(fā)生的擴(kuò)散,即化學(xué)擴(kuò)散。
菲克第一定律:擴(kuò)散中原子的通量與質(zhì)量濃度梯度成正比,即J?-Dd?dx。式中,J為擴(kuò)散通量,表示單位時(shí)間內(nèi)通過垂直于擴(kuò)散方
向X的單位面積的擴(kuò)散物質(zhì)質(zhì)量,其單位是kg/(m2*s);D為擴(kuò)散系數(shù),其單位為m2/s;ρ是擴(kuò)散物質(zhì)的質(zhì)量濃度,其單位為kg/m3。式中的負(fù)
號(hào)表示物質(zhì)的擴(kuò)散方向與質(zhì)量濃度梯度d?dx方向相反,即表示物質(zhì)從高的質(zhì)量濃度區(qū)向低的質(zhì)量濃度區(qū)方向遷移。該定律描述了一種穩(wěn)態(tài)擴(kuò)散,即質(zhì)量濃度不隨時(shí)間而變化。菲克第二定律:大多數(shù)擴(kuò)散過程是非穩(wěn)態(tài)擴(kuò)散過程,某一點(diǎn)濃度隨時(shí)間而變化,這類擴(kuò)散過程可以由菲克第一定律結(jié)合質(zhì)量守恒定律推導(dǎo)出的菲克第二定律來處理。即???t=
??x(D???x)。
2、試從擴(kuò)散系數(shù)公式D?Do*exp(-QkT)說明影響擴(kuò)散的因素。【模擬題二】
答:從公式表達(dá)式可以看出,擴(kuò)散系數(shù)與擴(kuò)散激活能Q和溫度T有關(guān)。
擴(kuò)散激活能越低,擴(kuò)散系數(shù)越大,因此擴(kuò)散激活能低的擴(kuò)散方式的擴(kuò)散系數(shù)較大,如晶界和位錯(cuò)處的擴(kuò)散系數(shù)較大。不同類型的固溶體,原子的擴(kuò)散機(jī)制是不同的,間隙固溶體的擴(kuò)散激活能一般均較小。
溫度是影響擴(kuò)散速率的最主要因素。溫度越高,原子熱激活能量越大,越易發(fā)生遷移,擴(kuò)散系數(shù)越大。
第五章
形變與再結(jié)晶
3、試用位錯(cuò)理論解釋低碳鋼的屈服現(xiàn)象。距離說明呂德斯帶對(duì)工業(yè)生產(chǎn)的影響及解決辦法。【08、09真題】
答:由于低碳鋼是以鐵素體為基的合金,鐵素體中的碳原子與位錯(cuò)交互作用,總是趨于聚集在位錯(cuò)線受拉應(yīng)力的部位以降低體系的畸變能,形成柯氏氣團(tuán)對(duì)位錯(cuò)起“釘扎”作用,致使屈服強(qiáng)度升高。而位錯(cuò)一旦掙脫氣團(tuán)的釘扎,便可在較小的應(yīng)力下繼續(xù)運(yùn)動(dòng),這時(shí)拉伸曲線上又會(huì)出現(xiàn)下屈服點(diǎn)。已經(jīng)屈服的試樣,卸載后立即重新加載拉伸時(shí),由于位錯(cuò)已脫出氣團(tuán)的釘扎,故不出現(xiàn)屈服點(diǎn)。但若卸載后,放置較長時(shí)間或稍加熱后,再進(jìn)行拉伸時(shí),由于溶質(zhì)原子已通過擴(kuò)散又重新聚集到位錯(cuò)線周圍形成氣團(tuán),故屈服現(xiàn)象又會(huì)重新出現(xiàn)。
呂德斯帶會(huì)使低碳鋼薄板在沖壓成型時(shí)使弓箭表面粗糙不平。解決辦法:可根據(jù)應(yīng)變時(shí)效原理,將鋼板在沖壓之前先進(jìn)行一道微量冷軋(如1%~2%壓下量)工序,使屈服點(diǎn)消除,隨后進(jìn)行沖壓成型,也可向鋼中加入少量Ti、Al及C、N等形成化合物,以消除屈服點(diǎn)。
4、奧氏體不銹鋼能否通過熱處理來強(qiáng)化?為什么?生產(chǎn)中用什么方法使其強(qiáng)化?【09真題】
答:熱處理強(qiáng)化機(jī)制主要是通過熱處理過程中相變而得到強(qiáng)化,而
奧氏體不銹鋼在熱處理時(shí)不發(fā)生相變,達(dá)不到預(yù)想的強(qiáng)化效果,因而不
能通過熱處理來強(qiáng)化。
生產(chǎn)中主要借冷加工實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化的。金屬材料經(jīng)加工變形后,強(qiáng)度(硬度)顯著提高,而塑性則很快下降,即產(chǎn)生了加工硬化現(xiàn)象。加工硬化是金屬材料的一項(xiàng)重要特性,可被用作強(qiáng)化金屬的途徑,特別是那些不能通過熱處理強(qiáng)化的材料。
5、簡要說明提高一種陶瓷材料韌性的方法及原理。
答:相比于金屬而言,脆、難以變形是陶瓷的一大特點(diǎn),為了改善陶瓷的脆性、提高其韌性,目前采取降低晶粒尺寸,使其亞微米或納米化來提高塑性和韌性,采取氧化鋯增韌、相變?cè)鲰g、纖維增韌或顆粒原位生長增強(qiáng)等有效途徑來改善之。
纖維增韌原理:利用一些纖維的高強(qiáng)度和高模量,使之均勻分布于陶瓷材料的機(jī)體中,生成一種陶瓷基復(fù)合材料。當(dāng)材料受到外載荷時(shí),纖維可以承擔(dān)部分的負(fù)荷,減輕了陶瓷本身的負(fù)擔(dān),同時(shí)纖維可以組織或抑制裂紋擴(kuò)展,從而改善了陶瓷材料的脆性,起到增韌效果。
6、指出材料拉伸應(yīng)力—應(yīng)變曲線圖中?e、?s、?b的含義。并解釋為什么在?s附近,應(yīng)力會(huì)發(fā)生多次微小的波動(dòng)?【10年真題】
答:?e為彈性極限,當(dāng)應(yīng)力小于?e時(shí)試樣發(fā)生彈性形變,當(dāng)應(yīng)力超過?e時(shí)試樣發(fā)生塑性形變。?s為屈服強(qiáng)度,當(dāng)應(yīng)力達(dá)到?s時(shí)試樣開始屈服。?b為抗拉強(qiáng)度,當(dāng)應(yīng)力達(dá)到?b時(shí),試樣發(fā)生斷裂。
在?s附近,應(yīng)力的多次微小的波動(dòng)時(shí)屈服伸長現(xiàn)象。這是因?yàn)楫?dāng)拉伸試樣開始屈服時(shí),應(yīng)力隨即突然下降,并在應(yīng)力基本恒定的情況下繼續(xù)發(fā)生屈服伸長,所以拉伸曲線出現(xiàn)應(yīng)力平臺(tái)區(qū)。在發(fā)生屈服延伸階段,試樣的應(yīng)變是不均勻的。這種變形帶沿試樣長度方向不斷形成與擴(kuò)展,從而產(chǎn)生拉伸曲線平臺(tái)的屈服伸長。其中,應(yīng)力的每一次微小波動(dòng),即對(duì)應(yīng)一個(gè)新變形帶的形成。當(dāng)屈服擴(kuò)展到整個(gè)試樣標(biāo)距范圍時(shí),屈服延伸階段就告結(jié)束。
7、六方晶系的滑移系通常是什么?FCC晶體的滑移系是什么?從晶體滑移角度上分析,為什么FCC晶系的多晶體塑性變形能力通常比六方晶系的多晶體的變形能力大。【11年真題】
答:滑移系是由一個(gè)滑移面和此面上的一個(gè)滑移方向合起來的,滑移面和滑移方向通常是金屬晶體中原子排列最密的晶面和晶向。因?yàn)樵用芏茸畲蟮木嫫涿骈g距最大,點(diǎn)陣阻力最小,因而容易沿著這些面發(fā)生滑移;滑移方向?yàn)樵用芏茸畲蟮姆较蚴怯捎谧蠲芘欧较蛏系脑娱g距最短,及位錯(cuò)b最小。所以六方晶系的滑移系通常是:滑移面為{0001}、滑移方向<11-20>;FCC晶體的滑移系通常為:滑移面{111}、滑移方向<110>。
每一個(gè)滑移系表示晶體在進(jìn)行滑移時(shí)可能采取的一個(gè)空間取向。在其他條件相同時(shí),晶體中的滑移系越多,滑移過程可能采取的空間取向便越多,滑移容易進(jìn)行,它的塑性便越好。據(jù)此,面心立方的滑移系共有{111}4<110>3=12個(gè),而密排六方晶體的滑移系僅有{0001}1<11-20>3=3個(gè).由于FCC滑移系數(shù)比六方晶系的多,所以FCC晶系的多晶體塑性變形能力通常比六方晶系的多晶體的變形能力大。
8、在室溫(20℃)下對(duì)鉛板進(jìn)行軋制,請(qǐng)問這個(gè)加工過程是冷加工還是熱加工,為什么?(鉛的熔點(diǎn)是327.50℃)【11年真題】
答:熱加工是指在再結(jié)晶溫度以上的加工過程,在再結(jié)晶溫度以下的加工過程為冷加工。鉛的再結(jié)晶溫度低于室溫,因此在室溫下對(duì)鉛板進(jìn)行加工屬于熱加工。
11、纖維組織和織構(gòu)是怎樣形成的?它們有何不同?對(duì)金屬的性能有什么影響?【模擬題三】
答:材料經(jīng)冷加工后,除使紊亂取向的多晶材料變成有擇優(yōu)取向的材料外,還使材料中的不熔雜質(zhì)、第二相和各種缺陷發(fā)生變形。由于晶粒、雜質(zhì)。第二相、缺陷等都沿著金屬的主變形方向被拉長成纖維狀,故稱為纖維組織。一般說來,纖維組織使金屬縱向(纖維)方向強(qiáng)度高于橫向方向。這是因?yàn)樵跈M斷面上雜質(zhì)、第二相、缺陷等脆性、低強(qiáng)度“組元”的截面面積小,而在縱斷面上截面面積大。當(dāng)零件承受較大載荷或承受沖擊和交變載荷時(shí),這種各向異性就可能引起很大的危險(xiǎn)。
金屬在冷加工以后,各晶粒的位向就有一定的關(guān)系。如某些晶面或晶向彼此平行,且都平行于零件的某一外部參考方向,這樣一種位向分布就稱為擇優(yōu)取向或簡稱為織構(gòu)。
形成織構(gòu)的原因并不限于冷加工,而這里主要是指形變織構(gòu)。無論從位向還是從性能看,有織構(gòu)的多晶材料都介于單晶體和完全紊亂取向的多晶體之間。由于織構(gòu)引起金屬各向異性,在很多情況下給金屬加工帶來不便,如冷軋鎂板會(huì)產(chǎn)生(0001)<1120>,若進(jìn)一步加工很容易開裂;深沖金屬杯的制耳,金屬的熱循環(huán)生長等。但有些情況下也有其有利的一面。
12、金屬鑄件能否通過再結(jié)晶退火來細(xì)化晶粒?【模擬題四】
答:再結(jié)晶退火必須用于經(jīng)冷變形加工的材料,其目的是改善冷變形后材料的組織和性能。再結(jié)晶退火的溫度較低,一般在臨界點(diǎn)以下。若對(duì)鑄件采用再結(jié)晶退火,其組織不會(huì)發(fā)生相變,也沒有形成新晶核的驅(qū)動(dòng)力(如冷變形儲(chǔ)存能等,所以不會(huì)形成新晶粒,也就不能細(xì)化晶粒。
13、冷變形金屬在加工時(shí)經(jīng)過哪三個(gè)階段,它們各自特點(diǎn)是什么?【模擬題四】
答:經(jīng)過的三個(gè)階段是回復(fù)、再結(jié)晶、晶粒長大。
(1)回復(fù):不發(fā)生大角度晶界遷移,晶粒的形狀和大小與變形態(tài)相同。
(2)再結(jié)晶:首先在畸變度答的區(qū)域產(chǎn)生新的無畸變晶粒核心,然后消耗周圍的變形基體長大,直到完全變成無畸變的細(xì)等軸晶粒,但晶體結(jié)構(gòu)并沒有改變,性能發(fā)生明顯變化并恢復(fù)到變形前的情況。
(3)晶粒長大:在晶界表面能的驅(qū)動(dòng)下,新晶粒互相吞食而長大,從而得到在該條件下較為穩(wěn)定的尺寸。
第六章
凝固
1、討論形成晶相和玻璃相的條件,指出為什么大多數(shù)陶瓷材料可以結(jié)晶,形成玻璃相也是常見的,而金屬很容易進(jìn)行結(jié)晶,但很難形成玻璃相?【08年真題】
答:對(duì)于有可能進(jìn)行結(jié)晶的材料,決定液體冷卻時(shí)是否能結(jié)晶或者形成玻璃的外部條件是冷卻速度,內(nèi)部條件是黏度。如果冷卻速度足夠高,任何液體原則上都可以轉(zhuǎn)化為玻璃。特別是對(duì)那些分子結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材料熔融態(tài)時(shí)黏度很大的液體,冷卻時(shí)原子遷移擴(kuò)散困難,則晶體的形成過程很難進(jìn)行,容易形成過冷液體。溫度下降至Tg以下時(shí),過冷液體固化成玻璃。
金屬材料由于其晶體結(jié)構(gòu)比較簡單,且熔融時(shí)黏度小,冷卻時(shí)很難阻止結(jié)晶過程的發(fā)生,故固態(tài)下的金屬大多為晶體;但如果冷卻很快時(shí),能阻止某些合金的結(jié)晶過程,此時(shí)過冷液態(tài)的原子排列方式保留至固態(tài),原子在三維空間則不呈周期性的規(guī)則排列。
陶瓷材料晶體一般比較復(fù)雜,特別是能形成三維網(wǎng)絡(luò)的SiO2等,盡管大多數(shù)陶瓷材料可進(jìn)行結(jié)晶,但也有一些是非晶體,這主要是指玻璃和硅酸鹽結(jié)構(gòu)。
5、什么叫臨界晶核?它的物理意義及過冷度的定量關(guān)系如何?【11年真題】
答:半徑為r*的晶核稱為臨界晶核,r*為臨界半徑。
它的物理意義:由△G—r曲線可知,△G有最大值,當(dāng)晶胚的r小于r*時(shí),則其長大將導(dǎo)致體系自由能的增加,故這種尺寸晶胚不穩(wěn)定,難以長大,最終熔化而消失。當(dāng)r≥r*時(shí),晶胚的長大使體系自由能降低,這些晶胚就稱為穩(wěn)定的晶核。因此臨界晶核是晶胚可以長大地半徑最小的晶核。
r*與過冷度的定量關(guān)系:r*?2??TmLm??T,即臨界半徑由過冷度?T決定,過冷度越大,r*越小,則形核的幾率增大,晶核的數(shù)目也增多。
6、分析純金屬生長形態(tài)與溫度梯度的關(guān)系。【12年真題】
答:在正溫度梯度的情況下,結(jié)晶潛熱只能通過固相而散開,相界面的推移速度受固相傳熱速度所控制,晶體的生長接近于平面狀向前推移,這是由于溫度梯度是正的,當(dāng)界面上偶爾有突起部分,而伸入溫度較高的液體中時(shí),它的生長速度就會(huì)緩解甚至停止,周圍部分的較凸起部分大而會(huì)趕上來,使凸起部分消失,這種過程使得液固界面保持平面狀態(tài)。
在負(fù)溫度梯度時(shí),相界面上產(chǎn)生的結(jié)晶潛熱可以通過固相也可以通過液相而消失,相界面的推移不止由傳熱速度所控制,在這種情況下,如果部分的相界面生長凸起,到前面的液體中,則能處于溫度更低的液相中,使得凸出部分的生長速度增大而進(jìn)一步的伸向液體中,在這種情況下,液固界面將以樹枝狀生長。
7、液體金屬凝固時(shí)都需要過冷,那么固態(tài)金屬熔化時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)過熱,為什么?【模擬題一】
答:固態(tài)金屬熔化時(shí)不一定出現(xiàn)過熱。如熔化時(shí),液相若與氣相接觸,當(dāng)有少量液體金屬在固相表面形成時(shí),就會(huì)很快覆蓋在整個(gè)表面(因?yàn)橐后w金屬總是潤濕同一種固態(tài)金屬),由下圖表面張力平衡可知rLVcosθ+rSL=rSV,而實(shí)驗(yàn)指出rLV+rSL 8、簡述金屬晶體長大地機(jī)制。【模擬題二】 答:晶體長大機(jī)制是指晶體微觀長大方式,它與液—固界面結(jié)構(gòu)有關(guān)。 具有粗糙界面的物質(zhì),因界面上約有50%的原子位置空著,這些空位都可接受原子,故液體原子可以單個(gè)進(jìn)入空位,與晶體相連接,界面沿其法線方向垂直推移,呈連續(xù)式長大。具有光滑界面的晶體長大,不是單個(gè)原子的附著,而是以均勻形核的方式,在晶體學(xué)小平面界面上形成一個(gè)原子層后的二維晶核與原界面間形成臺(tái)階,單個(gè)原子可以在臺(tái)階上填充,使二維晶核側(cè)向長大,在該層填滿后,則在新的界面上形成新的二維晶核,繼續(xù)填滿,如此反復(fù)進(jìn)行。 若晶體的光滑界面存在有螺型位錯(cuò)的露頭,則該界面成為螺旋面,并形成永不消失的臺(tái)階,原子附著到臺(tái)階上使晶體長大。 9、試述結(jié)晶相變的熱力學(xué)條件、動(dòng)力學(xué)條件、能量和結(jié)構(gòu)條件。【模擬題四】 答:分析結(jié)晶相變時(shí)系統(tǒng)自由能的變化可知,結(jié)晶的熱力學(xué)條件為 △G<0;由單位體積自由能的變化△G=-Lm???B?m可知,只有△T>0,才有△GB<0。即只有過冷才能使△G<0。 動(dòng)力學(xué)條件為液—固界面前沿液體的溫度T 由臨界晶核形成功A=113?s可知,當(dāng)形成一個(gè)臨界晶核時(shí),還有3的表面能必須由液體中的能量起伏來提供。 液體中存在的結(jié)構(gòu)起伏,是結(jié)晶時(shí)產(chǎn)生晶核的基礎(chǔ)。因此,結(jié)構(gòu)起伏是結(jié)晶過程必須具備的結(jié)構(gòu)條件。 10、比較說明過冷度、臨界過冷度、動(dòng)態(tài)過冷度等概念的區(qū)別。【模五 答:實(shí)際結(jié)晶溫度與理論結(jié)晶溫度之間的溫度差,稱為過冷度(△T=Tm-Tn)。它是相變熱力學(xué)條件所要求的,只有△T>0時(shí),才能造成固相的自由能低于液相自由能的條件,液、固相間的自由能差便是結(jié)晶的驅(qū)動(dòng)力。 過冷液體中,能夠形成等于臨界晶核半徑的晶胚時(shí)的過冷度,稱為臨界過冷度(△T*)。顯然,當(dāng)實(shí)際過冷度△T<△T** 時(shí),過冷液體中的最大的晶胚尺寸也小于臨界晶核半徑,故難于成核;只有△T>△T*時(shí),才能均勻形核。所以,臨界過冷度是形核時(shí)所要求的。 晶核長大時(shí),要求液—固界面前沿液體中有一定的過冷,才能滿足 (dNdt)dNF=(dt)M,這種過冷稱為動(dòng)態(tài)過冷度(△Tk=Tm-Ti),它是晶體長大地必要條件。第七章 相圖 1、三元?jiǎng)蚓鄨D中,如果是一個(gè)兩相區(qū),根據(jù)相律,該相區(qū)的自由度是多少?如果一個(gè)合金成分位于該相區(qū),如何知道兩相的成分和含量?【12年真題】 答:(1)有相律可知f=c-p+1=2,即自由度為2.(2)可用直線法則、杠桿定律、重心定律計(jì)算兩相的成分和含量。 ①直線法則:在一定溫度下三組元材料兩相平衡時(shí),材料的成分點(diǎn)和其兩個(gè)平衡相的成分點(diǎn)必然位于成分三角形內(nèi)的一條直線上。如下圖所示,設(shè)在一定溫度下成分點(diǎn)o的合金處于ɑ+β兩相平衡狀態(tài),ɑ相及β相的成分點(diǎn)分別為a、b。由圖中可讀出三元合金o、ɑ、β相中B組元的含量分別為Ao1、Aa1、Ab1;C組元的含量分別為Ao2、Aa2、Ab2。由含量關(guān)系可推導(dǎo)出解析幾何中三點(diǎn)共線的關(guān)系式:Aa1-Ab1AaAb?Ao1-Ab1。由此可證明o、a、b必在一條直線上。同樣在等2-2Ao2-Ab2邊成分三角形中,上述關(guān)系依然存在。 ②杠桿定律:由前面推導(dǎo)還可以得出?a?Aa1?Ao1Ab?Aa?o1b1?ob 11a1b1ab③重心定律:成分為R的三元合金在某一溫度下,分解成α,β,γ三個(gè)相,則R的 成分點(diǎn)必定位于△αβγ的重心位置上。如圖,合金成分o,三相α、β、γ成分分別為P、Q、S,則由杠桿定律可以得到各相的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為:???OROMOTQR,???PM,???ST。O點(diǎn)正好位于成分三角形PQS的質(zhì)量重心。 第八章 綜合 一、概念辨析題(說明下列各組概念的異同。任選六題,每小題3分,共18 分)晶體結(jié)構(gòu)與空間點(diǎn)陣 熱加工與冷加工上坡擴(kuò)散與下坡擴(kuò)散 間隙固溶體與間隙化合物 相與組織交滑移與多滑移 7 金屬鍵與共價(jià)鍵 全位錯(cuò)與不全位錯(cuò)共晶轉(zhuǎn)變與共析轉(zhuǎn)變 答:1 晶體結(jié)構(gòu)與空間點(diǎn)陣 異:點(diǎn)的屬性、數(shù)目、有無缺陷;同:描述晶體中的規(guī)律性。2 熱加工與冷加工 異:熱加工時(shí)發(fā)生回復(fù)、再結(jié)晶與加工硬化;冷加工只發(fā)生加工硬化; 同:發(fā)生塑性變形。 上坡擴(kuò)散與下坡擴(kuò)散 異:擴(kuò)散方向; 同:驅(qū)動(dòng)力-化學(xué)位梯度。4 間隙固溶體與間隙化合物 異:結(jié)構(gòu)與組成物的關(guān)系; 同:小原子位于間隙位置。相與組織 異:組織具有特定的形態(tài); 同:都是材料的組成部分。 交滑移與多滑移 異:多個(gè)滑移系的滑移; 同:交滑移中滑移系具有相同的滑移方向。異:電子共用范圍不同, 金屬鍵中電子屬所有原子共用, 共價(jià)鍵中屬若干原子共用.同:成鍵方式為電子共用.8 異:柏氏矢量與點(diǎn)陣常數(shù)的關(guān)系不同.同:都是線缺陷,即位錯(cuò).9 異:共晶轉(zhuǎn)變?yōu)閺囊合噢D(zhuǎn)變,共析轉(zhuǎn)變?yōu)閺墓滔噢D(zhuǎn)變.同:在恒溫下轉(zhuǎn)變產(chǎn)物為兩個(gè)固相.1.請(qǐng)對(duì)比分析加工硬化、細(xì)晶強(qiáng)化、彌散強(qiáng)化、復(fù)相強(qiáng)化和固溶強(qiáng)化的特點(diǎn)和機(jī)理。 答:加工硬化:是隨變形使位錯(cuò)增殖而導(dǎo)致的硬化; 細(xì)晶強(qiáng)化:是由于晶粒減小,晶粒數(shù)量增多,尺寸減小,增大了位錯(cuò)連續(xù)滑移的阻力導(dǎo)致的強(qiáng)化;同時(shí)由于滑移分散,也使塑性增大。該強(qiáng)化機(jī)制是唯一的同時(shí)增大強(qiáng)度和塑性的機(jī)制。 彌散強(qiáng)化:又稱時(shí)效強(qiáng)化。是由于細(xì)小彌散的第二相阻礙位錯(cuò)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的強(qiáng)化。包括切過機(jī)制和繞過機(jī)制。 復(fù)相強(qiáng)化:由于第二相的相對(duì)含量與基體處于同數(shù)量級(jí)是產(chǎn)生的強(qiáng)化機(jī)制。其強(qiáng)化程度取決于第二相的數(shù)量、尺寸、分布、形態(tài)等,且如果第二相強(qiáng)度低于基體則不一定能夠起到強(qiáng)化作用。 固溶強(qiáng)化:由于溶質(zhì)原子對(duì)位錯(cuò)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生阻礙。1 試論材料強(qiáng)化的主要方法及其原理。 固溶強(qiáng)化.原理:晶格畸變、柯氏氣團(tuán),阻礙位錯(cuò)運(yùn)動(dòng);方法:固溶處理、淬火等。 細(xì)晶強(qiáng)化:原理:晶界對(duì)位錯(cuò)滑移的阻礙作用。方法:變質(zhì)處理、退火等。 彌散強(qiáng)化:原理:第二相離子對(duì)位錯(cuò)的阻礙作用;方法:形成第二硬質(zhì)相如球化退火、變質(zhì)處理等。 相變強(qiáng)化:原理:新相為高強(qiáng)相或新相對(duì)位錯(cuò)的阻礙。方法:淬火等。 加工硬化;原理:形成高密度位錯(cuò)等。方法:冷變形等。 1.請(qǐng)簡述二元合金結(jié)晶的基本條件有哪些。 答:熱力學(xué)條件 ΔG < 0 結(jié)構(gòu)條件: r > r* 能量條件: A > ΔG max 成分條件 2.同素異晶轉(zhuǎn)變和再結(jié)晶轉(zhuǎn)變都是以形核長大方式進(jìn)行的,請(qǐng)問兩者之間有何差別? 答:同素異晶轉(zhuǎn)變是相變過程,該過程的某一熱力學(xué)量的倒數(shù)出現(xiàn)不連續(xù);再結(jié)晶轉(zhuǎn)變只是晶粒的重新形成,不是相變過程。 3.兩位錯(cuò)發(fā)生交割時(shí)產(chǎn)生的扭折和割階有何區(qū)別? 答:位錯(cuò)的交割屬于位錯(cuò)與位錯(cuò)之間的交互作用,其結(jié)果是在對(duì)方位錯(cuò)線上產(chǎn)生一個(gè)大小和方向等于其柏氏矢量的彎折,此彎折即被稱為扭折或割階。扭折是指交割后產(chǎn)生的彎折在原滑移面上,對(duì)位錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)不產(chǎn)生影響,容易消失;割階是不在原滑移面上的彎折,對(duì)位錯(cuò)的滑移有影響。 4.請(qǐng)簡述擴(kuò)散的微觀機(jī)制有哪些?影響擴(kuò)散的因素又有哪些? 答:置換機(jī)制:包括空位機(jī)制和直接換位與環(huán)形換位機(jī)制,其中空位機(jī)制是主要機(jī)制,直接換位與環(huán)形換位機(jī)制需要的激活能很高,只有在高溫時(shí)才能出現(xiàn)。 間隙機(jī)制:包括間隙機(jī)制和填隙機(jī)制,其中間隙機(jī)制是主要機(jī)制。 影響擴(kuò)散的主要因素有:溫度(溫度約高,擴(kuò)散速度約快);晶體結(jié)構(gòu)與類型(包括致密度、固溶度、各向異性等);晶體缺陷;化學(xué)成分(包括濃度、第三組元等) 5.請(qǐng)簡述回復(fù)的機(jī)制及其驅(qū)動(dòng)力。答:低溫機(jī)制:空位的消失 中溫機(jī)制:對(duì)應(yīng)位錯(cuò)的滑移(重排、消失) 高溫機(jī)制:對(duì)應(yīng)多邊化(位錯(cuò)的滑移+攀移) 驅(qū)動(dòng)力:冷變形過程中的存儲(chǔ)能(主要是點(diǎn)陣畸變能) 1、試述黃芪在補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯中的配伍意義。 1、補(bǔ)中益氣湯:補(bǔ)氣固表升陽;(1分) 玉屏風(fēng)散:補(bǔ)氣固表止汗;(1分) 當(dāng)歸補(bǔ)血湯:補(bǔ)氣生血。(1分) 1、試論補(bǔ)氣藥在溫里劑、補(bǔ)血?jiǎng)⒒钛铕鰟┮约爸寡獎(jiǎng)┲械呐湮樽饔谩2⑴e方分析說明之。 1、溫里劑:寒邪易傷陽氣,陽虛易生內(nèi)寒。溫里劑配伍補(bǔ)氣藥可助脾胃之陽氣,增強(qiáng)溫里祛寒的作用。如理中丸中配伍人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,以助溫里之力。(2分) 補(bǔ)血?jiǎng)簹饪缮a(bǔ)血?jiǎng)┲信湮檠a(bǔ)氣藥有利于補(bǔ)氣生血。如當(dāng)歸補(bǔ)血湯重用黃芪與當(dāng)歸相伍,增強(qiáng)全方補(bǔ)血之力;(2分) 活血祛瘀劑:氣旺則血行,氣虛則無力推動(dòng)血行。故活血祛瘀劑中配伍補(bǔ)氣藥,可增強(qiáng)全方行血之功。如補(bǔ)陽還五湯中重用生黃芪,補(bǔ)氣行血,增強(qiáng)全活血化瘀的作用。(2分) 止血?jiǎng)簹饪蓴z血,氣虛則攝血之力不足而溢于脈外。故止血?jiǎng)┡湮檠a(bǔ)氣藥可增強(qiáng)補(bǔ)氣攝血之力。如黃土湯中配伍白術(shù),以復(fù)脾氣統(tǒng)攝之功。(2分) 越鞠丸用治六郁證,為何不用祛痰藥? 因本方所治之六郁皆因氣郁而致。若氣郁得解,五郁也隨之而解。況方中已用蒼術(shù)燥濕健脾,脾運(yùn)得健,則濕化而痰消。方中不另加祛痰藥是治病求本是也。 柴胡疏肝散和四逆散的比較? 柴胡疏肝散是四逆散枳殼易枳實(shí),加香附,川芎,陳皮而成。故其疏肝解郁,行氣止痛之力較強(qiáng),兼能活血。用治肝郁氣滯證,屬理氣劑。 四逆散重在疏肝理脾,透解熱邪。用治陽郁四逆證,見手足不溫,以及肝脾不和之脅肋脘腹脹痛,脈弦之證。屬調(diào)和肝脾的常用方,屬和解劑。 蘇子降氣湯,定喘湯,小青龍湯比較: 三方均能祛痰平喘,用治肺氣上逆咳喘。 蘇子降氣湯:以降氣祛痰平喘,溫腎納氣立法,用治上實(shí)下虛之喘咳。 定喘湯:以降逆定喘,清熱化痰,兼散風(fēng)寒立法,用治里熱外寒之痰喘證。 小青龍湯:以解表散寒,溫肺化飲立法,用治外寒內(nèi)飲之喘咳證。 參苓白術(shù)散 本方在四君子湯的基礎(chǔ)上加味而成,益氣健脾外,兼有和胃滲濕的作用,并有保肺之效。適用于脾虛夾濕之證,亦可用治肺損虛癆諸證,體現(xiàn)了“培土生金”之法。 補(bǔ)中益氣湯配伍特點(diǎn): 1,補(bǔ)中有行,補(bǔ)而不滯。 23,甘溫除熱。 故本方為補(bǔ)氣升陽的代表方。也是甘溫除熱的代表方。所以,黃芪當(dāng)重用,升,柴用量宜輕。 生脈散的配伍特點(diǎn): 集補(bǔ),清,斂三法于一方,益氣養(yǎng)陰,生津止渴,斂陰止汗。使氣復(fù)津生,汗止陰存,脈得氣充,則可復(fù)生,故名生脈。 四物湯配伍特點(diǎn):熟地,白芍為陰柔之品,與辛溫之當(dāng)歸,川芎相配,則補(bǔ)血不滯血,和血不傷正氣。 歸脾湯的配伍特點(diǎn): 心脾同治,治脾為主。 氣血并補(bǔ),補(bǔ)氣為主。 為調(diào)補(bǔ)心脾的常用方劑。 六味地黃丸配伍特點(diǎn): 三補(bǔ)三瀉,以補(bǔ)為主,以瀉助補(bǔ); 腎肝脾三陰并補(bǔ),以補(bǔ)腎陰為主。 金匱地黃丸的配伍特點(diǎn): 1. 桂,附納于十倍補(bǔ)陰藥中,陰中求陽,少火生氣,陰生陽長。 2.補(bǔ)陰藥與補(bǔ)陽藥相伍,陰陽并補(bǔ),以補(bǔ)陽為主。 真人養(yǎng)臟湯的配伍特點(diǎn): 1.補(bǔ)澀之中略佐理氣之品,澀中寓通,補(bǔ)而不滯。 2.溫脾暖腎,溫脾為主。 金鎖固精丸配伍特點(diǎn):本方集補(bǔ)氣攝血,養(yǎng)血斂陰,收澀止血,化瘀止血于一爐,對(duì)于氣虛沖脈不固之崩漏,確有良效 天王補(bǔ)心丹的配伍特點(diǎn); 1.補(bǔ)中有瀉,使補(bǔ)而不滯,滋而不膩。 2.氣陰雙補(bǔ),補(bǔ)陰血為主,滋腎陰,養(yǎng)心血,兼補(bǔ)中氣以助后天氣血生化之源。 3.標(biāo)本兼顧,以滋養(yǎng)陰血,補(bǔ)心安神為主,兼以重鎮(zhèn)安神,增強(qiáng)寧心定志之功。 酸棗仁湯的配伍特點(diǎn): 1.養(yǎng)肝血以寧心神為主,兼清內(nèi)熱以除虛煩。 2.酸收與辛散并用,具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。 二陳湯的配伍特點(diǎn): 1、寓行氣于化痰之中,使氣順痰消。 2、寓健脾于祛痰之中,杜生痰之源。 3、寓收澀于溫散之中,散收結(jié)合,使祛痰不傷正,斂肺止咳不滯邪。 為治痰基礎(chǔ)方。加減化裁,治療多種痰證 小青龍湯的配伍特點(diǎn); 1.麻桂伍白芍,散收結(jié)合,發(fā)汗不傷津,益陰不斂邪。 2.姜辛夏伍五味子,開中有合,溫肺化飲不耗傷肺氣,斂肺止咳不留邪。 天樞穴孕婦禁針灸。合谷,三陰交,睛明穴緊靠眶緣直刺0.3~0.5寸,不宜提插捻轉(zhuǎn)。 ◆簡述口腔頜面部感染的特點(diǎn) 1).與外界相通,多腔竇,多細(xì)菌,易感染;2).牙齒的存在,牙源性感染是主要感染來源;3).筋膜間隙疏松,抗感染能力低,互相交通;4).血液及淋巴循環(huán)豐富,缺少靜脈瓣,易擴(kuò)散。◆口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及其臨床意義 答案:①位置顯露:易受外傷,易早期發(fā)現(xiàn)②血供豐富:抗感染能力強(qiáng),受傷后出血多,腫脹較明顯。③解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜:并發(fā)癥④自然皮紋:手術(shù)切口⑤形態(tài)功能⑥疾患易波及毗鄰器官 ◆頜面部創(chuàng)傷的特點(diǎn) ①口腔頜面部血運(yùn)豐富:出血多,組織反應(yīng)性大:血腫 水腫 窒息;修復(fù)和抗感染能力強(qiáng):清創(chuàng)時(shí)間 : ②是呼吸道上端,損傷后可影響呼吸:組織水腫、移位、舌后墜、血凝塊及分泌物。應(yīng)注意保持呼吸道通暢。 ③上接顱腔,易并發(fā)顱腦損傷:顱底骨折、腦挫傷 ④下連頸部,常伴有頸部損傷:頸部大血管及神經(jīng)損傷、頸椎損傷 ⑤竇腔多,易感染:口腔、鼻腔、咽腔、附鼻竇存有大量細(xì)菌 ⑥是消化道入口,損傷后影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生 ⑦口腔頜面部損傷常累及牙齒:骨折 咬合關(guān)系 二次彈片 感染 ⑧常有面部畸形--美觀問題 ⑨可發(fā)生特有解剖結(jié)構(gòu)損傷:涎腺、面神經(jīng)、三叉神經(jīng) ◆頜面部創(chuàng)傷急救的要點(diǎn) ? 保持呼吸道通暢 ? 維持呼吸 ? 維持血液循環(huán)(血壓、脈搏)? :藥物治療 ◆頜面部間隙感染的病因 1、牙源性感染 : 主要途徑 2、腺源性感染 : 多見兒童,臨床上上呼吸道感染而引起腺源性感染者最為多見 3、損傷性感染 4、血源性感染 5、醫(yī)源性感染 ◆口腔頜面部腫瘤手術(shù)的無瘤原則: 手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則:保持切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行,避免切破腫瘤,污染手術(shù)野;防止擠壓腫瘤,以免擴(kuò)散;應(yīng)進(jìn)行整日切除,不宜分塊挖出;對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋,縫包表面潰瘍者可采用電灼傷或化學(xué)藥物出來,避免手術(shù)過程中污染種植;縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物作沖洗濕敷;創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械;可采用電刀,也可用于手術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域動(dòng)脈注射化學(xué)藥物,放射治療前的準(zhǔn)備:應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤臨近牙,拆除金屬套冠及冠橋,注意口腔衛(wèi)生。 ◆上頜骨支柱式結(jié)構(gòu)解剖特點(diǎn)及其臨床意義 上頜骨與多數(shù)臨骨相連,且骨體中央為一空腔,當(dāng)遭受外力打擊時(shí),力量可通過多數(shù)鄰骨 導(dǎo)分散不致發(fā)生骨折。若打擊力量過重,則上頜骨和臨骨均可發(fā)生骨折甚至合并顱底骨折 導(dǎo)致顱腦損傷。 ◆詳述上頜骨的解剖薄弱部位特點(diǎn)及其臨床意義 上頜骨存在骨質(zhì)疏密厚薄不一,連接骨縫多,牙槽窩的深淺大小不一致等因素,從而構(gòu)成解 剖結(jié)構(gòu)上的一些薄弱環(huán)節(jié)或部位,這些薄弱環(huán)節(jié)則是骨折常發(fā)生的部位,上頜骨的主要薄弱 環(huán)節(jié)表現(xiàn)為三條薄弱線 第一薄弱線:從梨狀孔下部平行牙槽凸底經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼突,當(dāng)骨折沿此薄弱線發(fā)生時(shí) 稱上頜骨lefort1型骨折 骨折線稱為上頜骨lefort1型骨折線 第二薄弱線 通過鼻骨肋骨顴骨下方至蝶骨翼突,當(dāng)骨折沿此薄弱線發(fā)生時(shí)稱上頜骨lefort 型骨折 骨折線稱為上頜骨lefort2型骨折線 第三薄弱線 通過鼻骨肋骨眶底顴骨上方至蝶骨翼突,當(dāng)骨折沿此薄弱線發(fā)生時(shí)稱上頜骨 Lefort3型骨折 骨折線稱為上頜骨lefort3 型骨折線 ◆下頜骨的解剖特點(diǎn)及其臨床意義 解剖薄弱部位:下頜骨正中聯(lián)合,頦孔區(qū),下頜角,髁突頸等為下頜骨的骨質(zhì)薄弱部位。當(dāng)遭受外力時(shí),這些部位常發(fā)生骨折,血供較差,且骨皮質(zhì)致密,下頜骨的血供較上頜骨少,且周圍有強(qiáng)大致密的肌肉和筋膜包繞,當(dāng)炎癥化膿時(shí)不易得到引流,所以骨髓炎的發(fā)生較 上頜骨為多,下頜骨骨折,愈合時(shí)間較上頜骨骨折時(shí)間愈合慢。◆下頜骨骨折好發(fā)部位: 1.正中聯(lián)合;2.頦孔區(qū) 3.下頜角;4.髁狀突 ◆下頜骨骨折的臨床表現(xiàn) 1.骨折段移位2.出血與血腫3.功能障礙4.咬合紊亂5.張口受限等功能障礙6.骨折端的異常活動(dòng) 影像學(xué)檢查 ◆簡述顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的鑒別診斷 鑒別點(diǎn) 關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直 § 關(guān)節(jié)外強(qiáng)直 病史 化膿性病史,損傷史等 §口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒務(wù)以及放射治療史等 頜間瘢痕 無 § 有 面下部發(fā)育 嚴(yán)重畸形(成年后患病不顯)§ 畸形較輕(成年后患病無影響) 關(guān)系 嚴(yán)重錯(cuò)亂(成年后患病不顯)§ 輕度錯(cuò)亂(成年后患病無影響) X線片 關(guān)節(jié)間隙消失,關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀 §關(guān)節(jié)部正常,上頜與下頜升支間間隙可以變窄,密度增高 ◆簡述智齒冠周炎的病因和臨床表現(xiàn),治療原則,并發(fā)癥。 ◇病因:1)第三磨牙阻生;2)、盲袋形成;3)、食物殘?jiān)蚣?xì)菌嵌塞。4)、局部損傷;5)、全身抵抗力下降。 ◇臨床表現(xiàn): 急性期:1)患側(cè)磨牙后區(qū)腫痛不適,開口活動(dòng)時(shí)加重。2)局部自發(fā)性跳痛,可有沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)的反射。3)智齒萌出不全,冠周組織紅腫、齦緣糜爛甚至冠周膿腫。4)張口受限。5)口臭,齦袋處有咸味分泌物,頜下淋巴結(jié)腫痛。6)可有全身中毒癥狀。慢性期:僅有局部輕度壓痛,不適。 ◇治療原則:急性期:消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力。慢性期:拔除不可萌出的阻生牙,以防感染再發(fā)。 并發(fā)癥:1)向磨牙后區(qū)擴(kuò)散可出現(xiàn)面頰瘺。2)下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折膿腫或瘺。3)可出現(xiàn)咬肌間隙感染、翼頜間隙感染、頰間隙感染、頜下間隙感染、口底間隙感染、咽旁間隙感染。◆良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別: 良性腫瘤 惡性腫瘤 發(fā)病年齡 可發(fā)生于任何年齡§ 多見于老年,肉瘤多見于青壯年 生長速度 一般慢 §一般快 與周圍組織的關(guān)系 有包膜,不侵犯周圍組織§ 侵犯、破壞周圍組織,界限不清,活動(dòng)受限。 癥狀 一般無癥狀 §常有局部疼痛,麻木,頭痛,張口受限,面癱,出血等癥狀。 轉(zhuǎn)移 無 §常發(fā)生轉(zhuǎn)移 對(duì)機(jī)體的影響 一般對(duì)機(jī)體無影響 §對(duì)機(jī)體影響大,常因迅速發(fā)展,轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡 組織學(xué)結(jié)構(gòu) 細(xì)胞分化良好,細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似 §細(xì)胞分化差,細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異形性,有異常核分裂 ◆試述輕型阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)。 為最常見復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,每次1-5個(gè),孤立散在,一般直徑為2-4mm,圓形或橢圓形,邊界清楚。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。潰瘍中央凹,基底不硬,外周有約lmm的充血紅暈,表面有淺黃色假膜,灼痛明顯。 復(fù)發(fā)有規(guī)律,一般分為發(fā)作期、愈合期、間歇期。發(fā)作期分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期粘膜局部不適,觸痛或灼痛;約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn);2-3天后上皮破損,進(jìn)入潰瘍期。經(jīng)4-5天后紅暈消失,潰瘍愈合,不留瘢痕。整個(gè)發(fā)作期一般持續(xù)1-2周,具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一,因人而異。 ◆阿拂他潰瘍基本特征 黃 紅 凹 痛 本病周期性復(fù)發(fā),但又有自限性的特點(diǎn),為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍.◆齲齒(1)病因(四聯(lián)因素學(xué)說)細(xì)菌因素、食物因素、宿主因素、時(shí)間因素。 (2)臨床特點(diǎn):齲齒主要臨床表現(xiàn)是牙齒硬組織色、形、質(zhì)的改變。色的變化表現(xiàn)為牙齒表面初為白堊色,繼之由于色素沉著,呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色以至黑褐色;質(zhì)的變化表現(xiàn)為牙釉質(zhì),牙本質(zhì)失去原有硬度,變得疏松軟化;形的變化是因?yàn)檠荔w硬組織的崩潰,缺損,在牙齒上形成齲洞。 (3)齲病治療原則:阻止病變發(fā)展,恢復(fù)牙齒的形態(tài)與功能(4)齲病治療方法: 1.化學(xué)療法:經(jīng)藥物處理,終止/消除齲壞的方法 2.再礦化療法:用人工方法使脫礦的牙釉質(zhì)發(fā)生再礦化,以恢復(fù)牙齒硬度3.窩溝封閉:口腔臨床最重要的預(yù)防齲齒方法之一 4.修復(fù)性治療:(窩洞預(yù)備、術(shù)區(qū)隔離、窩洞封閉、襯洞及墊底、充填)口腔臨床最主要的齲齒治療方法 臨床常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深三類 (5)淺齲:牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)齲。釉質(zhì)脫鈣而呈白堊色,后因著色而呈黃褐色的齲斑。窩溝處為墨浸狀。病人無自覺癥狀,檢查時(shí)探診有粗糙感,在窩溝處探針可探入,或有淺的齲洞形成。中齲:牙本質(zhì)淺齲。檢查有齲洞形成,洞內(nèi)有著色的軟化牙本質(zhì)及食物殘?jiān)R话銦o自覺癥狀,有的對(duì)外界的冷、熱、酸、甜較為敏感,刺激去除后,癥狀立即消失。 ③深齲:牙本質(zhì)深層齲壞。檢查可見齲洞較深,達(dá)牙本質(zhì)深層,用探針探查洞底常有酸痛感,表明齲壞已近牙髓。患者對(duì)溫度變化及 ◆切開引流的目的: a.使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外,以達(dá)到消炎解毒的目的。b.解除局部疼痛、腫脹及張力,以防發(fā)生窒息。c.頜周間隙膿腫引流,以免并發(fā)邊緣性骨髓炎。 d.預(yù)防感染向鄰近間隙蔓延,防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散,避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。◆切開引流的指征: a.口腔頜面部急性炎癥經(jīng)抗菌素治療3-5天,感染控制無效,腫脹不消,體溫不降,中毒癥狀明顯時(shí)。 b.局部腫脹明顯,皮膚紅腫發(fā)亮,觸診有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感時(shí)。 c.深部膿腫雖無波動(dòng)感,但出現(xiàn)凹陷性水腫,或經(jīng)診斷性穿刺證實(shí)有膿時(shí)。d.口底蜂窩織炎,特別是腐敗壞死性感染,應(yīng)早期切開減壓。e.膿腫已自行破潰,但引流不暢時(shí),應(yīng)擴(kuò)大引流。◆切開引流的操作要求: a.為達(dá)到體位自然引流的目的,切口位置應(yīng)在 膿腔的低位,以使引流道短、通暢、容易維持。b.切口應(yīng)盡量選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置,方向與皮紋一致,切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腔的大小,以保證引流通暢為準(zhǔn)則 c.手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確、快速、輕柔、忌擠壓。d.口內(nèi)切開用橡片引流,口外切開淺層膿腫用橡皮條引流,深部膿腫用凡士林紗條或橡皮管引流。 e 清除病灶 27成人牙周炎的治療原則 1控制菌斑 2徹底清除牙石 ,平整牙面 3牙周帶及根面的藥物處理 4牙周基礎(chǔ)治療后一個(gè)月 ,復(fù)查療效 若仍有四毫米以上的牙周帶牙石探診出血需進(jìn)行牙周手術(shù).5建立平衡的咬合關(guān)系 6盡早拔出有深牙周帶過于松動(dòng)卻已經(jīng)無保留價(jià)值的患牙 7對(duì)患有某些系統(tǒng)疾病 ,如糖尿病等的成人牙周炎患者應(yīng)積極治療并控制全身病以利于牙周組織愈合 8牙周支持療法 ◆ 成人牙周炎的臨床特征 牙周炎晚期 ,除有牙周帶形成 ,牙齦炎癥 ,牙槽骨吸收和牙松動(dòng)四大特征外 常可出現(xiàn)其他伴發(fā)癥狀 如牙移位 食物欠塞 繼發(fā)性合創(chuàng)傷 壓根暴露,對(duì)溫度敏感或發(fā)生根面 齲 急性牙周膿腫 逆行性牙髓炎 口臭 ◆中度成人牙周炎的表現(xiàn) 牙齦有炎癥和探診出血也可有膿 牙周帶小等于6毫米 附著喪失3~5毫米 x線片顯示牙槽骨隨行 或角型 吸收超過根長的三分之一但不超過二分之一 牙可能有輕度松動(dòng) 多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變 ◆青少年牙周炎的主要致病菌及臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為何? 答案:青少年牙周炎的主要致病菌是伴放線放線桿菌。 本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為:①年齡和性別:主要發(fā)生于青春期至25歲的年輕人,可在11-13歲開始,女>男。②口腔衛(wèi)生狀況:牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例;早期患者菌斑、牙石量少,炎癥輕微,但已有深牙周袋。③好發(fā)牙位:典型的部位是6和上下切牙,而尖牙、前磨牙少,乳牙無。④X線片:6的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收,形成典型的“弧形吸收”,切牙區(qū)多為水平吸收。⑤病程進(jìn)展快:牙周破壞速度比成人型快3-4倍,常在20±已須拔牙或脫落。⑥早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位:前牙呈扇形排列,后牙早期松動(dòng),出現(xiàn)食嵌。⑦家族史:以母系遺傳為多。 ◆急性根尖周炎的應(yīng)急處理。 答案:緩解疼痛,消除腫脹,轉(zhuǎn)為慢性后再作常規(guī)治療 髓腔開放引流:人工開通髓腔引流通道,打通根尖孔,緩解根尖部壓力,解除疼痛; 切開排膿:急性尖周炎骨膜下或粘膜下膿腫期,應(yīng)在局麻下切開排膿,通常髓腔開放和切開排膿可同時(shí)進(jìn)行; 安撫治療:—根管外傷和化學(xué)藥物刺激引起的,應(yīng)去除刺激物,沖洗后封藥安撫;調(diào)頜磨改; 消炎止痛:口服或注射抗菌素; 急性期拔牙:無保留價(jià)值者,必要時(shí)全身用藥以防感染擴(kuò)散; ◆急性根尖周炎漿液期與急性牙髓炎的鑒別診斷 答案:急性牙髓炎有自發(fā)性和陣發(fā)性,溫度刺激可使疼痛加重,疼痛不能定位,常有牽涉痛,疼痛常在夜間發(fā)作,且較白天劇烈,患者常夜不眠。 急性根尖周炎漿液期:患牙略有伸長感,有輕微鈍痛或咀嚼痛,緊咬時(shí)疼痛反而減輕,定位明確,檢查患牙叩痛,牙體多有缺損,牙髓無活力。 ◆急性牙髓炎的應(yīng)急處理。 答案:應(yīng)急處理:開髓引流—引流炎癥滲出物,降低髓腔高壓,緩解疼痛。方法是:在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔,放置丁香油棉球止痛; 安撫鎮(zhèn)痛—在局麻下用溫水充洗齲洞,用挖匙除去齲壞組織,將浸有止痛劑的小棉球置于洞底,封洞; 藥物鎮(zhèn)痛:口服或局部使用鎮(zhèn)痛劑; 針刺止痛:合谷或平安穴; ◆慢性齦緣炎 病因 是牙菌斑 ,牙石 ,食物嵌塞 ,不良修復(fù)體等.臨床表現(xiàn) 病損局限于游離齦或齦乳頭, 牙齦色澤變?yōu)樯罴t或暗紅色 ,炎性充血可波及附著齦.齦乳頭圓頓肥大 ,附著齦水腫時(shí) ,點(diǎn)彩消失, 表面光滑發(fā)亮 ,牙齦松軟脆弱缺乏彈性, 銀鉤可加深達(dá)三毫米以上, 形成假性牙周袋 ,牙齦輕觸及出血 ,齦溝夜?jié)B出增多.患者常因刷牙或者咬硬物時(shí)出血而就診.治療原則 通過潔治術(shù)清除菌斑和牙石 其他如有食物欠塞 不良修復(fù)體等刺激因素也應(yīng)予以糾正 ◆藥物性牙齦炎 是指服用某些藥物而引起的牙齦纖維增生和體積增大.病因 長期服用抗癲癇藥 ,苯妥英鈉 ,可使原來已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生 ,環(huán)包菌素和硝苯地平也可引起藥物性牙齦增生.治療原則 停藥和更換藥物是最根本的治療方法 ◆簡述口腔癌的臨床表現(xiàn)答案:指發(fā)生于口腔粘膜的癌瘤,包括舌癌、牙齦癌、頰癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌,少數(shù)為腺癌。多表現(xiàn)為粘膜的潰瘍和潰瘍周圍的侵潤結(jié)節(jié)。 早期多無明顯癥狀和不適,中晚期疼痛和相應(yīng)的癥狀,舌癌、口底癌可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)障礙,頰癌可出現(xiàn)張口受限,牙齦癌可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落等。可有頸部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。◆簡述你所知的幾種常見牙體硬組織病,并對(duì)它們進(jìn)行鑒別。 ①齲是一種以細(xì)菌為主,口腔多種因素與外界因素復(fù)合作用所致的牙體硬組織進(jìn)行性、破壞性疾病。牙體硬組織有色、形、質(zhì)的變化。 色:最初釉質(zhì)脫礦而呈白堊色,后因著色而呈黃褐色或棕黃色。形:組織崩解形成齲洞。質(zhì):硬組織軟化。 ②釉質(zhì)發(fā)育不全:是牙齒發(fā)育過程中造釉器發(fā)育障礙形成。其釉質(zhì)缺損處光滑堅(jiān)硬,常對(duì)稱性出現(xiàn)在同期形成與萌出的牙齒上。 ③氟斑牙:是在牙齒形成期時(shí)長期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變,牙冠可見白堊色或黃褐色改變,但質(zhì)地堅(jiān)硬無軟化。 ④楔狀缺損:發(fā)生在牙體的唇頰側(cè)牙頸部的“V”形缺損,多見于上頜尖牙或雙尖牙。缺損部位質(zhì)地堅(jiān)硬無軟化。 ◆拔牙暈厥的的臨床表現(xiàn)和防治 答案:①一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性的意識(shí)喪失。②頭暈、胸悶、惡心,面色蒼白、呼吸短促,早期脈搏緩慢,繼而快而弱。可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難及短暫的意識(shí)喪失。③預(yù)防。④放平椅位,保持呼吸道通暢,吸氧,高滲葡萄糖等 ◆拔牙的基本步驟 1 分離牙齦 2 挺松患牙 3 安放牙鉗 4拔除患牙5 拔牙創(chuàng)的處理 6,拔牙后注意事項(xiàng) ◆拔牙的適應(yīng)癥與禁忌癥 一、適應(yīng)證:齲病、牙周病、牙髓壞死、額外牙、錯(cuò)位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外傷、乳牙、治療需要的牙、病灶牙。 二、禁忌證: 1.血液系統(tǒng)疾病:貧血、白血病、出血性疾病 2.心血管系統(tǒng)疾病:重癥高血壓(高于180/100mmHg)、近期心肌梗 死、心絞痛頻繁發(fā)作、心功能Ⅲ-Ⅵ級(jí)、心臟病合并高血壓等應(yīng)禁忌或暫緩拔牙。 3.糖尿病:血糖控制在160mg/dl(160/18=8.89)以內(nèi),無酸中毒癥狀時(shí),方可拔牙。術(shù)前、后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。 4.甲亢:可誘發(fā)甲狀腺危象。基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下,脈搏不超過100次/min。5.腎臟疾病:各種急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。6.肝臟疾病:急性肝炎不能拔牙。 7.月經(jīng)及妊娠期:月經(jīng)期暫緩拔牙,妊娠第4、5、6個(gè)月期間進(jìn)行拔牙較為安全。 8.急性炎癥期:要根據(jù)患牙部位、炎癥的程度、手術(shù)的難易以及患者的全身情況綜合考慮,對(duì)于下頜智齒急性冠周炎、腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎、年老體弱的患者應(yīng)暫緩拔牙。 9.惡性腫瘤:惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙,放射前(7-10天)、后(3-5年內(nèi))的牙。 ◆拔牙的并發(fā)癥 一、術(shù)中并發(fā)癥:軟組織損傷、牙根折斷、牙槽骨損傷、口腔上頜竇穿通、其他損傷(術(shù)中出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位及下頜骨骨折等)。 二、術(shù)后并發(fā)癥與防治 (一)、拔牙后出血 (二)、拔牙創(chuàng)感染 1、急性感染 2、干槽癥:以下頜后牙多見,拔牙后2-3天后出現(xiàn)劇烈的疼痛、放射痛,用一般的止痛藥不能緩解。臨床檢查:牙槽窩內(nèi)空虛,或有腐敗變性的血凝塊(灰白色、有嗅味),淋巴結(jié)可有腫痛。 3、慢性感染:經(jīng)久不愈,留下小創(chuàng)口,周圍牙齦組織紅腫,可見少量膿液排出或有肉芽組織增生,一般無明顯疼痛。 ◆試述顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類、臨床表現(xiàn)及手術(shù)方式 答案:顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直和混合型強(qiáng)直三類.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床表現(xiàn):1)、進(jìn)行性開口困難;2)、面下部發(fā)育障礙或畸形;3)、咬合關(guān)系紊亂;4)、髁突活動(dòng)減弱或消失。 手術(shù)治療方式有:1)、裂隙關(guān)節(jié)成形術(shù);2)、插入間置物的關(guān)節(jié)成形術(shù);3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4)、關(guān)節(jié)重建術(shù):5)、牽引成骨術(shù);6)、保留關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)成形術(shù)等。 ◆顳頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)是口腔頜面部常見病之一。好發(fā)于20-30歲的青壯年,女性多見,發(fā)病率在20%-50%之間。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是由精神因素、社會(huì)心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、頜因素、免疫等多種因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病的總稱。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)疾病。 ◆顳下頜關(guān)節(jié)脫位 指髁突與關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離,不能自行回復(fù)到正常的位置。 臨床上以急性前脫位,復(fù)發(fā)性頜陳舊性脫位多見。 ◆顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織器質(zhì)性病變?cè)斐砷_口困難或完全不能開口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直(TMJ)。 ◆顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直后天性的病因a、外傷: 髁突骨折、下頜骨外傷引起髁突骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)出血。 b、感染: 原發(fā)感染如結(jié)核、梅毒、放線菌等。血行性感染如敗血癥等。鄰近組織感染多見如中耳炎、腮腺感染等。、非感染性炎癥如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 ◆窒息臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀:煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難。“三凹征”:鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙。 危象出現(xiàn):脈弱、脈數(shù)。血壓下降和瞳孔散大。 ◆吸入性窒息 昏迷的傷員,直接把血液,唾液,嘔吐物,或異物吸入氣管,支氣管甚至肺泡引起的窒息 ◆舌損傷處理原則: 縱行縫合保持舍縱長度,復(fù)合傷口應(yīng)先縫合舌的傷口,視情況作皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮關(guān)閉創(chuàng)傷。大圓針粗線縫合加褥式縫合,進(jìn)針點(diǎn)距創(chuàng)緣最少5mm以上 ◆白斑 定義 是口腔粘膜上以白色為主的損害, 不具有其他任何可定義的損害特征.◆白斑患者出現(xiàn)以下情況可能會(huì)癌變 1年齡60歲以上患者 2不吸煙的年輕女性患者 3吸煙時(shí)間長煙量大者 4白斑位于危險(xiǎn)區(qū) 舌緣,舌腹,口底以及口角部位 5 疣狀顆粒型潰瘍或糜爛性,易惡變 具有上皮異常增生者程度越重越易惡變.7有白色念珠菌感染者病變時(shí)間較常者 8 自覺癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者 ◆白班的臨床表現(xiàn)及治療 臨床表現(xiàn) 斑塊狀白斑 顆粒結(jié)節(jié)狀白斑 皺紙狀白斑 疣狀損害 在增厚的白色斑塊上有糜爛和潰瘍,可有局部刺激因素 口腔粘膜白斑 好發(fā)部位為,頰 唇 舌 口角區(qū)等.治療 去除刺激因素如戒煙禁酒 用維a酸軟膏局部涂布,不適用于充血糜爛的病損 局部用魚甘油涂檫 白斑在治療過程中如有增生硬結(jié)潰瘍等改變時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢 中醫(yī)中藥治療 ◆頜骨囊腫的分類(一)牙源性頜骨囊腫 1.根尖囊腫: 2.始基囊腫: 3.角化囊腫: 4.含牙囊腫: (二)非牙源性頜骨囊腫:球上頜、鼻腭、正中、鼻唇囊腫。胚胎發(fā)育殘留上皮所致。 ◆成釉細(xì)胞瘤 臨床表現(xiàn):頜骨中心性上皮腫瘤,在牙源性腫瘤中較為常見。多發(fā)生于青壯年,以下頜骨體及下頜骨角部為常見。生長緩慢,逐漸使頜骨膨大,造成畸形。X線表現(xiàn) 早期呈蜂窩狀,以后形成多房性囊性樣陰影,單房比較少見。 ◆上頜竇癌臨床表現(xiàn):以鱗癌常見。早期局限于上頜竇內(nèi),無癥狀。晚期可侵犯各壁而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。常出現(xiàn)頜下、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見。◆口腔治療是時(shí)應(yīng)遵循的原則 口腔治療最好在緩解期進(jìn)行并最大限度的維持患者的口腔衛(wèi)生 減輕疼痛和創(chuàng)傷 盡量減少對(duì)口腔壞死組織的刺激 拔牙口腔組織活檢和深部牙周刮治均屬禁忌 ◆艾滋病的口腔表現(xiàn)] 1、口腔念珠菌感染 是艾滋病患者最常見的口腔感染之一,是艾滋病早期表現(xiàn)之一 好發(fā)于舌、軟硬腭、頰、口腔前庭、牙齦及口角 2、口腔粘膜毛狀白斑 好發(fā)于兩側(cè)舌緣、舌腹、舌背 病損呈白色斑塊,界不清,表面上有毛狀突起 一般無自覺癥狀 3、卡波西氏肉瘤 又稱多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤,半數(shù)AIDS患者出現(xiàn)的口腔病損,好發(fā)于牙齦、軟硬腭,表現(xiàn)為無痛性、紫紅色、大小形狀不一扁平或隆起的病損。 4、AIDS相關(guān)的牙周炎 AIDS特有的牙周組織病損,臨床表現(xiàn)為:齦乳頭潰瘍壞死、出血伴明顯疼痛,病損由淺表到深層,由局部向全口進(jìn)行性發(fā)展。 5、口腔皰疹 6、面頸部淋巴結(jié)腫大 7、唾液腺感染 ◆口腔腫瘤的治療原則 1、良性腫瘤一般以手術(shù)治療為主 2、惡性腫瘤采用綜合治療為主,根據(jù)組織來源、分化程度、生長部位、發(fā)展速度、臨床分期和全身情況來考慮。◇手術(shù) 手術(shù)治療:手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守“無瘤”操作 保持切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行 在避免切破腫瘤 污染手術(shù)野 防止擠壓流體 以免播散應(yīng)行整體切除 不宜分塊挖除 對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋 縫包 表面潰瘍者可采用電灼或化學(xué)藥物處理避免手術(shù)過程中污染種植 縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物做沖洗濕敷 創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械 為了防止腫瘤擴(kuò)散還可采用電刀 也可于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物 ◆該如何早期發(fā)現(xiàn)口腔惡性腫瘤 1病史采集: 2臨床檢查: 3影像學(xué)檢查 4:穿刺檢查: 5化驗(yàn)檢查: 6活體組織檢查:在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu),以確定病變性質(zhì)、腫瘤的類型及分化程度 等。 7手術(shù)探查 ◆舌癌 臨床表現(xiàn):是最常見的口腔癌 早期可表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤3種類型。常表現(xiàn)為潰瘍及浸潤同時(shí)存在,伴有自發(fā)性痛和程度不同的舌運(yùn)動(dòng)障礙。 晚期可直接超越中線或侵犯口底、下頜骨、舌根或咽前柱和咽側(cè)壁。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,以頸深上最多,晚期可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肺多見。診斷:對(duì)浸潤型要提高警惕。 治療原則 1治療原發(fā)灶的處理,早期高分化的舌癌可考慮放療,單純手術(shù)切除或冷凍治療晚期舌癌采用綜合治療。根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)(化療手術(shù)放療)或四聯(lián)療法三聯(lián)加中醫(yī)中藥或免疫治療。2轉(zhuǎn)移灶的處理 ◆牙齦癌的臨床表現(xiàn):口腔癌中僅次于舌癌。 可表現(xiàn)為潰瘍、外生型,其中潰瘍型為多見。較易早期侵犯牙槽骨,進(jìn)而牙松動(dòng)脫落。X線片見蟲蝕狀不規(guī)則吸收。常繼發(fā)感染,伴壞死組織,易出血。 牙齦病的定義及其包含范圍 牙齦病是指局限于牙齦未侵犯深部牙周組織與炎癥為主的一組疾病 包括 炎癥為原發(fā)變化的慢性齦緣炎 某些全身因素所致的或伴發(fā)的炎癥如藥物性牙齦增生 有些全身情況加重或觸發(fā)的炎癥如青春期牙齦炎 局部因素如菌斑等的刺激所表現(xiàn)的良性腫瘤樣病變 ◆粘表癌的臨床表現(xiàn) 粘表癌:有高、低分化之分 臨床表現(xiàn) 1.女性多于男性,腮腺居多,其次是腭部、頜下腺。 2.術(shù)后可復(fù)發(fā),但頸轉(zhuǎn)率低,血轉(zhuǎn)更少見 ◆涎石癥 治療: 1、很小的涎石可用保守治療,促其自動(dòng)排出。 2、能捫及、相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石,可采用口內(nèi)導(dǎo)管切開取石術(shù)。 3、位于頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石,頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性頜下腺炎、腺體萎縮,已失去攝取及分泌功能者,可采用頜下腺切除術(shù)。◆急性化膿性腮腺炎 切開引流指征:局部有明顯的凹陷性水腫,局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn),穿刺抽出膿液;腮腺導(dǎo)管口有膿液排出,全身感染中毒癥狀明顯。◆白血病 1牙齦增生 肥大 2牙齦及口腔粘膜出血 自發(fā)性,粘膜蒼白 3牙齦壞死 牙痛 牙松動(dòng) 4淋巴結(jié)腫大 1.簡述口腔頜面部感染的特點(diǎn) 1).與外界相通,多腔竇,多細(xì)菌,易感染;2).牙齒的存在,牙源性感染是主要感染來源;3).筋膜間隙疏松,抗感染能力低,互相交通;4).血液及淋巴循環(huán)豐富,缺少靜脈瓣,易擴(kuò)散。2.口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及其臨床意義 答案:①位置顯露:易受外傷,易早期發(fā)現(xiàn)②血供豐富:抗感染能力強(qiáng),受傷后出血多,腫脹較明顯。③解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜:并發(fā)癥④自然皮紋:手術(shù)切口⑤形態(tài)功能⑥疾患易波及毗鄰器官 3.頜面部創(chuàng)傷的特點(diǎn) ①口腔頜面部血運(yùn)豐富:出血多,組織反應(yīng)性大:血腫 水腫 窒息;修復(fù)和抗感染能力強(qiáng):清創(chuàng)時(shí)間 : ②是呼吸道上端,損傷后可影響呼吸:組織水腫、移位、舌后墜、血凝塊及分泌物。應(yīng)注意保持呼吸道通暢。 ③上接顱腔,易并發(fā)顱腦損傷:顱底骨折、腦挫傷 ④下連頸部,常伴有頸部損傷:頸部大血管及神經(jīng)損傷、頸椎損傷 ⑤竇腔多,易感染:口腔、鼻腔、咽腔、附鼻竇存有大量細(xì)菌 ⑥是消化道入口,損傷后影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生 ⑦口腔頜面部損傷常累及牙齒:骨折 咬合關(guān)系 二次彈片 感染 ⑧常有面部畸形--美觀問題 ⑨可發(fā)生特有解剖結(jié)構(gòu)損傷:涎腺、面神經(jīng)、三叉神經(jīng) 4.簡述智齒冠周炎的病因和臨床表現(xiàn),治療原則,并發(fā)癥。【下頜第三磨牙(智齒)冠周炎】。病因:1)第三磨牙阻生;2)、盲袋形成;3)、食物殘?jiān)蚣?xì)菌嵌塞。4)、局部損傷;5)、全身抵抗力下降。 臨床表現(xiàn): 急性期:1)患側(cè)磨牙后區(qū)腫痛不適,開口活動(dòng)時(shí)加重。2)局部自發(fā)性跳痛,可有沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)的反射。3)智齒萌出不全,冠周組織紅腫、齦緣糜爛甚至冠周膿腫。4)張口受限。5)口臭,齦袋處有咸味分泌物,頜下淋巴結(jié)腫痛。6)可有全身中毒癥狀。慢性期:僅有局部輕度壓痛,不適。 治療原則:急性期:消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力。慢性期:拔除不可萌出的阻生牙,以防感染再發(fā)。 并發(fā)癥:1)向磨牙后區(qū)擴(kuò)散可出現(xiàn)面頰瘺。2)下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折膿腫或瘺。3)可出現(xiàn)咬肌間隙感染、翼頜間隙感染、頰間隙感染、頜下間隙感染、口底間隙感染、咽旁間隙感染。5.良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別: 6.試述輕型阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)。 為最常見復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,每次1-5個(gè),孤立散在,一般直徑為2-4mm,圓形或橢圓形,邊界清楚。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。潰瘍中央凹,基底不硬,外周有約lmm的充血紅暈,表面有淺黃色假膜,灼痛明顯。 復(fù)發(fā)有規(guī)律,一般分為發(fā)作期、愈合期、間歇期。發(fā)作期分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期粘膜局部不適,觸痛或灼痛;約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn);2-3天后上皮破損,進(jìn)入潰瘍期。經(jīng)4-5天后紅暈消失,潰瘍愈合,不留瘢痕。福州中澤口腔分析認(rèn)為整個(gè)發(fā)作期一般持續(xù)1-2周,具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一,因人而異。 7.齲齒(1)病因(四聯(lián)因素學(xué)說)細(xì)菌因素、食物因素、宿主因素、時(shí)間因素。 (2)臨床特點(diǎn):齲齒主要臨床表現(xiàn)是牙齒硬組織色、形、質(zhì)的改變。色的變化表現(xiàn)為牙齒表面初為白堊色,繼之由于色素沉著,呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色以至黑褐色;質(zhì)的變化表現(xiàn)為牙釉質(zhì),牙本質(zhì)失去原有硬度,變得疏松軟化;形的變化是因?yàn)檠荔w硬組織的崩潰,缺損,在牙齒上形成齲洞。 (3)齲病治療原則:阻止病變發(fā)展,恢復(fù)牙齒的形態(tài)與功能(4)齲病治療方法: 1.化學(xué)療法:經(jīng)藥物處理,終止/消除齲壞的方法 2.再礦化療法:用人工方法使脫礦的牙釉質(zhì)發(fā)生再礦化,以恢復(fù)牙齒硬度 3.窩溝封閉:口腔臨床最重要的預(yù)防齲齒方法之一 4.修復(fù)性治療:(窩洞預(yù)備、術(shù)區(qū)隔離、窩洞封閉、襯洞及墊底、充填)口腔臨床最主要的齲齒治療方法 臨床常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深三類 (5)淺齲:牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)齲。釉質(zhì)脫鈣而呈白堊色,后因著色而呈黃褐色的齲斑。窩溝處為墨浸狀。病人無自覺癥狀,檢查時(shí)探診有粗糙感,在窩溝處探針可探入,或有淺的齲洞形成。中齲:牙本質(zhì)淺齲。檢查有齲洞形成,洞內(nèi)有著色的軟化牙本質(zhì)及食物殘?jiān)R话銦o自覺癥狀,有的對(duì)外界的冷、熱、酸、甜較為敏感,刺激去除后,癥狀立即消失。 ③深齲:牙本質(zhì)深層齲壞。檢查可見齲洞較深,達(dá)牙本質(zhì)深層,用探針探查洞底常有酸痛感,表明齲壞已近牙髓。患者對(duì)溫度變化及 9.簡述顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的鑒別診斷 鑒別點(diǎn) 關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)外強(qiáng)直 病史 化膿性病史,損傷史等 口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒務(wù)以及放射治療史等 頜間瘢痕 無 有 面下部發(fā)育 嚴(yán)重畸形(成年后患病不顯)畸形較輕(成年后患病無影響) 關(guān)系 嚴(yán)重錯(cuò)亂(成年后患病不顯)輕度錯(cuò)亂(成年后患病無影響)X線片 關(guān)節(jié)間隙消失,關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀 關(guān)節(jié)部正常,上頜與下頜升支間間隙可以變窄,密度增高 12.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的應(yīng)急處理。答案:緩解疼痛,消除腫脹,轉(zhuǎn)為慢性后再作常規(guī)治療 髓腔開放引流:人工開通髓腔引流通道,打通根尖孔,緩解根尖部壓力,解除疼痛; 切開排膿:急性尖周炎骨膜下或粘膜下膿腫期,應(yīng)在局麻下切開排膿,通常髓腔開放和切開排膿可同時(shí)進(jìn)行; 安撫治療:—根管外傷和化學(xué)藥物刺激引起的,應(yīng)去除刺激物,沖洗后封藥安撫;調(diào)頜磨改; 消炎止痛:口服或注射抗菌素; 急性期拔牙:無保留價(jià)值者,必要時(shí)全身用藥以防感染擴(kuò)散; 13.急性牙髓炎(acute pulpitis)的應(yīng)急處理。 答案:應(yīng)急處理:開髓引流—引流炎癥滲出物,降低髓腔高壓,緩解疼痛。方法是:在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔,放置丁香油棉球止痛; 安撫鎮(zhèn)痛—在局麻下用溫水充洗齲洞,用挖匙除去齲壞組織,將浸有止痛劑的小棉球置于洞底,封洞; 藥物鎮(zhèn)痛:口服或局部使用鎮(zhèn)痛劑; 針刺止痛:合谷或平安穴; 14.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)漿液期與急性牙髓炎的鑒別診斷 答案:急性牙髓炎有自發(fā)性和陣發(fā)性,溫度刺激可使疼痛加重,疼痛不能定位,常有牽涉痛,疼痛常在夜間發(fā)作,且較白天劇烈,患者常夜不眠。 急性根尖周炎漿液期:患牙略有伸長感,有輕微鈍痛或咀嚼痛,緊咬時(shí)疼痛反而減輕,定位明確,檢查患牙叩痛,牙體多有缺損,牙髓無活力。 15.青少年牙周炎(juvenile periodontitis)的主要致病菌及臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為何? 答案:青少年牙周炎的主要致病菌是伴放線放線桿菌。 本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為:①年齡和性別:主要發(fā)生于青春期至25歲的年輕人,可在11-13歲開始,女>男。②口腔衛(wèi)生狀況:牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例;早期患者菌斑、牙石量少,炎癥輕微,但已有深牙周袋。③好發(fā)牙位:典型的部位是6和上下切牙,而尖牙、前磨牙少,乳牙無。④X線片:6的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收,形成典型的“弧形吸收”,切牙區(qū)多為水平吸收。⑤病程進(jìn)展快:牙周破壞速度比成人型快3-4倍,常在20±已須拔牙或脫落。⑥早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位:前牙呈扇形排列,后牙早期松動(dòng),出現(xiàn)食嵌。⑦家族史:以母系遺傳為多。 18.簡述口腔癌mouth cance的臨床表現(xiàn)(3.23)答案:指發(fā)生于口腔粘膜的癌瘤,包括舌癌、牙齦癌、頰癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌,少數(shù)為腺癌。多表現(xiàn)為粘膜的潰瘍和潰瘍周圍的侵潤結(jié)節(jié)。早期多無明顯癥狀和不適,中晚期疼痛和相應(yīng)的癥狀,舌癌、口底癌可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)障礙,頰癌可出現(xiàn)張口受限,牙齦癌可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落等。可有頸部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。19.簡述你所知的幾種常見牙體硬組織病,并對(duì)它們進(jìn)行鑒別。 ①齲是一種以細(xì)菌為主,口腔多種因素與外界因素復(fù)合作用所致的牙體硬組織進(jìn)行性、破壞性疾病。牙體硬組織有色、形、質(zhì)的變化。 色:最初釉質(zhì)脫礦而呈白堊色,后因著色而呈黃褐色或棕黃色。形:組織崩解形成齲洞。質(zhì):硬組織軟化。 ②釉質(zhì)發(fā)育不全:是牙齒發(fā)育過程中造釉器發(fā)育障礙形成。其釉質(zhì)缺損處光滑堅(jiān)硬,常對(duì)稱性出現(xiàn)在同期形成與萌出的牙齒上。 ③氟斑牙:是在牙齒形成期時(shí)長期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變,牙冠可見白堊色或黃褐色改變,但質(zhì)地堅(jiān)硬無軟化。 ④楔狀缺損:發(fā)生在牙體的唇頰側(cè)牙頸部的“V”形缺損,多見于上頜尖牙或雙尖牙。缺損部位質(zhì)地堅(jiān)硬無軟化。 20.拔牙(tooth extraction)暈厥的的臨床表現(xiàn)和防治 答案:①一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性的意識(shí)喪失。②頭暈、胸悶、惡心,面色蒼白、呼吸短促,早期脈搏緩慢,繼而快而弱。可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難及短暫的意識(shí)喪失。③預(yù)防。④放平椅位,保持呼吸道通暢,吸氧,高滲葡萄糖等 21.試述顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類、臨床表現(xiàn)及手術(shù)方式 答案:顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直和混合型強(qiáng)直三類.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床表現(xiàn):1)、進(jìn)行性開口困難;2)、面下部發(fā)育障礙或畸形;3)、咬合關(guān)系紊亂;4)、髁突活動(dòng)減弱或消失。 手術(shù)治療方式有:1)、裂隙關(guān)節(jié)成形術(shù);2)、插入間置物的關(guān)節(jié)成形術(shù);3)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4)、關(guān)節(jié)重建術(shù):5)、牽引成骨術(shù);6)、保留關(guān)節(jié)盤的關(guān)節(jié)成形術(shù)等。 1、試分析低碳鋼工件材料的切削加工性,并提出改善切削加工性的措施。 ⑴ 低碳鋼材料的切削加工性分析:材料的強(qiáng)度和硬度低,但其塑性和韌性大,切削加工時(shí),非常容易出現(xiàn)積屑瘤、鱗刺,嚴(yán)重影響加工質(zhì)量和加工精度,且不易斷屑,故加工性差。 ⑵ 改善措施:① 對(duì)低碳鋼進(jìn)行正火處理,以提高材料的硬度,降低其塑性; ② 合理地選用刀具材料、刀具幾何參數(shù)和切削用量。 2、通常鎢鈷鈦類硬質(zhì)合金刀具材料不能用來切削加工不銹鋼工件材料,說明為什么? 由于YT類硬質(zhì)合金材料中含有鈦合金元素,切削溫度較高時(shí),容易與工件材料中的鈦元素發(fā)生親和現(xiàn)象,造成刀具表面上的鈦元素的流失而加劇刀具的磨損,故YT類硬質(zhì)合金不能用來切削不銹鋼材料。 3、擬定零件加工工藝過程,安排加工順序時(shí)一般應(yīng)遵循什么原則? 安排加工順序一般應(yīng)遵循下列原則: 基面先行(定位基準(zhǔn)面先加工)、先粗后精(先粗加工、后精加工)、先主后次(先加工工件的主要加工面、后加工次要加工面)、先面后孔(先加工工件的平面、后加工控系) 4、試分析用YT類硬質(zhì)合金刀具材料切削45鋼時(shí),切削速度v、進(jìn)給量f和切削 深度ap對(duì)刀具耐用度T的影響,選擇切削用量時(shí)一般應(yīng)如何選擇? 用YT15硬質(zhì)合金車刀切削45碳鋼時(shí),切削用量與刀具壽命的關(guān)系式為: T?CTv5f2.25ap0.75,此式表明:切削速度v對(duì)T的影響極大,f 次之,而切削厚度對(duì)T的影響最小。故:為提高切削效率,在機(jī)床電機(jī)功率允許的情況下,應(yīng)優(yōu)先采用較大的 應(yīng)慎重確定。 5、當(dāng)車床主軸采用滑動(dòng)軸承支撐時(shí),對(duì)主軸軸承處軸徑的形狀精度要求非常高,而對(duì)滑動(dòng)軸承的軸瓦孔的形狀精度要求不高,說明為什么。 車削外圓時(shí):由于切削力的方向不變,主軸旋轉(zhuǎn)時(shí),主軸軸頸始終被壓向軸瓦孔的某一側(cè),故主軸軸頸的圓度誤差將直接傳給被切削的工件。而軸瓦孔的圓度誤差基本不影響主軸軸線的回轉(zhuǎn)精度。故:對(duì)車床主軸軸徑的形狀精度要求非常高,而對(duì)滑動(dòng)軸承的軸瓦孔的形狀精度要求不高。 6、何為誤差敏感方向?指出外圓車削加工中的誤差敏感方向。(1)誤差敏感方向:通過刀刃的加工表面的法線方向(2)半徑方向 7、簡述積屑瘤的生成機(jī)理并說明其對(duì)切削加工的利和弊? 生成機(jī)理:在中低速切削塑性材料時(shí),切屑底層金屬與前刀面之間強(qiáng)烈的擠壓摩擦而產(chǎn)生粘結(jié)現(xiàn)象,少量工件金屬粘結(jié)在前刀面上,并加工硬化,形成積屑瘤瘤核,逐漸長大成為積屑瘤。利和弊: (1)使刀具實(shí)際前腳(2)影響刀具耐用度(3)使切入深度增大(4)使工件表面粗糙度值變大 8、精基準(zhǔn)的選擇原則是什么? 基準(zhǔn)重合原則、基準(zhǔn)統(tǒng)一原則、自為基準(zhǔn)原則、互為基準(zhǔn)原則、保證工件定位準(zhǔn)確、夾緊可靠、操作方便 增大,切削力降低 ap,其次采用較大的進(jìn)給量 f,v 對(duì)T的影響太大,9、車細(xì)長軸時(shí),一般采用何種措施來防止工件的切削變形? 增大主偏角以減小徑向力;使用跟刀架或中心架,增加工件剛度;采用方向進(jìn)給;使用彈性的尾座頂尖 10、何為誤差復(fù)映現(xiàn)象?減少誤差復(fù)映的措施有哪些?(1)指工件加工后仍然具有類似毛坯誤差的現(xiàn)象(2)多次走刀;提高工藝系統(tǒng)的剛度 11、什么是傳動(dòng)鏈的誤差?提高傳動(dòng)鏈傳動(dòng)精度的措施有哪些?(1)指傳動(dòng)鏈?zhǔn)寄﹥啥藗鲃?dòng)元件間相對(duì)傳動(dòng)的誤差 (2)措施:縮短傳動(dòng)鏈;降速傳動(dòng),末節(jié)大降速比;提高傳動(dòng)元件的制造精度和裝配精度;誤差補(bǔ)償裝置 12、什么是工藝系統(tǒng)的剛度?誤差產(chǎn)生的原因? (1)垂直作用于工件加工表面的徑向切削分力與工藝系統(tǒng)在該方向的變形之間的比值 (2)在機(jī)械加工過程中,機(jī)床、夾具、刀具和工件在切削力的作用下,都將分別產(chǎn)生變形y機(jī)、y夾、y刀、y工,致使刀具和被加工表面的相對(duì)位置發(fā)生變化,使工件產(chǎn)生誤差 13、什么叫加工余量?影響其的因素?(1)毛坯上留作加工用的表面層 (2)因素:上工序留下的表面粗糙度和表面缺陷層深度;上工序的尺寸誤差;尺寸公差中沒有包括的上工序留下的空間位置誤差;本工序的裝夾誤差 14、什么叫定位誤差?定位誤差產(chǎn)生的原因? 設(shè)計(jì)基準(zhǔn)在工序尺寸方向上的最大位置變動(dòng)量 原因:定位基準(zhǔn)和設(shè)計(jì)基準(zhǔn)不重合產(chǎn)生的定位誤差;定位副制造不準(zhǔn)確產(chǎn)生的定位誤差 15、影響表面粗糙度的因素? 切削加工:刀具幾何形狀的復(fù)映;工件材料的性質(zhì);切削用量;切削液 磨削加工:砂輪的粒度;砂輪的硬度;砂輪的修整;磨削速度;磨削徑向進(jìn)給量與光魔次數(shù);工件的圓周進(jìn)給速度和軸向進(jìn)給量;冷卻液潤滑 16、減少原始誤差的措施? 減少原始誤差;轉(zhuǎn)移原始誤差;均勻原始誤差;均化原始誤差;誤差補(bǔ)償 朱平獨(dú)家制作,支付寶賬號(hào)***第二篇:基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)簡答題總結(jié)
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