第一篇：常見胸外科手術(shù)操作記錄

左胸弓上吻合

1、右側(cè)臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側(cè)切口, 經(jīng)第6、7 肋間，斷7肋進(jìn)胸。

2、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細(xì)探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4、游離胃：用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴(kuò)大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部（特別注意賁門周圍、肝、胰、大小網(wǎng)膜、胃左動脈、脾門等處的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移），沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。向下游離至近幽門處。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結(jié)扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。

8、游離食管：胃游離完畢, 用兩把Kocher 鉗鉗夾賁門, 切斷, 用碘伏棉球消毒切緣。向上游離食管, 途中分別結(jié)扎食管營養(yǎng)支及清掃食管旁淋巴結(jié)、隆凸下淋巴結(jié)、主動脈弓下淋巴結(jié), 游離食管至主動脈弓后時, 用手指進(jìn)行鈍性分離食管周圍組織, 在鎖骨下動脈外側(cè)切開胸膜, 牽開主動脈弓, 從弓上將食管拉出。

9、吻合：將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動脈弓上, 在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點(diǎn)預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強(qiáng)縫合胃、食吻合口。

10、關(guān)胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細(xì)檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。左胸弓下吻合

1、右側(cè)臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側(cè)切口, 經(jīng)第6、7 肋間，斷7肋進(jìn)胸。

2、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細(xì)探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4、游離胃：用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴(kuò)大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部（特別注意賁門周圍、肝、胰、大小網(wǎng)膜、胃左動脈、脾門等處的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移），沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。向下游離至能滿足胃食管無張力吻合。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結(jié)扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。

8、游離食管：胃游離完畢, 用兩把Kocher 鉗鉗夾賁門, 切斷, 用碘伏棉球消毒切緣。向上游離食管, 途中分別結(jié)扎食管營養(yǎng)支及清掃食管旁淋巴結(jié)、隆凸下淋巴結(jié)、主動脈弓下淋巴結(jié)。

9、吻合：將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動脈弓上, 在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點(diǎn)預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強(qiáng)縫合胃、食吻合口。

10、關(guān)胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細(xì)檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。腹、右胸

1、平臥位，常規(guī)消毒鋪單，取上腹左旁正中切口進(jìn)腹, 用自動腹腔牽開器牽開切口, 暴露腹腔。

2、游離胃：沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓, 向下游離胃至幽門，向上分離脾胃韌帶, 用長血管鉗游離胃短血管, 鉗夾后切斷, 結(jié)扎。將胃向上翻起, 在胰腺上緣解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。向下牽拉胃,游離胃底及脾胃韌帶。胃全部游離后, 用兩把Kocher 鉗鉗夾并切斷胃賁門部, 消毒殘端, 用國產(chǎn)一次性切割縫合器將胃制成管狀，三針4號線縫合連接胃底及食管殘端。清點(diǎn)紗布、器械無誤，無出血后，防粘連凝膠噴灑創(chuàng)面，逐層關(guān)腹。

3、再取左側(cè)臥位, 于左腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取右后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間，斷6肋進(jìn)胸。

4、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。

5、探查：游離、結(jié)扎奇靜脈，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細(xì)探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

6、游離食管：打開下肺韌帶，切開食管膈肌裂孔至能容納3～4 橫指, 將胃經(jīng)膈肌裂孔提至右胸腔內(nèi), 注意胃不要扭轉(zhuǎn)，逐步向上游離食管, 結(jié)扎所有滋養(yǎng)血管并清除食管旁、奇靜脈附近和隆凸下淋巴結(jié)。

7、吻合：在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點(diǎn)預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強(qiáng)縫合胃、食吻合口。

8、關(guān)胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜3～4 針, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細(xì)檢查胸、腹腔無出血、漏氣后, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。左肺下葉

1）患者全麻,雙腔氣管插管，右側(cè)臥位,取左胸后外側(cè)切口,經(jīng)第5、6 肋間進(jìn)入胸腔,切斷第6肋后端。

2)探查病變：病變位于左肺下葉基底段，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜無皺縮。

3）處理下肺靜脈：將下葉向上牽拉, 用拉鉤將膈肌向下壓拉, 顯露出下肺韌帶,用電刀沿肺邊緣由下向上切斷韌帶, 分別在前、后面剪開下肺靜脈表面的縱隔胸膜, 顯露下肺靜脈上緣, 用食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離, 游離下肺靜脈,下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。

4）處理下葉背段動脈和基底段動脈：將下葉肺向后下牽拉,上葉肺壓拉向前方, 剪開葉裂胸膜顯露葉間動脈干,提起并剪開動脈外鞘,沿肺動脈干解剖游離下葉背段動脈和基底段動脈。動脈近心端分別用7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端4號絲線縫扎,遠(yuǎn)端結(jié)扎。于上葉舌段動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉,在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離,與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用自動切割縫合器,切斷斜裂上端。

5）結(jié)扎下肺靜脈：下肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端及遠(yuǎn)心端分別縫扎。

6)處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊, 銳、鈍結(jié)合游離下葉支氣管, 在下葉支氣管根部采用自動30閉合器閉合支氣管殘端。7）清掃9組、11組、10組淋巴結(jié)

8）胸腔內(nèi)傾注溫生理鹽水或蒸餾水, 請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),證實(shí)支氣管殘端無漏氣。于腋中線7 肋間安置胸閉式引流管, 固定于胸壁。

9)關(guān)胸：檢查肺動、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠,肋間肺動、靜脈及肋骨斷端無出血,肺與胸壁粘連分離處無出血,清點(diǎn)紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺上葉)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側(cè)臥位, 取右胸后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間進(jìn)入胸腔,切斷第6 肋后端。

2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。)處理上肺靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜, 向前在膈神經(jīng)后方延至肺門前, 顯露右上肺靜脈;向后在右迷走神經(jīng)前方延至上葉支氣管下緣，將上、中葉肺向后牽拉, 顯露肺門前側(cè), 游離上肺靜脈。下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，顯露肺門前方, 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、肺動脈干的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧道, 在水平裂與斜裂交接處、中葉動脈的上方穿出, 應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。5）處理肺動脈：將中葉肺向前拉壓, 下葉背段向后拉壓, 于斜裂和水平裂相交處顯露葉間肺動脈并剪開動脈鞘,游離上葉后段動脈,近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠(yuǎn)端結(jié)扎。將上葉向后、下牽拉, 在上葉支氣管的前下方解剖尖、前

段動脈。尖、前段動脈近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠(yuǎn)端結(jié)扎。)結(jié)扎上葉靜脈 ：上肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端及遠(yuǎn)心端分別縫扎。

7）處理上葉支氣管：在上葉支氣管根部, 鉗夾上葉支氣管, 請麻醉師脹肺, 證實(shí)中、下葉肺膨脹不受影響。離右主支氣管0.5 cm 處采用自動縫合器閉合支氣管殘端。

8）清掃淋巴結(jié)：將下肺韌帶切斷, 至下肺靜脈下緣，清掃7、8、9、10組淋巴結(jié)，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結(jié)

9）胸內(nèi)傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于鎖骨中線外第2、3 肋間安置上胸閉式引流管, 腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關(guān)胸 檢查肺動、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細(xì)止血。清點(diǎn)紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺中葉

1)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側(cè)臥位, 取右胸后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間進(jìn)入胸腔,切斷第6 肋后端。2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。)處理中葉靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜, 向前在膈神經(jīng)后方延至肺門前, 顯露右上肺靜脈及中葉靜脈;向后在右迷走神經(jīng)前方延至下葉支氣管上緣，將上、中葉肺向后牽拉, 顯露肺門前側(cè), 游離中葉靜脈。下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，顯露肺門前方, 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、肺動脈干的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧道, 在水平裂與斜裂交接處、中葉動脈的上方穿出, 應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。5）處理肺動脈：將中葉拉向前方, 下葉向后下壓拉, 在水平裂和斜裂相交處剪開，顯露葉間肺動脈并剪開動脈鞘, 剪開動脈外鞘游離中葉動脈，近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠(yuǎn)端結(jié)扎。)結(jié)扎中葉靜脈 ：中葉靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端及遠(yuǎn)心端分別縫扎。

7）處理中葉支氣管：提起中葉肺, 銳、鈍結(jié)合游離中葉支氣管, 在中葉支氣管根部鉗夾, 離中葉支氣管下緣0.5 cm 處切斷中葉支氣管移去病肺

8）清掃淋巴結(jié)：將下肺韌帶切斷, 至下肺靜脈下緣，清掃7、8、9、10組淋巴結(jié)，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結(jié)

9）胸內(nèi)傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關(guān)胸 檢查肺動、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細(xì)止血。清點(diǎn)紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺下葉

1)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側(cè)臥位, 取右胸后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間進(jìn)入胸腔,切斷第6 肋后端。

2）探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。)處理下肺靜脈：將下葉向上牽拉, 用拉鉤將膈肌向下壓拉, 顯露出下肺韌帶, 用電刀沿肺邊緣由下向上切斷韌帶至下肺靜脈下緣（沿途清掃8、9組淋巴結(jié)）, 分別在前、后面剪開肺下靜脈表面的縱隔胸膜（前至中葉靜脈平面，后至奇靜脈弓平面）, 顯露肺下靜脈上緣, 用食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離, 游離下肺靜脈,下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，于中葉肺動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉, 在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離, 與肺裂間的隧道貫通,一次性縫合切斷斜裂下端。5）處理肺動脈：將中葉向前牽拉, 下葉向下壓拉, 于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜和葉間肺動脈鞘, 銳、鈍結(jié)合解剖葉間肺動脈, 顯露下葉背段動脈、基底段動脈和中葉動脈，下葉背段動脈、基底段動脈近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠(yuǎn)端結(jié)扎。)結(jié)扎下肺靜脈 ：下肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端及遠(yuǎn)心端分別縫扎。

7）處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊, 銳、鈍結(jié)合游離下葉支氣管, 在下葉支氣管 根部鉗夾, 離中葉主支氣管下緣0.5 cm 處切斷下葉支氣管移去病肺

8）清掃淋巴結(jié)：打開隆突下間隙，清掃7、10組淋巴結(jié)，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結(jié)

9）胸內(nèi)傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),支氣管殘端無漏氣,于腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。

10)關(guān)胸 檢查肺動、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細(xì)止血。清點(diǎn)紗布器械無誤后, 縫合切口。

1）患者全麻,雙腔氣管插管，右側(cè)臥位,取左胸后外側(cè)切口,經(jīng)第5、6 肋間進(jìn)入胸腔,切斷第6肋后端。

2)探查病變：病變位于，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。

3）處理上肺靜脈：將上葉肺向前下方牽拉, 剪開主動脈弓下方的縱隔胸膜, 暴露左肺動 脈干, 仔細(xì)辨認(rèn)膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)的走行。沿膈神經(jīng)后方向前剪開縱隔胸膜顯露左上 肺靜脈。在左迷走神經(jīng)前方向后剪開縱隔胸膜至上葉支氣管下緣水平，將上葉肺向后牽拉, 解剖游離上肺靜脈, 上肺靜脈干近心端套雙7 號絲線結(jié)扎,暫不結(jié)扎。4）處理肺裂：在斜裂中部解剖葉間肺動脈, 顯露下葉背段動脈, 然后將上葉肺向前下牽拉從后面顯露肺門, 在肺動脈進(jìn)入裂間處剪開動脈鞘, 沿肺動脈向前分離一隧道, 在葉間肺動脈外側(cè)、下葉背段動脈上方穿出,應(yīng)用自動切割縫合器一次性縫合切斷斜裂上端。在上葉舌段動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉, 在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用自動切割縫合器, 切斷斜裂下端。

5)處理肺動脈：將上葉肺向上牽拉, 下葉肺向下牽拉, 在斜裂內(nèi)沿動脈干解剖游離舌段動脈, 分別予以結(jié)扎, 擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠(yuǎn)端結(jié)扎。將上葉肺向前下牽拉, 向前沿動脈干解剖游離前段動脈、尖后段動脈按上述方法依次處理前段動脈和尖后段動脈。

5）結(jié)扎上肺靜脈：上肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠(yuǎn)端分別鉗夾,切斷后近心端及遠(yuǎn)心端分別縫扎。

6)處理上葉支氣管：將上葉肺向外拉緊, 銳、鈍結(jié)合游離上葉支氣管, 在上葉支氣管根部采用自動30閉合器閉合支氣管殘端。

7）游離下肺韌帶，清掃7、8、9、10組淋巴結(jié)，肺門向上剪開縱隔胸膜, 在迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)之間上行至胸頂, 清掃5、6組淋巴結(jié);切斷動脈韌帶, 清掃4組淋巴結(jié)。

8）胸腔內(nèi)傾注溫生理鹽水或蒸餾水, 請麻醉師加壓脹肺(30 ～40cmH2 O),證實(shí)支氣管殘端無漏氣。于鎖骨中線2、3肋間及腋中線7、8肋間安置胸閉式引流管, 固定于胸壁。

9)關(guān)胸：檢查肺動、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠,肋間肺動、靜脈及肋骨斷端無出血,肺與胸壁粘連分離處無出血,清點(diǎn)紗布器械無誤后, 縫合切口。賁門癌

1、右側(cè)臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側(cè)切口, 經(jīng)第7、8 肋間，斷8肋進(jìn)胸。

2、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。

3、探查：游離下肺韌帶，食管無受侵, 食管旁淋巴結(jié)無腫大，用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴(kuò)大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部見包塊位于（仔細(xì)探查肝、胰、脾門、網(wǎng)膜有無轉(zhuǎn)移, 賁門周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移），4、游離胃：沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。向下游離至能滿足胃食管無張力吻合。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結(jié)扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 清掃其周圍淋巴結(jié)，將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。

5、游離食管：胃游離完畢, 向上分離出食管至病變上方7cm, 清掃賁門周圍及食管周圍淋巴結(jié)。

6、吻合：在腫瘤上方5～6 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0.5 cm 處切斷食管,將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器于小彎側(cè)距病變5cm處切除病變，并將胃制成管狀，提至胸腔。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點(diǎn)預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強(qiáng)縫合胃、食吻合口。

7、關(guān)胸：將殘胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細(xì)檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。胃癌

1)患者取平臥位，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹左旁正中切口約15cm，逐層切開進(jìn)腹.2)探查：肝、膽、脾、盆腔未見異常,胃幽門上下及胃左動脈旁有腫大淋巴結(jié)；胃角后壁可觸及約3*4cm大小腫塊，質(zhì)硬，侵及漿膜層.3)游離病變：向上提起大網(wǎng)膜，沿橫結(jié)腸緣從結(jié)腸肝曲至脾區(qū)游離并剪斷胃結(jié)腸韌帶，切除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜,將胃向上翻起，沿胰腺前緣游離，分離出胃網(wǎng)膜右動脈，并結(jié)扎，同時清掃第5組淋巴結(jié)，剪開十二指腸外側(cè)腹膜，游離十二指腸，然后清掃第6組淋巴結(jié),將胃向下牽引，在十二指腸韌帶左側(cè)打開肝胃韌帶，分離結(jié)扎胃右動脈，于幽門下3cm切斷，用國產(chǎn)60cm閉合器關(guān)閉十二指腸殘端，并加強(qiáng)縫合，將胃翻向左側(cè)，沿肝動脈向上，清掃7、8、9組淋巴結(jié)，在根部結(jié)扎切斷胃左動脈，同時向上清掃第1組淋巴結(jié)，在距病變6cm的大彎側(cè)鉗夾小胃鉗，緊靠該鉗右側(cè)夾一把大胃鉗，并在2鉗之間切斷胃大彎側(cè)至小胃鉗尖端，再用90cm閉合器關(guān)閉胃小彎側(cè)（距病變5cm)，同時切除70%胃.4）吻合：于腸系膜根部找到十二指腸韌帶，提出空腸，于屈氏韌帶18cm處以用一次性吻合器行胃空腸吻合，殘胃用一次性切割吻合器關(guān)閉，并加強(qiáng)縫合，吻合口通暢，于吻合口下7cm再用一次性切割縫合器做空腸側(cè)側(cè)吻合。并漿肌層加強(qiáng)縫合，吻合口通暢，大小約2橫指，5）關(guān)腹：沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動性出血，5-fu0.75沖洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一條，逐層縫合關(guān)閉腹腔切口，清點(diǎn)器械無誤。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約150ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標(biāo)本送病理檢查。

術(shù)后處理措施：術(shù)后予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0靜點(diǎn)bid抗感染、酚磺乙胺止血、奧美拉唑抑酸、補(bǔ)液對癥治療。

術(shù)后特別注意觀察事項(xiàng)：術(shù)后觀察胃腸減壓顏色變化情況 肺大泡

1、患者麻醉顯效后，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第7、8肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進(jìn)胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸腔輕度粘連及少量胸腔積液，葉間裂發(fā)育可，上葉肺尖部肺組織菲薄，可見肺大泡數(shù)個，直徑1.5cm,破裂處灰白色增生組織覆蓋。

3、切除：于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行1cm小切口各一個作為操作孔，提起肺大泡所在肺組織，使用泰60mm/3.5EndoGIA對上葉行局部楔形切除。

4、關(guān)胸：充分止血后，沖洗胸腔，檢查無肺大泡殘留，無漏氣后，高糖擦拭胸腔，于第7、8肋間安置胸引管一根，逐層縫合切口，手術(shù)順利，出血少，麻醉滿意，安返病房。肺楔形切除

1、患者麻醉顯效后，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進(jìn)胸，置入胸腔鏡。

2、探查：未見胸腔粘連及胸腔積液，葉間裂發(fā)育可，上葉前段可見肺內(nèi)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，約1.5cm,侵犯臟層胸膜。

3、切除：于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行1cm小切口各一個作為操作孔，手指觸及結(jié)節(jié)后，使用泰科60mm/3.5EndoGIA對上葉行局部楔形切除，術(shù)中冰凍為錯構(gòu)瘤。

4、充分止血后，沖洗胸腔，于第8、9肋間安置胸引管一根，逐層縫合切口，手術(shù)順利，出血少，麻醉滿意，安返病房。右肺上葉

1、患者麻醉顯效后，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進(jìn)胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸膜腔輕度粘連，無胸腔積液，上葉尖段可捫及3*3cm包塊，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，臟層胸膜皺縮，確認(rèn)腫瘤可以切除后，于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行4cm小切口為主操作孔，在于肩胛下角第8肋間（第五肋間背闊肌前緣）做1cm切口輔助，3、切除：VATS下電鉤切開下肺韌帶，清除8、9組淋巴結(jié)，并向上打開前后縱膈胸膜，同時清掃隆突下淋巴結(jié)（7組），游離上肺靜脈，EndoGIA經(jīng)第8肋間孔進(jìn)入，離斷，隨后顯露上葉動脈尖前支，用Hemolock夾閉后離斷，此時清掃10組淋巴結(jié)。EndoGIA離斷水平裂，顯露上肺動脈后支，Hemolock夾閉后離斷，清掃上葉支氣管旁淋巴結(jié)，然后用離斷斜裂上部，切斷上下葉連接，最后使用EndoGIA離斷上葉支氣管起始部，完整切除上葉。

4、關(guān)胸：充分止血，生理鹽水沖洗胸腔，于第8肋間腋中線安置胸腔引流管，逐層關(guān)胸。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血300ml，未輸血，標(biāo)本送檢，術(shù)后返回ICU.右肺下葉

1、患者麻醉顯效后，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進(jìn)胸，置入胸腔鏡。

2、探查：胸膜腔輕度粘連，無胸腔積液，可捫及3*3cm包塊，質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，臟層胸膜皺縮，確認(rèn)腫瘤可以切除后，于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行4cm小切口為主操作孔，在于肩胛下角第8肋間（第五肋間背闊肌前緣）做1cm切口輔助，3、切除：VATS下電鉤切開下肺韌帶，清除8、9組淋巴結(jié)，并向上打開前后縱膈胸膜，同時清掃隆突下淋巴結(jié)（7組）顯露下肺靜脈，EndoGIA離斷，向上牽引下葉肺組織，顯露下葉支氣管，同時離斷斜裂下部，分離中下葉，顯露肺動脈葉間干，向上逆行分離，顯露下葉背段，至此使用EndoGIA離斷下葉支氣管、下肺動脈和斜裂上部，完整切除右肺下葉。

4、關(guān)胸：充分止血，生理鹽水沖洗胸腔，于第8肋間腋中線安置胸腔引流管，逐層關(guān)胸。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血300ml，未輸血，標(biāo)本送檢，術(shù)后返回ICU.

第二篇：泌尿外科常見手術(shù)記錄

泌尿外科常見手術(shù)記錄

TURP 手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功后，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。

2.置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入膀胱。30度鏡見前列腺兩側(cè)葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N-V距離4.5厘米。

3.電切功率設(shè)為207瓦，電凝功率設(shè)為70瓦。

4.電切由中葉六點(diǎn)處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。5.依次電切兩側(cè)葉方法同前。

6.最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。

7.創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送檢病理。）

8.膀胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流滿意。無尿失禁。

9.尿道置入F20三腔導(dǎo)尿管一條，囊內(nèi)注水30毫升。沖洗液淡紅色。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利。2.術(shù)中出血約50毫升。未輸血。3.切除前列腺組織碎塊約40克。睪丸扭轉(zhuǎn) 手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚，肉膜層。

3.止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。4.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。

5.復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保留右側(cè)睪丸。以4號絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。

6.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2 術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。

隱睪牽引固定術(shù) 手術(shù)步驟和經(jīng)過： 1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護(hù)膜。

2.取右側(cè)腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，無神經(jīng)副損傷。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小，形態(tài)無異常。

4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。

5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。

6.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。

7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睪丸之回縮。

9.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。同種異體腎移植術(shù) 手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘 切口： 右下腹部斜切口 長度：15 公分

發(fā)現(xiàn)病理： 供腎為右腎，大小約9×6×4cm3，表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動靜脈各一根，無破損，動脈長度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm，供腎熱缺血時間約5分鐘，冷缺血時間約9小時。處理步驟：

1.麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。

2.依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴(kuò)大右側(cè)髂窩。3.顯露右側(cè)髂外靜脈，剪斷并結(jié)扎血管鞘及其間淋巴管。

4.顯露右側(cè)髂內(nèi)動脈，剝離其上血管鞘，患者髂內(nèi)動脈短，自髂動脈分叉處至髂內(nèi)動脈分出分支處僅約2cm。

5.右側(cè)髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長度。

6.將供腎置入右側(cè)髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側(cè)吻合，（4點(diǎn)法，6-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合）。吻合結(jié)束前肝素水沖洗。7.雙重結(jié)扎遠(yuǎn)端髂內(nèi)動脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內(nèi)動脈，肝素水沖洗。患者動脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。

8.將供腎動脈與受者髂內(nèi)動脈行端端吻合（3點(diǎn)法，6-0尼龍線間斷縫合），吻合結(jié)束前肝素水沖洗，并注入異搏定。

9.檢查見動靜脈吻合口無漏血后開放腎臟血流，約5分鐘后見少許澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。10.上導(dǎo)尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，注意勿扭曲輸尿管。

11.檢查術(shù)域未見活動性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。

12.再次檢查術(shù)域，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點(diǎn)手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉上述切口。同種異體腎移植術(shù)2 1.供腎情況：左腎，供腎動脈為單支，靜脈為單支，大小約10.0×4.5×6.5cm。

2.麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾，采用 Ａlexander型切口，平臍水平沿腹直肌外緣切開皮膚及皮下組織，至髂前上棘水平橫向內(nèi)側(cè)止于恥骨連合上緣2橫指。顯露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外緣剪開腹直肌前鞘，牽開腹直肌纖維，切斷并雙重結(jié)扎腹壁下動靜脈。剪開腹直肌后鞘及腹橫筋膜見腹膜，鈍性分離腹膜牽向內(nèi)側(cè)，顯出腹膜后血管。

3.剪開髂外動脈鞘筋膜，顯出髂內(nèi)外動脈連接區(qū)。選用髂外動脈吻合，游離髂外動脈至足夠長度。向下游離髂外靜脈，近側(cè)至髂內(nèi)靜脈連結(jié)處，遠(yuǎn)側(cè)平腹股溝韌帶水平，結(jié)扎小分支。從冷凍盒中取出腎，認(rèn)清動靜脈的排列位置和理想的吻合口位置后，將腎放入塑料袋中并加入碎冰。袋下端剪一小口，引出腎靜脈。先作腎靜脈髂外靜脈端側(cè)吻合。髂外靜脈用Satinsky鉗作血管部分阻斷，縱行切開管壁，用6-0尼龍線褥式吻合口兩端，然后連續(xù)逢合吻合口前后壁。然后游離髂外動脈，用Satinsky鉗阻斷髂外動脈的遠(yuǎn)近端，在已游離的髂外動脈前壁縱行切開長約3cm, 將供腎動脈與髂外動脈端側(cè)吻合。

4.血管吻合完畢，用哈巴狗阻斷吻合口遠(yuǎn)端腎動靜脈，去除原先血管阻斷鉗，觀察吻合口無漏血。開放全部阻斷鉗，腎供血良好，腎實(shí)質(zhì)即變成粉紅色，觸之有搏動感，并立即見尿流出。

5.輸尿管植入：往輸尿管腔內(nèi)插入雙J支架管，剪去多余的輸尿管并剪開0.3CM成斜面，經(jīng)尿道插入16F雙腔氣囊尿管，向膀胱內(nèi)注入生理鹽水200毫升。于切口下方游離腹膜，顯露膀胱前壁。用兩把皮鉗鉗住膀胱壁，向頭側(cè)牽引以幫助顯露，用小血管鉗鈍性分離膀胱前壁肌層，見蘭色的膀胱黏膜突起，用尖刀刺開分離好的膀胱黏膜，用一4號絲線縫合在內(nèi)支架管遠(yuǎn)端，置于膀胱內(nèi)。以5-0腸線間斷縫合輸尿管膀胱黏膜，3-0腸線間斷縫合漿肌層覆蓋吻合口。留置尿管。6.徹底止血，切口內(nèi)置入思華龍引流管，清點(diǎn)器械紗塊無誤，逐層縫合切口。

根治性膀胱切除術(shù)+正位可控盲升結(jié)腸膀胱術(shù) 手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘 切口： 下腹部正中切口（繞臍）

發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分解尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。剖開膀胱見其內(nèi)有多處腫瘤，較大者約3cm×3cm×3cm，菜花狀，小者約0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔內(nèi)可見少許壞死組織及血凝塊。

處理步驟：

1.常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。

2.依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙

3.向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。

4.分理出前列腺尖部，自其下穿過尿管，并于該處剪斷之 5.掀起前列腺尖部，向上分離之。

6.打開腹膜，進(jìn)入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處）細(xì)心分離膀胱前壁及頂部，底部。

7.找到雙側(cè)輸尿管，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長度后，剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號尿管。

8.分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）9.檢查回盲腸及升結(jié)腸，未見明顯異常。10.截取回盲腸及升結(jié)腸各約15cm，帶血管蒂。

11.將回腸遠(yuǎn)端與升結(jié)腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）12.分別用生理鹽水及甲硝唑沖洗截取回盲腸及升結(jié)腸直至干凈，并用無水乙醇灌注約15分鐘后再次沖洗截取腸段。

13.用3－0腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于漿肌層縫合加固。14.將結(jié)腸帶去帶化處理。

15.將雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（結(jié)腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支架管各一根，并行抗返流處理。

16.于升結(jié)腸最低處剪開一小口，與尿道斷端吻合（4點(diǎn)法，1－0合成線），之前插入尿管，注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。17.檢查回盲腸升結(jié)腸血管蒂，張力不明顯，血管搏動良好。18.腹膜化，盡可能將膀胱置于腹膜外。

19.于恥骨后及腹腔內(nèi)各留置血漿管一根，甲硝唑沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質(zhì)酸鈉2支。

20.于恥骨后檢查，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。逐層關(guān)閉腹部切口。

傷口引流： 雙側(cè)輸尿管支架管各一根 尿管一根

恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根

傷口縫合： 7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘 1號絲線縫合皮膚 經(jīng)過情形： 手術(shù)經(jīng)過順利 手術(shù)后診斷： 膀胱多發(fā)癌 PCNL術(shù)

病人情況：右孤立腎結(jié)石如圖 照影顯示多個腎盞積水。術(shù)中順序： 1.截石位，逆行插管 2.俯臥位，C臂機(jī)定位

3.選擇穿刺點(diǎn)：十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)、與地面水平角度約80度、穿刺深度大約6.5CM 4.穿刺，證明穿刺成功 5.置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張 6.置入輸尿管鏡 7.觀察各孔及通道，碎石

8.碎石結(jié)束，輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，置入雙J管 9.再觀察后，放腎造瘺管 10.留置尿管。

結(jié)果：穿刺2-3個點(diǎn)，第3點(diǎn)穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導(dǎo)絲順利。各個盞的結(jié)石被碎掉，結(jié)石表面有膿苔。

體會：

1.C臂機(jī)成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能準(zhǔn)確評價各個方向，熟悉C臂機(jī)是重要的一步。2.穿刺深淺要適度，開始時寧淺勿深。尿道肉阜切除術(shù)

1.麻醉成功，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點(diǎn)處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。3.分別在尿道肉阜邊緣3，6，9點(diǎn)處以7號絲線縫牽引線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。

4.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以4－0可吸收縫合線對位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。恥骨上膀胱切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜,白線,腹膜外脂肪,向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁.3.于膀胱壁切開一長約2CM切口,膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個,灰黃色,表面光滑,完整.于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內(nèi)壁未見腫物.4.術(shù)中診斷:膀胱結(jié)石.將結(jié)石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱,1號絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層.5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后,于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量50ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石,引流物:乳膠管一個 左腎盂切開取石＋左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) 術(shù)前診斷：左腎多發(fā)性結(jié)石 手術(shù)名稱：左腎盂切開取石＋左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后,病人取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取左腰部第11肋間切口，長約8cm，依次切開皮膚，淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,肋間外肌,推開肋間內(nèi)肌,保護(hù)并撐開切口,充分顯露腎臟.3.打開脂肪囊,于腎下極下方找到輸尿管,并用尿管懸吊,沿輸尿管向上游離到腎盂.見腎竇內(nèi)型腎盂.V形切開腎盂,見少量黃色混濁尿液流出.吸凈,取石鉗于各個腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石7-8個,腎上盞內(nèi)有一較大結(jié)石,取石鉗無法取出.于腎上極最薄處切開腎實(shí)質(zhì),取出一約2.5×3.0×0.8結(jié)石.2-0可吸收縫線8字縫合腎實(shí)質(zhì)切口,于腎盂切口內(nèi)插入尿管,鹽水沖洗到無血性液及碎石為止.向下探查,下段輸尿管通暢.2-0可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口.5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后,于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量320ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:左腎多發(fā)性結(jié)石,引流物:乳膠管一個

(術(shù)者的切口稍向下了一點(diǎn),手術(shù)視野的顯露不夠充分,做的挺別扭;腎上盞的結(jié)石摸的比較清楚,但取石鉗試了多次也無法取出,不得不切開腎實(shí)質(zhì)取石)腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù) 術(shù)前診斷：右腎巨大囊腫

手術(shù)名稱：腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)

1.全麻成功后,病人取平臥位，向左側(cè)傾斜30度,常規(guī)消毒鋪巾． 2.于臍下做一長約１cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實(shí)在腹腔后，人工氣腹．置入穿刺器后放入腹腔鏡．分別于劍突下和腋前線下做1cm和 0.5cm切口，分別置入穿刺器．

3.將結(jié)腸拉向內(nèi)側(cè)，沿結(jié)腸旁溝尋找囊腫．術(shù)中見右腎有一巨大囊腫，約8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，內(nèi)充滿淡黃色澄清液體．打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內(nèi)容物．檢查囊腫未與腎盂相通．將大部分囊壁切除．

5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后,排出腹腔內(nèi)氣體，出穿刺器．縫合.6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量180ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.術(shù)后診斷:右腎巨大囊腫,引流物:無 病理：單純性囊腫，符合右腎囊腫． 膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù) 術(shù)前診斷：膀胱癌 術(shù)前病理:移行上皮癌2級

手術(shù)名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

1.全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾．

2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長約１5cm，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無結(jié)節(jié).打開后腹膜,顯露雙側(cè)輸尿管,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內(nèi)充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連.術(shù)中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

4.距離膀胱4 cm,找斷雙側(cè)輸尿管.遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎,近端插入細(xì)尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子宮動脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20 cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運(yùn)佳.閉合原腸管遠(yuǎn)近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢后檢查吻合口無張力,通暢.閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經(jīng)由腹壁開口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2 cm.血運(yùn)佳.腸絆無張力及扭轉(zhuǎn).6.嚴(yán)格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點(diǎn)器械紗布無誤后,于腸絆內(nèi)置膠管一條.,于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出.層逐縫合.7.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.術(shù)后診斷:膀胱癌,引流物:尿管2條,1條乳膠管,1條膠管

術(shù)后病理：膀胱移行上皮癌3級,癌組織侵犯膀胱壁深肌層 輸尿管移行上皮癌2級,輸尿管平滑肌內(nèi)見癌組織侵潤.恥骨上膀胱切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜,白線,腹膜外脂肪,向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁.3.于膀胱壁切開一長約2CM切口,膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個,灰黃色,表面光滑,完整.于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內(nèi)壁未見腫物.4.術(shù)中診斷:膀胱結(jié)石.將結(jié)石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱.5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后,于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量50ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石,引流物:乳膠管一個 睪丸切除術(shù)

術(shù)前診斷：異位睪丸發(fā)育不良

手術(shù)名稱：睪丸切除術(shù) 手術(shù)步驟: 1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾.2.陰囊根部切口,切開皮膚,肉膜,游離出精索.3.切開精索鞘膜,分別結(jié)扎精索血管和輸精管.血管應(yīng)貫穿縫扎,以免滑脫出血.4.提起精索,沿壁層鞘膜表面鈍性游離,至陰囊底部.注意結(jié)扎出血點(diǎn).然后鉗夾,切斷并結(jié)扎睪丸與陰囊底部的聯(lián)系.4.陰囊置一橡皮片引流,逐層縫合切口.注意事項(xiàng): 睪丸惡性腫瘤,切口應(yīng)超過外環(huán)以上,先結(jié)扎精索血管,再游離睪丸,以減少腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會.拆線后,應(yīng)行放射治療.術(shù)后診斷:異位睪丸發(fā)育不良,引流物:橡皮片一條.病理：異位睪丸組織．未見惡性細(xì)胞． 精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) 術(shù)前診斷：精索靜脈曲張

手術(shù)名稱：精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) 在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,特別是右側(cè),并了解側(cè)支循環(huán)情況.若同時有精索外靜脈回流障礙,則不能單純結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,而應(yīng)行曲張靜脈切除.精索靜脈于陰囊內(nèi)呈叢狀,在腹股溝管內(nèi)逐漸匯合,至內(nèi)環(huán)處合成2-3支精索內(nèi)靜脈,入內(nèi)環(huán)至腹膜后,便成1-2支.故精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù),常在腹股溝管內(nèi),或腹膜后進(jìn)行.手術(shù)步驟: 1.腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):腹股溝斜切,起自內(nèi)環(huán),長約4厘米.逐層切開,顯露精索,于內(nèi)環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段,分別結(jié)扎.再將斷端結(jié)扎在一起,埋于腹內(nèi)斜肌,腹橫肌游離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后,逐層縫合切口.2.腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):以內(nèi)環(huán)為止點(diǎn)作長約4-5厘米的腹股溝斜切,切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌.將腹膜向內(nèi)上方推開,在內(nèi)環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索內(nèi)靜脈,經(jīng)常只有1-2支,將其游離,并切斷,結(jié)扎,然后逐層縫合切口.注意事項(xiàng): 腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)游離精索內(nèi)靜脈的方法是,先找出有搏動的精索動脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內(nèi)靜脈,可一并結(jié)扎.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內(nèi)動脈痙攣和精索內(nèi)靜脈空虛而無法辨認(rèn),而誤扎動脈.術(shù)后診斷:精索靜脈曲張 腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)

麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍下橫行切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于臍與恥骨連線中點(diǎn)處及左麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺置10mm、5mm Trocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。

切開左側(cè)腹膜，于腹膜后內(nèi)環(huán)處可見精索內(nèi)動、靜脈和輸精管并行。于內(nèi)環(huán)上方找到左側(cè)精索內(nèi)靜脈（兩根），并仔細(xì)分離出來，將靜脈用鈦夾夾閉后離斷，殘端各留置兩個鈦夾。創(chuàng)面沖洗、吸凈，再次檢查未見活動性出血后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約10ml，未輸血，患者返PACU 腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（腎上腺腫瘤）

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右髂前上極上方橫行切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋中線平臍、右肋緣下平腋前線、右肋緣下鎖骨中線處穿刺置5mm、5mm、10mm Trocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）

切開右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將左半結(jié)腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，暴露右腎上腺區(qū)域，右腎上腺中部內(nèi)側(cè)可見一腫瘤，大小約2*2*1.5cm左右，色淡黃，實(shí)質(zhì)性，包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見明顯粘連。仔細(xì)完整分離右側(cè)腎上腺，結(jié)扎離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整游離。置入器官袋一只，將腫瘤放入袋內(nèi)，取出體外。創(chuàng)面沖洗，未見明顯活動性出血后，噴涂生物蛋白膠，放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml，未輸血，安返PACU。

腹腔鏡腎盂成形術(shù)（離斷式）

麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍旁偏左橫行切開皮膚約1cm，氣腹針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左鎖骨中線平臍處、左肋緣下分別置入10mm、5mm Trocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）切開左側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將右半結(jié)腸牽向下方。切開左腎周筋膜，暴露左腎。游離腎盂、輸尿管上段，距PUJ約1cm處斜形切斷輸尿管，修剪多余的腎盂壁，行離斷式腎盂成形術(shù)。于腎盂最低位將輸尿管與腎盂無張力及扭轉(zhuǎn)下用5-0可吸收線間斷縫合。并于腎盂輸尿管內(nèi)置入雙J管一根。創(chuàng)面吸凈，未見明顯活動性出血后，腎周筋膜間斷固定數(shù)針，幾丁糖噴灑創(chuàng)腔，腎周放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約30ml，未輸血，標(biāo)本送檢，安返PACU。腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右鎖骨中線平臍處橫行切開皮膚約1cm，Verus針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋前線平髂前上、右肋緣下平鎖骨中線處、右肋緣下平腋前線處穿刺置10mm、5mm、5mmTrocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）

切開右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將右半結(jié)腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，充分暴露右腎。游離右輸尿管上段，并充分暴露腎盂直至腎竇內(nèi)。置入15號刀片縱向切開腎盂，長約2.5cm，取出結(jié)石。沖洗腎盂及各腎盞，未見有結(jié)石沖出后，腎盂輸尿管內(nèi)置入雙J管一根，5-0可吸收線縫合腎盂切口，因結(jié)石較大，于近髂前上棘處穿刺孔切開，取出結(jié)石。創(chuàng)面沖洗，吸凈，未見明顯活動性出血后，腎周放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml，未輸血，安返PACU。

輸尿管套籃取石術(shù)

套籃取石術(shù)有一定的危險，手術(shù)者必須遵守一定的規(guī)則以減少危險。①結(jié)石寬度必須小于0.5cm；②限于下段輸尿管的結(jié)石；③為期不到3個月。

套籃應(yīng)該是：①抽拔外鞘使套籃張開；②使用時套籃需全部張開。不可：①在輸尿管內(nèi)關(guān)閉套籃：②牽拉套環(huán)或套籃。

有不同類型的結(jié)石套籃。Dormia套籃是最廣泛被使用的，而Davis套環(huán)導(dǎo)管可能較為安全。Dormia套籃在不熟練者手中是危險的器械，除非有明確適應(yīng)證，否則不可濫用，如果試用失敗，應(yīng)在同一麻醉下隨即進(jìn)行輸尿管切開取石術(shù)。

使用Dormia套籃時，應(yīng)調(diào)節(jié)好鎖鈕的位置，使外鞘抽拉到盡頭時套籃完全張開。施行膀胱鏡檢查術(shù)，并按插輸尿管導(dǎo)管的方式將閉合的尿石套籃插入輸尿管。將套籃上端插到結(jié)石之上至少5cm。

將外鞘外拉，打開套籃。不得將套籃芯子向上推進(jìn)，如以這種方式打開套籃，有可能將套籃芯子的末端戳穿輸尿管壁的危險。

將套籃完全放開或?qū)⑻篆h(huán)導(dǎo)尿管的尼龍線下拉直到呈弓形。輕輕外抽這種取石裝置，有時可以將結(jié)石一起取出，有時尿石會從套籃中脫出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器將其吸出。

不得在輸尿管內(nèi)閉合套籃，因?yàn)檫@樣可將輸尿管壁夾在籃絲之間。不得用力拉緊套籃或套環(huán)，這能撕脫輸尿管下端。

套藍(lán)與結(jié)石交鎖在輸尿管內(nèi)。在此情況下，不得往下拉。應(yīng)將鎖鈕從套籃芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后將病人送回病房。一般，套籃和結(jié)石可在48小時之內(nèi)落出，如不落出，需行手術(shù)取出。套籃戳穿輸尿管壁。套籃將被絆住，診斷可借X線檢查和靜脈腎盂造影來證實(shí)。需行手術(shù)取出套籃和結(jié)石。

輸尿管脫垂或撕脫。絆在套籃內(nèi)的結(jié)石，很難從輸尿管口排出，因?yàn)樯形赐耆坞x。當(dāng)結(jié)石進(jìn)一步進(jìn)入膀胱時，可脫垂一部分輸尿管組織。千萬不可再往下拉，這樣可增加脫垂的程度。應(yīng)經(jīng)膀胱鏡放一可彎曲的小剪分離結(jié)石和套籃與脫垂的輸尿管，或用電刀或輸尿管口切開刀。

陰莖癌 陰莖部分切除術(shù) 右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切取活檢術(shù) 手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2.見陰莖頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出陰莖頭。于陰莖頭右側(cè)可觸及直徑約1厘米腫物，質(zhì)地硬。楔形切取陰莖頭腫物，送檢冰凍病理。4號絲線縫合切取病理處創(chuàng)面。無菌手套包住陰莖頭，用7號絲線結(jié)扎，以免腫瘤組織污染手術(shù)野。

3.等待冰凍病理結(jié)果時，取右側(cè)腹股溝韌帶下縱切口長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，切取右側(cè)腹股溝上群腫大淋巴結(jié)兩枚。暴露股管，切取右側(cè)腫大之前哨淋巴結(jié)一枚。切取淋巴結(jié)時以1號絲線分別結(jié)扎淋巴輸入輸出管。防止淋巴瘺。切取之淋巴結(jié)送檢大病理。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以1號絲線縫合該切口。外敷無菌敷料。加壓包扎。

4.冰凍病理回報為陰莖鱗狀細(xì)胞癌。決定行陰莖部分切除術(shù)。5.助手以手夾持陰莖根部，控制出血，距離陰莖頭腫物上緣1厘米處以手術(shù)刀橫斷陰莖，置入F20氣囊導(dǎo)尿管。氣囊內(nèi)注入生理鹽水15毫升。向下牽引尿道，暴露清楚陰莖海綿體與尿道海綿體解剖層次，保留陰莖海綿體白膜下緣，以手術(shù)刀向近側(cè)切除陰莖海綿體1厘米。再距離陰莖頭腫物上緣2厘米處從陰莖背側(cè)切開陰莖皮膚，分別以1號絲線結(jié)扎切斷陰莖背淺靜脈，陰莖背深靜脈，陰莖背動脈，橫斷已經(jīng)在下方游離的陰莖海綿體。同時環(huán)切多余之陰莖皮膚。

6.以3－0可吸收線橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合時穿過陰莖海綿體中隔。助手松開陰莖根部，陰莖海綿體斷端無出血。7.以3－0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合到陰莖皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口無狹窄。再以1號絲線垂直褥式間斷縫合陰莖筋膜及皮膚。無菌敷料包扎切口。最后清點(diǎn)紗布器械無誤。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.術(shù)中出血約30毫升。切除之部分陰莖及所取三個淋巴結(jié)送檢大病理。

關(guān)于腎移植手術(shù)的討論

各個醫(yī)院的做法及習(xí)慣可能略有不通，以下結(jié)合kissfire、gxglgg及我院的做法進(jìn)行討論：

1、對第一次接受腎移植患者來說，右側(cè)髂窩肯定是首選的移植位置。

2、切開皮膚、皮下時，可根據(jù)患者是否已生育決定是否結(jié)扎其精索或卵圓韌帶。

3、供腎在髂窩內(nèi)如何擺放，供腎是應(yīng)該翻轉(zhuǎn)還是倒置，其原則是：使移植后的供腎的輸尿管位于患者的腹側(cè)，而不是背側(cè)。

4、動脈的吻合：以往認(rèn)為用髂內(nèi)動脈吻合，術(shù)后對腎臟的血供要好。但是由于髂內(nèi)動脈的位置較深，操作的時間要較之髂外動脈長。而事實(shí)上，采用髂外動脈作吻合，術(shù)后彩超檢查移植腎的血供情況，與用髂內(nèi)吻合者并無顯著性差異。因此，我院的做法現(xiàn)在是采用髂外動脈。（以往也是采用髂內(nèi)動脈）

5、關(guān)于輸尿管的吻合：以上的兩位醫(yī)師均置入了雙J管。我院以往也采用這種做法，現(xiàn)在的做法是大部分可以不放雙J管。只要供腎的輸尿管血供良好，術(shù)中輸尿管膀胱吻合操作正確，術(shù)后漏尿應(yīng)該是可以避免的。

右側(cè)腎臟錯構(gòu)瘤剜除術(shù) 手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功后，左側(cè)側(cè)臥位，左側(cè)腋下腰下膝關(guān)節(jié)加軟墊，抬高腰橋。術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。

2.取右側(cè)十一肋間切口，長約20cm。切開皮膚、皮下、腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌腹橫肌，背闊肌，下后鋸肌，肋間肌，無胸膜損傷。上自動拉鉤。

3.前推腹膜，剪開Gerota筋膜，在右側(cè)腎中極外側(cè)見到突出于腎臟包膜，直徑約3厘米腫物，包膜完整，表面無腫瘤血管努張。考慮為右側(cè)腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng)口，止血。4.冰凍病理結(jié)果回報為“良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤”，決定保留右側(cè)腎臟。以2－0肝臟縫合針線八字縫合腎臟創(chuàng)口，將明膠海綿結(jié)扎于縫合線內(nèi)。創(chuàng)口無出血。

5.以4號絲線縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創(chuàng)口，防止腎下垂。6.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個側(cè)孔。清點(diǎn)紗布器械無誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無菌敷料加壓包扎。送檢的大體標(biāo)本：

腫物位于右側(cè)腎臟中極外側(cè)，直徑約3厘米。腫物包膜完整。手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.術(shù)中出血約100毫升，未輸血。3.術(shù)后雙肺聽診，呼吸音無減弱。包皮環(huán)切術(shù) 手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.陰莖根部用利多卡因神經(jīng)根阻滯，筆者的經(jīng)驗(yàn)是陰莖根周圍的皮下打一圈 麻醉劑。

3.背側(cè)縱向切開包皮，在理冠狀溝0.5-1.0cm處，上一把血管鉗。4.腹側(cè)包皮同樣處理，如果沒有把握，可再稍微多留0.2cm的皮膚，前年上海仁濟(jì)的醫(yī)生切多了系帶，術(shù)后患者訴ed，被告了，賠了8萬！！。

5將血管鉗提起，包皮盡量展開，沿包皮內(nèi)板顯示之弧線環(huán)形切除內(nèi)外板，也可以分別將內(nèi)外板切除，老外報道可以減少出血和術(shù)后的水腫，我試過，手術(shù)蠻清爽的

6仔細(xì)止血，包皮環(huán)切其實(shí)沒花頭，但要是你止血不徹底，術(shù)后你會很頭疼的。7 內(nèi)外板間斷縫合，線越細(xì)越好，筆者喜歡先將系帶處吊兩針，然后依次在12點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)各吊一針，然后依次在四個區(qū)域縫合，術(shù)后不會出現(xiàn)內(nèi)外板對合不良的情況。

8包扎，這是很重要的一步，科里的老主任喜歡先包一圈凡士林紗布，認(rèn)為第一次換藥時可以減少疼痛，其實(shí)凡士林紗布干燥后與皮膚粘貼很緊，筆者建議直接用紗布包扎好，囑咐患者第二天必須來換藥，患者疼痛較輕。攣縮膀胱擴(kuò)大術(shù) 手術(shù)日期: 手術(shù)前診斷: 結(jié)核性膀胱攣縮 手術(shù)后診斷: 結(jié)核性膀胱攣縮 手術(shù)名稱: 回腸膀胱成形術(shù)。手術(shù) 者: 麻 醉: 全麻 麻 醉 者: 手術(shù)經(jīng)過: 麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)野皮膚。鋪無菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進(jìn)入，長約20厘米，切開腹白線，用自動拉鉤牽開切口。逐步游離膀胱兩側(cè)壁至盆底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。于中間矢狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，后壁切開至三角區(qū)，將膀胱切開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內(nèi)未見結(jié)核病變，左輸尿管口呈洞穴狀，右管口未見。左側(cè)插入7號輸尿管支架管，用可吸收線固定導(dǎo)管，將其放入橡皮手套內(nèi)，暫時引流腎盂內(nèi)尿液。沿左管口環(huán)形電切開粘膜至肌層，沿導(dǎo)管向上游離。在膀胱外找到該側(cè)輸尿管并鈍性向下游離至與內(nèi)側(cè)會合。在膀胱內(nèi)左管口右側(cè)約2.5cm 處粘膜作一小切口并在粘膜下潛行至左管口處。將游離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。臺下拔除導(dǎo)尿管，臺上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml。

切開腹膜，檢查回盲部和升結(jié)腸及系膜無異常，距回盲部15厘米的回腸處起，向近端檢查25厘米回腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段。分離切開部分腸系膜，在2把腸鉗之間切斷回腸。在游離回腸袢上方吻合原回腸兩斷端，恢復(fù)腸道的連續(xù)性，檢查吻合口無狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對側(cè)緣剪開回腸袢形成回腸片。在一側(cè)對折后形成“U”形狀，用2-0可吸收線連續(xù)縫合鄰近兩側(cè)腸壁邊緣，中間間斷用3-0可吸收線縫合加強(qiáng)。再將U”形回腸片對折約5cm，用2-0可吸收線連續(xù)縫合兩側(cè)相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結(jié)構(gòu)的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開始分別向兩側(cè)連續(xù)縫合，縫合數(shù)針后間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續(xù)縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對側(cè)打結(jié)。

關(guān)閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴(kuò)大膀胱注水檢查未見明顯滲漏。沖洗手術(shù)區(qū)，在盆腔放一乳膠管引流，由左側(cè)切口旁引出。檢查手術(shù)區(qū)內(nèi)無出血，清點(diǎn)器械、紗布無誤。逐層縫合切口。術(shù)中麻醉滿意，過程順利。術(shù)中出血約200毫升，未輸血。手術(shù)歷時5小時50分。患者清醒后安返病房

腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)

手中所見: 左腎上腺有一大小約4*5cm的實(shí)性包塊,質(zhì)軟,紅褐色,與周圍組織粘連不明顯.手術(shù)過程: 1 麻妥后右側(cè)臥位,腰部抬高20度,常規(guī)消毒鋪巾.2.在臍上2cm處切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左腋前線平臍、左肋緣下平腋前線、左肋緣下腋后線處穿刺置12mm、5mm、5mm Trocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）3.用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶,分離棒略抬起脾臟后,切開脾后的后腹膜.4.超聲刀剪開腎周筋膜,沿左腎表面分離至腎門,暴露左腎靜脈,沿左腎靜脈上沿找到左腎上腺中央靜脈,游離后用3各鈦夾夾閉,切斷,近心端保留2各鈦夾.5.自腫瘤及左腎上腺邊沿游離腫瘤及腎上腺,邊游離邊夾閉并離斷腎上腺上、中、下動脈.6.檢查腎上腺腺窩,徹底止血.擴(kuò)大置超聲刀的切口至4cm左右,用特制袋將標(biāo)本從擴(kuò)大的切口中取出.。7 放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約80ml，未輸血，標(biāo)本送病理檢查，患者安返PACU。

經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù) 手 術(shù) 記 錄 手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓 術(shù)后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓（膈下）

手 術(shù)：經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù) 手 術(shù) 者： 麻 醉：氣管內(nèi)麻醉 麻 醉 者：

手術(shù)經(jīng)過：平臥位，胸、腰部墊起，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切開皮膚、皮下、白線及腹膜直接進(jìn)入腹腔。將右側(cè)附加切口按層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。剪開側(cè)腹膜，探查見腫瘤較大，約20x10cm,質(zhì)地硬未固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結(jié)扎。繼續(xù)游離右腎外側(cè)及上極和內(nèi)側(cè)。尋找右腎動脈并用粗絲線結(jié)扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結(jié)扎腎動靜脈。腎動脈及靜脈分別重新結(jié)扎。切口深部填塞紗墊。

游離左腎靜脈并套一8號尿管、第一肝門套一8號尿管；開胸置下腔靜脈旁路置管，及下腔靜脈右腎靜脈開口下6.0cm處置腔靜脈管，分別于膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠(yuǎn)端，肝門及左腎靜脈臨時阻斷形成靜脈旁路。環(huán)切右腎靜脈下腔靜脈入口，拖出腔靜脈癌栓長約11.0cm。癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時半阻斷，松開腔血管、肝門血管、左腎靜脈的臨時阻斷，恢復(fù)血流，5-0尼龍線連續(xù)縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除并縫合腔靜脈預(yù)置口，關(guān)閉心包及胸部切口各層，分別于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血 用醫(yī)用蛋白膠5.0ml噴灑創(chuàng)面并填止血紗2塊，再次檢查無活動出血，于切口深部留一乳膠管另孔引出。腹腔噴涂5支己丁糖防腸粘連。清點(diǎn)器械、敷料無誤，按層關(guān)閉切口各層，術(shù)畢。

術(shù)中麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中失血約400ml，輸血370毫升，血400毫升，回收血820毫升。術(shù)中見右腎體積較大，腫瘤直徑約15厘米大小，腎周脂肪少，腎門未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈、腔靜脈內(nèi)癌栓長約11.0cm，與血管壁無粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻斷約10分鐘。切除標(biāo)本均送病理。手術(shù)歷時約3小時30分鐘。記錄者

腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）手術(shù)記錄 手術(shù)日期：

手術(shù)前診斷：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤（左）手術(shù)后診斷：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤（左）手術(shù)名稱：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）手術(shù)者： 麻醉：全麻 麻醉者： 手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，取右側(cè)臥位，常規(guī)以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無菌巾單。取左側(cè)12肋下切口，切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開背闊肌，后下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內(nèi)側(cè)，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見腹膜后腫瘤，它位于左腎動脈下方，腹主動脈外側(cè)，大小4×3×3厘米，與周圍組織粘連緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結(jié)扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查周圍無腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，周圍臟器無損傷。檢查創(chuàng)面無出血，清點(diǎn)器械紗布無誤，置放乳膠管引流，逐層關(guān)閉切口。麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血200毫升，未輸血，檢查見切除腫瘤大小4×3×3厘米，切除標(biāo)本送病理檢查，術(shù)畢，患者安全返回病房。記錄：

半側(cè)泌尿系切除術(shù)

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。5．術(shù)后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．手術(shù)屬于探查性質(zhì)，如果占位病變?yōu)閻盒裕瑒t行右半側(cè)泌尿系切除，但如果腫瘤與周圍重要血管或器官浸潤，則可能僅行探查術(shù)或姑息切除術(shù)。

7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

8．術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。

9．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。

10．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

11．如為惡性腫瘤，術(shù)后有局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的可能。

12．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。

13． 其他無法預(yù)見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。

5．術(shù)后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。

7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

8．手術(shù)需切除部分10或11肋肋骨。

9．同側(cè)胸膜撕裂，術(shù)后形成氣胸，需進(jìn)行相應(yīng)治療，如行胸腔閉式引流等。

10．術(shù)后腎上腺低功、腎上腺危象，危及生命；低功者可能需激素終生替代治療。

11．術(shù)中血壓劇烈波動，導(dǎo)致腦損傷，術(shù)后病人產(chǎn)生腦功能障礙，甚至出現(xiàn)植物狀態(tài)。

12．術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命。

13．術(shù)中、術(shù)后病情不穩(wěn)定，可能入ICU監(jiān)測病情，費(fèi)用高。14．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。15．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

16．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。

17． 其他無法預(yù)見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。腎盂成型術(shù)

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。

5．術(shù)后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．術(shù)中根據(jù)具體情況決定具體術(shù)式，如病情需要，有行腎切除的可能。

7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。9．術(shù)后腎積水形態(tài)無法恢復(fù)，屬于正常現(xiàn)象。

10．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。

11．術(shù)后吻合口瘺，嚴(yán)重者可能需要長期帶引流管甚至二次手術(shù)修補(bǔ)。12．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

13．術(shù)中置D-J管，需在術(shù)后1-2個月后在膀胱鏡下取出，如果D-J管退入輸尿管內(nèi)，則需在輸尿管鏡下取管或開放手術(shù)取管。14．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。

15．術(shù)前檢查腎盂內(nèi)和上段輸尿管內(nèi)有結(jié)石，手術(shù)主要目的行成形術(shù)，術(shù)中于手術(shù)可及范圍內(nèi)取石，也可能因?yàn)榻Y(jié)石移動，進(jìn)入腎盞，無法取出，則待術(shù)后行碎石或其他治療。16．術(shù)后結(jié)石再發(fā)的可能。

17． 其他無法預(yù)見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除

1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．病人高齡，術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4．術(shù)后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。5．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。

6． 術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷直腸，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

7．術(shù)中前列腺腺窩出血洶涌，導(dǎo)致失血性休克，重者危及生命。術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。

8．術(shù)后可能發(fā)生近期或遠(yuǎn)期尿失禁，或其它與排尿相關(guān)的癥狀，嚴(yán)重者可能需要終生帶造瘺管。

9．術(shù)后可能因膀胱頸瘢痕化或者孿縮等原因?qū)е屡拍蚶щy，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)治療。

10．術(shù)后因留置尿管和造瘺管等因素可能導(dǎo)致不同程度的膀胱痙攣，引起陣發(fā)性疼痛，屬正常術(shù)后反應(yīng)。

11．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。

12．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。13．術(shù)后造瘺管拔除后，瘺道長期不愈合，需要長期換藥，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)修補(bǔ)。

14．術(shù)后性功能可能下降或喪失，逆行射精。15．術(shù)后前列腺增生癥復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

16． 其他無法預(yù)見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。我業(yè)貢獻(xiàn)一個：

手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%活力碘

切 口： 繞臍2cm，右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm, 臍上5cm 發(fā)現(xiàn)病理：肝臟表面散在多個大小不等的囊腫，囊壁菲薄，囊液清亮。右腎表面多個大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明，內(nèi)有黃色或褐色液體。

腹腔鏡肝腎囊腫去減壓術(shù)

1． 麻醉后，常規(guī)消毒鋪無菌巾。

2． 取繞臍切口2cm,插入10mmTrocar，置入30°腹腔鏡，接通照明系統(tǒng)和引流系統(tǒng)。

3． 分別切開右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm, 臍上5cm切口，置入各操作器械。

4． 接通氣腹機(jī)，發(fā)現(xiàn)肝臟表面散在多個大小不等的囊腫，囊壁菲薄清亮。其中肝上緣，肝下緣膽囊右側(cè)的囊腫大約3×3cm。超聲刀分別剪開囊壁減壓，小囊腫電鉤切開引流。5． 置入取物袋，取出切下各囊壁，上鈦夾于血管處，電凝止血各出血點(diǎn)。

6． 游離右腎周圍脂肪組織，完整顯露腎包膜。見腎臟表面右腎表面多個大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明。

7． 超聲刀或電剪剪開腎表面較大囊腫，吸去囊內(nèi)液體，取出囊壁。8． 電鉤切開腎表面小囊腫，減壓引流，電凝止血各出血點(diǎn)。9． 0.9%NaCl反復(fù)沖洗肝臟表面和腎臟表面直至創(chuàng)面干凈。10． 重新檢查整個術(shù)野無活動性出血后，放一根血漿引流管于右肝臟下方切開囊壁處從右鎖骨中線肋緣下2cm處引出，一根于腎下極從右鎖骨中線髂嵴上方2橫指處引出。11． 排空腹膜內(nèi)氣體，逐層關(guān)閉各切口。

傷口引流：右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm處血漿引流管各一根，尿管一根。傷口縫合：4號絲線縫合皮膚 經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過順利，出血少。手術(shù)后診斷：1.多囊肝，多囊腎合并感染。2.雙腎結(jié)石。

膀胱全切、尿道全切、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)

麻醉成功后仰臥位，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。保留22號雙腔導(dǎo)尿管。行下腹正中切口，長約20cm。切開皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌。顯露膀胱，于膀胱前壁內(nèi)可觸到3x3cm大小腫物，于周圍組織無粘連。分離膀胱雙側(cè)韌帶。探查髂窩未見腫大淋巴結(jié)。決定行膀胱全切，尿道全切，乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)。切開腹膜，切斷臍尿管、近端以7號絲線結(jié)扎。分別切斷和結(jié)扎兩側(cè)輸精管，兩側(cè)輸尿管在近膀胱壁處結(jié)扎并切斷，輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管作支架引流。分次切斷結(jié)扎膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)后韌帶，達(dá)前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨近的膀胱頸整塊切除。行恥骨前尿道切除。尿道殘腔內(nèi)置入22號雙腔尿管，氣囊內(nèi)注水10ml。以乙狀結(jié)腸直腸交界處為中點(diǎn),在腸系膜對側(cè)腸壁沿結(jié)腸帶向遠(yuǎn)、近端縱行切開腸管各12 厘米。在乙狀結(jié)腸直腸交界處縫支持線，使剖開的腸管呈倒“V”字形折疊。將兩相鄰的腸壁后緣做 側(cè)-側(cè)吻合，形成儲尿腸袋后壁。漿肌層用1 號絲線做間斷縫合，用4-0 可吸收線做全層連續(xù)縫合。將左側(cè)輸尿管從腸系膜下動脈下方穿過腸系膜拉至右側(cè)。于兩側(cè)腸壁中線上剪孔，左，右輸尿管分別由此引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長3cm，下端粘膜切口。輸尿管由隧道穿過，末端與腸粘膜做粘膜--粘膜吻合。雙側(cè)輸尿管內(nèi)各放入支架管一枚，由肛門引出。將腸袋固定于骶骨岬縱性韌帶上。4-0腸線全層縫合腸袋前壁，1號絲線做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局部創(chuàng)面用止血海綿壓迫，未見活動性出血。盆腔內(nèi)放入引流管一根。沖洗盆腔、清點(diǎn)器械沙布無誤后，逐層縫合傷口。左腎探查術(shù)

術(shù)前診斷：左腎囊腫？重復(fù)腎？左腎積水？ 擬行手術(shù)名稱：左腎探查術(shù) 術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的問題： 1．麻醉意外、過敏、呼吸心跳驟停。2．術(shù)中大出血危及生命。

3．術(shù)中損傷周圍臟器。如：胸膜、腹膜、脾臟，胃，腸管及神經(jīng)等引起相應(yīng)并發(fā)癥。

4．由于患者有左腎手術(shù)史，可能與周圍粘連緊密，分離患腎時可能損傷周圍臟器和組織，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥，如果操作極其困難，可能會切除左腎。

5．手術(shù)為探查性質(zhì)，手術(shù)方式根據(jù)術(shù)中所見而定

6．如果為左腎囊腫，則可能行囊腫去頂術(shù)，術(shù)后可能發(fā)生漏尿，嚴(yán)重時發(fā)生腹膜后感染，傷口延遲愈合，發(fā)生尿囊腫，腹膜后纖維化；可能需要再次手術(shù)。6．腎囊腫可能復(fù)發(fā)。

7．手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)為重復(fù)腎，則可能切除重復(fù)腎。

8．手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)僅為左腎積水則可能暫不處理或者做引流術(shù)。8．術(shù)后腎窩大出血，經(jīng)輸血、補(bǔ)液等保守治療無效時，需再次手術(shù)探查止血。

9．術(shù)后腎窩積血，致發(fā)熱、感染，腎周積膿等。

11．術(shù)后感染，包括切口感染，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，輕致傷口延期愈合，重則引起敗血癥甚至危及生命。12．術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、嘔血、便血危及生命。13．術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外危及生命。14．術(shù)后左腎功能代償不全，致腎功能衰竭。

15．術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂如低血鉀、酸中毒等，重者危及生命。

16．本手術(shù)時間長，風(fēng)險大，并發(fā)癥多，術(shù)中術(shù)后可出現(xiàn)其它不能預(yù)見的并發(fā)癥。

手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%活力碘

切口： 左側(cè)第十二肋腰部斜切口 長度：10 公分

發(fā)現(xiàn)病理：左腎與周圍組織肌肉嚴(yán)重粘連，上極腎積水，皮質(zhì)菲薄，腎盂積膿，整個腎臟體積縮小，表面欠光整，腎門區(qū)粘連嚴(yán)重。

處理步驟：

1． 醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。

2． 依次切開皮膚，皮下各層，肋骨剪剪斷部分十二肋，腹膜后脂肪，推開后腹膜顯露左腎，充分暴露后，發(fā)現(xiàn)病理同上。3． 包膜內(nèi)游離腎臟，剪斷結(jié)扎輸尿管。

4． 腎門處分別結(jié)扎腎動靜脈，完整取下腎臟，腎蒂殘端7號絲線連續(xù)縫扎。

5． 檢查術(shù)域未見活動性出血，生理鹽水沖洗手術(shù)，于腎窩處置血漿管一根。

6． 再次檢查術(shù)域，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點(diǎn)手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉上述切口。

引流： 尿管一根 左腎窩引流管一根

傷口縫合： 7號絲線縫合鞘膜層，肌層 1號絲線縫合皮膚

經(jīng)過情形： 手術(shù)經(jīng)過較困難

手術(shù)后診斷： 左腎積水積膿

根治性膀胱全切除+正位可控回腸膀胱術(shù)

手術(shù)程序： 皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘分別消毒皮膚和會陰部 切口： 下腹部正中切口（繞臍）

發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分界尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。剖開膀胱見膀胱右側(cè)壁近膀胱頸處有菜花狀腫瘤，約4cm×4cm×3cm，基底寬廣，腫瘤表面及基底部有壞死及出血。處理步驟：

1．麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙。2．戳開膀胱，顯露膀胱腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)病理如上。

3．打開腹膜，進(jìn)入腹腔，于腹膜返折處（附著于膀胱頂壁處）細(xì)心分離膀胱頂部，底部及部分膀胱兩側(cè)壁。

4．找到雙側(cè)輸尿管，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長度后，剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號尿管標(biāo)志。

5．分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺，精囊完整切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）。

6．向前列腺尖部鈍性分離兩側(cè)壁及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。分離出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm前列腺包膜，以備與回腸新膀胱吻合。然后自其下穿過尿管，并于該處剪斷之。

7．檢查回腸，未見明顯異常。根據(jù)腸系膜血管分布，在距回盲部約10cm處分離截取大約40cm的回腸，帶系膜游離。用1％活力碘反復(fù)沖洗截取腸段腸腔直至清潔。

8．于游離腸襻前方將回腸遠(yuǎn)端與回腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）以恢復(fù)腸道的連續(xù)性，并封閉腸系膜缺損。

9．于截取回腸的系膜緣對側(cè)剖開回腸。用3－0合成線全層縫合以閉合截取腸段使其成為“W”型新膀胱（貯尿囊），將腸段置入盆腔。將雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（回腸后壁）吻合，并行抗返流處理。留置雙”J”管各一根，尾端縫合在雙腔氣囊尿管頭端。

10．于回腸新膀胱最低處剪開一小口，與尿道殘端吻合（4點(diǎn)法，1－0合成線），之前注水充盈尿管氣囊，稍用力向外牽引。術(shù)畢用生理鹽水100毫升注入新膀胱內(nèi)，觀察吻合口無漏液。

11．干凈生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔及恥骨后間隙，吸凈后將膀胱，輸尿管腸吻合口固定于腹膜外。閉合腹膜，使新膀胱成為間位器官。于恥骨后，腹腔內(nèi)置血漿管各一根。12．于恥骨后檢查，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。腸血管血供好，遂逐層關(guān)閉腹部切口。傷口引流： 雙側(cè)輸尿管雙“J”管各一根 尿管一根

恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根

傷口縫合： 7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘 1號絲線縫合皮膚 經(jīng)過情形： 手術(shù)經(jīng)過順利 手術(shù)后診斷： 膀胱癌 尿口成形術(shù)

尿口病，又叫尿道處女膜病，主要是尿道陰道口間距短，（小于3mm），有時尿道后唇呈堤狀抬高，其后可見隱窩。這種患者容易尿路感染，我們常規(guī)做尿口成形術(shù)，手術(shù)步驟如下： 1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

2撐開兩側(cè)大陰唇，見尿道外口后唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其后探及隱窩，深約0.5CM。

3置入16號金屬尿道探條，切開尿道外口前唇12點(diǎn)處，予5/0快微喬線縫合3針；

4“M”型切開尿道后唇，去除多余組織，并予5/0快微喬線“Y” 型縫合尿道外口后唇創(chuàng)面，即使尿道外口成形。經(jīng)腹保腎的左腎錯構(gòu)瘤切除術(shù)

手術(shù)過程：麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取左側(cè)上腹部經(jīng)肋緣下切口，逐層切開皮膚、皮下組織、打開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，切開腹白線。打開腹膜，見腫瘤將結(jié)腸脾曲推向內(nèi)側(cè)。洗手探查肝臟、膽囊、脾臟無異常，沿降結(jié)腸外側(cè)打開側(cè)后腹膜，將左半結(jié)腸推向內(nèi)側(cè)，見腫瘤與周圍組織粘連密切。仔細(xì)分離出腎臟及腫瘤，見腫瘤位于左腎下極偏內(nèi)側(cè)，約10*12*15cm。取部分腫瘤組織送冰凍切片檢查，結(jié)果提示血管平滑肌脂肪瘤；即銳性分離切除腫瘤，保留正常的腎組織。創(chuàng)面用2-0可吸收線鎖邊縫合止血，并將創(chuàng)面相互縫合。分離過程中輸尿管斷裂，未發(fā)現(xiàn)輸尿管及腎盂結(jié)石，留置輸尿管雙J管后用5-0可吸收線間斷縫合輸尿管。查無活動性出血，以生理鹽水沖洗術(shù)野，清點(diǎn)紗布器械無誤，腎下極留置雙套管引流，大網(wǎng)膜覆蓋腎臟，逐層關(guān)腹。術(shù)畢，患者送ICU病房監(jiān)護(hù)生命體征變化。術(shù)中出血約3500ml，輸血3000ml，切除標(biāo)本送病理。左腎及腎上腺切除術(shù)（腎癌）術(shù)前診斷：左腎占位，左腎癌 麻醉方式：全 麻

手術(shù)過程：麻醉成功后，取右側(cè)臥位，腰部墊高，常規(guī)消毒、鋪巾，取左側(cè)經(jīng)11肋斜切口，長約22cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、背闊肌及下后鋸肌，切除第11肋約10cm，向前推開腹膜，切斷部分左肋膈腳肌纖維，向上推開胸膜。于腎周筋膜外鈍銳性游離腎臟及其內(nèi)容物，探查左腎中上極腹側(cè)直徑4cm左右外突腫瘤，與周圍組織無明顯粘連。仔細(xì)解剖出左腎動脈、左腎靜脈，鉗夾切斷左腎動脈后遠(yuǎn)端7號絲線結(jié)扎，近端以7號絲線結(jié)扎兩道+4號絲線縫扎一道，同法分別鉗夾切斷并結(jié)扎加縫扎左腎靜脈。充分游離左腎上極及左腎上腺、下極，距腎盂10cm處切斷輸尿管，輸尿管遠(yuǎn)端以7號線結(jié)扎。探查腹主動脈外側(cè)、下腔靜脈于主動脈之間、腎蒂血管周圍未見腫大淋巴結(jié)。術(shù)區(qū)充分止血，探查無活動性出血。左腎窩留置橡皮引流管一根由切口旁戳孔引出，清點(diǎn)器械及紗布無誤，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)時2小時，術(shù)中生命征穩(wěn)定，術(shù)中出血約150ml，未輸血，尿量500ml，蘇醒后安全返回病房。

術(shù)后縱行切開病腎，見病腎約10×5×3cm，左腎上極腹側(cè)4×4cm外生性腫瘤，包膜完整，切面呈灰黃色，內(nèi)見出血壞死灶較大，集合系統(tǒng)、腎周脂肪未見明顯受侵。病腎及腎上腺分別送病理檢查。膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)＋前列腺癌根治術(shù)

術(shù)前診斷：

1、前列腺癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2、精索鞘膜積液 術(shù)后診斷：

1、前列腺癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2、精索鞘膜積液 擬施手術(shù)：膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)＋前列腺癌根治術(shù)

已施手術(shù)：膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)＋雙側(cè)睪 丸摘除術(shù)． 麻醉方式：全 麻

手術(shù)過程：麻醉成功后，患者取截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。直視下自尿道口順利插入F27膀胱鏡于膀胱中，膀胱內(nèi)黏膜充血水腫,以三角區(qū)明顯,未見腫瘤、潰瘍，雙側(cè)輸尿管口開口清晰,噴尿清，找到左側(cè)輸尿管口，向左側(cè)輸尿管內(nèi)置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下向左輸尿管內(nèi)置入F8雙“J”管一根.同法再向右輸尿管內(nèi)置入F8雙“J”管一根，置入順利，膀胱內(nèi)留置F18雙腔導(dǎo)尿管一根，氣囊注水10ml。患者取平臥位，下腹部墊高，手術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌單。取下腹部正中切口，長約15cm，逐層切開皮膚、皮下和腹白線，鈍性分開腹直肌和錐狀肌，并切斷與恥骨聯(lián)合附著處腹直肌肌鍵。上推腹膜返折，沿膀胱右側(cè)壁鈍性分離，暴露出右側(cè)盆腔，將腹膜推向內(nèi)側(cè)，游離右精索,鉗夾剪斷,近端4號線結(jié)扎一道，縫扎一道，遠(yuǎn)端結(jié)扎一道。顯露出右側(cè)閉孔神經(jīng)和髂外血管，見血管及神經(jīng)周圍數(shù)個淋巴結(jié)橢圓形腫大，成串排列，最大有1.5×2cm，質(zhì)地偏硬，活動度差。沿膀胱左側(cè)壁鈍性分離，暴露出左側(cè)盆腔，將腹膜推向內(nèi)側(cè)，游離左精索,鉗夾剪斷,近端4號線結(jié)扎一道，縫扎一道，遠(yuǎn)端結(jié)扎一道。顯露出左側(cè)閉孔神經(jīng)和髂外血管，見髂外血管壁上十余個淋巴結(jié)腫大，成串排列，質(zhì)地中等，活動度差。分離切除右側(cè)髂外動脈旁腫大淋巴結(jié)一個，送快速病理冰凍檢查，診斷為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌，故術(shù)中決定放棄前列腺癌根治術(shù)，行雙側(cè)睪丸摘除術(shù)。在右側(cè)盆腔內(nèi)分離暴露右腹股溝管,向上分離精索至內(nèi)環(huán)上4.0cm,分開提睪肌，精索未觸及腫物，質(zhì)軟，與周圍無粘連，提起右側(cè)精索遠(yuǎn)端，提拉精索斷端，向下游離精索及睪丸,見右側(cè)精索鞘膜積液，量約20ml，色清，向上推擠睪丸至外環(huán)口，擠出睪丸，切斷右側(cè)睪丸引帶，將右側(cè)睪丸自陰囊內(nèi)提出切口。同法摘除左側(cè)睪丸及精索，左側(cè)睪丸及精索未見異常，仔細(xì)止血創(chuàng)面，無活動性出血。檢查手術(shù)野無活動性出血，紗布及器械無誤，用4號絲線間斷縫合恢復(fù)腹直肌下端與恥骨的附著，7號絲線間斷縫合腹直肌白線，新霉素液沖洗切口后逐層縫合皮下和皮膚。術(shù)畢.麻醉滿意，手術(shù)順利.術(shù)中出血約50ml，未輸血，尿量300ml,術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，蘇醒后送病房。

腹腔鏡下左輸尿管切開取石術(shù)、雙J管置入術(shù) 術(shù)前診斷：左輸尿管結(jié)石、左腎積水 術(shù)后診斷：左輸尿管結(jié)石、左腎積水

手術(shù)名稱：腹腔鏡下左輸尿管切開取石術(shù)、雙J管置入術(shù) 麻醉方式：全 麻

手術(shù)過程：麻醉成功后，取左側(cè)臥位，腰部墊高，頭部及下肢放低，寬膠布固定體位。常規(guī)消毒、鋪巾。在腰大肌緣與肋緣交界處做1.5cm皮膚切口鈍性分離各層體壁組織，直達(dá)腰背筋膜，以止血鉗戳破腰背筋膜進(jìn)入腹膜后間隙，納入食指在腰大肌與蓋氏筋膜之間鈍性分離獲得潛在腔隙。將自制無損傷擴(kuò)張氣囊置入腹膜后間隙，氣囊注水700ml后保留5min，放水后取出氣囊。向切口內(nèi)置入10mm Chocar，縫合切口達(dá)到密閉并固定Chocar。置入30度腹腔鏡，連接氣腹機(jī)以15mmHg壓力充氣，觀察腹膜后腔隙見擴(kuò)張滿意，腹膜被推向前方。在腋中線髂前上嵴上方3cm及腋前線肋緣下分別直視下置入10mm Chocar各一枚，調(diào)整腹腔鏡至髂前上嵴穿刺孔，觀察各穿刺孔無滴血。腰大肌前尋及輸尿管，左側(cè)輸尿管約平髂前處局部隆起，以上輸尿管擴(kuò)張，直徑約1.2cm，明確結(jié)石后其上作縱行切開約1.5cm，取出結(jié)石，直徑約1.2cm，導(dǎo)絲導(dǎo)引下置入F8雙J管一根,縫合輸尿管，沖洗、檢查手術(shù)區(qū)域無明顯出血，放置皮管引流，降低氣腹壓力后亦無明顯出血，拔除所有Chocar，縫合穿刺孔，術(shù)閉。留置F18雙腔導(dǎo)尿管一根，氣囊注水30 ml。

手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml，未輸血，術(shù)后麻醉清醒后患者安返病房。TVT 手術(shù)

腰麻后，患者取截石位，腹部和陰道分別消毒。放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。

在恥骨聯(lián)合頭端中線的外側(cè)分別作兩個長約0.5到1.0cm的小切口。繃緊尿道旁邊的陰道上皮，在尿道中段水平的陰道中線粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用組織薄剪鈍性加銳性解剖游離尿道陰道間組織至膀胱頸位置，4號絲線荷包縫合膀胱漿膜層兩次以托高膀胱頸。F18號尿管內(nèi)放入撐開器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推進(jìn)器進(jìn)入恥骨后間隙時能使膀胱頸避開。

TVT吊帶固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端連于推進(jìn)器。穿刺器通過陰道的切口沿尿道兩旁放入后通過盆內(nèi)筋膜穿入恥骨后間隙。小心保證穿刺器緊貼恥骨后緣，然后通過腹直肌前鞘從恥骨上的皮膚切口穿出。同法完成另外一側(cè)的操作。

當(dāng)推進(jìn)器還在原位時，退出尿管，放入膀胱鏡觀察以確定穿刺時沒有損傷膀胱。排除了膀胱損傷后，穿刺器的剩余部分退出切口，將TVT吊帶的一端同時帶過。然后再次放入尿管，用止血鉗固定吊帶。用剪刀剪斷連接穿刺器的吊帶部分，注意不要移動塑料鞘。

將長的組織剪置于陰道切口處的尿道和吊帶之間，以使將吊帶腹壁端向上牽拉時能保留一個空間。

輕輕向上牽拉吊帶以使其剛好包繞剪刀。移去剪刀，去掉吊帶外層的塑料鞘，吊帶的腹壁端緊貼皮膚表面剪斷。

陰道壁用可吸收縫線連續(xù)鎖邊縫合以止血，皮膚切口用一個創(chuàng)可貼貼住。尿道內(nèi)插入F18號尿管。陰道內(nèi)塞入一塊碘伏紗條。術(shù)畢。

術(shù)前測定尿道長度為4.0cm,Q-TIP試驗(yàn)（＋），麻醉滿意，術(shù)程順利，出血約40ml，術(shù)后安返病房，術(shù)后處理見醫(yī)囑。巨輸尿管手術(shù)

麻醉后，患者平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取下腹部弧形切口長約18cm，依次切開皮膚、皮下，腹外、內(nèi)斜肌和腹橫肌后，向內(nèi)側(cè)推移腹膜； 于與髂血管交界處平面找到輸尿管后,見輸尿管如小腸大小，于其下方穿過一8號尿管懸吊牽引，順輸尿管向腎臟方向游離，注意保護(hù)血供，仔細(xì)檢查輸尿管行程，確保無扭曲和狹窄后；

再向下方游離輸尿管，約距膀胱4cm處可見輸尿管與周圍組織粘連緊密，此處有狹窄，于此處切斷輸尿管，遠(yuǎn)端用3－0腸線縫扎加用4號絲線綁扎一次以關(guān)閉。

向近端管腔插入F12號輸尿管，以此輸尿管作支架和設(shè)定保留的管腔大小，多余的輸尿管壁裁剪后用4－0腸線連續(xù)縫合關(guān)閉，距末端3cm處間斷縫合兩針。

自尿道插入F18雙腔尿管，注水250mL,于膀胱頂前壁撐開膀胱肌層，暴露其下方藍(lán)色的膀胱粘膜約2cm長，戳開膀胱粘膜放盡尿液，用直角鉗在該戳孔處遠(yuǎn)端2cm處穿透肌層另戳一小孔，將輸尿管導(dǎo)管自該孔處引出膀胱及切口外，將已剪成匙狀的輸尿管末端粘膜與近端膀胱粘膜用4－0腸線連續(xù)縫合后，用4號絲線間斷縫合漿肌層覆蓋。3－0腸線間斷縫合輸尿管漿膜和膀胱漿膜以減張。仔細(xì)止血后，于盆腔放置思華龍引流管一根，尿管氣囊注水10mL，依次關(guān)閉切口各層，術(shù)畢。

第三篇：胸外科手術(shù)配合體會

胸外科手術(shù)配合體會

胸外科手術(shù)具有手術(shù)時間長、手術(shù)風(fēng)險大，突發(fā)狀況多，使用器械、物品多，對器械要求高，手術(shù)復(fù)雜，配合難度大等特點(diǎn)。因此，胸外科手術(shù)配合要求器械護(hù)士做到思想高度重視、物品準(zhǔn)備充分、性能良好、良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)、基本功扎實(shí)，業(yè)務(wù)過硬。

器械護(hù)士要思想上要高度重視，物品準(zhǔn)備充分、性能良好，掌握各種手術(shù)器械的名稱，性能和用途。要具有良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)：要求器械護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和耐心、思維敏捷、應(yīng)急能力強(qiáng)，善于觀察醫(yī)生的言行，應(yīng)變突發(fā)狀況。手術(shù)時間長、風(fēng)險大，手術(shù)臺上要求注意力高度集中，精神壓力和體力消耗大，因此，應(yīng)保證充足的睡眠和充沛的精力。.基本功扎實(shí)，業(yè)務(wù)過硬，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，器械護(hù)士應(yīng)掌握重大手術(shù)的配合要點(diǎn)，加強(qiáng)重大手術(shù)解剖的學(xué)習(xí)，熟悉不同的手術(shù)方法，對各種手術(shù)中步驟要熟記心中，思維敏捷，有迅速的應(yīng)變能力。

器械護(hù)士術(shù)前了解病情，必要時參加術(shù)前討論，熟悉手術(shù)方案和步驟，以便熟練配合完成手術(shù)。準(zhǔn)備手術(shù)用物品，提前15分鐘洗手，檢查并整理用物。在手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)核對手術(shù)器械敷料，縫針等。集中精力觀察手術(shù)進(jìn)程，主動配合手術(shù)，迅速而準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，如遇到搶救，器械護(hù)士應(yīng)慌而不亂，反應(yīng)敏捷，行動迅速。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持器械臺和手術(shù)區(qū)的無菌和整潔。對于手術(shù)中切下的病理和標(biāo)本，應(yīng)放置好，防止遺失。手術(shù)全過程不能換人。特殊貴重的儀器和手術(shù)器械嚴(yán)格交班。

胸科手術(shù)常涉及病人呼吸及循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，其中對呼吸和循環(huán)功能影響尤為明顯。一般高齡病人較多，常伴老年性疾病，有較多并發(fā)癥，手術(shù)危險性大。這就要求護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，掌握手術(shù)特點(diǎn)并做到及時，準(zhǔn)確和主動配合，以保證病人生命安全。術(shù)前三十分鐘配抗生素并靜滴，準(zhǔn)備38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗胸腔（胸科手術(shù)關(guān)胸前常規(guī)沖洗），準(zhǔn)備好

要掌握體位特點(diǎn)。①側(cè)臥位：肺葉切除和食管手術(shù)。患側(cè)朝上。頭部放一頭圈，頭圈上用棉墊包裹，腋下放一海綿墊（防止腋動脈或臂叢神經(jīng)在手術(shù)中受壓），雙上肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前后各放兩個沙袋或者定架和軟枕固定。位于上方的腿，髖和膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，兩腿之間放一軟枕，在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處用束腿帶固定。②平臥位：胸腺手術(shù)。病人仰臥于手術(shù)臺上，背部正中墊一個肩墊，雙臂外展，頭下墊一頭圈。護(hù)士在擺體位的時侯，應(yīng)輕柔。充分暴露手術(shù)野，避免局部受壓以免出現(xiàn)并發(fā)癥，在關(guān)節(jié)骨粗隆處加厚棉墊，固定的時候要松緊適宜。胸科手術(shù)配合特點(diǎn)：胸科手術(shù)創(chuàng)傷大，而且出血多，手術(shù)時間長，器械護(hù)士要熟練配合，備好血管器械，杮鉗，縫針，結(jié)扎線，血管縫合針比較小，器械護(hù)士要及時收回保存，防止丟失。巡回護(hù)士要備好搶救物品及止血藥物，注意觀察血壓變化。

總之，護(hù)士要術(shù)前先了解手術(shù)過程，熟練掌握吻合器使用，要根據(jù)腫瘤大小和部位選擇不同型號的吻合器和縫合器，安裝時應(yīng)檢查好釘子，并關(guān)上保險，以待用。手術(shù)操作過程中注意無菌操作，食管手術(shù)和處理支氣管，按污染手術(shù)處理，用過的血管鉗或器械用碘伏棉球消毒，如果手術(shù)牽涉到頸部，胸部，腹部，手術(shù)器械應(yīng)相對分開。一般情況下，肺葉切除手術(shù)需放置兩個胸腔引流管，一個放在第二肋間排氣，另個放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一個胸腔引流管。肺葉切除的手術(shù)，關(guān)胸前應(yīng)沖洗，一般用2000毫升38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗，一可潔凈胸腔，二可檢查支氣管有無漏氣。

第四篇：手術(shù)記錄

XX醫(yī)院跟臺記錄表

患者姓名

性別

年齡

住院號

手術(shù)醫(yī)師

跟臺人員姓名

手術(shù)時間

診斷

耗材使用明細(xì)

主要消耗產(chǎn)品

規(guī)格型號

生產(chǎn)廠家

具體組合情況

附屬品消耗

普通螺釘

交鎖釘鎖釘

尾帽

鎖定螺釘

PFNA刀片

顯影骨水泥

空心釘墊片

抗生素骨水泥

脈沖沖洗器

骨水泥組件

愛惜幫縫線

說明

備注

第五篇：手術(shù)記錄

乳腺腺瘤切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見右乳外下象限內(nèi)約2*1.8cm腫塊，質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組織牽開，以電刀切開腫塊包膜，游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見左乳外上象限內(nèi)約3*2.5cm腫塊，質(zhì)中。同上法切除腫塊。術(shù)中冰凍報告：纖維腺瘤。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。右側(cè)交通性鞘膜積液

手術(shù)名稱：鞘膜高位結(jié)扎+翻轉(zhuǎn)術(shù) 手術(shù)經(jīng)過：

患者麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取右恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長約6cm逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌，游離精索鞘膜壁層，于中段打開鞘膜壁層，見有少量淡黃色澄清滲液流出，鞘狀突未閉，上端與腹腔相通，診斷右側(cè)交通性鞘膜積液明確，橫斷鞘突，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)，4號線縫扎閉合其入口，遠(yuǎn)端鞘膜切開，翻轉(zhuǎn)后0號絲線縫合，術(shù)后徹底止血，清點(diǎn)器械、敷料無誤，逐層縫合切口。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。左側(cè)腹股溝斜疝 手術(shù)名稱： 手術(shù)經(jīng)過：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取左恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長約6m逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌，于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，打開，見疝內(nèi)容物已返納，疝囊入口位于腹壁下動脈外側(cè)，橫斷疝囊壁，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)口，7號絲線縫扎疝囊頸，遠(yuǎn)端疝囊壁止血后任其敞開，疝環(huán)缺損直徑約2cm,清點(diǎn)器械、敷料無誤，逐層縫合切口。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓

手術(shù)名稱：左腹股溝斜疝嵌頓復(fù)位+無張力疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

左腹股溝韌帶平行切口，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，見腹外斜肌腱膜菲薄，聯(lián)合肌腱萎縮。切開疝囊，內(nèi)為小腸嵌頓于腹股溝管內(nèi)環(huán)，血運(yùn)良好。將疝內(nèi)容物返納入腹腔，橫斷疝囊，高位游離并結(jié)扎。修補(bǔ)腹橫筋膜，游離精索，腹股溝管后壁內(nèi)置巴德平片修補(bǔ)。間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚層。

手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。急性闌尾炎

手術(shù)名稱：闌尾切除術(shù) 手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單。

取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，長約4.0cm，逐層進(jìn)腹。見闌尾充血，無腫脹、化膿，無穿孔及壞疽。診斷急性單純性闌尾炎。決定行闌尾切除術(shù)。分束分離、結(jié)扎并切斷闌尾系膜達(dá)闌尾根部，距闌尾根部0.3cm結(jié)扎闌尾并切斷，用碘酒、酒精、生理鹽水消毒闌尾殘端。把闌尾殘端包埋。探查腹腔未見活動性出血，器械及敷料清點(diǎn)無誤，逐層縫合切口。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，術(shù)后安返病房。

術(shù)后標(biāo)本送病理。

普外科常見手術(shù)記錄 左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)記錄 手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia 術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia 手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) double inguinal hernioplasty 麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。

手術(shù)經(jīng)過： 1． 麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2． 沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長約7cm, 逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3． 游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4． 在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補(bǔ)片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5． 手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6． 同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7． 術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml, 術(shù)后病人安返PACU

十三、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

臍沿切開皮膚1.2cm，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓14mmHg。改體位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度。臍沿及劍突下各置1.1cm Trocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5cm Trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小腸等均未發(fā)現(xiàn)異常。膽囊大小正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴(kuò)張。決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：冷分離游離膽囊管及膽囊動脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復(fù)沖洗術(shù)野干凈，查無活動性出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各Trocar，各穿刺口無活動性出血，縫合關(guān)閉各切口，腹壁無皮下氣腫。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

標(biāo)本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)見泥砂樣結(jié)石。膽囊標(biāo)本送檢病理。闌尾切除術(shù)

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹McBurney’s切口長約5cm逐層進(jìn)腹。打開腹膜見膿性液體溢出，吸引黃色膿性約80ml，在右髂窩可見盲腸，沿結(jié)腸帶向下可找見闌尾，闌尾漿膜充血，輕度水腫，長約4.5cm。盲腸無法提至切口外，用闌尾鉗夾住闌尾系膜，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其中的血管，在兩鉗間剪斷系膜分別結(jié)扎。在距根部約0.5cm的盲腸壁上用絲線作一漿肌層荷包縫合，暫不打結(jié)。距闌尾根部0.3cm結(jié)扎闌尾并剪斷闌尾，將殘端粘膜用電刀燒灼消毒，收緊荷包縫線，把闌尾殘端埋入其內(nèi)并打結(jié)，使闌尾殘端完全埋入。查術(shù)野無出血，清點(diǎn)器械紗布無誤，逐層關(guān)腹。闌尾標(biāo)本送病檢。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血量少，術(shù)畢安返病房。疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)

疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)（沈巖）

麻醉達(dá)成后，留置導(dǎo)尿管，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹股溝上循原切口進(jìn)入。原切口纖維化，解剖不清。打開腹外斜肌腱膜，仔細(xì)分離粘連，游離精索，其內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，因?qū)ふ茵弈依щy，將陰囊內(nèi)容物提出，切開睪提肌，打開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為小腸，可輕易回送，囊外組織增厚，游離疝囊，在高位縫扎。嚴(yán)密止血后，將陰囊內(nèi)容放回陰囊。術(shù)中診斷：右斜疝。決定行右斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)。取巴德氏花瓣置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱疤痕縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無活動性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。

疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)（沈倩云）

麻醉達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左恥骨聯(lián)合至左髂前上棘連線上方兩指作斜切口長約5cm。逐層切開皮膚、皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，切開睪提肌，打開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物已回縮，疝囊與腹腔相通。疝囊位于腹壁下動脈的外側(cè)，術(shù)中診斷：左腹股溝斜疝。游離疝囊，在疝環(huán)處高位縫扎，切除疝囊，探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，決定行左腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無活動性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。

疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)

麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm至左恥骨結(jié)節(jié)連線作切口，長約6CM。逐層切開皮膚，皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，在精索內(nèi)上方找到疝囊，疝囊遠(yuǎn)端未進(jìn)入陰囊。橫斷疝囊，游離近端疝囊至疝囊頸部，予2＃線作荷包縫合關(guān)閉疝囊頸部，切除遠(yuǎn)端多余疝囊組織。取Pluge網(wǎng)塞修剪后縫扎于疝囊頸部，填充內(nèi)環(huán)處，并將Mesh片修剪后于精索后方固定在恥骨膜、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱加強(qiáng)腹壁，創(chuàng)面及切口止血，探查無活動性出血，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚，右側(cè)同左側(cè)操作順序。清點(diǎn)器械無誤后逐層縫合。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后安返。