第一篇：胸腔鏡輔助小切口行胸外科手術(shù)304例報告.

胸腔鏡輔助小切口行胸外科手術(shù)304例報告

[ 11-04-07 13:50:00 ]

作者：韋舸，覃洪斌

編輯：studa20 【摘要】

目的 探討電視胸腔鏡（VATS）輔助小切口手術(shù)在胸外科疾病治療中的應(yīng)用。方法 運用VATS輔助小切口行胸外傷、胸腹聯(lián)合傷、膿胸及肺、縱隔、胸膜等疾病手術(shù)304例，其中胸外傷108例，胸腹聯(lián)合傷59例，膿胸47例，自發(fā)性氣胸多發(fā)肺大皰36例，肺葉良、惡性球形腫瘤34例，縱隔腫瘤14例，胸膜腫瘤6例，輔助小切口3～12cm。結(jié)果 術(shù)中出血50～800ml，平均150ml，胸腔引流時間1～10天，平均2.5天。術(shù)后住院5～20天，平均8天。無死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.92％（18/304）。結(jié)論 VATS輔助小切口手術(shù)在大部分胸外科疾病治療中是安全有效的方法，且操作簡便，損傷小，費用不高。

【關(guān)鍵詞】

胸外科手術(shù)；小切口；胸腔鏡檢查

1998年2月～2005年4月，我科行電視胸腔鏡(VATS)配合小切口手術(shù)304例，效果滿意，無嚴重手術(shù)并發(fā)癥，無手術(shù)死亡，操作簡便，費用不高，現(xiàn)報道如下。資料和方法

1.1 一般資料

本組304例中，男210例，女94例。年齡8～76歲，平均38歲。胸外傷108例（開放性損傷60例，閉合性損傷48例，胸腔內(nèi)均有活動性出血及不同程度的肺破裂），胸腹聯(lián)合傷59例（59例胸部均為血氣胸，腹部胃網(wǎng)膜腸系膜撕裂傷22例，肝、脾、腎裂傷19例，胃腸穿通傷18例，其中12例合并膈疝），膿胸47例，自發(fā)性氣胸多發(fā)肺大皰36例，肺葉良、惡性球形腫瘤34例（肺結(jié)核球14例，肺炎性假瘤8例，原發(fā)性肺癌4例，肺轉(zhuǎn)移瘤3例，肺錯構(gòu)瘤5例），縱隔腫瘤14例（胸腺瘤8例，神經(jīng)纖維瘤4例，畸胎瘤2例），胸膜腫瘤6例。

1.2 方法

全組均采用全身麻醉，健側(cè)臥位，早期20例雙腔管插管單肺通氣，后284例單腔管氣管插管。于腋中線第7肋間作一1.5cm的切口作為觀察孔，在鏡視下根據(jù)病變部位確定小切口位置及長度，如胸腔內(nèi)有粘連，觀察孔無法觀察，則常于腋前線、腋后線之間第5肋間作長5cm的小切口，用手指緊貼胸壁分離至與觀察孔互通并可入鏡觀察，在鏡視下繼續(xù)分離粘連并根據(jù)病變情況適當(dāng)向前向后延長切口，以常規(guī)器械及普通腔鏡器械能完成手術(shù)操作為宜。

1.2.1 胸外傷手術(shù) 108例，開放性損傷可直接從原傷口入鏡觀察確定小切口位置，閉合性損傷則于腋中線第7肋間作觀察孔，再確定小切口位置，切口應(yīng)盡量靠近胸腔內(nèi)損傷、出血部位，電凝、鈦夾或縫扎止血，修補肺破裂口。

1.2.2 胸腹聯(lián)合傷手術(shù) 59例，在鏡視下以常規(guī)器械經(jīng)輔助小切口完成胸部損傷的修復(fù)，然后通過膈肌傷口探查腹部損傷的情況，吸凈腹內(nèi)積血，有時要擴大膈肌傷口，在胸腔鏡冷光源照明下完成腹部損傷的修復(fù)，必要時使用腹部小切口輔助完成手術(shù)，縫合修補膈肌。

1.2.3 膿胸手術(shù) 47例，觀察孔、小切口應(yīng)直達膿腔，如觀察孔處粘連或未進入膿腔，則應(yīng)根據(jù)CT定位先行直達膿腔的小切口，以手指緊貼胸壁分離至與觀察孔互通，在鏡視下清除膿苔，分塊剝離臟、壁層纖維板，沖洗胸腔，然后止血并進行肺破裂修補。

1.2.4 自發(fā)性氣胸多發(fā)肺大皰手術(shù) 36例，肺大皰數(shù)量均在10個以上，其中21例為2個以上肺葉病變，在鏡視下以常規(guī)器械從基底部將各個肺大皰逐一縫扎。

1.2.5 肺葉良、惡性球形腫瘤手術(shù) 34例，以常規(guī)器械行肺葉楔形切除。4例術(shù)中快速冷凍病理檢查證實為原發(fā)性肺癌，及時將切口延長至12cm并稍作撐開，行肺癌根治術(shù)。

1.2.6 縱隔腫瘤手術(shù) 14例，腫瘤最大徑8cm，經(jīng)觀察孔確定小切口位置（切口應(yīng)靠近病變部位），以常規(guī)、腔鏡器械完成切除手術(shù)，較大的腫瘤應(yīng)放入無菌袋內(nèi)取出。

1.2.7 胸膜腫瘤手術(shù) 6例，切口應(yīng)位于腫瘤邊緣或腫瘤的對側(cè)，以便于操作，以電凝鉤及常規(guī)器械切除腫瘤。結(jié)果

手術(shù)耗時50～190min，平均110min。術(shù)中出血50～800ml，平均150ml。術(shù)后置管時間1～10天，平均2.5天。術(shù)后住院5～20天，平均8天。全組無死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染3例，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后持續(xù)漏氣4例，均為肺大皰合并肺氣腫的患者，分別置管引流5、7、7、10天后痊愈。皮下氣腫5例，均自行吸收。肋間神經(jīng)痛6例，予口服鎮(zhèn)痛藥物或肋間神經(jīng)封閉處理，2周后癥狀減輕或消失。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.92％（18/304）。術(shù)后3個月復(fù)查胸外傷、胸腹聯(lián)合傷患者恢復(fù)良好。膿胸12例復(fù)張完全，30例復(fù)張80％，5例術(shù)側(cè)肺復(fù)張60％。肺大皰、肺葉良惡性腫瘤、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤隨訪6～12個月均無復(fù)發(fā)。

第二篇：42 例腹部手術(shù)切口脂肪液化原因和防治

例腹部手術(shù)切口脂肪液化原因和防治

何光林 王 波 夏芝炳

（四川省萬源市羅文中心衛(wèi)生院 普外科 6 3 6 3 5 4）

【中圖分類號】R 7 1 4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1 00 7-8 2 31（20 11）0 9-1 34 6-0 2

近年來隨生活水平的提高，肥胖人群逐漸增多，腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生也有增多趨勢。分析42例腹部手術(shù)切口脂肪液化發(fā)生的原因和采取的防治措施。觀察對象和內(nèi)容

我從2000年4月至2008年4月在我院普外科和婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化病例共42例，其中男25例，女17例，年齡22-48歲，平均年齡35歲，上腹部手術(shù)15例（膽囊切除、膽總管探查12例，胃大部切除3例）、下腹部手術(shù)27例（闌尾切除10例，剖宮產(chǎn)術(shù)17例），均為肥胖病人，皮下脂肪厚度4.5-11cm。所有病人于術(shù)后4-7天切口出現(xiàn)較多黃色滲液，內(nèi)混有少許脂肪滴和壞死組織。切口邊緣無紅、腫、熱、痛。切口愈合不良。

防治方法

根據(jù)切口滲液情況，將切口滲液較少，部分愈合不良，拆除部分縫線，內(nèi)置鹽水紗條，每天換藥一次，直至切口愈合，如切口有大量的滲出液，全層均不愈合，皮下組織游離，拆除全部縫線，用甲硝唑鹽水紗布濕敷每天一次，至切口肉芽組織新鮮后行二期縫合，所有病例用抗生素預(yù)防感染。討論

腹部術(shù)后切口脂肪液化目前尚無統(tǒng)一標準，一般認為術(shù)后5-7天大部分病人訴切口有較多滲出液外，無其它自覺癥狀，部分病人于常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液。按壓切口皮下有較多滲液。切口愈合不良，皮下組織游離，精品論文 參考文獻 滲液中可見漂浮的脂肪滴。切口無紅、腫、壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象（農(nóng)村基層醫(yī)院無法做細菌培養(yǎng)）。

術(shù)后切口脂肪液化于體型肥胖有一定關(guān)系，切口血運較差，肥厚的脂肪組織血液供應(yīng)發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，其次切口暴露時間長，在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很容易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎性反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。

根據(jù)切口愈合的情況及滲液的多少采用不同的治療方法，滲液少，切口部分愈合不良，剪去1-2根縫線，內(nèi)置鹽水紗條引流，通過多次換藥切口順利愈合，不輕易敞開全部切口，以免延長切口愈合時間，增加病人經(jīng)濟負擔(dān)。滲液較多，切口不愈合，應(yīng)及時敞開切口，充分引流用甲硝唑鹽水紗布濕敷，待新鮮肉芽組織行二期縫合縮短愈合時間。

建議精細操作，仔細止血，縫合時不留死腔，縫合腹膜和切口大量用生理鹽水沖洗，將已壞死脂肪組織沖洗掉，減少術(shù)后壞死組織的量。將皮下組織全層縫合不留死腔。打結(jié)時，動作應(yīng)輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成。若皮下脂肪組織過厚，估計有脂肪液化的可能，應(yīng)置橡皮片皮下引流壞死物和液化物，48小時后拔除引流片。少數(shù)肥胖病人，術(shù)后可采用紅外線照射切口，保持切口干燥，密切觀察切口有無滲出液，盡量避免切口脂肪液化。作者簡介

何光林，男，1955年12月，四川省達州市衛(wèi)生學(xué)院，四川省萬源市羅文中心衛(wèi)生院，外科主治醫(yī)生，普外科

精品論文 參考文獻

第三篇：小切口白內(nèi)障手術(shù)兩種切口術(shù)后視力及角膜散光的臨床對比分析

龍源期刊網(wǎng) http://.cn

小切口白內(nèi)障手術(shù)兩種切口術(shù)后視力及角膜散光的臨床對比分析

作者：林金香 戴追

來源：《中國當(dāng)代醫(yī)藥》2012年第35期

[摘要] 目的 探討小切口白內(nèi)障手術(shù)兩種切口術(shù)后視力及角膜散光的臨床效果。方法 選取本院2011年1月～2012年1月收治的白內(nèi)障患者61例，共計76眼，均行白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)，根據(jù)手術(shù)切口分為兩組，38眼采用上方透明角膜隧道切口為對照組，38眼采用顳側(cè)透明角膜隧道切口為觀察組，比較兩組患眼在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的裸眼視力和角膜散光情況。結(jié)果 觀察組在術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的裸眼視力均明顯高于對照組，觀察組在術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的角膜散光度均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)中，顳側(cè)透明角膜隧道切口的臨床療效優(yōu)于上方透明角膜隧道切口，術(shù)后視力恢復(fù)更好且角膜散光更小。

[關(guān)鍵詞] 小切口；白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)；視力；角膜散光

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）12（b）-0065-02

第四篇：小兒腹股溝疝小切口疝囊高位結(jié)扎589例手術(shù)體會

小兒腹股溝疝小切口疝囊高位結(jié)扎589例手術(shù)體會

任清付

陜西省第四人民醫(yī)院微創(chuàng)疝氣外科 710000 西安 通信作者：任清付，E-mail:994987162@qq.com 【摘要】 目的 探討小兒腹股溝疝，采用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 回顧分析我院2014年9月—2015年6月，應(yīng)用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎589例的臨床資料。結(jié)果 589例患兒均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間在1.5—5分鐘之間，平均時間約2.5分鐘，術(shù)中出血量<1ml或幾乎無出血。均在手術(shù)當(dāng)天出院（術(shù)后4—6小時）。術(shù)后隨訪，陰囊血腫3例，陰囊輕度血清腫及水腫19例，均未做特殊處理，15天左右自行消退，無切口感染，目前無復(fù)發(fā)病例。

結(jié)論

小兒腹股溝疝采用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎，是一種創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小、安全、有效及符合微創(chuàng)手術(shù)理念的手術(shù)方式。值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。【關(guān)鍵詞】疝，腹股溝，外環(huán)口，小切口，疝囊高位結(jié)扎

Surgical realization of small incision and high ligation children hernia of 589

cases.REN

Fu-qing,WANG

Guo-qiang,JU Xiao-feng,FENG Jian-long.Department of invasive hernia surgery, The fourth people's hospital of Shanxi, xian 710000 ,china Corresponding author: REN Fu-qing,E-mail:994987162@qq.com 【Abstract】 Objective Investigate clinical application of small incision and high ligation of children hernias Method Retrospective analysis the 589 cases clinical data of small incision and high ligation from September 2014 to June 2015.Results The children were successfully completed surgery of 589 cases.The operation times was between 1.5 to 5 minutes, The average time was approximately 2.5 minutes, blood loss<1ml or almost no bleeding, they were discharged the day of surgery(postoperative 4-6 hours),postoperative follow-up: no special treatment of scrotal hematoma in 3 cases,with slight blood bruises and edema of scrotum in 19 cases,all self-absorption in about 15 days.No wound infection, no recurrence currently.Conclusions The use of small incision and high ligation in children hernia is a trauma, less pain, faster recovery, smaller scars, safe and effective,and it comply the concept of minimally invasive surgical operation.it is worthy of widely in primary hospital 【Key word】Hernia, Lnguinal, Outer-mouth, Small incision, Hernia sac high ligation

小兒腹股溝疝，多年來不變的經(jīng)典術(shù)式依然為疝囊高位結(jié)扎，因小兒腹股溝疝的患兒腹橫筋膜缺損不明顯，因此疝囊高位結(jié)扎術(shù)式，〔1〕治愈率高，復(fù)發(fā)率低（約0.8%—3.8%），一直為各級醫(yī)院普遍采用的標準術(shù)式。只是在手術(shù)入路上存在不同，如傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝切口疝囊高位結(jié)扎、腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎及經(jīng)腹腔疝囊高位結(jié)扎等。我院近十年來一直采用經(jīng)外環(huán)口區(qū)0.5—1cm小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，已成功治愈兩萬余例，復(fù)發(fā)率<0.5%，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法：

1、一般資料：2014年9月至2015年6月，應(yīng)用外環(huán)口處小切口疝囊高位結(jié)扎治療的病例589例。其中單側(cè)腹股溝斜疝498例，單側(cè)直疝3例，單側(cè)馬鞍疝1例，單側(cè)復(fù)發(fā)疝5例，雙側(cè)斜疝69例，單側(cè)嵌頓性斜疝13例。男性患兒533例，女性患兒56例。年齡在6個月到9歲之間，平均年齡2歲3個月。

2、方法：（1）采用經(jīng)外環(huán)口處小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)式。（2）麻醉方法：均采用不插管氯胺酮基礎(chǔ)靜脈全麻，術(shù)中氯胺酮總用量約30—60mg。（3）術(shù)前用藥：東莨菪堿或阿托品，靜脈推注或肌注。（4）手術(shù)時間：1分30秒—5分鐘。（5）手術(shù)步驟：取患側(cè)外環(huán)口體表投影橫切口長約0.5—1cm，用11號尖刀片切開皮膚，用蚊式血管鉗鈍性分離皮下組織及Scarpa筋膜層，血管鉗深入外環(huán)口內(nèi)，進入腹股溝管，鉗夾提睪肌，并將提睪肌提出切口外，用兩把血管鉗橫向提起提睪肌，鈍性分離提睪肌，顯露出精索及疝囊組織，明確疝囊組織后鉗夾并提起，松開提睪肌，并將其送入切口內(nèi)（以防分離疝囊后過多組織在切口外不易還納），打開疝囊，嚴格保護好精索血管及輸精管，完整將疝囊剝離或橫斷疝囊后，將其分離到高位（以腹膜外脂肪為標準），用可吸收線或絲線高位結(jié)扎疝囊，自結(jié)扎線外剪去多余疝囊組織，嚴密止血后，牽拉睪丸將精索送入腹股溝管內(nèi)，皮下組織無需縫合，直接用“康派特”醫(yī)用膠粘合皮膚切口，手術(shù)結(jié)束。

二、結(jié)果：

本組589例小兒腹股溝疝病例，單側(cè)手術(shù)時間最短為1分30秒，最長為5分鐘，平均時間2分30秒，術(shù)中出血量少于1ml或幾乎無出血。術(shù)后20—30分鐘麻醉蘇醒，2小時后流質(zhì)飲食，均在手術(shù)當(dāng)天出院（術(shù)后4—6小時）。術(shù)后隨訪，陰囊血腫3例，未做特殊處理，15—30天自行吸收。陰囊輕度血清腫及水腫19例，未做特殊處理，10—20天自行吸收。無切口感染，隨訪率100%，目前無疝復(fù)發(fā)，無明顯傷口疼痛及不適感。目前有5例患兒術(shù)后對側(cè)再發(fā)腹股溝疝。

三、討論：

小兒腹股溝疝發(fā)病率高，據(jù)報道，兒童腹股溝疝的發(fā)病率約為5%，早產(chǎn)兒發(fā)病率有所提高，為11%—25%〔2〕。相關(guān)教科書提倡，1歲以下嬰兒可暫不手術(shù)，因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能〔5〕，建議保守治療。但多年來，因保守治療，尤其是硬化劑等注射治療，帶來的并發(fā)癥層出不窮，給后期的手術(shù)治療帶來相應(yīng)的難度，也大大增加了術(shù)中損傷的機會。因此首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院腹壁疝外科，陳杰主任及申英末教授，多次利用會議及電視專題講座等多種渠道，呼吁停止硬化劑注射治療。

隨著麻醉技術(shù)及手術(shù)技術(shù)的不斷進步，手術(shù)年齡不斷得到突破。年齡已不是專科醫(yī)生治療時需要考慮的主要問題〔1〕。而且1歲以下患兒，嵌頓性疝的發(fā)生率高達9%—31%〔2〕。有些學(xué)者報道，在嵌頓疝性疝男性患兒中有1/3會發(fā)生睪丸缺血〔2〕。因此選擇對1歲以下的患兒進行合理的手術(shù)治療，是可行而必要的。對外環(huán)口較小的病例采取外環(huán)處小橫切口、不切開腹外斜肌腱膜行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，這些改進的方法保留了腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu), 減少以往常規(guī)手術(shù)諸多并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。本院目前最小手術(shù)年齡患兒為5個月。而且隨著大量病例的治療及隨訪，發(fā)現(xiàn)1歲以內(nèi)的患兒，巨大疝偏多，雖然手術(shù)難度相對偏大，但手術(shù)后患兒恢復(fù)更快，復(fù)發(fā)率相對更低。尤其值得注意的是，大部分患兒家長反映，手術(shù)后患兒飲食、消化功能明顯改善，比手術(shù)前更好看護。采用外環(huán)口處小切口術(shù)式，有效避免了患兒因年齡偏小，全麻插管及過長的手術(shù)時間帶來的潛在風(fēng)險，一定程度上降低了患兒家長承擔(dān)的過高醫(yī)療費用，節(jié)約了一定的社會醫(yī)療資源。

部分患兒因長期使用疝氣帶、復(fù)發(fā)疝及經(jīng)多次硬化劑注射治療，導(dǎo)致疝囊頸肥厚堅韌，內(nèi)環(huán)口腹膜外脂肪淤積、瘢痕及腹膜厚薄不均，輸精管和精索血管區(qū)腹膜粘連、凹陷或凸起甚至模糊不清等〔4〕。此類手術(shù)對于初學(xué)者難度較大，容易造成不必要的醫(yī)源性損傷。建議按兒童腹股溝疝“個體化”治療方案〔3〕，進行合理選擇手術(shù)方案，以求最大程度減少手術(shù)損傷，降低手術(shù)復(fù)發(fā)率。

總之，小兒腹股溝疝采用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎，是一種創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小、安全、有效及符合微創(chuàng)手術(shù)理念的手術(shù)方式，由于麻醉技術(shù)要求相對不高，只要具備熟練的手術(shù)操作技巧，即能取得良好的手術(shù)效果，是一種值得在基層醫(yī)院廣泛推廣的手術(shù)方式。

四、個人幾點手術(shù)心得：

（1）、巨大疝的處理誤區(qū)：此種術(shù)式最難處理的往往是巨大疝，巨大疝疝囊菲薄，因手術(shù)切口微小，且為盲視下血管鉗進入腹股溝管，再加巨大疝患兒提睪肌亦被擴張的較薄，極易在不知情的情況下已經(jīng)把疝囊打開，這時在疝囊中尋找“疝囊”，必定會迷失方向，隨著手術(shù)時間的延長，容易對手術(shù)失去信心，導(dǎo)致輸精管及膀胱的損傷。

（2）、直疝的處理：小兒腹股溝直疝少見，約占1%〔1〕。因兒童少見，常常會被誤診為腹股溝斜疝〔2〕。一旦術(shù)前誤診，因本術(shù)式切口較小，解剖暴露不佳，醫(yī)生習(xí)慣性在精索內(nèi)尋找疝囊，常常導(dǎo)致精索血管及輸精管的損傷，在解剖不熟的情況下，嚴重的會導(dǎo)致膀胱損傷。因直疝的發(fā)生是由于腹橫筋膜的薄弱導(dǎo)致〔2〕，相關(guān)報道在處理疝囊后，采用在腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱之間用不可吸收線間斷縫合進行修補〔2〕。但在本術(shù)式中因切口小，無法進行上述修補，本人常采用縮小外環(huán)口的縫合方法，修補縫合外環(huán)口1-2針,個人感覺猶如在體內(nèi)臨時內(nèi)置一個“疝氣帶”，雖然達不到修補腹橫筋膜的目的，但能起到臨時性保護腹橫筋膜向外擴張，以利腹橫筋膜得以自身修復(fù)。目前未出現(xiàn)直疝復(fù)發(fā)病例。

（3）、大疝囊的個人處理經(jīng)驗：在找到疝囊并打開后，將疝囊保持一定張力，在疝囊與輸精管的潛在間隙內(nèi)，用血管鉗鈍性推剝，只要注意在推剝輸精管的時候，保護好輸精管滋養(yǎng)動脈，一般很少出血。對于術(shù)前已明確為先天性疝的患兒，術(shù)中盡早橫斷疝囊，避免將睪丸牽拉出切口外，導(dǎo)致小切口的情況下無法將睪丸送入陰囊，造成不必要的損傷。

（4）、對于盲視下鉗夾提睪肌的擔(dān)憂：大部分初學(xué)者也許會對盲視下進入腹股溝管鉗夾提睪肌，是否會損傷精索及輸精管存有擔(dān)憂。此種擔(dān)憂基本不會發(fā)生，因為初學(xué)者很難一步準確鉗夾到提睪肌，往往只能提出Scarpa筋膜，然后再向深層分離出提睪肌，故損傷的機會極少。因此也建議，初學(xué)者在沒有一定把握及手感的情況下，血管鉗不要在腹股溝管內(nèi)探及太深，以免造成不必要的損傷。

參考文獻：

1、張亞男.疝與腹壁外科.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008.9：222-229

2、唐健雄譯.腹壁疝外科治療學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014.6：183-196

3、葉晉生 申英末 陳杰 劉素君等.兒童腹股溝疝個體化治療的應(yīng)用研究.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2014.8（6）：

4、劉素君、王帆、朱熠林等.鉗式針輔助單孔腹腔鏡治療兒童腹股溝疝微創(chuàng)分析〔J/DC〕.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013.8（1）：17-20.5.吳在德.外科學(xué)-7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1：388-396

第五篇：兒科臨床論文：小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例分析

兒科臨床論文：

小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例分析

【摘要】 目的總結(jié)小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)技巧與經(jīng)驗。方法對本院小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例手術(shù)資料進行回顧性分析。結(jié)果804例患者采用該術(shù)式順利完成手術(shù),手術(shù)時間15~30 min,平均20 min;所有病例24 h內(nèi)出院,術(shù)后復(fù)發(fā)11例,占1.35%;陰囊血腫1例,隨訪未見遠期并發(fā)癥。結(jié)論日間手術(shù)作為一個平臺,具有顯著的優(yōu)點。對我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點也符合當(dāng)前醫(yī)療改革的目標,將來一定會得到長遠的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】

小切口;日間手術(shù);小兒腹股溝斜疝

我院自2000年2月至2009年10月,應(yīng)用小切口日間手術(shù)模式,治療小兒腹股溝斜疝804例取得較好臨床效果,現(xiàn)報告如下。資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共804例,其中男621例,女183例,年齡2個月~8歲,雙側(cè)174例,復(fù)發(fā)疝86例,單側(cè)554例。手術(shù)患者均檢查以下各項:①血、尿、便常規(guī);②出凝血時間;③電解質(zhì)(鉀、鈉、氯,必要時查鈣);④胸部X線透視或攝片;⑤心電圖;⑥肝、腎功能。各項化驗檢查均應(yīng)在手術(shù)前1~3 d或術(shù)當(dāng)日完成。

1.2 手術(shù)方法 采用基礎(chǔ)麻醉或基礎(chǔ)麻醉+骶叢麻醉。常規(guī)消毒鋪巾,于患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外上方做一約1~1.5 cm橫切口,年齡<4歲不切開腹股溝管,切開皮膚,皮下組織,切開提睪肌,尋找、分出疝囊,高位游離疝囊至暴露腹膜前脂肪。7號絲線貫穿縫扎,4號線結(jié)扎加固。仔細止血,檢查無出血,回拉睪丸,放回精索。外環(huán)口過大時在切時保護精索條件下用4號絲線縮緊外環(huán)1~2針。皮內(nèi)縫合切口。 結(jié)果

術(shù)后立即非甾體抗炎藥減輕術(shù)后疼痛。麻醉清醒或術(shù)后4 h,飲用富含碳水化合物的飲料。所有病例24 h內(nèi)出院,出院標準:①生命體征平穩(wěn);②患者必須無惡心、嘔吐,無劇烈疼痛,無出血;③患者必須由麻醉和手術(shù)醫(yī)生共同簽字同意出院,并告知術(shù)后回家期間注意事項及需要幫助時的聯(lián)系人;④患者必須由有負責(zé)能力的成人護送并在家中照看。

手術(shù)時間15~30 min,平均20 min;術(shù)后復(fù)發(fā)11例,占1.25%;陰囊血腫1例,再次手術(shù)止血。 討論

小兒腹股溝斜疝幾乎均為先天性,為鞘狀突未閉所致。右側(cè)多以左側(cè),腹壓增高是疝的誘發(fā)因素,小兒腹股溝管很短,約1 cm幾乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)。腹壓增高時,沖力直接指向腹壁皮下,沒有斜行腹股溝管的緩沖,制約作用因而多仰臥位,兩髖常屈,外旋,外展使腹肌松弛,收縮力下降,所以嬰兒期很容易發(fā)生疝。

手術(shù)年齡:由于本病基本上為先天性,故原則上在小兒出生后任何時期均可進行選擇性手術(shù)治療。一般在1歲左右手術(shù)為宜[1]。屢發(fā)嵌頓者則提前手術(shù)。

嬰幼兒斜疝基本上為先天性且外環(huán)口不大,約在0.5~0.8 cm,所以通常只需單純行高位結(jié)扎術(shù)或輔以外環(huán)口緊縮術(shù),僅在巨大疝(疝內(nèi)容物多,外環(huán)口在1.2~1.5 cm以上)或滑疝時可能行疝修補術(shù)。外環(huán)口直徑大于1.0~1.2 cm時在切時保護精索條件下用4號絲線縮緊外環(huán)1~2針。對2歲以內(nèi)的嬰幼兒,不必切開腹外斜肌腱膜,僅在外環(huán)外稍加牽引即可剝離疝囊致頸部。

[ambulatory(day)surgery]

日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)證的患者,在1個工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)(一般數(shù)小時)和辦理出院,患者不在醫(yī)院過夜。國際日間手術(shù)學(xué)

會(international Association for ambulatory surgery,IAAS)2003年提議,將日間手術(shù)定義為:患者入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成的手術(shù),除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)[2]。

我們在醫(yī)院外科內(nèi)劃分出部分病床作為日間手術(shù)區(qū),統(tǒng)一管理,做好術(shù)前護理、術(shù)后護理及隨訪,并保證24 h急救體制。日間手術(shù)的優(yōu)點:①縮短住院等候時間和治療時間,使更多的患者得到治療;②醫(yī)院獲得性感染的機會降低;③降低了醫(yī)療費用:住院時間減少和醫(yī)源性感染的避免在很大程度上減少了患者的治療費用支出;④患者治療后可以早期返回正常生活環(huán)境。更重要的是,日間手術(shù)改變了醫(yī)療方式,使很多變化成為可能,并且隨著技術(shù)的進步,這種變化可能還會增加。外科微創(chuàng)手術(shù)和麻醉學(xué)科的進步為這種治療模式提供了技術(shù)保障和可行性。日間手術(shù)的缺點是當(dāng)患者離院后,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,又沒能被及時發(fā)現(xiàn)和處理時,醫(yī)院和醫(yī)師所要承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險明顯加大。

目前,在美國日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的83.5%。在英國,2003年已達到62.5%。在香港,2003年日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的比例為42.5%。日間手術(shù)已超過1 000種,幾乎涵蓋所有相關(guān)科室。在國內(nèi)未廣泛地開展。國內(nèi)住院費用較低,日間手術(shù)節(jié)約醫(yī)療費用的優(yōu)越性還不太明顯,可能是國內(nèi)對開展日間手術(shù)不夠積極的原因之一。另外,醫(yī)療機構(gòu)本身對日間手術(shù)的態(tài)度、對院外護理質(zhì)量的擔(dān)憂、麻醉科和不同手術(shù)科室的協(xié)作,以及醫(yī)療和法律環(huán)境的好壞,都是目前影響日間手術(shù)發(fā)展的因素。

日間手術(shù)不是傳統(tǒng)的門診手術(shù),也不是住院手術(shù)的簡單形式。間手術(shù)作為一個平臺,許多臨床研究將產(chǎn)生于這一領(lǐng)域。仍有許多問題擺在我們面前。從長遠看日間手術(shù)具有顯著的優(yōu)點,不但治得好,還治得快。對我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點也符合當(dāng)前醫(yī)療改革的目標,將來一定會得到長足的發(fā)展。

參 考 文 獻 

[1]葉秦秦.嬰幼兒腹股溝斜疝手術(shù)應(yīng)注意的問題.中國實用外科雜志,2001,21(2):7677.

[2] 安燚,王振軍.日間手術(shù)的概念和基本問題.中國實用外科雜志,2007,27(1):3840.