第一篇：高級(jí)病理學(xué)試題總結(jié)版本1

時(shí)間倉促，整理不詳盡，大家要結(jié)合老師的PPT或其他材料進(jìn)行復(fù)習(xí)

試述3種主要的內(nèi)生致熱原。

腫瘤壞死因子，干擾素，白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6 簡述發(fā)熱的基本發(fā)病環(huán)節(jié)

發(fā)熱激活物（細(xì)菌、病毒等）侵入人體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生產(chǎn)EP細(xì)胞（單核巨噬細(xì)胞等），產(chǎn)生內(nèi)生致熱源（EP），EP通過血腦屏障，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，引起機(jī)體產(chǎn)熱增加，散熱減少，從而造成發(fā)熱。體溫升高就是發(fā)熱嗎？

體溫升高不一定意味著就是發(fā)熱。生理情況下，如運(yùn)動(dòng)，月經(jīng)前期，妊娠均可使體溫升高，特別是在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，體溫可明顯升高，這些被稱為生理性發(fā)熱。另外一些疾病，如下丘腦退行性病變、先天汗腺缺失等，致體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)失調(diào)控或調(diào)節(jié)障礙而引發(fā)的體溫升高稱為過熱，亦不在發(fā)熱范圍內(nèi)。談?wù)勀銓?duì)應(yīng)用退熱劑的看法。

退熱劑會(huì)改變熱型，影響診斷與預(yù)后的判斷。

退熱劑降溫應(yīng)審慎，體溫驟然下降伴有大量出汗時(shí)，可導(dǎo)致虛脫或休克。

體溫升高是機(jī)體的一種防御反應(yīng)的表現(xiàn)，一般情況下，體溫低于38.5度時(shí)，不主張使用退熱劑。

休克缺血缺氧期的微循環(huán)變化特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制和代償意義。

微循環(huán)變化特點(diǎn)為：少灌少流，灌少于流。

其發(fā)生的機(jī)制為：在致休克因素作用下，主要是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，引起血管平滑肌收縮，組織血流量減少，微循環(huán)血流量減少。

其代償意義在于使血液重新分布，通過“自身輸血，自身輸液”作用維持動(dòng)脈血壓，增加心回血量。心率加快、心收縮力加強(qiáng)，維持心輸出量；血管收縮使外周阻力增高，有利于維持動(dòng)脈血壓，減少灌注量。

休克淤血性缺氧期的微循環(huán)變化特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制及意義。

淤血性缺氧期微循環(huán)變化特點(diǎn)：多灌少流，灌多于流 微循環(huán)缺血的機(jī)制：酸中毒、局部代謝產(chǎn)物及某些具有擴(kuò)血管和使血管通透性增高的介質(zhì)大量釋放，引起微循環(huán)淤滯。休克難治期的微循化變化特點(diǎn)。

微循環(huán)變化特點(diǎn)：微血管發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，微循環(huán)中可有微血栓形成，微循環(huán)血流停止，出現(xiàn)不灌不流狀態(tài)。

血壓降低是否可以作為判斷休克發(fā)生與否的標(biāo)準(zhǔn)？休克的治療原則是什么？

不能，休克是機(jī)體在嚴(yán)重失血失液，感染，創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致各重要生命器官和細(xì)胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程，其主要臨床表現(xiàn)為煩燥，神態(tài)淡漠或昏迷，皮膚蒼白或出現(xiàn)花紋，四肢濕冷，尿量減少或無尿，脈搏細(xì)數(shù)，脈壓變小和（或）血壓降低。因此，單憑血壓降低是不能判斷是否發(fā)生休克的。

應(yīng)激對(duì)機(jī)體有利還是有害，為什么？

應(yīng)激對(duì)健康的作用是雙重的，如果應(yīng)激有利于機(jī)體在緊急狀態(tài)下的戰(zhàn)斗或逃避，稱為良性應(yīng)激。如果應(yīng)激原過于強(qiáng)烈，可以引起病理變化，甚至死亡。稱為劣性應(yīng)激。簡述應(yīng)激時(shí)機(jī)體兒茶酚胺增多的意義 1刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和警覺，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)來抵抗突發(fā)的有害事件； 2對(duì)心血管的興奮作用：心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)；外周阻力增加，從而提高心輸出量和血壓；

3支氣管擴(kuò)張：利于改善肺泡通氣，以滿足應(yīng)激時(shí)機(jī)體對(duì)氧的需求； 4血液重新分布：皮膚、腹腔內(nèi)臟及腎等血管收縮，保證心、腦血供； 5促進(jìn)糖原及脂肪分解，滿足應(yīng)激時(shí)機(jī)體增加的能量需求；

6影響其它激素的分泌，以便更廣泛的動(dòng)員機(jī)體來應(yīng)付應(yīng)激時(shí)的各種變化。簡述應(yīng)激時(shí)機(jī)體糖皮質(zhì)激素增多的意義

GC分泌增多是應(yīng)激反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)激時(shí)GC增加可提高機(jī)體的適應(yīng)能力：

高心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性（允許作用）； 促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和糖原異生；

證兒茶酚胺及胰高血糖素對(duì)脂肪的動(dòng)員； 穩(wěn)定溶酶體膜；

抑制促炎介質(zhì)的生成、釋放和激活，避免過強(qiáng)的炎癥和變態(tài)反應(yīng)。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制是什么？

應(yīng)激時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，導(dǎo)致胃腸血管收縮、血流量下降，使得胃腸粘膜受損，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

粘膜缺血（最基本條件）：兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多——內(nèi)臟血流減少——胃腸黏膜缺血——上皮細(xì)胞能量不足——碳酸氫鹽和粘液產(chǎn)生不足——破壞胃黏膜屏障——胃腔內(nèi)H+順濃度差進(jìn)入黏膜。

胃腔內(nèi)H+向黏膜內(nèi)的反向彌散（必要條件）：黏膜血流量減少，不能及時(shí)將H+運(yùn)走，H+積聚在黏膜——損傷。

其他因素：酸中毒（血流對(duì)黏膜內(nèi)H+的緩沖能力降低）、膽汁逆流（在胃黏膜缺血的情況下可損害黏膜屏障）等。你遇到應(yīng)激時(shí)如何應(yīng)對(duì)？

簡述動(dòng)脈粥樣硬化脂紋脂斑的病理形態(tài)變化。

脂紋斑塊為AS的早期病理改變，肉眼下為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶。光鏡下，病灶處的內(nèi)膜下有大量的泡沫細(xì)胞聚集，泡沫細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量小空泡。

簡述動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊的病理形態(tài)變化。

為脂紋斑塊發(fā)展而來。肉眼觀，內(nèi)膜面散在不規(guī)則表面隆起的斑塊，顏色從淺黃或灰黃色變?yōu)榇砂咨９忡R下，病灶表面為大量膠原纖維，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變。斑塊表面為大量SMC和細(xì)胞外基質(zhì)所組成的厚薄不一的纖維帽，其下可見數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)和炎細(xì)胞。

簡述動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊的病理形態(tài)變化。

是纖維斑塊深層細(xì)胞的壞死發(fā)展而來。肉眼觀，內(nèi)膜面可見灰黃色斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜。切面，斑塊的管腔面為白色質(zhì)硬組織，深部為黃色或黃白色質(zhì)軟的粥樣物質(zhì)。光鏡下，在纖維帽之下含有大量不定形的壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積，斑塊底部和邊緣出現(xiàn)肉芽組織，少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞，中膜因斑塊壓迫，SMC萎縮，彈力纖維破壞而變薄。

談?wù)勀銓?duì)動(dòng)脈粥樣硬化防治的認(rèn)識(shí)。

1.原發(fā)性預(yù)防，是針對(duì)無AS病癥的人群采取的措施。應(yīng)從兒童、青少年時(shí)期開始培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。堅(jiān)持合理飲食，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)，保持合適體重，戒煙限酒，注意避免過累和情緒激動(dòng)，保持良好心態(tài)，預(yù)防并及時(shí)治療高血壓，血脂異常和糖尿病，定期健康體檢。

2.治療原則：對(duì)已發(fā)生的AS應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取逆轉(zhuǎn)。已發(fā)生并發(fā)癥者，應(yīng)積極治療，防止其惡化，延長患者壽命。

3.藥物及手術(shù)治療：對(duì)已發(fā)生AS的病人除應(yīng)堅(jiān)持對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)外，還要依據(jù)患者的實(shí)際情況，選用擴(kuò)血管，調(diào)血脂，抗血栓等藥物，堅(jiān)持綜合長期治療。對(duì)動(dòng)脈內(nèi)形成血栓者早期可選用溶栓劑，以盡快恢復(fù)器官供血。對(duì)已狹窄可閉塞的動(dòng)脈可酌情實(shí)施再通，重建或旁路血管移植治療，以恢復(fù)有效血供。

ARDS的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ARDS和ALI二者的聯(lián)系與區(qū)別？

定義：指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化,以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。

凡符合以下五項(xiàng)可診斷ALI或ARDS。有發(fā)病的高危因素；

急性起病，呼吸頻數(shù)和/或呼吸窘迫； 低氧血癥：ALI時(shí)PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200mmHg；

胸部X線檢查雙肺浸潤陰影；

肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

ALI和ARDS具有性質(zhì)相同但程度不同的病理生理改變，嚴(yán)重的ALI或ALI的最終嚴(yán)重階段被定義為ARDS。二者的主要區(qū)別是ALI時(shí)PaO2/FiO2≤300mmHg,ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200mmHg；

ARDS的病變特點(diǎn)是什么？

肺水腫—肺泡上皮損傷，肺間質(zhì)水腫與肺泡水腫 肺透明膜形成—纖維蛋白在肺泡表面凝固 肺不張—肺泡表面活性物質(zhì)丟失 簡述ARDS的治療原則。

(1)目前尚無特效治療方法，以對(duì)癥和支持治療為主;(2)積極治療原發(fā)病；

(3)改善肺氧合功能，糾正缺氧；

(4)生命支持、保護(hù)器官功能并防止并發(fā)癥的發(fā)生;缺血再灌注損傷氧自由基生成增多的機(jī)制？

黃嘌呤氧化酶形成增多

中性粒細(xì)胞激活:缺血激活補(bǔ)體，使細(xì)胞膜分解產(chǎn)生多種趨化物質(zhì)，如補(bǔ)體片段、白三烯等，吸引并激活中性粒細(xì)胞。再灌注時(shí)，組織重新獲得氧供應(yīng)，激活的中性粒細(xì)胞耗氧量增加，產(chǎn)生大量氧自由基，稱為呼吸爆發(fā)（respiratory burst）或氧爆發(fā)(oxygen burst)，造成細(xì)胞損傷。

線粒體內(nèi)氧單電子還原增多:缺血缺氧時(shí)，線粒體氧化磷酸化功能受損，氧單電子還原增多；同時(shí)，Ca2+超載可損傷線粒體功能，抑制細(xì)胞色素氧化酶系統(tǒng)，也會(huì)使氧自由基的產(chǎn)生增多。

兒茶酚胺氧化增加：缺血缺氧時(shí)大量兒茶酚胺經(jīng)單胺氧化酶作用下，自氧化生成氧自由基。

缺血再灌注損傷鈣超載的機(jī)制？

1.Na+/Ca2+交換異常 細(xì)胞內(nèi)高Na對(duì)Na/Ca交換蛋白的直接激活

細(xì)胞內(nèi)高H+對(duì)Na+/Ca2+交換蛋白間接激活

蛋白激酶C(PKC)活化對(duì)Na+/Ca2+交換蛋白的間接激活 2.生物膜損傷

組織缺血后在再灌注時(shí)應(yīng)注意什么問題？

減輕缺血性損傷，控制再灌注條件。針對(duì)缺血原因，盡早恢復(fù)血流；采用低壓、低流、低溫、低PH、低鈉、低鈣原則。

改善缺血組織的代謝。補(bǔ)充外源性ATP；針對(duì)線粒體損傷，應(yīng)用氫醌、細(xì)胞色素C等。抗氧化、清除自由基。低分子清除劑：Vit E、Vit A、Vit C、谷胱甘肽等；酶性清除劑 CAT、SOD等；其他：別嘌呤醇、丹參、人參等

減輕鈣超載，鈣通道阻斷劑（維拉帕米等）；ACEI、ET受體拮抗劑等 各種預(yù)適應(yīng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性適應(yīng)保護(hù)機(jī)制 簡述心力衰竭的常見病因。

原發(fā)性心肌舒縮障礙：心肌損害，包括心肌炎，心肌梗塞等；代謝異常，包括VB1缺乏，缺血缺氧等。

心臟負(fù)荷過重：容量負(fù)荷過重，包括動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全，動(dòng)靜脈瘺，甲亢，慢性貧血等。壓力負(fù)荷過重，包括高血壓，瓣膜狹窄，肺栓塞，肺心病等 簡述心肌收縮性減弱的機(jī)制。

心肌收縮相關(guān)蛋白的破壞，如收縮蛋白，調(diào)節(jié)蛋白等；心肌能量代謝紊亂，包括能量生成障礙，能量利用障礙等；心肌收縮耦聯(lián)障礙，包括肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙，胞外Ca2+內(nèi)流障礙，肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙等；心肌肥大不平衡增長。向心性肥大與離心性肥大的區(qū)別是什么？

向心性肥大：長期壓力負(fù)荷作用下室壁增厚，心腔無明顯擴(kuò)大，肌節(jié)并聯(lián)性增生。離心性肥大：長期容量負(fù)荷作用下，心室腔擴(kuò)大較明顯而室壁厚度增加較輕，肌節(jié)串聯(lián)性增生。

談?wù)勀銓?duì)心力衰竭治療原則的認(rèn)識(shí)。

1.防治原發(fā)病，如高血壓，冠心病等。

2.消除誘因，這是控制心衰發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

3.改善心肌泵血功能：減輕心臟負(fù)荷，改善心肌代謝，改善心肌舒縮性能。4.干預(yù)心肌改建。

5.促進(jìn)心肌生長或替代衰竭心臟。

單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損對(duì)DIC的發(fā)生有何影響？

任何使單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能（MPS）受損的因素均可引起DIC的發(fā)生，引起全身性shwartzman反應(yīng)。

Shwartzman反應(yīng)的機(jī)制是全身性單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被封閉，再次注入內(nèi)毒素時(shí)容易引起DIC樣病理變化，同時(shí)出現(xiàn)休克的各種臨床癥狀。典型的DIC有哪些分期，主要特征是什么？

1.高凝期

微血栓

凝血時(shí)間、復(fù)鈣時(shí)間縮短、血小板粘附增加 2.消耗性低凝期

微血栓、出血

血小板數(shù)目減少、凝血時(shí)間、復(fù)鈣時(shí)間明顯延長、Fbg降低 3.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 ++2+出血明顯、微血栓

FDP增多、凝血酶時(shí)間延長、3P試驗(yàn)陽性到陰性、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短、Fi凝聚反應(yīng)增強(qiáng)

微血管病溶血性貧血的發(fā)生機(jī)制是什么？

纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)，可與血小板結(jié)合阻塞管腔，缺氧酸中毒使紅細(xì)胞變形能力變差，當(dāng)紅細(xì)胞隨血流經(jīng)過狹窄管腔時(shí)，部分紅細(xì)胞會(huì)被纖維蛋白絲阻擋，懸掛于纖維蛋白絲上，最終致使紅細(xì)胞破裂，導(dǎo)致溶血性貧血。DIC患者為什么會(huì)有出血傾向？

纖溶系統(tǒng)活性>凝血系統(tǒng)活性 1.凝血物質(zhì)被消耗而減少 2.纖溶系統(tǒng)的激活

3.FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）的形成 簡述肝癌的發(fā)病原因

病毒性肝炎：亞洲肝癌患者70～90％為HBV攜帶者，國內(nèi)肝癌患者HBV攜帶者超過85％。肝硬化：70～85%的肝癌發(fā)生于肝硬化時(shí)肝細(xì)胞代償增生的基礎(chǔ)上。

化學(xué)致癌劑：在肝癌高發(fā)地區(qū)，黃曲霉素B1(AFB1）的污染程度較重，其他化學(xué)致癌物還包括亞硝胺類化合物、有機(jī)氯殺蟲劑等。

非酒精性脂質(zhì)性肝炎：匈牙利學(xué)者等發(fā)現(xiàn)作為代謝性綜合征一部分的非酒精性脂質(zhì)性肝炎也是肝癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，發(fā)病率可達(dá)15％。肝癌的病理細(xì)胞學(xué)分型

肝細(xì)胞型：發(fā)生于肝細(xì)胞，多見。分化高者類似肝細(xì)胞，排列呈巢狀，血管多，間質(zhì)少。分化低者異型性明顯，癌細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異。

膽管細(xì)胞型：發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮，腺管狀排列，間質(zhì)較多，一般不發(fā)生肝硬化。混合型：兩種類型的細(xì)胞皆見，最少見。談?wù)勀銓?duì)小肝癌診斷的認(rèn)識(shí)

小肝癌型:是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑在5 cm以下，或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)體積總和小于5 cm者。微小肝癌(f≤2 cm)，小肝癌(ｆ>2 cm，≤5 cm)，大肝癌(ｆ>5 cm，≤10 cm)，巨大肝癌（f>10 cm)。

第二篇：病理學(xué)總結(jié)

南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)總結(jié)

第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷

適應(yīng)和損傷性變化都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理改變。

適應(yīng)表現(xiàn)為:萎縮,肥大,增生,化生

一.萎縮（atrophy）發(fā)育正常的細(xì)胞、組織和器官體積縮小。其本質(zhì)是該組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少。

肉眼觀察： 萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地硬韌、色澤加深。光鏡觀察:（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少（2）萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)常有脂褐素增多（3）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織增生。

電鏡觀察: 萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多。

分類:生理性萎縮

病理性萎縮:營養(yǎng)不良性萎縮.壓迫性萎縮.失用性萎縮.去神經(jīng)性萎縮.內(nèi)分泌性萎縮.炎癥性萎縮

二.肥大（hypertrophy）細(xì)胞、組織和器官的體積增大。

肉眼觀察: 肥大的組織、器官體積增大，重量增加。

光鏡觀察:（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大。

（２）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織減少.血管受壓。

電鏡觀察:肥大細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)含量增多。

分類: 代償性肥大：如高血壓時(shí)的心臟。

內(nèi)分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。

三.增生（hyperplasia）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量增多。

分類:彌漫性.局灶性

增生的原因: 激素：如前列腺增生。生長因子：如再生性增生。代償：如缺碘所致的甲狀腺增生。

四.化生（metaplasia）一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程。(只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間)常見類型:.鱗狀上皮化生：常見于氣管、支氣管、子宮頸

腸上皮化生：發(fā)生于胃粘膜。骨組織化生：多見于間葉組織、纖維組織。

意義:1.有利于強(qiáng)化局部抗御環(huán)境因子刺激的能力。

2.常削弱原組織本身功能。

3.上皮化生可癌變。

(化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因.)細(xì)胞、組織損傷的原因:1 缺氧：使細(xì)胞代謝紊亂

2化學(xué)物質(zhì)和藥物

3物理因素

4生物因子

5營養(yǎng)失衡：生命必需物質(zhì)的缺乏或過剩

6內(nèi)分泌因素

7免疫反應(yīng)

8遺傳變異

9衰老

10社會(huì)—心理—精神因素:致心身疾病

11醫(yī)源性因素：致醫(yī)源性疾病

損傷的形式:可逆性損傷(變性)

不可逆性損傷(壞死)變性（degeneration）是指細(xì)胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，又稱細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。

蓄積的物質(zhì)可以是：（1）過量的細(xì)胞固有成分（2）外源性、內(nèi)源性物質(zhì)（３）色素

（1）細(xì)胞水腫（cellular swelling）

1）主要原因：感染、中毒、缺氧

3）好發(fā)部位：心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。2）發(fā)生機(jī)制:病因→細(xì)胞線粒體受損→ATP↓→細(xì)胞膜Na+-K+泵功能↓→Na+、H2O進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。4）形態(tài)改變

①肉眼觀察：器官體積增大、色澤淺淡。②光鏡觀察：細(xì)胞腫大、胞漿淡染或清亮。③電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。

5）結(jié)局：病因去除，恢復(fù)正常。

（２）脂肪變（fatty change）甘油三酯（中性脂肪）在非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)蓄積。

1）主要原因：營養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧等。

3）好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

2）發(fā)生機(jī)制①脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多，氧化障礙。②甘油三酯合成或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多③脂蛋白的減少，中性脂肪不能輸出。

4）形態(tài)改變:①肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。

②光鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細(xì)胞體積增大。③電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有界膜包繞的圓形小體。

例:心肌脂肪變:

A．部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。

C．光鏡觀察：脂滴在 心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀排列。

B．肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。

D．心肌脂肪浸潤：指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，可致心肌萎縮。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。

（３）玻璃樣變（hyaline change）: 指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣透明的蛋白質(zhì)蓄積。

類型: 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。

A．腎小管上皮細(xì)胞：重吸收蛋白質(zhì)過多。

B．漿細(xì)胞：免疫球蛋白蓄積。

C．肝細(xì)胞：Mallory小體

纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維老化的表現(xiàn)。A．發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。

B．形態(tài)改變: a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。

b光鏡觀察：膠原纖維變粗、融合，呈索、成片，均質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有血管和纖維細(xì)胞。

C．發(fā)生機(jī)制：a可能是膠原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合。

b可能是膠原蛋白變性、融合。細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變A．常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者

B．玻璃樣變動(dòng)脈壁均質(zhì)紅染、增厚、管腔狹窄。

（4）淀粉樣變（amyloidosis）細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)—粘多糖復(fù)合物沉積。

1）形態(tài)改變①肉眼觀察：發(fā)生淀粉樣變的組織、器官體積增大，色澤變淡，質(zhì)地較脆。

②光鏡觀察：HE染色淀粉樣變物為淡紅色，均勻的云塊狀；剛果紅染色呈紅色，甲基紫染色則呈紫紅色。

電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞外出現(xiàn)細(xì)絲狀物。

2）分類: 局部性淀粉樣變：與以大量漿細(xì)胞浸潤的類癥有關(guān)。

原發(fā)性全身性淀粉樣變：來源于免疫球蛋白的輕鏈。

繼發(fā)性全身性淀粉樣變：與嚴(yán)重的慢性炎癥和某些惡性腫瘤有關(guān)。

（5）粘液樣變（mucoid degeneration）間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。

1）常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等疾病。

2）可能系蛋白多糖—膠原復(fù)合物形成障礙或透明質(zhì)酸酶活性減弱，蛋白多糖不能聚合成復(fù)合物所致。

3）光鏡見間質(zhì)疏松，灰藍(lán)色粘液性基質(zhì)內(nèi)有散在的星芒狀纖維細(xì)胞。（6）病理性色素沉著: 有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積。

含鐵血黃素: A．組織內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，血紅蛋白經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。

B．光鏡下（HE染色）為大小不等的棕黃色，有折光的顆粒。普魯氏藍(lán)染色呈藍(lán)色。

C．常提示陳舊性出血。

脂褐素: A．為自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器殘?bào)w。B．光鏡下為黃褐色微細(xì)顆粒，蓄積于胞漿內(nèi)。

C．是細(xì)胞衰老或萎縮的象征。

黑色素: A．由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒。B．局部性黑色素增多見于色素痣、惡性黑色素瘤。

C．全身皮膚黑色素增多見于Addison病患者。

（7）病理性鈣化: 軟組織內(nèi)固體性鈣鹽的蓄積。光鏡下HE染色為藍(lán)色細(xì)顆粒聚集。①營養(yǎng)不良性鈣化：發(fā)生于壞死組織或其它異物內(nèi)的鈣化。體內(nèi)鈣、磷代謝正常。②轉(zhuǎn)移性鈣化：由于鈣、磷代謝障礙所致正常組織內(nèi)的多發(fā)性鈣化。細(xì)胞死亡: 細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。分為: 壞死和凋亡

*壞死（necrosis）活體內(nèi)局部細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性。

基本病變: ①核固縮、碎裂、溶解

②胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失

③間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚

④壞死灶周圍有炎癥反應(yīng)。

凝固性壞死:

A．常見于心、腎、脾、肝等器官

B．多因缺血引起

C．肉眼觀為與周圍分界清楚

D．光鏡觀為細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失、組織輪廓可辨

E．其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變性、封閉蛋白質(zhì)溶解過程之故。

干酪樣壞死（caseous necrosis）A．是結(jié)核病的特征性病變

B．肉眼觀似奶酪或豆渣

C．光鏡觀細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)均消失。

液化性壞死: A．壞死組織呈液態(tài)；

B．好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或蛋白酶多的病灶。腦，胰腺

脂肪壞死: A．酶解性：見于急性胰腺炎。

B．創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。

纖維素樣壞死: A.結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。

B．是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。

C．多系崩解的膠原纖維、免疫球蛋白或免疫復(fù)合物及纖維蛋白的混合物。

壞疽（gangrene）身體與外界相通部位的較大范圍壞死合并腐敗菌感染。

分類：分為干性、濕性、氣性三種，其比較如下。

類型

好發(fā)部位 原因 病變特點(diǎn) 全身中毒癥狀 干性壞疽 四肢、體表

A缺血、V通暢

干縮、黑褐色

分界清楚

輕或無

濕性壞疽 肺.腸.子宮.膽囊 A、V均阻塞

濕潤、腫脹、黑褐或邊緣分

界不清楚

重,明顯

氣性壞疽 深部肌組織

創(chuàng)傷伴厭氧產(chǎn)氣莢膜桿菌感染 腫脹、污穢、蜂窩狀、捻發(fā)音

分界不清

重,明顯

結(jié)局: 1在局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng)溶解吸收 :小灶性壞死經(jīng)酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬細(xì)胞吞噬。

3分離、排出：形成缺損

A．糜爛：皮膚、粘膜的淺表性壞死性缺損。

B．潰瘍：皮膚、粘膜的較深在性壞死性缺損。

C．竇道：壞死形成的深在性盲管。

D．瘺管：兩端開放的通道樣壞死性缺損。

E．空洞：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。

4機(jī)化與包裹 : 機(jī)化（organization）：壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐漸纖維化的過程。

包裹（encapsulation）：指僅發(fā)生較大范圍壞死和異物周邊的機(jī)化過程。

5鈣化 *凋亡(apoptosis)是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞自溶，不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。

1）發(fā)生機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡

2）形態(tài)特點(diǎn): ①細(xì)胞固縮。②染色質(zhì)凝聚。③胞漿芽突及凋亡小體形成。④巨噬細(xì)胞吞噬凋亡小體。

第二章 損傷的修復(fù)

損傷的修復(fù): 損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所有缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程

修復(fù)的形式: 再生（regeneration）；由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)

纖維性修復(fù):由纖維結(jié)締組織來修復(fù)

&再生包括 生理性再生.病理性再生

按再生能力的強(qiáng)弱: 1.不穩(wěn)定細(xì)胞: 具有很強(qiáng)的再生能力，如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。

2.穩(wěn)定細(xì)胞: 在生理情況下，這類細(xì)胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期（GO）,但受到損傷刺激時(shí)，則進(jìn)入DNA合成前期（G1），表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺，腎小管上皮、間葉細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞。3.永久性細(xì)胞: 無再生能力或再生力極弱，如神經(jīng)細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。

&纖維性修復(fù)

過程為：肉芽組織增生

溶解、吸收壞死組織及異物

轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。

肉芽組織（granulation tissue）由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞的浸潤，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故名。

肉芽組織由三種成分構(gòu)成： ① 新生的毛細(xì)血管

② 纖維母細(xì)胞

③炎性滲出成分。肉芽組織的作用：① 抗感染保護(hù)創(chuàng)面

② 填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損

③ 機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。

結(jié)局:肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，此時(shí)毛細(xì)血管閉塞、減少，膠原纖維增多，纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)為纖維細(xì)胞，此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。

瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。

大體是局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。

.鏡下呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。

對(duì)機(jī)體的影響包括兩個(gè)方面： 1 對(duì)機(jī)體有利的一面：① 填補(bǔ)并連接傷口或缺損

②使組織器官保持其堅(jiān)固性。

2．對(duì)機(jī)體不利的一面：①瘢痕收縮，引起器官活動(dòng)受限或梗阻

②瘢痕性粘連 ③器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變，可引起器官硬化

④瘢痕組織增生過度，可形成瘢痕疙瘩。

例:創(chuàng)傷愈合: 是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。

（一）皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過程：

1.傷口的早期變化：傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。2.傷口收縮：傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌纖維母細(xì)胞牽引作用所致。

3.肉芽組織增生和瘢痕形成: 損傷后3天開始出現(xiàn)肉芽組織，以后膠原纖維形成活躍，損傷后一個(gè)月瘢痕完全形成。

創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合:（1）見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。

（2）其特點(diǎn)是；愈合時(shí)間短，留下瘢痕少。2.二期愈合：（1）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開，無法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。（2）其特點(diǎn)是: ①傷口需清創(chuàng)

②愈合時(shí)間長

③形成瘢痕大。（二）骨折愈合的基本過程: 1.血腫形成。2.纖維性骨痂形成: 肉芽組織機(jī)化血腫，繼而發(fā)生纖維化，形成纖維性骨痂，又稱暫時(shí)性骨痂。

3.骨性骨痂形成。

4.骨痂改建或再塑：改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成的。第三章 局部血液循環(huán)障礙

正常血循環(huán)的意義: 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,各器官新陳代謝和正常進(jìn)行

局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)：①血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血）

②局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血、淤血、缺血）

③血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水）

充血（hyperemia）器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱為動(dòng)脈性充血, 又稱主動(dòng)性充血, 簡稱充血。

特點(diǎn)：為主動(dòng)過程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。

分類: 生理性充血：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的充血，稱為生理性充血(進(jìn)食后胃腸道粘膜充血，活動(dòng)時(shí)骨骼肌充血，妊娠時(shí)子宮充血)病理性充血：

①炎癥性充血

②減壓后充血(大量抽放腹水)

③側(cè)枝循環(huán)性充血。

病變: 鏡下：局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血

大體：充血的組織、器官，體積輕度增 大，體表紅熱

結(jié)局: 1.一般為短暫反應(yīng)，促進(jìn)局部代謝，抗炎，對(duì)機(jī)體無不良后果。

2.促進(jìn)腦部充血（頭痛、頭 暈），促進(jìn)血管破裂出血。

淤血(congestion)器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，稱為淤血也稱靜脈性充血。

特點(diǎn)：為被動(dòng)過程

分為: 全身性淤血 局部性淤血

淤血發(fā)生的原因: 1.靜脈受壓：靜脈受壓其管腔變狹窄或閉塞，血液回流受阻而致。2.靜脈腔阻塞：血栓形成或腫瘤細(xì)胞瘤栓可阻塞靜脈而引起淤血。

3．心力衰竭：心臟不能排出正常容量的血液進(jìn)入動(dòng)脈，心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜脈的回流，造成淤血。

病變: 大體：器官腫脹，呈暗紫紅色（還原血紅蛋白增加），出現(xiàn)發(fā)紺、淤血性水腫、漿膜腔積液、淤血性出血

鏡下：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，過多的紅細(xì)胞積聚合。

結(jié)局: 取定于器官/組織的性質(zhì)、淤血的程度、淤血時(shí)間長短。

1.短時(shí)間淤血：后果輕微，誘因去除后可恢復(fù)正常。

2.長時(shí)間淤血：發(fā)生變性、萎縮，甚至壞死。肝和肺的慢性淤血，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因而質(zhì)地逐漸變硬，造成淤血性硬化。

體循環(huán)淤血及重要器官的淤血

1．肺淤血

⑴病因：左心衰導(dǎo)致。

⑶臨床體癥：患者氣促、缺氧、發(fā)紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。

⑵病理改變：①大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血腥液體；慢性肺淤血，肺質(zhì)地硬，棕褐色。

②鏡下：

急性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，肺泡間隔水腫，肺泡腔充滿水腫液及出血。

慢性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血，并見心衰細(xì)胞（heart failure cells）。

2．肝淤血

病因：右心衰導(dǎo)致。

病理改變：①大體：急性：體積增大，暗紅色。

慢性：檳榔肝（nutmeg liver）淤血性肝硬化

② 鏡下：急性期：中央靜脈及肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血，嚴(yán)重

時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和壞死，小葉外周帶細(xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變性。

慢性：⒈ 小葉中央?yún)^(qū)淤血外，肝細(xì)胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。

⒉ 肝細(xì)胞萎縮、壞死，網(wǎng)狀纖維網(wǎng)架塌陷繼而膠原化，竇周細(xì)胞（又稱貯脂細(xì)胞）增生并轉(zhuǎn)化成肌纖維母細(xì)胞，合成膠原纖維，于是在中央靜脈周圍形成疤痕，最終肝臟變硬。

出血: 血液從血管或心腔中逸出。分類：內(nèi)出血、外出血

按出血機(jī)制分類：破裂性出血

漏出性出血

1）生理性出血：子宮內(nèi)膜周期性出血。

2）病理性出血：創(chuàng)傷、血管病變、出血性疾病。病理變化: A.內(nèi)出血

體腔積血：心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔。

血腫：組織內(nèi)局限性大出血，硬膜下、皮下血腫。

B.外出血（血液流出體表）鼻衄, 咯血, 嘔血, 便血, 尿血, 淤點(diǎn), 紫癜, 淤斑

結(jié)局: 取決于出血的類型、出血量、出血速度、出血部位。血栓形成（thrombosis）：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中有形成分凝聚成固體質(zhì)塊的過程。

血栓（thrombus）：在凝聚過程中所形成的固體質(zhì)塊。(血栓是血液在流動(dòng)狀態(tài)下，由于血小板活化、凝血因子激活而發(fā)生。)

血栓形成條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高

（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

損傷原因：炎癥（心內(nèi)膜炎）、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等條件下。

內(nèi)皮細(xì)胞具有：抗凝作用(主要)

促凝作用

1．內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用: ⑴屏障

⑵抗血小板粘集

⑶抗凝血酶或凝血因子

⑷促進(jìn)纖維蛋白溶解。2．內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用: ⑴激活外源凝血過程

⑵輔助血小板粘附

⑶抑制纖維蛋白溶解 總結(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的作用：①正常情況及內(nèi)皮細(xì)胞完整時(shí)，抑制血小板粘附及抗凝。

②內(nèi)皮損傷或激活時(shí)，引起局部凝血。

3．血小板的作用: ⑴粘附反應(yīng)

⑵釋放反應(yīng)

⑶粘集反應(yīng)

（二）血流狀態(tài)的改變: 指血流減慢和產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓形成。

（三）血液凝固性增加:

血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，而出現(xiàn)的血液的高凝狀態(tài)

血栓形成的過程: 血栓都是從內(nèi)膜表面的血小板粘集堆開始，此后的形成過程及其組成、形態(tài)和大小決定于局部血流的速度和血栓發(fā)生的部位。

血栓形成的過程包括以下三個(gè)階段：（1）血管內(nèi)膜損傷處，血小板粘附、沉積，與纖維蛋白多聚體一起形成小丘。

（2）血小板繼續(xù)沉積，血小板堆之后產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致下一個(gè)血小板堆的形成，多個(gè)血小板堆互相連接形成血小板小梁，其間的血液凝固

（3）混合性血栓逐漸增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固。

白色血栓（pale thrombus）

⑴位置：血流較快的心內(nèi)膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)，靜脈血栓的頭部。⑵病理改變：①大體：灰白色小結(jié)節(jié)，波浪狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連。

②鏡下：粘集的血小板形成珊瑚狀小梁，其邊緣粘附著一些嗜中性粒細(xì)胞,小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞

混合血栓（mixed thrombus）⑴位置：多見于血流緩慢的靜脈，以瓣膜囊（靜脈瓣近心端）或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)。

⑵病理改變：①大體：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。

②鏡下：分枝狀、不規(guī)則血小板小梁，其表面粘附很多的白細(xì)胞。充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞構(gòu)成。

紅色血栓（red thrombus）

⑴位置：主要見于靜脈，隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流停止，血液發(fā)生凝固，構(gòu)成靜脈血栓的尾部。

⑵病理改變： ①大體：紅色，故稱紅色血栓。新鮮時(shí)較濕潤，并有一定的彈性，與血凝塊無異。經(jīng)一定時(shí)間后，水分被吸收而失去彈性，變得干燥易碎。

②鏡下：血凝塊。

透明血栓（hyaline thrombus）

⑴位置：見于DIC，血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi).⑵病理改變：鏡下可見，故又稱微血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成。

血栓的結(jié)局: a.軟化、溶解、吸收

b.機(jī)化、再通

c.鈣化

血栓對(duì)機(jī)體的影響:（1）有利的影響 1．止血

2．防止細(xì)菌擴(kuò)散。

（2）不利的影響: ⑴阻塞血管：其后果決定于器官和組織內(nèi)有無充分的側(cè)支循環(huán)。

⑵栓塞。⑶心瓣膜變形：心瓣膜上較大的贅生物生物機(jī)化可引起的瓣膜纖維化和變形。

⑷廣泛性出血

栓塞（embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管，這種現(xiàn)象稱為栓塞。

栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。可見：脫落的血栓栓子，進(jìn)入血流的脂肪滴、羊水、氣體及侵入血管的腫瘤細(xì)胞團(tuán)（瘤栓）。

一、栓子運(yùn)行的途徑 : 栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致

特異： 1.交叉性栓塞：又稱反常 性栓塞，發(fā)生于房間隔或室間隔缺損者。

2.逆行性栓塞：罕見于下腔靜脈血栓。

二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響

（一）血栓栓塞血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最為常見的一種

1．肺動(dòng)脈栓塞: 血栓栓子95%以上來自下肢深靜脈(股、髂、腘靜脈)，少數(shù)為盆腔靜脈，偶爾來自右心

2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞: 來源：左心（贅生物、附壁血栓，占80%）大動(dòng)脈（動(dòng)脈粥樣硬化和A瘤的附壁血栓）

栓塞部位及后果：脾、腎、腦、心終末動(dòng)脈-局灶梗死

下肢大A、腸系膜A-廣泛梗死

上肢A、肝A很少發(fā)生梗死

（二）脂肪栓塞: 循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱為脂肪栓塞。見于長骨骨折、重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。

（三）氣體栓塞(gas embolism）:血由大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。

1．空氣栓塞

2．減壓病(又稱沉箱病、潛水員病)

（四）羊水栓塞: 在分娩過程中子宮的強(qiáng)烈收縮，尤其是在羊膜破裂又逢胎兒頭阻塞陰道口時(shí)，可能會(huì)將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，并進(jìn)入肺循環(huán)，造成羊水栓塞。

栓塞對(duì)機(jī)體的影響取決于：a.栓子大小、數(shù)量

b.部位：局部——梗死全身——相應(yīng)器官功能障礙、急死栓子性質(zhì)

c.能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)

梗死（infarction）: 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯，導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。動(dòng)脈阻塞引起的梗死較多見,靜脈回流中斷或靜脈和動(dòng)脈先后受阻亦可引起梗死。

(任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原因均可引起梗死。)

（一）梗死形成的原因: 1．血栓形成2．動(dòng)脈栓塞

3．動(dòng)脈痙攣

4．血管受壓閉塞

（二）梗死形成的條件

1．供血血管的類型: ①雙重血液供應(yīng)的器官或側(cè)支循環(huán)豐富的組織，通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。

②側(cè)支循環(huán)較差的，易發(fā)生梗死，如脾、腎、心、腦。

2．局部組織對(duì)缺血的敏感程度

梗死的形態(tài)特征: 1．梗死灶的形態(tài)

取決于該器官的血管分布方式

①錐體形，切面上呈三角形，如脾、腎 肺等。

②不規(guī)則地圖狀，如心梗。

③節(jié)段，如腸梗死。

2．梗死灶的質(zhì)地

取決于壞死的類型。

①脾、腎、心的凝固性壞死，早期局部腫脹，晚期壞死組織較干燥，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。

②腦等液化性壞死。

3．梗死灶的顏色

取決于梗死灶的含血量

①血量少時(shí)，貧血性梗死或白色梗死

②血量多時(shí)，出血性梗死或紅色梗死

梗死的類型:(根據(jù)梗死灶含血量的多少、有無細(xì)菌感染進(jìn)行分類)1．貧血性梗死: 見于組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。

特點(diǎn)： ⑴常發(fā)生于結(jié)構(gòu)致密、血管吻合枝不豐富的組織，動(dòng)脈阻塞，出血很少。

⑵多見于心、腎、脾、腦。

⑶病理改變： ①大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，邊緣有白細(xì)胞浸潤帶和充血、出血帶。

②鏡下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見，后期細(xì)胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死，可形成空洞，腦壞死灶可形成膠質(zhì)疤痕。

2．出血性梗死 ⑴發(fā)生條件：①嚴(yán)重淤血伴有動(dòng)脈阻塞：肺、腸、卵巢。②組織疏松：富有彈性、易擴(kuò)展，梗死區(qū)血 液不易擠出

⑵病理特點(diǎn)：① 大體：梗死灶，圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形，暗紅色，無出血充血帶。

②鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。

⑶常見的類型：①肺出血性梗死: 左心衰竭，在肺靜脈壓力增高和肺淤血的情況下，單以支氣管動(dòng)脈的壓力，不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子出現(xiàn)時(shí)可發(fā)生。患者咳嗽、咯血、胸膜刺激癥、發(fā)熱、血象改變。

②腸出血性梗死: 常見于腸套疊、扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝，初時(shí)腸段腸系膜靜脈受壓而淤血，以后受壓加劇，伴有動(dòng)脈受壓而使血流減少或中斷，腸段缺血壞死。患者腹痛、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。3．?dāng)⊙怨Ｋ? 由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見：急性感染性心內(nèi)膜炎。

細(xì)菌感染來源：梗死前已有感染, 細(xì)菌來自感染性栓子, 細(xì)菌來自血液, 梗死后細(xì)菌自外侵入 梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局: 取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無細(xì)菌感染等因素。1．腎梗死：腰痛、血尿，不影響腎功

2．脾梗死：脾被膜炎→左上腹疼痛

3．肺梗死：胸痛和咯血、呼吸困難

4．腸梗死：劇烈腹痛、血便、壞疽、穿孔、腹膜炎

5．心肌梗死：導(dǎo)致心絞痛、動(dòng)脈瘤、心臟破裂、心力衰竭，猝死

6．腦梗死：失語、偏癱、死亡

7．四肢、肺、腸梗死：繼發(fā)腐敗菌感染 壞疽 梗死的結(jié)局 1．溶解、吸收

2．機(jī)化、包裹、鈣化

水腫的發(fā)病機(jī)制：1。靜脈流體靜壓的增高

2．血漿膠體滲透壓的降低

3．淋巴液回流障礙

水腫的病理變化: 1．大體：組織腫脹、顏色蒼白、質(zhì)軟、切面可呈膠凍狀。

2．鏡下：水腫液積聚于細(xì)胞和纖維結(jié)締組織之間或腔隙中，HE染色為透亮空白區(qū)。

第四章

炎癥

炎癥:具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)局部各種形式的損傷的防御性反應(yīng)，它包括在損傷部位的血管、神經(jīng)、體液和細(xì)胞的反應(yīng)。

炎癥的原因

（一）物理性因子

（二）化學(xué)性因子1．外源性 2．內(nèi)源性

（三）生物性因子：包括各種病原微生物導(dǎo)致的組織損傷，是最重要的炎癥原因。

（四）壞死組織缺氧、代謝障礙等引起的組織損傷也是炎癥的原因。

（五）變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)

發(fā)生炎癥的關(guān)鍵是組織損傷，是否發(fā)生組織損傷取決于致炎因子的作用和機(jī)體本身。

炎癥局部的基本病理變化:

變質(zhì)（alteration）

（一）定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。

（二）是致炎因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。

（三）實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的有細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死或液化性壞死等。

（四）間質(zhì)成分變質(zhì)包括粘液變性和纖維素樣壞死等。

滲出（exudation）：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出所滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物和滲出液。后果：炎性水腫、體腔積液

增生（proliferation）

（一）局部變化：1．實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生:如慢性支氣管炎時(shí)粘膜上皮細(xì)胞和腺體的增生。慢性肝炎中肝細(xì)胞的增生。

2．間質(zhì)成分的增生:包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞等的增生。

（二）意義：炎性增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)的作用。

小結(jié)：病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說來變質(zhì)是損傷性過程，而滲出和增生是對(duì)損傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過程。

炎癥的臨床病理聯(lián)系:

（一）急性炎癥局部的共同的臨床表現(xiàn): 1.紅：血管擴(kuò)張、充血

2.腫：炎性滲出

3.熱：局部血流增多，代謝增高

4.痛：局部張力增高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢；炎癥介質(zhì)的作用

5.功能障礙：組織損傷；炎性水腫；疼痛

（二）炎癥的全身的反應(yīng): 1.發(fā)熱: 為抗體的一種保護(hù)性反應(yīng)

外源性：細(xì)菌毒素、病毒、立克次體等致熱源

內(nèi)源性：白細(xì)胞產(chǎn)物、前列腺素E2 2.白細(xì)胞增高: 1)炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng)

2)白細(xì)胞總數(shù)增高及增高的白細(xì)胞分類具有臨床診斷價(jià)值

1..急性炎癥（1）持續(xù)時(shí)間短，常常僅幾天，一般不超過一個(gè)月。（2）以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹鳌Ｑ装Y細(xì)胞主要以嗜中性粒細(xì)胞為主。

(3)各種致炎因子均可能造成。

2.慢性炎癥（1）持續(xù)幾周以上，可反復(fù)發(fā)作。

（2）常表現(xiàn)增生病變?yōu)橹鳎櫟难准?xì)胞為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

一、急性炎癥過程中血流動(dòng)力學(xué)改變

血液動(dòng)力學(xué)改變及順序

（1）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，主要為軸索反射引起也有化學(xué)介質(zhì)參與（2）微血管擴(kuò)張和血液加速（主要為化學(xué)介質(zhì)作用，也有軸索反射作用）（3）速度減慢（血漿外溢，血液粘度增加）

二、血管通透性增加

三、白細(xì)胞滲出和吞噬作用

1.白細(xì)胞邊集 ①定義：炎癥時(shí)，白細(xì)胞離開血管中心軸流，到達(dá)血管的邊緣部，稱為。

②原因：由血流動(dòng)力學(xué)改變所致。

2.白細(xì)胞粘著: 可能的機(jī)理 A.內(nèi)皮細(xì)胞的電荷變化

B.二價(jià)陽離子的橋接作用

C.粘附分子及其相互作用

3.白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用

（1）定義：白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入周圍組織的過程

（2）特點(diǎn) A.游出是一種主動(dòng)的阿米巴樣運(yùn)動(dòng)。

B.游出的主要部位是內(nèi)皮細(xì)胞連接處。C.所有白細(xì)胞均可游出。

D.急性炎癥和化膿性炎癥時(shí)，主要游出細(xì)胞是中性粒細(xì)胞。

E.慢性炎癥，以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞游出為主。

F.病毒感染時(shí)，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞游出為主。G.過敏性炎癥和寄生蟲感染，以嗜酸性白細(xì)胞游出為主。

H.紅細(xì)胞經(jīng)過血管壁到達(dá)周圍組織是一種被動(dòng)過程，稱為紅細(xì)胞漏出。

（3）炎性浸潤 :白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布，稱為炎性浸潤。浸潤在組織間隙中的白細(xì)胞即為炎細(xì)胞。

(4）化學(xué)趨化作用：白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物做移動(dòng)的現(xiàn)象稱為趨化作用。這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子具有特異性

4.白細(xì)胞在局部的作用

（1）吞噬作用

吞噬過程: a.識(shí)別和粘著

b.吞入

c.殺滅及降解

（2）免疫反應(yīng)

（3）組織損傷作用

炎癥的化學(xué)介質(zhì)（1）在炎癥過程中由細(xì)胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，稱為炎癥介質(zhì)

（2）來源

①細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì): 血管活胺：花生四烯酸代謝產(chǎn)物

白細(xì)胞產(chǎn)物：細(xì)胞因子；血小板激活因子

②體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì): 激肽、補(bǔ)體和凝血三大系統(tǒng)。

（3）主要類型: ①血管活性胺

②花生四烯酸代謝產(chǎn)物

③血漿蛋白

急性炎癥的類型(滲出性炎癥)

（一）漿液性炎: 粘膜的漿液性炎稱為漿液性卡他性炎

（二）纖維素性炎: 發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為：

①發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱假膜性炎: A.喉部（鱗狀上皮）黏膜為固膜

B.氣管（柱狀纖毛上皮）黏膜為浮膜

②發(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運(yùn)動(dòng)形式不同，表現(xiàn)為：A.胸膜、腹膜等呈片塊狀

B.心包臟壁層呈“絨毛狀”

③在肺等疏松組織可發(fā)生組織“實(shí)變”

（三）化膿性炎:

①多由化膿菌感染所致。

②以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。

膿性滲出物稱為膿液，含膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。

① 膿細(xì)胞是指膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞。

② 化膿性炎癥分為： A.表面化膿和積膿

a.發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱表面化膿。b.化膿性炎發(fā)生于漿膜自然管腔時(shí)，膿液積存，稱為積膿

B.蜂窩織炎: a.發(fā)生于疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎稱蜂窩織炎

b主要由溶血性鏈球菌引起

c.容易擴(kuò)散

C．膿腫: a.為局限性化膿性炎癥

b.造成局部組織溶解壞死，形成膿腔

c.主要由金黃色葡萄球菌引起

d.特定部位的膿腫

癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫

癰：多個(gè)癤的融合

（四）出血性炎

1）微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細(xì)胞

2）常見于急性傳染病

有炎癥的基本病變，不同于出血

急性炎癥的結(jié)局: 1.痊愈

2.遷延為慢性炎癥

3.蔓延擴(kuò)散：1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道）

2）淋巴道擴(kuò)散 病原微生物進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液運(yùn)行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎

3）血道擴(kuò)散

菌血癥： 細(xì)菌入血，但無全身中毒癥狀

毒血癥：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。

敗血癥： 細(xì)菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。

膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥, 細(xì)菌隨血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

慢性炎癥(增生性炎):

（1）以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎

（2）多為慢性炎癥

（3）增生性炎癥分為

一、非特異性增生性炎: A.主要炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞

B.纖維母細(xì)胞增生、小血管增生

C.實(shí)質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生

D.臨床上可表現(xiàn)一些特殊的形式： a.炎性息肉

b.炎性假瘤

二、肉芽腫性炎: A.顯微鏡下由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫（granuloma）

B.病理學(xué)上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來幫助確定炎癥的原因

C.肉芽腫的主要細(xì)胞成分:上皮樣細(xì)胞,多核巨細(xì)胞

D.肉芽腫分類： 感染性肉芽腫：如結(jié)核、麻風(fēng)等

異物肉芽腫：如手術(shù)縫線、滑石粉等。

LM： ① 胞體大，扁平，境界不清

② 核圓形或卵圓形，空泡狀核，1-2個(gè)核仁

③ 胞漿豐富，紅染

EM： ① 核內(nèi)常染色質(zhì)↑（DNA激活）

② 核仁增大（rRNA合成）

*功能：① 分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。② 在健康組織與細(xì)菌之間形成一條隔離帶。③ 細(xì)胞膜Fc受體，C3b受體↓，吞噬功能↓

第五章

腫瘤

腫瘤(neoplasm,tumor)：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別: 腫瘤性增生

非腫瘤性增生

性質(zhì)

非機(jī)體生存所需

機(jī)體生存所需 組織分化程度

不成熟（低）

成熟（高）生長限制性

無

有 浸潤和轉(zhuǎn)移

可有

無

[腫瘤的組織結(jié)構(gòu)]（1）實(shí)質(zhì): ①定義：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱, 是腫瘤的最重要、最主要的成分。②意義：它決定： A.各種腫瘤的組織來源

B.腫瘤的分類、命名和組織學(xué)診斷

C.腫瘤的良、惡性和腫瘤的惡性程度

D.腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性。

(2)間質(zhì): ①定義：各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋巴細(xì)胞等組成，不具特 異性。

②意義：A.支架及營養(yǎng)等作用

B.機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)

C.促進(jìn)腫瘤的生長，浸潤和轉(zhuǎn)移

D.限制腫瘤擴(kuò)散

(3)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系

①上皮組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚

②間葉組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。*異型性（atypia）：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學(xué)依據(jù)。細(xì)胞異形性，結(jié)構(gòu)異形性 間變（anaplasia）：指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài)。

間變細(xì)胞：指異型性大的細(xì)胞。

間變性腫瘤：主要由未分化細(xì)胞構(gòu)成。間變性的腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，即瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤。

多形性：瘤細(xì)胞大小、形狀的變異。腫瘤細(xì)胞異形性:

瘤細(xì)胞的多形性

體大，彼此大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。但分化很差時(shí)，瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。

瘤細(xì)胞核的多形性

核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時(shí)。

瘤細(xì)胞胞漿的改變 由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈嗜堿性。并可因?yàn)榱黾?xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)

[ 瘤細(xì)胞異型性的特點(diǎn) ]

大：瘤細(xì)胞大；核大；核仁大。

多：瘤細(xì)胞和核多形性；核多；核仁多； 核染色質(zhì)多；核分裂多。

怪：瘤細(xì)胞和核奇形怪狀。

裂：病理性核分裂。

腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系）與其來源的正常組織的差異。

腫瘤的生長方式:

1.膨脹性生長 :良性腫瘤多見，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周圍組 織分界清楚, 影響主要為擠壓或阻塞的作用.易手術(shù)摘除，不易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

2.外生性生長：良、惡性腫瘤都可

多發(fā)生在體表、體腔、管道

呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀

惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍

3.浸潤性生長：多數(shù)惡性腫瘤的生長方式

沒有包膜，無明顯界限、如樹根長入泥土，不易推動(dòng);手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移

腫瘤的擴(kuò)散: 系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長，可侵入到鄰近或遠(yuǎn)處組織生長，即蔓延及轉(zhuǎn)移。途徑：1)直接蔓延: 指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤性生長到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。

浸潤: 指癌瘤細(xì)胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹根或蟹足樣生長，是惡性腫瘤的生長特點(diǎn)。

2）轉(zhuǎn)移：癌瘤細(xì)胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）分離脫落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、體腔）被帶到另一部位，并生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤）。相當(dāng)于腫瘤“搬家”。轉(zhuǎn)移的主要途徑：

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移: 是癌的主要轉(zhuǎn)移的途徑

（2）血道轉(zhuǎn)移

1.是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移的途徑。

2.途徑：與血栓栓塞過程相似。3.血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝。

4.轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)上的特點(diǎn)是：“多 圓、界清、癌臍”。（3）種植性轉(zhuǎn)移 : 1.指體腔內(nèi)器官（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。

2.胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，種植到卵巢形成Krukenberg瘤。

腫瘤的分級(jí): Ⅰ級(jí)為分化良好，屬低度惡性

Ⅱ級(jí)為分化中等，屬中度惡性

Ⅲ級(jí)為分化低的，屬高度惡性。

腫瘤的分期(TNM分期系統(tǒng))T：腫瘤原發(fā)灶，T1~T4

N：淋巴結(jié)受累，N0~N3

M：血行 轉(zhuǎn)移

（一）良性腫瘤的影響: 1．阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤

2．產(chǎn)生過量內(nèi)分泌物質(zhì)

3.繼發(fā)性改變：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變。(二）惡性腫瘤的影響: 1．發(fā)熱

2.惡病質(zhì)（cachexia）：進(jìn)行性嚴(yán)重消瘦，體力貧乏，嚴(yán)重貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。

良性與惡性的區(qū)別（見書表）:1.組織分化程度

2.核分裂像

3.生長速度

4.生長方式

5.繼發(fā)改變

6.轉(zhuǎn)移

7.復(fù)發(fā)

8.對(duì)機(jī)體影響

[相對(duì)性]：指良性腫瘤與惡性腫瘤間并無絕對(duì)界限

[交界性]：指腫瘤的組織形態(tài)介乎二者之間，稱交界性腫瘤

[轉(zhuǎn)化性]：良性腫瘤,可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為惡變，如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔?/p>

個(gè)別的惡性腫瘤（如黑色素瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤），有時(shí)由于機(jī)體免疫力加強(qiáng)等原因，可以停止生長甚至完全自然消退。

小結(jié): 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別順口溜： 良性腫瘤分化好，生長緩慢影響小；

惡性腫瘤分化差，生長迅速危害大；

包膜完整不轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除復(fù)發(fā)少。

浸潤轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，靈丹妙藥抓“三早”。

腫瘤的命名: 1.良性腫瘤： 部位+(形態(tài))+組織起源+“瘤”(-oma)2.惡性腫瘤：部位+(形態(tài))+組織起源

“癌”：上皮來源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源---鱗狀細(xì)胞癌，腺上皮----腺癌

肉瘤：來源于間葉 組織的惡性腫瘤。

癌肉瘤：一個(gè)腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu) 特殊命名：1.組織來源+母細(xì)胞瘤“blastoma”:

2.組織來源+“瘤”的惡性腫瘤：精原細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、黑色素瘤 3．“惡性”+組織起源+“瘤”：（惡性）淋巴瘤，惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤，惡性間皮瘤 4．以“病”、“癥”命名： 白血病，惡性組織細(xì)胞增生癥，組織細(xì)胞增生癥X等。5．以人名命名： Hodgkin‘s病，Paget’s病, Ewing‘s瘤；

Wilm’s瘤

6．多種成分的腫瘤：混合瘤，畸胎瘤

7.多發(fā)性良性或交界性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤病 常見腫瘤舉例 1.上皮性腫瘤：

[良性上皮性腫瘤] 1）乳頭狀瘤

來源: 由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤

病變特點(diǎn): 大體：表面呈外生性生長，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈菜花樣或絨毛狀外觀。鏡下:.腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮;.乳頭中心有由纖維組織與血管構(gòu)成的間質(zhì)。

2)腺瘤: 由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。類型：A.囊腺瘤;

B.纖維腺瘤;

C.多形性腺瘤;

D.息肉狀腺瘤。

病變特點(diǎn) 大體：在粘膜面的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜 鏡下:可見大量密集的腺體，大小形狀較不規(guī)則，無導(dǎo)管，不能排出分泌產(chǎn)物 [惡性上皮性腫瘤 ] 1)鱗狀細(xì)胞癌

來源：鱗狀上皮覆蓋的部位或鱗化 病變特點(diǎn):

大體:鱗癌常呈乳頭狀，表面壞死后可形成潰瘍。

鏡下:增生的上皮突破基底膜向深層浸潤，形成不規(guī)則巢狀、條索狀癌巢。

a.分化好的鱗癌: Ⅰ.癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物，稱角化珠（keratin pearl）或癌珠;

Ⅱ.細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋。

b.分化差的鱗癌: Ⅰ.無角化珠形成；

Ⅱ.細(xì)胞間橋

Ⅲ.癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多，排列紊亂。

2)腺癌: 是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。分型: 腺癌.實(shí)體癌 粘液癌

病變特點(diǎn)： A.腺癌

大體:呈息肉狀，菜花狀或結(jié)節(jié)狀，表面壞死脫落可形成潰瘍； 鏡下:Ⅰ.腺癌細(xì)胞常組成大小不一，形狀不一腺管狀結(jié)構(gòu);

Ⅱ.細(xì)胞有不同程度的異型性，可見核分裂像，細(xì)胞排列紊亂。

B．粘液癌 大體:多呈膠凍狀，故又稱為膠樣癌

鏡下: Ⅰ.癌細(xì)胞分散，細(xì)胞呈印戒狀，核在一側(cè)，胞質(zhì)內(nèi)充滿粘液

Ⅱ.細(xì)胞間可見大量粘液。

C.實(shí)體癌：單純癌由癌細(xì)胞組成實(shí)體癌巢，無腺體形成。實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，稱髓樣癌

實(shí)質(zhì)少、間質(zhì)多，稱硬癌 2.間葉組織腫瘤:

[良性間葉組織腫瘤] 1)纖維瘤

來源:由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，常見于軀干及四肢皮下。病變特點(diǎn)：大體：結(jié)節(jié)狀，有包膜;切面灰白色，可見編織狀條紋，質(zhì)硬。

鏡下:由膠原纖維及纖維細(xì)胞組成，纖維排列呈束狀，束間彼此交織;其間有血管及少量疏松結(jié)締組織。

2)脂肪瘤

來源: 由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤，最常見為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。病變特點(diǎn)： 大體：外觀:扁圓形或分葉狀，有包膜，腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，質(zhì)地柔軟;切面:色淡黃，似正常的脂肪組織。

鏡下:有包膜；瘤組織結(jié)構(gòu)呈大小不規(guī)則 分葉，并有不均等的纖維組織間隔存在。3)平滑肌瘤

來源: 由平滑肌細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，最多見于子宮，其次為胃腸道。

病變特點(diǎn)：大體：外觀:圓形或卵圓形，有包膜，腫瘤大小不一，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)硬;切面:灰白色編織狀。

鏡下: 瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞排列成束狀，同一束內(nèi)的細(xì)胞核有時(shí)排列成柵狀，互相編織。核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂像少見

[惡性間葉組織腫瘤]: 1）纖維肉瘤

來源:由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤常見于軀干及四肢皮下。病變特點(diǎn)：

大體：外觀腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，與周圍組織分界較清楚；切面:呈灰白色或灰紅色，魚肉狀。

鏡下： a.細(xì)胞大小不一，有梭形或圓形，排成編織狀或漩渦狀

b.分化程度可差異很大，分化好的與纖維瘤有些相似，分化差的瘤細(xì)胞異型性十分明顯，核分裂像多見。

2)骨肉瘤: 由骨組織發(fā)生的惡性腫瘤,常發(fā)生于四肢長骨，半數(shù)發(fā)生在股骨下端及脛骨或腓骨上端。癌與肉瘤的區(qū)別

1.組織來源

2.發(fā)病率

3.大體特點(diǎn)

4.組織學(xué)特點(diǎn)

5.網(wǎng)狀纖維

6.轉(zhuǎn)移

[癌前病變]（precancerous lesions）: 指某些具有癌變的潛在可能性的病變。

常見的癌前病變有: 粘膜白斑； 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛； 乳腺纖維囊性病；結(jié)腸/直腸的息肉狀腺瘤；慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍； 慢性潰瘍性結(jié)腸炎；

皮膚慢性潰瘍；

肝硬化 [非典型性增生] 指上皮組織內(nèi)出現(xiàn)異型性細(xì)胞增生，但未波及全層上皮。屬癌前病變。輕度（I級(jí)）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮層下部的1/3。

中度（II級(jí)）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮層下部的2/3。重度（III級(jí)）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮2/3以上但尚未達(dá)到全層。

[原位癌]（carcinoma in situ）上皮組織異型性細(xì)胞增生波及全層上皮，但未突破基底膜向深層浸潤，(正確識(shí)別癌前病變、非典型性增生及原位癌是防止腫瘤發(fā)生發(fā)展及早期診斷腫瘤的重要環(huán)節(jié)。)第六章

心血管系統(tǒng)疾病

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病。病變特征：脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜→灶性纖維性增厚+粥樣物→動(dòng)脈壁變硬→管腔狹窄 病理變化

1．早期病變——脂紋（fatty streak）

肉眼: 動(dòng)脈內(nèi)膜面稍隆起的黃色斑點(diǎn)或條紋

光鏡: 內(nèi)皮下大量泡沫細(xì)胞聚基＋SMC＋ 細(xì)胞外基質(zhì)

泡沫細(xì)胞：圓形，體積較大，胞漿內(nèi)大量小空泡

結(jié)局: 病因消除可完全消退，屬可逆性變化 2．纖維斑塊（fibrous plaque）

肉眼:內(nèi)膜面淡黃/灰黃色不規(guī)則隆起的斑塊：膠原纖維↑+玻璃樣變，直徑0.3～1.5cm，瓷白色蠟 燭油樣。

光鏡: 表層（纖維帽）：大量膠原纖維＋SMC＋ 細(xì)胞外基質(zhì)

下層: 泡沫細(xì)胞＋SMC＋脂質(zhì)+炎細(xì)胞

3.粥樣斑塊（atheromatous plaque）——粥瘤（atheroma）

肉眼：黃色斑塊＋多量黃色粥糜樣物

光鏡: ±玻璃樣變性的纖維帽

±大量粉紅無定形壞死物質(zhì)＋膽固醇結(jié)晶＋鈣化

±中膜萎縮

±底/周邊部：肉芽組織+泡沫細(xì)胞+淋巴細(xì)胞浸潤

±外膜毛細(xì)血管新生＋結(jié)締組織 + L、漿細(xì)胞浸潤

4.復(fù)合性病變: ①斑塊內(nèi)出血：新生血管破裂→血腫→狹窄、堵塞

②斑塊破裂：粥瘤性潰瘍→栓子→栓塞

③血栓形成：內(nèi)皮細(xì)胞損傷+ 粥瘤性潰瘍→血栓 ④鈣化：纖維帽及粥瘤灶鈣鹽沉著

⑤動(dòng)脈瘤形成：動(dòng)脈管壁局限性擴(kuò)張→動(dòng)脈瘤

冠狀A(yù)粥樣硬化癥:

部位：左冠狀A(yù)前降支＞右主干＞左旋支、左主干 ＞后降支。病變呈節(jié)段性受累。

病變：斑塊性病變，心壁側(cè)，呈新月形，管腔呈偏心性狹窄。冠狀A(yù)性心臟病（CHD）：冠狀A(yù)狹窄等變化所致的缺血性心臟病。病因：冠狀A(yù)粥樣硬化 主要臨床表現(xiàn)

（一）心絞痛: 類型： 1．穩(wěn)定型勞累性心絞痛

2．不穩(wěn)定型心絞痛

3．變異型心絞痛

（二）心肌梗死

病因： 1．冠狀動(dòng)脈血栓形成2．冠狀動(dòng)脈痙攣

3.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)出血

4.心臟負(fù)荷過重

5.出血、休克

1.類型（1）心內(nèi)膜下心肌梗死（薄層梗死）： 部位：心室壁心內(nèi)膜下心肌1/3

病變：多發(fā)性、小灶性壞死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。

（2）透壁性心肌梗死（區(qū)域性心肌梗死）病變：累及心室壁全層或深達(dá)室壁2/3以上

部位：與閉塞的冠狀A(yù)支供血區(qū)一致

病灶：較大，2.5 cm 常見的梗死好發(fā)部位: 最常見－－左前降支供血區(qū)：左室前壁、心尖部、室間隔前2/3及前內(nèi)乳頭肌

其次是右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)：左室后壁、室間隔后1/3及右心室，并可累及竇房結(jié) 再次為左旋支供血區(qū)：左室側(cè)壁、膈面及左房，并可累及房室結(jié) 2.病理變化：

（1）發(fā)展過程: ①梗死＜6h：肉眼無變化。

②梗死＞6h：壞死灶心肌呈蒼白色

③梗死8～9h后：呈土黃色。光鏡：心肌早期凝固性壞死+間質(zhì)水腫+出血 + 少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤

④梗死4天后：充血出血帶。光鏡：帶內(nèi)血管充血、出血+ 嗜中性粒細(xì)胞浸潤↑。心肌細(xì)胞腫脹、空泡變→核溶解消失→肌纖維呈空管狀

⑤梗死1~2周后：邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽組織

⑥梗死2～8周：梗死灶機(jī)化及瘢痕形成3．合并癥

（1）心臟破裂

部位：左心室前壁1/3處

時(shí)間：MI 1周內(nèi)（1～3天多見）

表現(xiàn)： ±血液→心包腔→心臟壓塞→猝死

±室間隔破裂→左心室血→右心室→ 急性右心室功能不全

±左心室乳頭肌斷裂→急性左心衰

（2）室壁瘤

時(shí)間：發(fā)于纖維化愈合期/心肌梗死的急性期

部位：左心室前壁近心尖處

病變：梗死心肌或瘢痕組織→局限性向外膨隆→可繼發(fā)附壁血栓,心律紊亂及左心衰竭。

（3）附壁血栓形成

（4）其他：±心源性休克:大面積左室MI→心排血量驟減所致

±心律失常:傳導(dǎo)系統(tǒng)受累+MI→電生理紊亂

±急性左心室衰竭: 心臟收縮失調(diào) 高血壓(Hypertention)以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)高于正常水平為主要表現(xiàn)的疾病。高血壓是一種體征 原發(fā)性高血壓: 是一種原因未明的，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓↑為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，舊稱高血壓病。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】: 成人收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）

和/或舒張壓≥90 mmHg（12.0kPa）【病變特點(diǎn)】：全身細(xì)動(dòng)脈硬化(基本病變)→ 心、腦、腎及眼底病變→相應(yīng)臨床表現(xiàn)

類型和病理變化

1.緩進(jìn)型高血壓：良性高血壓

多見（95%），中、老年人為多，病程長，進(jìn)展緩。【病理變化】(1)第一期（機(jī)能紊亂期）

【基本改變】： ±全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，伴高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)

±無器質(zhì)性病變（血管及心、腦、腎、眼底）

【臨床表現(xiàn)】：無明顯癥狀，僅有血壓↑，常有波動(dòng), 可有頭昏、頭痛。(2)第二期（動(dòng)脈病變期）

&細(xì)動(dòng)脈硬化：主要特征病變

部位：腎入球A和視網(wǎng)膜A-最常見

病變：細(xì)A壁玻璃樣變（透明變性）

鏡檢：細(xì)A管腔變小，內(nèi)皮下間隙區(qū)→均質(zhì)狀, 紅染無結(jié)構(gòu)玻璃樣物，管壁增厚。肌型小動(dòng)脈硬化： 部位：腎小葉間A、弓型A、腦的小A 病變：內(nèi)膜膠原及彈性纖維↑

中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大

血管壁增厚、管腔狹窄

(3)第三期（內(nèi)臟病變期）

心臟→高血壓性心臟病

代償：心臟向心性肥大

失代償：離心性肥大

腎臟： 原發(fā)性顆粒性固縮腎

【病理變化】 肉眼： ±雙側(cè)腎體積減小，重量減輕<100g，質(zhì)地變硬

±表面均勻彌漫細(xì)顆粒狀

±切面腎皮質(zhì)變薄、腎盂周圍脂肪組織增生

鏡下： ±入球A玻璃樣變+肌型小A硬化

±腎小球纖維化和玻璃樣變、腎小管萎縮、消失

±間質(zhì)：纖維結(jié)締組織增生+ 淋巴細(xì)胞浸潤 腦病變：腦血管硬化

【高血壓腦病】：腦血管硬化及痙攣→腦水腫→中樞神經(jīng)功能障礙

【主要表現(xiàn)】 顱內(nèi)壓升高、頭痛、嘔吐及視物障礙等，重者意識(shí)障礙、抽搐等，病情危重，如不及時(shí)救治易引起死亡，稱之為高血壓危象

【腦軟化】 表現(xiàn)：多發(fā)、微小梗死灶

結(jié)局：無嚴(yán)重后果。壞死組織被吸收→膠質(zhì)瘢痕修復(fù) 【腦出血】：最嚴(yán)重、致命并發(fā)癥

結(jié)局：小血腫→吸收，膠質(zhì)瘢痕修復(fù)

中等出血→膠質(zhì)瘢痕包裹→血腫或液化囊腔

視網(wǎng)膜病變：

病變：視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細(xì)小A硬化

眼底血管迂曲，反光增強(qiáng)、動(dòng)靜脈交叉處

靜脈受壓；視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血

表現(xiàn)：視力↓

2.急進(jìn)型高血壓/惡性高血壓: 舒張壓顯著升高，>130mmHg

青中年多，進(jìn)展迅速，易發(fā)腎衰竭。常原發(fā)，可繼發(fā)

病理變化: 以腎為主，也可出現(xiàn)于腦和視網(wǎng)膜，細(xì)小動(dòng)脈管壁纖維蛋白樣壞死

增生性小動(dòng)脈硬化：±內(nèi)膜增厚，平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原增生, 管壁同心圓洋蔥皮狀增厚，管腔狹窄。

壞死性細(xì)動(dòng)脈炎： ±內(nèi)膜、中膜纖維素樣壞死，可見核碎裂和炎細(xì)胞浸潤

±入球小A受累，腎小球毛細(xì)血管叢節(jié)段性壞死

±并發(fā)癥：微血栓、出血和微梗死。

風(fēng)濕病（rheumatism）與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的主要侵犯全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病。

病變特點(diǎn)：結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎癥

發(fā)病年齡: 5~15歲（6~9歲高峰）基本病理變化

1.變質(zhì)滲出期：早期改變,約持續(xù)一個(gè)月

①粘液樣變

②纖維素樣壞死

③纖維素滲出及少量淋巴、漿、嗜酸性和中性粒細(xì) 胞浸潤,局部可查到少量免疫球蛋白。2.增生期或肉芽腫期

風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoff body）: 由纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成特征性的肉芽腫，由數(shù)個(gè)細(xì)胞組成大到近1 cm，呈球形、橢圓形或梭形。

Aschoff’s body組成: ①纖維素樣壞死--中央

②風(fēng)濕細(xì)胞＋淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等—周圍

Rheumatic cells: 體積大，胞漿豐富，嗜雙色；核大，單核或多核，核膜清晰，染色質(zhì)集于中央，橫切面呈梟眼狀,縱切面呈毛蟲狀

3.纖維化期或愈合期： 持續(xù)2~3 months

±壞死物被溶解吸收

± Aschoff cell→纖維母細(xì)胞

± 膠原↑

±纖維－－梭形小瘢痕 小結(jié)特點(diǎn)： ±上述病變整個(gè)病程4-6個(gè)月

±反復(fù)發(fā)作，新舊病變可并存

±持續(xù)進(jìn)展→嚴(yán)重纖維化→瘢痕形成

（一）風(fēng)濕性心臟病

1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

（1）部位：心瓣膜 —瓣膜炎；內(nèi)膜、腱索;二尖瓣/二尖瓣+主動(dòng)脈瓣（2）早期病變：

±瓣膜腫脹，粘液樣變性+纖維素樣壞死

±瓣膜閉鎖緣疣狀贅生物形成&±疣狀贅生物特點(diǎn)：血小板+纖維素沉積——白色血栓, 粟粒大小，灰白半透明，多個(gè)串珠狀單行排列，不易脫落

2.風(fēng)濕性心肌炎

1）病變部位：心肌間質(zhì)（小血管周圍）2）早期病變：風(fēng)濕小體（左室后壁，室間隔常見）；心肌間質(zhì)水腫 + L浸潤

3）后期病變：風(fēng)濕小體纖維化→間質(zhì)小瘢痕

4)結(jié)局：心肌纖維變性，心肌收縮力下降，心力衰竭。

3.風(fēng)濕性心包炎（1）病變部位：心包臟層

（2）病變特點(diǎn)：滲出性炎

±纖維素滲出為主：絨毛狀（干性心包炎）

±漿液滲出為主：心包積液（濕性心包炎）

±后期：滲出纖維素溶解吸收↓ →機(jī)化粘連→縮窄性心包炎。

（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病變：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔漿液滲出+不典型風(fēng)濕性肉芽腫性

年齡：成年

部位：大關(guān)節(jié)：膝、肩、腕、肘、髖

表現(xiàn)：游走性多關(guān)節(jié)炎

紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限癥狀。

結(jié)局：病變可消退，關(guān)節(jié)不變形。

（三）皮膚病變

環(huán)形紅斑： ±非特異性滲出性炎

±淡紅色環(huán)狀紅暈，微隆起，中央色澤正常。

±具診斷意義。，（四）皮下結(jié)節(jié)

部位：四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下

表現(xiàn)：圓形/橢圓結(jié)節(jié)（0.5~2cm），活動(dòng)，無痛。

形態(tài)：±中央纖維素樣壞死

±外周增生纖維母細(xì)胞+組織細(xì)胞+淋巴細(xì)胞浸潤。

結(jié)局：可自行消退或留小瘢痕。

（五）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎

部位：大小動(dòng)脈受累，小動(dòng)脈常見。冠狀A(yù)、腎A、腸系膜A、腦A、肺A 病變：

急性期： ±血管壁纖維素樣壞死

±淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤

±風(fēng)濕小體。后期：血管壁纖維化→增厚→管腔狹窄→閉塞。

（六）風(fēng)濕性腦病

感染性心內(nèi)膜炎：是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜（心瓣膜）引起的炎癥性疾病。

病原：細(xì)菌、立克次體、衣原體、真菌

一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎)

特點(diǎn)：±毒力相對(duì)弱的病原微生物引起（草綠色鏈球菌）

±已有病變的瓣膜

&±贅生物呈污穢灰黃色，質(zhì)松脆，易破碎、脫落

±贅生物組成：纖維蛋白、血小板、炎細(xì)胞、壞死物、細(xì)菌團(tuán)。

±瓣膜僵硬鈣化，發(fā)生潰瘍，穿孔和腱索斷裂

二、急性感染性心內(nèi)膜炎: １.起病急，多為金葡菌、化膿鏈球菌

２.多發(fā)生于正常心內(nèi)膜，常單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣或二尖瓣 &３.贅生物大而脆，易脫落，栓塞早

４.瓣膜毀損嚴(yán)重，迅速穿孔破裂，心衰出現(xiàn)早

５.病程短，可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。

心瓣膜病: 各種原因造成心瓣膜器質(zhì)性病變，導(dǎo)致心功能不全和全身血循環(huán)障礙。

原因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。其它：感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈粥樣硬化，梅毒

部位：多見于二尖瓣、次為主動(dòng)脈瓣

表現(xiàn)形式：瓣膜口狹窄

瓣膜關(guān)閉不全

瓣膜復(fù)合病變

聯(lián)合瓣膜病：兩個(gè)以上瓣膜（如二尖瓣和主動(dòng)脈瓣）同時(shí)或先后受累。1.二尖瓣狹窄

臨床表現(xiàn)：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

左心房擴(kuò)大，呼吸困難，紫紺，血性泡沫痰

頸靜脈擴(kuò)張，肝脾腫大，下肢水腫，體腔積液。

心臟三大一小：左房、右室、右房肥大擴(kuò)張，左室輕度縮小

X線：梨形心 2.二尖瓣關(guān)閉不全:

臨床表現(xiàn)：心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

X線： 左右心房、心室均肥大擴(kuò)張.球形心

第七章

呼吸系統(tǒng)疾病

肺實(shí)質(zhì): 肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支＋ 肺泡。

肺間質(zhì): 結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)。肺炎（pneumonia）肺組織炎癥性疾病的統(tǒng)稱，以急性滲出性炎癥為主。$ 細(xì)菌性肺炎: 大葉性肺炎, 小葉性肺炎, 軍團(tuán)菌性肺炎

(一).大葉性肺炎(lobar pneumonia)主由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥(纖維素性炎),病變累及一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。

臨床特征：起病急，惡寒、高熱，胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難伴肺實(shí)變征及WBC增高。病程約一周.多見于青壯年。

1.病因及發(fā)病機(jī)制

病原菌: 肺炎球菌為主

機(jī)體:

抵抗力下降—誘因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲勞等。

病變發(fā)生迅速，病菌－肺泡－變態(tài)反應(yīng)－以肺泡毛細(xì)血管通透性↑為特點(diǎn)：滲出；病菌迅速蔓延－肺段、肺葉病變。

2.病理變化及病理臨床聯(lián)系

性質(zhì)：纖維素性炎

部位和范圍：一般單側(cè)，左肺或右肺下葉常見。

病變分期---四期：

(1)充血水腫期：1-2日

1)病變： 大體：腫大、暗紅色

鏡下：肺泡壁－－毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；肺泡腔－－大量漿液性滲出物、細(xì)菌;少量RBC、中性粒細(xì)胞

2)病理臨床聯(lián)系: 細(xì)菌毒素入血+細(xì)菌入血釋放毒素→中毒癥狀： 寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛

肺泡腔大量滲出物+炎細(xì)胞浸潤→咳嗽

肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC→咳淡紅色痰

(2)紅色肝樣變期(Red hepatization)

實(shí)變?cè)缙?2~4日 1)病變: 鏡下：肺泡壁－－毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血

肺泡腔－－大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量N、M；纖維蛋白原滲出→纖維素(呈粗的條索狀..片團(tuán)狀分布)大體: 肺腫大、重量增加、暗紅、質(zhì)實(shí)如肝

血管擴(kuò)張充血+滲出物→腫大、重量↑

血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC滲出→暗紅；

肺泡腔大量RBC、一定量的纖維素、少量N、M→質(zhì)實(shí)如肝

2)病理臨床聯(lián)系: 肺泡腔大量RBC→巨噬細(xì)胞吞噬、崩解—含鐵血黃素－－鐵銹色痰； 大量RBC、纖維素，少量N→肺實(shí)變→缺氧:紫紺、呼吸困難；肺實(shí)變征:查體、X-ray 漿液性滲出物(培養(yǎng)基)→病菌繁殖→血菌(+)(3)灰色肝樣變期(Gray hepatization)實(shí)變晚期，4~6日 1)病變: 鏡下：肺泡壁－－毛細(xì)血管受壓、貧血

肺泡腔－－大量中性粒細(xì)胞，RBC↓↓;纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀--纖維素網(wǎng)；纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接

大體: 毛細(xì)血管受壓、貧血+肺泡腔內(nèi)大量中性 粒細(xì)胞和纖維素，RBC↓↓→肺呈灰白色

肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺腫脹；肺實(shí)變 2)病理臨床聯(lián)系: 壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽

中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞→膿性痰

巨噬細(xì)胞↑→病菌（－）纖維素開始溶解+機(jī)體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕

中性粒細(xì)胞+纖維素→肺實(shí)變--x線、體征(4)溶解消散期

第7-10日

1)病變: 鏡下：巨噬細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞變性壞死→炎癥消退

滲出物(主要為纖維素)溶解 大體：質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可有膿樣混濁液體

滲出物被溶解→肺體積縮小

滲出物主要為纖維素，RBC較少→肺灰白色

滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實(shí)變

2)病理臨床聯(lián)系: 滲出物+炎癥刺激→咳嗽

滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞→咳痰↑

滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音

滲出物溶解→x線--假空洞 3.結(jié)局及并發(fā)癥

(1)痊愈：大葉性肺炎通常為急性滲出性炎癥，故肺組織常無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)未遭破壞→結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)痊愈

(2)并發(fā)癥： a.中毒性休克：嚴(yán)重毒血癥→周圍循環(huán)衰

竭→休克---休克型/中毒型肺炎---死亡率高

b.肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌

c.敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染

d.胸膜炎：炎癥(肺內(nèi))→胸膜→胸膜炎(纖維素性)e.肺肉質(zhì)變(pulmonary carnification)：灰肝期，中性粒細(xì)胞滲出過少→蛋白溶解酶不促→滲出物不能及時(shí)溶解吸收→肉芽組織長入→機(jī)化→病變呈褐色肉樣。

(二)小葉性肺炎(lobular pneumonia）化膿菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。常以細(xì)支氣管為中心，又稱支氣管肺炎。常是某些疾病的并發(fā)癥。

年齡、部位:小兒和年老體弱者, 肺小葉

臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和肺部散在濕羅音。

1.病因和發(fā)病機(jī)制: 1)病原：細(xì)菌(條件致病：肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等）、病毒、霉菌

2)機(jī)體抵抗力↓：(1)繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病;

(2)長期臥床的衰弱病人

(3)昏迷或全身麻醉的病人；機(jī)體抵抗力↓，病原侵入發(fā)病。

2.病理變化及病理臨床聯(lián)系

特征：肺組織急性化膿性炎，多以細(xì)支氣管為中心。

*病變從細(xì)支氣管→周圍或末梢肺組織→形成以肺小葉為單位、灶狀散布的炎癥灶。

1)病理變化

大體： 肺內(nèi)多發(fā)性實(shí)變病灶，散布于兩肺各葉，背側(cè)、下葉較多

病灶多為小葉范圍(d±1cm)，不規(guī)則，切面致密、灰黃色，膿性滲出物

重者融合成片或累及全葉→融合性支氣管肺炎。

鏡下：病灶中央或周圍有細(xì)支氣管

細(xì)支氣管管壁：充血、水腫，N為主的炎細(xì)胞浸潤

管腔：膿性滲出物，纖維蛋白較少

病灶周肺泡腔有大量漿液，N、纖維蛋白較少。各病灶變化不一。

融合性支氣管肺炎(confluent bronchopneumonia)：嚴(yán)重的小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎。

2)臨床表現(xiàn)：常為原發(fā)疾病掩蓋。炎癥+膿性滲出物→刺激→咳嗽

膿性滲出物→咳痰(粘液膿性痰)、濕羅音

X-ray---不規(guī)則小片狀、斑點(diǎn) 狀模糊陰影

3.結(jié)局及并發(fā)癥: 1)痊愈：及時(shí)治療，滲出物完全吸收

2)并發(fā)癥：危險(xiǎn)性比大葉性肺炎大得 多，可有呼衰、心衰、敗血癥、膿胸、支氣管擴(kuò)張等。

$ 間質(zhì)性肺炎: 管壁、小葉間隔、肺泡隔等肺間質(zhì)的炎癥。多由病毒、支原體、衣原體感染引起。1.病毒性肺炎

(1)病因：病毒--流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，單一或混合感染(多種病毒+繼發(fā)細(xì)菌)。

(2)病理變化及病理臨床聯(lián)系

病理變化: 間質(zhì)性炎癥

透明膜

病毒包涵體

病毒包含體(viruses inclusions)：

形態(tài)：圓形或橢圓形，約紅細(xì)胞大小，嗜酸性，周圍常有一清晰的透明暈

部位：多核巨細(xì)胞內(nèi)，胞核－巨細(xì)胞病毒、腺病毒

胞漿－呼吸道合胞病毒

意義：診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)

透明膜(hyaline membrane)形成：病毒感染→肺泡腔內(nèi)滲出↑↑→滲出物濃縮→透明膜

部位：貼附于肺泡內(nèi)表面

形態(tài)：一層均勻紅染的膜樣物

多核巨細(xì)胞(giant cells)

支氣管和肺泡上皮增生→多核巨細(xì)胞

病理與臨床聯(lián)系: 炎癥---劇烈咳嗽

缺氧---呼吸困難

病毒---中毒癥狀。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）一組各種原因所致肺實(shí)質(zhì)和小氣管受損→不可逆慢性氣管阻塞、呼出阻力↑和肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò) 張、支氣管哮喘。

一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎，以支氣管粘膜、粘膜下增生為主要病變。臨床表現(xiàn)--咳、痰、喘，>3m/年，>2y。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制: 1．感染：病毒、細(xì)菌→粘膜上皮損傷、防御↓，進(jìn)展和加重

2．吸煙：粘膜上皮損傷、防御↓，M吞噬↓

3．大氣污染和氣候變化：有害氣體、寒冷

4．過敏因素

5.內(nèi)因：如副交感N功能↑ →收縮、分泌↑

(二)病理變化

鏡下：

1、粘膜上皮損傷與修復(fù)：纖毛粘連、倒伏、脫失；上皮細(xì)胞變性、壞死；再生、鱗化； 杯狀細(xì)胞↑。

2、腺體增生、肥大及粘液腺化生

3、支氣管壁的損害：充血，淋巴、漿細(xì)胞浸潤；平滑肌束斷裂、萎縮；軟骨變性、萎縮、鈣化或骨化；細(xì)支氣管炎和周圍炎。

大體：粘膜上皮及支氣管壁損害→支氣管粘膜粗糙、充血、水腫

腺體病變→粘性或膿性分泌物。

(三)病理與臨床聯(lián)系: 支氣管粘膜炎癥→咳嗽

杯狀細(xì)胞、粘液腺體↑→分泌物↑→咳痰(白色粘液泡 沫痰/膿性痰--急性期)支氣管狹窄/痙攣+滲出物→阻塞→喘、羅音、哮鳴音

慢性萎縮性支氣管炎→無痰。(四)結(jié)局及并發(fā)癥: 1.痊愈.并發(fā)癥:(1)細(xì)支氣管周圍炎→慢性阻塞性肺氣腫→ 肺纖維化→慢性肺原性心臟病（后述）

(2)感染+管壁損害→支氣管擴(kuò)張癥

(3)支氣管肺炎。

二、支氣管哮喘: 內(nèi)、外因素(遺傳等)引發(fā)呼吸道過敏反應(yīng)→以彌漫性細(xì)支氣管痙攣為特征的支氣管慢性炎性疾病。

臨床表現(xiàn)：發(fā)作性喘息＋哮鳴音的呼氣性呼吸困難等。

慢性疾病，可視為慢性阻塞性細(xì)支氣管炎的一種特殊類型。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制:

遺傳因素＋過敏(過敏原反復(fù)接觸、感染、冷空氣、煙霧等)因素:(1)抗原→B細(xì)胞→ 漿細(xì)胞IgE↑→肥大、嗜堿性粒細(xì)胞致敏--+過敏原→釋放組胺、緩激肽等→ 氣 管平滑肌收縮→速發(fā)型哮喘反應(yīng)

(2)PAF、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、水解酶→嗜酸性、中性粒細(xì)胞趨化因子→嗜酸性、N、M細(xì)胞浸潤→釋放炎癥介質(zhì)→組織損傷→遲發(fā)型哮喘反應(yīng)

(二)病理變化

鏡下：

1、粘膜上皮損害，杯狀細(xì)胞↑

2、粘膜基底膜↑，玻變，粘液腺增生

3、管壁平滑肌：肥大，嗜酸性及單核細(xì)胞浸潤

4、粘液栓：Charcot-Leyden結(jié)晶等

大體：粘膜基底膜↑+平滑肌肥大+粘液栓+炎癥→細(xì)支氣管狹窄、痙攣→肺含氣量↑ →肺膨脹、柔軟、有彈性癥→粘膜充血、水腫→管腔狹窄。

支氣管粘膜杯狀細(xì)胞↑+粘液腺增生→分泌物↑ +痙攣→粘/膿性分泌物—粘液栓

（三）病理與臨床聯(lián)系: 粘膜腫脹+粘液栓→細(xì)支氣管狹窄+痙攣→呼氣性呼吸困難、哮鳴。(四)結(jié)局及并發(fā)癥: 1．緩解

2．并發(fā)癥：胸廓變形，肺氣腫，氣胸。

三、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）以支氣管的持久性擴(kuò)張為特征的慢性疾病，常因分泌物潴留繼發(fā)化膿性炎癥。

病變特點(diǎn)－支氣管的慢性化膿性炎。

部位－好于肺段以下或Ⅲ~Ⅳ級(jí)小支氣管。臨床表現(xiàn)－慢性咳嗽、大量膿痰或反復(fù)咯血癥狀。男性多見。

（一）病因：1．感染：支氣管壁炎癥損傷→ 彈力↓，周圍肺組織纖維化；支氣管不完全阻塞：活瓣作用→支氣管壁回彈力↓

2．先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素：胰腺囊性纖維化＋肺囊性纖維化－支擴(kuò)

（二）病理變化: 大體：部位--肺段支氣管、左下葉多見。

支氣管--柱或囊狀擴(kuò)張；多→蜂窩肺；

管腔--粘膜粗糙、充血、水腫，粘或膿性分泌物；壁↑

周圍肺--萎縮、纖維化、肺氣腫； 鏡下：

1、粘膜上皮損害：上皮細(xì)胞變性、壞死，脫落，潰瘍形成；增生，鱗化

2支氣管壁的損害：萎縮、斷裂、纖維化

3支氣管周圍組織：淋巴組織、纖維組織增生、纖維化

（三）病理與臨床聯(lián)系:

慢性炎、腺體↑、感染→咳嗽

咳痰（膿性痰，量多、惡臭）

血管壁損害→咯血

四、慢性阻塞性肺氣腫（pulmonary emphysema）呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因彈性ˉ、殘氣量↑而呈持久的擴(kuò)張 ＋ 肺泡隔破壞，容積↑的一種病理狀態(tài)。

(一)類型及病理變化特點(diǎn)

類型：

1、肺泡性肺氣腫:(1)腺泡中央型

(2)腺泡周圍型

(3)全腺泡型

肺大泡(bulla of lung)：局灶性肺泡破壞，融合形成的大囊泡。直徑>2cm，多為單個(gè)孤立的囊泡，位于胸膜下。

2、間質(zhì)性肺氣腫

鏡下：1.肺泡擴(kuò)張，肺泡孔擴(kuò)大，間隔變窄斷裂，囊腔形成 2.毛細(xì)血管床↓，小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化

3.細(xì)支氣管慢性炎

4.氣腫囊泡： 腺泡中央型--呼吸性細(xì)支氣管

全腺泡型--肺泡管、肺泡囊 大體：體積大(鈍圓，壓痕)，彈性差(柔軟)，色灰白，切面蜂窩狀。

（二）病理與臨床聯(lián)系:

(1)呼氣性呼吸困難: 胸悶頭痛，紫紺等缺氧癥狀。(2)桶狀胸: 重度，胸廓前后徑增大；胸廓呈過吸氣狀態(tài): 肋間隙增寬，肋骨上抬，叩診過清音，胸透肺透明度增加。

(3)胸片，肺功能檢查

原發(fā)病癥狀：右心衰竭表現(xiàn)

(三)并發(fā)癥: 1．慢性肺原性心臟病

3.急性肺感染

2.自發(fā)性氣胸、皮下氣腫:肺大泡破裂→大量氣體進(jìn)入胸腔→大面積肺萎陷

肺門區(qū)→縱隔氣腫→皮下氣腫

慢性肺原性心臟病（chronic cor pulmonale）肺、胸廓畸形或肺血管病變→肺動(dòng)脈高壓→右心肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制: 肺動(dòng)脈高壓→肺心病

1．慢性阻塞性肺疾患→肺小動(dòng)脈，毛細(xì)血管床減少、閉塞→肺動(dòng)脈高壓→肺心病 2．肺的通氣和換氣功能障礙→ 低氧血癥：缺氧→肺動(dòng)脈壓↑

缺氧→紅細(xì)胞↑→肺循環(huán)阻力↑

缺氧→心輸出量↑→右心負(fù)擔(dān)、肺動(dòng)脈壓↑

缺氧→酸中毒→肺血管收縮↑ 3．肺內(nèi)血管分流→肺動(dòng)脈壓↑

4.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病(二)病理變化:

(病因在肺,病變?cè)谛?)肺： 肺小A病變:管壁厚↑、硬↑，管腔狹窄 —肌化—炎癥→纖維化、血栓形成和機(jī)化

毛細(xì)血管↓↓

右心: 大體: 右心肥大、擴(kuò)張→橫位心→心尖鈍圓、肥厚，重量↑

右室內(nèi)乳頭肌、肉柱、室上嵴增粗

肺動(dòng)脈瓣下2cm處室壁厚度>5mm(診斷標(biāo)準(zhǔn))

肺動(dòng)脈圓錐膨隆

鏡下：心肌細(xì)胞肥大、增寬，核大染色深

肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失

間質(zhì)水腫、膠原纖維增生。

（三）病理與臨床聯(lián)系:

肺病史，心臟病癥狀、右心衰的表現(xiàn)。

缺氧→右心衰竭：氣促、心跳↑、紫紺，呼吸困難，肝 大，下肢水腫等。

缺氧＋ CO2潴留→肺性腦病

肺塵埃沉著癥（塵肺）有害粉塵微粒沉積于肺→肺組織病變（粉塵結(jié)節(jié)＋纖維化），包括硅肺、煤肺、石棉肺。

1.肺硅沉著癥（矽 肺）吸入二氧化硅微粒→肺矽結(jié)節(jié)形成和廣泛的肺纖維化。

特點(diǎn)：常見、進(jìn)展快、嚴(yán)重

(一)病因: 硅塵的吸入

（二）病理變化及病理臨床聯(lián)系

基本病變：肺、肺門LN硅結(jié)節(jié)＋彌漫性肺纖維化

特征性病變:硅結(jié)節(jié)

（1）硅結(jié)節(jié)(silicotic nodule)：圓或卵圓形、灰白、質(zhì)硬，有砂礫感，界清，直徑2~5mm；中央缺血、氧→壞死→矽肺空洞

三個(gè)階段：1)細(xì)胞性結(jié)節(jié)：巨噬細(xì)胞+網(wǎng)狀纖維

2)纖維結(jié)節(jié)：纖維細(xì)胞+纖維母細(xì)胞+膠原纖維

3)玻璃樣結(jié)節(jié)：玻璃樣變的膠原纖維呈同心圓狀排列，似洋蔥皮樣，中央有閉塞的小血管、巨噬細(xì)胞，周圍纖維母細(xì)胞。

（2）彌漫性肺纖維化

（3）胸膜、肺門淋巴結(jié)的病變

（三）并發(fā)癥: 1．肺結(jié)核

2．肺感染

3．慢性肺原性心臟病

4．肺氣腫和自發(fā)性氣胸

肺石棉沉著癥（石棉肺）長期吸入石棉粉塵引起的肺間質(zhì)和胸膜纖維化為主要病變的疾病。

咳嗽、咳痰、氣急和胸脹痛等，晚期-肺功能障礙和肺心病的癥狀和體征，痰內(nèi)可檢見石棉小體。

（一）病理變化: 肉眼: 肺縮小、變硬，蜂窩狀改變。

胸膜：臟層(下葉)顯著增厚，壁層纖維斑、纖維化

胸膜腔閉鎖，甚為灰白色的纖維瘢痕包裹。

胸膜斑（pleural plaques）：發(fā)生于壁層胸膜上凸出的局限性纖維瘢痕斑塊，質(zhì)硬，呈灰白色，半透明，狀似軟骨。常位于兩側(cè)中、下胸壁，呈對(duì)稱性分布。

鏡下：早期 脫屑性間質(zhì)性肺炎：肺泡腔內(nèi)大量脫落的肺泡上皮和M聚積。間質(zhì)內(nèi)L、M浸潤+纖維結(jié)締組織增生。

晚期：肺組織彌漫性纖維化: 多數(shù)肺泡閉塞，纖維組織填充。細(xì)支氣管和小血管管壁纖維性增厚，管腔狹窄閉塞。增生的纖維組織間可見石棉小體、異物巨細(xì)胞。

石棉小體：鐵蛋白包裹的石棉纖維，分節(jié)，棒狀，啞鈴形。診斷石棉肺的重要依據(jù)。

（二）并發(fā)癥: 1．惡性腫瘤：惡性胸膜間皮瘤、肺癌等

2．肺結(jié)核

3．肺源性心臟病

一、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）又稱成人呼吸窘迫綜合征（adult respiratory distress syndrome），休克肺、彌漫性肺泡損傷、創(chuàng)傷性 濕肺

概念：肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病引起的以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷，通透性增加為基礎(chǔ)；以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化；以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭綜合征。

（一）病因: 多，嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、肺嚴(yán)重疾患等。

（二）病理變化：

肉眼：肺濕潤，腫脹，暗紅色，重量↑，彈性↓，散在出血點(diǎn)、散在實(shí)變區(qū)，斑及斑片狀略凹陷的肺萎陷區(qū)。

鏡下：肺水腫：間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)大量蛋白質(zhì)液體

透明膜形成：肺間質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，點(diǎn)狀出血、灶狀壞死。局灶性肺萎陷。

微血管：透明血栓和白細(xì)胞栓塞。后期Ⅱ型肺泡細(xì)胞及肺間質(zhì)的纖維母細(xì)胞大量增生，透明膜機(jī)化、纖維化——彌漫性肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化。

二、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）新生兒出生后已出現(xiàn)短暫（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的自然呼吸，繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。

病因：與肺（主要是肺泡）發(fā)育不全、缺乏肺表面活性物質(zhì)有關(guān)。關(guān)鍵期：胎齡22周－出生 病理變化

大體: 肺組織質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，色暗紅，含氣少。

鏡下：透明膜--在呼吸性細(xì)支氣管壁、肺泡管和肺泡壁上貼附一層均勻紅染的透明膜。呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

一、鼻咽癌: 鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤

鼻血，鼻塞、耳鳴、頸部淋巴結(jié)腫大 病理類型：

1、大體類型： 結(jié)節(jié)型(最常見)、菜花型、粘膜下型、浸潤型、潰瘍型

2、組織學(xué)類型： 起源：柱狀上皮儲(chǔ)備細(xì)胞（多）鱗狀上皮基底細(xì)胞(少）

（1)鱗狀細(xì)胞癌：分化性鱗癌---角化型，非角化型

未分化性鱗癌—細(xì)胞小，圓或短梭形態(tài)；泡狀核細(xì)胞癌

(2)腺癌

好發(fā)部位：鼻咽頂部。

擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：

1、直接蔓延→顱內(nèi)(上)、中耳(外)、鼻腔及眼眶(前)、頸椎(后)

2、淋巴道：為主，早，頸深上淋巴結(jié)

3、血道：肝、肺、骨多見，較少，晚。

病理與臨床聯(lián)系：(1)頭痛、鼻塞、回縮性涕血、耳鳴，頸部腫塊（乳突尖下方或胸鎖乳突肌上份前緣）

(2)顱神經(jīng)受損癥狀和體征

二、肺癌(carcinoma of the lung)咳嗽、咳痰，痰中帶血，咯血，胸痛，肺部塊影等

病理變化： 大體：中央型(以鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌多見，最常見)

周圍型(以腺癌多見)

彌漫型(罕見)組織學(xué)類型： 1鱗狀細(xì)胞癌：最常見，大支氣管，中央型

2腺癌：女性多，較小支氣管，周圍型.主要亞型－細(xì)支氣管肺泡癌：肺泡間隔大多保存完整，癌細(xì)胞沿肺泡、肺泡管及細(xì)支氣管壁單層或多層生長，形成腺樣結(jié)構(gòu),并常見乳頭形成。3腺鱗癌：較少，鱗癌＋腺癌

4小細(xì)胞癌：10-20%，起源于支氣管粘膜上皮的Kultschitzky(庫爾契茨基)細(xì)胞，是一種可產(chǎn)生多種異位激素的異源性神經(jīng)分泌功能的腫瘤，屬APUD瘤。燕麥細(xì)胞癌（Oat cell carcinoma）5大細(xì)胞癌：惡性度高。

6肉瘤樣癌：少，高惡性。

7類癌

8唾液腺癌 副腫瘤綜合征(paraneoplastic syndrome)：指除腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶直接引起的癥狀外, 伴隨發(fā)生的由腫瘤引起的一系列異位激素性和代謝性癥狀綜合征。如：肺性骨關(guān)節(jié)病、高血鈣、高血糖、類癌綜合征(支氣管痙攣、陳發(fā)性心動(dòng)過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅)。第八章 消化系統(tǒng)疾病 Barrett食管：慢性反流性食管炎→食管黏膜修復(fù)過程中，食管下段（食管賁門交界處的齒狀線２cm 以上）粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮取代稱之。胃炎（gastritis）胃粘膜的炎性病變（－）急性胃炎 1.病因: 理化因素及微生物感染，非類固醇類抗炎藥，過度飲酒，腐蝕性化學(xué)劑，嚴(yán)重應(yīng)急和休克，細(xì)菌感染。

2.類型:(1)急性刺激性胃炎或單純性胃炎

(2)急性腐蝕性胃炎

(3)急性出血性胃炎

(4)急性感染性胃炎：急性蜂窩織炎性胃炎

（二）慢性胃炎：胃粘膜的慢性非特異性炎癥。1．病因: ①幽門螺旋桿菌感染

②長期慢性刺激

③自身免疫

④含膽汁的十二指腸液反流。

2．類型:（1）慢性淺表性胃炎

好發(fā)部位: 胃竇、胃體粘膜

(2)慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis)特點(diǎn)：胃粘膜萎縮變薄，腺體數(shù)量減少＋腸化，固有層L、漿細(xì)胞浸潤。

分型:

A型（自身免疫性）：罕見，常伴惡性貧血，好發(fā)部位－胃體、胃底。

B型（單純性萎縮性）：常見，好發(fā)部位－ 胃竇黏膜。【肉眼形態(tài)】（胃鏡觀察）： ①正常粘膜橘紅色→暗灰色或灰綠色；

②萎縮區(qū)胃粘膜明顯變薄，周圍正常粘膜隆起，兩者界限明顯；

③粘膜下血管清晰可見。

【組織形態(tài)】1.病變處胃粘膜變薄，腺上皮萎縮，腺體↓，數(shù)目↓或囊性擴(kuò)張；纖維組織↑

2.固有層L，漿細(xì)胞浸潤.3.常見腸上皮化生:胃粘膜上皮→腸型上皮細(xì)胞，可出現(xiàn)異型增生

4.假幽門腺化生：胃底、體區(qū)腺體的主、壁細(xì)胞消失，代之以粘液分泌細(xì)胞

【分級(jí)】 輕度：胃固有腺體減少正常量的1/3以內(nèi)者，中度：減少1/3-2/3者，重度：減少2/3以上。

【炎癥狀態(tài)】 靜止性萎縮性胃炎：以淋巴、漿細(xì)胞浸潤為主

活動(dòng)性萎縮性胃炎：中性粒細(xì)胞浸潤為主。

【伴隨病變】⑴上皮化生：①幽門腺化生（假幽門腺化生）②腸上皮化生（腸化）：病變區(qū)黏膜表面上皮呈絨毛樣突起，增生上皮內(nèi)出現(xiàn)杯狀C、吸收C 臨床病理聯(lián)系: 1.胃粘膜萎縮，腺體ˉ，壁、主細(xì)胞↓→胃液、胃酸↓→食欲下降、上腹不適或疼痛、消化不良

2.A型 ：壁細(xì)胞↓→內(nèi)因子↓/缺乏→B12吸收障礙→惡性貧血

3.腸化→細(xì)胞異常增生→癌變

（3）慢性肥厚性胃炎

好發(fā)部位：胃底、胃體、大彎

臨床表現(xiàn): 消化不良、反酸、疼痛（4）疣狀胃炎

消化性潰瘍病：以胃、十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯某Ｒ姴　?/p>

1.反復(fù)發(fā)作，慢性經(jīng)過，與胃液自我消化有關(guān)

2.十二指腸潰瘍(70%消化性潰瘍最好發(fā)區(qū))>胃潰瘍(25%)>復(fù)合性(5%)

3.臨床表現(xiàn)：周期性上腹疼痛、返酸、噯氣

病因和發(fā)病機(jī)制: 1。幽門螺旋桿菌感染

2。胃液消化作用：高胃酸分泌、十二指腸梗阻

3．粘膜抗消化↓：非類固醇類抗炎藥、吸煙

4。神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)

5。慢性胃炎、遺傳易感性

1.病理變化 【好發(fā)部位】：胃潰瘍－胃小彎近幽門(胃竇多見），直徑＜2cm

十二指腸潰瘍：球部前/后壁，直徑＜1cm 【肉眼形態(tài)】：圓形/橢圓形（多為一個(gè)）； 邊緣整齊，底部平坦，深淺不－； 切面呈斜漏斗狀； 周邊粘膜皺壁常向潰瘍處集中——呈放射狀。

【鏡下形態(tài)】：潰瘍底部從內(nèi)到外可分四層：(1)炎性滲出物層（最表層）：WBC + 纖維素；

(2)壞死層：壞死細(xì)胞碎片

(3)肉芽組織層（新鮮）；

(4)瘢痕層（陳舊肉芽組織）。

2.結(jié)局和并發(fā)癥（1）愈合：滲出、壞死物吸收、排出，肉芽增生填補(bǔ)，周圍上皮再生、覆蓋創(chuàng)面 愈合。

（2）并發(fā)癥: 出血，穿孔，幽門狹窄，癌變

3.臨床表現(xiàn): 上腹痛——周期性疼痛；返酸、暖氣。

胃潰瘍疼痛——餐后半至兩小時(shí)之內(nèi)，下次餐前消失。

十二指腸潰瘍——“空腹痛”（餐后3～4小時(shí)）進(jìn)餐后緩解。

病毒性肝炎（Viral hepatitis）是指由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的傳染病。

肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、己六種 基本病理變化:

1.肝細(xì)胞變性：（1）細(xì)胞水腫：因肝細(xì)胞受損后細(xì)胞內(nèi)水分增多造成。

LM: 胞漿疏松化：肝C體積↑，胞漿疏松網(wǎng)狀，半透明。

氣球樣變：肝C腫大呈球形，胞漿完全透明。

EM:內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，囊性變；線粒體腫脹；核蛋白脫顆粒。（2）脂肪變：肝細(xì)胞中脂肪空泡↑，小囊泡或大空泡。

（3）嗜酸性變：肝C胞漿→脫水→濃縮→嗜酸性↑累及單個(gè)/幾個(gè)肝C。細(xì)胞死亡前兆。

2.肝細(xì)胞壞死

（1）嗜酸性壞死：壞死細(xì)胞核固縮→消失，漿濃縮→紅染圓形小體→入竇周或竇中→嗜酸性小體——細(xì)胞凋亡。

（2）溶解性壞死: ①點(diǎn)狀壞死（spotty necrosis）：單個(gè)或數(shù)個(gè)肝C的壞死。②碎片狀壞死（piecemeal necrosis）：肝小葉周邊界板肝C的灶性壞死和崩解，界板呈蟲蝕狀缺損。見于慢性肝炎。

③橋接壞死（bridging necrosis）：指肝細(xì)胞帶狀融合性溶解壞死，中央V－匯管區(qū)，匯管區(qū)－匯管區(qū)，中央V－中央V之間的連接壞死帶。見于中、重度慢性肝炎 ④ 大片壞死： 亞大快壞死

大塊壞死 3.炎細(xì)胞浸潤

4.再生與增生

病毒性肝炎: 普通型(急性

慢性)

重型: 急性

亞急性

1．急性（普通型）肝炎

無黃疽型：HBV；黃疽型：HAV。臨床表現(xiàn)：①肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛； ②血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑

③黃疸 病變：【大體】：肝體積↑，被膜緊張。【鏡下】： ①肝C變性——胞漿疏松化和氣球樣變。

②壞死——點(diǎn)狀壞死及嗜酸性小體。③匯管區(qū)及小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤。

結(jié)局：1.痊愈：半年~1年可恢復(fù)

2.轉(zhuǎn)為慢性：丙型（50％）、乙型

2．慢性（普通型）肝炎: 病程>半年

分型：慢性活動(dòng)性肝炎

慢性遷徙性肝炎 病變：輕度慢性肝炎：點(diǎn)/灶狀壞死，碎片狀壞死輕，匯管區(qū)纖維↑，小葉結(jié)構(gòu)完整。中度慢性肝炎：壞死↑

灶性壞死

碎片壞死重

橋接壞死

重度慢性肝炎：壞死廣泛嚴(yán)重, 重度碎片狀壞死, 大片橋接壞死, 肝C不規(guī)則再生, 纖維間隔分割, 假小葉形成

毛玻璃樣肝細(xì)胞：LM：肝C漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)（含大量HBsAg），不透明似毛玻璃樣 EM：線狀或小管狀物質(zhì)積存于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)

IHC：HBsAg陽性

分布：HBSAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織。

3．重型肝炎：

（1）急性重型肝炎：起病急，發(fā)展迅猛，病死率高。

病理變化:【大體】肝體積↓↓(左葉)，重量↓，質(zhì)柔軟，被膜皺縮。切面呈黃或紅褐色（急性黃色/紅色肝萎縮）。

【鏡下】：①壞死：嚴(yán)重、廣泛。肝索解離，溶解→大塊壞死。

②小葉中央開始?jí)乃馈闹埽瑲埩舾蜟少。③肝竇擴(kuò)張充血、出血；枯否C增生肥大。

④小葉內(nèi)及匯管區(qū)L和M浸潤。

⑤肝C再生不明顯。

（2）亞急性重型肝炎

病理變變：【大體】：肝縮小，被膜皺縮，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）。【鏡下】：亞大塊壞死 + 肝C結(jié)節(jié)狀再生；原小葉結(jié)構(gòu)喪失；小葉內(nèi)外炎細(xì)胞↑。周邊小膽管增生 + 膽汁淤積→膽栓。結(jié)局：壞死后性肝硬化。

肝硬化（liver cirrhosis）多種原因→肝C變性、壞死、纖維組織↑＋ 肝C結(jié)節(jié)狀再生→反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行→肝小葉結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)改建→肝臟變形、變硬→肝硬化。

臨床病理類型: 1.門脈性肝硬化（portal cirrhosis）：最多見。病理變化：【大體】：早-中期：肝體積正常/略大，質(zhì)稍硬。

后期：肝體積↓，重量↓質(zhì)硬。彌漫性小結(jié)節(jié)（最大＜1.0cm），大小相近，薄層纖維包繞。

黃褐色（脂肪變）或黃綠色（淤膽）。【鏡下】：（1）假小葉（pseudolobule）：正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織廣泛↑+ 肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)→分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。

（2）假小葉周纖維組織↑+ 慢性炎C浸潤，小膽管淤膽。

（3）原有肝損害的病變形態(tài)改變可同時(shí)存在。

2.壞死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis）：

1）病因：乙、丙型亞重肝轉(zhuǎn)變而來；藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒引起。2）病變：大結(jié)節(jié)型和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化 【大體】： 肝體積不對(duì)稱性↓，重量↓，質(zhì)地↑變硬。

結(jié)節(jié)較大且大小不等；結(jié)節(jié)間纖維條索寬大。

結(jié)節(jié)呈黃綠或黃褐色。【鏡下】：正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之大小不等、形態(tài)不一的假小葉。

假小葉內(nèi)：肝C變性、壞死 + 膽色素沉著。

假小葉間：纖維間隔較寬，厚薄不均 + 顯著炎性細(xì)胞浸潤、小膽管↑。

3.膽汁性肝硬化

臨床病理聯(lián)系:

1.門脈高壓癥1）臨床表現(xiàn)：①脾腫大

②胃腸淤血

③腹水

④側(cè)支循環(huán)形成所致并發(fā)癥：食管下段V叢曲張：破裂→引起大嘔血。

直腸V（痔V）叢曲張：破裂→便血→貧血

臍周及腹壁V曲張：→“海蛇頭”。

2．肝功能不全：（1）睪丸萎縮、男子乳腺發(fā)育癥:雌激素滅活↓→雌激素↑

（2）蜘蛛狀血管痣

（3）出血傾向

（4）黃疸

（5）肝性腦病（肝昏迷）食管癌

【病理變化】: 好發(fā)于食管中段，下段次之、上段較少。可分為早期癌和中晚期癌。

1． 早期癌： 肉眼：分四型：①隱伏型

②糜爛型

③斑塊型

④乳頭型。

鏡下：病變較局限，僅累及粘膜層或粘膜下層，未侵及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2．中、晚期癌：

肉眼：分四型

①髓質(zhì)型

②蕈傘型

③潰瘍型

④縮窄型

鏡下：組織學(xué)類型－①鱗狀細(xì)胞癌：最常見

②腺癌

③未分化癌，較少見，惡性程度高。胃癌（carcinoma of stomach）:胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。

（一）病理變化

1．早期胃癌：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者，無論其面積大小和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。起源于胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞

2．進(jìn)展期胃癌

1）定義：癌組織浸潤到粘膜下層以下者，或稱中晚期胃癌。

2）肉眼分型：（1）息肉型或蕈傘型：癌組織向粘膜表面生長，呈息肉狀或蕈狀，突入胃腔內(nèi)。（2）潰瘍型：癌組織壞死脫落→潰瘍，呈皿狀，邊緣隆起，如火山口。（3）浸潤型：癌組織向胃壁內(nèi)呈局限或彌漫浸潤→革囊胃

原發(fā)性肝癌: 由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。病理變化

1．肉眼類型：1）早期肝癌—小肝癌（small liver cancer）：單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑<3cm或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個(gè)，其直徑的總和<3cm 2）中晚期肝癌:（1）巨塊型（2）多結(jié)節(jié)型（3）彌漫型

2．組織學(xué)類型：

（1）肝細(xì)胞癌

（2）肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌，多為腺癌或單純（3）混合細(xì)胞型肝癌

病因： 1.病毒性肝炎：HBV，HCV

2.肝硬化： 壞死后性肝硬化

3.真菌及其毒素：黃曲霉菌及其毒素

4.亞硝胺類化合物

5.寄生蟲感染 大腸癌;好發(fā)部位：直腸

分類:（1）早期大腸癌: 指癌組織局限于粘膜層及粘膜下層，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5-10%的粘膜下層癌可伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

類型:息肉隆起型

扁平隆起型

扁平隆起伴潰瘍型

（2）中晚期大腸癌: 隆起型

潰瘍型

浸潤型

膠樣型 組織學(xué)類型:（1）腺癌: 乳頭狀腺癌

管狀腺癌

粘液腺癌

印戒細(xì)胞癌

（2）未分化癌

（3）腺鱗癌

（4）鱗狀細(xì)胞癌 第十一章

泌尿系統(tǒng)疾病

腎臟功能：排泄代謝產(chǎn)物、毒物；調(diào)節(jié)機(jī)體水和電解質(zhì)含量；維持酸堿平衡；產(chǎn)生內(nèi)分泌激素（腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素）

腎臟基本結(jié)構(gòu)功能單位----腎單位(nephron): 腎單位 = 腎小球＋腎小管

濾過膜：內(nèi)皮細(xì)胞－有孔，帶負(fù)電

基膜－內(nèi)、外疏松層及中間致密層

臟層上皮－足突，濾過隙

腎小球腎炎：一類與多種原因有關(guān)的原發(fā)于腎臟的獨(dú)立疾病，腎為唯一或主要受累臟器,以腎小球病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。

臨床表現(xiàn)－蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎衰

GN的發(fā)病機(jī)制： 致腎小球損傷的主要原因：抗原－抗體復(fù)合物（IC)1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積（循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎）：非G 可溶性 Ag + Ab在循環(huán)血流中形成 IC → G內(nèi)沉積 → G 損傷

2.腎小球內(nèi)原位免疫復(fù)合物形成（原位免疫復(fù)合物性腎炎）：Ab+ G固有/植入Ag→ IC 沉積 → G損傷

? 抗腎小球基膜腎炎：Ab+腎小球基膜Ag

IF:抗體沿基膜沉積→特征性的連續(xù)的線形熒光

? Heymann腎炎： Heymann Ag → Ab +腎小管上皮刷狀緣、足細(xì)胞小凹→IC 上皮下沉積

IF:沿基膜彌漫顆粒狀分布IC或補(bǔ)體的沉積→不連續(xù)的顆粒狀熒光

基本病理變化：1.腎小球細(xì)胞↑：系膜細(xì)胞、內(nèi)皮及上皮細(xì)胞+N、M及L浸潤

2.基膜增厚、系膜基質(zhì)↑：GBM本身增厚或蛋白樣物質(zhì)的沉積→基底膜↑ →通透性↑→代謝↓→血管袢或腎小球硬化

3.炎性滲出和壞死：N、纖維素滲出+血管壁纖維素樣壞死+血栓形成 4.玻璃樣變和硬化：腎小球內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)紅染物質(zhì)堆積 5.腎小管和間質(zhì)的改變：上皮變性、管型等。

臨床表現(xiàn)：（1）急性腎炎綜合征：起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。重者腎小球?yàn)V過率↓→氮質(zhì)血癥。（2）快速進(jìn)行性腎炎綜合癥：起病急,進(jìn)展快，水腫、血尿、蛋白尿→少 尿、無尿＋氮質(zhì)血癥→ 快速進(jìn)展為急性腎功能衰竭。（3）腎病綜合癥：“三高一低”：高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥

低蛋白血癥（4）無癥狀性血尿或蛋白尿：血尿，輕度蛋白尿

（5）慢性腎炎綜合癥：起病緩，漸發(fā)展為慢性腎功能不全。多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。

(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎：以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生為主要病變伴N、M浸潤的一種急性腎炎。又稱毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；鏈球菌感染后腎炎。兒童多見,發(fā)病急 預(yù)后良好

病理改變：大體：腎腫大，包膜緊張，表面充血、光滑→大紅腎

表面與切面散在粟粒大小的出血點(diǎn) →蚤咬腎

LM：1.病變呈彌漫分布

2.腎小球體積增大，G內(nèi)C數(shù)目↑↑

3.系膜C與內(nèi)皮C顯著增大，腫脹→ 腎小球缺血狀

4.腎小球內(nèi)多數(shù)炎細(xì)胞浸潤

5.嚴(yán)重病例毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，管壁纖維素樣壞死

6.球囊腔內(nèi)纖維素滲出及紅細(xì)胞漏出

7.腎小管上皮變性、管型

8.間質(zhì)充血、水腫、少量炎細(xì)胞浸潤

EM：1.系膜C、內(nèi)皮C增生，腫脹

2.上皮下駝峰狀、小丘狀電子致密物沉積 IF：呈顆粒狀熒光，主要成分為IgG、C3 臨床病理聯(lián)系：1.尿的變化：（1）少尿或無尿：G內(nèi)細(xì)胞增生、腫脹→毛細(xì)血管管腔狹窄、閉塞→G缺血→GFR↓→ 尿量↓↓

（2）血尿、蛋白尿：GBM受損，通透性↑ → RBC、血漿蛋白漏出

（3）管型尿

2.水腫：① GFR↓ → Na+、H2O潴留

② 變態(tài)反應(yīng) → 全身毛細(xì)血管通透性↑

3.高血壓：① GFR↓→ Na+、H2O潴留→ 血容量↑

②腎組織缺血→腎素血管緊張素Ⅱ↑→ 細(xì)小A收縮→ 血壓↑

(二)快速進(jìn)行性腎小球腎炎（新月體性腎小球腎炎）一組病情快速發(fā)展的GN, 病理學(xué)特征為腎小球壁層上皮增生，新月體形成，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性腎炎綜合征。好發(fā)年齡：中、青年為主

病變特點(diǎn)：腎小球內(nèi)大量新月體形成

臨床特點(diǎn)：病變嚴(yán)重，進(jìn)展快，血尿，少尿，無尿，高血壓，氮質(zhì)血癥

I型為抗腎小球基底膜性疾病。在GBM內(nèi)出現(xiàn)IgG和C3的線狀沉積。部分病例出現(xiàn)肺出血腎炎綜合征。

II型為免疫復(fù)合物性疾病

III型為免疫反應(yīng)不明顯型 病理變化：大體：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散在點(diǎn)狀出血

光鏡： 1.大部分腎小球(50%)內(nèi)有新月體形成。

壁層上皮細(xì)胞↑↑，堆積成層→ 新月體或環(huán)狀體（細(xì)胞性新月體，細(xì)胞－纖維 性新月體，纖維性新月體）

早期：壁層上皮C↑ + M→細(xì)胞性新月體

成纖維C →纖維↑→ 細(xì)胞-纖維性新月體

晚期：纖維化→ 纖維性新月體

2.增生的上皮C間可見RBC、N和纖維素性滲出物

3.可見毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素樣壞死和出血

4.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞輕度增生

5.部分腎小球纖維化、玻璃樣變

6.腎小管上皮變性、萎縮至消失 EM：（1）GBM致密物沉積，BM外側(cè)、膜內(nèi)或內(nèi)側(cè)

（2）GBM厚薄不均，裂孔或缺損（3）新月體內(nèi)，可見纖維蛋白條索

IF：（1）連續(xù)線形熒光

（2）顆粒狀熒光（不規(guī)則）

（3）很少或不見熒光 臨床病理聯(lián)系：1.血尿、蛋白尿、顯著水腫

2.少尿、無尿 →氮質(zhì)血癥 →腎衰

3.G受壓、缺血 →腎素↑ →高血壓

肺出血腎炎綜合征(Goodpasture’s syndrome)特點(diǎn)：肺出血 + 新月體性腎小球腎炎 發(fā)病年齡：多見于青壯年，男>女

臨床表現(xiàn)：反復(fù)咯血+ 血尿、蛋白尿、少尿等

（三）膜性腎小球腎炎（膜性腎病）：是引起成人腎病綜合征最常見原因。病變特點(diǎn)：早期腎小球炎性改變不明顯，后期－彌漫性的毛細(xì)血管壁增厚，并在上皮下出現(xiàn)含有免疫球蛋白的電子致密沉積物。

病理變化：大體：腎腫大，色蒼白→ 大白腎

LM：1.腎小球毛細(xì)血管壁均勻、彌漫性增厚

2.六胺銀染色：GBM示釘突形成,梳齒狀 3.腎小球毛細(xì)血管壁增厚→管腔狹窄，閉塞

4.腎小管上皮變性，管型

EM：1.GBM外側(cè)（上皮下）多數(shù)小丘狀突起

2.GBM釘狀突起插入小丘狀突起之間 3.釘狀突起與GBM垂直相連

4.釘狀突起包繞沉積物、融合→GBM高度增厚 IF：沿GBM表面呈顆粒狀熒光。IgG、C3 臨床表現(xiàn)：腎病綜合征 “三高一低”:高度蛋白尿；高度水腫；高脂血癥； 低蛋白血癥

（四）輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎病）

病變特點(diǎn)：腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，G病變輕微

臨床：腎病綜合征；皮質(zhì)激素治療效果好

發(fā)病年齡：小兒

病理變化：大體：腎臟腫脹，蒼白，切面皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)黃白色條紋

LM：G僅有輕度節(jié)段性增生；腎小管上皮玻璃樣變，脂類沉積，透明管型 EM： 彌漫性G臟層上皮足突消失；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)↑，脂滴 臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征，高度選擇性蛋白尿

（五）IgA腎病：

發(fā)病年齡：兒童及青少年多見

臨床病理聯(lián)系：復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿、輕度蛋白尿、少數(shù)可出現(xiàn)腎病綜合征

病變特點(diǎn)：LM：腎小球系膜增生，IgA在系膜區(qū)沉積

EM：系膜區(qū)電子致密物沉積(六)慢性腎小球腎炎（彌漫性硬化性GN）不同GN發(fā)展的終末階段

病變特點(diǎn)：大量腎小球玻璃樣變和硬化。

病理改變： 肉眼：顆粒性固縮腎 LM：（1）大量G纖維化，玻變，相互靠近，殘余G肥大

（3）間質(zhì)內(nèi)小A硬化，管壁增厚，管腔狹小

（2）部分腎小管萎縮，纖維化，消失；部分腎小管上皮增生、管型（4）間質(zhì)纖維組織明顯增生，L、P浸潤

臨床病理聯(lián)系：

（1）腎對(duì)尿的濃縮功能降低 →多尿、夜尿、尿比重↓

（2）大量腎單位纖維化→腎缺血→腎素分泌↑→高血壓→左心室肥大，心力衰竭（3）大量腎單位破壞→代謝廢物潴留→氮質(zhì)血癥→腎衰

腎盂腎炎：是一種由化膿性細(xì)菌感染引起的，以腎小管、腎盂、腎間質(zhì)為主的化膿性炎癥性疾病。性質(zhì)：化膿性炎癥

年齡：任何年齡

分類：急性腎盂腎炎；慢性腎盂腎炎

臨床表現(xiàn)：1.急性感染的全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力

2.膀胱-尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、腰酸、腰痛

3.尿常規(guī)異常：菌尿、膿尿、蛋白、管型尿

感染途徑：1.血行（下行性）感染：雙腎受累

2.上行性感染（最常見）：單側(cè)受累（多見）一.急性腎盂腎炎

病變 大體：腎腫大，充血，表面散在小膿腫

光鏡：（1）腎盂粘膜充血，水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤

（2）腎間質(zhì)化膿性炎

（3）腎小管腔充滿膿細(xì)胞，細(xì)菌

（4）血源性感染者，間質(zhì)小膿腫

臨床病理聯(lián)系：1.起病急，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，WBC↑等全身癥狀

2.尿的改變：膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿等

3.膀胱刺激癥狀：尿頻，尿急，尿痛等 二.慢性腎盂腎炎

病變特點(diǎn)：大體：1.兩側(cè)不對(duì)稱，大小不等，體積小，質(zhì)地硬，表

面高低不平，有不規(guī)則凹陷形瘢痕

2.腎小管，間質(zhì)活動(dòng)性炎 →腎組織纖維化，瘢痕形成→腎盂，腎盞變形

3.病變分布不均，呈不規(guī)則灶狀或片狀 LM：（1）瘢痕區(qū)腎間質(zhì)破壞，腎間質(zhì)，腎盂粘膜纖維組織增生

（2）間質(zhì)大量炎細(xì)胞浸潤

（3）小血管管壁增厚，管腔狹窄

（4）部分腎小管萎縮、壞死、纖維化，部分管腔擴(kuò)張，管型（5）病變區(qū)腎小球多萎縮，纖維化，玻變

（6）部分腎單位代償性肥大 臨床病理聯(lián)系：1.蛋白尿、管型尿、膿尿

2.腎小管濃縮功能↓→多尿，夜尿 腎細(xì)胞癌：

來源: 起源于腎小管的腺癌 病理變化：大體：兩極多見，上極最多

形狀及大小：單個(gè)圓形，大小差別大,分界清，有假包膜；內(nèi)有出血、壞死、鈣化、囊性變，呈多彩性

鏡下：根據(jù)癌細(xì)胞形態(tài)和排列分為：透明細(xì)胞癌。乳頭狀癌。嫌色細(xì)胞癌

1.透明細(xì)胞癌：最常見，癌細(xì)胞體積大、多角形、胞漿豐富，幾乎呈透明狀，胞界清楚，癌細(xì)胞排列成實(shí)性巢狀或條索狀

2.乳頭狀癌：呈現(xiàn)高分化腺癌，癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)

3.嫌色細(xì)胞癌：癌細(xì)胞胞漿弱嗜堿性，核周常有空暈，細(xì)胞呈實(shí)性片狀排列，預(yù)后較好 臨床病理聯(lián)系： 1.無痛性血尿

2.腎區(qū)腫塊

3.異位內(nèi)分泌腫瘤 腎母細(xì)胞瘤：小兒腹腔內(nèi)最常見的原發(fā)性的惡性腫瘤

病理變化: 大體：多發(fā)生在單側(cè)腎臟的上下極，單個(gè)，巨大球形，邊界清，切面呈多彩性。

光鏡： 三種主要成分：1.未分化腎母細(xì)胞

2.原始上皮細(xì)胞成分，排列成胚胎性小管和小球樣結(jié)構(gòu) 3.梭形細(xì)胞間質(zhì)

膀胱移行細(xì)胞癌：

部位：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)

臨床病理聯(lián)系：無痛性血尿 第九章 淋巴造血系統(tǒng)疾病 白細(xì)胞非腫瘤性疾病

一、白細(xì)胞缺乏癥（粒細(xì)胞缺乏癥）：血中粒細(xì)胞↓稱為粒細(xì)胞減少癥，嚴(yán)重時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥 臨床特點(diǎn)：精神欠佳，寒戰(zhàn)和發(fā)熱、衰弱和疲勞，感染反復(fù)出現(xiàn)；壞死灶中出現(xiàn)大片細(xì)菌團(tuán)塊，而無中性粒細(xì)胞反應(yīng)。

二、反應(yīng)性白細(xì)胞增多癥：微生物、非微生物引起的炎癥→白細(xì)胞數(shù)量↑。這種白細(xì)胞增多為非特異性。

（一）傳染性單核細(xì)胞增多癥：由嗜B淋巴細(xì)胞EB病毒（皰疹病毒的一種）引起，受感染的特征為：發(fā)熱、喉痛和全身淋巴結(jié)腫大；血中淋巴細(xì)胞增多，并有異型性； 抗EB病毒抗體滴度增加。

（二）反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大： 1.急性非特異性淋巴結(jié)腫大：引流感染灶的一組淋巴結(jié)或全身淋巴節(jié)腫大。

2.慢性非特異性淋巴結(jié)炎：濾泡增生、副皮質(zhì)區(qū)淋巴增生、竇組織細(xì)胞增生

（三）貓抓病：由立克次體感染引起的自限性淋巴結(jié)炎。

病理變化：結(jié)核樣肉芽腫形成，然后出現(xiàn)中央壞死，中性粒細(xì)胞聚集。后期出現(xiàn)本病特征性病變——肉芽腫并發(fā)小膿腫形成。

淋巴組織腫瘤：源于淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤，包括淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病和漿細(xì)胞腫瘤等。

非霍奇金淋巴瘤（B細(xì)胞腫瘤，T/NK細(xì)胞腫瘤）

霍奇金淋巴瘤

一.前B和T細(xì)胞淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤：常見于兒童和青少年，由幼稚的淋巴母細(xì)胞組成。臨床表現(xiàn);起病急驟，骨髓功能受抑制，出現(xiàn)貧血、出血、骨痛；全身淋巴結(jié)、肝、脾腫大等。

二、濾泡型淋巴瘤

①來源：濾泡生發(fā)中心細(xì)胞

②惡性程度：低度惡性

多數(shù)病例瘤細(xì)胞表達(dá)bcl-2蛋白

病理變化:

A．淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，腫瘤結(jié)節(jié)狀生長

B．腫瘤性濾泡由中心細(xì)胞和中心母細(xì)胞組成。

臨床表現(xiàn): A．好發(fā)部位：腹股溝淋巴結(jié)。

B．反復(fù)無痛性多個(gè)淋巴結(jié)腫大

C．脾臟腫大

三、套細(xì)胞淋巴瘤: 為B細(xì)胞腫瘤

四、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤: ①來源：B細(xì)胞

②彌漫生長、侵襲性，形態(tài)變化較大

③惡性程度：中度惡性

五、Burkitt淋巴瘤;①來源：濾泡生發(fā)中心細(xì)胞

②惡性程度：高度惡性

③病因?qū)W：與EB病 毒潛伏感染有關(guān)

病理變化: A． 彌漫性中等大小淋巴樣細(xì)胞浸潤形成“滿天星”圖像

六、多發(fā)性骨髓瘤和漿細(xì)胞相關(guān)腫瘤

（一）多發(fā)性骨髓瘤: 是最常見的惡性漿細(xì)胞腫瘤。整個(gè)骨骼系統(tǒng)中可見多灶性溶骨病變。

（二）局灶性漿細(xì)胞瘤: 指骨髓或軟組織中只有一個(gè)漿細(xì)胞瘤病灶。

七、外周T細(xì)胞淋巴瘤: 一組異質(zhì)性的腫瘤，包括以往分類的多形性周圍T細(xì)胞淋巴瘤和T免疫母細(xì)胞性淋巴瘤等亞型。

特點(diǎn): A．淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，腫瘤主要侵犯副皮質(zhì)區(qū)

B．血管增生 C．瘤細(xì)胞由大小不等多形性細(xì)胞組成，伴有眾多反應(yīng)性細(xì)胞

八、NK/T細(xì)胞淋巴瘤: 為細(xì)胞毒性細(xì)胞（細(xì)胞毒性T細(xì)胞或者NK細(xì)胞）來源的侵襲性淋巴瘤。好發(fā)部位：鼻腔和上呼吸道

九、霍奇金淋巴瘤（HL）惡性淋巴瘤的一個(gè)獨(dú)特類型。

1.特點(diǎn): 1）病變多從一個(gè)或一組淋巴結(jié)向臨近及遠(yuǎn)處擴(kuò)散

2）原發(fā)于淋巴結(jié)外極少見3）含有Reed-Sternberg細(xì)胞

2.來源：R-S細(xì)胞來源于B淋巴細(xì)胞。

3.好發(fā)部位：頸部和鎖骨上淋巴結(jié) 4.病理變化

1)肉眼: 淋巴結(jié)腫大，無粘連（早期）→淋巴結(jié)粘連，變硬（中、晚期）。結(jié)節(jié)狀，切面灰白色呈魚肉狀。

2）鏡下－淋巴細(xì)胞為主的多種炎細(xì)胞混合浸潤背景＋不等量腫瘤細(xì)胞（R-S細(xì)胞及變異細(xì)胞－CD15、CD30陽性）

①腫瘤成分：典型的R-S細(xì)胞－診斷性R-S細(xì)胞

單核瘤細(xì)胞－霍奇金細(xì)胞

陷窩細(xì)胞

L&H 細(xì)胞或“爆米花”細(xì)胞

多形性或未分化的R-S細(xì)胞

②反應(yīng)（背景）成分：炎細(xì)胞（L、P、N、嗜酸細(xì)胞、組織細(xì)胞等）及纖維間質(zhì)、嗜酸性無定型物質(zhì)。

（一）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型：單克隆性B細(xì)胞腫瘤，呈模糊不清結(jié)節(jié)狀

（二）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤

1．結(jié)節(jié)硬化型 : A．組織學(xué)：陷窩細(xì)胞、炎細(xì)胞多，典型R-S細(xì)胞少，晚期可見寬大的雙折光膠原纖維束。

B．好發(fā)年齡：青年女性

C．臨床表現(xiàn)：常有縱隔包塊

2．混合細(xì)胞型: A．組織學(xué)：霍奇金細(xì)胞與典型R-S細(xì)胞較多，背景復(fù)雜，上皮樣細(xì)胞團(tuán)及肉芽腫易見。

B．最多見

3．淋巴細(xì)胞減少型: A．R-S細(xì)胞及多形性R-S細(xì)胞較多，淋巴細(xì)胞較少

B．好發(fā)年齡：年長者

C．預(yù)后最差

4．淋巴細(xì)胞為主型

白血病: 是骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn): 消瘦，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱、貧血

病理特征: 骨髓內(nèi)異常白細(xì)胞彌漫性增生浸潤全身各組織器官

分類: 急性淋巴母細(xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞（髓細(xì)胞）白血病，慢性淋巴細(xì)胞白血病，慢性粒細(xì)胞（髓細(xì)胞）白血病

第十五章

傳 染 病

傳染病是由病原微生物通過一定的傳播途徑進(jìn)入易感人群的個(gè)體所引起的一組疾病，并能在人群中引起局部和廣泛的流行。

傳染病三個(gè)基本環(huán)節(jié): 傳染源，傳播途徑和易感人群。

一．結(jié)核病（tuberculosis）由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫性疾病。除牙齒、毛發(fā)、指甲外，全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見。

典型病變—結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死 結(jié)核病的基本病變：

? 滲出為主的病變

條件：早期或機(jī)體免疫力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)。病變特點(diǎn)：漿液性或漿液纖維素性炎

早期（24h)局部嗜中性粒細(xì)胞浸潤，后為巨噬細(xì)胞。在滲出液和巨噬細(xì)胞中可查見結(jié)核桿菌。

好發(fā)部位：肺、漿膜、滑膜和腦膜等處

轉(zhuǎn)歸：可完全吸收不留痕跡，或轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹骰蛞詨乃罏橹鞯牟∽儭?/p>

? 增生為主的病變

條件：菌量少，毒力較低或人體免疫反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)。

病變特點(diǎn)：增生為主的變化，形成具有診斷價(jià)值的結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle)典型結(jié)核結(jié)節(jié)組成：

中央：干酪樣壞死

周圍：呈放射狀排列的類上皮細(xì)胞+ Langhans巨細(xì)胞+纖維母細(xì)胞+淋巴細(xì)胞

? 壞死為主的病變

條件：菌量多、毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)；以滲出或增生為主的病變均可繼發(fā)干酪樣壞死。

病變特點(diǎn)：干酪樣壞死（caseous necrosis）大體：結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)較多呈淡黃色、均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪。

鏡下：細(xì)胞壞死、崩解，為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。肺結(jié)核病

原發(fā)性肺結(jié)核病：指機(jī)體初次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病。

病理特征：原發(fā)綜合征（primary complex）初次感染結(jié)核桿菌出現(xiàn)的病變

肺內(nèi)原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核

X線呈啞鈴狀。

支氣管播散：干酪性肺炎

淋巴道播散：廣泛淋巴結(jié)結(jié)核

血道播散：全身粟粒性結(jié)核病

繼發(fā)性肺結(jié)核病

特點(diǎn)： 病變多開始于肺尖部，而且右肺多見 病變的類型：

1.局灶性肺結(jié)核：是繼發(fā)性肺結(jié)核病的早期病變。屬非活動(dòng)性結(jié)核病,常無自覺癥狀。

X線： 肺尖部有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，多位于肺尖，右肺多見。

鏡下：病變以增生為主，中央為干酪樣壞死

2.浸潤性肺結(jié)核：臨床上最常見的類型，屬于活動(dòng)性肺結(jié)核病，多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來。臨床：低熱、疲乏、盜汗、咳嗽和咯血等。X線：鎖骨下可見邊緣模糊的云絮狀陰影

病變：滲出+干酪樣壞死+炎癥包繞

3.慢性纖維空洞性肺結(jié)核：屬開放性肺結(jié)核，多由浸潤型肺結(jié)核形成急性空洞的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、氣短

X線：見一側(cè)或兩側(cè)上、中肺一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞互相重疊成蜂窩狀

病變特點(diǎn)：大體：肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞。多位于肺上葉，壁厚可達(dá)1cm以上。

鏡下：內(nèi)層：干酪樣壞死物（大量結(jié)核桿菌）

中層：結(jié)核性肉芽組織

外層：纖維結(jié)締組織

病變空洞與支氣管相通，成為結(jié)核病的傳染源，故此型又稱開放性肺結(jié)核 并發(fā)癥：咯血，氣胸或膿氣胸，喉結(jié)核，腸結(jié)核，肺心病

⒋干酪性肺炎

臨床表現(xiàn)：起病急，病情危重，中毒癥狀明顯，病死率高，故有“百日癆”或“奔馬癆”之稱

5.結(jié)核球或結(jié)核瘤（tuberculoma）

大體：直徑2～5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。單個(gè)或多個(gè)。X片上有時(shí)很難與周圍型肺癌相鑒別。

鏡下：結(jié)節(jié)中央為干酪樣壞死，可見鈣鹽沉積，周圍為玻璃樣變的結(jié)締組織，內(nèi)層可見結(jié)核性肉芽組織結(jié)構(gòu)。

結(jié)核球由于其纖維包膜的存在，抗癆藥不易發(fā)揮作用，且有惡化進(jìn)展的可能。6.結(jié)核性胸膜炎

濕性結(jié)核性胸膜炎，干性（增生性）結(jié)核性胸膜炎

肺結(jié)核病血源播散所致病變：急性全身粟粒性結(jié)核病，慢性全身性粟粒性結(jié)核病，急性肺粟粒性結(jié)核病，慢性肺粟粒性結(jié)核病，肺外結(jié)核病 肺外結(jié)核病

31(一)腸結(jié)核病

發(fā)生于回盲部

潰瘍型：典型的腸結(jié)核潰瘍，多呈環(huán)形，其長軸與腸腔長軸垂直。

增生型—較少見

（二）結(jié)核性腹膜炎

濕性——結(jié)核性漿液性滲出引起大量腹水為特征

臨床：腹痛、腹脹、腹瀉和結(jié)核中毒癥狀

干性——大量纖維素性滲出物，機(jī)化后引起腹腔臟器的廣泛粘連。臨床：腸梗阻、腹部捫及包塊

（三）結(jié)核性腦膜炎

鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)炎性滲出物組成：漿液+纖維素+巨噬細(xì)胞+淋巴細(xì)胞

（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病

（五）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病

壞死物液化后在骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，由于局部并無紅、熱、痛，故又稱“冷膿腫”

（六）淋巴結(jié)結(jié)核病

二．傷寒:是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。

病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞的增生。

部位：以回腸末端淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)的病變最為突出。

臨床主要表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及嗜中性、嗜酸性粒細(xì)胞↓。病理變化: 傷寒桿菌引起的炎癥是以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。

傷寒細(xì)胞：增生活躍時(shí)巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)每吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，以吞噬紅細(xì)胞的作用尤為明顯。這種巨噬細(xì)胞稱~。

傷寒小結(jié)：傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)（typhoid nodule）,是傷寒的特征性病變，具有病理診斷價(jià)值。

臨床病理聯(lián)系: 1.腸道病變（1）髓樣腫脹期

（2）壞死期

（3）潰瘍期

潰瘍特點(diǎn)：外形與淋巴小結(jié)的分布及形態(tài)一致，呈圓或橢圓形，潰瘍的長徑與腸管縱軸平行，此為傷寒潰瘍的特點(diǎn)

(4)愈合期: 由于病灶的長徑與腸管縱軸相平行，故不致腸狹窄。并發(fā)癥：腸穿孔，腸出血，支氣管肺炎

三．細(xì)菌性痢疾:簡稱菌痢，是由痢疾桿菌所引起一種假膜性腸炎。

①病變多局限于結(jié)腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。②臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。

1.急性細(xì)菌性痢疾

①初期：粘液分泌亢進(jìn)，粘膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。可見點(diǎn)狀出血。

②后期：粘膜淺表壞死，在滲出物中有大量纖維素，并與壞死組織、炎癥細(xì)胞和紅細(xì)胞及細(xì)菌一起形成特征性的假膜，呈糠皮狀。假膜脫落，形成大小不等，形狀不一的“地圖狀”潰瘍。③愈合期：滲出物和壞死組織逐漸被吸收、排出，經(jīng)周圍健康組織再生缺損得以修復(fù)。2．慢性細(xì)菌性痢疾: 病程>二個(gè)月以上者

病理改變：①腸道病變此起彼伏，原有潰瘍尚未愈合，新的潰瘍又形成。因此新舊病灶同時(shí)存在。

②組織的損傷修復(fù)反復(fù)進(jìn)行，慢性潰瘍邊緣不規(guī)則，粘膜常過度增生→息肉。3．中毒型細(xì)菌性痢疾

五．梅毒:是由梅毒蒼白螺旋體引起的慢性傳染病，是性傳播疾病中危害性較嚴(yán)重的一種，其危害性僅次于AIDS 病理變化: 1.閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎

灶性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎：動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄。

血管周圍炎：圍管性的L、M、漿細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)。

2.樹膠樣腫（gumma）又稱梅毒瘤（syphiloma）是第三期梅毒的特征性病變

鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié), 中央為凝固性壞死，形態(tài)類似干酪樣壞死，但壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存。外層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，而上皮樣細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞較少.絕少鈣化 后天性梅毒: 一、二期梅毒稱早期梅毒，有傳染性。三期梅毒又稱晚期梅毒，因常累及內(nèi)臟，故又稱內(nèi)臟梅毒。

第一期梅毒：主要是硬下疳的形成，有大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)

第二期梅毒：硬下疳發(fā)生3～4周后，引起全身皮膚、粘膜廣泛的梅毒疹和全身性非特異性淋巴結(jié)

腫大。

第三期梅毒: 常發(fā)生于感染4～5年后，病變累及內(nèi)臟，特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng).有特征性的樹膠腫形成

六． 艾滋病(AIDS): 又稱獲得性免疫缺陷綜合征

由HIV感染所致的慢性傳染病；通過性接觸或血及血液制品傳播；

病毒主要侵犯和破壞CD4＋T細(xì)胞，造成機(jī)體細(xì)胞免疫功能缺陷；

表現(xiàn)：全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕、腹瀉、盜汗

AIDS的病理變化：全身淋巴組織的變化，機(jī)會(huì)感染，惡性腫瘤（Kaposi肉瘤）

七．阿米巴病: 由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的一種寄生蟲病，主要累及結(jié)腸，也可移行到肝、腦、肺及肛周皮膚、泌尿、生殖等器官，臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹泄等癥狀，故常稱為阿米巴痢疾。

（一）腸阿米巴病

好發(fā)部位：以盲腸、升結(jié)腸

主要病變：腸壁組織液化性壞死并形成潰瘍及腸出血，穿孔。

燒瓶狀潰瘍，口小底大，邊緣潛行的潰瘍，鄰近者可形成竇道，形成大片潰瘍及腸出血、腸穿孔。

臨床表現(xiàn)：輕度腹泄、腹痛，大便含粘液、血液及壞死組織，暗紅色果醬樣大便，可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

（二）腸外阿米巴病

1.阿米巴肝膿腫：途徑：腸壁小v-腸系膜v-門v-肝

大體：膿腫壁呈破絮狀外觀。

鏡下：膿腫壁見未徹底溶化壞死組織及少許炎細(xì)胞，邊緣活組織中可見滋養(yǎng)體。周圍可有肉芽組織及纖維包裹形成。

2.肺膿腫

3.腦膿腫

八． 血吸蟲病：由血吸蟲寄生于人體所引起的地方性寄生蟲病。

病理特點(diǎn): 形成血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)

臨床表現(xiàn):

發(fā)熱、腹泄，肝腫大，晚期可致肝硬化（干線型肝硬變）及門脈高壓。

感染階段：尾蚴

感染方式：經(jīng)皮膚感染

寄生部位：成蟲主要寄生于腸系膜下靜脈血管內(nèi)

中間宿主：釘螺

主要致病蟲期：蟲卵導(dǎo)致的免疫反應(yīng)

蟲卵引起的變化: 部位：主要為乙狀結(jié)腸，直腸壁及肝(1)急性蟲卵結(jié)節(jié)： 肉眼：灰黃色，粟粒及綠豆大小結(jié)節(jié)。

鏡下：中央見1~2個(gè)成熟蟲卵，蟲卵卵殼上見嗜酸性棒狀體，為抗原抗體復(fù)合物。

蟲卵周圍為無結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤叫做嗜酸性膿腫。（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié): 急性蟲卵結(jié)節(jié)十天后，毛蚴死亡，壞死物質(zhì)被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其周圍除類上皮細(xì)胞外，出現(xiàn)異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，形態(tài)上似結(jié)核結(jié)節(jié)，稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。

干線型肝硬變：見于血吸蟲病時(shí)，硬變的肝臟表面有散在的淺溝紋，將肝表面劃分成大小不等及不整形微突之分區(qū)，嚴(yán)重者可形成粗大突起結(jié)節(jié)。切面上，沿門靜脈分枝增生的纖維組織呈樹枝狀分布，故有干線型肝硬變之稱。

九． 流行性腦脊髓膜炎: 由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎。

主要臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)和腦膜刺激征，重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。累及人群：多為兒童及青少年

病理變化: 上呼吸道感染期：粘膜充血、水腫

敗血癥期：粘膜淤斑

腦膜炎癥期 病理學(xué)改變：大體：腦脊膜血管高度充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。

鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量嗜中性粒細(xì)胞及纖維蛋白滲出和單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。

臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激癥和顱神經(jīng)麻痹。臨床病理聯(lián)系: 1.發(fā)熱。

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：a.顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛，噴射性嘔吐

b.腦膜刺激癥狀： 頸項(xiàng)強(qiáng)直。

c.顱神經(jīng)麻痹

d.腦脊液的變化：壓力上升，混濁不清

十． 流行性乙型腦炎: 是乙型腦炎病毒感染引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。

臨床特點(diǎn)：急性起病、高熱、嗜睡、抽搐、昏迷

傳播媒介為蚊

病理變化: 大體：腦膜充血、腦水腫明顯、腦回寬、腦溝變窄。切面見粟粒或針尖大小的軟化灶。鏡下: A.血管變化和炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張，小灶出血；

淋巴細(xì)胞套－L為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤。

B.神經(jīng)元變性、壞死：少突膠質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞一神經(jīng)元，則稱為衛(wèi)星現(xiàn)象(satellitosis)。

噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象(neuronophagia)：小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。

C.腦軟化灶形成：軟化灶為圓形、卵圓形，邊界清楚，鏤空篩網(wǎng)狀，為灶性神經(jīng)組織的壞死液化所致，對(duì)本病的診斷具有一定的特征性

D.膠質(zhì)細(xì)胞增生：在小血管或壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近，小膠質(zhì)細(xì)胞增生明顯，形成小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié) 臨床病理聯(lián)系: 1.嗜睡和昏迷

2.顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐

3.腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直。

4.腦脊液變化： 細(xì)胞數(shù)增多。

第三篇：北醫(yī)口腔組織學(xué)與病理學(xué)試題總結(jié)

by 09 龍赟子

口腔組織學(xué)與病理學(xué)試題總結(jié)

03級(jí)

名解：gnarled enamel 上皮珠

簡答：1.簡述上皮異常增生和細(xì)胞非典型性的區(qū)別，并舉例說明。2.畫出下列結(jié)構(gòu)的簡單示意圖： sulcular epithelium junctional epithelium gingival epithelium cementum enamel cuticle 指出齦溝底的位置

寫出齲病易發(fā)的三個(gè)薄弱部位

寫出牙周膜厚度，牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界的距離，齦溝深度的正常范圍。3.列舉口腔黏膜病變中的兩種皰性病變，并簡述其病理變化。問答題：1.成釉細(xì)胞瘤的臨床病理分型及臨床意義。2.舍格倫綜合癥的病理特點(diǎn)。

3.腺樣囊性癌的病理特點(diǎn)，組織發(fā)生及生物學(xué)行為。

4.以咀嚼粘膜為例，試述其光鏡與電鏡下結(jié)構(gòu)與其保護(hù)功能相適應(yīng)的特點(diǎn)。

填空：1.鐘狀期成釉器由（外釉上皮）（內(nèi)釉上皮）（中間層）（星網(wǎng)狀層）構(gòu)成。2.若上皮根鞘提前斷裂，則形成（側(cè)支根管），若上皮根鞘不斷裂，則（牙本質(zhì)暴露）。3.牙髓充血分為（生理性）和（病理性）兩種。

04級(jí) 名解：

serre's epithelium rest perforating fiber aprismatic enamal 狼瘡帶 填空：

1.角化上皮的四層，除角質(zhì)形成細(xì)胞外的另三種細(xì)胞。2.牙周膜纖維中鄰面看不到的組是。

3.帽狀期成釉器的三種細(xì)胞，起信號(hào)調(diào)節(jié)作用的結(jié)構(gòu)是。簡答：

扁平苔蘚的光鏡下病理表現(xiàn)。問答：

1.一男性，10歲，上下頜骨多發(fā)性無痛性膨隆，X光顯示多房性低密度影，結(jié)合所學(xué)知

識(shí)，寫出三種可能病變并寫出病理表現(xiàn)。

2.寫出單囊性成釉細(xì)胞瘤Ⅲ型的特征性病理表現(xiàn)并說明其生物學(xué)行為。

3.肌上皮細(xì)胞可能的表現(xiàn)有哪些，說明其在多形性腺瘤“多形性”中的作用。by 09 龍赟子

05級(jí) 名解： 結(jié)合上皮 絞釉

肌上皮細(xì)胞 前期牙本質(zhì)

簡答：

舍格倫綜合征的病理特點(diǎn)

上皮細(xì)胞異常增生的細(xì)胞核有哪些改變？

問答：

舉出兩種有基底細(xì)胞變性的病變，并描述其病理改變

試分析牙源性角化囊性瘤和單囊性成釉細(xì)胞瘤在病理和生物學(xué)行為上的相同點(diǎn)和不同點(diǎn) 寫出兩種上皮剩余的來源、形成過程、存在部位、可能導(dǎo)致的疾病（舉出至少兩種疾病）

(題庫中比較偏的)名解: 篩狀孔/束骨 引導(dǎo)索 生發(fā)層

Raschkow叢 菌斑/齲叢 填空: 成釉細(xì)胞瘤來源于___,___,___,___.含有肌上皮細(xì)胞的涎腺腫瘤有___,___,___,___.粘液表皮樣癌是由___,___,___腫瘤細(xì)胞構(gòu)成.常見成釉細(xì)胞瘤類型有___,___,___,其中以___型分化差.牙齦瘤按組織學(xué)分成___,___,___,___.問答: 1.敘述成釉細(xì)胞瘤的病理變化.2.敘述成釉細(xì)胞瘤的基本病理類型和可能出現(xiàn)的組織學(xué)變異 3.敘述單囊性成釉細(xì)胞瘤的組織學(xué)病理特點(diǎn)及其臨床意義 4.敘述腺樣囊性瘤的臨床病理表現(xiàn) 5.多形性腺瘤的病理特點(diǎn)

6.肌上皮細(xì)胞在多形性腺瘤中如何表現(xiàn)其多形性(肌上皮細(xì)胞的認(rèn)識(shí))

06級(jí)

一、名解 3*5 第三期牙本質(zhì)、施雷格線、托姆斯突、穿通纖維、含牙囊腫

二、填空 0.5*30

1、牙胚發(fā)育開始于胚胎（）周，包含（）（）（）

2、牙本質(zhì)的增齡變化（）（），病理變化（）（）

3、牙齦上皮包括（）（）（）by 09 龍赟子

4、基底膜區(qū)包括（）（）

5、含肌上皮細(xì)胞的涎腺腫瘤（）（）（）

6、某患者，腮腺包塊，色素沉著，癢，（）病，關(guān)注（）檢查

7、牙源性混合瘤（）（）（）（）

8、上皮根鞘異常斷裂導(dǎo)致（）形成

三、選擇 1*20 單&多

1、關(guān)于EDJ錯(cuò)誤的是（凸向釉質(zhì)）

2、罩牙本質(zhì)位置

3、舌腹粘膜為（被覆~）

4、含皮脂腺的粘膜（）

5、某患者，外傷，下唇腫物，軟~~（黏液囊腫）

6、langerhans組織細(xì)胞增生癥包含（）多選

7、上皮的透明細(xì)胞包括（）多選

8、良性腫瘤具有侵襲性，復(fù)發(fā)的是（）多選

9、ACC的生物學(xué)特性（）多選

10、黏液表皮樣癌的腫瘤細(xì)胞（）多選

11、腮腺癌，鏡下可見細(xì)胞間橋、角化，可能為（）多選 ??

四、簡答題，5選4 40分

1、牙骨質(zhì)和牙槽骨生物學(xué)特性的區(qū)別？牙骨質(zhì)生物學(xué)特性有何臨床意義？

2、成釉細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞的區(qū)別

3、天皰瘡和類天皰瘡的臨床病理學(xué)區(qū)別

4、單囊性成釉細(xì)胞瘤的組織病理學(xué)表現(xiàn)，及生物學(xué)特性

5、多形性腺瘤多形性結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)有哪些？怎樣用實(shí)驗(yàn)證明細(xì)胞為腫瘤肌上皮細(xì)胞

五、問答題 10分

口腔組織病理學(xué)為橋梁課，學(xué)習(xí)這門課有什么啟發(fā)與感想，并舉一例與臨床相關(guān)等等。

08級(jí) 名解

糜爛 縮余釉上皮 齦瘤 釉結(jié) 均是英文

釉質(zhì)的特點(diǎn)，牙骨質(zhì)的特點(diǎn)（無細(xì)胞牙骨質(zhì)的覆蓋范圍），朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的三個(gè)分型的英文哪個(gè)最嚴(yán)重，一個(gè)關(guān)于釉板的題（患齲疾病？

簡答題

1.叢狀成釉細(xì)胞瘤與單純性成釉細(xì)胞瘤的聯(lián)系與區(qū)別 2.簡述兩種釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)，并描述其與釉質(zhì)功能的聯(lián)系 3.描述兩種粘膜皰性疾病的病理表現(xiàn)（包括免疫病理）4 描述結(jié)合上皮部位、組織結(jié)構(gòu)、及發(fā)育來源 簡述上皮根鞘發(fā)育異常，所形成的兩種疾病，及發(fā)生機(jī)制

問答題 by 09 龍赟子

一位患者，確診為腺淋巴瘤，假設(shè)你是醫(yī)生需要你填寫一張病理申請(qǐng)單及病理報(bào)告單，病理申請(qǐng)單需要填寫內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病歷摘要、臨床檢查、X線表現(xiàn)、取材部位、術(shù)中所見。病理報(bào)告單需要填寫內(nèi)容為肉眼所見及鏡下所見。所填寫內(nèi)容要求按照典型腺淋巴瘤病人填寫，要點(diǎn)包括“老年男性、吸煙史、腫瘤消長史、腮腺右下極，腺淋巴瘤典型臨床表現(xiàn)、X線、肉眼所見及鏡下所見”

研究生試題

一、名詞解釋：

transparent dentin Ulcer白斑

二、問答題：

1、與牙釉質(zhì)生長發(fā)育有關(guān)的結(jié)構(gòu)并加以論述；

2、早期齲的病理變化釉質(zhì)平滑面齲（由深層――淺層）；

3、頜骨病變中，有多核巨細(xì)胞的病變舉出五種，并選其中一種加以描述其病理變化；

4、扁平苔蘚的病理特點(diǎn)，與白斑、紅斑狼瘡的鑒別要點(diǎn)；

5、發(fā)育性的牙源性囊腫，舉出5種，并說明牙源性角化囊腫其生物學(xué)行為有什么不同；

6、多形性腺瘤臨床病理特點(diǎn)及其生物學(xué)行為；

7、牙源性癌的種類并敘述其特點(diǎn)；

一、名詞解釋

1、罩牙本質(zhì)

2、齦谷

3、束骨

4、釉結(jié)

5、頸環(huán)

二、論述

1、口腔粘膜基底膜區(qū)有哪能些結(jié)構(gòu)蛋白，其分布和功能如何？

2、敘述自牙板出現(xiàn)至牙體組織形成前的牙發(fā)育觀察的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)？

3、敘述腺樣囊性癌的組織病理學(xué)特點(diǎn)，生物學(xué)行為及組織發(fā)生。

4、簡述口腔粘膜癌的病理學(xué)種類和主要病理學(xué)特點(diǎn)。

5、敘述牙源性瘤的病理學(xué)變化及病變性質(zhì)。

09級(jí) 考試時(shí)間太緊急了沒有抄題也沒有及時(shí)回憶 現(xiàn)在是啥也想不起來了！

一、名解

角化不良、托姆斯突、結(jié)合上皮、固有牙槽骨

二、選擇（30道）

二、問答

腺源性腫瘤生物學(xué)行為惡性度最高的瘤是哪個(gè)？病理表現(xiàn)？ 舍格倫綜合征的病理特點(diǎn)？與慢性涎腺炎癥如何鑒別？ 白斑的病理表現(xiàn)？

簡述單囊型成釉細(xì)胞瘤和牙源性角化囊性瘤的區(qū)別？ 有個(gè)病例，說下4拔了，下5的遠(yuǎn)中面有充填物，且過于緊密，和下6間牙線不能通過。用牙周探針檢查牙周袋5mm，并有流膿。問的是下5近中面的病理表現(xiàn)？ 結(jié)合牙髓的解剖特點(diǎn)說說牙髓炎的特殊性？ 2010級(jí)組病試題 by ly222

名解 4*5 英譯漢 不全角化 牙源性腫瘤 牙齦

Fordyce spot 福代斯斑 by 09 龍赟子

馬拉瑟上皮剩余

選擇

球間牙本質(zhì)——有小管

施雷格線——釉柱排列方向改變 牙周病的病理

多見于牙尖處的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)是？ 慢性開放性牙髓炎——中性粒細(xì)胞 釉質(zhì)表面橫紋——牙面平行線 上頜裂——尖牙和側(cè)切牙之間 斜面裂怎么形成的 顆粒層——根部牙本質(zhì) 位于髓腔側(cè)的是繼發(fā)牙本質(zhì) 對(duì)釉叢的描述正確的是

簡答6*4

1、口腔癌的危險(xiǎn)因素

2、牙源性角化囊腫易復(fù)發(fā)的原因

3、鐘狀期成釉器組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

4、紅斑狼瘡病理表現(xiàn)

問答 1、10歲女性，雙側(cè)下頜角骨性膨隆，無痛，生長緩慢，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，寫出三種可能病變和鑒別診斷要點(diǎn)

2、粘液表皮樣癌分型依據(jù)，臨床和病理關(guān)系。

畫圖題——活動(dòng)性牙周炎

第四篇：病理學(xué)名詞解釋總結(jié)

病理學(xué)名詞解釋總結(jié)

第二章：細(xì)胞、組織的適應(yīng)與損傷 1.萎縮：atrophy 發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞體積的縮小稱為萎縮。2.肥大：hypertrophy 細(xì)胞、組織和器官的體積的增大稱為肥大。

3.增生：hyperplasia由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而形成組織和器官的體積增大稱為增生。4..化生：metaplasia 一種已分化的組織轉(zhuǎn)化為另一種性質(zhì)相似的分化組織的過程稱為化生。

5.變性：degeneration細(xì)胞或者間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或者正常物質(zhì)的異常增多，并伴有不同程度的功能障礙，稱為變性。

6.虎斑心：由于心肌血管分布的特點(diǎn)，心肌各部位缺氧程度不一，故脂肪變性程度也不一，重者呈黃色條紋，輕者呈暗紅色，兩者相間排列，狀似虎皮，故稱為虎斑心。

7.玻璃樣變：hyaline degeneration指在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中，出現(xiàn)均質(zhì)半透明的玻璃樣物質(zhì)，在HE染色切片中呈均質(zhì)性紅染。

8.壞死：necrosis指活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。

9.凝固樣壞死：coagulative necrosis 壞死組織凝集成灰白或者黃白色、較干燥、堅(jiān)實(shí)的固體，這種壞死稱為凝固樣壞死。

10.干酪樣壞死：caseous necrosis 是凝固樣壞死的一種特殊的類型，主要見于結(jié)核病引起的壞死，其特點(diǎn)是壞死組織分解徹底，組織結(jié)構(gòu)消失，變成紅染顆粒狀物質(zhì)，肉眼呈淡黃色，質(zhì)松軟，似奶酪樣物質(zhì)，故稱為干酪樣壞死。

11.液化性壞死：liquefactive necrosis 壞死組織迅速溶解呈液態(tài)或者形成壞死腔，這種壞死稱為液化性壞死。

12.纖維素樣壞死：是間質(zhì)、膠原纖維以及小血管壁的一種變性，常見于免疫反應(yīng)性疾病，病變呈小灶性壞死，原來的組織結(jié)構(gòu)消失，變?yōu)橐欢堰吔绮磺濉⒊暑w粒、小條、小塊狀物質(zhì)，HE染色強(qiáng)嗜酸性，似纖維素樣變性，由于有組織壞死，所以又稱為纖維素樣壞死。13.竇道：sinus 深部組織壞死后形成開口于皮膚或黏膜的盲性管道。

14.瘺管：fistula體表與空腔臟器之間或空腔器官與空腔器官之間兩端開口的病理性通道稱為瘺管。

15.機(jī)化：organization 由新生肉芽組織取代壞死組織或其他異常物質(zhì)的過程稱為機(jī)化。16.凋亡：apoptosis 是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過程中或在某些因素作用下，通過細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種程序性細(xì)胞死亡。

第三章 再生與修復(fù) 1.肉芽組織：granulation tissue 由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織，伴有炎性細(xì)胞的浸潤，由于其肉眼呈鮮紅、顆粒狀、柔軟濕潤似鮮嫩肉芽，故稱為肉芽組織。2.瘢痕組織：scar tissue 指肉芽組織成熟轉(zhuǎn)變而來的老化階段的纖維結(jié)締組織。3.瘢痕疙瘩（keloid）：瘢痕組織中膠原形成過多，成為大而不規(guī)則的硬塊稱為瘢痕疙瘩。

第四章：局部血液循環(huán)障礙 1.靜脈性充血：venous hyperemia 又稱被動(dòng)性充血 passive hyperemia，簡稱淤血 congestion 局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，稱為靜脈性充血，又稱為被動(dòng)性充血，淤血。

2.心力衰竭細(xì)胞 heart failure cell 左心衰竭引起肺淤血時(shí)，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血或出血，若肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，其血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色，這種含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。

3.檳榔肝：nutmeg liver 慢性肝淤血時(shí)，肝中央靜脈及其附近的肝竇淤血呈紅色，由于淤血缺氧，部分肝細(xì)胞萎縮和脂肪變性呈黃色，以致肝切面呈現(xiàn)紅黃相間，似檳榔狀花環(huán)，故稱檳榔肝。

4.血栓形成：thrombosis 在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或者血液中某些有形成分析出，凝集成固體質(zhì)塊的過程，稱血栓形成。

5.血栓：thrombus在血栓形成過程中所形成的固體質(zhì)塊，稱血栓。

6.血栓機(jī)化再通：organization and recanalization of thrombus 血栓形成后，從血管壁向血栓長入血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，隨即形成肉芽組織，肉芽組織長入血栓，逐漸加以取代血栓的過程，為血栓機(jī)化。血栓機(jī)化中的新生內(nèi)皮細(xì)胞，被覆于血栓干涸產(chǎn)生的裂隙內(nèi)，形成迷路狀但是可以相互溝通的管道，使血栓上下游的血流得以部分的溝通，稱為再通。7.栓塞：embolism 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液并阻塞血管的異常物質(zhì)，隨著血液流動(dòng)阻塞血管管腔的過程，稱為栓塞。

8.梗死：infarction 局部組織因血流中斷引起的缺血性壞死稱為梗死。

第五章:炎癥 1.炎癥：inflammation具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子刺激所發(fā)生的一種以防御為目的的局部血管反應(yīng)為中心環(huán)節(jié)和主要特征的病理過程。

2.變質(zhì)：alteration 炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。

3.炎癥介質(zhì)：inflammatory mediator參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)

4.假膜性炎：pseudomembranous inflammation發(fā)生在粘膜的、以纖維素滲出為主的炎癥，其滲出的纖維素、白細(xì)胞和壞死粘膜一起，形成一層灰白色的膜狀物，稱為假膜。這種炎癥就為假膜性炎，例如白喉、菌痢等。

5.蜂窩織炎：phlegmonous inflammation發(fā)生在疏松組織（皮下 肌肉 闌尾）的彌漫性化膿性炎癥，一般由溶血性鏈球菌引起，它們能分泌透明質(zhì)酸酶、鏈激酶，能降解透明質(zhì)酸和纖維蛋白，因此，細(xì)菌易于通過組織間隙和淋巴管道蔓延擴(kuò)散造成彌漫浸潤，使病變于周圍正常組織分別不清。

6絨毛心： cor villosum 又稱為纖維素性心包炎 fibrinous pericarditis 心包纖維素炎癥時(shí)，滲出的纖維蛋白不能被分解吸收，心臟搏動(dòng)使心包的臟壁兩層滲出的纖維蛋白上呈絨毛狀，稱為絨毛心。

7.菌血癥：bacteremia 細(xì)菌由局部病灶入血，血液內(nèi)可查出細(xì)菌，但臨床上無中毒癥狀，稱為菌血癥。

8.毒血癥：toxemia 指細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物入血，引起高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀以及心 肝腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性、壞死等。

9.敗血癥：septicemia 指毒力強(qiáng)的細(xì)菌入血，在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素，引起全身的中毒癥狀和心肝腎的實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性壞死還常有皮膚和粘膜的出血斑點(diǎn)和全身淋巴結(jié)的腫大。10.膿毒血癥：pyemia 即化膿菌引起的敗血癥，臨床上除表現(xiàn)敗血癥的表現(xiàn)外，在體內(nèi)同時(shí)或先后產(chǎn)生多發(fā)性膿腫。

第六章：腫瘤 1.腫瘤：機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞發(fā)生基因調(diào)控異常，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。

2.異型性：atypia 腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其來源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。

3.異位內(nèi)分泌綜合癥：ectopic endocrine syndrome 非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi)分泌的紊亂的臨床癥狀，4.副腫瘤綜合征（paraneoplastic syndrome）:由于腫瘤的產(chǎn)物（包括異位激素產(chǎn)生）或異常免疫反應(yīng)（包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等）或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶直接引起的，而是通過產(chǎn)生某些物質(zhì)間接引起的。

5.原位癌：carcinoma in situ 上皮組織癌變后，癌組織未穿透基底膜時(shí)稱為原位癌。6.非典型性增生（dysplasia，atypical hyperplasia）：指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。當(dāng)除去刺激因素后上皮可恢復(fù)正常。

7.惡病質(zhì)（cachexia）：惡性腫瘤晚期，機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)，稱為惡病質(zhì)。

8.角化珠：keratin preal 在分化好的鱗癌的癌巢中央可出現(xiàn)呈同心圓層狀排列的角化物質(zhì)，稱為角化珠，又稱癌珠。是診斷高分化鱗癌的重要依據(jù)。

9.畸胎瘤：teratoma 是來源于性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞，多含有兩個(gè)以上胚層的多種多樣組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，根據(jù)其外觀又可分為囊性和實(shí)性兩種，根據(jù)其分化成熟程度可分為成熟型（良）畸胎瘤和不成熟型（惡）畸胎瘤。

第八章 心血管系統(tǒng)疾病 1.心絞痛（angina pectoris）：是指冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量劇增，致使心肌急劇的暫時(shí)性缺血、缺氧引起的臨床綜合征。

2.心肌梗死(myocardial infarction)：是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持續(xù)性缺血所致的心肌缺血性壞死。

3.向心性肥大(concentric hypertrophy of heart)：為高血壓病時(shí)的心臟改變，表現(xiàn)為心臟體積增大，但心腔不擴(kuò)大，而主要是心肌纖維發(fā)生代償性肥大。4.風(fēng)濕小體(Aschoff body)：又稱風(fēng)濕性肉芽腫，是風(fēng)濕病的特征性病變，其出現(xiàn)提示風(fēng)濕活動(dòng)。典型的風(fēng)濕小體中心為纖維素樣壞死灶，周圍聚集成群的風(fēng)濕細(xì)胞及少量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨細(xì)胞。

第九章 呼吸系統(tǒng)疾病 1慢性支氣管炎(chronic bronchitis):指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。

2肺氣腫（pulmonary emphysema）：指呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因肺組織彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，致使肺容積增大的病理狀態(tài)。3.肺肉質(zhì)變（pulmonary carnification）：由于肺泡腔內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放的蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解吸收，故由肉芽組織長入機(jī)化，使病變肺組織形成褐色肉樣纖維組織。4.硅結(jié)節(jié)（silicotic nodule）：硅肺時(shí)在肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)形成的境界清晰的圓形、橢圓形結(jié)節(jié)，直徑2-5mm，灰白色質(zhì)硬，有砂粒感。根據(jù)病程的進(jìn)展和結(jié)節(jié)成份的變化，可分為細(xì)胞性結(jié)節(jié)、纖維性結(jié)節(jié)和玻璃樣結(jié)節(jié)。

第十章 消化系統(tǒng)疾病 1.革囊胃（linitis plastica）：屬于彌漫浸潤型胃癌。當(dāng)癌組織向胃壁彌漫浸潤時(shí)致胃壁增厚、變硬、胃腔縮小，粘膜皺襞大多消失，狀似皮革制成的囊袋。

2.Krukenberg瘤：為卵巢的轉(zhuǎn)移性粘液癌，多為雙側(cè)性。最常由胃癌浸潤胃壁后漿膜層種植性轉(zhuǎn)移至卵巢，也可由大腸癌種植灶轉(zhuǎn)移所致。

3.橋接壞死(bridging necrosis)：指肝細(xì)胞壞死灶融合后呈帶狀向小葉內(nèi)伸展構(gòu)成中央靜脈與匯管區(qū)之間、兩個(gè)中央靜脈間或兩個(gè)匯管區(qū)間，呈橋狀連接壞死帶，壞死處伴有肝細(xì)胞不規(guī)則再生和纖維組織增生，常見于中、重度慢性肝炎。4.假小葉(pseudolobule)：常被視為肝硬化的重要組織學(xué)標(biāo)志。是指正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)

第十一章 淋巴造血系統(tǒng)疾病 1.鏡影細(xì)胞（mirror image cell）：霍奇金淋巴瘤的典型R-S細(xì)胞的雙核呈面對(duì)面的排列，彼此對(duì)稱，形成鏡影樣結(jié)構(gòu)，該細(xì)胞的出現(xiàn)具有診斷意義。

第十二章 泌尿系統(tǒng)疾病 1.新月體（crescent）：由于腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重?fù)p傷，血液中的有形成分如紅細(xì)胞、纖維蛋白等漏出到腎球囊并凝集，刺激壁層細(xì)胞增生。早期主要由增生的腎小囊上皮細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和纖維蛋白組成，稱為細(xì)胞性新月體；進(jìn)而上述細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，并產(chǎn)生膠原纖維，形成細(xì)胞纖維性新月體，后期細(xì)胞成分完全被纖維組織代替，形成纖維性或硬化性新月體。第十五章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.衛(wèi)星現(xiàn)象(satellitosis)：每以5個(gè)或5個(gè)以上少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞病變的神經(jīng)元的現(xiàn)象。2.噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象(neuronophagia)：當(dāng)神經(jīng)元發(fā)生死亡后，常見其胞質(zhì)被小膠質(zhì)細(xì)胞或血源性巨噬細(xì)胞包圍、吞噬，稱為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。第十六章 傳染病

1.傷寒肉芽腫（Typhoid granuloma）傷寒病時(shí)，一些增生活躍的巨噬細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)常吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，這種巨噬細(xì)胞稱傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞可聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)(typhoid nodule)，傷寒肉芽腫是傷寒的特征性病變，具有病理診斷價(jià)值。

第五篇：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)

1.腎小管上皮細(xì)胞水腫

（1）低倍鏡:腎皮質(zhì)區(qū)近曲小管，管腔變小且不規(guī)則

（2）高倍鏡:近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，且向腔內(nèi)突出，細(xì)胞界限不清，胞漿內(nèi)布滿大小一致的紅染顆粒，細(xì)胞核無改變。部分上皮細(xì)胞因極度腫脹破裂，致使腔內(nèi)紅染的顆粒狀蛋白性物質(zhì)堆積。2.肝脂肪變性（1）低倍鏡:大部分肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等的圓形脂滴空泡。脂變明顯處肝索增寬變粗，排列紊亂，肝竇狹窄，甚至消失。

（2）高倍鏡:肝細(xì)胞胞漿內(nèi)含大小不等邊界清楚的空泡，有的融合成大空泡，將細(xì)胞核擠壓至細(xì)胞的邊緣。細(xì)胞核無改變。由于細(xì)胞腫大致肝竇變窄，因此小葉結(jié)構(gòu)欠清晰。

3.脾被膜玻璃樣變

（1）低倍鏡:結(jié)締組織（被膜）之膠原纖維增粗，并互相融合為梁狀、帶狀或片狀的均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)的半透明物，纖維細(xì)胞明顯減少。

（2）高倍鏡:脾實(shí)質(zhì)慢性淤血并有局灶性鈣鹽沉積，鈣鹽呈深藍(lán)色顆粒或塊狀，病理性鈣化。4.肉芽組織（1）低倍鏡:潰瘍表面有一層纖維素及嗜中性粒細(xì)胞等構(gòu)成的炎性滲出物。滲出物的下方是炎性肉芽腫，有大量的新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管彼此相互平行，與創(chuàng)面垂直。肉芽組織下面為纖維結(jié)締組織。

（2）高倍鏡:新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肥大向腔內(nèi)凸出，有些已形成管腔，有些未形成管腔。成纖維細(xì)胞分布在毛細(xì)血管之間，胞體大，胞漿豐富，淡紅色，呈卵圓形、梭形或分枝狀，胞核橢圓或梭形。肉芽組織中有數(shù)目不等的炎癥細(xì)胞，如嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。瘢痕組織由大量排列致密的膠原纖維構(gòu)成并出現(xiàn)透明變性。

5.慢性肺淤血（肺褐色硬變）

（1）低倍鏡:肺泡壁增厚，部分肺泡腔內(nèi)有心衰細(xì)胞。

（2）高倍鏡:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血；且肺泡壁增厚有纖維組織增生。部分肺泡腔內(nèi)有漏出的紅細(xì)胞及胞漿內(nèi)含有棕黃色含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，即心衰細(xì)胞。

6.混合血栓（心臟附壁血栓）（1）低倍鏡:混合血栓外周可見正常心肌組織。粉紅色不規(guī)則小梁和紅色區(qū)域交織存在。

（2）高倍鏡:粉紅色粉末狀的血小板凝集呈珊瑚狀，表面可見白細(xì)胞附著；血小板梁間有大量網(wǎng)絡(luò)著紅細(xì)胞的纖維素。部分區(qū)域有機(jī)化現(xiàn)象。7.鼻炎性息肉 各類炎細(xì)胞：

中性粒細(xì)胞：呈球形，具有分葉狀細(xì)胞核，核漿淡紅色，內(nèi)含中性顆粒。在急性炎癥和化膿性炎癥，以中性粒細(xì)胞滲出為主。單核巨噬細(xì)胞：圓形或橢圓形，大小不一，胞漿豐富，有空泡，常含有吞噬物。淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞：淋巴細(xì)胞橢圓形，染色質(zhì)濃密染成塊狀，著色很深，胞漿極少，似狹窄的環(huán)，光鏡下幾乎看不到。漿細(xì)胞體積較大，橢圓或卵圓形，偏位，染色質(zhì)凝集成塊狀，貼近核膜形成車輪狀分布，無核仁，胞漿豐富，呈伊紅色或雙色性，核周有半圓形的淡染區(qū)，稱“核周暈”。8.肺膿腫

（1）低倍鏡:肺組織中可見境界清楚的炎癥性病灶，周圍肺組織充血，少量炎細(xì)胞浸潤。

（2）高倍鏡:病變中心為漿液、變性壞死的中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞及壞死細(xì)胞碎片。邊緣從內(nèi)向外由纖維素、炎性肉芽組織和纖維結(jié)締組織三層構(gòu)成。9.急性蜂窩織性闌尾炎（1）低倍鏡:闌尾各層內(nèi)有彌漫的炎細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)有炎性滲出及壞死脫落的粘膜上皮，漿膜面附有炎性滲出物，血管明顯擴(kuò)張充血。（2）高倍鏡:各層彌漫浸潤的細(xì)胞為中性粒細(xì)胞，漿膜面滲出物由纖維素和中性粒細(xì)胞組成。10.皮膚乳頭狀瘤

（1）低倍鏡:腫瘤呈乳頭狀，實(shí)質(zhì)為增生的鱗狀上皮，間質(zhì)為富含血管的纖維組織，并有少量炎細(xì)胞浸潤。（2）高倍鏡:癌細(xì)胞分化成熟，排列似正常鱗狀上皮，細(xì)胞層次增多，可見角化，基底膜完整。

11.皮膚鱗狀細(xì)胞癌（高分化）

（1）低倍鏡:癌細(xì)胞呈巢狀排列，即癌巢。癌巢呈片狀或條索狀，與間質(zhì)分界清楚。癌巢中可見層狀紅染的圓形或不規(guī)則角化珠。（2）高倍鏡:鱗癌細(xì)胞分化較好，體積較大，多邊形，核大深染，可見核分裂像和細(xì)胞間橋，癌巢中心為紅染層狀角化物，即角化珠。角化珠內(nèi)可見角化不全的藍(lán)色細(xì)胞核碎屑。12.胃腺癌

（1）低倍鏡:胃粘膜可見深染的腺癌組織，部分癌組織侵入肌層及漿膜層。（2）高倍鏡:腺癌組織由大小不等、形狀不規(guī)則的腺腔組成；癌細(xì)胞層次增多，結(jié)構(gòu)紊亂，核大深染，病例核分裂像多見。13.平滑肌瘤（1）低倍鏡:腫瘤呈圓形結(jié)節(jié)狀，與周圍組織界限清楚。癌細(xì)胞分化較好，大小、形態(tài)一致，呈編織狀。

（2）高倍鏡:癌細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞，核呈長桿狀，兩端頓圓。14.平滑肌肉瘤

（1）低倍鏡:分化好者，瘤細(xì)胞排列成樹狀或柵欄狀，細(xì)胞大小、形態(tài)較一致；分化差者，瘤細(xì)胞彌漫性分布，異型性明顯。

（2）高倍鏡:分化好者，瘤細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞，但體積較大，核大呈桿狀，染色深，核分裂像多見；分化差者，瘤細(xì)胞形態(tài)各異，可見瘤巨細(xì)胞，核呈圓形、桿狀或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗，病理核分裂像常見。間質(zhì)血管豐富，并可見大量紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)之壞死區(qū)。15.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺瘤

（1）低倍鏡:淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)絕大部分被破壞，部分皮質(zhì)竇存在，竇腔內(nèi)有多量大小不

一、形態(tài)不規(guī)則的癌性腺體；淋巴結(jié)髓質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)完全被破壞而代之以 實(shí)性片狀分布的癌細(xì)胞。

（2）高倍鏡:癌細(xì)胞異型性明顯，病例核分裂像可見。16.風(fēng)濕性心肌炎

（1）低倍鏡:心肌間質(zhì)充血水腫，心肌纖維排列疏松。間質(zhì)內(nèi)血管周圍可見由成簇細(xì)胞構(gòu)成的呈梭形或類似的細(xì)胞團(tuán)塊——即風(fēng)濕小體。

（2）高倍鏡:風(fēng)濕小體中央為纖維素樣壞死，呈紅染的片狀或絮狀物質(zhì)；其外見許多風(fēng)濕細(xì)胞。該細(xì)胞體積大，胞漿豐富，核大，染色質(zhì)集中于核中央，有細(xì)絲放射致核膜，單核細(xì)胞的橫切面似梟眼，縱切面似毛蟲。有的風(fēng)濕細(xì)胞呈雙核或多核。風(fēng)濕小體最外層有淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。17.主動(dòng)脈粥樣硬化

（1）低倍鏡:主動(dòng)脈內(nèi)膜部分增厚，增厚內(nèi)膜的表層纖維組織增生，并發(fā)生玻璃樣變，呈均質(zhì)伊紅色，內(nèi)膜深層見一片淺伊紅色無結(jié)構(gòu)的壞死物，為粥樣斑塊。粥樣斑塊中有許多呈斜方形、菱形及針形的空隙，為膽固醇結(jié)晶在制片過程中被溶解所留下的空隙。

（2）高倍鏡:病灶中見許多圓形、胞漿內(nèi)空泡的泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶，中膜肌層不同程度萎縮，外膜疏松有少量淋巴細(xì)胞浸潤。18.大葉性肺炎（灰色干變期）

（1）低倍鏡:肺組織結(jié)構(gòu)尚存，肺泡壁明顯變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管呈貧血狀態(tài)，（2）高倍鏡:肺泡腔擴(kuò)張，其內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細(xì)胞，少量巨噬細(xì)胞，肺泡間孔明顯擴(kuò)張，部分區(qū)域纖維素穿過肺泡間孔與鄰近肺泡腔內(nèi)的纖維素網(wǎng)相連。19.硅肺（1）低倍鏡:肺泡正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，可見許多圓形或類圓形大小不等結(jié)節(jié)狀病灶及彌漫性間質(zhì)纖維化。

（2）高倍鏡:結(jié)節(jié)狀病灶內(nèi)可見數(shù)量不等的巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞及膠原纖維，成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞及膠原纖維呈同心圓狀排列，結(jié)節(jié)中間還可見硬化的小動(dòng)脈，管壁增厚，管腔狹窄。多個(gè)結(jié)節(jié)還可互相融合成較大的硅結(jié)節(jié)，融合結(jié)節(jié)中央可有壞死和鈣化。20.慢性胃潰瘍

（1）低倍鏡:潰瘍底部由表及里分四層：表面為炎性滲出物（中性粒細(xì)胞、纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片）覆蓋，其下為凝固性壞死組織，第三層為肉芽組織，肉芽組織逐步過渡為瘢痕組織，即第四層，見不到完整的肌層。

（2）高倍鏡:潰瘍底部的小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，部分腔內(nèi)血栓形成并發(fā)生機(jī)化，瘢痕組織內(nèi)神經(jīng)纖維有變性改變。潰瘍周圍的粘膜組織充血及慢性炎細(xì)胞浸潤。

21.門脈性肝硬化

（1）低倍鏡:正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，有大小不等、圓形或橢圓形細(xì)胞團(tuán)組成；假小葉周邊圍繞以較多的纖維細(xì)胞，其中有淋巴細(xì)胞浸潤及膽小管增生。

（2）高倍鏡:假小葉特點(diǎn):肝細(xì)胞索排列紊亂，部分肝細(xì)胞變性壞死并可見新生肝細(xì)胞。中央靜脈缺如、偏位，或有兩個(gè)以上的中央靜脈；部分假小葉內(nèi)見有匯管區(qū)。

22.慢性腎小球腎炎

腎小球數(shù)目減少，部分纖維化、玻璃樣變。腎小球相對(duì)集中，部分代償性肥大；腎間質(zhì)結(jié)締組織增生，間質(zhì)內(nèi)細(xì)動(dòng)脈管壁增厚，玻璃樣變，管腔狹窄。23.新月體性腎小球腎炎

高倍鏡:腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生呈多層狀如星月體，部分腎小球囊或腎小球毛細(xì)血管從受壓迫而塌陷并纖維化或玻璃樣變，所屬腎小管也發(fā)生萎縮；部分腎小球正常或代償性肥大；間質(zhì)纖維增生伴少量淋巴細(xì)胞浸潤。24.慢性腎盂腎炎（1）低倍鏡:腎間質(zhì)內(nèi)由大量纖維結(jié)締組織增生和較多的慢性炎細(xì)胞浸潤。病變?cè)钚苑植肌?/p>

（2）高倍鏡:腎盂粘膜上皮壞死脫落，大量纖維組織增生并玻璃樣變；腎髓質(zhì)及皮質(zhì)內(nèi)瘢痕區(qū)呈不規(guī)則灶性分布，瘢痕區(qū)中腎組織破壞；腎間質(zhì)內(nèi)大量慢性炎細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞為主有些局灶性浸潤似淋巴濾泡；部分腎單位萎縮、纖維化、玻璃樣變；部分腎小管擴(kuò)張，小管上皮細(xì)胞變扁平，腔內(nèi)充滿粉紅均質(zhì)的蛋白管型，似甲狀腺濾泡。25.流行性腦脊髓膜炎（1）低倍鏡:蛛網(wǎng)膜下腔間隙增大，充滿大量的膿性滲出物蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管高度擴(kuò)張、充血。（2）高倍鏡:蛛網(wǎng)膜滲出的炎細(xì)胞為分葉的中性粒細(xì)胞即膿細(xì)胞，軟腦膜亦由炎細(xì)胞浸潤。大腦皮質(zhì)正常。26.流行性乙型腦炎

（1）低倍鏡:腦組織內(nèi)血管高度擴(kuò)張充血，血管周圍間隙加寬，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞圍繞周圍形成袖套狀浸潤。（2）高倍鏡:①神精細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象，噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象②篩狀軟化灶③袖套狀浸潤④膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)

27.肺結(jié)核

（1）低倍鏡:肺組織內(nèi)見多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)中央部為干酪樣壞死。

（2）高倍鏡:干酪樣壞死灶周圍見放射狀排列的類上皮細(xì)胞和一些Langhans細(xì)胞，外圍有大量纖維細(xì)胞。28.細(xì)菌性痢疾（1）低倍鏡:腸粘膜淺表部分壞死脫落，上面附有一層伊紅色物質(zhì)，呈網(wǎng)狀分布。（2）高倍鏡:粘膜表面的紅色物質(zhì)為壞死組織，網(wǎng)絡(luò)著中性粒細(xì)胞及壞死的上皮細(xì)胞。整個(gè)腸壁明顯充血、水腫，甚至出血。尤以粘膜及粘膜下層為重，并伴有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。29.血吸蟲性肝硬化（1）低倍鏡:肝臟匯管區(qū)附近見深紅色或深藍(lán)色蟲卵結(jié)節(jié)及嗜酸性膿腫，肝細(xì)胞受壓萎縮，門靜脈分支可有靜脈炎，蟲卵結(jié)節(jié)分急性和慢性兩種。

（2）高倍鏡:觀察急慢性蟲卵結(jié)節(jié)成分及嗜酸性膿腫，在結(jié)節(jié)中心可見蟲卵，周圍見肉芽組織和纖維結(jié)締組織增生。（蟲卵卵殼有折光性）