第一篇：2010衛生部慢病防控示范區工作指導方案

衛生部辦公廳文件

衛辦疾控發?2010?172號

衛生部辦公廳關于印發《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》的通知

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團及計劃單列市衛生局：

為落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）的有關要求，加強慢性非傳染性疾病預防控制工作，我部決定在全國范圍內開展“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”創建工作。現將《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》印發給你們，請認真貫徹落實。附：慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案

二〇一〇年十一月八日

附件

慢性非傳染性疾病綜合防控示范區

工作指導方案

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統稱慢性病）是影響我國居民健康和生命質量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病。國內外實踐表明，政府主導、部門協作和社區行動是防控慢性病的有效策略。為落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）的精神，加快我國慢性病綜合防控示范區的建設，形成示范和帶動效應，推動全國慢性病預防控制工作深入開展，特制定本方案。

一、目標

（一）總目標。利用3-5年時間，在全國建立一批以區/縣級行政區劃為單位的慢性病綜合防控示范區。通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理減少慢性病負擔，總結示范區經驗，推廣有效管理模式，全面推動我國慢性病預防控制工作。

（二）工作目標。

1.在示范區建立政府主導、多部門合作、專業機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。

2.建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業人員技術水平和服務能力。

3.規范開展慢性病綜合監測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統。

4.探索適合于本地區的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

（三）主要指標。

1.知識知曉率：示范區人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。

2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。

3.慢性病早期發現率：高血壓、糖尿病登記率不低于當地調查患病率或全國平均患病率的60%；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。

4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規范化管理率分別不低于35%和30%。

5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

二、示范區工作內容

示范區可根據本指導方案提出的基本內容，因地制宜，創新確定本地區的工作內容。

(一）收集基礎資料，開展慢性病相關社區診斷。收集、整合并分析示范區基礎信息和資料，建立示范區基礎信息數據庫。分析當地主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優先領域，明確主要策略和行動措施。

（二）建立和完善慢性病監測系統。逐步建立和完善覆蓋示范區全人群的慢性病監測系統，至少包括慢性病死因監測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監測和基本公共衛生服務項目信息等基本內容，不斷提高監測質量。建立慢性病信息管理平臺，定期發布示范區慢性病預防控制相關信息。

（三）廣泛開展健康教育和健康促進。充分發揮大眾傳媒在慢性病預防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。基本要求如下：

1.當地主要媒體要設置固定宣傳專欄，廣泛開展慢性病預防宣傳教育。

2.區縣慢性病防控專業機構每年為基層衛生服務機構提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關數量要求。

3.社區居委會（村委會）為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。

4.學校為學生開設慢性病相關健康教育課。利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。

5.政府組織社會各界，積極支持并參與全國高血壓日、聯合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳日活動。

（四）深入開展全民健康生活方式行動。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，推廣簡便技術和適宜工具，提高居民自我管理健康的技能。基本要求如下：

1.政府組織，多部門參與，廣泛開展群眾性健身活動，鼓勵群眾廣泛參與健身運動。機關、企事業單位、學校建設有利于身體活動的支持性環境，組織職工開展群體性健身活動，落實工作場所工間操健身制度，實施全國億萬學生陽光體育運動。

2.推廣食品營養成分標簽，鼓勵并引導食品生產企業開發和生產低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養、平衡膳食。

3.政府部門帶頭，全社會開展控制吸煙行動，創建無煙場所、單位。

4.創建全民健康生活方式行動示范社區、示范單位、示 范食堂或示范餐廳。

（五）重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發現慢性病高危人群和患者。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。2.各級各類醫療機構落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

3.對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節受損、血脂異常和現在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

4.在有條件地區開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對檢查中發現患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。

（六）加強基層慢性病防治，規范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛生服務規范，加強慢性病患者規范化管理，提高社區高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區居委會（村委會）、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

三、保障措施

（一）組織領導。成立示范區慢性病綜合防控工作領導小組，建立多部門合作機制。當地政府主要領導任組長，發展改革、財政、衛生、社會保障、宣傳、教育、民政、體育、文化、團委、工會、婦聯、殘聯等相關部門分管負責人為成員。領導小組下設辦公室，負責工作規劃與計劃制定、組織實施、協調管理、督導檢查和考核評估。根據工作需要，定期組織召開領導小組會議，督促落實相關部門的職責，統籌協調解決實施過程中存在的問題和困難，保證各項工作的順利開展。示范區成立由相關領域專家組成的技術指導專家組，負責技術指導和決策咨詢。

衛生部對全國示范區工作進行統一的領導和管理，定期組織檢查、督導和評估，衛生部成立示范區工作辦公室，設在中國疾病預防控制中心；省級衛生行政部門按照工作指導方案，負責組織本轄區內的慢性病綜合防控示范區工作創建；省、市級疾病預防控制中心負責技術指導、質量控制、督導和培訓；區/縣級衛生行政部門在示范區領導小組的領導和支持下履行相關職責。

（二）經費保障。示范區工作必須納入當地政府的議事日程，列入政府工作的任務。慢性病防控工作經費納入當地財政預算，安排專項經費。建立政府主導、社會力量支持的慢性病綜合防控工作經費保障機制，保障慢性病防控工作長久可持續發展。

為促進各地創建示范區工作，衛生部將通過轉移支付項目的形式對國家級示范區給予適當的經費支持。

（三）政策保障。政府及相關部門要出臺相關的政策，支持慢性病綜合防控工作，基本內容包括媒體公益宣傳，推動合理膳食，低鹽飲食，促進身體活動，加強煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉診。

（四）能力建設。加強慢性病防控隊伍建設，示范區疾病預防控制中心設立慢性病防控專業科室；基層醫療衛生機構有專人負責慢性病防控工作。區縣醫療機構有慢性病預防控制的任務。

建立指導和培訓制度，區/縣醫療機構和疾病預防控制機構定期為轄區基層醫療衛生機構提供規范化培訓和技術指導。區縣醫療機構與基層醫療衛生機構建立對口幫扶指導關系，提高基層衛生人員慢性病綜合防控能力和診療技術水平。

四、督導與評估

示范區領導小組辦公室制定督導檢查制度，組織對示范區慢性病防控工作進行經常性督導檢查與考核評估。

上級衛生行政部門定期或不定期對示范區進行現場督導檢查，對示范區防控措施及效果進行評估，適時將督導及評估結果進行通報。

各地參照衛生部制定的《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區考核框架》（見附件），制定本地區慢性病綜合防控示范區工作實施及督導考核方案。

五、驗收與管理

鼓勵各地積極開展慢性病綜合防控示范區工作。按照自愿、逐級申報的原則，對各省級衛生行政部門推薦的示范區，衛生部將按照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區考核框架》（附件）組織考核評估，考核合格者命名為國家慢性病綜合防控示范縣（市、區），并予以公布。各省（區、市）可參照國家示范區標準并結合實際情況，命名省級示范區。

國家慢性病綜合防控示范縣（市、區）實行動態管理，對命名的示范縣（市、區）進行定期考核，考核不合格者，將限期改進，超出改進期限仍未達到要求的取消其國家級示范區稱號。

第二篇：2014慢病防控方案

靈寶市慢性非傳染性疾病預防控制

工作方案

預防與控制慢性病是一項復雜而艱巨的長期任務，需要全社會參與并實施綜合治理。為建立政府主導、多部門配合、全社會參與的慢性病防控格局，加強慢性病預防控制工作，減輕慢性病給居民健康帶來的負面影響，提高人群的健康水平，結合我市實際，特制定本方案。

一、指導原則

全面推進我市慢病防治工作，提高慢病防控工作質量，認真落實“預防為主、防治結合”的工作方針，切實加強領導，形成部門合作和全社會參與的綜合防控格局，完善慢性病防控策略，改善環境，控制或減少行為危險因素。

二、工作目標

(一）知識知曉率：全市人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平和血脂水平知曉率達到30％。

(二）健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，女性吸煙率有所降低；人均每日食鹽攝入量低于6克；成人平均每天運動量6000步以上比例達到35%以上。

(三）慢性病早期發現率：高血壓、糖尿病登記率不低于本區居民患病率的60%；青少年超重或肥胖率不增加，成人超重或肥胖率下降10%；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。

(四）慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規范化管理率均不低于85%。

(五）慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率均不低于70%。

三、工作任務

(一）慢病及其危險因素監測：通過長期、系統地收集全市居民慢病患病及 1

其危險因素的相關信息，掌握主要慢病患病及其危險因素流行情況、變化趨勢，為分析評價人群健康水平和慢病干預效果提供基礎數據。

1．根據上級疾病預防控制機構制定的監測方案，制定我市監測實施方案；

2．組建調查隊，接受上級疾控機構的培訓；

3．收集轄區人口統計學信息，完成抽樣工作；

4．組織和落實現場調查工作；

5．針對現場調查的培訓、預約、數據收集、整理、錄入、分析、上報等關鍵環節，開展資料審核和現場督導工作，進行質量控制。

6．開展數據分析與利用工作。

（二）主要慢病發病或/和患病監測：通過長期、系統收集全市居民主要慢病的發病或/和患病相關信息，掌握主要慢病發病或/和患病特征和變化趨勢，為分析評價人群健康水平和防治效果提供基礎數據。

1．配合衛生局組織指導各醫療衛生機構開展慢病報告工作；

2．負責慢病病例報告卡的審核、整理、編碼、錄入、分析，并按要求按時編制各類統計報表上報；

3．按照國家檔案管理有關規定，對各種慢病發病的原始資料、統計資料等相關資料進行管理與保存；

4．開展疾病診斷核實，實施漏報調查；

5．定期對慢病監測有關人員進行技術培訓；

6．對各醫療機構的慢病報告工作進行指導和質量控制，及時反饋質控結果，對監測工作進行考核和評價；

7．做好全市慢病監測數據的統計分析，撰寫分析報告并分發給有關部門，做好工作總結。

（三）深入開展全民健康生活方式活動：提高居民對合理膳食與身體活動有益健康的認識，掌握相關技能，逐漸改變不合理的飲食行為和增加身體活動，從而預防和控制慢病的發生和發展。面向全人群，深入開展全民健康生活方式活動，推廣簡便技術和適宜工具，提高居民自我管理健康技能。

1.配合市慢性病綜合防控工作領導小組促進各部門如食品加工企業、學校、單位、社區、體育，等部門共同參與，開展職工群眾群體性健身活動。落實

工作場所工間操健身制度，鼓勵群眾廣泛參與健身運動。建設有利于身體活動的支持性環境，增加全民健身設施和場所，降低或減免收費。積極吸引商業投資建設全民健身設施和場所。

2.督促相關部門推廣食品營養成分標簽，鼓勵并引導食品生產企業開發和生產低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食知識，科學指導人民合理營養、平衡膳食。

3.配合健康教育所動員全社會各行各業開展控制吸煙行動，創建無煙單位與場所。

4.積極創建全民健康生活方式示范社區、示范單位、示范食堂或示范餐廳。

（四）慢病高危人群管理：針對主要慢病的高危人群，強化健康生活方式的干預和行為指導，增強其健康信念，養成健康行為習慣，預防和延緩慢病的發生。

1.動員促進各單位要定期組織職工體檢，及早發現慢性病高危人群和患者，做到早發現、早診斷、早治療、早康復。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量等簡易設備。

2.各醫療衛生機構落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

3.對超重或肥胖、血壓正常高值、糖調節受損、血脂異常和現在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

4.開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對檢查中發現患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。

（五）加強慢性病患者規范化管理：減少或延緩主要慢病并發癥的發生，降低高血壓、糖尿病、腫瘤等主要慢病的發病率、致殘率和死亡率，提高主要慢病患者生命質量，延長壽命。提高社區高血壓和糖尿病的管理率。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”和“社區居民健康俱樂部”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理的能力。

1．指導鄉鎮、社區做好高血壓、糖尿病、腫瘤病人管理工作，根據上級計劃安排，制定工作計劃和組織實施，并進行質量控制、考核和評價；

2．對社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）和相關醫療衛生機構進行業務指導和培訓，為社區提供適宜的防治方法和技術；指導社區開展患者登記，患者危險分級和規范管理，指導社區開展患者自我管理并提供技術支持；

3．及時收集、整理、分析高血壓、糖尿病、腫瘤病人管理工作情況，發現問題及時反饋，協調解決工作中的具體問題。

（六）指導建立和完善社區健康檔案：指導鄉鎮、社區開展居民健康檔案的建立、完善和管理工作，健全以社區為基礎的慢病信息收集網絡，為實施居民健康管理建立基礎。

1．指導社區衛生服務機構和鄉鎮醫療衛生機構按統一標準為轄區居民建立居民健康檔案；

2．對社區衛生服務機構和鄉鎮醫療衛生機構開展培訓；

3．定期對收集的數據進行管理、上報，定期對數據進行分析，并撰寫分析報告，為衛生局提供疾病預防控制的建議；

4．對鄉鎮、社區健康檔案工作進行技術指導、督導、質控，撰寫工作通報，及時反映評估結果；

5．利用居民健康檔案，開展社區診斷工作，指導社區完成社區診斷報告。

（七）工作督導：促進慢病預防控制措施的有效實施，改善慢病預防控制的工作質量。

(1)鄉鎮、社區衛生工作計劃及相關質量控制措施實施情況；

(2)各類報表、工作總結、資料圖片、會議通知、會議記錄等工作文件的收集和保管情況；

(3)督導考核報告的上報、反饋、改進情況；

(4)社區衛生服務機構和相關醫療機構在社區的居民建檔情況；主要慢病發病（患病）及其危險因素監測情況；患者的發現、隨訪管理、轉診、自我管理技能培訓情況；醫務人員接受培訓情況。

（5）每年對轄區內所有鄉鎮或社區組織實施督導檢查工作4次。

四、保障措施

（一）切實加強組織領導。建議政府將慢性病預防和控制工作納入社會與國民經濟發展總體規劃，成立由市政府主抓衛生的副市長任組長，衛生局局長為副組長、市委宣傳部、發改委、教育、財政、城管、文體廣電、衛生等相關部門主要領導為成員的慢性病綜合防控工作領導小組，建立多部門合作機制。領導小組下設辦公室，負責工作規劃與計劃制定、組織實施、協調管理、督導檢查和考核評估。根據需要定期或不定期組織召開領導小組會議，督促落實相關部門的工作，統籌協調解決實施過程中存在的問題和困難，保證各項工作的順利開展。各成員單位設立聯絡員，負責日常工作的處理與溝通。

（二）建立慢性病預防控制補償機制。建立政府主導、社會力量支持的慢性病預防控制工作經費保障機制。慢性病預防控制工作經費納入市財政預算，安排專項經費。要充分利用基本公共衛生服務項目資金，做好慢性病防控工作。各醫療衛生機構要向居民提供質優價廉的個體化服務，促進公共衛生服務均等化。鼓勵、引導社會各界參與慢性病預防和控制工作，促進慢性病預防和控制工作的順利開展。

（三）制定出臺支持慢性病預防控制相關政策。市政府及相關部門將出臺相關政策，支持慢性病預防控制工作。基本內容包括推動合理膳食，低鹽飲食，促進身體健康活動，加強煙草控制，慢性病高危人群干預，患者早診早治和雙向轉診等。

（四）加強慢性病防控能力建設。加強慢性病防控隊伍建設，建立指導和培訓制度。市疾控中心定期為轄區社區衛生服務機構提供規范化培訓和技術指導，提高衛生人員慢性病綜合防控能力和診療技術水平。

五、考核評估

為保證規劃的順利實施，實行規劃目標考核與評價制度，通過自查和現場考評等辦法，對實施效果進行綜合考核評價，督促指導各項規劃目標的貫徹實施。根據考評結果和變化情況，及時調整和修訂完善規劃目標及各項策略和措施。

靈寶市疾病預防控制中心

二0一四年二月八日

第三篇：慢病綜合防控示范區創建工作培訓試卷(含答案)

慢病綜合防控示范區創建工作培訓試卷

姓名：

得分： 選擇題：（每題10分）

一、以下哪幾點屬于中國慢病的流行特點？（D）A、同全球趨勢相同，慢性病占國人總死亡的比例越來越大； B、慢性病患病和死亡人數巨大，醫療負擔巨大，導致我國勞動力嚴重損失；

C、農村和城市人群一樣，慢性病也呈現上升趨勢； D、以上都是。

二、哪項是聯合國人口老齡化的標準？（D）

A.一個國家65歲以上的老年人占人口總數的比例超過10%； B.一個國家65歲以上的老年人占人口總數的比例超過20%； C.一個國家60歲以上的老年人占人口總數的比例超過7%； D.一個國家60歲及以上的老年人占人口總數的比例超過10%，或65歲及以上的老年人占總人口的比例高于7%。

三、慢病示范區創建需要做什么一共有幾條？（B）A.1；

B.4;

C.3;

D.6

四、慢病示范區創建考評指標以下說法正確的是（A）A.7大類、24項、71個指標； B.7大類、24項、72個指標； C.７大類、25項、75個指標； D.8大類、24項、71個指標。

五、慢病示范區創建宣傳資料需要提供多少種及以上？（B）

A.7;B.8;C.9;D.12

六、慢病示范區創建宣傳需提供多少次公眾健康咨詢核心信息？（C）A.8;B.9;C.6;D.9

七、慢病示范區創建宣傳需提供多少種音像資料模塊？（B）

A.2;B.3;C.12;D.5.八、慢病示范區創建宣傳需提供多少次及以上的健康講座核心信息和參考教案？（C）A.9;B.11;C.8;D.6

九、慢病示范區創建利用多少年時間將居民人均每日食鹽攝入量降至10克？（A）A.5;B.10;C.15;D.3

十、各級醫療衛生機構建立多少歲以上人群首診測血壓制度？（C）

A.18;B.25;C.35;D.30

第四篇：2018慢病綜合防控示范區實施方案

創建慢病防控示范區實施方案

慢性非傳染性疾病是一組發病率、致殘率和 死亡率高，嚴重耗費社會資源，危害人類健康的疾病，也是可預防、可控制的疾病。根據區衛生局、區疾控中心《關于開展國家慢性病非傳染疾病綜合防 治示范區創建工作的通知》的要求，結合我中心實際，確保創建慢病示范區各項目標務的圓滿完成，特制定本慢病防控實施方案：

一、加強領導，明確責任

首先認識到慢病防控工作作為一個整體，有效銜接預防、治療、康復等各環節，分工協作，各負其責，最大程度地提高慢性病防控效果。同時，多部門進行密切協作，創造有利于健康的社會、經濟、生 活方式和心理環境，采取綜合預防措施，有效遏制慢性病的增長。我中心把創建慢病示范區作為疾病預防控制工作重中之重，列入議事日 程，召開創建慢病防控示范區啟動大會，成立以中心主任為組長的慢性病防治領導小組。

二、主要指標

1、知識知曉率：示范區人群慢性病知識知曉率達到 70%以上； 自我血壓水平知曉率達到 70％，自我血糖水平知曉率達到 30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在 60%以下；人均每 日食鹽攝入量低于 8 克；平均每天運動量 6000 步以上的成年人的比 例達到 35%以上。

3、慢性病早期發現率：高血壓、糖尿病登記率不低于當地調查 患病率或全國平均患病率的 60%；干預人群重點癌癥早診率不低于 50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規范化管理率分別 不低于 35%和 30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率 分別不低于30%和25%。

三、工作步驟

（一）慢性病的防治 本轄區現有常住人口 36267 人，建立居民健康檔案 26210人，篩查出高血壓病 1896人，糖尿病 878 人，重性精神病 34 人。對篩查出高血壓、糖尿病、重性精神病患者建立高血壓糖尿病重性精神病登記冊,在慢病隨訪時填寫慢性病隨訪記錄表，詳細了解病人病情和目前存在危險因素,評估制定針對性個體防治方案.對病人進行規范隨訪,保證一年 4 次面對面的隨訪,隨訪醫生如實填寫隨訪記錄,信息資料,隨訪完成后責任醫生及患者在隨訪記錄上簽名,隨訪完后患者發放宣傳資料,讓患者從多方面了解慢病知識,合理膳食計防控知識,以提高防控意識和健康生活質量的能力,提高各項慢病知識知曉率。

（二）慢性非傳染性疾病的監測 建立和完善慢性病監測系統。逐步建立和完善覆蓋示范區全人群 的慢性病監測系統，至少包括慢性病死因監測、腦卒中和心肌梗死事 件報告、慢性病危險因素監測和基本公共衛生服務項目信息等基本內 容，不斷提高監測質量。建立慢性病信息管理平臺，定期發布示范區 慢性病預防控制相關信息。

（三）加強基層慢性病防治，規范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛生服務規范，加強慢性病患者規范化管理，提高社區高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統，開展慢 性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以自治小組、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

（四）廣泛開展健康教育和健康促進。圍繞控制煙草、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。

1、設置固定宣傳專欄，廣泛開展慢性病預防宣傳教育。

2、居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。

3、學生開設慢性病相關健康教育課。利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。

4、開展全國高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙 日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳活動。

（五）深入開展全民健康生活方式行動。面向廣大群眾，深入開展全民健康生活方式行動，提高居民自我管理健康的技能。

1、鼓勵群眾廣泛參與健身運動。落實工作工間操健身制度，組 織學校實施全國億萬學生陽光體育運動。

2、帶頭落實《煙草控制框架公約》，開展控制吸煙行動，創建無煙單位。

3、創建全民健康生活方式行動示范社區、示范單位。

（六）開展慢性病診斷工作 我中心領導小組成員，深入社區衛生服務站，掌握第一手資料。

（七）重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。

1、定期為職工提供體檢，及早發現慢性病高危人群和患者。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

2、落實 35 歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

3、對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節受損、血脂異常和現在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

四、保障措施

（一）建立完善工作機制。根據工作需要，定期組織召開領導小組會議，督促小組成員的職責，統籌協調解決實施過程中存在的問題和困難，保證各項工作的順 利開展。

（二）經費保障。安排專項經費。保障慢性病防控工作長久可持續發展。

（三）政策保障。支持慢性病綜合防控工作，推動合理膳食，低鹽飲食，促進身體活動，加強煙草控制，方便慢性病高危人群和患者 早診早治和雙向轉診等.（四）能力建設。完成醫護人員和基層醫生培訓，提高慢性病綜合防控能力和診療技術水平。

東陽鎮中心衛生院

2018.1.10.創建慢病防控示范區實施方案

東 陽 鎮 中 心 衛 生 院

2018年

第五篇：慢病防控培訓總結

海門市四甲鎮衛生院

《慢性病防治知識》培訓總結

2013年9月12日海門市衛生局召開海門市慢病防控示范區創建推進暨慢病防治知識培訓會，按照此次會議要求，我院及時將會議精神進行了傳達，并對我鎮全體鄉村醫生和我院全體防保人員進行了慢病防治知識培訓，通過培訓，取得了一定的成效，現總結如下：

高度重視，周密安排

在市衛生局召開專題培訓會后，我院高度重視，迅速行動，于2013年9月24日在我院三樓會議室召開了全體鄉村醫生和公衛人員專題會，并按照市局相關文件要求和下發的培訓資料，進行了慢病防治知識的相關業務培訓。

準確領會會議精神，扎實做好全鎮慢病防控工作

充分發揮現有的村衛生室資源，面向社區人群，提供醫療、預防、保健、康復、護理、健教等全方位的服務。采用家庭訪視、家庭病床、上門咨詢等形式，向老年人、慢病病人、殘疾人等重點目標人群提供慢病防治服務。廣泛開展健康教育活動，健康教育是慢性病防治的重要策略,各村衛生室要有針對性地開展健康教育,提高人群的健康意識。衛生院要指導社區開展健康教育活動，針對重點人群,利用健康處方、健康咨詢、講座、影視等各種形式,普及健康知識。開展社區動員,調動社區組織、單位、家庭、個人參與慢性病防治的積極性。要因地制宜地利用社區各種資源,保障社區慢性病防治工作的開展。做好社區診斷,明確社區主要健康問題,對各類人群分類指導,采取綜合干預措施。發揮志愿服務在社區慢病防治中的作用,倡導社區成員互幫互助。

制定并全面實施慢性病防治優先項目,開展疾病人群、高危人群和普通人群分類健康管理。要根據疾病規律,制定相應的干預策略和措施,發揮村衛生室、家庭和個人在三級預防中的作用。對于疾病人群要開展規范化、程序化、標準化的病人診治和疾病管理;針對高危人群,選擇、評估適宜的篩選方法,提高早期發現水平,針對吸煙、酣酒、肥胖、高血壓、不合理飲食和靜坐習慣等危險因素采取干預措施,減少疾病發生或延緩疾病進程;對普通人群開展多種形式的健康教育,提高自我保健的能力,掌握形成健康行為的技能,幫助形成并維持健康的生活方式。

培訓結束后，對參加培訓的人員進行了培訓測試，對普遍做錯的試題進行了集中講解，直到全部理解為止。

海門市四甲鎮衛生院

2013年9月25日