第一篇：核醫學科有關制度

核醫學科有關制度

一、核醫學科的工作制度

1.實行科主任負責制，健全科室管理系統，以病人為中心，提高診療質量，改善服務態度，密切與其他科室的聯系，積極開展醫教研工作。

2.執行各類各級人員的崗位負責制，分工明確，人員相對固定，在保證診療質量的前提下適當輪換。

3.根據醫院年度工作要求，制定科室計劃，組織實施，定期檢查。每月、每季度小結，年終總結。

4.每周召開科務會，傳達院周會內容，小結一周工作，研究和安排下周工作。定期業務學習，疑難病例討論。

5.自覺遵守醫院和科室的規章制度，堅守工作崗位，嚴格考勤。

6.建立醫生接診制度，嚴格掌握診療適應癥；確定診療項目、使用放射性藥物品種和劑量等。

7.建立集體閱片制度，經常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高診斷質量。檢查報告應當填寫完整，敘述準確、客觀，結論明確。

8.加強診療隨訪登記，及時總結提高醫療質，保證檢查質量。檢查結果與臨床表現不符時應當查明原因，必要時復查。

9.加強與臨床科室的聯系，互通信息，不斷開展新技術、新項目，并及時總結工作經驗。

10.嚴格規范各項診療常規；嚴格執行儀器操作規程，定期進行儀器質控和保養工作。

11.嚴格遵守放射性藥物的安全管理。

12.加強試劑、耗材等宏觀管理，物品和藥品的管理專人負責。13.建立差錯事故登記制度。

二、核醫學科主要管理制度

（一）醫療管理制度

1.首診負責制度

接到預約、檢查、取報告或治療病人時，若非本崗位病人，應負責帶到相關專業人員辦理，任何人不得怠慢、推委病人。

醫生首接，首診病人，工作內容是：掌握診療適應癥；了解病人情況，填寫或補充病史、體檢和其他有關的特殊檢查結果，確定檢查項目、部位、放射性藥物品種和劑量；及時處理檢查過程中出現的問題；檢查完成后，決定病人是離去還是復查；及時簽發檢查報告，并安排必要的進一步檢查；如有不能解決的問題應當向上級醫生或科主任請示。2.核醫學科登記制度

（1）凡到核醫學科進行檢查的病人必須作好登記，登記窗口工作人員應熱情接待患者，認真解答病人的咨詢。

（2）每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查部位、收費等項作詳細記錄。

（3）凡新來病人除作登記外，還必須逐項填寫索引卡，字跡要清楚。

（4）每個病人必須一檔一袋、在檔案上填寫姓名、日期、檢查部位，并交給檢查室工作人員進行檢查。

（5）診療患者，必須填寫預約通知單及流程單，寫明預約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯系解決。

3.讀片及報告簽閱制度

（1）堅持每天由主任(副主任)醫師組織本科醫生及技術人員集體閱片，保證診斷準確性，提高專業人員技術水平。閱片由當班責任醫師選擇疑難病例和/或有價值的病例若干份作為當天讀片的主要內容。

（2）診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，版面整潔，簽名工整。

（3）凡在核醫學科的住院醫師、實習醫師、進修醫師等書寫之診斷報告均經本科主治以上醫師主持核對簽發。凡疑難病例診斷報告，由主任或副主任核對簽發。除特殊情況外，報告時間不得超過48小時。

（4）核對醫師必須核對每個病人的申請單、片號、報告書三者的姓名、性別、年齡、檢查號、科別、住院號，門診號、病房號，床號、檢查日期、核片日期以及書寫報告醫師的簽名、檢查名稱、部位和方法。4.業務學習制度

（1）每月定期舉行業務學習，包括讀書心得匯報、專題講座、論文交流、證實病例讀片會等。

（2）凡有特殊疑難病例，科室應根據情況隨時組織會診和與臨床有關科室一起討論。

5.疑難病例討論制度

（1）堅持每周至少一次疑難病例集體閱片討論，或結合兩周一次的業務學習進行，并做好記錄。

（2）若遇有特殊病例，可邀請臨床相關醫師參加討論。（3）每次疑難病例討論時，經管醫師負責介紹病情，主任或主治醫師以上人員主持，參會者共同分析討論，提出診斷意見。

（4）特殊治療的疑難病例（甲心、重癥甲亢等），必須進行治療前討論，由主任或主治醫師主持，制訂治療方案、治療后觀察事項及護理要求等。6.差錯事故登記報告處理制度

（1）凡違反放射性診療操作常規、儀器使用規程等導致檢查結果不準確、給患者帶來損失或造成放射性污染等不良后果的，當事人應立即報告科主任并進行登記。

（2）建立醫療差錯事故登記本，及時記錄發生時間、內容及處理等情況。

（3）科主任應組織有關人員認真分析差錯原因，總結經驗教訓，及時采取措施，避免類似情況發生。

（3）違規者應受相應處罰。7.交接班制度

（1）嚴格執行交接班制度并作好交接班記錄；

（2）高活性室執行每月輪轉一次，交接班在防護監督員的監督下進行。交班內容包括藥品使用、放射污染、儀器等情況；

（3）其他崗位（PET/CT、SPECT、核素治療、體外分析等）執行每天小交班，輪換崗位時大交班。內容包括儀器使用情況、需要復查、特殊檢查、新技術、新項目開展情況等。8.隨訪制度

（1）病人治療后或出院后，應在1-2周內對病人進行電話回訪，回訪內容包括：了解病人康復情況、科室服務態度、服務質量，指導及解答病人的咨詢。（2）電話回訪由經管醫師完成，注意談話藝術、關心、愛心，促進醫患雙方建立相互尊重、理解、信任、融洽的醫患關系，提高醫療服務水平和病人的滿意度。回訪率不小于70%。

（3）作好電話回訪記錄及定期復查記錄，資料歸治療病例中。特殊情況及時匯報科主任。

（4）作好手術、病理、疑難病例的隨訪工作。并有隨訪記錄。每月統計隨訪結果，得出診斷準確率。

9、查對制度

（1）接收檢查申請單時，做到三查：申請單填寫是否規范、臨床診斷及檢查目的是否清楚、是否交費。

（2）收集檢測標本時，除上述三查外還應當檢查標本是否符合檢測要求。（3）注射標記放射性藥物時，查藥物的品種是否符合檢查目的；查注射劑量是否符合檢查要求；查注射方法和部位是否可能影響檢查結果；查對注射之放射性藥物品種是否與患者檢查項目符合。

（4）體外免疫分析實驗時，查試劑盒種類是否相符，是否超過有效期。

（5）查對檢查報告書寫是否規范、圖片與報告是否一致、顯像報告是否有主治醫師以上人員審簽。

（6）放射性核素的治療劑量必須經過兩個人計算和核對。

10、危重病人搶救制度

（1）危重患者搶救應在科主任或副主任以上醫師統一指揮下有條不紊地進行。科主任或正(副)主任醫師不在時由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正(副)主任醫師。（2）搶救過程中如需請他科會診或協助搶救。必要時搶救科室可指名要求 有關科室正(副)主任醫師或主治醫師參加搶救。

（3）參加搶救醫務人員應做到嚴肅認真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭、操作嫻熟、觀察嚴密。嚴格執行無菌操作原則和三查七對制度，注意采取保護性醫療措施，嚴防差錯事故和醫療糾紛的發生。

（4）搶救過程中應堅持告知同意原則，如需進行具有危險性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時，應向患者或其家屬解釋說明，在征得同意并簽字認可后方可實施。

（5）搶救記錄應詳實、準確、完整，保存完好，避免遺失。搶救過程中來不及記錄的應在搶救結束后6小時內據實補記。

（6）搶救器材、設備、藥品定人管理、定點放置、定品種數量、定期檢查（每周一次并做好記錄），及時整理補充，確保齊全完備，隨時可用。

（7）搶救工作結束，及時組織科內討論，總結經驗，吸取教訓，不斷提高危重病搶救水平。

（8）心肺復蘇、甲亢危象、心衰搶救嚴格按照規范執行。

11、會診制度（1）院內科間一般會診須在24小時內完成，危重病人會診須在10分鐘內到達。由主治以上醫師承擔。

（2）院外會診應經醫務部審批登記，科室備案，并做好會診匯報。

（二）儀器設備使用和管理制度

（1）科主任對儀器全面負責，并實行主任領導下的分工負責制。（2）更新儀器征求群眾意見認真選型，由科主任負責請購、驗收。（3）建立科室儀器設備的賬冊，專人負責，做到帳物相符。

（4）設立專人維護，并有檔案（說明書、線路圖、故障及維修記錄）及維 修記錄。如果儀器發生故障應當及時報告維修人員，盡快修理并報告科主任。（5）精密儀器必須定期進行質量控制、保養并做好記錄。

（6）每臺儀器應有操作規程，使用時嚴格按照規定步驟操作。新來人員一律不得單獨上機操作，經考核合格后方可獨立操作。外單位人員一律不得單獨上機操作。

（7）每周清潔儀器外殼，每3個月清楚一次機內塵土，做到定期保養。掃描室內溫度保持在18℃－25℃，溫度變化不得大于3℃/ｈ；相對濕度30％－60％，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。

（8）保護貴重儀器的工作環境，外來參觀人員需進入房間的，必須經過科主任批準由專人陪同進入。

（三）放射性藥品安全監督檢查制度

1、放射性同位素的管理

（1）從事放射性同位素的工作人員應有高度工作責任感，嚴格執行核對制度治療給藥應嚴格執行兩人核對制度，仔細核對病人姓名，對放射性藥物品種，認真計算用藥劑量，放射性比活度及體積。（2）工作人員應認真執行放射性藥品的登記、保管及使用制度。（3）工作人員應嚴格遵照無菌操作規程進行標記開瓶、分裝、稀釋放射性藥物，使用的器皿、注射器等不得任意放置，以防污染。（4）保持同位素室衛生清潔，定期監測，遇有污染，應放置或清洗后使用。

2、放射性同位素的保管

（1）放射源應由專人負責保管，加鎖嚴防丟失;如有遺失應立即追查去向，同時匯報科主任、上級領導。

（2）新到放射源應認真核對同位素名稱、生產日期、比放射性、總體積、總強度，做好同位素使用賬冊登記，并貼好瓶簽，儲于儲源柜內(按不同品種放置)標志鮮明，以防發生差錯。（3）使用同位素時應認真按賬冊項目逐項認真填寫。（4）藥品短缺提前匯報，及時解決，不影響工作開展。（5）90Sr敷貼器每年年底交班時進行一次衰減校正。

3、放射性同位素的開瓶、稀釋、分裝、標記與給藥

（1）操作人員應充分做好操作前準備工作，穿好鉛圍裙，戴鉛眼鏡、口罩、帽子及膠皮手套等。

（2）開瓶：開瓶前核對放射性源瓶簽，在通風柜內，在防護屏蔽（鉛磚、鉛玻璃屏蔽）后面操作。小心開啟瓶塞，防止玻璃容器打碎。（3）稀釋、分裝、標記與給藥：認真復核稀釋溶劑的體積，所有操作應在鋪有吸水紙的搪瓷盆內或操作臺面進行。

4、放射性污物處理

（1）氣體污物：揮發性同位素進行開瓶、分裝、標記，均需在通風柜內于通風條件下進行操作。

（2）體污物：放射性污染的固體物質如安瓿、棉簽、一次性注射器等，不得隨意亂丟，應放在固定的污物桶內，放置6-10個半衰期后作非放射性污物處理。注：放射性廢棄物應按照長半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當屏蔽，每半年封存一次，至一年后方可移去，并交相關專業公司負責處理。高活性室注射針筒及針頭每月底交班時用黃色塑料袋分別包裝，并在針頭包裝袋貼上銳器標簽，針筒包裝袋上貼上一般醫用垃圾標簽。廢棄物不同類別進行分裝安置并達到相應的半衰期要求后，移至相關專業公司提供的垃圾筒內，并交由相關專業公司負責處理。

（3）液體污物：充分稀釋后經下水道排出衰變池。

5、放射性污染的緊急處理

從事放射性工作人員應嚴格防止污染發生，如因工作不慎或其他意外原因造成放射性同位素污染時，應遵守以下原則：

（1）現場去污，如污染地面或臺面，應先用吸水紙吸干，再用清水仔細清洗。如仍有較高放射性，應標志污染范圍，以防擴散。并以屏蔽覆蓋，標明放射性核素名稱，污染日期，以等待衰變。

（2）體表去污，身體表面污染時，應迅速用流水沖洗，勿使污染面擴大。

（3）器具去污，用清水和洗衣粉交替刷洗，或用超聲波洗滌起器去污。

污染嚴重應及時封閉污染現場并上報科主任，必要時上報有關部門，并詳細記錄事故發生的經過和處理情況。

6、個人防護和保健

（1）嚴格遵守安全操作規程，熟悉放射性工作性質。從事放射性工作應注意應用時間、距離、屏蔽防護三原則。

（2）在放射性工作場所工作人員必須佩戴個人防護用品（工作服、工作鞋、帽等基本防護用品，及鉛圍裙、防護眼鏡等附加防護用品）。同時為患者提供放射防護用品。

（3）要有良好的個人衛生習慣，不在活性區存放個人物品（尤其是食物）及進食。

（4）佩戴個人劑量計，定期劑量監測。

（5）建立放射性工作人員健康檔案，定期（一年一次）體檢。

7、注意水電火安全，下班前認真檢查，務必切斷電源，尤其標識使用的電爐，關緊水龍頭。火災事故應急預案另附。

8、嚴格交接班制度，并做好交接班記錄。（1）

由交接人員、防護監督員一起交班。

（2）

交班內容:藥品使用、污染、衛生、儀器等情況。

（四）資料管理制度

1、檢查或治療資料應保留存檔。

2、各種檢查登記薄應保持整潔，項目填寫齊全。每年度更換，妥善保存。

3、PET及SPECT檢查膠片、Ｘ線片、軟盤、光盤及磁盤等按規定地點存放。借閱上述資料應辦理借片手續，經借醫師簽名，按期歸還。

4、供教學示教的特殊病例圖片應另行存放，應在登記薄上注明，以便查找。

5、加強隨訪工作并作好記錄。

6、使用計算機管理數據資料，隨時拷貝備份文件。

（五）安全管理制度

1.工作人員應妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應及時報告，并作緊急處理。

2.工作人員下班前必須檢查儀器、水、電及關窗鎖門。全科人員應熟知總電源開關的位置。滅火器置于醒目地點，工作人員應熟練掌握滅火器的使用方法。3.嚴禁在科室內使用電爐。4.高活性區閑人不得入內。

5.放射性同位素應由專人負責妥善保管，不得遺失。6.未經科室同意，非本科室人員不得在科室留宿。

7.提高警惕，杜絕安全隱患，發生重大事故應及時向領導匯報。8.專人負責安全管理，應定期檢查，發現問題及時整改。

（六）防止醫院感染管理制度

1.嚴格執行無菌操作規程、消毒隔離工作制度、手衛生規范。

2.器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。一次性器械不得重復使用。3.檢查病人時，實行一人一單，傳染病及可疑傳染病患者檢查后，應立即更換檢查床單，有關物品要嚴格消毒。

4.淋洗、標記、分裝的通風柜或熱室，每天紫外線消毒或保持凈化清潔。

5.接受放射性同位素檢查的患者，必須使用專用廁所，嚴禁隨地吐痰，以免污染地面。

6.采血、注射時實行一人一針一巾一帶。各類器皿用后及時清潔消毒并有記錄。標本與廢物需經無害化處理。

7.工作人員應佩帶口罩、衣帽，操作前后要洗手或手消毒。

8.嚴格執行醫用廢物管理辦法。送檢標本所用的試管等應用消毒液浸泡處理。9.體外放免區應劃分污染區、半污染區及清潔區。

（七）清潔衛生制度 1.經常保持整齊清潔，清潔工作應由專人負責，并督促檢查。

2.每日至少清掃科室一次，每周有清潔衛生日，集中儀器清潔、室內清掃、物品換洗等事宜。

3.進入儀器檢查室時，應換穿工作鞋。

4.高活性區清潔工具應專用，不得拿至其他地區使用，以防污染擴散。

（八）繼續教育制度

1.核醫學工作人員應積極參加各種形式的繼續教育；

2.積極撰寫論文，由科主任根據具體情況安排，參加國內外各種會議、學習班； 3.外出開會學習者回來需向全科做專題講座，傳達會議精神和學習體會，并向科主任遞交書面匯報材料；

（九）工作人員休假制度

1.按國家規定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假4周；

2.科內放射人員放射假根據科室人員情況，由科主任統一安排； 3.新調來人員需工作滿六月后方可安排放射假；

4.當年放射假必須在當年內安排（除特殊情況外），不得借用下年度放射假； 5.放射假不做缺勤對待，享受一切福利待遇；

（十）核醫學科的工作統計制度

1.做好科內出勤率登記，月終統計。2.科內工作量，診斷追蹤，拍片質量、陽性率及總收入均作統計成表，逐月登記，以作科內工作動態分析和采取措施，促進科內工作正常進行。3.工作統計由專人負責。

（十一）射性藥品的采購、登記、使用、核對及注銷制度

1.由科主任主持并授權經濟小組負責訂貨。2.努力增收節支、認真進行成本核算。嚴格按有關規定向有資質的廠商訂購有批準文號的放射性藥品、試劑及耗材。3.經濟小組填寫申購單，科主任簽名，未經研究批準任何人不得私自試用或更改采購定貨計劃。

4.作好入庫登記、執行兩人核查內容包括（品種、數量、有效期，出廠日期、批號、比活度、總活度、生產廠商、到貨日期）。

5.放射性藥品由指定的專人負責妥善保管(有的須冷藏)，以防丟失及變質。每次使用應有使用量、剩余量記錄。用完或過期失效處理應有注銷記錄。

（上述核醫學科有關制度如有不當之處，則嚴格按照醫院要求和有關制度執行。）

第二篇：核醫學科崗位職責

核 醫 學 中 心 崗 位 職 責

一、核醫學科主任職責

1、管理全科工作，及時傳達和執行醫院各項管理要求和任務。

2、制定計劃及年終總結。

3、認真嚴格進行各級工作人員的各項考核。積極組織實施教學、科研、人員培訓。

4、組織科內新技術的開展實施，開拓市場。

5、督促檢查及處理日常工作任務，是科內預防放射性污染及放射性物品管理的第一負責人。

二、放射性核素淋洗、標記崗位職責

1、負責每日所檢項目的淋洗、標記，交代注意事項及所屬儀器的清洗保護工作。

2、嚴格執行相關操作規程。

3、每日上班即按當天病人量情況做好各項準備工作。工作之余在科室辦公室內接待候診患者。

4、每日工作完成后及時清理工作現場，是本工作區域內預防放射性污染及放射性物品使用保管的第一負責人，須做好各項登記。

三、注射護士崗位職責

1、負責科室各項檢查患者所需的核素藥物注射，堅持三查七對和無菌操作原則。

2、向患者交代相關檢查的注意事項，安排患者候診并經常觀察候診室及檢查室中患者的病情變化，如發現問題應及時向醫師匯報并協助處理。

3、做好各項相關登記。

4、核素藥物注射過程中嚴格做好防護工作，預防放射性污染，確保源庫安全。

5、負責區域內的儀器衛生及工具整理工作。

四、ECT前臺采集崗位職責

1、負責每日ECT各項檢查任務及儀器的清洗保護工作。

2、每日上班即打開ECT前后臺儀器，檢查前臺是否有本底計數，并將情

況通告給放射性核素淋洗、標記、注射人員。如有特殊情況（如無計數），則應立即報告科主任。

3、嚴格按照操作章程操作。其工作崗位主要在前臺及后臺處理室的位置上。當機器上有病人時，不得擅自離開崗位。

4、每日完成工作后及時清理工作現場，做好各項登記。

五、ECT后臺崗位職責

1、負責每日ECT檢查病例項目圖像技術處理、發出檢查項目報告和所屬負責儀器日常清潔保護工作。

2、嚴格按照ECT后臺操作程序操作，病人檢查完畢后及時進行圖像技術處理，密切結合臨床資料及時發出檢查報告，主要工作崗位在ECT后臺和出報室。

3、每日完成工作后及時清理工作現場，資料歸檔并做好各項登記。

六、化學發光檢測崗位職責

1、負責每日化學發光檢查項目、發出報告及所負責儀器日常清潔保養維護工作。

2、上班后應及時關閉實驗室門窗，啟動室內空調機進行調溫去濕，等待20~30分鐘后，即可按操作程序做好儀器準備工作。不得擅自離開崗位，并應嚴密觀察儀器運轉狀況，不得擅自提前結束儀器保養維護程序。

3、安排標本項目編程及上機，輸入報告所需內容，審核并發出檢驗報告。

4、工作崗位在標本處理及化學發光檢查室內。

5、每日完成工作后及時清理工作現場，做好各項登記。

七、核素治療工作崗位職責

1、負責核素131碘分裝、甲狀腺吸131碘率測定、甲亢131碘治療給藥、90鍶皮膚治療。

2、是本工作區域內預防放射性污染及放射性物品保管的第一負責人。

3、負責該區域內衛生整理工作及檢查、治療相關登記記錄。

八、核醫學科預約登記崗位職責

1、認真做好病人的各種預約工作，做好登記、編號后交標記、注射人員。

2、負責科室財務統計、送報表、保管、領物，管理庫房等。

3、負責衛生員工作指導、內務整理及其他工作人員無法完成的注射工作。

4、負責區域內儀器衛生整理工作。

第三篇：核醫學科相關制度目錄

XXX核醫學科相關制度目錄 1.核醫學科工作制度

2.核醫學科標本采集、儲存、運送、接收、拒收、處理制度 3.核醫學科查對制度

4.核醫學科檢驗質量管理制度 5.核醫學科實驗室安全管理制度 6.核醫學科生物安全防護管理制度

7.核醫學科檢驗報告審核、登記、發放制度 8.核醫學科急診檢驗制度 9.“危急值”報告及登記制度

10.核醫學科儀器使用校準及維護保養制度 11.核醫學科試劑管理制度

12.核醫學科值班、交接班制度 13.核醫學科差錯事故登記制度 14.核醫學科傳染病疫情報告制度 15.核醫學科防止醫院感染制度 16.核醫學科臨床溝通反饋制度

核醫學科工作制度

1、實行科主任負責制，健全科室管理系統，以病人為中心，提高診療質量，改善服務態度，密切與其他科室的聯系，積極開展醫教研工作。

2、執行各類各級人員的崗位負責制，分工明確，人員相對固定，在保證診療質量的前提下適當輪換。

3、根據醫院工作要求，制定科室計劃，組織實施，定期檢查，年終總結。

4、定期召開科務會，傳達院會內容，小結一周工作，研究和安排下周工作。定期業務學習，疑難病例討論。

5、自覺遵守醫院和科室的規章制度，堅守工作崗位，嚴格考勤。

6、嚴格掌握診療適應癥；確定診療項目、使用放射性藥物品種和劑量等。

7、經常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高診斷質量。檢查報告應當填寫完整，敘述準確、客觀，結論明確。

8、加強診療隨訪登記，及時總結提高醫療質量，保證檢查質量。檢查結果與臨床表現不符時應當查明原因，必要時復查。

9、加強與臨床科室的聯系，互通信息，不斷開展新技術、新項目，并及時總結工作經驗。

10、嚴格規范各項診療常規；嚴格執行儀器操作規程，定期進行儀器質控和保養工作。

11、嚴格遵守放射性藥物的安全管理。

12、加強試劑、耗材等宏觀管理，物品和藥品的管理專人負責。

13、建立差錯事故登記制度。

XXX核醫學科

檢驗項目標本采集、運送制度

1、門診病人的血液標本由抽血室工作人員抽取。

2、住院病人的血液標本由病區護士抽取。新生兒血常規由檢驗科臨檢室根據情況采集末梢血。

3、急診病人的血液標本由急診值班人員在值班處抽取。

4、抽血全部使用負壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。

5、腦脊液、關節液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫師留取。

6、尿液、糞便、痰液等標本由醫生、護士或檢驗人員指導，并交待注意事項后，病人自行留取。危重病人不能自行留取的，由醫護人員留取或輔助留取。

7、所有采集的標本必須及時送檢，并應注明采集時間，急診標本還應注明“急”。

8、標本容器上必須貼有條形碼,并附檢驗申請單。

9、住院病人標本的運送工作白班一律由病區護士或護工負責。檢驗人員原則上不得接收住院病人或家屬自行送檢的標本。

10、所有標本送檢前應辦好交費、記帳等手續，急救病人按”急救綠色通道”程序處理,特殊情況由醫院總值班人員簽字后先予檢驗,以后補交檢驗費。

XXX核醫學科

檢驗項目標本儲存制度

1、候檢標本是指當日不做檢測或由于某種原因不能在規定時間內進行檢測的標本。

2、候檢標本保存的前提是不影響檢測結果，所有因放置時間過長而影響檢測結果的項目不允許作為候檢標本保存。

3、候檢標本的保存條件視檢測項目的不同而定。由各室當時接受標本者負責落實。

4、檢驗標本在發出報告后，除糞便和尿液標本外，一般置冰箱保存三天才能棄去。

5、PCR標本保存1周以上。

6、各室標本應按測定時間分別保存，以便查找。

7、保存的標本在臨床醫師或患者要求的情況下可以對其檢驗結果重新復查。

XXX核醫學科 檢驗標本拒收制度

1、檢測標本狀態、有效性和完整性直接影響檢測結果的準確性，因此必須對檢測樣本的采集、接收、流轉、貯存以及樣品的識別等各個環節實施有效的質量控制。

2、對溶血、脂血樣本應在檢驗報告單上明確標明，并告知臨床醫務人員，嚴重溶血及不符合要求的標本（如輸液時抽取的標本、抗凝比例不適當標本、采血不不規范、明顯影響檢測結果等），應拒收，并與臨床取得聯系，按要求重新采集標本。

XXX核醫學科標本接收及處理管理制度

1為了確保以病人為中心，以質量為核心，根據我實驗室及個別工作人員未能重視對各種檢驗樣本管理的責任，有時出現漏檢或不及時的轉送樣本，由之影響檢驗質量，延誤報告，因而造成不能再承諾時限內發出報告引起病人醫療糾紛和投訴，同時也造成了各實驗室之間的矛盾，先將我科標本接收和處理制定以下規定： 1.簽收

嚴格對各種樣本的查對和雙簽字制度，對病房各種樣本及時進行驗收、查對，不符合要求的樣本一律退回，并進行溝通，每天早上統一進行收集送檢。2.驗證

進入各個實驗室的樣本在進行編號前，工作人員應再次認真查對姓名、條碼號、住院號、病區、床號、檢驗目的等，對不符合要求者應作記錄，和臨床溝通協調，以免延誤病人的檢測結果報告，對書寫不清楚的申請單，當事者及時與臨床聯系，明確受檢者姓名、住院號、性別、年齡、病區等相關信息。3轉送

在查對工程中一旦發現有其他實驗室或者本科各實驗室的樣本，要提高責任性，及時轉送有關實驗室，切勿延擱樣本，延誤檢測，影響檢驗結果和報告時間。4.標本放置

各實驗室在工作中發現有需要轉送到其他實驗室的樣本，需要統一放置在固定的部位并有明顯標志的樣本盒中，以便其他實驗室的人員來拿取。5.多張檢驗單標本

凡是兩張以上的檢驗申請單，原則上要分裝各管，隨檢驗申請單一起分別放置樣本盒中，對采樣困難者要主動跟蹤樣本，以免漏檢，分清責任。

核醫學科查對制度

1、接收檢查申請單時，做到三查：申請單填寫是否規范、臨床診斷及檢查目的是否清楚、是否交費。

2、收集檢測申請單時，除上述三查外還應當檢查標本是否符合檢測要求。

3、注射標記放射性藥物時，查藥物的品種是否符合檢查目的；查注射劑量是否符合檢查要求；查注射方法和部位是否可能影響檢查結果；查對注射之放射性藥物品種是否與患者檢查項目符合。

4、體外免疫分析實驗時，查試劑盒種類是否相符，是否超過有效期。

5、查對檢查報告書寫是否規范、圖片與報告是否一致、顯像報告是否有主治醫師以上人員審簽。

6、放射性核素的治療劑量必須經過嚴格計算和核對。

XXX核醫學科檢驗質量管理制度

1.科主任參加醫院質量管理委員會，科室成立質量管理小組，負責全科質量管理，督促檢查。

質量管理小組：組長：XX 成員：XX 2.積極參加全國臨床檢驗中心的室間質量評價活動，認真仔細的按時做好每次質量控制，如期寄出報告，目前參加免疫、發光等項目的相關質控。

3.每次接到質控匯報單后，要檢查對照，總結優缺點，找出問題，改進工作。對室內質控要每天堅持，成為一項恒定的檢測系統，如期做好質控圖，及時發現失控和漂移現象。

4.質控的結果一定要達到臨檢中心的標準，對失控項目，要特別重視，限期整改。

5.各專業組嚴格遵守操作規程，加強“三基”訓練，對每張報告單仔細做，認真填寫結果，清晰準確，簽上全名，準確的發出報告，對不能做的單子，寫明原因，原單退回，重新留取標本，做到每張單子有著落。

6.一般當天標本當天完成，不能當天完成的標本要妥善保存，以免變質，血液標本要離心后吸出血清儲存于冰箱，以免溶血。

7.對反饋回來的信息，要及時復查，尋找原因，吸取教訓，對造成誤診等后果的要追究責任。

8.定期檢查，結合醫院每季度質量檢查的同時，對各個實驗室的工作質量進行檢查，特別是對影響質量的各種因素，如人員操作規范化、儀器的完好率、精密度、敏感性、試劑的質量、方法學的評價以及系統誤差以外的誤差因素進行檢查，解決存在的問題。

9.提高檢驗人員的技術，思想素質，是提高檢驗工作質量的根本保證，為此，有計劃的實施各類人員的培養計劃，加強技術考核，“三基”考核，作為晉升的重要依據之一。

科主任對各專業組（室）質量進行定期檢查，發現問題，盡快解決。

“危急值”報告及登記制度

為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保“危急值”及時反饋，保證醫療安全，結合我院實際情況，制定下列制度：

1.“危急值”是指檢驗結果與正常參考值范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可

能挽救患者的生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會，甚至危及生命。2.各醫技科室在確認檢查結果出現“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《危急值報告登記本》，并詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯系人、報告人等項目，并將結果發出，臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細《臨床科室危急值報告處理登記本》，應立即采取反應措施，搶救病人生命，保障醫療安全。3.“危急值”報告程序

1）.檢驗工作人員發現檢驗“危急值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫《危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯系人、報告人項目，并將檢查結果發出。

2）.臨床科室接到“危急值”報告后，應立即報告主管醫師或者值班醫師并在《臨床科室危急值報告處理登記本》詳細記錄，主管醫師或者值班醫師接到通知時應立即確認標本的采集與送檢等環節是否正常，如果認為該結果于患者的臨床病情不相符或者標本的采集有問題，可重新留取標本送檢復查，醫技科室必須立即復查，及時向臨床報告“危急值”復查結果，確認出項危及生命的“危急值”報告時，下級醫師應立即報告上級醫師，并進行相應處理。3）.接到“危急值”電話報告后，臨床科室在進行相應處理的同時應立即派人前往醫技科室領取簽收危急值報告單，主管醫師或值班醫師按照規定用紅筆表明異常項目及異常值，并粘貼在住院病例中，將相應分析、處置情況在病程記錄中反映。

4）.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。5）.“危急值”報告科室包括：檢驗科、核醫學科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫學科、藥劑科等科室。

第四篇：核醫學科考核標準

太倉市第一人民醫院

核醫學科考核標準 考核項目 考核內容 考核方法 分值 質控人員收集數據，持平6分；上升10%加2分；核醫學涉及下降10%減2分。（放射性核素顯像、核素治療、功工作量 60 總例數； 能測定、標記免疫分析等模塊的工作量暫時不做細分考核）急診出具報質控人員收集數據，持平6分；低于30分鐘加2-4 60 醫療告時間 分；高于30分鐘扣2-4分。指標 門診和住院質控人員收集數據，持平4分；大于一天出報告者常規出具報40 工作效率 扣2-4分（特殊項目除外）。告時間 病人等待抽質控人員收集數據，持平6分；低于20分鐘加2-4

血時間 分；高于20分鐘扣2-4分。根據年初制每季度的投訴數低于醫療投訴控制數得分；高于醫醫療醫療投訴反定的醫療投療投訴控制數扣分。科內有差錯記錄改進處理記錄80 安全 饋情況考核 訴控制數 得分；有差錯沒有記錄和處理的扣分。根據臨床科臨床科室滿室對醫技科根據臨床科室對醫技科室評分表產生分值。80 意度 滿意室評分表 度 根據病人滿根據病人滿意度調查表直接產生分值 病人滿意度 50 意度調查表 標記免疫檢根據核醫學根據核醫學科室內質控記錄臺帳，是否定期開展并測室內質量 50 科室內質控 記錄；江蘇省室間質評成績酌情扣分。控制和室間質評 根據送檢標本收集時間、采集方法和部位；標本保根據江蘇省標記免疫檢存；加樣器定期進行精確性、穩定性鑒定；建立標50 室間質評 測質量控制 記免疫分析正常參考值等酌情扣分。根據定期進行分辨率和最大記數率測定；定期進行根據《影像科核素顯像質自動校正、旋轉中心、均勻度、衰減校正；定期進建設管理規 量控制 行現像照片評定并糾偏等酌情扣分。范》 質量根據放射性藥物的準入、保存是否符合規范；是否控制 根據《影像科放射性藥物進行放射性活度、標記律及放射化學純度的測定及建設管理規 質量控制 處理酌情扣分。范》 放射性功能根據《臨床技測定質量控

術操作規范》 制 放射性核素根據《影像科根據適應癥、禁忌癥掌握；治療劑量計算；告知患治療質量控建設管理規 者；出現情況后的處理等酌情扣分 制 范》 報告質量控根據《臨床技根據報告是否填寫項目完整、格式符合要求；術語30

制 術操作規書寫規范；盡量進行客觀描述；避免套用數據庫數范》、《影像科據出錯；提示性診斷或結論；發現檢驗結果偏差（過建設管理規高或過低）及時與臨床聯系；報告醫師簽全名等酌范》 情扣分。根據各類各級人員職責是否明確，值班在崗人員堅根據崗位職崗位職責和守崗位；因工作離開告知去向；夜間等備班通訊器責和值班、交40 值班制度 保持通暢；發現問題及時處理、及時報告；重大事接班制度 件交接班等酌情扣分。根據消毒隔消毒隔離制離、院內感跟據防止交叉污染、一人一巾一管、實驗室環境定

度等 染、醫療費物期消毒、醫療費物處理等執行情況酌情扣分。處理制度 根據認真核對檢驗標本、檢驗項目、送檢日期、病根據查對制人姓名、性別、床號、科別、標本數量和質量；檢查對制度 30 度 查治療部位；計量核對；與送檢人員的書面交接；規章發現差錯及時糾正等執行情況酌情扣分。制度 根據試劑是否選擇正確；品名、數量、規格、價格試劑、儀器屬于分析前記錄是否翔實；是否專人保管或配置；儀器設備是 30 管理制度 質量控制 否由專人保管、定期維護、定期校驗并記錄翔實；儀器設備故障發生率等酌情扣分。同位素領根據同位素和放射免疫分析試劑盒是否專人領取、根據《臨床技取、保管、和對、保管；按規定步驟安裝發生器；鉛罐分類明40 術操作規范》 使用制度 確、標簽清楚；登記齊全。

根據對于用電設備、煤氣、排水系統的監管；易燃、安全管理、根據安全管易爆物的管理；特別是預防放射性物的防盜與泄漏20 防護制度 理制度 和個人安全管理是否到位酌情扣分。人員培訓上屬于分析前根據對于各個模塊和功能設置崗位，對于從業人員 40 崗 質量控制 進行上崗培訓和資質認定等是否到位酌情扣分。根據科室是否定期開展學術活動，內容和記錄；醫學術活動院、醫學會組織的學術活動到會率酌情扣分。科教 新技術繼續

學分教育、進修 30 教育 新技術、科鼓勵開展新技術；根據臨床需要改進或增加項目； 20 研 科研年內立項、出成果 根據院部領導、職能科室、醫院總值班發現的問題酌情扣分。包括：院部指揮科室，科室的反應能力；其他評價 無標準分 科室之間相互協調能力；科內指揮調度能力；完成 指令性任務情況；重大突發事件的應急情況、“后道環節控制前道環節制度”；重要會議出席情況等。

第五篇：核醫學科主治醫師崗位職責

1.在科主任領導下進行工作。

2.指導本科醫師和技術人員進行診斷、治療和各種技術操作，提出診斷和治療意見。

3.負責搶救本科危重病員，參加會診和出診。

4.檢査并帶頭執行規章制度和技術操作規程，做好福射安全防護工作,嚴防差錯事故。

5.擔任教學，并搞好進修和實習人員的培訓。

6.開展新技術和科學研究。