第一篇：核醫學小結（大全）

核醫學小結

第一章 總論

核醫學：核醫學是一門研究核素和和射線在醫學中的應用及其理論的學科，即應用放射性核素及其標記化合物或生物制品進行疾病診治和生物醫學研究。

核醫學在內容上分為實驗核醫學和臨床核醫學兩部分。

臨床核醫學：是利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的臨床醫學學科。診斷核醫學包括體內（臟器現象和功能測定）體外—放射分析；治療核醫學：利用放射性核素發射的核射線對病進行高度集中的治療。

核醫學的獨特優勢：1 安全、無創傷 2 分子功能影像 3 超敏感和特異性強 4 定量分析 5 同時提供形態解剖和功能代謝信息

放射性藥物：指含有放射性核素供醫學診斷和治療用的一類特殊性藥物。

放射性藥物使用原則：

醫用放射性核素來源：加速器生產、反應堆生產、從裂變物中提取、放射性核素發射器淋洗獲得。

平面顯像：是將r照相機的探頭置于體表的一定位置，采集臟器放射性分布而獲得的影像，胃臟期內探頭投影方向上前后疊加的影像。靜態顯像：是將顯像劑引入體內，待其在臟器、組織或病變內的濃度處于相對穩定狀態時進行顯像。

陽性顯像，是以病灶對顯像劑攝取增高為異常的顯像方法；陰性顯像，是以病灶對顯像劑攝取減少為異常的顯像方法。

早期與延遲顯像：早期顯像，是將顯像劑引入體內2h以內進行的顯像；延遲顯像，是將顯像劑引入體內2h以后進行的顯像。

放射性核素顯像的特點：功能顯像、定量分析、具有較高的特異性、影像清晰度差、無創傷性檢查。

第二章 核物理與電離輻射及其防護

核素：質子數和中子數均相同，并處以同一能量狀態的原子稱為一種核素。

同位素：具有同樣的原子序數但中子數不同的核素，互為同位素。同質異能素：具有相同的質子數和中子數，處于不同能量狀態的核素互為同質異能素。

放射性活度的國際單位是貝克勒爾（Becquerel, Bq）,定義為1Bq=1次／秒，表示放射性核素在一秒內發生一次衰變。

Bq與Ci（居里）的換算關系

1Ci=3.7＊101 0Bq=3.7＊107 kBq=3.7＊104 MBq

放射衛生防護原則：實踐最優化、實踐正當化、個人劑量限制

核醫學工作場所依據管理需要可分為三區：控制區、監督區和非限制區

第三章 神經系統

? 負荷試驗腦血流灌注顯像方法：

? 乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，主要作用是使腦內PH值下降，引起血管擴張。

? 暴露潛在的缺血，提高陽性診斷率,主要用于評價腦血管的儲備功能

分為 藥物介入實驗、CO2吸入實驗、運動刺激、Wads實驗（大腦半球不對稱實驗）、Matas實驗（頸動脈阻塞實驗）和中醫針刺等 臨床應用

抑郁癥,癲癇,主要用于對癲癇病灶的定位,發作期病灶呈高代謝狀態;發作間期病灶呈低代謝狀態

阿爾茨海默病與血管性癡呆分別

第四章 心血管系統

平衡法門控心室顯像

心室容積曲線分析

正常心室相角程（心室峰底的寬度）≦650。

臨床應用：室壁瘤的診斷：心電圖顯示局部有反向運動；典型影像表現為室壁瘤部位呈局限性囊袋裝膨出。

介入實驗：可是正常冠狀動脈擴張，血流量增加，病變冠狀動脈由于固定性狹窄而不能相應擴張，從而使正常與狹窄冠狀動脈供血區心肌血流灌注量差異明顯增加，因此提高了病變冠狀動脈的檢出率。顯像劑：201Tl、99mTc-MIBI

通過比較99mTc-MIBI負荷與靜息顯像，灌注缺損一般分為以下四種類型：1 可逆性缺損；2 固定性灌注缺損或不可逆性灌注缺損 3 部分可逆性灌注缺損 4反向再分布

第五章 腫瘤與炎癥

1.201Tl腫瘤顯像 2.99mTc-Tetrofosmin腫瘤顯像

18F-氟脫氧葡萄糖顯像原理：腫瘤細胞缺氧可以增加18F-FDG的攝取。臨床應用

肺癌

肝癌

第六章 內分泌系統

甲狀腺顯像常用試劑為：99mTcO-

甲狀腺結節的功能判斷 根據結節顯像劑分布狀態，可將結節分為四種類型，即：熱結節、溫結節、涼結節、冷結節

熱結節指結節部位顯像劑分布高于周圍正常組織。P90

第七章 骨骼系統

原理：骨內離子與放射性核素的化學吸附和或離子交換

超級骨顯像（super bone scan）:是指全身骨骼廣泛濃聚顯像劑，其圖像較正常影像明顯清晰，腎臟基本不顯影。

臨床應用 惡性骨轉移瘤的診斷：在骨顯像中，骨轉移病灶多表現為隨機、多發、非均勻性的不規則分布，其大小、形態、顯像劑聚集程度各不相同，多見于中軸骨（腰椎骨、肋骨、盆骨等）。

第八章 泌尿系統

各種腎圖的畫法（半排時間）

腎檢查的介入實驗

利尿實驗 上尿道梗阻可分為機械性梗阻和非機械性梗阻兩類p120

卡托普利實驗是觀察應用卡托普利前后的腎功能變化來診斷腎動脈血管狹窄引起的高血壓，本法能提高診斷單側腎血管性高血壓的靈敏度與特異性。是在腎圖或腎動態顯像的基礎上進行的。

第九章 呼吸運動

肺灌注顯像原理 常用放射性蛋白顆粒有锝標記大顆粒聚合人血清白蛋白（99mTc-MAA）和锝標記人血清蛋白微球顆粒（99mTc-HAM）。臨床以應用99mTc-MAA較多，其平均直徑約為40微米；HAM顆粒直徑約為10-30微米，但重量明顯大于MAA。一次靜脈注射10萬-70萬個顆粒可獲得清晰的雙肺影像。

肺灌注異常征象：

臨床應用

肺栓塞栓塞癥

COPD肺灌注顯像的典型表現是彌漫性散在的與通氣顯像基本匹配的反射性減低區或缺損區。P141

第十章 消化系統

肝臟顯像：利用核醫學顯像計數顯示的肝臟單核吞噬細胞系統影像即可代表肝實質影像。

臨床應用 肝癌-血池顯像為一般填充 肝海綿狀血管瘤-過度填充 肝囊腫多為單發病灶；肝包囊蟲病的單發囊腔常常表現為邊緣清晰的球形放射性嚴重稀疏或缺損區。

肝膽顯像：經靜脈注射的肝膽顯像劑被肝細胞快速攝取，然后 通過近似于排泌膽紅素的過程，將顯像劑與膽汁一起沿肝內膽道系統排99mTc-MAA

出，經總膽管流入十二指腸，使膽道顯影，稱之為肝膽顯像

9999m消化道顯像：常用的顯像劑有兩種：Tc標記的硫膠體（99Tc-SC）Tc

標記紅細胞（99mTc-RBC）。

異位胃粘膜顯像 絕大多數表現發生在回腸部的梅克爾憩室。第十二章 放射性核素治療

第二篇：核醫學出科小結

核醫學出科小結

時間飛逝，第一站核醫學實習即將結束，似乎以習慣了這樣的工作環境，也漸漸的融入了這個大家庭，面對即將的出科，有太多的不舍?；仡櫠潭痰娜埽崽鹂嗬?，受益匪淺，感受頗深。在這三周里感謝科主任和給位帶教老師的悉心教導，讓我在核醫學學到了許許多多的以前課本上學不到的知識，領略到了核醫學的各種操作技術；也是通過此次實習，我明白了作為一名醫生身上應有得職責，無論何時，應把病人放在第一，用最好的態度和最負責的行動去關心病人的疾苦。要知道100個人中你態度不好，對你來說是百分之一，但對病人來說卻是百分之百！做醫生就應該全心全意為病人服務。

三周的實習工作，我對自己的工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡單的小結：

在這三周里，我首先擺正了自己的思想態度。最為實習隊長，我必須嚴于律己，嚴格要求自己，鞭策自己，力爭思想上、工作上為其他同學做好榜樣，認真實習，學好帶教老師教授的各種專業知識，給自己的實習生活留下濃墨重彩的一筆，也給老師們留下一個好的印象。每天起床都是新的一天，都將接受新的知識，面對新的病人。所以我都是以最好的精神面貌面對新的挑戰，在這實習的每一天都讓自己做到最好，給自己充實、有意義的一天。

三周來，不論是在科室還是在門診，我都收獲了很多很多。。甲狀腺靜態顯像、骨靜態顯像、腎動態顯像、Pet、spect，這一項項曾經只存在于書本上的技術，如今都呈現在我眼前。面對一個個病人，面對一項項技術，我懷著無比激動的心情在老師手把手的教導下，一步步了解熟悉各項技術操作，為自己以后工作打下堅實的基礎，為自己以后作為放射醫師獨當一面做好準備。

作為實習生，我需要學習的東西還很多，所以自己再忙也必須花時間看書。只有理論結合實際自己才會有進步了。這三周里，白天接受老師教授的實際知識，晚上回家就認真問下書本，相互映證，認真思考，讓自己能夠盡可能多的學習知識，學好知識并能實際運用。另外，我還在各位老師身上學到很多書本上沒有的東西。對待每一個病人認真做好檢查及診斷工作，最高限度要求自己，盡最大能力做到不誤診、漏診，不出任何技術差錯。在很多人的眼里只有臨床醫生的壓力大、風險高，必須醫術精湛、以確保萬無一失。其實隨著科技的發展，大量現代化設備應用到了醫學上，絕大部分醫生在給患者診斷前，要依據醫技科室提供的各種報告、診斷，然后結合患者癥狀來下定論。這樣看，醫技科室才是沖鋒在前的排頭兵，風險系數很高，生怕漏看、錯看，而讓自己的錯誤報告誤導醫生診斷。所以，作為一位放射科醫生，我必須不斷學習，豐富自己的理論知識，拓寬視野，讓理論輔助、指導自己的實踐工作。看到真正的有內涵的東西，這樣我們才能夠提高，才能把工作真正做好。

一切以病人為中心，熱情服務每位患者，精心救治每位患者，真誠關愛每位患者。這三周，我從各位老師身上看到學到了他們的職業道德，我也深深告誡自己要想老師們一樣做這么好醫生。

以上是我這三周的實習收獲，我們在這里實習的時間還長，還有許多許多知識等著我們學習。在以后的實習中我要堅持做到“眼勤、嘴勤、手勤—多看、多問、多記”，讓自己有一個無悔的實習生活。

第三篇：核醫學報告

雙腎正常

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動態顯像

一、腎動脈灌注顯像

雙腎血流灌注影像正常。

二、腎慢動態顯像

雙腎顯影，位置、大小及形態正常。雙腎皮質攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞內未見顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

雙腎圖a、b、c三段均正常。

C~20~： 左

%

右

%

（參考值≥40%）

四、GFR（ml/min）

左：

右：

總：

（總參考值≥68）

1.雙腎血流灌注和功能正常；

2.雙側上尿路引流通暢。

雙腎受損

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動態顯像

一、腎動脈灌注顯像

雙腎血流灌注影像模糊，輪廓欠清。

二、腎慢動態顯像

雙腎顯影，位置和大小正常。雙腎皮質攝取和清除顯像劑速率減低。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

雙腎圖：a段低矮，b段斜率減低，c段下降緩慢。

C~20~： 左 % 右 %（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）

左：

右：

總：

（總參考值≥68）1.雙腎血流灌注減低； 2.雙腎功能受損；

3.雙側上尿路引流未見不暢。

腎靜態正常

靜脈注射^99m^Tc-DMSA 2小時后行腎靜態顯像。后位：

雙腎顯影，位置、大小及形態正常。

雙腎內放射性分布均勻，未見明顯異常。雙腎未見異常

右腎異常

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動態顯像

一、腎動脈灌注顯像

左腎血流灌注影像正常；右腎血流灌注影像模糊，輪廓不清。

二、腎慢動態顯像

左腎位置和大小正常，皮質攝取及清除顯像劑速率正常。右腎位置正常，影像小而淡，皮質攝取和清除顯像劑速率明顯減低。注藥后20分鐘及排尿后，雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留。

三、DTPA腎圖

右腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段呈水平延長線型；

左腎圖：a、b、c三段均正常。

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

四、GFR（ml / min）

左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.右腎萎縮，血流灌注差，功能嚴重受損，無法判斷右側上尿路引流情況； 2.左腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，左側上尿路引流通暢。

左腎囊腫（雙腎受損）

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動態顯像

一、腎動脈灌注顯像:左腎血流灌注影像正常；右腎血流灌注影像模糊，輪廓欠

二、腎慢動態顯像:雙腎顯影，位置及大小正常。雙腎皮質攝取及清除顯像劑速率減低。顯像初期，左腎上部可見一小的放射性減淡缺損區，隨時間延長，該部位未見顯像劑填充。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯

三、DTPA腎圖:左腎圖：a段正常，未見明顯b段，c段下降延緩。右腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段下降極緩。C~20~：左

%

右 %

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.左腎血流灌注基本正常，右腎血流灌注減低；2.雙腎功能受損；3.雙側上尿路引流未見不暢。

4、左腎上部占位性病變，結合B超考慮為小囊腫。

左腎受損

“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行腎動態顯像

一、腎動脈灌注顯像:左腎血流灌注影像模糊，放射性分布較稀疏；右腎血流灌注影像

二、腎慢動態顯像:雙腎位置和大小正常。左腎影淡，皮質攝取及清除顯像劑速率顯著減低。右腎皮質攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留Pe"4

三、DTPA腎圖:左腎圖：a段低矮，未見明顯b段，c段下降緩慢。右腎圖：a、b、c段正常。C~20~： 左 %

右 %

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)

1、左腎血流灌注減低，功能嚴重受損，無法判斷左側上尿路引流情況。

2、右腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，右側上尿路引流通暢。

利尿腎動態（無變化）“彈丸”式靜脈注射^99m^Tc-DTPA后即刻行利尿腎動態

一、腎動脈灌注顯像:右腎血流灌注影像正常；左腎血流灌注影像模糊，放射性分布稀疏。`

二、腎慢動態顯像:雙腎顯影，位置及大小正常。右腎皮質攝取及清除顯像劑速率正常。左腎皮質攝取及清除顯像劑速率減低。注藥后

分鐘，右腎盂腎盞內未見明顯顯像劑滯留，左腎盂腎盞內可見大量顯像劑滯留，于此時注射速尿，至顯像結束，滯留顯像劑未見明顯減少。

三、DTPA腎圖:右腎圖a、b、c三段均正常。左腎圖a段低矮，b段上升斜率差，c段下降緩慢，注射速尿后未見明顯變化。C~20~：左： %

右

%

（參考值≥40%）

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)

1、左腎血流灌注減低，功能受損，左上尿路引流不暢，為完全機械性梗阻。

2、右腎血流灌注和功能正常，總腎功能未代償，右側上尿路引流通暢。

利尿腎動態（下降）

“彈丸”式靜脈注射^99m^-DTPA后即刻行利尿腎動態顯像

一、腎動脈灌注顯像:雙腎血流灌注影像正常。

二、腎慢動態顯像:雙腎顯影，位置、大小及形態正常。雙腎皮質攝取及清除顯像劑速率正常。注藥后

分鐘，右腎盂腎盞內未見明顯顯像劑滯留，左腎盂腎盞內可見大量顯像劑滯留。于此時注射速尿，滯留顯像劑迅速減少，至顯像結束，滯留顯像劑完全消失。

三、DTPA腎圖:右腎圖a、b、c三段均正常。左腎圖a、b段正常，曲線持續上升，注射速尿后曲線明顯下降。C~20~：左： %

右

%

(參考值≥40%)

四、GFR（ml / min）左：

右：

總：

(總參考值≥68)1.左腎血流灌注及功能正常，左上尿路引流不暢，為非機械性梗阻。

2.右腎血流灌注及功能正常，右上尿路引流通暢。

卡托普利腎動態

基礎影像，雙腎血流灌注影像模糊，放射性分布較稀疏。服卡托普利后未見明顯變化。

二、腎慢動態顯像

雙腎顯影，位置和形態正常?；A影像，雙腎皮質攝取及清除顯像劑速率減低，注藥后20分鐘及排尿后雙腎盂腎盞未見明顯顯像劑滯留。服卡托普利后所見與基礎腎動態基本相同。

三、DTPA腎圖

服藥前：雙腎圖a段低矮，b段斜率極差，c段下降緩慢

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

峰時：左

min 右

min

服藥后：左腎圖a段低矮，b段斜率差，c段下降緩慢；右腎圖a段減低，未見b段，c段下降緩慢。

C~20~： 左 %

右 %

(參考值≥40%)

峰時：左

min 右

min

四、GFR（ml / min）

服藥前：

左：

右： 總：

服藥后：

左：

右： 總：

（總參考值≥68）

圖a、b、c三段均正常。左腎圖a、b段正常，曲線持續上升，注射速尿后曲線明顯下降。C~20~：左： %

右

%

1.雙腎血流灌注減低，功能受損，雙側上尿路引流通暢； 2.卡托普利試驗：陰性。

腎上腺髓質

靜脈注射^131^I-MIBG后24h、48h、72h分別行全身及局部顯像，前位、后位：心、肝、脾、甲狀腺、涎腺顯影，未見異常放射性濃聚影。未見嗜鉻細胞瘤。

肺灌注正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側位、右側位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內放射性分布未見明顯異常。雙肺血流灌注未見明顯異常。

下肢＋肺正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側位、右側位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內放射性分布未見明顯異常。

雙足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像，隨后行肺灌注顯像。

一、下肢深靜脈顯像：前位、后位：雙下肢深靜脈顯影，走行自然通暢，放射性分布未見異常。活動雙下肢后，雙下肢未見明顯顯像劑存留。

二、肺灌注顯像： 前位、后位、左側位、右側位、左后斜位、右后斜位、左前斜位、右前斜位：雙肺顯影，雙肺內放射性分布未見明顯異常。1.雙下肢深靜脈未見異常。

2.雙肺血流灌注未見明顯異常。

４體位肺灌注正常

靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側位、右側位： 雙肺顯影，雙肺內放射性分布未見明顯異常。左肺放射性計數占全肺的 %。1.雙肺血流灌注未見異常。

2.左肺血流灌注量占全肺總血流灌注量的 %。

4體位肺異常 靜脈注射^99m^Tc-MAA 5分鐘后行肺灌注顯像。前位、后位、左側位、右側位：

雙肺顯影，左肺上部可見放射性減淡區，余肺內放射性分布未見明顯異常。左肺放射性計數占雙肺總計數的%。

1.左肺上部血流灌注減低。

2.左肺血流灌注量占雙肺總灌注量的%。

肺灌注＋通氣

iv^99m^Tc-MAA 5分鐘行肺灌注顯像；霧化吸入^99m^Tc-DTPA氣溶膠 10分鐘后行肺通氣顯像。ANT、POST、LL、RL、LPO、RPO、LAO、RAO：雙肺顯影。灌注影像中，右肺上葉前段、后段，下葉前基底段，左肺下葉后基底段放射性分布呈減淡缺損區。通氣影像中，上述部位未見明顯放射性填充，與灌注影像相匹配。余肺內放射性分布未見異常。右肺

血流灌注減低，與通氣相匹配，考慮為肺實質病變。

肺栓塞

iv^99m^Tc-MAA 5分鐘行肺灌注顯像；霧化吸入^99m^Tc-DTPA氣溶膠 10分鐘后行肺通氣顯像

ANT、POST、LL、RL、LPO、RPO、LAO、RAO：

雙肺顯影。灌注影像中，右肺上葉前段、尖段，中葉外段，下葉背段、前基底段、后基底段，左肺上葉尖后段、前段、舌段，下葉基底段可見多發放射性減淡缺損區。通氣影像中，上述部位可見明顯放射性填充，與灌注影像不匹配。雙肺多發肺栓塞。

肝血管瘤

體內標記^99m^Tc-RBC后20分鐘及90分鐘分別行肝血池斷層顯像

橫斷層、冠狀斷層、矢狀斷層：注藥后20分鐘及90分鐘，肝、脾、腎及主要血管顯影，肝右葉可見一團塊狀放射性異常濃聚灶（橫斷面第至

層，冠狀面第至

層，矢狀斷面第至

層），余肝內放射性分布未見異常。肝右葉血管瘤

肝右葉血肝血池正常

體內標記^99m^Tc-RBC后20分鐘及90分鐘分別行肝血池斷層顯像

橫斷層、冠狀斷層、矢狀斷層：注藥后20分鐘及90分鐘，肝、脾、腎及主要血管顯影，肝內未見異常放射性濃聚灶。未見肝血管瘤。

靜息門控心肌斷層（正常）靜息狀態下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI一小時后行門控心肌斷層顯像。

一、灌注顯像（短軸、垂直長軸、水平長軸）： 左心室不大，左室各壁放射性分布未見異常。

二、門控顯像： 左室各壁運動良好。LVEF：

%

（參考值≥50%）

EDV：

ml

ESV: ml

SV：

ml 1.靜息狀態下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。2.左室各壁運動良好，左室收縮功能正常。

靜息心肌斷層

靜息狀態下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像。

短軸、水平長軸、垂直長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。靜息狀態下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。

運動心肌斷層

運動試驗達終點及靜息狀態下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像。短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。1.左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見明顯異常。

2.運動心電圖：陰性（運動時間：

分鐘；最大運動功率：

公斤米/分鐘）。

運動心?。ó惓＃?/p>

運動試驗達終點及靜息狀態下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像

短軸：

左心室不大。運動影像中，左室前壁、前間壁可見放射性減淡區；靜息影像中，上述區域出現放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

垂直長軸： 運動影像中，左室前壁可見放射性減淡區；靜息影像中，上述區域出現放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

水平長軸：

運動影像中，左室前間壁可見放射性減淡區；靜息影像中，該區域出現放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

1.左心室不大，左室前壁、前間壁心肌缺血，提示LAD病變。

2.運動心電圖：陰性（運動時間：

分鐘；最大運動功率：

公斤米/分鐘）。

ＬＣＸ缺血

運動試驗達終點及靜息狀態下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像。短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。運動試驗達終點及靜息狀態下分別靜脈注 運動試驗達終點及靜息狀態下分別靜脈注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像

短軸、水平長軸：

左心室不大。運動影像中，左室后側壁可見放射性減淡區；靜息影像中，該區域可見放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。垂直長軸：

左室各壁放射性分布未見異常。

1.左心室不大，左室后側壁心肌缺血，提示LCX病變。

2.運動心電圖：陰性（運動時間：

分鐘；最大運動功率：

公斤米/分鐘）。

平面正常

靜息狀態下，靜脈注射^99m^-MIBI 1小時后行心肌平面顯像 Ant, LL, LAO45^。^：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。

靜息狀態下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。

潘生丁負荷正常

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像 短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。1.左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未見異常。2.潘生丁負荷心電圖：陰性。

潘生丁負荷陽性

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像

短軸、垂直長軸、水平長軸：

左心室不大，左室各壁放射性分布未見明顯異常。

靜脈注射潘生丁后3分鐘及靜息狀態下分別注射^99m^Tc-MIBI 1小時后行心肌斷層顯像 1.左心室不大，左室前壁心肌缺血，考慮為LAD病變。2.潘生丁負荷心電圖：。

平面正常

靜息狀態下，靜脈注射^99m^-MIBI 1小時后行心肌平面顯像

LL, LAO45^。^：

左心室不大，左室前壁及間壁可見“花斑”樣改變，余壁放射性分布未見明顯異常。

Ant：

左室各壁血流灌注未見明顯異常。左心室不大，左室前壁及間壁心肌病變。

６７Ｇａ心肌正常

靜脈注射^67^Ga-枸櫞酸鹽24h、48h及72h分別行心肌平面顯像。前位、左前斜位、左側位：

肝臟、縱隔等臟器顯影，心臟部位未見明顯放射性濃聚影。^67^Ga心肌顯像未見明顯異常。

心肌灌注＋心肌 無存活心肌 靜息狀態下，靜脈注射^99m^Tc-MIBI一小時后行門控心肌斷層顯像。

靜脈注射^18^F-FDG 1小時后行心肌代謝顯像。

一、心肌灌注及代謝顯像（短軸、垂直長軸、水平長軸）： 左心室不大。灌注影像中，左室前壁、心尖可見放射性減淡缺損區；代謝影像中，上述病變區內未見明顯放射性填充。余左室各壁放射性分布未見異常。

二、門控顯像： 左室各壁運動良好。LVEF：

%

（參考值≥50%）

EDV：

ml

ESV: ml

SV：

ml 1.左心室不大，左室前壁、心尖心肌梗死，提示LAD病變。2.左室前壁、心尖運動減低，左室收縮功能尚可。

全身骨顯像（正常）

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時后行全身骨顯像

前位、后位：

全身諸骨顯影，放射性分布未見明顯異常。全身骨顯像未見異常。

多發轉移

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時后行全身骨顯像

前位、后位： 全身諸骨顯影。脊柱、右肩岬骨外緣、肋骨、左股骨上段、右股骨頭、雙側脛骨上段可見多發散在分布的點團狀異常放射性濃聚影。全身多發骨轉移。

非轉移好發部位

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時后行全身骨顯像

前位、后位：

全身諸骨顯影，左第7前肋骨、肋軟骨交界處可見點狀異常放射性濃聚影。余骨放射性分布未見明顯異常。血運豐富、代謝旺盛灶，為非轉移好發部位。

頭面部正常

靜脈注射^99m^Tc-MDP 3小時后行頭面部局部骨顯像

前位、后位、左側位、右側位：

頭面部諸骨顯影，放射性分布未見明顯異常。頭面部骨顯像未見異常。

DMSA靜脈注射

靜脈注射^99m^Tc(V)-DMSA 3小時后行頭面部局部及斷層顯像

前位、后位、左側位、右側位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，于右頰部可見一團狀放射性異常濃聚灶，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。右頰部惡性病變。

ＤＭＳＡ局部注射 淋巴結轉移

口腔黏膜局部注射^99m^Tc(V)-DMSA 2小時后行頭頸部局部及斷層顯像

前位、后位、左側位、右側位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，注射處呈大團狀異常放射性濃聚影，右頸部可見一點狀放射性異常濃聚灶，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。右頸部淋巴結轉移。

ＤＭＳＡ局部注射 無淋巴結轉移

口腔黏膜局部注射^99m^Tc(V)-DMSA 2小時后行頭頸部局部及斷層顯像

前位、后位、左側位、右側位、橫斷面、冠狀斷面、矢狀斷面：

頭頸部軟組織顯影，注射處呈大團狀異常放射性濃聚影，余頭頸部軟組織放射性分布未見明顯異常。

頭頸部未見轉移性淋巴結。

葡萄糖代謝 腦正常

視聽封閉下靜脈注射^18^F-FDG 1小時后行腦葡萄糖代謝顯像。冠狀面、矢狀斷面、橫斷面：大、小腦皮質、腦干及基底節主要神經核團顯影。影像基本對稱，放射性分布未見明顯異常。

腦葡萄糖代謝未見明顯異常。

肺病灶伴肺門轉移

靜脈注射^18^F-FDG 1小時后行胸部葡萄糖代謝顯像

冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：縱隔、心臟等胸部主要臟器顯影。右肺中下部偏后可見一團狀放射性異常濃聚影（冠狀面第～

層、矢狀面第～

層、橫斷面第～

層），大小約為4×3×3Cm。右肺門處可見一團狀異常濃聚影（冠狀面第～

層、矢狀面第～

層、橫斷面第～

層）。余未見明顯異常。

右肺中下部偏后、右肺門葡萄糖代謝異常旺盛灶，考慮為惡性病灶。

-全身多發惡性灶

靜脈注射^18^F-FDG后1小時行頸、胸及腹部葡萄糖代謝顯像。冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：

心肌、縱膈、肝、脾及腎臟等頸、胸、腹部主要臟器顯影。

左頸部、左肺、縱膈、腹部（以右下腹為著）可見多處點團 狀、條狀異常放射性濃聚影。

左頸部、左肺、縱膈及腹腔內多發惡性病灶。

全身正常

靜脈注射^18^F-FDG后1小時行頸、胸及腹部、盆腔葡萄糖代謝顯像

冠狀斷面、矢狀斷面、橫斷面：

心肌、縱膈、肝、脾及腎臟、膀胱等頸、胸、腹部及盆腔主要臟器顯影。顯像區域內各部放射性分布未見明顯異常。頸、胸及腹部、盆腔葡萄糖代謝顯像未見異常。

rCBF:

視聽封閉下靜脈注射^99m^Tc-ECD 15分鐘后行腦斷層顯像。冠狀面、矢狀斷面、橫斷面：大、小腦皮質、腦干及基底節主要神經核團顯影。

影像基本對稱，放射性分布未見明顯異常。

腦血流灌注未見異常。

顳葉減低：

視聽封閉下靜脈注射^99m^Tc-ECD 15分鐘后行腦斷層顯像;冠狀面、矢狀斷面、橫斷面： 大、小腦皮質、腦干及基底節主要神經核團顯影，影像基本對稱。

左顳葉外側皮質放射性分布較對側輕度減淡（橫斷面第6～8層，冠狀斷面第6～9層）。

余各部放射性分布未見異常。

左側顳葉外側皮質血流灌注輕度減低。

甲狀腺顯像（正常）

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：

甲狀腺雙葉顯影，位置、大小及形態正常。雙葉內放射性分布未見明顯異常。

雙葉甲狀腺未見明顯異常。

甲狀腺顯像（異常）

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置正常，雙葉影像增大。右葉甲狀腺下部臨床所及結節處放射性分布呈減低區；左葉甲狀腺中部臨床所及結節處放射性分布與周圍甲狀腺組織相似。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

1.右葉甲狀腺下部“涼”結節及左葉甲狀腺中部“溫”結節。

2.雙葉甲狀腺腫大。

甲腫

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：

甲狀腺雙葉顯影，位置正常，雙葉影像增大。雙葉內放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺雙葉腫大，其內未見各類結節。

冷結節

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置正常。左葉影像稍大，右葉大小及形態正常。甲狀腺左葉中部偏外側可見一大小約φ2.5Cm的放射性減淡缺損區。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺左葉輕度腫大，左葉中部偏外側“冷”結節。

涼結節

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉顯影，位置、大小正常。甲狀腺左葉中下部偏外側臨床所及結節處放射性分布呈減低區。余甲狀腺各部放射性分布未見明顯異常。

甲狀腺左葉中下部“涼”結節。

亞甲炎

口服^99m^TcO~4~^-^ 1小時后行甲狀腺顯像;前位：甲狀腺雙葉對放射性藥物吸收差，顯影模糊，邊界不清。臨床捫及結節位于右葉下極，因甲狀腺顯影不良，無法判斷結節性質。

甲狀腺雙葉顯影不清，考慮亞甲炎所致甲狀腺吸锝99m功能差所致

甲狀旁腺顯像（正常）

靜脈注射^99m^Tc-MIBI 15分鐘及2小時分別行甲狀旁腺顯像;15分鐘：

甲狀腺雙葉顯影，位置、形態及大小正常，放射性分布均勻。2小時： 甲狀腺雙葉放射性分布明顯減淡，未見局部放射性濃聚影。

未見甲狀旁腺腺瘤。

甲狀旁腺顯像（異常）

靜脈注射^99m^Tc-MIBI 15分鐘及2小時分別行甲狀旁腺顯像;15分鐘：

甲狀腺雙葉顯影，位置、大小及形態正常。甲狀腺左葉下方可見一團狀放射性濃聚影。2小時： 甲狀腺雙葉放射性分布明顯減淡，甲狀腺左葉下方團狀放射性濃聚影較周圍組織進一步增濃。

甲狀腺左葉下方甲狀旁腺腺瘤。

雙下肢深靜脈（正常）

雙足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像。

一、下肢深靜脈顯像： 雙下肢深靜脈顯影，走行自然通暢，放射性分布未見異常。活動雙下肢后，雙下肢未見明顯顯像劑存留。

雙下肢深靜脈未見異常。

雙下肢深靜脈不全梗阻

足背靜脈注射^99m^Tc-MAA即刻行雙下肢深靜脈顯像。

前位、后位：雙下肢深靜脈顯影。右側深靜脈于 國靜脈及股靜脈下段影像局部減淡，呈不完全中斷，右側大隱靜脈及側支淺靜脈顯影。左下肢深靜脈影像正常。

患者活動雙下肢后，延遲顯像雙下肢未見明顯顯像劑滯留。

結論：右下肢深靜脈不完全梗阻，梗阻部位在 國靜脈和股靜脈下段。左下肢深靜脈未見明顯異常。未見下肢新鮮血栓。

第四篇：核醫學總結

帶電粒子與物質的相互作用：電離、激發、散射、韌致、輻射、吸收作用。放射核素顯像技術：合成代謝、細胞吞噬、循環通路、選擇性濃聚、選擇性排泄、通透彌散、化學吸附和離子交換、特異性結合。

腦血流灌注顯像原理：靜脈注射具有小分子、零電荷、脂溶性高的胺類化合物或四配基絡合物能通過完整的血腦屏障進入腦細胞的顯像劑，其進入腦組織的量與局部腦血流量（rCBF）成正比。通過顯像，可以獲得rCBF的分布，并進行定量分析。2.顯像劑： 99mTc標記物（99mTc-ECD99mTc-HMPAO）123I-IMP 惰性氣體(133Xe)13NH3.Diamox Stress Test（乙酰唑胺）乙酰唑胺負荷顯像：乙酰唑胺能抑制腦內碳酸酐酶的活況下會反射性地引起腦血管擴張，導致rCBF增加20%～30%,由于病變血管的這種擴張反應很弱，使潛在缺血區和缺血區的rCBF增高不明顯，在影像上出現相對放射性減低或缺損區。適應癥：缺血性腦血管病的診斷，腦梗死的診斷，癡呆的診斷和分型，癲癇灶的定位診斷，帕金森病的診斷，腦腫瘤術后壞死與復發的鑒別診斷，其它:ru偏頭痛、精神病、腦外傷、遺傳性舞蹈病、腦動靜脈畸形等。5.臨床應用1）短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack,TIA）;可逆性缺血性腦疾病（reversible ischemic neurologic deficit, RIND)大部分TIA患者rCBF異常。對缺血部位、范圍、嚴重程度、早期診斷、隨訪及療效觀察等具有較高的價值。2）腦梗死（cerebral embolism)特征：放射性缺損比CT大過度灌注（Luxury Perfusion）交叉性小腦失聯絡（Crossed Cerebellar diaschisis，CCD）對早期診斷、病情估計、預后判斷、復雜定位癥狀和體征的解釋等具有較高的價值3）癲癇（epilepsy）發作期：病灶局部放射性異常濃聚發作間期：病灶局部放射性稀疏或缺損4）Alzheimer病特征：顳葉、頂葉放射性減低，對稱性。對診斷、鑒別診斷及臨床分期具有重要意義。5）顱腦損傷局部低灌注Positive rate: 68%-77%6）腦功能研究及精神疾病的研究應用1.精神分裂癥 2.抑郁癥3.強迫性精神癥7）偏頭痛（migraine）局部低灌注區 8）震顫麻痹（paralysis agitans）;又稱帕金森病（parkinson disease）表現為局部放射性稀疏、缺損（大腦皮層、基底神經節、丘腦等）Positive rate:62.5%9）顱內占位性疾變（SOL）SPECT表現為放射性低灌注區，亦可表現為放射性濃聚，較X-CT范圍大腦腫瘤手術及放療后復發與壞死的鑒別診斷惡性腫瘤的血供豐富，復發灶的rCBF常增高，影像表現為放射性增濃區；而壞死區基本上沒有血供，影像上呈放射性減淡或缺損區。必要時可進一步行親腫瘤顯像。腦代謝顯像：適應癥：癲癇灶的定位診斷，癡呆的早期診斷和鑒別診斷，腦腫瘤的良惡性鑒別、分級、療效評價、復發或殘余腫瘤的檢出，帕金森病的早期診斷，腦生理與認知功能的研究，精神疾患的研究。神經遞質和神經受體顯像原理標記神經遞質或配體進入人體后能選擇性的與受體結合。利用SPECT、PET顯像顯示體的特定結合位點及其分布、密度和功能，并能定量分析。腦受體顯像可顯示腦內各種神經體的分布狀態，并可觀察其在病理情況下的改變。對發病機理、診斷、鑒別診斷、治療方法選擇、療效觀察、預后判斷等均具有很高的應用價值。血腦屏障功能肘靜脈“彈丸”注射放射性藥物，用r照相機置于頭頸部1幀/1sec連續采集40幀，即可顯示腦血管充盈、灌注和出的情況。從而了解腦血管的形態及血流動力學變化腦靜態顯像正常情況下，由于存在著“血腦屏障”功能，注入血液中的放射性藥物，很難達到腦組織，故腦組織中的放射性濃度很低。當腦部病變（腫瘤、炎癥、血管病變等）發生時，血腦屏障功能受損，腦組織中放射性藥物濃度增高，病變組織攝取放射性藥物增高，呈現放射性濃聚區，據此進行顯像，稱為腦靜態顯像。99mTcO4-、99mTc-DTPA、99mTc-GHA3.顯像方法①肘靜脈“彈丸”注射r照相（1F/1sec×40）②2 ~ 4h靜態顯像腦血管動態影像1．動脈相：雙側頸內動脈、大腦前動脈及中動脈、顱底Willis環陸續顯像，呈兩側對稱的五叉形影像，歷時約4 s。2．腦實質相：Imaging agent進入微血管，放射性彌漫性分布于腦實質，歷時約2 s。3．靜脈相：上矢狀竇等靜脈竇顯影，腦實質放射性逐漸減少，歷時約7 s應用1．估價頸動脈血流狀態阻塞、曲折或嚴重狹窄2．腦血管病3．腦腫瘤4．腦動靜脈畸形 5．探測碩膜下血腫6．腦膿腫7．腦死亡

甲狀腺功能測定(Tests of Thyroid Function)體內實驗：甲狀腺攝131碘試驗，過氯酸鉀釋放試驗，甲狀腺激素抑制試驗（50%），TSH興奮試驗（5%-10%）體外測定法：利用體外分析的方法測定甲狀腺相關激素和抗體在血中的含量甲狀腺攝131碘試驗1．原理 131I,127I。碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數量以及碘在甲狀腺內的停留時間與甲狀腺功能有關。給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線探測儀探測頸部的放射性計數，即可了解甲狀腺的功能狀態。2.適應證、禁忌證：除妊娠期或哺乳期的婦女禁用外，可安全的用于任何人群。3.應用1）Grares病的診斷。[符合率] 92%吸131I率增高和病情程度無比例關系。2）甲狀腺毒癥的鑒別診斷。亞急炎：吸131I率抑制性低下與甲低相鑒別 3）甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）的輔助診斷。各時相吸131I率均明顯低下。有些甲低病人是由于碘化偶聯障礙所致，吸131I率可正?；蛏摺＃?）甲狀腺腫地方性腫[碘饑餓狀態]：各次吸131I率高于正常，高峰多在24hr，曲線形態類似中、重度甲亢；單純性腫 [相對性缺碘]：各次吸131I率均輕度偏高，類似輕度甲亢曲線。（5）甲亢131I治療劑量的計算及療效預測。過氯酸鉀釋放試驗應用（1）甲狀腺過氧化酶缺陷的診斷，家族性酶缺陷克汀病、耳聾—甲狀腺腫綜合征（Pendred 綜合征）等（2）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。Thyroid Hormone Suppressison Test1.原理：正常人甲狀腺吸碘能力受TSH的控制。血中T3、T4對TSH有負反饋調節作用，給予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，從而抑制甲狀腺吸碘能力。甲亢患者吸碘調控機制被破壞，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。2.用途： 鑒別輕度甲亢和生理缺碘而引起的吸131I率升高。3.臨床應用（1）甲亢的診斷和鑒別診斷。診斷符合率為95%左右。2）

功能自主性甲狀腺瘤的診斷。3）突眼的鑒別診斷。內分泌

性突眼攝碘率多不受抑制，眼眶腫瘤所致突眼可被抑制。4）預測甲亢復發。促甲狀腺激素興奮試驗（TSH stimulation test)；原理：正常生理情況下，垂體分泌的TSH可增強甲狀腺攝碘的能力。甲狀腺興奮試(thyroid stimulation test)通過注射外源性TSH，觀察注射前后甲狀腺攝131I率的變化，判斷甲狀腺軸的功能。用途：甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷.應用（1）原發性與繼發性甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷 2）了解甲低病人的甲狀腺貯備功能 4.注意事項 1）有過敏史者慎用。2）重度垂體前葉功能衰竭及心臟病患者慎用。

甲狀腺靜態顯像1.原理：將一種進入人體后能被甲狀腺細胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如131I-NaI或 99mTcO4-等引入患者體內。一定時間后用特定的核醫學顯像儀器，探測甲狀腺內放射性核素衰變時所發出的r射線，即可得到反映甲狀腺部位、形態、大小及功能等信息的甲狀腺影像。2.常用顯像劑及特點131I 123I 99mTc 4.臨床應用1）觀察甲狀腺的位置、形態、大小及功能狀態。2）異位甲狀腺的診斷（異位甲狀腺多見于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶見于心包、心內和卵巢等處。3）甲狀腺結節功能的判斷4）判斷頸部腫塊與甲狀腺的關系(如頸部腫塊能攝取顯像劑或甲狀腺形態不完整，或甲狀內顯像劑分布不均勻，則提示頸部腫塊來自于甲狀腺或與甲狀腺有關,相反則和甲狀腺無關)。（5）甲狀腺癌轉移灶的探測6）甲狀腺大小及重量的估計7）甲狀腺炎熱結節放射性增高單發見于功能自主性甲狀腺腺瘤，多發見于結節性甲狀腺腫（結節功能不一致引起）溫結節放射性相似良性甲狀腺腺瘤，少見于結節性甲狀腺腫和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎涼結節放射性減低甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、出血、鈣化及局灶性甲狀腺炎。（80%屬于良性腺瘤或腺瘤伴出血、囊性變。單發結節癌變發生率高，多發結節癌變發生率較低。）甲狀腺血流顯像正常圖像：注藥后8 ～ 12s，雙側頸動脈對稱顯影，12 ～ 14s頸靜脈顯像，此時甲狀腺區無明顯顯像劑聚集。10 ～ 18s左右，甲狀腺開始顯影，且隨時間延長甲狀腺攝取顯像劑逐漸增多，影像逐漸清晰。異常圖像：因甲狀腺整體或局部血流灌注改變，在圖像上可出現甲狀腺提前清晰顯影、頸動脈-甲狀腺通過時間延長，病灶區顯像劑分布增高或灌注不良。.應用1)甲亢的輔助診斷。2）甲狀腺結節的鑒別:結節部位供血豐富表現者，提示惡性結節可能性大。甲狀腺腫瘤陽性顯像1.顯像劑：99mTc-MIBI、201Tl、99mTc-(Ⅴ)-DMSA、131I-MIBG2.臨床應用：甲狀腺腫瘤性質的鑒別:甲狀腺結節若在甲狀腺顯像中表現為“冷”結節或“涼”結節，在腫瘤陽性顯像中表現為濃聚區，高度提示為惡性腫物。甲狀腺激素抑制顯像功能自主性甲狀腺腺瘤 甲狀旁腺顯像原理

減影顯像：利用201Tl或99mTc-MIBI顯影所得影像

（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個腺體的合影）減去99mTcO4-顯像所得影像（甲狀腺影像）

延遲顯像： 99mTc-MIBI雙時相顯像 早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像

延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進的甲狀旁腺組織影可清晰顯示

2.正常圖像

甲狀旁腺功能正常時，由于其體積較小通常不顯影，因此減影處理或延遲的影像，甲狀腺區無局限性放射性濃聚影，或僅見較淡的且大致均勻的甲狀腺影像。

3.應用1）甲狀旁腺功能亢進的診斷2）功能亢進的甲狀旁腺腺瘤和增生、甲狀旁腺腺癌的診斷和定位, 異位甲狀旁腺的定位

腎上腺髓質顯像

1.原理：間位碘代芐胍（Meta-Iodolemzyl Guanidine；

MIBG）能與腎上腺素能受體結合，有高度特異性，因此用131I或123I標記的MIBG可使富含腎上腺素能受體的組織和器官，如腎上腺髓質、心肌、肝脾等顯影。顯像劑：131I-MIBG123I-MIBG

3.檢查前準備：

（1）須封閉甲狀腺和清潔腸道。2）停用能抑制腎上腺髓質功能的藥物（如苯丙胺、可卡因、生物堿、6-羥基多巴胺、胰島素以及三環類抗抑郁藥等）至少一周。（3）顯像前排尿，以減少膀胱影像的干擾。

4.方法：顯像劑: 131I-MIBG（2～3 mCi）靜脈注射后24h、48h、72h顯像，常規行后位局部及全身顯像。5.正常顯像

正常腎上腺髓質多不顯影，只有10～20%的腎上腺髓質在48h～72h顯像時顯影，且影像小而模糊。心肌、脾臟、腮腺常顯影，肝臟、腎臟及膀胱影像較濃。6.應用1）嗜鉻細胞瘤的定位2）惡性嗜鉻細胞瘤轉移灶的診斷3）交感神經節細胞瘤和交感神經母細胞瘤 腎上腺皮質顯像

1.原理：放射性核素標記的膽固醇可作為合成皮質激素的原

料而被腎上腺皮質細胞攝取并酯化，以此作為顯像劑行腎上腺皮質顯像，可以觀察腎上腺皮質的位置、大小、形態和功能狀態。

2.臨床應用 1）腎上腺皮質增生和腺瘤的診斷與鑒別診斷 2）腎上腺皮質腺癌的輔助診斷 3）異位腎上腺的定位診斷

骨髓顯像原理：骨髓由有造血功能的紅髓及無造血功能的黃髓構成。成人四肢骨除近心端1/3外都是黃骨髓。紅骨髓主要由各系造血細胞和單核吞噬細胞構成，在正常情況和大多數病理情況下，它們的分布是一致的。

1、放射性膠體（99mTc-硫膠體或99mTc-植酸鈉）

骨髓間質中的單核巨噬細胞能選擇性攝取放射性膠體物質，而單核吞噬細胞在正常情況和大多數病理情況下和造血細胞分布是一致的，因此它攝取放射性膠體的多少與骨髓的功能狀況密切相關。通過單核巨噬細胞顯像可間接觀察紅骨髓的分布情況及功能狀況。優點：圖象質量好。缺點：間接反映骨髓功能，肝、脾顯影的干擾。

2、放射性鐵（59Fe或52Fe）

鐵是紅細胞生成過程中合成血紅蛋白的主要元素，在紅細胞生成過程中，放射性鐵離子可滲入紅細胞系而使骨髓顯像，從而直接反映紅細胞生成細胞的功能和分布。優點：真正反映紅細胞的生成與分布。缺點： 59Fe 半衰期 45天，在骨髓聚集慢;高能光子（分別為1.099MeV和1.292 MeV),圖象質量差。52Fe由加速器生產，發射正電子。

3、其他：111 In優點：它和鐵一樣能與輸鐵蛋白結合，半衰期 2.8天，光子（173KeV、247 KeV），較適合顯像。缺點：由加速器生產，價格高。

骨髓顯像不僅能直接顯示全身功能性骨髓分布，而且能顯示身體各部位骨髓造血功能的變化，是研究骨髓功能和診治造血系統疾病的輔助手段。正常影像：

正常成年人放射性膠體骨髓顯像見中心骨髓（脊柱、肋骨、胸骨、骨盆和顱骨）顯影，外周骨髓的肱骨和股骨的上端1/3部位顯影清楚。而四肢末端，長股骨干等外周骨髓部位無放射性分布

兒童除中心骨髓顯影外，整個四肢骨髓均可顯影。臨床應用

1、再生障礙性貧血(aplastic anemia)： 骨髓活性：

a、全身減低，預后差；

b、中心減低，外周擴張或灶狀顯影，是慢性再障的特征表現，預后較好；

c、少數骨髓分布正常，癥狀輕、預后好。晚期表現為荒蕪型。

2、白血病(leukaemia)：

白血病特點為中心明顯抑制，而外周擴張。受抑制的程度與骨髓內白血病細胞的數量呈正比。外周擴張是由于黃骨髓重新活化并轉變成白血病性骨髓的結果。它們對化療不敏感，易復發。骨髓顯像是發現外周骨髓殘留白血病病灶的唯一有效方法。部分患者有脾臟腫大，而脾的大小及變化在白血病治療中可作為判斷療效的指標之一。

3、某些骨髓增生性疾病的輔助診斷及療效觀察： 真性紅細胞增多癥和骨髓增生異常綜合征：中心增強，外周擴張。晚期減低。

4、為骨髓細胞學檢查選擇最佳穿刺部位

5、骨髓栓塞的診斷：

常見于鐮狀細胞性貧血，急性期X線檢查正常，表現為

局灶性放射性缺損，其周圍有放性增高，有時伴外周擴張。隨訪。

6、多發性骨髓瘤的輔助診斷：

中心骨髓多處放射性缺損，可伴外周骨髓擴張,靈敏度較骨顯像高。

7、股骨頭無菌性壞死：急性期X線檢查正常，表現為受累股骨頭放射性稀疏、缺損。

8、其它骨髓疾病：

骨髓纖維化早期，中心性骨髓受抑制，外周擴張。晚期外周亦受抑制。慢性貧血時整個骨髓活性增高，慢性溶血性貧血時伴有脾腫大，而缺鐵性貧血不伴脾腫大。

淋巴系統具有吞噬、運輸、清除外來物質的功能。常時

20~50nm的放射性膠體顆粒或高分子物質注射到皮下組織間隙后，不能透過毛細血管基底膜，而主要是進入毛淋巴管，然后引流到淋巴結，其中一部分被淋巴竇單核吞細胞攝取或吞噬而留在該站淋巴結內，另一部分則隨淋巴繼續引流至下一站淋巴結，還有一部分最后進入血液循環肝、脾單核吞噬細胞吞噬清除。利用γ相機等顯像儀器可追蹤顯像劑的輸送過程，獲得淋巴結及淋巴液循環的動態像，從而顯示淋巴結及淋巴鏈的分布、形態、大小及功能態。

1、膠體類99mTc-硫化銻、99mTc-微膠體

2、蛋白類99mTc-HAS、131I-McAb

3、高分子聚合物類99mTc-脂質體、99mTc-右旋糖酐

正常淋巴影像的特點：圖像清晰，淋巴結影多呈圓形或卵圓形，放射性分布均勻，左右兩側基本對稱，淋巴鏈影像連貫，無固定的中斷現象，距注射點近的淋巴結放射性分布較濃，遠處淋巴結隨著距離的增加影像逐漸變淡。臨床應用：

1、了解局部引流淋巴結的解剖分布及生理功能

2、觀察惡性腫瘤有無轉移及其轉移范圍

3、了解惡性淋巴瘤的病變范圍

4、診斷淋巴阻塞性疾病

5、前哨淋巴結探測

6、為放療布野提供準確位置

肺灌注顯像（pulmonary perfusion imaging）原理：經肘靜脈注射大于肺毛細血管直徑的，大小為10~60μm的放射性顆粒后，這些顆粒隨肺動脈血流混合并均勻地暫時栓塞嵌頓于肺毛細血管床內，其在肺毛細血管內的分布反映肺內肺動脈血流灌注狀況。通過多體位肺平面顯像或斷層顯像，可觀察肺動脈血流分布狀況。

顯像劑99mTc-MAA（大顆粒聚合人血清白蛋白）

99mTc-HAM（人血清白蛋白微球）。

禁忌癥：1嚴重過敏史、過敏體質禁用2嚴重肺動脈高壓慎用3嚴重肺血管床受損慎用，即使病情需要，注射的蛋白顆粒也應減少4先心：右向左分流慎用。

臨床應用

1、肺動脈栓塞的診斷與療效判斷

典型表現肺灌注顯像表現為多個肺葉、肺段或亞段放射性分布減低或缺損區，而同期的肺通氣顯像或胸部X線檢和恐懼更健康后果將覆蓋正常。（mismatch）

較大：1個肺節段的75%以上；中等大?。?個肺節段的25%～75%；較?。?個肺節段的25%以下。

高度可能性診斷的準確率大于80%，中度可能性診斷的準確率為20% ～80%，低度可能性診斷的準確率為10% ～20%，更低可能性診斷的準確率在10% 以下。

(1)高度可能性①大于或等于2個肺段的灌注稀疏、缺損區，肺通氣、χ線檢查正常，或灌注稀疏、缺損區明顯大于異常的肺通氣和χ線檢查；②一個較大的和2個以上中等的肺灌注稀疏、缺損區，肺通氣、χ線檢查正常；③4個以上中等的肺灌注稀疏、缺損區，肺通氣、χ線檢查正常。

（2）中度可能性①1個中等的、2個以下較大的肺灌注稀疏、缺損區，肺通氣、χ線檢查正常。② 出現在肺下野的灌注、通氣顯像均為放射性分布稀疏、缺損區，與同一部位χ線病變范圍相等； ③ 1個中等大小的灌注、通氣缺損區，χ線檢查正常；④灌注、通氣顯像均為放射性分布稀疏、缺損區，伴少量胸水。

（3）低度可能性①多發的“匹配性”稀疏、缺損區，χ線檢查正常。②出現在肺上、中野的灌注、通氣稀疏、缺損區，χ線檢查正常；③灌注、通氣均為稀疏、缺損，伴大量胸水；④面積小于χ線陰影的灌注稀疏、缺損，通氣正?；虍惓?；⑤條索狀灌注稀疏、缺損，通氣正?；虍惓＃虎?個以上較小的灌注稀疏、缺損，通氣正?；虍惓?； χ線檢查正常；⑦非節段性稀疏、缺損。

（4）更低可能性：3個以下較小的灌注稀疏、缺損，通氣正?；虍惓＃?χ線檢查正常。

（5）無肺血栓栓塞：無灌注稀疏、缺損。

通氣-血流灌注比值顯像(ventilation-perfusionratio,V/Q)對于那些胸片正常且不伴有心肺疾患的患者要作為一線檢查，若掃描結果陰性可排除肺栓塞。另外V/Q對診斷亞段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞肺動脈高壓有獨到價值。

2、肺動脈高壓癥的診斷和鑒別診斷：

放射性分布呈上部高于底部的翻轉改變；雙肺內顯像劑分布嚴重不均，減低區為多發非節段性。動力型肺動脈高壓行擴血管治療后，雙肺內放射性計數可明顯增加，而阻力型者則無明顯改善。原發性肺動脈高壓多表現為“逆向不匹配”放射性分布改變；而繼發性肺動脈高壓多表現為多發的非節段性“不匹配”放射性分布減低區。

3、大動脈炎綜合征等疾病累及肺血管者的輔助診斷

4、判斷ARDS、COPD患者肺血管受損程度與治療效果

5、先天性心臟病右向左分流、肝肺綜合征低氧血癥患者肺內右向左分流的診斷和定量分析 ：分流率=（全身總記數-雙肺記數）/全身總記數

6、肺部腫瘤切除術適應證的選擇、術后肺功能預測

7、COPD肺減容術適應證的選擇、手術部位和范圍的確定，療效評估

8、肺移植前后分肺功能的評價，包括監測排斥反應。肺通氣和吸入顯像：（pulmonary ventilationand inhalation imaging）

原理；通氣顯像原理：放射性氣體133Xe或81mKr隨吸入的氣流到達終末細支氣管，在肺泡間壓力差作用下擴散分布于肺泡內。肺內局部放射性氣體分布的多少、清除的快慢與局部通氣量、換氣量成正相關。

氣溶膠吸入顯像原理：采用霧化裝置將放射性示蹤劑(99mTc-DTPA)霧化成粒徑大小不一的氣溶膠微粒，經呼吸道吸入后，依微粒直徑的不同，將沉降在咽喉、氣管、支氣管、細支氣管和肺泡壁上。體外采用γ相機或SPECT可使氣道和肺顯影。

顯像劑： 133Xe5.3天80keV81mKr13秒191keV99mTc-DTPA 6小時140keV 顯像方法:

通氣顯像分為：

1、吸入相：反映肺局部通氣功能，2、平衡相，3、清除相：反映肺局部呼氣功能和氣道

通暢情況。

適應癥：了解呼吸道通暢情況及肺部疾病對通氣功能的影響，慢阻肺的診斷，與肺灌注顯像聯合應用診斷肺動脈血栓栓塞，觀察藥物和手術治療前后的局部肺通氣功能，評價其療效和預后，肺實質性疾病的診斷、療效觀察和預后評價。臨床應用

1、慢性阻塞性肺疾患的診斷，病變范圍、程度的評估：與灌注顯像基本匹配的放射性減低區或缺損區，與血流分布無關系。清除相：相應區域放射性清除緩慢。氣溶膠顆粒在氣道狹窄處沉積增多，形成“熱點”，其遠端呈放射性減低。

2、結合肺灌注顯像鑒別診斷肺栓塞。

3、評估藥物或手術治療前后的局部通氣功能，觀察療效

4、支氣管阻塞：多呈肺葉、肺段性放射性分布異常。吸入及清除緩慢。

5、間質性肺病肺上皮細胞通透性的評價：放射性氣溶膠吸入顯像可對肺泡上皮細胞通透性的 受損情況進行整體和局部的定量評價，99mTc-DTPA的半廓清時間。

6、呼吸道粘膜纖毛清除功能的評價

心肌灌注顯像1.原理：心肌灌注顯像是利用正?；蛴泄δ艿男募〖毎x擇性攝取某些堿性離子或核素標記化合物的作用，其攝取量與心肌血流灌注量正相關，因而根據局部心肌攝取放射性的多少可以觀察局部血流灌注情況。此外，心肌細胞攝取心肌灌注顯像劑依賴于心肌細胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注顯像圖也是反映心肌細胞存活與活性的重要標志。介入試驗：較輕度單純的心肌缺血在靜息狀態下可介入試驗(運動、藥物等)可使缺血心肌充分暴露,表現為放射性減低區。201 Tl在缺血心肌清除較正常心肌慢,所以在介入顯像后數小時進行延遲靜息顯像時,缺血心肌與正常心肌的放射性差異明顯縮小或消失(即?°再分

布”redistribution現象)。由此可檢出冠心病心肌缺血。2.顯像劑及顯像方法201Tl、9mTc標記化合物（99mTc-MIBI甲氧基異丁基異腈、99mTc-P53、99mTc-NOET、99mTc-teboroxime）、正電子發射顯像藥物（82Rb、13N-NH3、15O-H2O）心肌灌注異常圖像的臨床意義：在兩個不同方向的斷面同一心肌節段在連續2個或2個以上層面上出現放射性稀疏或缺損區方可定為異常。①可逆性灌注缺損負荷顯像呈放射性減低或缺損區，靜息顯像（或再分布顯像）減低或缺損區被填充，提示心肌缺血。②不可逆性灌注缺損（固定缺損）負荷顯像和靜息顯像（或再分布顯像）均呈放射性減低或。缺損區，提示心肌梗死。心尖區不可逆性放射性分布缺損，考慮為心尖區心肌梗塞。③部分可逆性缺損負荷顯像分布缺損，“再分布”或靜息顯像部分填充，可逆性缺損和固定性缺損同時存在，提示心肌梗死伴缺血或側枝循環形成。④花斑形改變 負荷及靜息顯像均見多處小范圍，與冠脈分布不一致、嚴重程度不同的稀疏或缺損區，見于心肌病、心肌炎。⑤反向再分布負荷顯像分布正常，靜息或延遲顯像分布稀疏或缺損，或負荷顯像分布缺損，靜息或延遲顯像缺損加重，見于部分正常人和嚴重冠脈狹窄、接受了溶栓治療或PTCA術者。⑥左心室一過性擴張 提示負荷（運動、藥物）誘發左室功能不良.⑦肺攝取指數正常者運動后肺不攝取或很少攝取心肌灌注顯像劑,若肺攝取明顯增加，提示左心室功能減低。適應證：冠心病心肌缺血的早期診斷，心肌梗死的評價，心肌細胞活力的判斷，冠狀動脈旁路移植術或成形術前病例選擇和術后療效評估，探測冠狀動脈成形術后再狹窄，心肌病的診斷與鑒別診斷，4.臨床應用1）冠心病心肌缺血的評價：心肌顯像與冠狀動脈造影結果的比較，冠心病心肌缺血的診斷:靈敏度及特異性達90%以上，冠狀動脈疾病的危險度分級，負荷心肌灌注顯像對冠心病的預測價值，協助血運重建治療病例的選擇，（2）心肌梗死的評，急性心肌梗死的診斷，急性胸痛的評估，指導溶栓治療，急性心肌梗死后預后的早期估計，（3）缺血性心肌疾病治療后的療效評估，冠狀動脈搭橋術治療，經皮腔內冠狀動脈成形術治療，體外反搏治療4）其他心臟病心肌病的診斷與鑒別診斷心肌炎的診斷微血管性心絞痛運動負荷試驗心肌顯像診斷早期冠心病心肌缺血的原理：1.運動負荷試驗的目的是為了增加心肌的代謝需求，測試冠狀循環隨著心臟血流需求不斷增加的適應能力以及是否又發心肌缺血2正常冠狀動脈有較強的儲備能力，當軀體劇烈運動時，全身血容量增加，心臟負荷加重，心肌耗氧量增大，并通過神經體液調節，是冠狀動脈擴張，血流量增加，心肌收縮功能增強3而在冠狀動脈狹窄時，驚喜狀態下，動脈狹窄區的心肌仍能維持正常血供，因此，心肌顯像時其顯像劑分布與正常區可能無明顯差異或僅輕度減低，但在運動負荷情況下，供血正常的心肌血流成3-5倍增加，顯像劑攝取也隨之增多，而冠狀動脈狹窄去的心肌，則不能隨運動增加相應的血流灌注，使病變區與正常去心計的顯像劑分布差異增大，有利于顯示缺血病灶和鑒別缺血病變是可逆性還是不可逆性4股在臨床上，對冠心病心肌缺血的診斷常需要作心肌負荷試驗，以提高診斷心肌缺血的敏感性和特異性。

心臟功能測定：平衡門電路法心室顯像(gated ventricular9m Tc標記 Im人體血aging液內某)

應用9種成分,在一定時間內該標記成分均勻分布在血循環中而不透出血管壁外,以心室內血多,故可使心室腔顯影。采用生理信號多門電路技術,用受檢者自身心電圖R波觸發啟動γ相機自動、連續、等時地在每一個R-R集和貯存像,并且將連續采集數百個心動周期相同時相的圖像分別相應疊加,最終得到代表一個心動周期從舒張末期→舒張末期全過程的系列心室影像。將此系列影像進行重放即可以心動電影方式觀察心臟局部室壁運動情況，通過左、右心室的容積曲線還可計算出心室收縮與舒張期功能的指標。2.顯像劑及顯像方法(imaging agent and method)99mTc標記紅細3.適應證胞、(indic 99mTcation?a人血清白)冠心病蛋白心肌缺ANT、血的早LAO45期診斷°、LAO70。各種° 心血管疾病需了解左或右心室功能者。心血管手術或藥物治療后療效評價。左、右束支傳導阻滯的診斷。預激綜合征的診斷。左心室室壁瘤的診斷。監測某些化學藥物對心臟的毒性作用。Systolic Function: EF(ejection fraction), 1/3EF, PER, Regional EFDiastolic Function: Peak filling Rate PFRImage Processing and

analysis :Phase Analysis：

時相圖（相位圖）時相直方圖圖： Phase shift：相角

程:<60-65振幅圖時相電影

4.臨床應用(clinical application)1）心肌缺血的早期診斷，負荷試驗后EF絕對值升高不明顯（<5%）節段性室壁運動異常局部射血分數減低時相圖相角程增寬舒張功能指標變化2）冠心病的病情程度與預后估計,LVEF和室壁運動異常的范圍和程度3）室壁瘤的診斷:局部反向運動／室壁瘤峰／相角程大于125°4）心臟傳導異常的診斷5）心血管疾病療效評價6）充血性心力衰竭7）心肌病的輔助診斷8）慢性阻塞性肺病與肺心病9）化療對心肌毒性作用的監測

三、心肌活力顯像心肌缺血冬眠心肌(hibernating)壞死心肌頓抑心肌

心肌葡萄糖代謝顯像(myocardial glucose

原理：禁食狀態下，脂肪酸是正常心肌主要能量來源，正常心肌攝取FDG減少，顯影不清而冬眠心肌不能進行脂肪酸代謝，只能進行葡萄糖代謝，故可攝取FDG 而顯影。葡萄糖負荷后，葡萄糖是心肌主要能量來源，存活心肌可攝取FDG而顯影。在心肌灌注減低的節段,FDG PET顯示相應節段FDG 攝取正?；蛳鄬υ黾?灌注-代謝不匹配),標志著心肌細胞缺血但仍然存活,反之,葡萄糖負荷后，相應FDG攝取減低(灌注-代謝匹配)標志著心肌細胞不再存活。

心肌灌注顯像原理：代謝活動是反映心肌細胞存活最可靠的的血流則是保證代謝活動的基礎，又由于只有保留完整細胞膜的存活細胞才能蓄積和保留MIBI等心肌灌注顯像劑，因此心肌對某些血流顯像劑的攝取也間接反映了心肌存活的信息。然而，常規心肌灌注顯像方法常低估心肌活力,即有部分嚴重缺血但仍存活的心肌表現為固定性缺損而被判為壞死或瘢痕化心肌。用SPECT顯像,通過采用增加冠狀動脈血流的藥物介入;或通過201 Tl延遲顯像或再注射顯像,增加缺血區心肌對顯像劑的攝取,從而提高對心肌活力檢測的敏感性。1.顯像方法

硝酸甘油介入99mTc－MIBI心肌灌注顯像 201

Tl再分布／延遲顯像 201

Tl再次注射法 99m

Tc－MIBI心肌顯像攝取比值測定 2.臨床評價對冠心病的療效預測，預后估計，PET心肌葡萄糖代謝顯像是目前檢測心肌活性最準確的方法，稱為?°金標準。201

Tl再次注射法與18F－FDG PET確定的心肌活性有很好的一致性。在檢測心肌存活方面，99mTc標記藥物結合硝酸甘油等介入試驗顯像與201Tl也具有同等價值。如何判斷心肌細胞的活性

1心肌代謝顯像估計心肌活性： A.葡萄糖代謝顯像B.心肌脂肪酸代謝顯像C.有氧代謝顯像

2心肌灌注顯像法估計心肌活性：A.硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌顯像B.201Tl再分布/延遲顯像C.201Tl再次注射(reinjection)法3心肌乏氧顯像估計心肌活性

運動心肌顯像靜息心肌顯像臨床意義

局部放射性分布缺損/稀疏缺損/稀疏心肌梗塞

缺損/稀疏原稀疏/缺損區消失或接近消失心肌缺血

缺損/稀疏原稀疏/缺損區部分消失心梗伴缺血

下肢深靜脈顯像 1.原理和方法 于雙踝關節上方緊扎止血帶以阻斷 淺靜脈的回流，雙足背靜脈同時等速注入顯像劑，同時啟動γ相機進行顯像，可以顯示顯像劑流經下肢深靜脈的全過程影像。采集結束后松開止血帶，活動下肢后重復顯像，觀察顯像劑的清除情況。2.顯像劑：99Tcm-MAA或99Tcm-RBC111～185MBq（3～5 mCi）。當疑有肺栓塞時則采用99Tcm-MAA，它可使靜脈內新鮮血栓顯影，亦可同時進行肺灌注顯像。3.應用 1）下肢深靜脈狹窄或閉塞診斷: 表現為深靜脈影像突然變細或中斷，遠端影像正?；虼譂猓０橛袀戎аh影像 2）下肢深靜脈新鮮血栓的診斷:應用99Tcm-MAA為顯像劑時，下肢活動后靜脈局部殘存點狀或索條狀放射性濃聚影，多提示新鮮血栓形成3）靜脈瓣功能不全的診斷:表現為深、淺兩組靜脈同時顯影。肝膽：肝膠體顯像：TC-硫膠體，TC-植酸鹽。肝血流灌注和肝血池顯像：TC-紅細胞。肝膽動態顯像99m

Tc-IDAs(99mTc-EHIDA/DISIDA/mebrofenin)、99m

Tc-PAA(99mTc-PMT)適應癥：診斷急性膽囊炎。鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內膽汁淤積。鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎。診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常。肝膽系手術后的療效觀察和隨訪、膽汁瘺的診斷。肝細胞癌、肝腺癌、肝局灶性結節性增生的特異診斷。異位膽囊的確定。監測肝功能。肝臟腫瘤顯像：1.親腫瘤和蘇現象：67ga，201tl，111in2親腫瘤標記化合物：TC-GH/DMSA脾臟顯像脾顯像的原理根據所使用顯像劑的不同而有所區別：

1、放射性膠體（99mTc-硫膠體或113mIn-膠體）利用脾臟單核吞噬細胞對放射性膠體顆粒的吞噬作用使脾臟顯影。優點 ：方便，同時觀察肝、脾。缺點：影響對脾的觀察。

2、放射性核素標記熱變性紅細胞（99mTc-DRBC）

利用脾臟紅髓中的單核-巨噬細胞選擇性吞噬和清除變形紅細胞的作用而使脾臟顯影。優點：脾異位、無脾、多脾等。缺點：制備復雜，且不穩定。臨床應用

1、觀察脾臟的位置、大小

（1）慢性感染：脾腫大伴血流增高,呈放射性濃聚；（2）淋巴瘤或白血病侵潤：脾腫大不伴血流增高，放射性分布均勻性降低。

2、左上腹腫塊的鑒別診斷（與脾臟的關系）

3、脾內占位性病變或浸潤性病變的診斷：應排除脾解剖變異。

4、脾發育異常（無脾、多脾、副脾）的診斷：功能性無脾：99m

Tc-DRBC可顯影而膠體不顯影。

5、脾破裂、脾梗死的診斷及觀察病情變化。

6、自體脾移植后的監測

胃腸道j血顯像：TC-rbc，Tc-膠體異位胃粘膜顯像：TcO4：barrett食管，meckel憩室，腸重復畸形。胃排空能力：TC-SC,TC-DTPA.胃食管返流：TC-硫膠體，tc-DTPA.十二指腸胃反流：TC-EHIDA.唾液腺顯像：tco4.14c-尿素呼氣試驗。

骨顯像的原理：是指將親骨性放射性核素或其標記物引入人體并聚集于骨骼后，通過體外（照相機或SPECT儀）探測其發射的射線，使骨骼顯像。骨骼病損時，若局部血流增加，成骨細胞活躍、無機鹽代謝更加旺盛及新股形成，病理表現為成骨改變，在病損區的新股形成有較多晶體沉積，可比正常骨吸附更多的99mTc-MDP類趨骨性藥物，放射性濃聚增強的熱區，反之當局部骨組織血供降低，病理成溶骨改變放聲性稀疏缺損的冷區。②方法：骨動態顯像（三時相骨顯像）：血流相、血池相、延遲相，顯像劑：亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）；骨靜態顯像：全身骨顯像、局部骨顯像；骨斷層顯像；骨融合顯像與X線比較有以下特點1能全面了解骨轉移情況2能早期（早于X線檢查3-6個月）發現骨轉移3能發現X線檢查難以發現的細致骨折和隱匿性骨折4能研究全身骨質代謝情況，診斷代謝性骨病。骨靜態顯像適應癥：明確惡性腫瘤患者有無骨轉移。鑒別原因不明的骨痛。判斷原發骨腫瘤的受累范圍，了解有無遠處骨轉移。診斷X線片難以確定的應力性骨折及細微骨折。診斷各種代謝性骨病及骨關節病。骨組織病理活檢的定位。評價骨病治療后的效果骨動態現象的適應癥：了解骨骼及周圍軟組織的血供及骨骼代謝情況。幫助鑒別良惡性原發骨腫瘤。股骨頭缺血性壞死的診斷。急性骨髓炎的診斷及與蜂窩織炎的鑒別診斷。判斷一只股的血供及存貨情況。

3、臨床意義：(一)早期診斷惡性轉移性骨腫瘤的首選方法：以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨轉移率最高。早期無骨痛，影像表現大多為多發性散在性熱區，好發于脊柱、肋骨、骨盆。一般較X線早3-6月發現病變。單發熱區骨轉移幾率低于50%。骨關節附近的熱區常為骨關節病。超級影像：全身骨骼放射性異常濃聚且清晰，雙腎及膀胱不顯影。見于甲狀旁腺功能亢進和骨轉移性腫瘤(二)原發性骨腫瘤：一般根據臨床表現和X線可診斷。ECT骨顯像用于顯示病變的實際范圍，作為手術及放療的依據。三相骨顯像可輔助鑒別良惡性腫瘤。(三)急性骨髓炎的早期診斷與蜂窩織炎的鑒別診斷：X線需在發病1-2周顯示溶骨性改變。ECT骨顯像24小時內即可顯示熱區。(四)骨折的診斷：細小骨折和應力性骨折X線常為陰性。(五)、股骨頭無菌性壞死的早期診斷：X線僅在后期顯示股骨頭變形、萎縮、髖臼骨質增生。骨顯像早期即有變化：放射性減少---炸面圈樣改變（股骨頭放射性缺損區周圍呈現放射性增濃）---放射性增高。三相骨檢查更靈敏。(六)移植骨的監測：局部放射性增高或相似表明移植骨存活。(七)代謝性骨病 ：多見于甲狀旁腺功能亢進（1）骨影普遍對稱性增濃；（2）顱骨和下頜骨增濃；（3）肋軟骨呈串珠狀；（4）領帶樣胸骨；（5）腎影不清；（6）軟組織鈣化；（7）24小時顯像劑滯留；（8）假性骨折。(八)畸形性骨炎（Paget?。┎《靖腥拘约膊。址Q畸形性骨炎。骨顯像的特征是： 1．受累骨的全部或大部分顯 著的放射性攝取增加并均勻分布； 2．常為多骨受累，單發少見； 3．受累骨增大和變形，病灶邊界整齊，可見解剖學上的細微結構，如椎骨的橫突； 骨顯像優勢在于評價Paget氏病骨骼病變范圍。X線也有典型改變4．四肢骨病變幾乎總是源于關節端，向骨干進展； 5．病灶多年緩慢變化。(九)其它：骨關節病，假體松動或感染，移植骨存活的判斷

腫瘤PET FDG顯像原理：F為葡萄糖代謝示蹤劑，與G的分子結構相似，靜脈注射入人體后，通過與葡萄糖相同的攝取轉運過程進入細胞內，進入后與G同樣在己糖激酶的作用下被磷酸化形成6-p-FDG，但不能進一步被代謝，而滯留堆積在細胞內，細胞對FDG的攝取量與其G代謝率成正比，固體內G代謝率越高的器官、組織、攝取聚集FDG越多。惡性腫瘤代謝特點之一是高G代謝。腫瘤PET FDG適應癥：良惡性病變鑒別。評價腫瘤侵犯范圍、惡性程度、臨床分期、為治療決策提供依據。探測惡性腫瘤的轉移灶。顯示腫瘤病灶內活力狀態、輔助指定放療計劃。腫瘤放療或手術后復發與瘢痕組織的鑒別。放化療療效監測與評價。預后判斷。尋找原發腫瘤病灶18F-FDG代謝顯像臨床用途：1.腫瘤的早期診斷和分期、轉移和復發的監測、療效評價等。2神經、精神疾病以及腦功能的研究，代謝顯像能準確了解正常情況下和疾病狀態的神經細胞的活動和代謝變化，研究不同生理條件下刺激和思維活動狀態下大腦皮質的代謝情況，是大腦行為研究的重要發法3研究心肌細胞的活性，可以區別心肌的病變是壞死還是可逆性缺血，為判斷冠心病患者血運重建治療的成敗提供重要依據，被認為是判斷心肌細胞活性的金標準。

腎動態現象顯像劑：濾過性：TC-DTPA,分泌性：TC-MAG3，TC-EC,131I-OIH,123I-OIH

適應癥1了解雙腎大小、形態、位置、功能及上尿路通暢情況2估價腎動脈病變及雙腎血供情況，協助診斷腎血管性高血壓3了解腎內占位性病變區域的血流灌注情況，用以鑒別良惡性病變4監測移植腎血流灌注和功能情況5腎外傷后了解其血運及觀察是否有尿瘺存在6腹部腫物的鑒別診斷，確定其為腎內或身外腫物。臨床應用a、判斷腎實質功能；b、上尿路梗阻的診斷與鑒別診斷；c、診斷腎血管性高血壓；d、移植腎的監測；

腎靜態顯像：顯像劑：TC-DMSA,TC-GH適應癥：1了解雙腎大小、形態、位置；診斷腎畸形和腎萎縮2腎內占位性病變、缺血性病變和破壞性病變的檢測3分腎功能的測定4鑒別診斷腹部腫物與腎臟的關系5觀察尿毒癥的影像與功能6進一步證實單側腎功能降低和腎缺血情況

腎圖：原理：靜脈注射由腎小球濾過或腎小管分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑，立即啟用腎圖儀進行連續記錄，可獲得反映示蹤劑在腎濃聚和排出過程的時間-放射活性曲線，用于評價、分析腎的供血、功能和上尿路通暢性。

顯像劑：最常用的為131 I-OIH，其他的還有99mTc-MAG3和99mTc-EC。

正常腎圖的定性分析：正常腎圖曲線由a、b、c三段組成，各段反映腎臟的不同生理功能，左右兩側腎圖曲線形態和高度基本一致。

a 段（示蹤劑出現階段）：此段的放射性計數60%來自腎外血管床，10%來自腎血管床，30%來自腎小管上皮細胞的攝取。其高度反映腎動脈的血流灌注量，又稱為血管段。b 段（示蹤劑聚集段）：此段曲線的上升斜率和高度反映腎小管上皮細胞從血液中攝取131 I-OIH的速度和量，主要與腎有效血漿流量和腎小管分泌功能有關。c 段（示蹤劑排泄階段）：此段曲線反映腎排出131 I-OIH的速度和數量，主要與尿路的通暢程度和尿流量有關。曲線下降至峰值的一半時間<8min。異常腎圖的類型及其意義：（A）急劇上升型：曲線a段基本正常，b段持續上升，至檢查結果也未見下降的c段。出現在單側多為急性上尿路梗阻，出現在雙側者，多見于急性腎性腎衰竭和繼發于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。B）高水平延長線型：曲線a段基本正常，b段上升不明顯，此后基本維持在同一水平，b、c段融合成近似水平線，未見明顯下降的c段。多見于上尿路不全梗阻和腎盂積水并伴有腎功能損害者。C）拋物線型：曲線a段正?；蛏缘?，b段上升和c段下降緩慢，峰時后延，峰形圓頓。主要見于缺水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。D）低水平延長線型：曲線a段明顯降低，b、c段融合成一水平直線。常見于腎功能嚴重損害，慢性上尿路嚴重梗阻，以及急性腎前性腎衰竭；偶見于急性上尿路梗阻，當梗阻原因解除后，腎圖可很快恢復正常。E）低水平遞降型：曲線a段顯著降低，低于健側的1/3以上，無b段，a段后即呈斜行向下的遞降型曲線?？梢娪谀I無功能、腎功能極差、先天性腎闕如、腎摘除或對位落空等。F）階梯狀下降型：曲線a、b段正常，c段呈規則或不規則的階梯狀下降。多見于尿反流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩定性痙攣，此型重復性 差。G）單側小腎圖：患側曲線明顯縮小，比健側低1/3~1/2，但曲線形態正常,a、b、c段都存在。多見于單側腎動脈狹窄，也可見于游走腎坐位采集者和先天性小腎。

放射性核素治療131Ⅰ治療甲亢：原理：甲狀腺高度選擇性攝取無機碘以合成生理需要的甲狀腺激素，甲亢時攝碘量明顯增多，131I在甲狀腺組織內的有效半衰期約為3.5—4.5天，有較長的停留時間，131I衰變發射的β射線在組織內平均射程為1mm，幾乎全部釋放在甲狀腺組織內，如給予適當劑量的131I，利用其輻射生物效應使功能亢進的甲狀腺細胞受破壞，甲狀腺縮小，甲狀腺激素的合成減少從而達到治療目的。適應癥（1）年齡不限，甲狀腺中度彌漫性腫大且病情中等的甲亢患者。2）抗甲狀腺藥物療效差、過敏或治療后復發的患者。3）有手術禁忌癥，不愿手術或術后復發的患者。相對適應癥1）未成年的青少年患者：一般不首選131

I治療。當各種原因不能用抗甲狀腺藥物或手術治療或治療無效時，可考慮131I 治療。2）結節性甲狀腺腫伴甲亢：結節性甲狀腺腫是手術適應癥。甲狀腺“溫結節”伴甲亢患者，若不能手術治療，可考慮131I 治療；甲狀腺“熱結節”伴甲亢患者，可考慮131I 治療。但甲狀腺“冷結節”，則以手術治療為宜。3）甲狀腺明顯腫大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢患者：首選手術治療。若患者拒絕手術或有手術禁忌癥者仍可考慮131I 治療。4）白細胞或血小板減少的患者：通常白細胞>3.0×109/L，血小板>5.×1011/L ,仍可考慮131

I 治療。5）重度甲亢患者應先用藥物控制病情，然后用131

I 治療。6）甲亢合并心臟病或有活動性肺結核或嚴重肝、腎功損害的患者：先控制好病情，然后再行131I 治療。7）甲狀腺131I有效半衰期小于3天的患者，最好不用131I 治療。禁忌癥1）妊娠或哺乳期患者2）新近發生心肌梗死的甲亢患者。3甲亢伴嚴重肝腎功能損害治療前準備1）明確診斷，對育齡期婦女要注意排除妊娠2）停止服用影響甲狀腺攝取131I的藥物和忌食含碘食物兩周以上。2）進行常規體檢和血尿常規檢查，必要時進行肝功和心電圖檢查；心率過快者，可給予β受體阻止劑。3）查血中FT3、FT4和TSH水平；測定甲狀腺131I攝取率和有效半衰期；通過甲狀腺顯像或超聲檢查，結合捫診確定甲狀腺重量和有無結節。4）治療前向患者講清療效、可能出現的反應、注意事項，以及可能出現的并發癥和預防方法等。6）對重癥甲亢患者，根據病情應先做對癥綜合治療，如抗心衰，抗感染、升白細胞或給予b受體阻滯劑，鎮靜藥輔助治療，補充維生素，K.Mg。一些中藥制劑有減輕甲亢癥狀的作用，而不影響甲狀腺攝取131I治療劑量的計算和確定計算和確定131I治療劑量的方法較多，但尚無統一的方法，現介紹目前最常用的方法。標準劑量法：根據不同患者的具體情況，如是初次治療還是治療后復發（包括術后復發、藥物治療后復發或131I治療后復發等以及患者的年齡和對131I治療的敏感性等療效評價和隨訪：口服131I后，一般要2～3周才開始出現療效，癥狀緩解，甲狀腺縮小，體重增加。2～3月后癥狀基本消失，甲狀腺明顯縮小。部分病例131I的治療作用可持續到半年。一個療程的治愈率50%～80%，有效率95%以上，無效率2% ～4%，復發率1% ～4%。一般GD效果較好，治愈率較高；結節性甲腫或甲狀腺過大、過硬患者，常需幾個療程才能治愈。131I劑量越大，一次治愈率越高，但早發甲低率也增高。甲亢痊愈后，其合并癥一般均有好轉或痊愈。評價療效的標準如下：

1、痊愈：患者甲亢癥狀和體征完全消失，血清FT3、FT4恢復正常。

2、好轉：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血清FT3、FT4明顯降低，但未恢復正常。

3、無效：患者癥狀和體征均無改善或反而加重，血清FT3、FT4無明顯降低。

4、復發： 131I治療已達痊愈標準之后，再次出現甲亢癥狀和體征，血清FT3、FT4再次升高。

5、甲低： 131I治療后患者出現甲低的癥狀和體征，血清FT3、FT4低于正常。治療方法比較：抗甲狀腺藥物、手術和131I是治療甲狀腺功能亢進癥較為有效的方法。抗甲狀腺藥物療效尚可、較安全，很少引起持久性甲低；但療程長，可出現白細胞減少、肝功能受損 和過敏反應，復發率高。外科手術治療復發率低，但可導致一些并發癥的發生及產生手術瘢痕。131I治療甲狀腺功能亢進癥已有近60年歷史，國內外大量臨床應用證明具有簡便、安全、療效確切、復發率低、并發癥少和費用低等優點，是放射性核素治療最成熟和應用最 廣泛的方法。分化型甲狀腺癌轉移灶去除的131I治療：一般劑量3.7 GBq（100mCi）的131I必要性 ①DTC的癌灶是多發性的，術后殘留甲狀腺組織中有微小病灶，可消除小病灶，減少復發率及轉移的可能② 提高轉移灶攝碘功能：有利于發現及治療轉移灶③去除殘留甲狀腺的劑量?？砂l現診斷劑量全身顯像未能發現的DTC轉移灶④去除殘留甲狀腺組織后，有利于監測TG的水平，血清TG的增高常提示DTC復發或轉移。骨轉移癌的藥：89SrCl2153Sm-EDTMP,188Re-HEDP, 186Re-HEDP,117mSn-DTPA,32P-磷酸鹽

第五篇：核醫學科有關制度

核醫學科有關制度

一、核醫學科的工作制度

1.實行科主任負責制，健全科室管理系統，以病人為中心，提高診療質量，改善服務態度，密切與其他科室的聯系，積極開展醫教研工作。

2.執行各類各級人員的崗位負責制，分工明確，人員相對固定，在保證診療質量的前提下適當輪換。

3.根據醫院工作要求，制定科室計劃，組織實施，定期檢查。每月、每季度小結，年終總結。

4.每周召開科務會，傳達院周會內容，小結一周工作，研究和安排下周工作。定期業務學習，疑難病例討論。

5.自覺遵守醫院和科室的規章制度，堅守工作崗位，嚴格考勤。

6.建立醫生接診制度，嚴格掌握診療適應癥；確定診療項目、使用放射性藥物品種和劑量等。

7.建立集體閱片制度，經常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高診斷質量。檢查報告應當填寫完整，敘述準確、客觀，結論明確。

8.加強診療隨訪登記，及時總結提高醫療質，保證檢查質量。檢查結果與臨床表現不符時應當查明原因，必要時復查。

9.加強與臨床科室的聯系，互通信息，不斷開展新技術、新項目，并及時總結工作經驗。

10.嚴格規范各項診療常規；嚴格執行儀器操作規程，定期進行儀器質控和保養工作。

11.嚴格遵守放射性藥物的安全管理。

12.加強試劑、耗材等宏觀管理，物品和藥品的管理專人負責。13.建立差錯事故登記制度。

二、核醫學科主要管理制度

（一）醫療管理制度

1.首診負責制度

接到預約、檢查、取報告或治療病人時，若非本崗位病人，應負責帶到相關專業人員辦理，任何人不得怠慢、推委病人。

醫生首接，首診病人，工作內容是：掌握診療適應癥；了解病人情況，填寫或補充病史、體檢和其他有關的特殊檢查結果，確定檢查項目、部位、放射性藥物品種和劑量；及時處理檢查過程中出現的問題；檢查完成后，決定病人是離去還是復查；及時簽發檢查報告，并安排必要的進一步檢查；如有不能解決的問題應當向上級醫生或科主任請示。2.核醫學科登記制度

（1）凡到核醫學科進行檢查的病人必須作好登記，登記窗口工作人員應熱情接待患者，認真解答病人的咨詢。

（2）每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查部位、收費等項作詳細記錄。

（3）凡新來病人除作登記外，還必須逐項填寫索引卡，字跡要清楚。

（4）每個病人必須一檔一袋、在檔案上填寫姓名、日期、檢查部位，并交給檢查室工作人員進行檢查。

（5）診療患者，必須填寫預約通知單及流程單，寫明預約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯系解決。

3.讀片及報告簽閱制度

（1）堅持每天由主任(副主任)醫師組織本科醫生及技術人員集體閱片，保證診斷準確性，提高專業人員技術水平。閱片由當班責任醫師選擇疑難病例和/或有價值的病例若干份作為當天讀片的主要內容。

（2）診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，版面整潔，簽名工整。

（3）凡在核醫學科的住院醫師、實習醫師、進修醫師等書寫之診斷報告均經本科主治以上醫師主持核對簽發。凡疑難病例診斷報告，由主任或副主任核對簽發。除特殊情況外，報告時間不得超過48小時。

（4）核對醫師必須核對每個病人的申請單、片號、報告書三者的姓名、性別、年齡、檢查號、科別、住院號，門診號、病房號，床號、檢查日期、核片日期以及書寫報告醫師的簽名、檢查名稱、部位和方法。4.業務學習制度

（1）每月定期舉行業務學習，包括讀書心得匯報、專題講座、論文交流、證實病例讀片會等。

（2）凡有特殊疑難病例，科室應根據情況隨時組織會診和與臨床有關科室一起討論。

5.疑難病例討論制度

（1）堅持每周至少一次疑難病例集體閱片討論，或結合兩周一次的業務學習進行，并做好記錄。

（2）若遇有特殊病例，可邀請臨床相關醫師參加討論。（3）每次疑難病例討論時，經管醫師負責介紹病情，主任或主治醫師以上人員主持，參會者共同分析討論，提出診斷意見。

（4）特殊治療的疑難病例（甲心、重癥甲亢等），必須進行治療前討論，由主任或主治醫師主持，制訂治療方案、治療后觀察事項及護理要求等。6.差錯事故登記報告處理制度

（1）凡違反放射性診療操作常規、儀器使用規程等導致檢查結果不準確、給患者帶來損失或造成放射性污染等不良后果的，當事人應立即報告科主任并進行登記。

（2）建立醫療差錯事故登記本，及時記錄發生時間、內容及處理等情況。

（3）科主任應組織有關人員認真分析差錯原因，總結經驗教訓，及時采取措施，避免類似情況發生。

（3）違規者應受相應處罰。7.交接班制度

（1）嚴格執行交接班制度并作好交接班記錄；

（2）高活性室執行每月輪轉一次，交接班在防護監督員的監督下進行。交班內容包括藥品使用、放射污染、儀器等情況；

（3）其他崗位（PET/CT、SPECT、核素治療、體外分析等）執行每天小交班，輪換崗位時大交班。內容包括儀器使用情況、需要復查、特殊檢查、新技術、新項目開展情況等。8.隨訪制度

（1）病人治療后或出院后，應在1-2周內對病人進行電話回訪，回訪內容包括：了解病人康復情況、科室服務態度、服務質量，指導及解答病人的咨詢。（2）電話回訪由經管醫師完成，注意談話藝術、關心、愛心，促進醫患雙方建立相互尊重、理解、信任、融洽的醫患關系，提高醫療服務水平和病人的滿意度。回訪率不小于70%。

（3）作好電話回訪記錄及定期復查記錄，資料歸治療病例中。特殊情況及時匯報科主任。

（4）作好手術、病理、疑難病例的隨訪工作。并有隨訪記錄。每月統計隨訪結果，得出診斷準確率。

9、查對制度

（1）接收檢查申請單時，做到三查：申請單填寫是否規范、臨床診斷及檢查目的是否清楚、是否交費。

（2）收集檢測標本時，除上述三查外還應當檢查標本是否符合檢測要求。（3）注射標記放射性藥物時，查藥物的品種是否符合檢查目的；查注射劑量是否符合檢查要求；查注射方法和部位是否可能影響檢查結果；查對注射之放射性藥物品種是否與患者檢查項目符合。

（4）體外免疫分析實驗時，查試劑盒種類是否相符，是否超過有效期。

（5）查對檢查報告書寫是否規范、圖片與報告是否一致、顯像報告是否有主治醫師以上人員審簽。

（6）放射性核素的治療劑量必須經過兩個人計算和核對。

10、危重病人搶救制度

（1）危重患者搶救應在科主任或副主任以上醫師統一指揮下有條不紊地進行。科主任或正(副)主任醫師不在時由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正(副)主任醫師。（2）搶救過程中如需請他科會診或協助搶救。必要時搶救科室可指名要求 有關科室正(副)主任醫師或主治醫師參加搶救。

（3）參加搶救醫務人員應做到嚴肅認真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭、操作嫻熟、觀察嚴密。嚴格執行無菌操作原則和三查七對制度，注意采取保護性醫療措施，嚴防差錯事故和醫療糾紛的發生。

（4）搶救過程中應堅持告知同意原則，如需進行具有危險性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時，應向患者或其家屬解釋說明，在征得同意并簽字認可后方可實施。

（5）搶救記錄應詳實、準確、完整，保存完好，避免遺失。搶救過程中來不及記錄的應在搶救結束后6小時內據實補記。

（6）搶救器材、設備、藥品定人管理、定點放置、定品種數量、定期檢查（每周一次并做好記錄），及時整理補充，確保齊全完備，隨時可用。

（7）搶救工作結束，及時組織科內討論，總結經驗，吸取教訓，不斷提高危重病搶救水平。

（8）心肺復蘇、甲亢危象、心衰搶救嚴格按照規范執行。

11、會診制度（1）院內科間一般會診須在24小時內完成，危重病人會診須在10分鐘內到達。由主治以上醫師承擔。

（2）院外會診應經醫務部審批登記，科室備案，并做好會診匯報。

（二）儀器設備使用和管理制度

（1）科主任對儀器全面負責，并實行主任領導下的分工負責制。（2）更新儀器征求群眾意見認真選型，由科主任負責請購、驗收。（3）建立科室儀器設備的賬冊，專人負責，做到帳物相符。

（4）設立專人維護，并有檔案（說明書、線路圖、故障及維修記錄）及維 修記錄。如果儀器發生故障應當及時報告維修人員，盡快修理并報告科主任。（5）精密儀器必須定期進行質量控制、保養并做好記錄。

（6）每臺儀器應有操作規程，使用時嚴格按照規定步驟操作。新來人員一律不得單獨上機操作，經考核合格后方可獨立操作。外單位人員一律不得單獨上機操作。

（7）每周清潔儀器外殼，每3個月清楚一次機內塵土，做到定期保養。掃描室內溫度保持在18℃－25℃，溫度變化不得大于3℃/ｈ；相對濕度30％－60％，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。

（8）保護貴重儀器的工作環境，外來參觀人員需進入房間的，必須經過科主任批準由專人陪同進入。

（三）放射性藥品安全監督檢查制度

1、放射性同位素的管理

（1）從事放射性同位素的工作人員應有高度工作責任感，嚴格執行核對制度治療給藥應嚴格執行兩人核對制度，仔細核對病人姓名，對放射性藥物品種，認真計算用藥劑量，放射性比活度及體積。（2）工作人員應認真執行放射性藥品的登記、保管及使用制度。（3）工作人員應嚴格遵照無菌操作規程進行標記開瓶、分裝、稀釋放射性藥物，使用的器皿、注射器等不得任意放置，以防污染。（4）保持同位素室衛生清潔，定期監測，遇有污染，應放置或清洗后使用。

2、放射性同位素的保管

（1）放射源應由專人負責保管，加鎖嚴防丟失;如有遺失應立即追查去向，同時匯報科主任、上級領導。

（2）新到放射源應認真核對同位素名稱、生產日期、比放射性、總體積、總強度，做好同位素使用賬冊登記，并貼好瓶簽，儲于儲源柜內(按不同品種放置)標志鮮明，以防發生差錯。（3）使用同位素時應認真按賬冊項目逐項認真填寫。（4）藥品短缺提前匯報，及時解決，不影響工作開展。（5）90Sr敷貼器每年年底交班時進行一次衰減校正。

3、放射性同位素的開瓶、稀釋、分裝、標記與給藥

（1）操作人員應充分做好操作前準備工作，穿好鉛圍裙，戴鉛眼鏡、口罩、帽子及膠皮手套等。

（2）開瓶：開瓶前核對放射性源瓶簽，在通風柜內，在防護屏蔽（鉛磚、鉛玻璃屏蔽）后面操作。小心開啟瓶塞，防止玻璃容器打碎。（3）稀釋、分裝、標記與給藥：認真復核稀釋溶劑的體積，所有操作應在鋪有吸水紙的搪瓷盆內或操作臺面進行。

4、放射性污物處理

（1）氣體污物：揮發性同位素進行開瓶、分裝、標記，均需在通風柜內于通風條件下進行操作。

（2）體污物：放射性污染的固體物質如安瓿、棉簽、一次性注射器等，不得隨意亂丟，應放在固定的污物桶內，放置6-10個半衰期后作非放射性污物處理。注：放射性廢棄物應按照長半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當屏蔽，每半年封存一次，至一年后方可移去，并交相關專業公司負責處理。高活性室注射針筒及針頭每月底交班時用黃色塑料袋分別包裝，并在針頭包裝袋貼上銳器標簽，針筒包裝袋上貼上一般醫用垃圾標簽。廢棄物不同類別進行分裝安置并達到相應的半衰期要求后，移至相關專業公司提供的垃圾筒內，并交由相關專業公司負責處理。

（3）液體污物：充分稀釋后經下水道排出衰變池。

5、放射性污染的緊急處理

從事放射性工作人員應嚴格防止污染發生，如因工作不慎或其他意外原因造成放射性同位素污染時，應遵守以下原則：

（1）現場去污，如污染地面或臺面，應先用吸水紙吸干，再用清水仔細清洗。如仍有較高放射性，應標志污染范圍，以防擴散。并以屏蔽覆蓋，標明放射性核素名稱，污染日期，以等待衰變。

（2）體表去污，身體表面污染時，應迅速用流水沖洗，勿使污染面擴大。

（3）器具去污，用清水和洗衣粉交替刷洗，或用超聲波洗滌起器去污。

污染嚴重應及時封閉污染現場并上報科主任，必要時上報有關部門，并詳細記錄事故發生的經過和處理情況。

6、個人防護和保健

（1）嚴格遵守安全操作規程，熟悉放射性工作性質。從事放射性工作應注意應用時間、距離、屏蔽防護三原則。

（2）在放射性工作場所工作人員必須佩戴個人防護用品（工作服、工作鞋、帽等基本防護用品，及鉛圍裙、防護眼鏡等附加防護用品）。同時為患者提供放射防護用品。

（3）要有良好的個人衛生習慣，不在活性區存放個人物品（尤其是食物）及進食。

（4）佩戴個人劑量計，定期劑量監測。

（5）建立放射性工作人員健康檔案，定期（一年一次）體檢。

7、注意水電火安全，下班前認真檢查，務必切斷電源，尤其標識使用的電爐，關緊水龍頭?；馂氖鹿蕬鳖A案另附。

8、嚴格交接班制度，并做好交接班記錄。（1）

由交接人員、防護監督員一起交班。

（2）

交班內容:藥品使用、污染、衛生、儀器等情況。

（四）資料管理制度

1、檢查或治療資料應保留存檔。

2、各種檢查登記薄應保持整潔，項目填寫齊全。每更換，妥善保存。

3、PET及SPECT檢查膠片、Ｘ線片、軟盤、光盤及磁盤等按規定地點存放。借閱上述資料應辦理借片手續，經借醫師簽名，按期歸還。

4、供教學示教的特殊病例圖片應另行存放，應在登記薄上注明，以便查找。

5、加強隨訪工作并作好記錄。

6、使用計算機管理數據資料，隨時拷貝備份文件。

（五）安全管理制度

1.工作人員應妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應及時報告，并作緊急處理。

2.工作人員下班前必須檢查儀器、水、電及關窗鎖門。全科人員應熟知總電源開關的位置。滅火器置于醒目地點，工作人員應熟練掌握滅火器的使用方法。3.嚴禁在科室內使用電爐。4.高活性區閑人不得入內。

5.放射性同位素應由專人負責妥善保管，不得遺失。6.未經科室同意，非本科室人員不得在科室留宿。

7.提高警惕，杜絕安全隱患，發生重大事故應及時向領導匯報。8.專人負責安全管理，應定期檢查，發現問題及時整改。

（六）防止醫院感染管理制度

1.嚴格執行無菌操作規程、消毒隔離工作制度、手衛生規范。

2.器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。一次性器械不得重復使用。3.檢查病人時，實行一人一單，傳染病及可疑傳染病患者檢查后，應立即更換檢查床單，有關物品要嚴格消毒。

4.淋洗、標記、分裝的通風柜或熱室，每天紫外線消毒或保持凈化清潔。

5.接受放射性同位素檢查的患者，必須使用專用廁所，嚴禁隨地吐痰，以免污染地面。

6.采血、注射時實行一人一針一巾一帶。各類器皿用后及時清潔消毒并有記錄。標本與廢物需經無害化處理。

7.工作人員應佩帶口罩、衣帽，操作前后要洗手或手消毒。

8.嚴格執行醫用廢物管理辦法。送檢標本所用的試管等應用消毒液浸泡處理。9.體外放免區應劃分污染區、半污染區及清潔區。

（七）清潔衛生制度 1.經常保持整齊清潔，清潔工作應由專人負責，并督促檢查。

2.每日至少清掃科室一次，每周有清潔衛生日，集中儀器清潔、室內清掃、物品換洗等事宜。

3.進入儀器檢查室時，應換穿工作鞋。

4.高活性區清潔工具應專用，不得拿至其他地區使用，以防污染擴散。

（八）繼續教育制度

1.核醫學工作人員應積極參加各種形式的繼續教育；

2.積極撰寫論文，由科主任根據具體情況安排，參加國內外各種會議、學習班； 3.外出開會學習者回來需向全科做專題講座，傳達會議精神和學習體會，并向科主任遞交書面匯報材料；

（九）工作人員休假制度

1.按國家規定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假4周；

2.科內放射人員放射假根據科室人員情況，由科主任統一安排； 3.新調來人員需工作滿六月后方可安排放射假；

4.當年放射假必須在當年內安排（除特殊情況外），不得借用下放射假； 5.放射假不做缺勤對待，享受一切福利待遇；

（十）核醫學科的工作統計制度

1.做好科內出勤率登記，月終統計。2.科內工作量，診斷追蹤，拍片質量、陽性率及總收入均作統計成表，逐月登記，以作科內工作動態分析和采取措施，促進科內工作正常進行。3.工作統計由專人負責。

（十一）射性藥品的采購、登記、使用、核對及注銷制度

1.由科主任主持并授權經濟小組負責訂貨。2.努力增收節支、認真進行成本核算。嚴格按有關規定向有資質的廠商訂購有批準文號的放射性藥品、試劑及耗材。3.經濟小組填寫申購單，科主任簽名，未經研究批準任何人不得私自試用或更改采購定貨計劃。

4.作好入庫登記、執行兩人核查內容包括（品種、數量、有效期，出廠日期、批號、比活度、總活度、生產廠商、到貨日期）。

5.放射性藥品由指定的專人負責妥善保管(有的須冷藏)，以防丟失及變質。每次使用應有使用量、剩余量記錄。用完或過期失效處理應有注銷記錄。

（上述核醫學科有關制度如有不當之處，則嚴格按照醫院要求和有關制度執行。）