第一篇：新生兒病房分級定義

附件1 新生兒病房分級定義

Ⅰ級新生兒病房(新生兒基礎護理病房)具備下列能力和條件：（1）新生兒復蘇；（2）健康新生兒評估及出生后護理；（3）生命體征平穩的輕度外觀畸形或有高危因素的足月新生兒*的護理和醫學觀察；（4）需要轉運的病理新生兒離院前穩定病情。

Ⅱ級新生兒病房（新生兒特別護理病房）本級分為兩等：

A等：具備Ⅰ級新生兒病房的能力和條件，以及下列能力和條件：（1）生命體征穩定的出生體重≥2000克的新生兒或胎齡≥35周的早產兒的醫療護理；（2）生命體征穩定的病理新生兒**的內科常規醫療護理；（3）上級新生兒病房治療后恢復期嬰兒的醫療護理。

B等：具備Ⅱ級A等新生兒病房的能力和條件，以及下列能力和條件：（1）生命體征穩定的出生體重≥1500克的低出生體重兒或胎齡≥32周的早產兒的醫療護理；（2）生命體征異常但預計不會發展到臟器功能衰竭的病理新生兒***的醫療護理；（3）不超過72小時的連續呼吸道正壓通氣(CPAP)或不超過24小時的機械通氣；（4）頭顱B超床邊檢測；（5）實施臍靜脈置管和血液置換術等特殊診療護理技術。

Ⅲ級新生兒病房（NICU）

基本要求：具備Ⅰ、Ⅱ級新生兒病房的能力和條件，以及下列特殊能力和條件：（1）呼吸、心率、血壓、凝血、電解質、血氣等重要生理功能持續監測；（2）長時間輔助通氣；（3）主要病原學診斷；（4）計算機x線斷層掃描術（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲心動圖等高級影像學檢查。本級分為三等：

等：具備下列特殊能力和條件：（1）出生體重≥1000克的低出生體重新生A兒或胎齡≥28周的早產兒的醫療護理；（2）嚴重膿毒癥和各種臟器功能衰竭內科醫療護理；（3）持久提供常規機械通氣；（4）體表輕度畸形矯治類小型手術。

B等：具備Ⅲ級A等新生兒病房的能力和條件，以及下列特殊能力和條件：（1）出生體重<1000克的低出生體重新生兒或胎齡<28周的早產兒的全面醫療護理；（2）高頻通氣和NO吸入治療；（3）兒科各亞專業的診斷治療，包括：有創循環監護、腦功能監護、支氣管鏡、胃鏡、連續血液凈化、早產兒眼病治療、亞低溫治療等；（4）實施中、大型外科手術****。

等：具備Ⅲ級A、B等新生兒病房的能力和條件，以及下列特殊能力和條件：C（1）實施體外循環支持的嚴重先天性心臟病修補術；（2）實施體外膜氧合（ECMO）治療。

注: *:生命體征平穩的輕度外觀畸形的足月新生兒,如多指、耳前贅、睪丸鞘膜積液或疝氣等。生命體征平穩的有高危因素的足月新生兒,如G-6-PD缺乏癥患兒、乙型肝炎患兒或病毒攜帶者母親新生兒、糖尿病母親新生兒、發熱母親新生兒、胎膜早破新生兒、輕度胎糞污染新生兒等。

**:Ⅱ級A等新生兒病房收治的生命體征穩定的病理新生兒，如：（1）出生后5分鐘Apgar評分4～6分和（或）需要任何形式復蘇的新生兒；（2）需要靜脈給予葡萄糖、電解質溶液以及抗生素的新生兒；（3）需要鼻飼喂養的新生兒；（4）需要隔離護理新生兒；（5）需要面罩或頭罩給氧的新生兒；（6）需要特殊護理的患有先天畸形新生兒；（7）需要接受光療的新生兒；（8）過期產兒；（9）足月小樣兒或巨大兒；等。

***:生命體征異常但預計不可能發展到臟器功能衰竭的病理新生兒，如呼吸系統疾病、循環系統疾病或感染性疾病出現呼吸、心率、血壓、體溫等異常，但預計不會發展到呼吸、心臟、微循環等臟器功能衰竭。這類患兒需要持續臟器功能監測，但預計不需要應用機械通氣、連續血液凈化、手術治療等上級NICU所具備的能力和條件。

****：中、大型外科手術，如動脈導管未閉、腹壁裂、壞死性小腸結腸炎合并腸穿孔、氣管食管瘺、食管閉鎖、先天性胃腸道畸形、輸尿管畸形、脊髓脊膜膨出等疾病的手術治療。

第二篇：新生兒病房管理制度

新生兒病房感染管理制度

一、新生兒病室應當加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。

二、新生兒病室應當通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。

三、新生兒病室應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。新生兒病室工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋。

四、新生兒病室按照規定建立新生兒病室醫院感染監控和報告制度，開展必要的環境衛生學監測和新生兒醫院感染目標性監測。針對監測結果，應當進行分析并進行整改。存在嚴重醫院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。

五、新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：

1、手術使用的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。

2、一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。

3、呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。

4、藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人用后一

消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。

5、接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。

6、患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。

7、新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進行終末消毒。

六、新生兒病室應當根據相關規定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進行清潔或消毒。

七、新生兒醫務人員在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。

八、發現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

九、醫務人員在接觸患兒前后均應當認真實施手衛生。診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感

染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手。

十、新生兒病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

新生兒病房管理制度

1．新生兒病室應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，室內每日常規紫外線空氣消毒，并做空氣培養。

2．工作人員必須是無傳染病者，并須定期做喉部細菌培養，以便檢出帶菌者。新上崗工作人員經體格檢查，合格者才能入室工作。

3．新生兒病室謝絕參觀，新生病兒家屬應按規定入室探視，非本室工作人員不得入內。

4．工作人員進入新生兒病室前必須洗手，戴好帽子、口罩，穿隔離衣，更換專業鞋，每次護理新生兒前后，應洗凈雙手。感染患兒須分開放置及護理，先護理非感染患兒洗凈雙手后再護理感染患兒。

5．新生病兒使用的面巾、奶頭、奶瓶須經煮沸消毒，衣服、包布、尿布須經熏柜消毒才可應用。新生病兒出院后，床位要進行終末消毒。

6．新生病兒入院時須稱體重、測體溫（每四小時一次連續三天），早產兒每日稱體重一次，其它新生病兒每星期稱體重一次。新生病兒入院時應有家屬在場，將其足紋印于病歷

紙上，手圈、床及包被外面，均需標明患兒的姓名、性別，以便識別。

7．新生兒病室工作人員要加強責任心，堅守工作崗位，不得隨意外出，要密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢，發現問題及時報告醫生，并協助醫生進行各種搶救。8．新生兒病室內的器械、物品均應固定專用，專人管理，搶救藥品和器械隨時補充，定時消毒，工作人員應熟練掌握各種儀器的使用方法、注意事項及故障的一般處理。9．認真、仔細地做好基礎護理，新生病兒每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、會陰部、臀部等部位的清潔，要求無分泌物、無臭味，注意臀部護理，大便后用溫水沖洗，如發現紅臀及時處理；保持床單清潔、整齊，如有污跡，應隨時更換。浴盆每日消毒一次。

10．嚴格遵守交接班制度，除書面交班外，還要嚴格執行床頭交班。

新生兒重癥監護室工作制度

由責任護師負責管理本組病人的日常護理、治療及搶救工作。

一、按監護指征入室，各項生命征要求逐項測量并記錄

二、入室后即刻建立靜脈通路，提供生命臟器功能狀態的監護數據。

三、對病人進行晝夜24小時床邊監護，根據病情進行體溫、心率、呼吸及血壓監護。

四、每天晨間護理進行每位患兒的擦澡、更衣、換尿布及各種管道的護理，按時喂奶并記錄情況。（每次喂奶結束后將奶瓶清洗干凈并浸泡，以備消毒。）

五、按規定的時間及時，準確地記錄病情變化及用藥處理情況，突發情況隨時記錄，嚴格“三查”、“七對”，對手標上的床號、姓名、性別給藥。

六、使用氧氣者每天更換濕化水一次；使用暖箱者每天用1：250含氯溶液擦洗暖箱一次，隨時保持清潔同時更換濕化水。

七、保持監護儀整齊、清潔、舒適、安靜、保持適宜的溫度，定時開窗通風，每天2次，每次20分鐘（10am、4pm），使室內空氣新鮮流通。

八、監護室內的一切物品、儀器、藥物均定位放置、專人保管、定時檢查、消毒、維修、保養，各班要嚴格檢查、清點、記錄，保證緊急使用。吸痰管、吸痰杯隨時更換送消毒備用。

九、書寫本組病人的交班報告，準備與上夜班護士交班。

十、每班交、接班護士進行逐個患兒的床頭交接，包括監護儀參數、輸液速度、患兒的情況等。

十一、患兒離開監護室時，必須由當班護士陪送交班，查對手標后解去手標，并與有關責任護師交班；床單位進行終末消毒。本病室死亡的患兒由本病室的護士護理。

十二、做好下午探視家屬的管理工作，熱情接待，文明用語，耐心回答家屬提出的問題，必要時請醫生解答。

十三、無陪病房，安全第一，各班都有注意隨手關門。嚴格探視制度，下午4點探視時由工人把NICU第一道門；責任護師或指定的責任護士接待探視的家屬，其余時間進出室者隨時關門。對出入室的患兒責任護師要把關，對進入NICU的陌生人要提高警惕，加以詢問。

手術室管理制度

1．凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2．進手術室見習、參觀，二人以內需經科室負責人和手術室護士張同意；三人以上的需報醫教科經業務副院長批準。參觀或見習手術者，應接受院方醫護人員的指導，不得任意走動及出入。

3．手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術的全套器械、電器和蒸氣設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經手術室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。4．無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手

術器械、敷料等數目，并及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

5．手術室在夜間及節假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。

6．手術室對施行手術的病人應作詳細登記，按月統計上報。7．手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月細菌培養一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。8．負責保存和送檢手術采集的標本。

9．手術通知單須于術前一日交手術室以便準備手術前訪視，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

10．接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要求穿消毒患服進入手術室。

產房管理制度

1．產房實行二十四小時三班輪換制，值班人員中途不得離開崗位。

2．產房應設有產程中所必需的物品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。

3．各種人員進入產房，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。4．值班人員應熱情接待產婦、嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級

醫師。

5．嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做好記錄。

6．產房應保持清潔，定期做好衛生和消毒，定期做細菌培養。有傳染病的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后及時消毒。

7．接產人員在接產新生兒處理完畢后，須將新生兒抱給產婦辨認性別，并做全身檢查、測驗腳印、手圈、點眼等，做好明顯標記。及時、準確填寫產程圖、臨產、新生兒等記錄和出生證。

8．產婦在產后留產房觀察二小時，無特殊情況由值班者送回病房，并向病房護士交班。9．分娩室主要工作質量標準：（1）產程圖正確使用率≥98％；（2）產后出血率≤3％；（3）滯產率＜1％；（4）會陰感染率＜1％；（5）孕產婦死亡率0；（6）子宮破裂發生率0；（7）活產新生兒死亡率≤0.5％。

新生兒病室管理制度

1．新生兒病室應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，室內

每日常規紫外線空氣消毒，并做空氣培養。

2．工作人員必須是無傳染病者，并須定期做喉部細菌培養，以便檢出帶菌者。新上崗工作人員經體格檢查，合格者才能入室工作。

3．新生兒病室謝絕參觀，新生病兒家屬應按規定入室探視，非本室工作人員不得入內。

4．工作人員進入新生兒病室前必須洗手，戴好帽子、口罩，穿隔離衣，更換專業鞋，每次護理新生兒前后，應洗凈雙手。感染患兒須分開放置及護理，先護理非感染患兒洗凈雙手后再護理感染患兒。

5．新生病兒使用的面巾、奶頭、奶瓶須經煮沸消毒，衣服、包布、尿布須經熏柜消毒才可應用。新生病兒出院后，床位要進行終末消毒。

6．新生病兒入院時須稱體重、測體溫（每四小時一次連續三天），早產兒每日稱體重一次，其它新生病兒每星期稱體重一次。新生病兒入院時應有家屬在場，將其足紋印于病歷紙上，手圈、床及包被外面，均需標明患兒的姓名、性別，以便識別。

7．新生兒病室工作人員要加強責任心，堅守工作崗位，不得隨意外出，要密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢，發現問題及時報告醫生，并協助醫生進行各種搶救。8．新生兒病室內的器械、物品均應固定專用，專人管理，搶救藥品和器械隨時補充，定時消毒，工作人員應熟練掌握各種儀器的使用方法、注意事項及故障的一般處理。9．認真、仔細地做好基礎護理，新生病兒每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、會陰部、臀部等部位的清潔，要求無分泌物、無臭味，注意臀部護理，大便后用溫水沖洗，如發現紅臀及時處理；保持床單清潔、整齊，如有污跡，應隨時更換。浴盆每日消毒一次。

10．嚴格遵守交接班制度，除書面交班外，還要嚴格執行床頭交班。

第三篇：新生兒病房管理制度

新生兒病房管理制度和措施

1．新生兒病室應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，室內每日常規紫外線空氣消毒，并做空氣培養。

2．工作人員必須是無傳染病者，并須定期做喉部細菌培養，以便檢出帶菌者。新上崗工作人員經體格檢查，合格者才能入室工作。

3．新生兒病室謝絕參觀，新生病兒家屬應按規定入室探視，非本室工作人員不得入內。

4．工作人員進入新生兒病室前必須洗手，戴好帽子、口罩，穿隔離衣，更換專業鞋，每次護理新生兒前后，應洗凈雙手。感染患兒須分開放置及護理，先護理非感染患兒洗凈雙手后再護理感染患兒。

5．新生病兒使用的面巾、奶頭、奶瓶須經煮沸消毒，衣服、包布、尿布須經熏柜消毒才可應用。新生病兒出院后，床位要進行終末消毒。

6．新生病兒入院時須稱體重、測體溫（每四小時一次連續三天），早產兒每日稱體重一次，其它新生病兒每星期稱體重一次。新生病兒入院時應有家屬在場，將其足紋印于病歷紙上，手圈、床及包被外面，均需標明患兒的姓名、性別，以便識別。

7．新生兒病室工作人員要加強責任心，堅守工作崗位，不得隨意外出，要密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢，發現問題及時報告醫生，并協助醫生進行各種搶救。

8．新生兒病室內的器械、物品均應固定專用，專人管理，搶救藥品和器械隨時補充，定時消毒，工作人員應熟練掌握各種儀器的使用方法、注意事項及故障的一般處理。

9．認真、仔細地做好基礎護理，新生病兒每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、會陰部、臀部等部位的清潔，要求無分泌物、無臭味，注意臀部護理，大便后用溫水沖洗，如發現紅臀及時處理；保持床單清潔、整齊，如有污跡，應隨時更換。浴盆每日消毒一次。

10．嚴格遵守交接班制度，除書面交班外，還要嚴格執行床頭交班。

新生兒重癥監護室工作制度

由責任護師負責管理本組病人的日常護理、治療及搶救工作。

一、按監護指征入室，各項生命征要求逐項測量并記錄

二、入室后即刻建立靜脈通路，提供生命臟器功能狀態的監護數據。

三、對病人進行晝夜24小時床邊監護，根據病情進行體溫、心率、呼吸及血壓監護。

四、每天晨間護理進行每位患兒的擦澡、更衣、換尿布及各種管道的護理，按時喂奶并記錄情況。（每次喂奶結束后將奶瓶清洗干凈并浸泡，以備消毒。）

五、按規定的時間及時，準確地記錄病情變化及用藥處理情況，突發情況隨時記錄，嚴格“三查”、“七對”，對手標上的床號、姓名、性別給藥。

六、使用氧氣者每天更換濕化水一次；使用暖箱者每天用1：250含氯溶液擦洗暖箱一次，隨時保持清潔同時更換濕化水。

七、保持監護儀整齊、清潔、舒適、安靜、保持適宜的溫度，定時開窗通風，每天2次，每次20分鐘（10am、4pm），使室內空氣新鮮流通。

八、監護室內的一切物品、儀器、藥物均定位放置、專人保管、定時檢查、消毒、維修、保養，各班要嚴格檢查、清點、記錄，保證緊急使用。吸痰管、吸痰杯隨時更換送消毒備用。

九、書寫本組病人的交班報告，準備與上夜班護士交班。

十、每班交、接班護士進行逐個患兒的床頭交接，包括監護儀參數、輸液速度、患兒的情況等。

十一、患兒離開監護室時，必須由當班護士陪送交班，查對手標后解去手標，并與有關責任護師交班；床單位進行終末消毒。本病室死亡的患兒由本病室的護士護理。

十二、做好下午探視家屬的管理工作，熱情接待，文明用語，耐心回答家屬提出的問題，必要時請醫生解答。

十三、無陪病房，安全第一，各班都有注意隨手關門。嚴格探視制度，下午

4點探視時由工人把NICU第一道門；責任護師或指定的責任護士接待探視的家屬，其余時間進出室者隨時關門。對出入室的患兒責任護師要把關，對進入NICU的陌生人要提高警惕，加以詢問。

第四篇：新生兒病房工作制度

一.新生兒病房工作制度

一、在院領導的統一領導下，完成院內下達的各項工作任務。

二、樹立良好的醫德醫風，端正服務態度，自覺抵制行業不正之風。杜絕”紅包”，不準向患兒家屬索要禮品。

三、工作人員必須按規定著裝上崗，衣著整潔，儀表端正，佩帶工作人員胸牌。辦公室、護士站保持整齊、潔凈、衛生。不要高聲喧嘩、不準用電話吹牛聊天。

四、上班不準遲到、早退、堅守工作崗位，不得擅離職守、嚴格執行首問負責制，盡可能幫病人解決問題，不得推諉敷衍患兒家屬，耐心解釋病情，不得和患兒家屬爭執、吵架。

五、嚴格執行首診負責制，接待患兒及家屬要熱情、禮貌，語言文明，解答耐心，讓家屬感受到將患兒交給我們診治安心、放心。首診護士向新入院患兒家屬詳細介紹病房探訪制度、出入院制度，接診醫生要詳細交代疾病的診治措施、可能的并發癥及預后，并簽署知情同意書。

六、嚴格遵守院內的規章制度，認真執行各項技術操作常規和工作流程。各類人員按照自己的崗位職責，盡職盡責完成本職工作任務，杜絕差錯事故的發生。

七、堅持醫療原則，做到因病施治，合理、安全、科學的用藥，按規范書寫醫療文件，字跡清楚，各項內容完整，治療過程中若病情有變化注意向家屬交待病情和有關事項，必要時再次簽署知情同意書。病歷資料妥善保存。

八、對危重病人處理要及時、敏捷，盡心竭力救治，必要時匯報領導，組織人員全力搶救。疑難病人或3次診斷不明者，應及時邀請會診，以求盡早明確診斷，及時予以治療。

九、嚴格執行無菌技術操作規程，認真細致，嚴謹精心施行各項診療操作，特別是侵入性操作如新生兒換血、PICC置管術、臍靜脈置管術。要保證質量，講究實效，防止差錯，杜絕事故，減少并發癥。密切觀察病人情況變化，發現異常及時處理和匯報。

十、每月組織科室人員政治學習一次，業務學習二次，科主任及護士長定期抽查醫療護理質量，樹立良好的醫德醫風，講奉獻、顧全大局；反對斤斤計較、比舒服、比金錢、比休息等不良作風。多開展批評與自我批評，工作中互相團結協作，不推諉，如遇危重病人同心協力配合搶救。

十一、嚴格執行交接班制度，除書面報告外，對重點病人需逐一床旁口頭交班。危重患者將其特殊病情記入交班本及護理記錄單上。一切用品應整理齊備交給下一班。

十三、做好科內安全、防火、防盜工作。

二、新生兒科病房管理制度

一、病房由科主任及護士長負責管理，各級醫師及護士積極協助。

二、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

三、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周清潔大掃除一次。

四、病房內物品和床位要擺放整齊，NICU內生命島定點定位存放患兒所需各種醫護用品，未經護士長同意，不得任意搬動。

五、醫務人員入新生兒病房工作時必須換拖鞋和新生兒科工作服，戴一次性帽子，有呼吸道感染時要戴口罩。著裝整潔，佩帶胸卡。病房內不準吸煙。

六、對患兒要有愛心，態度熱情，關心體貼，對哭鬧的患兒要盡量安撫，使患兒的心理需求得到滿足，不得漠視患兒的存在。

七、護士長全面負責并指派專人保管病房財產、物資、設備，建立帳目，定期清點，如有損壞或遺失，應及時查明原因，按有關規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。庫房應保持整潔，注意安全。

八、遵守探視制度，各級醫師在探視時間內集中精力接待患兒家屬，詳細解答病情，不得以任何理由搪塞家屬。九、一般病情家屬及院外人員，未經同意不得隨意進入病房。特殊患兒家屬，特別是危重搶救患兒家屬在非探視時間，可以在醫護人員的陪護下，進入病房探視。

十、對死亡患兒及時做好尸體料理，死亡患兒不得停放病房。

三、新生兒科醫師崗位職責

一、科主任職責

1、在院長領導下，完成醫院所交給的各項任務，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、領導本科人員，對患兒進行醫療護理工作，完成醫療任務。

4、督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。

5、負責組織全科職工的再教育工作，運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。

7、確定醫師輪轉、值班和科內工作的安排，加強病房的管理工作，組織領導有關本科的技術指導工作。

8、參加門診、會診、出診、決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。

9、領導本科人員的業務和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。

10、區長協助主任負責相應的工作，科主任外出時為科室全面負責人。

二、主任醫師職責

1、在科主任的領導下，熟練掌握本專業的技術標準，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。

2、定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。

3、定期參加門診工作，根據科內安排，參加會議、出診。

4、指導本科下級醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。

5、掌握本科范圍內的國內外學術動態，不斷吸收、運用新技術指導臨床實踐。

6、督促下級醫師認真貫徹各項規章制度和醫療操作規程。

7、副主任醫師參照主任醫師職責執行。參與二線值班，在人員不足的情況下擔任主治醫師職責。

三、主治醫師職責

1、在科主任和主任、副主任醫師指導下進行醫療、教學及科研工作。

2、每日查房，帶領并指導住院醫師進行醫療、教學及科研工作。

3、掌握病情變化，對危重、死亡醫療事故或其它主要問題應及時處理，并向科主任匯報。

4、參加值班、門診、疑難會診及出診等有關工作。

5、參加病房的臨床病例討論，檢查修改下級醫師書寫的醫療意見及各項記錄，決定病人出院、簽署并檢查出院病歷。

6、認真執行各項規章制度和技術操作規程，檢查所管病房醫療護理質量,嚴防差錯事故。

7、擔任臨床教學,指導進修生及實習醫師工作。

8、對新入院、危重、疑難病例及治療效果不佳的病人，應重點巡視、重點檢查和討論。設法明確診斷，及時治療，檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄，檢查醫囑執行情況、治療效果，必要時可請科主任檢查指導。

9.在在人員不足的情況下擔任主治醫師職責。

四、總住院醫師職責

1、在科主任和主治醫師領導下，協助科主任做好科內各項業務和日常醫療行政管理工作。

2、帶頭執行并檢查督促各項制度和技術操作規程的貫徹和執行，嚴防差錯事故發生。

3、掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、出現醫療差錯事故或其它重要問題時，會同主治醫師及時處理，并向科主任匯報。

4、負責組織科室內疑難危重病人的討論、院內會診、搶救和治療工作，帶領下級醫師進行晚間查房和巡視工作。

5、協助科主任和主治醫師加強對住院、進修、實習醫師的日常管理工作。

6、組織病房出院及死亡病例總結討論并記錄，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉率、病床利用率及醫療事故、差錯登記、統計、報告工作。

7、負責排班及，負責上報醫生考勤及周六、周日及節假日加班，安排業務學習。

8、執行24小時值班，并嚴格督促檢查交接班工作。

9、總住院醫師工作結束，做個人小結、業務上初步達到主治醫師水平。

五、住院醫師職責

1、在科主任和主治醫師指導下負責一定數量的醫療工作，新畢業的醫師（三年內）實行住院醫師值班，擔任住院、門急診的值班工作。

2、帶領實習醫師對病員進行檢查，診斷及治療，書寫醫囑，并檢查醫囑執行情況，每日巡視病人至少2次，對危重癥病人應多次巡視并做好記錄。

3、書寫病歷（第一年寫大病歷，以后寫入院錄）應于病人入院24小時內完成。及時檢查和修改實習醫師的病歷記錄、病程錄及其他各項記錄，及時完成出院病案小結并將病案整理編號交上級醫師審查。

4、及時向上級醫師報告診斷及治療上的困難以及病情變化，撰寫會診、轉科、出院等記錄。

5、住院醫師對所管病員全面負責，在下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人除書面交班外，用口頭方式向值班醫師交班。

6、參加科內查房、科主任、主治醫師查房或巡視病人時，應詳細匯報病員的病情的會診情況，并記錄巡診后的意見，臨床病例討論會上要匯報病歷。

7、認真執行各項規章制度和技術操作常規，指導或親自操作各種重要檢查和治療，嚴防差錯事故的發生，如發生差錯應及時向科主任匯報并主動登記。

8、有危重病人時不論家住院內院外，必須等接班者到位后才能離去。如因交接班不嚴而發生差錯事故，要追究責任。

9、住院醫師期間（畢業后第二年）參加全院“住院醫師繼續教育”輪轉。

10、住院醫師期間參加本科、普通兒科病房、兒科門診及輔助科室的輪轉，每年輪轉結束后須進行學習、工作小結，交本科上級醫師簽署意見后交科室保管，作為晉升時參考。

四、新生兒科三級醫師查房制度

一、科主任、主任（副）醫師或主治醫師查房，應有下級醫師、護士長和有關人員參加。科主任查房每周1—2次，主任（副）醫師查房每周2—4次，主治醫師查房每日一次，查房一般在上午進行，住院醫師對所管病人每日至少查房兩次。

二、對危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫師、主（副）任醫師、科主任臨時檢查處理。

三、查房前醫護人員做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告、所需用的檢查器械等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治住院醫師報告簡要病歷和當前病情并提出需要解決的問題。主（副）任醫師或主治醫師應根據情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房內容：

1、科主任、主（副）任醫師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理意見；進行必要的診治分析和教學講解。

2、主治醫師查房：要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反應；了解病人病情變化；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出院轉院問題。

3、住院醫師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫囑執行情況，修改、開出醫囑；檢查病人飲食情況；主動征求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。

五、按教學規定定時進行教學查房或黃昏巡視，由住院醫師以上人員查房，實習同學參加，按教學實習要求進行。

六、上級醫師查房意見應詳細、準確記錄于病歷中，必要時上級醫師應審查修改簽字。上級醫師查房批示應及時執行。

五、新生兒科疑難、死亡病例討論制度

一、疑難、危重病例討論

1、凡遇疑難、危重病例，由科主任或區長主持召開討論會，有關人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。

2、討論記錄應全部或摘要記入《疑難、危重病例討論記錄本》中。

二、死亡病例討論制度

死亡病歷討論制度是對死亡病例進行病情分析，從中總結經驗教訓的制度，是提高醫療質量、確保醫療安全的重要環節。

1、參加人員

科主任或其指定人員主持，科室全體醫師、護士長及相關護士、醫務科、主管醫療的副院長及相關科室人員或相關專家參加，必要時邀請院外專家參加。

2、討論程序

討論前經治醫護人員應做好準備工作，如完整的病歷、影像資料，各有關檢查報告等。經治醫師報告病史及診療措施、搶救過程并提出自

己的分析意見，參加人對病情、治療措施、死因、可能存在的問題等作出分析。死亡病例討論錄要求本科醫師填寫，記錄者應將發言人的意見如實詳細記錄在《死亡討論記錄本》上及病歷中，主持者應歸納總結并審簽。

3、討論要求

（1）、在本科死亡的病例由本科室進行死亡病例討論。

（2）死亡病例討論應在患者死亡一周內完成，特殊情況下及時討論。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行。

（3）參加討論人員應認真準備，從專業角度出發，實事求是。重點內容為診斷及死亡原因的分析以及應吸取的經驗教訓方面。（4）如存在較大醫療缺陷或醫療糾紛時，可請醫務科派人員參加討論，取得初步意見后交院學術委員會討論。

六、新生兒科病房會診制度

一、凡遇疑難復雜病例，或有合并癥的病例，要及時報告主管上級醫師或科主任，以及時組織科內的會診討論。

二、凡遇疑難復雜病例，懷疑病人病情與其它專科疾病有關，由經治醫師按要求填寫會診單，內容包括患者病情及目前診療情況，申請會診的理由和目的等。由主管上級醫師或科主任同意、簽字后送到相關科室。

三、本可病人會診不得離開本科室，除非有特別的理由，須有科主任

同意后執行。

四、需急會診的病人，會診單上應注明“急”和申請會診具體時間。緊急情況下，可口頭或電話通知。

五、疑難病例或病情危重、復雜涉及多個學科，可申請全院大會診。由主診醫師提出，經科主任同意后，報醫務科批準并確定會診時間、地點、人員等。一般由科主任或其指定的人員主持，醫務科及相關專家參加。會診內容應在病程錄中記錄。

六、本科一時難以診治的疑難危重病例或家屬要求外院會診的病例，由經治醫師填寫會診單，科主任簽字同意后，報醫務科審批登記加蓋公章后由醫務科或科室與有關專家取得聯系。邀請會診前，經治醫師應向患方講明會診方式、人員、時間、費用等，并在醫患溝通記錄上專門記錄、簽字。科主任或其指定人員主持會診。會診后需進行手術或特殊治療的，應按規定報醫務科進行審批。嚴禁擅自邀請院外人員來科室會診。

七、科室醫師外出會診：科室人員在完成好本職工作的前提下，遇外院病人需我科人員會診者，由申請會診的醫院醫務科提出書面申請經本院醫務科同意并登記后外出會診。外出會診人員除對方指定外，應由科主任安排，原則上為副主任醫師以上人員。已發生醫療糾紛或有醫療糾紛苗頭的病人須帶回醫院進一步診治的，須提前向醫務科報告。

八、科內、院內或院外的集體會診，經治醫師應做好會診前準備工作，詳細介紹病史和診治經過。會診中應認真聽取意見，詳細記錄。會診

主持人要認真總結會診意見并組織實施。

七、新生兒科危重病人搶救制度

一、本科患者處于生命體征不穩定的危急狀態或病情危重，短期內有生命危險時，在場醫務人員必須及時采取積極有效的搶救措施。

二、搶救工作一般由科主任負責組織協調和指揮，特殊情況下由在場的本科最高職稱醫護人員組織協調，由具有一定臨床經驗和技術水平的醫生和護士參加搶救工作。對重大、成批搶救應立即報告醫務科和院領導，并根據情況制定搶救方案。凡涉及法律事務、傳染病防治及醫療糾紛的需報告相關職能科室。

三、認真執行首診負責制、三級查房制度、值班、交接班制度，保證危重病人的規范診治。接診、收治危重病人后，首診醫師應注意監測其各項生命體征，就地進行必要搶救措施，并及時向上級醫師匯報，嚴禁在病人生命體征未穩定前自行離去。在危重病人的診治過程中，經治醫師應在交班中及時報告，以便使科主任和有關醫師及時了解基本病情,經治醫師嚴密觀察病情,隨時巡視病人并將病情變化匯報上級醫師,確保病人得到正確有效的處理.值班醫師應注意危重病人的病情變化,根據情況及時作出必要處理,必要時,向病人的主診醫師和科主任匯報,并做好記錄,嚴禁以各種理由推委病人。

四、為保證搶救工作的順利進行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器等的性能及使用方法。搶救室

物品一般不外借，以保證應急使用。

五、所有參加搶救人員必須認真細致、全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，醫生未到前，護理人員應根據病員的病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時提供有關的診斷依據。在危重病人的搶救過程中，要嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確。

六、及時做好醫患溝通工作。對于病危患兒，即使簽署病危通知單。通知單應認真填寫，發放的同時應詳細向病人家屬通報病情、預后及搶救措施，做好溝通工作，爭取患方的理解與合作。

七、做好各種文字記錄工作。按照《病歷書寫規范》的要求及時進行危重病人的病程記錄，其中應有病情變化和相應診療措施。搶救時，可按規定在6小時內補寫記錄，并做好各種總結工作。

八、新生兒科與其他科室的協作制度

一、與外科協作制度

1、所有新生兒科病人，一旦收入院由新生兒科書寫病歷，確診為外科疾病患兒，請外科醫師協助制定診治方案，不需要開會診單，外科醫生意見由外科醫生記入病程記錄。懷疑外科疾病患兒可開會診單，請外科醫生會診，記錄外科醫生會診意見。

2、新生兒科醫生參與手術術前討論，討論記錄由外科醫生記錄并存入病歷。

3、外科患兒術后在新生兒病房由新生兒科醫生和外科醫生共同管理，各司其職，共同完成患兒的康復工作；外科醫師每天至少一次巡視患兒，并書寫病程記錄。新生兒科醫生護士隨時觀察病情，發現患兒異常情況及時與外科醫生溝通，不得以任何理由推卸責任，遇到問題不得互相指責。

4、兩科共同管理的死亡病例，在死亡討論時須兩科醫生一起參與，從各自專業角度出發，實事求是分析討論，尋找出應吸取的經驗教訓。

二、與B超室協作制度

1.新生兒危重患兒特別是早產兒/極低出生體重兒多，床邊B超是新生兒科診治患兒必要手段之一，與B超室有效的溝通協作很重要。2.新生兒科醫生開具B超申請單，申請單必須規范，并盡可能詳細提供病史及體格檢查及參考診斷。

3.盡可能集中B超檢查時間，醫護人員在B超醫生到達后盡量配合B超醫生，以便B超醫生提高工作效率，減少儀器的損傷。4.危重患兒須緊急行床邊B超時，電話通知B超室值班醫生。5.穩定患兒需要短時間內出B超結果的盡量不做床邊B超，由專人送到B超室檢查。注意檢查過程中的保暖工作及突發意外的發生。

二、與放射科協作制度

1.新生兒呼吸、消化系統疾病多，放射線檢查是新生兒科診斷疾病必要手段之一，與放射科有效的溝通協作很重要。

2.新生兒科醫生開具X線申請單，申請單必須規范，并盡可能詳細提供病史及體格檢查及參考診斷。復查患兒須提供前次X線片號。3.對于病情危重患兒或需要住溫箱保暖患兒，應行床邊X線檢查。由

于X線的輻射作用，可以脫氧的患兒盡量在新生兒科拍片室進行，氧療患兒不得已在NICU行X線檢查，應注意其他患兒及醫護人員的防護工作。

4.對放射科醫生要有禮貌，盡量配合放射科醫生工作。以便射科醫生提高工作效率。

5.一般情況下床邊X線檢查應在上午11點之前，下午4點集中收集申請單通知放射科醫生，危重患兒須緊急行床邊X線檢查時，隨時電話通知放射科X線值班醫生。

6.病情許可患兒盡量不做床邊X線檢查，由專人送到放射科檢查。注意檢查過程中的保暖工作及突發意外的發生。

7.需要做消化道造影患兒應通知2位家屬協助檢查，泛影葡胺造影者須做碘過敏試驗。

九、新生兒轉運制度

一、新生兒科二線值班醫生、急診科有經驗的值班護士及值班司機組成本院新生兒轉運小組，負責各下級醫院新生兒轉診工作。

二、各級醫護人員接到轉診要求時應做好相關記錄：患兒一般情況，陽性體征和輔助檢查、診斷、治療和目前狀況，前往轉運醫院路徑。然后通知出診醫生和急診科護士，由急診科護士通知司機。不得以任何原因推諉轉診要求。

三、正常情況下接到轉診要求后5分鐘內出診。若遇轉運小組外出轉

運未回，通知備班轉運小組。特殊情況下不能及時出診，相關人員應及時與對方溝通，由對方決定是否堅持要求轉運。

四、急診科和司機負責救護車每天的安檢工作，保證行車安全和藥品物品及設備的正常狀態。

五、出診醫生到達轉診醫院后，與當地值班醫生詳細床邊交接班，認真查體，詳閱病歷及各項檢查指標，對患兒的病情及途中可能發生的變化做到心中有數，對病情不穩定的患兒進行現場搶救，待病情穩定后方可轉運。向家屬交代患兒的病情及途中可能出現的病情變化，甚至死亡，讓家屬有心理準備，表示理解，同意轉運并簽署好轉運同意書方能轉運，避免醫療糾紛的發生。

六、轉運全程要沉著冷靜，防止忙中出錯。窒息患兒應按新生兒復蘇程序進行，如到達時已復蘇，應評估患兒，包括生命體征情況，有無休克，酸中毒，是否需要氣管插管呼吸支持等；低體溫、休克、酸中毒是導致轉運途中病情惡化和死亡的主要因素。轉運前復蘇和穩定對于患兒安全至關重要。特殊情況患兒如食道閉鎖、先天性膈疝及腹裂患兒轉運中的處理應參照本科《新生兒診療常規》中有關新生兒轉運制度方面的內容。

七、轉運過程中患兒應置于轉運溫箱中，并妥善固定； 必要時接好氧管或呼吸機，調整好呼吸機參數；

接好監護儀，監測生命體征和血氧飽和度；接好推注泵，控制好輸液速度；注意 處理轉運途中出現的意外情況如：氣管插管脫出、堵管、氣胸，病情惡化等。

八、轉運回醫院后再次評估患兒情況，并迅速送入NICU。與新生兒

科接診醫生做好病情交班工作。

十、新生兒科值班、交接班制度

一、科室安排一、二線班，節假日超過2天以上，應安排三線班。一線班由住院以上醫師擔任，二線班由主治以上醫師擔任，三線班由副主任以上醫師擔任。

二、值班醫師應提前10分鐘接班，接受各級醫師交辦的醫療工作，值班時應堅守崗位，嚴禁脫崗、竄崗。值班醫師若有急事（會診、出診、其他病區查房）需暫時離開，須向值班護士說明去向。三、一線值班醫生必須認真做好床邊交班并書寫交接班記錄，巡視整個病房，處理好重點病人并書寫病程記錄。新病人必須第一時間處理。隨到隨叫處理產房、手術室及愛嬰區的各種新生兒問題。遇有疑難問題及危重搶救時應及時請示上級醫師協助處理。二線值班醫生帶領一線值班醫生提前10分鐘交接班，巡視整個病房，對重點病人提出處理意見并指導下級醫生實施；協同一線值班醫生收治新入院病人；負責VIP夜查房和待產工作；及時處理下級醫生提出的各種疑難問題，悉心指導；負責新生兒轉診工作。

四、值班醫師應常規巡查重點病人，及時了解病員的病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。

五、值班醫師應有重點的將病員情況記錄于交班本上，記錄時應記錄床號、姓名、診斷、病情和應當注意的問題，必要時應床旁口頭交、接班。接班后的值班醫師在全面了解病員情況的基礎上，對前一班醫師交待的醫療任務應逐項完成，并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄中和交班本上。一線夜班值班醫師在次日科室晨會上對觀察病人做重點交班，危重病人應床前交接班，二線值班醫生補充交班。

六、值班醫師在值班期間如遇有重大搶救，應及時向科主任匯報，必要時應向醫務科和分管院長匯報，積極組織搶救和診治。

十一、新生兒科病案內涵質量要求

一、病案首頁

根據2010年《廣東省病歷書寫與管理規范》要求進行填寫。按ICD—10編碼及其他要求逐項填寫，不得漏填。各級醫生對病案的審閱簽名應在患者出院時一并完成，科主任在三天內檢查病歷時完成簽名，科主任外出時由科主任制定副主任醫師及以上職稱人員代理簽名。

二、入院錄

新來院工作的臨床住院醫生，在輪轉期間完成規定的大病案的書寫，經考核合格后方能書寫入院錄。實習醫生不得書寫入院錄。進修醫生必須經本科室考核審定后方可書寫入院錄，且本院上級醫生必須認真審閱。大病歷或入院錄的體格檢查中必須包含有單獨立項的專科情況具體內容，否則視為不合格病案。輔助檢查必須注明檢查醫院、時間、結果。外院的病理、X線片等報告，若來自二級以下醫院，則需本院相關科室會診，并出具會診報告，在病案中留存；若來自三級醫院，則需將報告（復印件）留存在病案中，若檢查時間超過2周，不能作

為入院診斷的依據，而只能作為參考，需在本院復查。

三、病程錄

首次病錄、術后首次病程錄必須由本院醫師書寫。本院各級診治醫生，應及時對進修、實習醫生（含下級醫生）書寫的病程錄作必要的修改和補充，并按要求簽署全名。除此以外，自己還要認真書寫病程錄。要求每三次病程記錄中，必須有一次本院醫生所寫的病程記錄。出院前的最后一次病程記錄，必須對病人住院全過程進行小結，包括入院時的簡要病情、主要檢查及診治過程、治療結果、出院診斷及出院后需要特別注意的方面。

四、疑難危重病例討論

入院一周診斷不明、療效不明顯、重危病人持續搶救兩天以上，主診醫師應及時匯報科主任，組織科內病案討論，院醫務科及相關專家參加，必要時可邀請其他科人員參加。疑難危重病例討論記錄內容應包括討論的時間，地點，主持人及其他參加人員的姓名、職稱（職務），記錄人姓名及各位醫生的發言內容等。記錄者簽名，主持人總結并審簽。

五、申請會診記錄

申請會診必須規范填寫申請單，主要內容應包括簡明扼要的病史，體格檢查，輔助檢查結果，請求會診的目的，急會診必須注明請求會診時間（具體到時分）。院外會診申請單，需經科主任或區長審簽，請被邀請醫師需在會診單上簽署會診意見，病程記錄應反映會診醫師的討論、分析及指導意見。

六、出院記錄

一式兩份，內容一致。各項內容按要求詳細填寫，尤其是住院期間治療經過、重要的輔助檢查結果及出院時病人的全身狀況等。若為進修、實習醫師所寫，本院診治醫師必須認真審閱并簽全名，以示負責。

九、死亡討論記錄

患者死亡后討論在一周內完成，特殊情況及時完成。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行。科主任或副主任醫師以上人員主持。討論記錄要求本科醫師書寫，記錄者簽名，主持人要總結并審簽，重點內容為診斷及死亡原因的分析以及應吸取的經驗教訓方面，同時要在死亡討論記錄本上詳細記錄，各級醫師發言均要記錄完整。

十二、新生兒科安全管理制度

一、科室質量管理小組負責每月對科室所屬各病房或專業組的醫療工作進行督查，制定科室質量管理與持續改進方案，包括醫療質量自查方案并完成每月科室醫療質量自查；落實本科室的工作職責；負責規范科室醫務人員的醫療行為。并在醫院規定的時限內完成科室質控自查報告，上報質控科。

二、對確診困難或療效不佳的病例要進行疑難病例討論。

三、各科室值班醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班本，并和接班醫生做好危重病人的床前交接班工作。

四、新生兒科實行封閉式管理，嚴格執行新生兒可探訪制度，禁止非本科室人員任意進出，各班安排專職人員負責檢查各通道門鎖是否處

于正常狀態，防止嬰兒失竊情況的發生。

五、對急危重患者、120救護車急救轉運來的的患者，可采取先診治、搶救后繳費的原則。全力搶救病人的生命。

十三、新生兒科差錯事故防范處理制度

一、科室有專人登記發生缺陷、事故經過、原因及后果，務必做到及時、準確并及時組織討論總結。

二、凡發生醫療缺陷、事故或可能是醫療缺陷、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告。科室負責人及時向醫務科或護理部報告。以便立即組織搶救。并報告院領導。對重大事故，應做好善后工作。

三、當事人及科室要認真記錄事發的詳細經過，應主動填寫缺陷或醫療事故登記本。

四、缺陷、事故發生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發現，要根據情節輕重予以嚴肅處理。

五、發生缺陷或事故后，要妥善保管好相關藥品的藥瓶、輸液袋、輸血袋及診治所用物品和有關病案及資料，不得隱藏、銷毀和丟失。

六、情況沒檢查清楚前，科室人員不得隨意向其家屬及單位做解釋。嚴格遵守保護性醫療措施。

七、各科室要嚴格執行各項規章制度，積極采取措施，有效防止和避免重大差錯事故的發生。

十四、新生兒科感染管理小組職責

一、在醫院感染科指導下開展本科室有關醫院感染的監控和管理工作，并制定本科室醫院感染管理規章制度。

二、針對本科室具體情況采取監控措施，預防院內感染。

三、對本科室已感染或可疑病例以及引起感染的環節進行監測，對爆發、流行病例立即報告，并采取有效措施。

四、對本科散發的醫院感染病例進行登記，報感染科。

五、對法定傳染病人按傳染病防治法妥善安置，控制傳染擴散，并登記逐級上報。

六、合理使用抗生素，防止濫用。

七、有計劃地組織本科室職工（衛生員）學習有關醫院感染的知識，提供技術咨詢，降低醫院感染率。

十五、新生兒科急救藥品管理制度

一、根據新生兒科病房的特點，搶救室應備齊常用的搶救藥品，還應根據新生兒科危重病種備齊新生兒科急救藥品和常用藥品，保存一定數量基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

二、根據藥品種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒等分別放置，或按字母順序編號定位存放，每日檢查，保證隨時取用。應指定專人管理，負責領取及保管。

三、定期清點、檢查藥品質量，防止積壓變質，如發現沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或經涂改者，不得使用。

四、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放、加鎖，并保持一定基數，編號排列，定位存放，不準任意挪用或外借，每日檢查核對，班班交接，做到帳物相符，保證隨時應用。

五、搶救藥品使用后應及時補充，放回原處，以備再用。

十六、新生兒科培訓制度

為適應現代醫學發展的需要，提高臨床醫護人員的基本素質，對科室人員的三基三嚴培訓及專業業務培訓要常抓不懈，嚴格執行繼續醫學教育管理方法，有計劃安排科室醫（護）師進修、學習、參加學術會議，以提高學術水平。積極引進和推廣新技術，以提高新生兒科的醫療質量。

一、目的

使醫護人員牢固掌握基本知識、基礎理論和基本技能及專科理論知識，培養嚴格作風、嚴密組織和嚴謹態度的工作作風。

二、培訓內容

1、廣東省《醫療機構醫務人員“三基”訓練指南》新生兒科部分。

2、本科臨床診療規范。

3、急診搶救基本技能。

4、新生兒科基本操作。

5、衛生部、廳、局及本院規定的法律、法規、制度、規范。

三、培訓方法

1、所有臨床醫護人員每人一冊《醫療機構醫務人員“三基”訓練指南》。科室定期組織相關人員學習本科室臨床診療規范。

2、組織科內臨床理論、急診搶救基本技能及基本操作訓練。

3、對新分配入院臨床工作人員，參加科教處、醫務處、護理部組織集中“三基三嚴”培訓。

4、參加醫務處組織的病歷書寫規范、醫患溝通以及急救醫學操作培訓。

十七、新生兒科業務學習考核制度

一、業務學習

1、醫護人員要加強業務學習，堅持四項基本原則、樹立全心全意為人民服務的思想，刻苦鉆研業務，不斷提高政治和業務技術水平。除參加醫院統一組織的業務學習外，每周三為科內學習時間，每位醫師輪流作為主講人，積極參與，認真準備。所有醫生必須準時出席，原則上不許請假，有事須向科主任說明。參加院部組織的考試及科室進行的考核，并做好考勤和學習記錄。

2、每年年初要根據實際情況，制定本科各級醫護人員學習計劃。根據計劃有針對性地安排學習輔導、培訓考核等。

3、青年醫、護師（士）及新畢業的護師（士）要加強理論和外語的學習，加強基礎操作技能的訓練。新畢業的醫、護師（士）三年內要

在科內各工作崗位上進行輪換，以便全面了解和掌握本科的工作。

4、主治醫師、主管護師應加強高層次專業理論的學習，主任及主任護師要不斷學習國內外先進理論和先進技術，結合實際，開展新技術新項目的研究工作。

5、在科教科及護理部統一計劃下，各級醫師及護師要定期舉行不同層次的業務技術講座如查房等。

二、考核、考試

1、制定考核辦法，對科室醫護人員實行定期考核。

2、考試、考核不合格人員不得單獨從事臨床工作，經再培訓考試、考核合格后方重新進入臨床工作。

4、對于考試、考核成績優秀者，給予適當獎勵。

十八、新生兒科質量檢查制度

一、實行科主任負責制，醫療工作實行三級醫師負責制和畢業三年內住院醫師24小時負責制。按照新生兒科建設標準配備各級各類工作人員、設備及設施和藥品，建立健全新生兒科工作制度、人員職責以及各種登記及搶救程序。

二、成立新生兒科質量管理小組： 人員組成：由科主任、區長、護士長組成。

工作內容：每月定期開科室質量分析會一次，督察科室的工作質量。

1、自查規章制度的執行情況、登記工作手冊和相應的記錄本。

2、本科運行病歷情況和其它科歸檔病歷情況：填病歷評分表，復核質控員檢查的病歷，按評分高低列出順序。（質控員已完成。運行病歷5份以上，其他科室歸檔病歷5份）

3、門診處方檢查情況：門診質控員檢查處方情況。根據醫務科設計的評分標準打分）

三、嚴格執行新生兒科工作人員技術準入制度，新生兒科人員必須取得《執業醫師證》后才能獨立值班。

四、加強對新生兒科人員的業務培訓，嚴格執行繼續醫學教育管理方法，實行學分制管理，有計劃安排醫師進修、學習、參加學術會議，以提高起學術水平。積極引進和開拓新生兒科新技術，以提高新生兒科的醫療質量。

五、嚴格執行三級醫師查房制度。主任醫師每周查房1-2次；住院醫師堅持每天早晚查房，危重病人隨時巡房。

六、實行新生兒科危重病人請示、報告制度。接診疑難危重病人，住院醫師要及時報告主治醫師和科主任，科主任接到通知后，應及時奔赴搶救現場，指揮搶救工作。必要時報告醫務科組織搶救。

七、認真貫徹執行各項工作制度，新入院病人24小時內完成病歷書寫。按時查房、書寫病程記錄，對危重疑難病人及時組織會診、討論。做好交接班，嚴格實行醫生、護士每班值班、交接班制度。科主任應對交接班情況進行檢查和監督。嚴防醫療事故發生。

八、認真執行崗位責任制，嚴格工作程序，嚴禁擅離職守。

九、認真執行各項醫療、護理技術常規，認真做好帶教實習工作。

十、努力完成醫療質量及工作效率指標。科室每年對每個工作人員進行一次業務考核。

十九、新生兒科醫療文件及重要設備管理制度

一、醫療文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護理的重要記錄，是醫療教學科研積累的有價值的原始資料，它不僅是衛生機關的統計材料，也是檢查醫療護理質量的重要依據和法律依據，因此必須加強管理。

1、由病房護士長負責管理，護士長不在時由主班護士負責管理。各班護理人員均須按管理要求執行，丟失病歷由當班醫護人員負責。

2、住院期間的醫療文件要求定點有數，病歷中各種表格均應排列整齊，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。用后必須歸還原處。

3、除涉及對患者實施醫療活動的醫護人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。

4、出院病志由醫生下出院醫囑，護士整理裝訂后交給主治醫生或由護士長轉給主治醫生，整理后再由查房主治醫師整理后交給主任審核后上交病案室。

5、住院期間患者的檢查報告、醫學影像檢查資料等檢查結果，患者如借用需留下字據后交給患者并定期返回。

6、住院病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離病室時應當由病房

專門人員負責攜帶和保管（護士），不得由患者或患者家屬自行攜帶。

7、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時，只許攜帶病歷摘要。

8、病人出院或死亡之后，病歷須按規定排列整齊，由病案室負責保管。

9、病房交班本須按要求記錄，全部用完后必須妥善保存一年，以備查閱。

10、護士長定期查閱體溫單、護理記錄單等的書寫是否符合要求。

二、建立精密儀器使用登記本。

三、建立各種登記本：出入院登記本、建立健全各種質量檢查本如質量管理、差錯事故、病例討論、藥物不良反應等登記本。

二十、新生兒科NICU工作制度

一、NICU收治對象：需要進行呼吸管理的新生兒,由各種原因引起的急慢性呼吸衰竭,需要氧療、氣管插管和機械通氣治療的患兒。1.高危妊娠、或分娩過程有并發癥者所分娩嬰兒。

2.出生時Apgar評分≤3分,10分鐘Apgar評分≤6分,生后1小時有病理癥狀者。

3.嚴重反復呼吸暫停發作者、反復驚厥發作者。4.各種原因所至休克。

5.中樞神經系統疾病、驚厥、腦膜炎、腦水腫、缺氧性腦病、顱內出血、呼吸暫停。

6.極低出生體重兒，體重未增至1500g以前。小于或大于胎齡兒、過期產兒。

7.某些外科手術前后,如先天性心臟病、膈疝、食管氣管瘺、消化道畸形等。

8.嚴重感染、敗血癥、壞死性小腸結腸炎等

9.其他危重兒，如單個或多個臟器功能衰竭，需要全靜脈營養、確診溶血病需換血者，嚴重心率紊亂，嚴重電解質紊亂、重癥硬腫癥，嚴重貧血、重度脫水、酸中毒、糖尿病母親嬰兒或嚴重畸形兒等。

二、NICU的人員標準

1.人員配備：護士與患兒2.5-3:1；醫生與患兒2.5-3:1。NICU配備固定的高年資醫生，設病房主任一名，由新生兒科主任擔任；護士長1名固定。

2.醫生和護士的素質要求：醫師、護士應選擇品德、業務、身體各方面素質優秀的人員。醫生應具有扎實的理論基礎和熟練的搶救技術，經過嚴格的專業培訓，有敏銳的觀察、分析能力和較強的應變能力，準確及時完成急、危、重癥的監護、復蘇與搶救。護士既要有新生兒臨床護理經驗和一般護理技能，還應熟練掌握各種搶救技術操作和急救護理，熟悉臨床監護指標，綜合觀察病情變化，不機械執行醫囑，有超前的搶救意識。

3.醫護人員培訓的要求: 進入NICU工作的醫生護士，必須經過培訓，并在工作中不斷接受繼續教育。培訓內容包括心肺腦復蘇、新生兒人工胸外按壓方法、氣管插管、呼吸機的應用、機械呼吸的管理、氧療。

各種動靜脈穿刺技術，換血方法、腰椎穿刺、腹腔穿刺、硬腦膜下穿刺技術等除一般新生兒疾病知識外，著重培訓新生兒急救技術與護理。

4.NICU職責分工：（1）NICU主任負責查房、主持醫療工作，包括對所有危重兒主要的決策性治療，解決病房中的建議、存在的問題及負責行政工作。負責對主治醫師、高年資住院醫師及青年醫師業務理論提高及輪訓。定期組織專業討論及學術講座。進行科研，加強學科建設。有目的地對出院后高危兒進行隨訪。（2）副主任醫師或主治醫師：負責指導病房日常工作，指導查房，協助主任查房。每日帶領住院醫師查房，修改醫囑，幫助住院醫師掌握各類危重病人的處理，指導各類操作及監護儀器的使用。帶領并指導住院醫師進行醫療、教學及科研工作。掌握病情變化，對危重、死亡醫療事故或其它主要問題應及時處理，并向科主任匯報。向家屬解釋病情，取得家長的理解與配合（3）住院醫師：直接經管病人，負責病歷、病程記錄書寫，觀察病情變化，開醫囑，計算熱卡液量。在主治醫師指導下進行各類操作。（4）護士長：配合主任管理NICU工作，負責指導檢查全病區日常工作，負責對護士進行技術指導和業務教育

（5）護士：NICU護士相對固定。隨時觀察病情，有異常情況及時向醫生匯報，記錄好流程表。除一般護理技能外，掌握各種急救技術，正確使用各種監護儀、呼吸道管理，能熟練進行各種穿刺技術。

三、NICU消毒隔離要求

NICU是危重病兒集中的地方，極低出生體重兒多，嚴格執行消毒隔

離制度尤為重要。

1.工作人員應定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要求流動水洗手或用速效手消毒劑。

2.空氣消毒：常規用循環風紫外線空氣消毒器或紫外線照射。3.地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，床間距應大于1m。

4.儀器設備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。

5.感染性患兒與非感染性疾病患兒分區放置，分類隔離。

四、NICU設備

1、病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。

2、每床配備完善的功能設備帶，提供電、氣、負壓吸引等功能支持。

3、每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、血氧飽和度等基本監護。

4、配備足夠數量的呼吸機。

5、每床配備復蘇呼吸氣囊。

6、滴注泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配備一定數量的腸內營養注射泵。

7、心電圖機一臺。

8、心肺復蘇搶救裝備車1-2臺。

9、床旁B超、X光、血氣分析等檢查。

五、NICU儀器設備保管與維修

NICU是儀器設備密集的科室，護士長應做好管理工作。

（一）日常管理：

1.建立儀器設備檔案，做到賬、物、卡相符，及時記錄運轉時間、狀態和維修內容。

2.定點放置、定人管理，有條件的醫院可由專職人員擔任。3.新儀器進入科室要制訂操作規程，對護士進行培訓，告誡有異常時不盲目操作。

（二）消毒保養：

1.儀器工作的環境應通風、電壓穩定，避免強光強電磁場干擾及劇烈振動。

2.日常做好清理和清潔，終末按常規消毒后加罩備用。

六、危重新生兒轉運制度

危重新生兒的轉運工作絕不是一般的運送患兒，應該在轉運的同時能對患兒進行急救和監護。出色的轉運工作在降低危重新生兒的死亡率與致殘率上發揮重要作用。NICU的編制應包括有隨時出發接送的一名醫生和護士。護士負責管理轉運所需器械物品和藥品。轉運完畢及時做好轉運記錄和交班。

二十一、新生兒科計算機管理制度

一、嚴禁非本科室人員使用本科室計算機。

二、未經允許不得拷貝、刪除、修改科室計算機內的信息。

三、未經允許嚴禁使用各種軟盤、光盤等自帶工具，防止病毒侵入。

四、嚴禁在計算機上完各種電腦游戲、聊天等與工作無關的操作。

五、下班后及時關機，定時清除設備灰塵。

第五篇：新生兒病房感染管理制度

新生兒病房感染管理制度

一、新生兒病室應當加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。

二、新生兒病室應當通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。

三、新生兒病室應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。

新生兒病室工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋。

四、新生兒病室按照規定建立新生兒病室醫院感染監控和報告制度，開展必要的環境衛生學監測和新生兒醫院感染目標性監測。

針對監測結果，應當進行分析并進行整改。存在嚴重醫院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。

五、新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：

1、手術使用的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。

2、一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。

3、呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。

4、藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。

5、接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。

6、患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。

7、新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進行終末消毒。

六、新生兒病室應當根據相關規定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進行清潔或消毒。

七、新生兒醫務人員在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。

八、發現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

九、醫務人員在接觸患兒前后均應當認真實施手衛生。診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手。

十、新生兒病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。