第一篇：氣管鏡室進(jìn)修

河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)計(jì)劃

普通探查（3個(gè)月）

第1月

理論：熟悉氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及鼻腔、氣管、支氣管的生理構(gòu)造 實(shí)踐：①氣管鏡的清洗、消毒、保養(yǎng)

②術(shù)前化驗(yàn)單的核查及病人的病史、體征的了解，做好所有術(shù)前準(zhǔn)備 ③氣管鏡檢查時(shí)的術(shù)前、術(shù)中麻醉及活檢的協(xié)作

④檢查結(jié)束前嘗試從氣道內(nèi)倒著退出及插入氣管鏡通過鼻腔到達(dá)聲門 考核：清潔氣管鏡 術(shù)前麻醉及麻醉劑量的控制 第2月

理論：熟悉支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理方法。實(shí)踐：熟練掌握穿越聲門及氣道內(nèi)操控技巧 考核：至少10例完整的氣管鏡檢查操作 至少5例敏感病人的操作 第3月

理論：氣管鏡操作過程中可能出現(xiàn)的緊急狀況及處理方法 實(shí)踐：實(shí)際操作活檢、刷檢、灌洗等

考核：5例完整的氣管鏡檢查及病理的提取和處理

介入治療（3-6個(gè)月）

學(xué)習(xí)介入治療的必備條件：獨(dú)立、熟練、成功操作支氣管鏡檢查200例以上 學(xué)習(xí)目標(biāo)： 氬氣刀、冷凍術(shù)、支架置入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、全肺灌洗術(shù) 第一部分

理論：介入治療的方法、原理 各介入治療儀的使用方法及日常維護(hù)

實(shí)踐：①熟悉各項(xiàng)介入術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥 ②介入治療的術(shù)前探查和術(shù)后復(fù)查的不同側(cè)重點(diǎn) ③手術(shù)方案的制定

④觀摩介入手術(shù)中各介入治療儀的使用特點(diǎn) 第二部分

理論：熟悉各介入治療術(shù)的并發(fā)癥及處理方法。實(shí)踐：①觀摩手術(shù)中與麻醉科的配合

②手術(shù)中介入途徑的選擇（喉罩、插管、硬鏡）③各種氣管鏡介入治療技術(shù)的深入比較 ④手術(shù)中各種突發(fā)狀況的處理 第三部分

實(shí)踐操作1-2例介入治療術(shù)

內(nèi)鏡護(hù)士（3個(gè)月）

第1月

①內(nèi)鏡的清洗與消毒

②術(shù)前病人化驗(yàn)單的核查及對病史、體征的了解 ③術(shù)前器械與環(huán)境的準(zhǔn)備

④術(shù)前病人處理：禁食水及局部麻醉 ⑤術(shù)中協(xié)作醫(yī)生完成整個(gè)檢查 ⑥術(shù)后病人護(hù)理 第2月

①活檢、刷檢、透肺壁活檢、肺泡灌洗、針吸活檢的配合 ②病理、涂片、灌洗液的處理

③副腎麻藥、副腎鹽水、凝血酶、咪唑安定、芬太尼等輔助藥物的配制與應(yīng)用 ④觀摩胸腔鏡、介入治療術(shù)，了解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)作及術(shù)后護(hù)理 第3月 考核：

①規(guī)范的內(nèi)鏡清洗消毒程序及附件的日常消毒 ②術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)作及術(shù)后病理的處理 ③內(nèi)鏡室的消毒隔離制度 ④內(nèi)鏡的消毒滅菌效果監(jiān)測

第二篇：氣管鏡室制度

一、氣管鏡診療科工作制度

1.管理制度(1)實(shí)施在院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員都必須在氣管鏡質(zhì)控監(jiān)督的有關(guān)規(guī)章制度下進(jìn)行工作(2)醫(yī)生和護(hù)士各守職責(zé)，且相互配合，共同做好氣管鏡診療科的日常診斷和治療工作。(3)氣管鏡診療科每周安排一次例會，布置和總結(jié)工作: 2.預(yù)約制度

(1)實(shí)施氣管鏡診療的患者須提前預(yù)約。

(2)臨床醫(yī)師根據(jù)病人的病情適應(yīng)癥認(rèn)真填寫氣管鏡檢查申請單和相關(guān)的化驗(yàn)，由護(hù)工送至于氣管鏡診療科預(yù)約診療日期時(shí)間，對高危人群，應(yīng)提前與呼吸病介入診療科聯(lián)系，并向氣管鏡診療科醫(yī)師提供詳細(xì)的臨宋資料

(3)受檢病人在氣管鏡診療科登記預(yù)約檢查或治療的時(shí)間安排一般不超過1周，急診和重危病人優(yōu)先安排。3.告知制度

(1)病人在受檢前由醫(yī)護(hù)人員告知?dú)夤茜R檢查或治療的目的及檢查前后的注意事項(xiàng)，以解除病人的顧慮和緊張心理: ⑵檢查前必須向病人及家屬了解有否藥品過敏史并說明氣管鏡檢查或治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和防范措施，征得病人同意后，由本人或受委托人簽定“氣管鏡檢查知情同意書” 4消毒隔離制度

（1）清洗消毒方法必須嚴(yán)格按照內(nèi)窺鏡質(zhì)空規(guī)定流程操作消毒液按說明書規(guī)定進(jìn)行活化和稀釋，保證有效使用濃度和時(shí)間，定期進(jìn)行消毒液測試，并做好記錄。

（2）結(jié)核等傳染病和HIV或HbsAg指標(biāo)陽性者，使用專用氣管鏡檢查或安排在單獨(dú)時(shí)間段檢查，術(shù)后對氣管鏡進(jìn)行特殊和充分的消毒。

（3）氣管鏡檢查結(jié)束后必須按質(zhì)控要求對清洗槽進(jìn)行清洗、消毒。5.檢查結(jié)果報(bào)告制度

（1）及時(shí)、正確報(bào)告檢查結(jié)果，書寫規(guī)范。

（2）檢查結(jié)果與臨床或病理不符時(shí)，及時(shí)與相關(guān)科室的主治醫(yī)師聯(lián)系、溝通。6.資料保管制度

（1）各種資料應(yīng)分類做好登記和歸檔工作。

（2）外借資料需經(jīng)氣管鏡診療科主任同意，并辦理登記手續(xù)按時(shí)歸還。

（3）各存內(nèi)窺鏡資料(氣管鏡使用頻度、檢查人數(shù)、維修記錄及氣管鏡、活檢鉗、消毒液的采樣結(jié)果登記資料)。7.專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度

（1）氣管鏡醫(yī)生和護(hù)士必須有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)培訓(xùn)3-6個(gè)月，考核通過后才能獨(dú)立操作。

（2）開展氣管鏡介入治療必須經(jīng)氣管鏡診療科主任同意并在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

（3）開展有高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)，須上報(bào)相關(guān)部門。

（4）高級職稱的氣管鏡醫(yī)生和護(hù)士每年至少參加一次市級以上的專業(yè)學(xué)習(xí)班，中級職稱至少排2年參加次一次市級以上的專業(yè)學(xué)習(xí)班，更新知識，不斷提高技術(shù)水平。8.并發(fā)癥的處理

(1)氣管鏡醫(yī)生必須熟練掌握氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理方法，對急、危重病人和老年病人，氣管鏡醫(yī)師在檢查前必須了解病人的病情,掌握好檢查指征和時(shí)機(jī)，并備好防范措施。

(2)必備搶救藥品和器械，如止血藥、升壓藥、呼吸興奮劑等及氧氣、吸氧面罩、簡易球囊呼吸器和監(jiān)護(hù)儀，有專人保管。(3)各類并發(fā)癥應(yīng)認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

(4)定期對氣管鏡等藥械進(jìn)行質(zhì)量檢查，性能不良的氣管鏡和附件不得用于臨床檢查病人，及時(shí)申報(bào)實(shí)行報(bào)廢。9.保護(hù)性醫(yī)療制度

(1)醫(yī)護(hù)人員必須對病人病情和隱私保密，不隨意向他人泄露病人受檢時(shí)不允許閑人進(jìn)入氣管鏡室。

(2)醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)專心認(rèn)真，不說與工作不相關(guān)的話題，保證醫(yī)療安全，讓患者感到放心和安全。10.遵紀(jì)守法，文明行醫(yī)

(1)接待病人態(tài)度熱情、耐心，說話語氣溫和，措詞要規(guī)范，杜絕一問三不知，遇到矛盾時(shí)一定要做好解釋，靈活處理好矛盾,絕不向病人發(fā)脾氣,耍態(tài)度

(2)在醫(yī)療活動中杜絕收受紅包等違規(guī)行為。

二、安全防范管理制度

1.由科主任總負(fù)責(zé)，護(hù)士長具體落實(shí)各項(xiàng)安全防范措施。2.科室設(shè)立護(hù)理安全督查線，定期檢查科室的安全防范措施，包括科室的安全通道是否通暢，及時(shí)提出整改意見。

3.每天下班前值班人員負(fù)責(zé)巡視，檢查水、電、氣、門、窗、鏡柜等安全問題。

4.一旦發(fā)現(xiàn)水、電、氣、門、窗等安全問題及時(shí)向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并落實(shí)改進(jìn)措施。

5.配備滅火器，并經(jīng)常檢查其有效性，如有異常及時(shí)與保衛(wèi)科聯(lián)系。6.自覺學(xué)習(xí)有關(guān)安全防范的知識及安全防范的文件及政策。

三、內(nèi)鏡室查對制度

門診患者查對制度

1.檢查前：查對姓名、性別、年齡、檢查部位、臨床診斷 2.留取標(biāo)本時(shí)，核對化驗(yàn)申請單信息與患者是否相符；送檢時(shí)再次核對。

3.檢查后：再次核對與患者是否符合。4.發(fā)報(bào)告時(shí)，核對姓名、性別、年齡 住院患者查對制度

1.檢查前：查對患者科室、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查目的、要求、臨床診斷

2、留取標(biāo)本時(shí)，需核對醫(yī)囑、標(biāo)本條形碼、確認(rèn)單、申請單與患者是否相符；送檢時(shí)再次核對。3.檢查后：再次核對與患者是否符合

4、發(fā)報(bào)告時(shí)，核對科室、姓名、住院號

四、內(nèi)鏡室消毒隔離制度

1、內(nèi)鏡中心應(yīng)設(shè)檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)、清潔區(qū)，清洗消毒區(qū)應(yīng)設(shè)置專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件；嚴(yán)格劃分清洗消毒室和診療室，內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

2、保持室內(nèi)清潔，各種儀器設(shè)備使用后須用75%酒精擦拭消毒，有體液、血液、分泌物污染時(shí)立即用酸化水消毒液擦拭消毒；未常使用的儀器設(shè)備用75%酒精擦拭消毒每周一次；操作結(jié)束后治療車、檢查床、工作臺表面用酸化水消毒液擦拭消毒。

3、從事內(nèi)鏡工作醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，持證上崗，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度

4、工作人員在診療時(shí)應(yīng)按規(guī)定著裝：戴帽、戴口罩、戴手套及穿隔離衣，操作前后洗手，每檢查一人換一副手套；清洗人員應(yīng)穿防滲透工作外衣、戴帽、戴口罩、戴護(hù)目鏡及手套，手套一人一用一換。

5、病人進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前，患者必須做乙肝表面抗原檢查，HbsAg陽性者、已知特殊感染患者安排在當(dāng)天最后做。

7、彎盤、牙墊、止血帶等器具一人一用一消毒；非一次性使用的氧氣濕化瓶、吸引瓶及管道、止血帶采用酸化水消毒液消毒取出清洗涼干后備用。

8、呼吸內(nèi)鏡使用前必須按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行清洗和消毒；進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡附件必須滅菌。

9、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)清 除內(nèi)鏡表面及管道水份后再進(jìn)行浸泡消毒。

10、消毒后的內(nèi)鏡，儲存前先用75%酒精干燥處理鏡身及管道，高壓氣槍吹干后方可懸掛保存于儲鏡柜內(nèi)儲存；儲鏡柜內(nèi)側(cè)須采用75%酒精擦拭消毒每周至少一次。

11、按規(guī)定每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度并記錄，低于有效濃度應(yīng)立即更換。

12、清洗用物必須一人一用一消毒、清洗紗布一次性使用。每日清洗消毒工作結(jié)束后用酸化水消毒液對各清洗槽、清洗臺面進(jìn)行擦洗消毒。

14、每季度進(jìn)行消毒內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測、各診療室及儲鏡室空氣培養(yǎng)、使用中的消毒劑生物監(jiān)測并記錄；每月進(jìn)行滅菌內(nèi)鏡及附件的生物學(xué)監(jiān)測并記錄。、15、各檢查治療室、清洗消毒室、儲鏡室在操作結(jié)束后須空氣消毒至少0.5小時(shí)以上。

16、做好各類物品的終末消毒，醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》規(guī)定，分類收集，定點(diǎn)放置、處理。

五、內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應(yīng)分開并分室進(jìn)行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應(yīng)按規(guī)范使用、檢測與登記。

3、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進(jìn)入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點(diǎn)進(jìn)行。如當(dāng)天工作前對要使用的內(nèi)鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如異物鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。

六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度

1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、清洗人等事項(xiàng)。

2、消毒劑必須每天定時(shí)監(jiān)測并做好記錄。保證消毒效果。

3、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為無菌）。

4、監(jiān)測方法：（1）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測。（2）菌落計(jì)數(shù)：方法略。（3）致病菌檢測：方法略。

七、內(nèi)鏡室工作人員職業(yè)防護(hù)制度

一、保證工作環(huán)境的采光，通風(fēng)良好和潔凈。清洗消毒室 必須有通風(fēng)換氣設(shè)施。

二、嚴(yán)格實(shí)施預(yù)防措施，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

三、上班時(shí)須衣帽整潔，進(jìn)行診療操作時(shí)須戴口罩，手套。手套一人一用一更換，脫去手套后應(yīng)及時(shí)洗手。接觸病人的 血液、體液、分泌物、排泄物及粘膜，非完整性皮膚和污染 物品前均應(yīng)戴手套;脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。

四、進(jìn)行各項(xiàng)操作有可能發(fā)生血液、體液等噴濺時(shí)，須帶 防護(hù)鏡，穿防滲透工作服。

五、清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

六、使用后一次性穿刺針，注射器針頭等銳器應(yīng)放入專用 利器盒內(nèi)，3/4 滿時(shí)關(guān)閉開口;一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品應(yīng) 及時(shí)棄置于黃色塑料袋內(nèi)，3/4 滿時(shí)扎緊袋口;專人回收、無害處理。

七、工作中手部皮膚被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即用肥皂 液和流動水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜后，應(yīng)用生理 鹽水反復(fù)對黏膜進(jìn)行沖洗，有傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡 量擠出傷口的血液，再用肥皂液和流動水沖洗傷口，0.5%碘 伏或者用 75%酒精局部消毒、包扎傷口，同時(shí)上報(bào)主管部門 進(jìn)行登記，專家評估，根據(jù)暴露程度進(jìn)行相應(yīng)的處理和跟蹤 觀察。

八、工作人員應(yīng)定期做HBsAg、等檢測，必要時(shí)接種乙肝疫苗。

八、儀器管理制度

1.各種內(nèi)鏡由專人保管，定期維護(hù)保養(yǎng)并做好記錄。2.室內(nèi)保持整潔、干燥，每次鏡檢后消毒、清潔、保養(yǎng)。3.使用儀器時(shí)應(yīng)動作輕巧，避免過度彎曲、碰撞。4.儀器發(fā)生故障及時(shí)上報(bào)醫(yī)學(xué)工程部。

第三篇：氣管鏡操作規(guī)范

纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運(yùn)用。【適應(yīng)證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復(fù)發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。

(6)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性。

(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴結(jié)活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開或氣管插管置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。

(2)對少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內(nèi)腫瘤。(5)治療支氣管內(nèi)良性狹窄。(6)放置氣道內(nèi)支架。

(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對支氣管擴(kuò)張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。【禁忌證】

1．大量咯血，通常應(yīng)在咯血停止后2周后進(jìn)行。2．嚴(yán)重心、肺功能障礙。3．嚴(yán)重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。5．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動脈瘤，有破裂危險(xiǎn)者。【操作方法】

1、纖支鏡消毒 用2％的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術(shù)前檢查

(1)詳細(xì)詢問患者病史，測量血壓及進(jìn)行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時(shí)拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機(jī)制和血小板計(jì)數(shù)等檢查。

(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。

(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查,對表面抗原和核心抗原陽性患者，進(jìn)行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行專項(xiàng)消毒處理（術(shù)前、術(shù)后）。(6)心電圖檢查。3．患者準(zhǔn)備

(1)向患者詳細(xì)說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時(shí)應(yīng)了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。，(2)術(shù)前禁食6h。

(3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導(dǎo)管給氧下進(jìn)行檢查。(5)常規(guī)進(jìn)行脈氧檢測，必要時(shí)進(jìn)行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)。

4．麻醉 用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過15ml(300mg)。

5．體位 多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑 一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。

7．直視觀察 應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點(diǎn)對可疑部位進(jìn)行觀察。應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查。

8．活檢 在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢 對可疑部位刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護(hù)性標(biāo)本刷(PSB)獲取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

10．灌洗液培養(yǎng)標(biāo)本 可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。

11．治療 根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應(yīng)治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。

12．術(shù)后 術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2～3h之后才可進(jìn)食飲水，以免導(dǎo)致誤吸。應(yīng)注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標(biāo)本高。【并發(fā)癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個(gè)別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應(yīng)用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)者應(yīng)立即進(jìn)行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應(yīng)用阿托品，心臟停搏者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者應(yīng)立即建立人工氣道。3．插管過程中發(fā)生心臟停搏。多見于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強(qiáng)行氣管插人者。一旦發(fā)生應(yīng)立即就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5．嚴(yán)重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行檢查的患者應(yīng)立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理。

6．術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀(jì)較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見，進(jìn)行纖支鏡檢查時(shí)PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對原來已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5～l0ml)。

(3)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥)。

(4)必要時(shí)同時(shí)經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進(jìn)行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定可靠有效，以保證及時(shí)將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時(shí)可換用硬質(zhì)氣管鏡填塞出血局部或請胸外科協(xié)助處理。

修改日期 2013-01-07

經(jīng)支氣管針吸活檢

【概述】 ’

經(jīng)支氣管針吸活檢(transbronchial needle biopsy，TBNB)是通過纖支鏡將穿刺針?biāo)偷街夤芡獠∽兓蛄馨徒Y(jié)進(jìn)行針吸活檢，取得病理學(xué)診斷。【適應(yīng)證】

1．支氣管外病變。2．支氣管外腫大淋巴結(jié) 【禁忌證】 同TBLB。

【操作方法及程序】

在進(jìn)行常規(guī)纖支鏡檢查時(shí)，我們采用CT引導(dǎo)下進(jìn)行TBNB。

CT引導(dǎo) 對于透視下無法定位的縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)或腫物，可用CT引導(dǎo)。術(shù)前應(yīng)根據(jù)CT判定腫大淋巴結(jié)或腫物的具體位置，至隆突或各支氣管間嵴的距離，確定進(jìn)針的角度和深度，選擇合適的穿刺針。在支氣管鏡到達(dá)預(yù)定的穿刺位置后，調(diào)整支氣管鏡鏡頭方向，將穿刺針?biāo)统龃┻^氣道壁進(jìn)入病灶。再用CT掃描核實(shí)穿刺點(diǎn)是否正確，與靶目標(biāo)的確切距離。如果穿刺針無法到達(dá)靶目標(biāo)，則應(yīng)根據(jù)CT掃描結(jié)果調(diào)整角度、深度或選擇新的穿刺點(diǎn)，再經(jīng)CT掃描證實(shí)穿刺針確實(shí)抵達(dá)病灶內(nèi)，才可抽吸活檢。

修改日期 2013-01-07

第四篇：氣管鏡知情同意書

支氣管鏡檢查與治療知情同意書

檢查（操作）目的：

口 明確診斷（支氣管灌洗、刷檢、活檢、支氣管鏡下肺活檢、經(jīng)支氣管鏡下針吸活檢等）口 介入治療（球囊擴(kuò)張、電凝、冷凍、支架置入術(shù)、電圈套、氣道封堵治療等）支氣管鏡檢查和治療是呼吸系統(tǒng)的重要檢查和治療手段，但在行支氣管鏡診療時(shí)可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥和意外情況：

⑴麻醉意外

⑵反射性呼吸、心跳驟停

⑶上呼吸道及口腔損傷（疼痛、出血、感染，牙齒及唇部損傷等），喉痙攣或喉頭水腫

⑷氣道損傷甚至破裂，氣道內(nèi)大出血、窒息，感染及氣道失火

⑸心律失常、血壓波動、腦血管意外、休克

⑹氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫

⑺支架置入可能造成支架移位、破裂及支架取出困難(8)惡心、嘔吐、誤吸

(9)檢查失敗或檢查結(jié)果陰性

(10)其他_______________

若出現(xiàn)上述情況，醫(yī)生將及時(shí)給予積極的治療。

醫(yī)師簽字

患者意見：經(jīng)醫(yī)生告知，我已了解上述情況并表示理解。因病情需要，我同意施行支氣管鏡檢查（或治療），并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

上述談話記錄，如與事實(shí)無誤請患者（受委托人）閱讀后簽名。本談話記錄經(jīng)醫(yī)患雙方簽字后生效。

患者本人簽名

： __________________ 或委托人簽名

：

_________________

與患者的關(guān)系：

****年**月**日

第五篇：腔鏡進(jìn)修自我鑒定

腔鏡進(jìn)修自我鑒定

婦科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，婦科微創(chuàng)手術(shù)技能是當(dāng)代婦科醫(yī)師不可缺少的基本技能。在婦科微創(chuàng)領(lǐng)域，腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在全國飛速發(fā)展，為了提高自己的婦科微創(chuàng)手術(shù)技能，使自己的腔鏡操作能力進(jìn)一步提高，我選擇在佛山市婦幼保健院進(jìn)行為期3個(gè)月的腔鏡技術(shù)培訓(xùn)。經(jīng)過各位帶教老師的極大耐心的指導(dǎo)，我在腔鏡手術(shù)操作能力上有了極大的提高。

通過努力學(xué)習(xí)理論知識，刻苦模擬訓(xùn)練，積極參與臨床實(shí)踐，我掌握了宮腹腔鏡適應(yīng)癥的選擇及圍手術(shù)期的處理，掌握了各種腔鏡設(shè)備的使用方法、技巧及注意事項(xiàng)，現(xiàn)能夠完成腹腔鏡下異位妊娠的處理、卵巢腫瘤的剔除、附件切除、中重度盆腔粘連的松解、漿膜下子宮肌瘤及肌壁間小肌瘤的剔除、部分不孕癥的治療、宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切等。在帶老師的指導(dǎo)下，能夠完成腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)及子宮全切除術(shù)、較大肌壁間肌瘤的剔除術(shù)等。通過觀摩腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃、盆腔淋巴結(jié)清掃及廣泛子宮切除手術(shù)，初步掌握了腔鏡下婦科惡性腫瘤的處理方法，對女性盆腔精細(xì)解剖有了深入的了解，為將來惡性腫瘤腔鏡下的手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)，對腔鏡并發(fā)癥的預(yù)防及處理也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)過3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，在帶教老師耐心、細(xì)致的指導(dǎo)下，我的理論基礎(chǔ)、手術(shù)思路、手術(shù)方法和操作技巧大大提高，與進(jìn)修前完全不同，較好地完成了進(jìn)修的學(xué)習(xí)任務(wù)，我感謝婦科的每一位帶教老師。醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)永無止境，進(jìn)修結(jié)束后，我將繼續(xù)努力，不斷學(xué)習(xí)，爭取更大的進(jìn)步。篇二：腹腔鏡進(jìn)修心得體會

腹腔鏡進(jìn)修心得體會

腹腔鏡自誔生至今已經(jīng)有100年的歷史，由于創(chuàng)傷小，越來越被人們所接受。腹腔鏡應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，大部份已經(jīng)取代了外科的傳統(tǒng)手術(shù)，使傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的變化。現(xiàn)將三個(gè)月來對腹腔鏡的學(xué)習(xí)體會概括如下；

一、進(jìn)修腹腔鏡對外科醫(yī)師的意義。隨著腹腔鏡的廣泛開展，我國患者對微創(chuàng)的手術(shù)也越來越接受。外科重創(chuàng)手術(shù)的意義日漸明顯。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越在：一是術(shù)者的手不進(jìn)入腹腔體內(nèi)，在體外操作，可以利用體位改變和氣腹壓力以及適當(dāng)牽拉便可以達(dá)到手術(shù)所需的術(shù)野顯露。腹壁有多個(gè)小切口有套管保護(hù)，不易受牽拉，其損傷程度比傳統(tǒng)手術(shù)切口要小得多，是腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同的重要地方，也是腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的重要因素。此外，可以減少臟器被膜的損傷和臟器功能的干擾，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，腹內(nèi)粘連少。二是腹腔鏡手術(shù)操作過程中，要要求是無血手術(shù)，手術(shù)操作先是凝固止血再分離或連止血邊分離，因此出血少。三是手術(shù)時(shí)間短。隨著腹腔鏡技術(shù)水平提高和經(jīng)驗(yàn)積累，以及新的和適用器械的研制成功，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和已經(jīng)成熟手術(shù)的手術(shù)時(shí)間逐漸縮短，一般膽囊切除手術(shù)只需20-30分鐘，結(jié)腸切除手術(shù)約需2小時(shí)，脾切除手術(shù)約需30-100分鐘。

二、腹腔鏡外科醫(yī)師應(yīng)具備的條件。發(fā)達(dá)的國家，對從事外科的醫(yī)師已經(jīng)建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度，有嚴(yán)格的訓(xùn)練

大綱。大多數(shù)國家的學(xué)者認(rèn)為，臨床腹腔鏡外科醫(yī)師應(yīng)有以下素質(zhì)條件：一是應(yīng)具備有主治醫(yī)師以上資格證書并從事專科臨床工作3年以上；二是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格獲得結(jié)業(yè)證書者；三是熟練掌握外科手術(shù)技術(shù)，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快；四是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能熟練處理常見的臟器損傷。而要做一名合格的外科腹腔鏡醫(yī)生，腹腔鏡的培訓(xùn)顯得重要，培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)腹腔鏡外科理論知識，掌握腹腔鏡設(shè)備的工作原理，熟悉手術(shù)器械的基本功能、規(guī)格和使用方法，掌握腹腔鏡手術(shù)醫(yī)療原則、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證手術(shù)基本技術(shù)、常見手術(shù)操作方法、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理、圍手術(shù)的處理等。二是技術(shù)訓(xùn)練。掌握分離、結(jié)扎、縫合、止血基本技術(shù)。腹腔鏡外科手術(shù)與傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)截然不同，因此，要掌握腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)，一定要經(jīng)過技術(shù)訓(xùn)練，有一個(gè)逐步適應(yīng)的過程。要掌握以上技術(shù)，就要通過腹腔鏡模擬訓(xùn)練、動物試驗(yàn)、臨床實(shí)踐三個(gè)過程。模擬訓(xùn)練是利用腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練箱，模擬人體腹腔，能通過監(jiān)視器圖像進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練。包括的內(nèi)容是：手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、定向適應(yīng)訓(xùn)練、組織分離訓(xùn)練夾和縫合打結(jié)訓(xùn)練模擬膽囊切除訓(xùn)練。動物實(shí)驗(yàn)是在完成模擬訓(xùn)練后，選用解剖結(jié)構(gòu)接近人體的動物進(jìn)行腹腔鏡動物實(shí)驗(yàn)，完成膽囊切除、闌尾切除的程序。在臨床階段，從臨床觀摩到臨床助手，再到臨床手術(shù)，在完成10-20次腹腔鏡手術(shù)助手，達(dá)到合格的要求下，可逐步過渡到手術(shù)者，開始擔(dān)任手術(shù)者一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，先進(jìn)行解剖簡單的操作，再完成手術(shù)的全過程，不能急于求成。

三、腹腔鏡器械的準(zhǔn)備、消毒和清潔很重要。腹腔鏡器械和儀器屬于貴重儀器，手術(shù)技術(shù)操作過程中，這些精密儀器的使用不但要達(dá)到無菌要求，而且要懂得各種儀器的性能，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使用方便，并處長其使用壽命。因此，要求手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室工作人員必須掌握消毒方法、什么樣保護(hù)精密儀器，并保證在手術(shù)進(jìn)行中儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。儀器的設(shè)備有：顯示器、視頻轉(zhuǎn)換器、氣腹機(jī)、電凝機(jī)、冷光源機(jī)、沖洗機(jī)、錄像機(jī)、超聲刀機(jī)、二氧化碳?xì)馄俊Ｆ胀ㄊ中g(shù)器械有：大無菌方盤、大無菌盆、治療碗、3、4、7號刀柄持針器、組織剪、膽囊取石鉗、膀胱取石鉗等等。腹腔鏡器械有：氣腹針、穿刺器大（10cm）和小（5mm）、轉(zhuǎn)換帽、分離鉗。

腹腔鏡器械的消毒方法有：高壓蒸汽滅菌、氣體熏蒸滅菌、液體浸泡滅菌等。后者是目前常用的腹腔鏡器械消毒方法。使用的消毒液有：2%堿性二醛溶液、絡(luò)合碘溶液、10%甲醛溶液、詩樂氏滅菌王溶液等。目前最常用的是2%堿性二醛溶液，浸泡10分鐘可達(dá)到滅菌，15分鐘可達(dá)到有效消毒。浸泡器械使用前反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

綜上所述，作為一個(gè)即將從事微創(chuàng)的外科醫(yī)生，必需經(jīng)過嚴(yán)密地、系統(tǒng)的技術(shù)訓(xùn)練，才能掌握腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)程，完成微創(chuàng)外科的各種手術(shù)，為患者帶來福音。

腹腔鏡進(jìn)修班學(xué)員：黃 祥 二〇一一年十二月六日篇三：進(jìn)修學(xué)員自我鑒定

進(jìn)修學(xué)員自我鑒定 感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會，感謝華西各位領(lǐng)導(dǎo)為我們提供良好的學(xué)習(xí)的平臺，感謝各位各位老師讓我們獲得了更多的知識。通過這次進(jìn)修學(xué)習(xí)，在很大程度上開拓了我的眼界、增強(qiáng)了自己的業(yè)務(wù)能力，認(rèn)清了我院與國內(nèi)大型高級別醫(yī)院專業(yè)技術(shù)上存在的差距，明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向，為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。華西是西南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、科研于一體，同時(shí)也是國家重要教學(xué)地點(diǎn)，負(fù)責(zé)整個(gè)川內(nèi)大部分病人常見病及多發(fā)病的診治，同時(shí)也承擔(dān)著收治來自全國的疑難病人，超聲科每天大約病人量約1500人次。在華西為期3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，在廣大帶教老師的熱情關(guān)懷幫助下，順利完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)工作。通過學(xué)習(xí)對腹部內(nèi)臟器官疾病更多的認(rèn)識，提高診斷水平，某些疑難病例必須借助超聲造影及通過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢才能確診,為病人的進(jìn)一步治療提供了有利的臨床證據(jù)；對淺表小器官例如：甲狀腺、乳腺、四肢血管、睪丸等常見病、多發(fā)病有一定的認(rèn)識；通過值24小時(shí)急診班的同時(shí)也提高了自己對急診病例的認(rèn)識，對今后遇到同樣的急診病例增強(qiáng)了自己診斷的信心，希望回到原單位也能開展更多這些方面的工作，也為臨床工作提供更多、更準(zhǔn)確的輔助資料。

非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期開展一周疑難病例的討論，同時(shí)也給我們進(jìn)修學(xué)習(xí)的同學(xué)講解各章節(jié)的知識，使全體學(xué)員及自己都獲益非淺，這種大家相互學(xué)習(xí)的良好氛圍非常值得大學(xué)借鑒學(xué)習(xí)。

在學(xué)習(xí)期間，有幸被選為小組長，起到上傳下達(dá)的作用，安排及協(xié)調(diào)小組工作，更好地配合老師完成病人的檢查工作，急病人所急，讓病人第一時(shí)間能拿到更準(zhǔn)確的檢查報(bào)告。在工作期間，服從老師安排的各項(xiàng)工作，作為小組長，以身坐側(cè)，事事身先試足，起帶頭作用。三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，非常感謝華西各位老師的傾囊相授，讓我在理論基礎(chǔ)知識以及專業(yè)技能上有了很大的提高，實(shí)現(xiàn)了既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，圓滿完成了規(guī)定的進(jìn)修任務(wù)，同時(shí)也贏得了帶教老師的一致好評。在今后的工作當(dāng)中，我將自己所學(xué)的專業(yè)知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，希望為病人提供更多的服務(wù)。在此，對各位老師無私的奉獻(xiàn)，再一次表示誠致的謝意！篇四：醫(yī)生進(jìn)修自我鑒定 醫(yī)生進(jìn)修自我鑒定 2009-07-16 11:28 推薦答案

2010-7-3 00:22 網(wǎng)上有的啊，我們以前都是下的我?guī)湍阏伊艘黄瑢?shí)習(xí)是我們將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我收獲頗豐，心得體會亦不少，下面為我對本次實(shí)習(xí)的自我鑒定： 在實(shí)習(xí)期間我遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，團(tuán)結(jié)同志，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

最后令人印象深刻的是在這里學(xué)到了不一樣的醫(yī)患關(guān)系.總是可以從別人口中聽到形容詞“小兒科”,語意中總有藐視兒科的意味.但是在這里工作不只面對著小皇帝們,還要跟把他們當(dāng)心肝寶貝的爸爸媽媽們打交道,所以做好溝通是十分重要的,但是同時(shí)我也知道要不斷地提高自己的綜合素質(zhì),特別是心理的疏導(dǎo)及承受等能力.總之，我對自己實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)是較為滿意的，同時(shí)我對自己未來的工作也充滿了信心，也誠摯希望大家能給我提更多寶貴的意見各建議，幫助我取得更大的進(jìn)步！

自參加工作以來，該同志能系統(tǒng)地了解本專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識，廣泛閱讀專業(yè)期刊，了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并應(yīng)用于臨床。能夠熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，獨(dú)立完成眼科手術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療眼科疾病。親自參加、指導(dǎo)急、危、疑難病例的搶救、處理特殊疑難問題、進(jìn)行病例討論、查房和討論研究制定有關(guān)專業(yè)問題及病案處理。在內(nèi)科常見病、多發(fā)病以及一些急、危、疑難疾病的診治方面具有一定的能力。2011年新春伊始，我進(jìn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心進(jìn)行為期三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，現(xiàn)在短暫而又充實(shí)的三個(gè)月即將過去，中心嚴(yán)格的管理，嚴(yán)明的紀(jì)律，良好的醫(yī)風(fēng)，為我們營造了優(yōu)良的學(xué)習(xí)氛圍，通過在這里的學(xué)習(xí)我獲益良多。

在中心的嚴(yán)格要求和輔導(dǎo)老師的悉心指導(dǎo)下，我刻苦學(xué)習(xí)，遵守院規(guī)，依時(shí)上下班。現(xiàn)已基本掌握從撿卵、精液處理到早期胚胎觀察評分、胚胎移植等一系列培養(yǎng)室技術(shù)操作。通過中心老師的授課，我對人類輔助生殖技術(shù)涉及到的倫理有了進(jìn)一步的認(rèn)識，正如老師所說，我們在選擇胚胎時(shí)就像操縱著“上帝之手”，決定著每個(gè)胚胎的命運(yùn)，我們

只有不斷學(xué)習(xí)新的技術(shù)方法，精益求精，嚴(yán)格要求自己，提高自己的認(rèn)知水平，才能給予這些未來的小生命以科學(xué)合理的歸宿。

此次進(jìn)修我感受到了一個(gè)大中心的紀(jì)律性和嚴(yán)謹(jǐn)性，以及一種奮發(fā)向上勇于探索的精神。作為一名醫(yī)療工作者，進(jìn)修畢業(yè)后，我將一如既往地做好本職工作，把所學(xué)知識和這種精神運(yùn)用于工作實(shí)踐中去，為我國輔助生殖技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的畢生精力。

自中專衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)以來，在**學(xué)院擔(dān)任護(hù)士工作已經(jīng)有幾年的時(shí)間了，雖然每天都重覆著一樣的工作。但是幾年來，一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，期間有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。工作經(jīng)歷使我認(rèn)識到臨床護(hù)理和書本上的理論知識還是存在著差距。同時(shí)也充分地認(rèn)識到自己的不足，一定要有過硬的專業(yè)技能和思想政治覺悟才能在這個(gè)高科技突飛猛進(jìn)的社會主義社會擁有一席之地。于是，20**年1我又完成了**醫(yī)科大學(xué)脫產(chǎn)兩年的大專課程，使自己的理論知識有了質(zhì)的提高。

在工作上，我積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決。在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際，遇到不懂的問題能及時(shí)向護(hù)士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。對待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止文明、態(tài)度和藹，急病

人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時(shí)了解他們的心理動態(tài)，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，憑著自己對成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標(biāo)和知識的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上掌握了一些專業(yè)知識和操作技能，熟練的掌握了專科知識和各項(xiàng)專科護(hù)理操作，作到了理論聯(lián)系實(shí)際。除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。在思想上，與黨中央保持一致，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，認(rèn)真學(xué)習(xí)三個(gè)代表重要思想。要求自己積極上進(jìn)，熱愛祖國、熱愛人民，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、擁護(hù)各項(xiàng)方針政策，遵守國家的法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度積極向黨組織靠攏；有很強(qiáng)的上進(jìn)心，勇于批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價(jià)值觀。能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，以嚴(yán)謹(jǐn)而積極向上的生活態(tài)度打理好自己的每一天。為人熱情大方，誠實(shí)守信，樂于助人，擁有自己的尺度均衡的處事原則，能與同事們和睦相處，積極參加各項(xiàng)課外活動，從而不斷的豐富自己的工作閱歷和生活。護(hù)士被人們稱為白衣天使，是非常光榮的職業(yè)。而我作為一名護(hù)士的老職員，在今后的工作中我會更加不斷努力地學(xué)習(xí)上進(jìn)，不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，從而使自己的理論知識及操作技能更上一個(gè)臺階。爭取做一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，以無愧于人們賦予的光榮稱號！篇五：醫(yī)師進(jìn)修自我鑒定(陳保國)進(jìn) 修 總 結(jié)

我于2013－4至2014－4在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，在各位老師的諄諄教導(dǎo)和精心培育下，經(jīng)過自己的不懈努力、勤奮工作、刻苦學(xué)習(xí)，圓滿完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)任務(wù)，取得了一定成績，達(dá)到了預(yù)期目的。

能在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院這樣高水平的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，接觸神經(jīng)外科前沿知識，當(dāng)面聆聽各位專家教授老師的指導(dǎo)，我感到非常榮幸。在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，帶頭做到不遲到、不早退、不曠課，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)。為克服學(xué)歷起點(diǎn)低、理論基礎(chǔ)差、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足等重重困難，我必須花更多的時(shí)間來用心加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，向各位老師虛心請教，從理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技能提高。

我的進(jìn)修專業(yè)是神經(jīng)外科，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科在我省及我軍來至全國均有較高的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)，擁有一批專業(yè)內(nèi)一流專家，學(xué)者。在神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，我能有幸在他們的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，工作，并觀摩參與他們的手術(shù)。在基礎(chǔ)理論，腦血管病的血管內(nèi)介入治療，顱腦損傷，顱腦腫瘤，神經(jīng)外科功能等治療的規(guī)范方面有了質(zhì)的提高，親眼看到他們的精湛手術(shù)水平和技巧。從而使我對神經(jīng)外科的認(rèn)識及診療上有了質(zhì)的提高，并在手術(shù)能力和技巧方面有了提高。

在學(xué)習(xí)過程中，我還不斷與同學(xué)同事們探討掌握學(xué)習(xí)方法和積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)之間的關(guān)系，不斷培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力，對將來應(yīng)用所學(xué)開展實(shí)際工作進(jìn)行了周密設(shè)想，使得自己運(yùn)用

現(xiàn)有理論去分析、認(rèn)識以及解決問題的能力不斷增強(qiáng)。

我的收獲和成長離不開老師和同學(xué)們指導(dǎo)幫助，我將繼續(xù)以一顆積極向上的心態(tài)迎接未來，不斷提高自己的個(gè)人素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平。希望以后能有更多的機(jī)會學(xué)習(xí)深造。總之，一年來，通過這次難得的求學(xué)機(jī)會，我加倍勤奮工作，努力學(xué)習(xí)，終獲益匪淺。這是我人生中的一筆寶貴財(cái)富，必將在我以后的工作學(xué)習(xí)中起到巨大的推動作用。我定將再接再厲，持之以恒，力爭在以后的工作中不斷取得新的成績。