第一篇:生化室出科題
生化室出科題
1.什么事糖化血紅蛋白?它主要反應了什么問題?
答:糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與糖類(主要是葡萄糖)結合而形成的,它的形成主要取決與血液中葡萄糖的濃度,紅細胞的壽命為120天,因此它可以反應測定前一個月帶兩個月內受試者血糖的平均水平,而與血糖的短期波動無關。
2.在腎功能電解質的檢測標本可以在冰箱中過夜么,為什么? 答:不可以,因為里面含有血糖,過夜會消耗糖,影響結果的準確性,正確的做法是在2小時內做。3.血脂檢查的建議是什么?
答:為了及時發現和檢出血脂異常,建議20歲以上的成年人至少每5年測量一次空腹血脂,包括TG、LDL-C、HDL-C和TC。4.凝血酶原時間在黃疸是有什么表現?
答:凝血酶原時間在膽汁淤積性黃疸和肝細胞性黃疸是均延長,但前者給予維生素K可以糾正。5.cTnI的優點是什么?
答:唯一存在于心肌細胞中,在骨骼肌受損的時候沒有交叉反應,因此特異性高,靈敏度高,在發病12-72小時內,其敏感度可達100%,72-150小時內達70%。
6.在凝血檢查中,如果標本有凝塊會對結果造成什么影響? 答:如果標本中有凝塊,那么檢查結果PT、TT、APTT都會偏高使結果處于高凝狀態,這對臨床治療會有很大影響。
7.在處理腦脊液標本時要注意哪些問題?為什么?
答: 在加標本液的時候,若腦脊液呈現渾濁則需要離心后取上清液進行檢測,渾濁的腦脊液標本可能是穿刺損傷,檢測會影響蛋白的值,使蛋白質偏高。
8.住院病人在做凝血四項時為什么必須要做D-二聚體? 答: 血漿中D-二聚體含量增高見于彌散性血管內凝血形成及繼發性纖溶的發生,是體內血栓形成的指標,是診斷DIC的重要依據之一。同時D-二聚體也可用于區別原發性纖溶與繼發性纖溶。9.凝血標本為什么要3000轉/分離心十分鐘?
答: 這樣做的目的是盡可能的去除血小板,因為血小板提供了大量的PT、APTT實驗過程中所需要的因子,影響原本加入試劑后所出結果的準確性。如果血小板過多,實驗過程中會激活血小板造成凝集時間縮短,所以應盡量去除血小板。
10.在做腎功能生化時為什么要特別注意鉀和葡萄糖的檢測? 答: 因為若鉀過高可能會引起心臟驟停,血鉀會引起心律失常;若血糖過低會出現低血糖昏迷,嚴重時會出現神經功能及行為異常,血糖過高會出現糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥高血糖昏迷,當出現結果異常時,我們應與臨床醫生及時溝通,報告危及值。11.查內生肌酐清除率應如何留取標本?
答: 早晨起床排光膀胱后開始計時,喝200-300ml的水,留4小時的尿液總量,在4小時之內抽一次血,分別測出尿和血中的含量。受試者禁食肉類三天,實驗日禁茶,咖啡,停用利尿劑。
12.什么是ADA及其在測肝功、腦脊液生化時的臨床意義? 答: ADA即腺苷脫氨酶,以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高,肝、腎、脾、和骨骼肌等處含量較低。ADA其代謝終產物是尿酸。溶血可使ADA活性顯著升高,故標本應避免溶血,ADA活性是反映肝活動的敏感指標,與ADA和GGT等能叫全面的反映肝臟病的酶學改變。13.24小時尿蛋白定量檢測時,尿液標本怎么采集?
答: 病人在早晨8點時排尿并棄去,以后每次排尿均收集于一大容器內,至次日早晨8點最后一次尿亦收集于容器內,并測量記錄24小時尿液總量,然后混勻尿液,取適量尿液送檢,尿液標本應加入防腐劑,尿液檢驗時最好留取新鮮標本及時送檢。14.簡述OGTT試驗概念及方法。
答:口服葡萄糖耐量試驗是口服一定量葡萄糖后,作系列血漿葡萄糖濃度測定,以評價機體對血糖調節能力的標準方法。通常是清晨空腹坐位取血后,用葡萄糖溶于250~300ml水在5min內飲完,之后每隔30min取血一次,共4次,歷時2h,分別測定血漿葡萄糖。試驗前應禁食8~14h。
15.在做腦脊液生化檢查時,為什么會出現葡萄糖為零的現象? 答:人體腦脊液葡萄糖參考范圍是2.5~4.5mmol/L,在神經系統感染性疾病時,因細菌、真菌或破壞的細胞釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖降低。在化膿性腦膜炎時,腦脊液中的葡萄糖含量會為零,因炎癥反應,腦脊液中的蛋白質含量會明顯升高。
16.簡述PCT及其臨床意義。
答:PCT是降鈣素原的簡稱,降鈣素在甲狀腺收到C細胞收到激素性刺激時才產生,而PCT則由很多器官的不同類型細胞在受到促炎癥反應刺激后分泌,特別是受到細菌引起的刺激。PCT是一種能特異性區分細菌感染和其他原因導致的炎癥反應的重要標記物。當PCT<0.05ng/ml時為健康,<0.5ng/ml時為局部感染,0.5~2ng/ml時為全身感染,2~10ng/ml為嚴重膿毒癥,>10ng/ml時為膿毒癥休克。17.為什么肝功能、血脂要空腹12小時以上最好?
答:進食以后會影響甘油三酯、血糖等檢測項目,進而影響轉氨酶、蛋白等結果,以致無法分辨其結果是因脂代謝性紊亂還是飲食的影響,而且對照是正常人空腹12小時的對比 18.腦脊液標本的處理及檢測方法。
答:CSF采集以后第一管做細菌培養,必須留于無菌小試管中。第二管做生化或免疫學檢查。第三管做一般性狀檢查和顯微鏡檢查。采集腦脊液時應避免混入血液,如不慎混入,在做細菌計數時應注明并于糾正。
19.為何Ccr測定時要同時測定血和尿?
答:腎臟嚴重損傷時,血清中的Ccr濃度明顯升高,腎小球分泌Ccr增加,導致Ccr值高于CREA值。尿標本儲存時間過長,室溫較高等情況可促使尿肌酸轉為Cr,使其假性升高。同時檢測血和尿可減少誤差,提高了腎小球功能檢測的靈敏度。
20.在做凝血檢查時,為什么要準確抽血至2ml刻度線處?
答:枸櫞酸鈉1:9抗凝劑中所含抗凝劑是0.2ml,其次是因為抽取2ml便于結果間的比較。21.PT延長見于何種情況?
答:FII、VII、X或纖維蛋白原的先天或后天缺乏;肝臟疾病;維生素K拮抗劑治療;VK缺乏;纖維蛋白溶解,DIC。22.胸腹水測定中ADA主要用于什么診斷? 答: 胸腹水測定中ADA主要是用于診斷結核性腦膜炎。23.降血糖和升血糖的激素分別是什么? 答: 降血糖的激素主要是胰島素,升血糖的激素主要有胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質激素、甲狀腺素。
24.正常人血清進行瓊脂糖凝膠電泳后,可分為哪幾條區帶? 答: 按速度快慢可分為白蛋白、a1-球蛋白、a2-球蛋白、b1-球蛋白、r-球蛋白。
25.臨床生化在診斷糖尿病及其分型還有指導、監測糖尿病治療效果的主要指標有哪些?
答:(1)、診斷糖尿病及其分型的主要指標有空腹血糖,餐后2小時血糖,糖耐量試驗,其中只要有兩項指標超標,并有糖尿病臨床表現即可確診;胰島素釋放試驗,C肽測定,胰島素檢測則是有助于對糖尿病的分型;(2)、指導及檢測治療效果的主要指標有糖化血清蛋白(反映2-3周內血糖控制水平),糖化血紅蛋白(反映2-3月內血糖控制水平),乳酸及丙酮酸的檢測(監測酸中毒),尿清蛋白排泄實驗(監測腎臟并發癥)等。
第二篇:生化組實習生出科考試題
生化組實習生出科考試題
姓名: 分數:
一、單選題(每題2分,共70分)
1、急性胰腺炎時,血中下列哪種酶升高?
A.谷丙轉氨酶
B.淀粉酶
C.膽堿酯酶
D.堿性磷酸酶
2、急性黃疸性肝炎時,血清中哪一種酶活性下降:
A.GPT
B.CHE
C.AKP
D.γ--GT
3、急性肝炎早期診斷的最好指標是:
A.AKP
B.γ--GT
C.GPT
D.GOT
4、臨床上用于診斷肝臟疾病的酶,下列那組檢測最恰當
A.CK GT ALP AMY
B.ALT AST ALP GGT C.AMY LDH α-HBD GGT
D.ACP AST Lipase LDH
5、急性肝炎時,人體內轉氨酶變化為
A.ALT升高,AST升高,且ALT B.ALT升高,AST升高,且ALT>AST C.ALT升高,AST正常 D.ALT正常,AST升高 6、在骨骼疾病的診斷酶學中最重要的酶是 A.LDH B.CK C.ALP D.ACP 7、血漿纖維蛋白酶原的正常參考值是: A.6-8g/L B.3.5-5 g/L C.2.0-3.0 g/L D.2.0-4.0 g/L 8、心肌梗塞病人血清CK值在發病幾小時即開始升高 A.2--4 B.4—8 C.6—10 D.6--12 9、糖在體內的運輸形式是 A.葡萄糖 B.糖原 C.淀粉 D.庶糖 10、唯一能降低血糖的激素是 A.胰島素 B.腎上腺素 C.生長素 D.甲狀腺素 11、調節血糖的最主要器官 A.腎臟 B.肌肉 C.腦組織 D.肝臟 12、當血糖超過腎糖閾值時,可出現 A.生理性血糖升高 B.病理性血糖升高 C.生理性血糖降低 D.尿糖 13、有關1型糖尿病的敘述錯誤的是 A.胰島素抵抗 B.胰島素絕對不足 C.常見于青少年 D.常檢出自身抗體 14、有關2型糖尿病的敘述錯誤的是 A.胰島β細胞的功能減退 B.胰島素相對不足 C.常見于肥胖的中老年成人 D.常檢出自身抗體 15、血漿脂類的運輸形式是 A.脂蛋白 B.載脂蛋白 C.糖蛋白 D.球蛋白 16、密度最低的脂蛋白是 A.CM B.前β-Lρ C.β-Lρ D.α-Lρ 17、血漿脂蛋白密度分離法的VLDL相當于電泳法的: A.CM B.前β-Lρ C.β-Lρ D.α-Lρ 18、不屬于血漿脂蛋白組成成分的是 A.糖脂 B.磷脂 C.膽固醇 D.載脂蛋白 19、轉運內源性甘油三酯的是 A.CM B.VLDL C.LDL D.HDL 20、可防止動脈粥樣硬化的脂蛋白是 A.CM B.VLDL C.LDL D.HDL 21、下列哪項高有患動脈粥樣硬化的危險 A.CM B.VLDL C.LDL D.HDL 22、血漿中運輸脂肪酸的物質是 A.清蛋白 B.VLDL C.LDL D.HDL 23、乳糜微粒中含最多的成分是 A.甘油三酯 B.膽固醇 C.蛋白質 D.磷脂 24、轉運外源性甘油三酯的是 A.CM B.VLDL C.L DL D.HDL 25、HDL中含量最多的成分是 A.蛋白質 B.甘油三酯 C.磷脂 D.膽固醇 26、能激活脂蛋白脂肪酶,促進CM和VLDL分解代謝的載脂蛋白是 A.載脂蛋白A B.載脂蛋白B C.載脂蛋白C D.載脂蛋白D 27、對LDL描敘正確的是 A.運輸內源性膽固醇 B.運輸內源性甘油三酯 C.運輸外源性膽固醇 D.運輸外源性甘油三酯 28、膽固醇的生理功能是 A.氧化供能 B.提供不飽和脂肪酸 C.維持體溫 D.轉變為膽汁酸 29、長期饑餓時,尿中含量增高的物質是 A.乳酸 B.膽紅素 C.酮體 D.丙酮酸 30、酮體是指 A.β-羧丁酸、乙酰乙酸、丙酮酸 B.β-羧丁酸、乳酸、丙酮酸 C.草酰乙酸、β-羧丁酸、丙酮 D.β-羧丁酸、乙酰乙酸、丙酮 31、生成酮體的原料 A.丙酮 B.丙酮酸 C.脂酰CoA D.乙酰CoA 32、脂肪大量動員時,肝內生成的乙酰CoA,主要轉變為 A.葡萄糖 B.膽固醇 C.脂肪酸 D.酮體 33、可以利用酮體的器官 A.肝、心、腦、腎 B.腦、腎、腸、肝 C.腦、腎、肝、心 D.心、腦、腎、骨骼肌 34、生成酮體的器官是 A.腎 B.心臟 C.肝臟 D.腦 35、下列哪種代謝加強可能引起血中酮體增高? A.糖酵解加強 B.糖有氧氧化加強 C.脂肪動員加強 D.氨基酸分解代謝加強 二、判斷題(每題2分,共30分) 1.具有活性的激素或藥物當與白蛋白結合時,可以不表現其活性,而視為共儲現象。(2.酸中毒時,血漿離子鈣濃度降低,可出現抽搐現象。())3.酸中毒時有引起高血鉀的可能,堿中毒有引起低血鉀的可能。()4.酶的競爭性抑制是指不能通過增加作用物濃度而逆轉的可能。()5.在標準狀態下,一個摩爾的任何氣體所占的體積為22.4升。()6.血清比血漿多一種蛋白質---纖維蛋白質。() 7.酸性溶液中,仍有氫氧根離子存在,只是氫離子濃度大于氫氧根離子濃度而呈酸性。()8.人體體液中多數蛋白質的等電點在PH為5.0左右,所以這些蛋白質在體液中主要以負離子形式存在。() 9.鹽是酸堿中和反應的產物,因此任何鹽的水溶液都呈中性。() 10.血漿鈣分為可擴散鈣與非擴散鈣兩大類,非擴散鈣是指與蛋白質結合的鈣,約占40%。() 11.血液靜脈血漿的PH正常范圍是7.35-7.45。() 12.在急性炎癥及惡性腫瘤,肝硬化或腎炎時,前白蛋白升高。()13.呼吸性酸中毒時,血漿二氧化碳結合力往往升高。() 64.異常脂蛋白(LPx)是診斷膽汁郁積的較靈敏的生物化學指標。()15.雙縮脲比色法是目前蛋白質定量的參考方法。() 生化檢驗科實習鑒定 在生化室實習的時間即將結束,在這一個月實習期間,我認真遵守科室的制度,團結同學,尊敬老師。 生化中的肝腎、血脂功能檢查,是每個醫院都是必不可少的基本檢查。 雖然每天我需要處理大量的標本,先編號、再離心、最后上機,對每一項操作檢驗員都得仔細把好關。因為影響生化檢查結果的因素有很多很多。每天必做的生化質控,是一項最重要的指標,可以衡量今天儀器狀態、試劑穩定、結果的可靠與否。 老師也會積極地給我們演示操作、講解原理,幫助我們清晰認知質控的重要性、必要性。 很多人認為生化室的工作時輕松的,但我不這么認為,盡管現在全自動生化儀普及,不需要花費太多人力,但生化質控偏離、生化結果起伏是要檢驗人員作出精準的分析判斷。 生化科室的實習,更近一步地豐富了自己的操作經驗,也為自己熟練生化操作墊定基礎。相信自己以后一定可以做好生化檢驗員!篇二:2012臨床生化組實習小結 光陰似箭,時間如梭,三周的時間確實太過短暫,剛熟悉了生化組的工作,就面臨輪轉其他專業組,心里全是不舍,這兩天真希望時間的腳步能停留下來,能讓我對生化組多留下一些記憶。很喜歡生化組融洽的氣氛,很留戀老師們爽朗的笑聲,很珍惜在生化組難忘的日子,因為珍惜,祈求時間停留;因為珍惜,只想再多爭取做些工作。在生化組實習的這段日子里,每一位老師都教會了我很多,我也領悟了很多,現在唯一遺憾就是時間太短,很多東西都只能淺嘗輒止,缺乏更深入的體會。 生化組的實習的工作在其他同學看來既簡單又無趣,而對我來說則是既熟悉而又陌生,以前最喜歡的課程就是臨床生化,因為興趣加上自己的努力,臨床生化的理論知識我還是學的比較扎實,所以一直認為生化組的實習應該會比較得心應手,但在實習的過程中我還是發現紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行,深深的感覺到所學知識的膚淺和在實際運用中的專業知識的匱乏,自己的實際動手能力與工作的要求的還有一定的差距,健康所系,性命所托,生化組的工作作遠比想象中的要細致嚴謹得多,這時才真正領悟到“活到老學到老”的含義,以下是我的實習總結: 實習目的通過生化組的實習,將所學臨床生化相關基礎理論密切聯系臨床實際,鞏固和提高所學的專業知識,熟練掌握常用臨床檢驗生物化學基本操作技能,培養正確的思維方法與獨立處理標本的能力,達到能分析、解決臨床實際問題的目的。形成謙虛謹慎、多做、多學、多思考的習慣,樹立全心全意為傷病員服務的思想,發揚救死扶傷的革命人道主義精神,培養高尚的職業道德、嚴肅的科學態度和一絲不茍的工作作風,畢業后能勝任臨床檢驗相關醫(技)師工作。 實習內容及要求 1.熟悉臨床生化實驗室的各項規章制度,嚴格遵守生化室的各項操作規程,熟悉sop文件操作規程,嚴格按照sop文件操作。2.熟練掌握常用肝功、腎功、電解質、血糖、血脂等檢驗項目原理、方法、臨床意義; 3.掌握腦脊液生化、漿膜腔液生化檢查項目原理、方法、臨床意義; 4.掌握尿液標本的尿蛋白定量、尿肌酐、尿糖等檢查項目原理、方法、臨床意義; 5.掌握生化分析儀、血氣分析儀等儀器設備的原理、使用,以及定標、質控、保養措施及注意事項。了解自動生化分析儀的工作原理、主要性能指標及主要參數設置。6.掌握全程質控原則:進行標本簽收、排序、離心和分離,試劑準備,儀器定標、質控和標本測定,結果分析等,每一個環節每一個步驟的操作都要注意規范化標準化。7.培養與應用溝通技巧、建立良好的醫患關系,培養自學能力和在專業上繼續探索與發展的能力,主動運用科技成果于檢驗工作實踐中 實習經過 在生化組的實習,我經過了從剛開始的生疏到后來逐漸的熟練,從經常犯錯到錯誤的逐漸減少犯錯誤的次數,我每天都在不斷進步,取得新的收獲: 每天到科室以后首先做得就是開機前準備,檢查、清潔加樣針,攪拌棒,生化分析儀開機,添加試劑,做質控以及質控分析,接收標本、分類編號、離心、輸機上樣、檢測、審核、異常結果的復查,以及急診標本的處理,危急值的報告等,生化組日常工作的整個過程已經熟練地在自己的頭腦里形成一個體系,我已能夠較好的完成每一個步驟從,以生化日立7600為例,介紹我在生化組實習每天要做的主要事情: 開機前準備(檢查電源水源,清潔加樣針、攪拌棒等)→ 儀器開機自檢→添加試劑做定標和質控→質控分析→ 標本前處理→ 樣本的檢測→ 數據傳送(自動)→ 報告審核→實驗完畢后的維護工作→關機→標本保存、桌面清潔等 缺點和不足: 1.不夠嚴謹、細心:在實習過程中由于不夠嚴謹、細心,犯了不少錯誤,比如標本和 化驗單不對應,標本掃錯條碼,輸錯項目指令等等,所幸的時都被老師及時發現并指正,沒有造成嚴重的后果,在今后的學習和工作中,一定要重視培養嚴謹、一絲不茍的工作態度,杜絕由于馬虎大意而導致的錯誤; 2.自主學習的積極性不高,下班回去以后沒有對當天發現的問題積極思考,主動與老 師交流太少,如果更積極主動一些,應該說在這有限的時間里自己可能會收獲更多。實習感想 1.通過在生化組的實習,加深了我對臨床生化相關知識的認識,將在學校時的理論學習運用于實際工作,熟悉了臨床生化日常工作的開展,使我熟練掌握常用臨床生化檢驗操作技能,培養正確的思維方法與獨立處理標本的能力,提高了分析、解決臨床實際問題的能力,使我在臨床生化方面的認識有了質的飛躍,為今后的學習和工 作打勞了基礎; 2.三查三對很重要,只有時刻保持嚴謹認真的態度,樹立全程質控的觀念,才能把看 似簡單的工作做好,確保每一個檢測結果有效可靠,更好地為病人服務; 3.溶血、黃疸、脂血等狀態對很多檢測項目影響較大,應進行認真分析,排除標本狀 態、患者自身生理、病理狀態、藥物對檢測結果的影響; 4.每一個檢測項目不可能是孤立存在的,并且很多項目對疾病的診斷缺乏特異性,這 就要求我們應該進行多檢測項目綜合分析,結合患者病情得出最合理的診斷 5.學無止境,大學畢業并不是學習的終點,在學校期間學習的學習畢竟比較粗淺,且 6.健康所系,性命所托,不管是臨床生化,還是其他項目的檢驗,抑或是其他科室的工作,都關系到病人的生命和健康,容不得半點的馬虎和差錯,我們必須時刻保持嚴謹認真的科學態度,以病人為中心,樹立全心全意為傷病員服務的思想,發揚救死扶傷的革命人道主義精神,培養高尚的職業道德。7.印象最深刻的就是生化組和諧的氛圍,在工作上老師們配合得很好,互相幫忙,遇 到問題共同解決;空閑時,分享生活的快樂與煩惱,每天都被這種愉快的工作氣氛所感動著。今后無論在哪里學習、工作、生活,都應該積極去尋找對集體的歸屬感,多為集體考慮,為集體的和諧貢獻一份力量。8.學會溝通:這點非常重要,面對患者及其家屬,我們要以理解、同情、友善的態度 去和患者溝通,自己能幫的盡量幫,自己不能幫的請教老師,盡量給患者及其家屬一個滿意的答案。這樣不僅能幫助別人,且可減少糾紛。同時我們也要好好和老師溝通,在溝通過程中,工作上可以更好地與老師配合,學到更多知識,獲得更多的經驗,思想上也會得到飛躍。從老師們的人生閱歷中,我們走的彎路可能會少很多。9.盡快適應“三變”:生活圈子的改變、思想上的改變、行為上的改變。在這里我們的生活圈子變復雜了,除了接觸老師們外也會接觸到社會形形色色的人,我們要懂得如何和他們打交道;在思想上,我們不能像以前那樣隨意,簡單,而要以多元化的思維分析解決問題。在行為上,我們不能再像以前那樣放縱,我們要謹慎自己的言 行,要知道我們的行為不是我們一個人的事,是關系到學校、醫院的形象和聲譽。生化組實習的終點也是下一個科室實習的起跑線,很多東西又要重新開始,又要迎接新的挑戰,唯一可以保持不變的是那顆熱誠的心和那股強烈的求知欲。無論是在寒凍刺骨的冬日還是在揮汗如雨的夏日我都會帶著一顆熱誠的心,全力以赴,善始善終,在工作中不斷改進自己、不斷充實自己,不斷成長自己,愉快順利度過苦中有樂,樂中有苦的而又值得珍惜和懷念的實習時光。 在這里我要感謝生化組的每一位老師,感謝他們耐心、親切的教導,是他們嚴謹、一絲不茍的工作態度教育了我,是他們團結協作、融洽的工作氣氛感染了我。他們循循善誘給我講解,他們耐心規范了我的操作,他們給予我很大的信任與鼓勵。而我能做的是在今后的學習和工作中帶著一顆感恩的心認真負責地工作,培養高尚的職業道德、嚴肅的科學態度和一絲不茍的工作作風,實自己成為一名合格的檢驗專業的的優秀人員。 祝福生化組每一位老師工作順利、闔家幸福。篇三:檢驗科生化室實習總結 檢驗科生化室實習總結 檢驗科生化室實習總結 時間真的過的好快,轉眼間在生化室的一個月就這樣待過去了,無論學的咋樣,我感覺都應該總結一下,都會有很大收獲的。 總結如下: 一、在生化室所做項目的血都是無需添加抗凝劑的,也就是離心后用上清液即血清做所需的檢查項目。還需知道血清與血漿的區別:血清是血液發生凝血后的上層澄清液體,凝血的主要反應是纖維蛋白原轉化為纖維蛋白,所以血清中不再含有纖維蛋白原。而血漿是血液中加入抗凝劑后離心得到的上清液,抗凝劑的存在阻斷了凝血鏈式反應,使凝血過程受阻,纖維蛋白原還存在于其中。另外,血漿中不含游離的鈣離子,再加入鈣離子可使其再凝,而血清中含有游離的鈣離子,再加入鈣離子則不會再凝。另外,血清中少了很多的凝血因子,以及多了很多的凝血產物。 二、生化室所需做的項目:1.p3(肝功):血清總膽紅素測定(tbil),血清直接膽紅素測定(dbil),血清間接膽紅素測定(ibil),血清天門冬氨酸氨基轉移酶(ast),血清丙氨酸氨基轉移酶(alt),血清γ-谷氨酰基轉移酶(ggt),血清堿性磷酸酶(alp),血清總蛋白(tp),血清白蛋白(alb),血清總膽固醇測定(t-ch),血清總膽汁酸測定(tba),乳酸脫氫酶測定(ldh),α-l-巖藻糖苷酶(afu),腺苷脫氨酶測定(ada)2.p2(腎功電解質):血清總二氧化碳測定,血清肌酐測定(cr),尿素氮測定(bun),血清尿酸測定(ua),葡萄糖測定(glu),胱氨酸蛋白酶抑制劑c(cys-c),鉀,鈉,氯,鈣,血清碳酸氫鹽,無機p,鎂,鐵測定。3.p5(血脂):血清甘油三酯測定(tg),血清總膽固醇測定(t-ch),血清高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c),血清低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c),脂蛋白a(lpa),血清載脂蛋白ai測定(apo-ai),血清載脂蛋白b測定(apob)。4.p6(酶譜測定):血清肌酸激酶(ck),血清肌酸激酶同工酶(ck-mb),血清天門冬氨酸氨基轉移酶(ast),血清丙氨酸氨基轉移酶(alt),血清γ-谷氨酰基轉移酶(ggt),血清α-羥丁酸脫氫酶(α-hbd),血清乳酸脫氫酶(ldh)。5.p8(風濕類):類風濕因子測定(rf),抗鏈球菌溶血素o測定(aso),c反應蛋白測定(crp)6.24小時尿蛋白定量測定(接收標本時一定要問清病人總尿量,并在電腦病人信息里進行備注填寫)。7.腦脊液生化(csf)檢測(腦脊液若為無色透明則無需離心,若為渾濁,則需離心后檢測):glu,cl,pro。8.胸腹水生化(fsh)檢測(須離心后檢測)。9.血尿淀粉酶測定(amy)。10.血清同型半胱氨酸測定(hcy)。11.腫瘤特異性生長因子測定(tsgf)。12.膽堿酯酶測定(che)。13.血氣分析:pco2,po2,ph,be,ag,tco2,hco3-。14.心梗系列:nt-probnp,ck-mb,ctni,myo。 三、各檢測項目的臨床意義:1.tbil:膽紅素是老化的紅細胞中血紅蛋白的降解產物。總膽紅素增高見于中毒性或病毒性肝炎,溶血性黃疸,惡性貧血,陣發性血紅蛋白尿癥,紅細胞增多癥,新生兒黃疸,內出血,輸血后溶血性黃疸,急性黃色肝萎縮,先天性膽紅素異常等。2.dbil:增高見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。3.tp:tp增高見于急性失水(如嘔吐,腹瀉,高熱)和血清白蛋白合成增加;降低見于水鈉儲溜,營養不良,消耗增加,肝功能障礙和燙傷等蛋白質丟失,甲狀腺功能亢進,大量失血。4.alb: 增高見于嚴重失水;降低見于急慢性肝病,營養或吸收不良。5.alt:alt在肝臟中含量較多,當肝臟受損時,此酶可釋放入血,故測定alt常作為判斷肝細胞損傷的靈敏指標。5.ast:用于診斷急性心肌梗塞,也是肝炎患者的觀察指標。6.ggt:升高見于急慢性肝炎,阻塞性黃疸,膽道感染,急性胰腺炎等肝膽疾病。7.tba:增高見于肝炎,肝外膽管阻塞,肝內膽汁淤積。8.che:降低見于肝細胞損傷,是有機p中毒診斷和預后估計的重要手段。嚴重肝炎患者,其che降低與肝病變程度成正比。如持續降低提示預后不良。9.amy:增高見于急性胰腺炎,急性闌尾炎,腸梗阻等疾病;降低見于肝腎功能損傷。流行腮腺炎,特別是急性腮腺炎時,血和尿中amy顯著增高。10.ada:主要分布于人體淋巴組織,急慢性肝炎,酒精肝,肝硬化,肝細胞癌患者ada活性一般都會增高。11.alp:正常人血清中alp主要來自于骨骼,由成骨細胞產生,故骨骼疾病,特別是當新骨質生成時和正在生長期的兒童,alp活性增高。肝膽疾病,特別是膽道堵塞時alp活性增高。12.afu:急性肝炎及肝硬化患者中均可見afu增高。13.ua:增高見于痛風,腎功能減退等疾病。降低見于wilson病,嚴重貧血等。14.bun:增高見于腎功能損傷,蛋白分解亢進等;下降見于妊娠期。15.cr:升高常見于晚期腎臟實質性損害。16.cys-c:是一個簡單,靈敏度高,特異性極強的測定腎小球濾過率的標志物。升高常見于腎功能損傷。17.glu:是糖尿病診斷的主要依據,昏迷鑒別診斷的必要檢驗。升高見于糖尿病,胰腺疾病,肢端肥大,肝功能障礙,口服避孕藥;降低見于藥物性,內分泌性,反應性,自發性低血糖等。18.co2:增高見于代謝性堿中毒,呼吸性酸中毒;降低見于代謝性酸中毒。19.ca:升高見于原發性甲狀旁腺功能亢進,維生素d中毒,酸中毒,脫水等;下降見于甲狀旁腺功能低下,維生素d缺乏,新生兒低血鈣癥。20.fe:升高見于溶血性貧血,再生障礙性貧血,巨幼紅細胞性貧血,維生素b6缺乏;降低見于缺鐵性貧血,慢性長期失血,急慢性感染等。21.mg:升高見于腎功能不全,甲狀旁腺功能低下。降低見于甲狀旁腺功能亢進,原發性醛固酮癥,糖尿病酸中毒等。22.腦脊液(csf):腦脊液蛋白和特異蛋白的測定常用于鑒別血腦屏障對血漿蛋白質的滲透性的增加或鞘內的免疫球蛋白分泌的增加。23.尿蛋白定量:尿總蛋白測定是鑒別腎病的重要指標。升高見于腎小球滲透性過高,腎小管重吸收不全和蛋白分泌素異常等癥狀。24.t-ch:升高見于各種蛋白血癥,梗阻性黃疸,腎病綜合征等。下降見于各種脂蛋白缺陷狀態,肝硬化,營養吸收不良等。25.tg:增高見于冠狀動脈粥樣硬化,糖尿病,肥胖,高脂蛋白血癥等。26.hdl-c:與冠心病成負相關。27.apoa-i:冠心病,腦血管病患者結果常偏低。28.apob:是各項血脂指標中較好的動脈粥樣硬化標志物。增高時,即使ldl-c正常,也可使冠心病發病率增高。29.lpa:血清中高濃度的lpa是動脈硬化和心臟疾病危險度的指標。30.ck:增高見于進行性肌萎縮,皮肌炎,急性心肌梗死,病毒性心肌炎,腦血管意外,腦膜炎,甲狀腺功能低下等患者。31.ck-mb:升高常見于急性心肌梗死。32.ldh:增高常見于心肌梗死,肝炎和肺梗死等疾病。33.hcy:主要作為心血管疾病,尤其是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險指標,它的濃度升高程度與疾病的危險性成正比,是誘發心血管疾病的一個獨立危險因素。34.rf:升高常見于風濕關節炎。35.aso:升高說明感染溶血性鏈球菌及感染后免疫反應所致的疾病,見于感染性心內膜炎,扁桃體炎,急性腎小球腎炎,協助診斷類風濕熱。36.crp:作為急性時相反應蛋白在各種急性炎癥,組織損傷,心肌梗塞,手術創傷,放射性損傷等疾病發作后數小時迅速升高,并有成倍增長趨勢。病變好轉時,又迅速降至正常,其升高幅度與感染的程度成正相關。 四、生化室標本操作流程:1.將收集回來的標本根據化驗單所檢查的項目進行編號,血標本上的編號應與化驗單上的編號保持一致,需注意化驗單上也會有條碼,也需進行 編號。2.接收標本,未采集的標本及時通知各科室進行標本采集,再接受,核對條碼所含信息是否與化驗單上的信息一致,不一致的應及時與相應科室溝通,確定檢查項目。3.對血標本進行離心,注意每一標本必須離心合格。離心不合格的應進行重離。4.在電腦上輸入化驗單上所對應的檢查項目。5.將離好的血放在自動生化分析儀的對應位置上。6.在電腦上點擊運行按鍵,開始運行。7.審核,發送結果。 五、檢驗“危急值”報告范圍:1.白細胞(wbc):<1.0×109/l或者 >40×109/l。2.血紅蛋白(hb):<30g/l或者>220/l.3.血小板(plt):<20×109/l或者>1000109/l。4.凝血酶原時間(pt): >35s。5.活化部分凝血活酶時間(aptt):>70s。6.k:<2.2mmol/l或者>6.5mmol/l。7.na:<115mmol/l或者>160mmol/l。8.cl:<75mmol/l或者>125mmol/l。9.glu:<2.5mmol/l或者>25mmol/l。10.cr:>650umol/l。11.尿素>36mmol/l。12.amy:血>500u/l或尿>1000u/l。13.ph:<7.0或>7.6。14.pco2:<20mmhg或者>70mmhg。15.po2:<30mmhg。 在生化室雖然只待了這短短的一段時間,但我卻學到了很多關于課本內和課本外的知識,熟練了很多的實際檢驗操作,也和老師同學之間建立了很好的感情,真心感謝生化室每一位老師的諄諄教導。希望在今后的實習過程中繼續努力虛心的向老師和同學學習更多的知識來豐富自己。堅決改正自己在實習過程中所犯下的一切錯誤。做到認真,謙虛,努力。下一個科室,加油?? 《>檢驗科生化室實習總結》篇四:檢驗科生化室實習小結 檢驗科生化室實習小結 1、檢驗科生化室實習小結 時光猶如白駒過隙,轉眼間我們就從學校走向了社會,昨日在學校上課時的景象歷歷在目,而今天我們卻離開了學校,來到了另一個陌生的地方學習和工作。來到xx市第一人民醫院實習已經半個月有余。期間有很多感受和感想,學到了許多知識和做人的道理。6月28號,我們上班了,我們穿著白大衣,在李啟欣主任的帶領之下,大概了解檢驗科各個科室所在的地方,而穿梭于不同的科室之間,我能看到病人對穿著白大衣的我們的期待。通過簡單的介紹后,我們就開始工作了,工作來的比我想象中的快。我們沒有經過任何的培訓,直接就上崗,讓我有幾分擔心。 我第一個科室在生化室,通過簡單的介紹情況后,就開始了正常的工作,剛開始就是進行標本的簽收和編號。看起來這個工作很簡單,但是不經意之間,我問了老師很多次,這個標本應該錄入那部儀器,該是雙向還是單向,老師不厭其煩的回答我,讓我感覺到無比的溫暖,我能想象,在這樣的環境下,我能學到自己想要的知識和技術。而這也充分說明了,檢驗的工作不是簡單的。我要更加努力、細心、虛心的學習。 在科室干活時,時不時會有病人走過來問:醫生,這個項目是在這里檢驗的嗎?聽到病人的一聲醫生,自己很驕傲,很開心。不過,剛開始時,檢驗科的各個科室之間的分工自己并不是十分明確,所以就答不上病人的問題,此時自己的心里很不是滋味。我覺得應該了解更多,學會更多,讓病人對你放心,能對你產生依賴。畢竟那是牽涉到自己生命健康的。 2、檢驗科生化室實習小結 在生化室實習的時間即將結束,在這一個月實習期間,我認真遵守科室的制度,團結同學,尊敬老師。生化中的肝腎、血脂功能檢查,是每個醫院都是必不可少的基本檢查。 雖然每天我需要處理大量的標本,先編號、再離心、最后上機,對每一項操作檢驗員都得仔細把好關。因為影響生化檢查結果的因素有很多很多。每天必做的生化質控,是一項最重要的指標,可以衡量今天儀器狀態、試劑穩定、結果的可靠與否。 老師也會積極地給我們演示操作、講解原理,幫助我們清晰認知質控的重要性、必要性。 很多人認為生化室的工作時輕松的,但我不這么認為,盡管現在全自動生化儀普及,不需要花費太多人力,但生化質控偏離、生化結果起伏是要檢驗人員作出精準的分析判斷。 生化科室的實習,更近一步地豐富了自己的操作經驗,也為自己熟練生化操作墊定基礎。相信自己以后一定可以做好生化檢驗員! 3、檢驗科生化室實習小結 在生化室雖然只待了這短短的一段時間,但我卻學到了很多關于課本內和課本外的知識,熟練了很多的實際檢驗操作,也和老師同學之間建立了很好的感情,真心感謝生化室每一位老師的諄諄教導。希望在今后的實習過程中繼續努力虛心的向老師和同學學習更多的知識來豐富自己。堅決改正自己在實習過程中所犯下的一切錯誤。做到認真,謙虛,努力。下一個科室,加油?? 4、檢驗科生化室實習小結 在匆忙的生活中回首,實習已過了一月,從剛來到這里的陌生到現在已逐漸熟悉了目前的生活。 實習前,通過根據自己的學習成績進行了實習點分配。來到了自己想到的醫院——甘肅省人民醫院。甘肅省人民醫院檢驗科是甘肅省的檢驗中心,加之本身是檢驗專業,所以我對這里十分向往。6月24日離開學校,下午抵達蘭州,休整2日后,于27日早晨參加崗前培訓,進而分配科室。實習前7周,我被分配至生化室。我曾經在本地的中醫院參加過見習,所以剛進科室時并沒有一般人的茫然。經過一段時間的學習,我已基本掌握了從標本的接收、準備工作、上機檢查至發報告等一系列程序,逐漸學習了科室內五臺大機器的開機、保養(日、周、月)以及一些日常問題的解決方法。篇五:2016檢驗科生化室實習總結 2016檢驗科生化室實習總結 檢驗科生化室實習總結 時間真的過的好快,轉眼間在生化室的一個月就這樣待過去了,無論學的咋樣,我感覺都應該總結一下,都會有很大收獲的。 總結如下: 一、在生化室所做項目的血都是無需添加抗凝劑的,也就是離心后用上清液即血清做所需的檢查項目。還需知道血清與血漿的區別:血清是血液發生凝血后的上層澄清液體,凝血的主要反應是纖維蛋白原轉化為纖維蛋白,所以血清中不再含有纖維蛋白原。而血漿是血液中加入抗凝劑后離心得到的上清液,抗凝劑的存在阻斷了凝血鏈式反應,使凝血過程受阻,纖維蛋白原還存在于其中。另外,血漿中不含游離的鈣離子,再加入鈣離子可使其再凝,而血清中含有游離的鈣離子,再加入鈣離子則不會再凝。另外,血清中少了很多的凝血因子,以及多了很多的凝血產物。 二、生化室所需做的項目:1.p3(肝功):血清總膽紅素測定(tbil),血清直接膽紅素測定(dbil),血清間接膽紅素測定(ibil),血清天門冬氨酸氨基轉移酶(ast),血清丙氨酸氨基轉移酶(alt),血清γ-谷氨酰基轉移酶(ggt),血清堿性磷酸酶(alp),血清總蛋白(tp),血清白蛋白(alb),血清總膽固醇測定(t-ch),血清總膽汁酸測定(tba),乳酸脫氫酶測定(ldh),α-l-巖藻糖苷酶(afu),腺苷脫氨酶測定(ada)2.p2(腎功電解質):血清總二氧化碳測定,血清肌酐測定(cr),尿素氮測定(bun),血清尿酸測定(ua),葡萄糖測定(glu),胱氨酸蛋白酶抑制劑c(cys-c),鉀,鈉,氯,鈣,血清碳酸氫鹽,無機p,鎂,鐵測定。3.p5(血脂):血清甘油三酯測定(tg),血清總膽固醇測定(t-ch),血清高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c),血清低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c),脂蛋白a(lpa),血清載脂蛋白ai測定(apo-ai),血清載脂蛋白b測定(apob)。4.p6(酶譜測定):血清肌酸激酶(ck),血清肌酸激酶同工酶(ck-mb),血清天門冬氨酸氨基轉移酶(ast),血清丙氨酸氨基轉移酶(alt),血清γ-谷氨酰基轉移酶(ggt),血清α-羥丁酸脫氫酶(α-hbd),血清乳酸脫氫酶(ldh)。5.p8(風濕類):類風濕因子測定(rf),抗鏈球菌溶血素o測定(aso),c反應蛋白測定(crp)6.24小時尿蛋白定量測定(接收標本時一定要問清病人總尿量,并在電腦病人信息里進行備注填寫)。7.腦脊液生化(csf)檢測(腦脊液若為無色透明則無需離心,若為渾濁,則需離心后檢測):glu,cl,pro。8.胸腹水生化(fsh)檢測(須離心后檢測)。9.血尿淀粉酶測定(amy)。10.血清同型半胱氨酸測定(hcy)。11.腫瘤特異性生長因子測定(tsgf)。12.膽堿酯酶測定(che)。13.血氣分析:pco2,po2,ph,be,ag,tco2,hco3-。14.心梗系列:nt-probnp,ck-mb,ctni,myo。 三、各檢測項目的臨床意義:1.tbil:膽紅素是老化的紅細胞中血紅蛋白的降解產物。總膽紅素增高見于中毒性或病毒性肝炎,溶血性黃疸,惡性貧血,陣發性血紅蛋白尿癥,紅細胞增多癥,新生兒黃疸,內出血,輸血后溶血性黃疸,急性黃色肝萎縮,先天性膽紅素異常等。2.dbil:增高見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。3.tp:tp增高見于急性失水(如嘔吐,腹瀉,高熱)和血清白蛋白合成增加;降低見于水鈉儲溜,營養不良,消耗增加,肝功能障礙和燙傷等蛋白質丟失,甲狀腺功能亢進,大量失血。4.alb:增高見于嚴重失水;降低見于急慢性肝病,營養或吸收不良。5.alt:alt在肝臟中含量較多,當肝臟受損時,此酶可釋放入血,故測定alt常作為判斷肝細胞損傷的靈敏指標。5.ast:用于診斷急性心肌梗塞,也是肝炎患者的觀察指標。6.ggt:升高見于急慢性肝炎,阻塞性黃疸,膽道感染,急性胰腺炎等肝膽疾病。7.tba:增高見于肝炎,肝外膽管阻塞,肝內膽汁淤積。8.che:降低見于肝細胞損傷,是有機p中毒診斷和預后估計的重要手段。嚴重肝炎患者,其che降低與肝病變程度成正比。如持續降低提示預后不良。9.amy:增高見于急性胰腺炎,急性闌尾炎,腸梗阻等疾病;降低見于肝腎功能損傷。流行腮腺炎,特別是急性腮腺炎時,血和尿中amy顯著增高。10.ada:主要分布于人體淋巴組織,急慢性肝炎,酒精肝,肝硬化,肝細胞癌患者ada活性一般都會增高。11.alp:正常人血清中alp主要來自于骨骼,由成骨細胞產生,故骨骼疾病,特別是當新骨質生成時和正在生長期的兒童,alp活性增高。肝膽疾病,特別是膽道堵塞時alp活性增高。12.afu:急性肝炎及肝硬化患者中均可見afu增高。13.ua:增高見于痛風,腎功能減退等疾病。降低見于wilson病,嚴重貧血等。14.bun:增高見于腎功能損傷,蛋白分解亢進等;下降見于妊娠期。15.cr:升高常見于晚期腎臟實質性損害。16.cys-c:是一個簡單,靈敏度高,特異性極強的測定腎小球濾過率的標志物。升高常見于腎功能損傷。17.glu:是糖尿病診斷的主要依據,昏迷鑒別診斷的必要檢驗。升高見于糖尿病,胰腺疾病,肢端肥大,肝功能障礙,口服避孕藥;降低見于藥物性,內分泌性,反應性,自發性低血糖等。18.co2:增高見于代謝性堿中毒,呼吸性酸中毒;降低見于代謝性酸中毒。19.ca:升高見于原發性甲狀旁腺功能亢進,維生素d中毒,酸中毒,脫水等;下降見于甲狀旁腺功能低下,維生素d缺乏,新生兒低血鈣癥。20.fe:升高見于溶血性貧血,再生障礙性貧血,巨幼紅細胞性貧血,維生素b6缺乏;降低見于缺鐵性貧血,慢性長期失血,急慢性感染等。21.mg:升高見于腎功能不全,甲狀旁腺功能低下。降低見于甲狀旁腺功能亢進,原發性醛固酮癥,糖尿病酸中毒等。22.腦脊液(csf):腦脊液蛋白和特異蛋白的測定常用于鑒別血腦屏障對血漿蛋白質的滲透性的增加或鞘內的免疫球蛋白分泌的增加。23.尿蛋白定量:尿總蛋白測定是鑒別腎病的重要指標。升高見于腎小球滲透性過高,腎小管重吸收不全和蛋白分泌素異常等癥狀。24.t-ch:升高見于各種蛋白血癥,梗阻性黃疸,腎病綜合征等。下降見于各種脂蛋白缺陷狀態,肝硬化,營養吸收不良等。25.tg:增高見于冠狀動脈粥樣硬化,糖尿病,肥胖,高脂蛋白血癥等。26.hdl-c:與冠心病成負相關。27.apoa-i:冠心病,腦血管病患者結果常偏低。28.apob:是各項血脂指標中較好的動脈粥樣硬化標志物。增高時,即使ldl-c正常,也可使冠心病發病率增高。29.lpa:血清中高濃度的lpa是動脈硬化和心臟疾病危險度的指標。30.ck:增高見于進行性肌萎縮,皮肌炎,急性心肌梗死,病毒性心肌炎,腦血管意外,腦膜炎,甲狀腺功能低下等患者。31.ck-mb:升高常見于急性心肌梗死。32.ldh:增高常見于心肌梗死,肝炎和肺梗死等疾病。33.hcy:主要作為心血管疾病,尤其是冠狀動脈粥樣硬 化和心肌梗死的危險指標,它的濃度升高程度與疾病的危險性成正比,是誘發心血管疾病的一個獨立危險因素。34.rf:升高常見于風濕關節炎。35.aso:升高說明感染溶血性鏈球菌及感染后免疫反應所致的疾病,見于感染性心內膜炎,扁桃體炎,急性腎小球腎炎,協助診斷類風濕熱。36.crp:作為急性時相反應蛋白在各種急性炎癥,組織損傷,心肌梗塞,手術創傷,放射性損傷等疾病發作后數小時迅速升高,并有成倍增長趨勢。病變好轉時,又迅速降至正常,其升高幅度與感染的程度成正相關。 四、生化室標本操作流程:1.將收集回來的標本根據化驗單所檢查的項目進行編號,血標本上的編號應與化驗單上的編號保持一致,需注意化驗單上也會有條碼,也需進行編號。2.接收標本,未采集的標本及時通知各科室進行標本采集,再接受,核對條碼所含信息是否與化驗單上的信息一致,不一致的應及時與相應科室溝通,確定檢查項目。3.對血標本進行離心,注意每一標本必須離心合格。離心不合格的應進行重離。4.在電腦上輸入化驗單上所對應的檢查項目。5.將離好的血放在自動生化分析儀的對應位置上。6.在電腦上點擊運行按鍵,開始運行。7.審核,發送結果。 五、檢驗“危急值”報告范圍:1.白細胞(wbc):<1.0×109/l或者 >40×109/l。2.血紅蛋白(hb):<30g/l或者>220/l.3.血小板(plt):<20×109/l或者>1000109/l。4.凝血酶原時間(pt): >35s。5.活化部分凝血活酶時間(aptt):>70s。6.k:<2.2mmol/l或者>6.5mmol/l。7.na:<115mmol/l或者>160mmol/l。8.cl:<75mmol/l或者>125mmol/l。9.glu:<2.5mmol/l或者>25mmol/l。10.cr:>650umol/l。11.尿素>36mmol/l。12.amy:血>500u/l或尿>1000u/l。13.ph:<7.0或>7.6。14.pco2:<20mmhg或者>70mmhg。15.po2:<30mmhg。 在生化室雖然只待了這短短的一段時間,但我卻學到了很多關于課本內和課本外的知識,熟練了很多的實際檢驗操作,也和老師同學之間建立了很好的感情,真心感謝生化室每一位老師的諄諄教導。希望在今后的實習過程中繼續努力虛心的向老師和同學學習更多的知識來豐富自己。堅決改正自己在實習過程中所犯下的一切錯誤。做到認真,謙虛,努力。 篇一:供應室實習心得 供應室實習心得 供應室是我來貴院第一個實習的科室,這里雖然沒有病房的繁忙,也不和病人打交道,但卻是全院的消毒滅菌中心。一開始,我認為供應室不能學打針、配藥、吸痰等操作,學的就是無菌操作、如何消毒滅菌,理解機械消毒滅菌的原理,實習三周這么久,我能學到什么,會不會感覺無所事事? 帶著疑問,第一天我花了淡妝到供應室去報到上班,是劉護長接待了我和丹瑩這兩個實習生。護長在忙碌當中不忘給我們介紹供應室的大體環境,還糾正我認為供應室的工作幾乎是無菌操作的錯誤認識。劉護長的解答,讓我明白了供應室的無菌物品是經過消毒,然后包裝,再滅菌存放。在沒有滅菌之前,已消毒的物品,我們完全可以不戴手套,洗手烘干,手衛生消毒,然后包裝,進行滅菌之后,帶有包裝的物品,我們同樣無需戴手套裝車下送。后來,護長告訴我們,“由于我們的排班和張老師的一樣,這兩天老師休息,你們也休息,后天八點正式上班。” 三周實習完之后,認識了供應室的每一個人,很感謝你們給我的指導,特別是津津老師那么耐心地教導我,讓我認識供應室的工作是多么的重要,只要留心觀察,就能學到很多。首先,崗前培訓時,劉護長就給我們講解了供應室的功能 作用及任務。來到供應室上班第一天,張老師先告訴我們,“供應室分工作區、生活區、輔助區;工作區包括去污區、檢查包裝區、無菌物品存放區,輔助區是值班室,生活區是??你們把這三個區域搞清楚了,工作流程就清晰了。”劉護 長的講課時還告訴我們:四分開-工作間與生活間分開,污染物品與清潔物品分開,敷料檢查打包與器械檢查打包分開,未滅菌物品與滅菌物品分開。工藝布局由污到凈:四區嚴格劃3道屏障-去污區與包裝滅菌區之間-雙扉全自動消毒器、傳遞窗,包裝滅菌區與無菌物品存放區之間-雙扉脈動真空滅菌器,區域間物品傳遞設物品傳遞窗(雙門互鎖)、人員進入每個區域出入口設緩沖間。四分開-人流由潔到污(更衣、換鞋、緩沖間),物流由污到潔、潔污分流,氣流-潔凈空氣,由潔到污。 接著,張老師在空閑時,給我們介紹了供應室的工作流程使用-回收、分類、清洗、包裝、滅菌、貯存、發放如此循環。 1、去污間有污物分類臺、浸泡池、手工清洗池、各類酶洗滌劑,四槽式數控超聲波清洗槽(含酶洗、漂洗、沖洗、煮沸上油)干燥柜、密封回收車、全自動噴淋清洗消毒機、高壓水槍、氣槍、水處理設備。器械清洗消毒標準化流程:擦洗-初步沖洗-沖洗-四槽式數控超聲波清洗。功能:負責全院污染的重復使用醫療器械及用品的回收、分類、清洗、消毒、干燥。 2、檢查包裝滅菌區分設器械包裝間、敷料包裝間、低溫滅菌間,有器械包裝臺(帶光源、放大鏡)、敷料包裝臺、3m環氧乙烷滅菌柜1臺、3m290、290g快速生物監測閱讀器各1臺、脈動真空滅菌器2臺、電蒸汽發生器2臺。功能:器械清洗質量檢查、器械功能檢查、器械組合包裝、敷料檢查及包裝后,根據物品所能耐受的溫度及其他特性,選擇不同的滅菌方式。 3、無菌物品存放區功能:儲存-用于存放無菌物品和無外包裝的一次性無菌物品。發放-根據科室需 求進行發放各類無菌物品。我們的庫房存放平常提前購買回來的物品。 然而,除了掌握工作流程之外,說一說我實習三周的體會。我認為我對于供應室的工作已經掌握了不少,在張老師的細心教導之下,我也學會了如何回收、清洗各類器械;學會了對包布進行分類整理、折疊,包裝換藥包、吸痰包、拆線包、縫合包、毛巾、持物筒、霧化瓶、霧化伸縮管、霧化裝置,對于氣切包、開顱包、美國頭架、氣鉛包等手術器械包的包裝也有一定的熟悉;學會了如何下送物品;理解了高壓蒸汽滅菌和環氧乙烷低溫滅菌的原理和效果監測,熟悉纖支鏡的正確拿取方法,掌握了七步洗手、各類化學生物指示卡、消毒劑的使用方法、無菌物品分類存放方法、超聲清洗方法。雖然在學習和認識這些工作的過程中,我常常出錯誤,用帶著手套的手去按電梯、進入污物間忘記帶口罩、進入清潔區忘記脫掉外出服、包裝時漏放治療碗或包裹不夠嚴密、把高溫滅菌指示卡錯放于低溫滅菌物品內、室外鞋放于室內鞋存放柜內??但是每次都被老師發現,然后及時告訴我改正,沒有造成不良后果。自我總結如下:我這三周都準時上下班,工作認真就是欠仔細,學得慢一點,但是至少遇到我不會做的操作,我會不耐煩地練習,直到學會為止,忘記的知識點,我也會記錄下來,下班之后整理筆記,重新翻書查漏補缺。 另外,作為一名醫護人員在醫院中怎么做到想方設法為病人著想,我從老師的一言一行當中有所體會。記得,有一次在等電梯回收或下送的時候,老師注意到旁邊有一個被家屬扶著的病人手腳在震 顫,老師上前說,“你好!要不要給病人找一張椅子,讓她坐著”,家屬回答說,“不用了,電梯快到了”,電梯到時,老師先幫忙扶病人進電梯,因為超重,還叫了里面的人能走先去的就讓一個位子出來,我們只能等下一趟。與站立在電梯里面的一對情侶,男的對著自覺走出來讓位的女大聲說,“出去干嘛,進來”的這種行為相比瞬間覺得老師特別細心周到,為病人著想。這就是我們作為一個醫護人員的職責。有時和護長一起上班,我也察覺到,護長做事也是特別細心有耐心,我不懂的,她都會很詳細地解釋給我聽;發現我們亂放鞋子,忘關清潔區的門都會批評提醒。 除了工作當中學到的,我還感受到了大家對我們的關懷,供應室的每一個人比較認真地完成本工作,會互相幫忙未完成工作的同事,相處和諧,團結友愛。劉護長、津津老師、陳靖老師、淑珍老師、胡艷阿姨、柏榕阿姨、裴榮阿姨、潤龍大哥、耿宏大哥、黃竟大哥、佛君大哥、彥濤大哥待我們都很溫和。 最后,我給供應室的一些建議是: 1、供應室的工作制度欠嚴謹,需要加強大家每天工作質量的檢查,比如當天值班阿姨是否已經按要求完成工作量-包裝好敷料、衣服、做好記錄,以免給第二天值班的阿姨增加工作量;當天的物品滅菌是否滿足各科室的需要;當天的工作完成效率如何?? 2、給實習生介紹打包的手術器械名稱,因為實習期間,老師很少主動給我們介紹器械名稱。 3、嚴格做好自我防護,進入去匯間,一定要戴好口罩、帽子、面具,穿好隔離衣,分類擦洗過程中一定要注意勿被銳器刺傷、割傷,我看到有些工作人員沒按要 求做好防護。 以上就是我在供應室實習的心得,在輕松愉快的工作環境中,掌握了供應室的功能作用與任務,懂得了作為一個醫護人員一言一行中如何實施想方設法為病人著想的十項舉措。就像劉護長所講的,“當你用心地去做好每個細小的環節,就會體驗到在消毒供應室的崗位上,你手中的各種器械就是一份沉甸甸的責任,你眼前就是專業發展的廣闊天地,人生的價值就掌握在你的手中!”所以,小事都當大事做,齊心協力保障醫療器械的安全,為臨床提供優質、高效、低耗的服務,服務主動、熱情、及時、周到,這就是供應室工作的價值所在!篇二:供應室出科小結 供應室出科小結 1、供應室出科小結 供應室,這里雖然沒有病房的繁忙,也不和病人打交道,但卻是全院的消毒滅菌中心。剛來第一天,老師就告訴我們要“慎獨”,即使一個人的時候也要自覺謹慎遵守醫德準則,嚴格按操作規程辦事。同時每次在我們清洗物品的時候老師都會關切的叮囑我們不要讓針頭傷到自己,老師說只有保護好自己才能更好的服務于別人。 供應室的老師雖然多數是老職工,但他們依然工作兢兢業業,恪盡職守,保證了無菌物品的按時供給。供應室雖然不對病人提供直接護理,但是通過自身的實踐工作,把時間還給護士,把護士還給病人,促進了整個醫療及護理的服務質量。 2、供應室出科小結 我在供應室實習期間,遵守科室的各項規章制度,尊重老師,在老師的辛勤教導下,我基本掌握了供應室各項工作流程及要點,學會了操作各種儀器設備。能夠獨立完成各種物品,器械,包裹的清潔、消毒和無菌處理,對各科送來及取回的包裹認真登記,未發生任何差錯。實習期間,我工作積極主動,仔細認真,圓滿完成了實習任務。 3、供應室出科小結 在供應室實習期間,遵守醫院及可是得規章制度。知道了無菌技術操作原則,物品的發放,回收,消毒的注意事項。物品的管理事項。及各種工作流程,謝謝老師的指導和幫助,我會在以后的工作中更加努力! 4、供應室出科小結 供應室雖然沒有手術室的緊張,也不用和病人打交道,但是確實全院的消毒滅菌中心。是醫院運作的基礎。在老師的的辛勤帶領下我基本掌握了供應室各項的工作流程及要點。學會了操作各種基本的儀器設備。雖然每天都做著同樣的事情,跟著老師打包,看起來很簡單的事情,但是,做起來才發現很難,打包的時候不是這兒沒拉緊就是那里松松垮垮的,包出來的包,自己都看不下去,老師們不厭其煩旳一遍遍教我們。最后我衷心的感謝各位老師對我的教導、我會努力的!篇三:供應室換藥室出科小結 換藥室 一周的實習時間一晃而過,在這一周里我們學到的還遠遠不夠的。在換藥室里每天都遇到形形色色不同的病人,讓我這個還沒去過病房的實習生很好的提高了人與人的交流能力,在換藥室無菌原則很重要。每天都有很多換藥和拆線的病人。每個病人的傷口都不同。首先要評估傷口才能拆線和換的藥物。并且要和病人多交流才能知道傷口的更多情況,拆線的要和病人說三天不潮水等。雖然只有一個禮拜,但是換藥室的氛圍以及老師們的諄諄教誨我會銘記在心。供應室 供應室雖然沒有手術室的緊張,也不用和病人打交道,但是確實全院的消毒滅菌中心。是醫院運作的基礎。在老師的的辛勤帶領下我基本掌握了供應室各項的工作流程及要點。學會了操作各種基本的儀器設備。雖然每天都做著同樣的事情,跟著老師打包,看起來很簡單的事情,但是,做起來才發現很難,打包的時候不是這兒沒拉緊就是那里松松垮垮的,包出來的包,自己都看不下去,老師們不厭其煩旳一遍遍教我們。最后我衷心的感謝各位老師對我的教導、我會努力的!篇四:供應科出科鑒定 供應室護士實習鑒定 我在供應室實習期間,遵守科室的各項規章制度,尊重老師,在老師的辛勤教導下,我基本掌握了供應 室各項工作流程及要點,學會了操作各種儀器設備。能夠獨立完成各種物品,器械,包裹的清潔、消毒 和無菌處理,對各科送來及取回的包裹認真登記,未發生任何差錯。實習期間,我工作積極主動,仔細 認真,圓滿完成了實習任務。出科小結不用寫太多,主要是寫自己在科室學到了什么就行了。 剛剛走上實習崗位,第三站進入供應室;其實是幸福快樂的!剛剛走進供應室的時候,我就好象一個乳嗅未干的孩子,什 么都不懂。對于一切的事物也都感覺到陌生和茫然。做起事 來也顯得很拘束,好象生怕會做錯事一樣!后來在老師們的 熱情還有細心的教導下,我漸漸找到方向;對于這個新環境 也一天天熟悉起來。更摸索出一個道理--每做一件事時,多 問問。這樣不僅能對你正在做的這件事情多一分的了解還能 多長一些知識。也就不僅僅只是很盲目的去做事!這樣一天 天的累計就會明白很多以前所不知道的東西。在供應室中,我了解到,供應室是整個醫院整體工作的重要部分,擔負著 全院提供充足,完好;規格齊全;品質保障的消毒滅菌任務。它相當于一個部隊的后勤部,一部電影的幕后制作。而奔跑 于醫療工作第一線的醫護人員之所以能夠放心使用醫療器械 為病人手術及護理,也都要歸功于供應室中的工作人員辛勤 的勞動成果!在供應室里,我掌握了它至關重要的三大劃分 于無菌消毒的概念。馬上我就要結束在供應室實習的日子。以后當我走上臨床實 習時,我想每當我看見一個個無菌包和一件件醫療器械的時 包、什么器械又有著怎么樣的用途。然后會很自然的聯想到 它們都是經過供應室回收、分類、清洗消毒、烘干潤滑上油、包裝滅菌、存儲這樣一個過程之后才分發到各個科室的。這 一過程也許聽起來都是些很小很簡單的事情,但是它的每個 細節都是很細微很重要的。而這些也都是我在供應室的收獲!最后,在供應室的這1周內,感覺上是很幸福的,重要的是 受益匪淺!現在我才剛剛涉足于這個行業,以后的路還很長。 而對于護理這個行業我還是一長白紙,還有很多東西等著我 去學習去自行摸索。但是我知道,只要經過不懈的努力和學習;終有一天我會為自己展現出一張讓自己滿意的藍圖!現在 的學習跟努力就好象是無形中的一只水彩筆,正一點點的在描 繪著那張藍圖。盡管它是很抽象的,但是我可以感受到它的 存在!馬上要進入臨床了,以后的日子會很辛苦。我們所做 的工作其實很平凡,但是如果出了一點差錯就會由平凡變的 不平凡。以后要加油了!所謂三人行必有我師,縱然人無完 人。可是只要取其精華,去其糟糠。這樣周而復始,日積月 累下來,我想我會變的好起來的!加油吧 篇五:2011年供應室工作總結 2012年供應室工作總結 2012年供應室在院領導、護理部、院感辦的領導、監督和指導下,較好地完成了護理部和本科室年初制定的各項工作計劃。一年中,我科為臨床一線科室保質保量地提供了大量的無菌物品,無一因滅菌不合格導致的院內感染事件發生。內強素質,外樹形象,實現優質服務。具體總結如下: 一、完善組織管理模式:實行護士長領導下的分區責任制,分期對不同區域進行崗位培訓,工作流程安排,各區域人員首先是對供應室工作流程的整體掌握,再分區工作,保證各區域工作的連貫性和正確性,定期進行崗位輪換。 二、加強護理質量和安全管理:嚴格執行衛生部頒發的醫院消毒供應中心各種管理規范、標準、辦法及條例;不斷完善和落實各項規章制度及工作職責,按規操作,按章辦事,持證上崗,嚴禁無證人員獨立進行高壓滅菌工作;各項工作有計劃,操作有記錄;并每月進行護理部、科室的二級質控,一級質控人員每月進行質控檢查4次;二級質控每月檢查一次;對存在的問題做到有原因分析,有整改措施、有反饋、有復查。 三、加強質量監督檢測 確保供應物品的安全 嚴格檢查集中清洗質量,加強清洗質量檢測,加強器械的除銹及保養工作。清洗、消毒滅菌效果的監測符合要求,建立六項信息可追溯系統,每日b-d監測,每鍋工藝監測,每包化學監測,每周一次生物監測,并有記錄。保證100%達標,并登記存檔,有可追溯性。每月配合感染科進行細菌檢測,發現問題及時采取措施 四、加強器械的管理:通過參觀學習,借鑒先進的管理辦法,并廣泛的聽取各科室的意見,結合本科室的工作內容,改進了器械物品的清點交接辦法,杜絕了器械的丟失。并針對臨床器械老化銹蝕嚴重,更換困難的情況,提出由院部購進一批新的常用器械,由我科室集中管理隨時更換,由使用科室支出這一新的管理方法,得到了院領導的支持,使破損報廢的器械得到及時的更換和補充,保證了器械的質量。 五、加強培訓力度,提高整體素質:根據護理部、結合科室的情況制定每月培訓計劃并組織實施,包括“三基”“三嚴”培訓、中醫知識與中醫技能培訓計劃、供應室人員專科知識培訓及應知應會培訓,新入科護士培訓等。1月完成全院業務小講課一次。科內每月對工作人員進行院內感染知識學習,提高工作人員的消毒隔離意識,嚴格各項技術操作規程,防止因人為因素造成的院內感染流行。每月進行的“三基”理論、專科知識理論及專科操作、制度與職責考核一次,合格率達100%。不斷提高護士業務水平。 六、規范了外來器械和骨科植入物的管理 確保植入物使用的安全性 五月初,植入物及外來器械納入我科室管理。在日漸增多的工作量上又增加了每天對植入物的清點、清洗、打包、檢測。嚴格按規范要求操作,做到每批次生物監測,合格后發放。為了保證手術的按時進行,有的時候對于沒在規定時間到達的外來器械進行加班加點清洗,消毒滅菌。并作好記錄。 七、響應醫院全面推進優質護理服務的號召:更新服務理念,創新服務模式,為臨床提供滿意的服務。 依據我院關于深化優質護理服務的通知,全面推進優質護理服務,我科室作為臨床輔助科室,為了積極配合臨床科室,為臨床提供優質護理服務,使臨床護士從器械的清洗,打包及器械保養管理的工作中脫出身來,把時間還給護士,使其能把更多的時間用到護理患者上。根據我科室人員的情況和需要做的工作進行了調整 a)深入臨床科室,了解臨床的需求。根據日益增加的手術量,申請增加手術器械包皮布敷料按1:3比列配制,其他臨床科器械包皮布按1;2配制,并根據科室特點增加了科室器械配置基數,更換老化報損器械,保證滿足手術室及臨床科需要。 b)三月份,我科室在做了大量準備工作的前提下,在院領導的支持和手術室的幫助下,完成了手術器械器械的回收、清洗交接工作。實現了全院器械的集中清洗消毒滅菌供應,保證了器械的清洗保養滅菌質量。從而也使手術室護士從繁重的器械清洗管理中解脫出來。我科室護士大多對器械也不熟悉,但是為了更好的完成工作,都能克服困難,認真學習,加班加點。從未因為我們影響過手術,在手術量突然增多的時候能夠及時供應所需物品,保證了手術的正常展開,受到了手術室工作人員的認可。 c)開展優質服務,實行下收下送制度。服務主動熱情,清點物品清楚準確,發放滅菌物品及時認真;每月征求一線科室意見,發現問題,及時整改。我們科室的服務宗旨是:服務于臨床,為臨床提供最優質的服務。無論什么時間,在臨床有需要的時候,我們加班加點都盡量的滿足。 八、教學管理 認真做好實習生、見習生的帶教和指導工作,根據護理部的教學計劃,制定2012年實習生教學計劃。明確帶教內容,組織實施。帶教人員對護生做到放手不放眼,認真負責,并進行出科考核,合格率百分之百。在帶教的同時也提高了自己的知識水平。 九、工作量:一年來共清洗、消毒、滅菌手術室器械包共1544個,比去年1350個,增194個,增14%,婦產科器械包2518個,比去年2301個,增218個,增10%,清洗滅菌外科、急診科換藥碗;9551個,比去年8070個,增1481個,增18%;拆線碗1821個,比去年1621個 增200個,增12%,縫合包950個,比去年805增145個,增18%,代滅菌包總數為24609,比去年22000增2609,增12%,滅菌器共滅菌546鍋次,比去年490鍋次,比去年增56次,增11 %.。常規器械滅菌合格率達100%;護理工作和服務態度滿意度98%,年計劃目標達標率98%,護理理論及操作考核合格率99%,保證供應臨床科室的需要。 2012年在平凡的工作崗位上,我們盡心盡力,盡職盡責,不折不扣地完成了醫院和本科室的各項工作任務。 不得不說中山醫院的換藥室是個好地方.換藥室的實習活兒很輕松,基本上只有三種傷口處理:感染,縫線,敷料.感染傷口所需要的是各3個鹽水,酒精棉球,一把血管鉗,新霉素沙條,鑷子等.縫線傷口所需的是3個酒精棉球,一把血管鉗,新霉素沙條,鑷子等。其中縫線傷口拆線的話,要4個酒精棉球。 敷料護理大多數是青敷膏,治療的是手/腳溝炎,大的癤等。換藥室的藥品也不多,大致有青敷膏,新霉菌素,東方一號等。新霉素就是普通的抗生消炎,東方一號名字聽聽就很嗲,是對于燒傷擦破滲出傷口有很大的幫助,去污生肌,不過現在已停用。青敷膏是中山醫院的特制中藥,用于手/腳溝炎為多見。所以說換藥室的任務很簡單,我一天就上手干起來了。我最拿手的就是切開引流傷護理口和拆線技術。 切開引流說穿了就是處理那個那個被挖去肉的洞,我最喜歡拿鹽水棉球拉成長條塞進這個看不見的血淋淋的肉洞里進去擦洗傷口,棉花在我鑷子和血管鉗的操縱下,簡直魚貫進出!這個時候我有一種變態的快感一定要把病人的傷口給弄干凈了! 拆線真的就像以前小學的手工課,我要仔細地把線頭從肉里拉出,要火眼般區別出肉和線之分,然后手敏眼快地減下去!然后大功告成!實習2周來,我包扎過腳部的傷口,綁過手部石膏,拆過頭部線頭。聞過惡臭般的腳臭,看過被截去指頭的血手,摸過油得出水的頭發!其中讓我感受最大的就是現在的男人根本不是男人!我已經見識到n個男人換傷口時候的哭泣和尖叫甚至疼得跳起來!比女人還不如!我到沒到幾個女孩子哭的。以后要考驗男人的男子氣概,就一定要帶他來換藥。哈哈!陰盛陽衰啊!換藥室里的老師也很好玩,很八卦。她們都蠻親切和藹的。平時下午沒病人的時候,我們就坐著發呆聽老師們的侃大山,從股票到房產到八卦應有盡有!離開換藥室難免有些懷念,這個是我實習的第一站,想起2個餓禮拜前我還是很害怕地看著老師換切開引流的傷口時,感嘆那個恐怖的經歷時,一個禮拜后的我,竟然已經嫻熟地處理起這種傷口了! 我現在再也不會害怕任何恐怖的傷口了,因為我已經看多了! 每天中午的午睡,下午拿膠布折星星,極度奢侈地擠出洗手液,20張高溫券,可愛的壽司,看到病人的喜悅&& 再見了,我親愛的換藥室,至少你是我往后忙碌的實習生活中可以值得回憶的輕快!----- 一、消毒隔離制度 【制度】 醫院工作人員著裝整齊,不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。 嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手,執行注射一人一針一管一使用,換藥一人一份一用一消毒,晨間護理濕式掃床一刷,床旁桌做到一桌一巾,體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。 常規器械消毒滅菌合格率100%,無菌持物鑷浸泡符合要求,消毒液每周更換一次,無菌持物鑷每周更換一次,注明更換日期、消毒液名稱和濃度。 無菌物品均要寫明滅菌日期,有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。 消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換,消毒瓶應加蓋并每周消毒次,無菌溶液注明開瓶時間及用法。 消毒柜清潔干燥,柜內消毒液每周更換一次,要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次,物品放置有序,無過期物品。 治療室、換藥室區分有菌區和無菌區,無菌物品與污染物品分開放置,污物與垃圾分開。病室每天通風換藥小結,地面每日用濕拖拖地二次,每周大掃除一次,每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次,每月外科護理常見差錯事故細菌培養和監測次。紫外線外科護理學考試試題要有時間登記與強度監測,監測不合格的要及時采取相應歐洲泌尿外科學會,超過1000小時更換。 便器每次用后消毒,消毒池加蓋,消毒液應保持有效濃度并有標牌。第三篇:生化室實習自我鑒定
第四篇:供應室出科小結
第五篇:換藥室出科小結