第一篇：各種導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案

各種導(dǎo)管意外脫落應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1．保持局部傷口的無菌狀態(tài)，預(yù)防感染并及時通知醫(yī)生。2．立即根據(jù)病情進行調(diào)整處理。3．備好搶救藥品和物品。

4．配合醫(yī)生行導(dǎo)管再建術(shù)的處置，并根據(jù)結(jié)果進行相應(yīng)的調(diào)整。5．嚴密觀察生命體征變化及神志、瞳孔等的病情變化，及時報告醫(yī)生進行處理。

6．病情穩(wěn)定后，專人護理，并應(yīng)補搶救紀錄。

7．對患者及家屬進行宣教，使其了解預(yù)防導(dǎo)管脫落的意義。

二、處理程序

保護傷口→通知醫(yī)生或護士長→備好搶救藥品、器材→觀察病情→管道再建→書寫記錄→做好健康宣教→上報護理部

患者發(fā)生壓瘡時的應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1．評估并去除壓瘡的誘發(fā)因素。

2、．根據(jù)壓瘡的程度給予積極的處理：Ⅰ度壓瘡：去除危險因素，避免壓瘡進展；Ⅱ度壓瘡：保護創(chuàng)面，預(yù)防感染；Ⅲ度壓瘡：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長。

3．及時與患者家屬溝通，對壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、護理措施以及對病人的影響情況充分告知患者或家屬，并記錄在護理記錄單上。

二、處理程序

評估→告知患者或家屬→消除誘因→積極處理→健康教育→護理記錄→認真交班→上報

患者墜床/摔倒時的應(yīng)急預(yù)案

一應(yīng)急預(yù)案

1．患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時通知醫(yī)生。2．對患者的情況作出初步判斷，測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進

行正確處理。

4．如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5．遵醫(yī)囑進行必要的檢查及治療。6．向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜班通知院總值班）。7．協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8．認真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

二、處理程序

患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→抬患者上病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變法→對癥處理→加強巡視→觀察效果→書寫護理記錄→認真交班→做健康教育

患者自殺的應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1．發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。

2．判斷患者受否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即進行搶救工作。3．如搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外）。4．通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5．協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。

6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7．做好各種記錄。

8．保證病房常規(guī)工作及其它患者治療工作的進行。

二、處理程序

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向→立即通知家屬、醫(yī)生→了解自殺原因→進行有效溝通→留陪伴→嚴密觀察→認真記錄→做好交班

發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)自殺→立即通知醫(yī)生→攜帶必要的搶救物品及藥品→到現(xiàn)場→判定傷情（有可能進行搶救）→進行搶救→通知家屬、醫(yī)務(wù)科→做好護理記錄→保護現(xiàn)場→報案→協(xié)助調(diào)查

發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)自殺→立即通知醫(yī)生→攜帶必要的搶救物品及藥品→到現(xiàn)場→判定傷情（已經(jīng)死亡）→保護現(xiàn)場→通知醫(yī)務(wù)科、家屬→報案→協(xié)助調(diào)查→做好護理記錄

藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)嚴格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

2、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

3、患者在注射或輸液時發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。

4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療。

5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

6、及時報告藥劑科、護理部。

7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M行封存。

二、處理程序

停藥→報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理→就地搶救 →觀察患者生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留藥物→送檢

住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

一、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止輸血，更換輸血管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

5.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。

二、處理程序

立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡上報輸血科→懷疑嚴重反應(yīng)時保留血袋→抽取患者血樣送輸血科。

三、輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。

四、處理程序

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液送檢。

用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告藥劑科、護理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。

7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。

二、處理程序

立即停止用藥→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥物→送檢

第二篇：各種導(dǎo)管意外脫落防護措施及應(yīng)急預(yù)案

各種導(dǎo)管意外脫落防護措施及應(yīng)急預(yù)案

一、患者意外脫管重在預(yù)防，護理人員應(yīng)注意：

1、對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

2、加強導(dǎo)管部位的固定。

3、在為患者實施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）應(yīng)專人固定導(dǎo)管，應(yīng)避免牽拉、脫垂等以防導(dǎo)管脫落。

4、更換導(dǎo)管時，應(yīng)注意導(dǎo)管的固定，必要時應(yīng)兩個操作，一個固定，一人更換。

二、導(dǎo)管意外脫落的應(yīng)急預(yù)案

1、保持局部傷口的無菌狀態(tài)，預(yù)防感染并及時通知醫(yī)生。

2、立即根據(jù)病情進行調(diào)整處理。

3、備好搶救藥品和物品。

4、配合醫(yī)生行導(dǎo)管再建術(shù)的處置，并根據(jù)結(jié)果進行相應(yīng)的調(diào)整。

5、嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔等病情變化，及時報告醫(yī)生進行處理。

6、病情穩(wěn)定后，專人護理，并應(yīng)搶救記錄。「應(yīng)急程序」

立即搶救→通知醫(yī)生→根據(jù)病情進行處理→備好搶救藥品和物品→配合醫(yī)生再建導(dǎo)管→調(diào)整處理→觀察病情→記錄搶救過程

第三篇：導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理應(yīng)急預(yù)案

導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理應(yīng)急預(yù)案

【防范措施】

（1）所有管道必須妥善固定，由置管者做好標記，詳細記錄管道名稱、留置

時間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常,及

時處理。

（2）加強對高危患者（如意識障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點交接班內(nèi)容詳細交接。

（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。（4）嚴格遵守操作規(guī)程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導(dǎo)管，防止導(dǎo)管

脫落。

（5）加強培訓(xùn)，提高護士防導(dǎo)管脫出移位的風險意識。如PICC置管，穿刺時

盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強導(dǎo)管固

定；更換敷料時，避免將導(dǎo)管帶出體外。

【處理措施】

根據(jù)脫落導(dǎo)管的類別采取相應(yīng)的措施，查找原因，做好記錄和交班，防止再次脫管。

（1）傷口引流管脫落 立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否

完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，須進一步處理；觀察傷口滲出情況，需要

再次置管時，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準備。（2）胸腔閉式引流管脫落 引

流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝

置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處

理。

（3）“T”管脫落 立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁

飲，必要時協(xié)助醫(yī)師重新插管。

（4）胃管脫落 觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重

新置管。

（5）導(dǎo)尿管脫落 觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿

等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置

管。（6）氣管導(dǎo)管脫落 對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼

吸道通暢，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。（7）PICC置管/深靜脈置管脫落

1）導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回

血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔

管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴禁將脫出的導(dǎo)

管回送。

2）導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂；評估穿刺部

位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒

穿刺點，用無菌敷料覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。

3）導(dǎo)管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復(fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分斷

裂，立即報告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移至心室，應(yīng)

制動患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。

【應(yīng)急處理程序】

發(fā)生脫管→應(yīng)急處理并報告醫(yī)師→協(xié)助醫(yī)師處理，必要時重新置管→密切觀察病情變化 →查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。

第四篇：各類導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案

各類導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案

●引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

1、如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者。

2、采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處。

3、通知值班醫(yī)生，觀察病人生命體征。

4、協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，如：（1）立即重新置入引流管（2）停止引流，處理局部傷口。

5、繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況。

6、做好護理記錄。

●胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

1、妥善固定胸腔閉式引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

2、密切觀察胸腔閉式引流裝置各處的銜接情況及病人呼吸、呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的波動情況。

3、一旦閉式引流管滑脫，立即捏閉傷口，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動。

4、安慰病人及家屬，報告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

5、觀察生命體征及專科癥狀。

6、協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施，如終止引流或重新置入引流管。

7、做好護理記錄。●腹腔引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

1、妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

2、密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及病人的周身狀況、生

命體征、引流液的性狀及量。

3、一旦發(fā)生引流管滑脫，立即按壓傷口，協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬。

4、報告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時觀察病人的生命體征及專科癥狀。

5、協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)的措施：如立即重新置入引流管，或停止引流，處理局部引流口。

6、做好護理記錄。

第五篇：氣管導(dǎo)管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案

氣管導(dǎo)管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案

1.立即吸凈口鼻腔分泌物，通知醫(yī)生。

2.如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加壓給氧，同時觀察呼吸狀況。

3.如無自主呼吸，應(yīng)重新置管，同時準備好置管所需物品。

4.必要時行環(huán)甲膜穿刺。

5.嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。6.神志清醒者，做好心理護理，交代注意事項。7.妥善固定，若患者煩躁，應(yīng)用約束帶適當加以約束。

8.上報護士長并填寫登記表，檢查氣管導(dǎo)管意外脫出原因，采取針對措施預(yù)防再次脫管。