第一篇：分級護理查房在實施護理程序中的作用分析

分級護理查房在實施護理程序中的作用分析

【摘要】目的 本文主要探討分級護理查房在實施護理程序中的作用。方法 從我院的三個不同的科室選取90例不同病況的患者作為本文護理查房的護理研究對象來探討出更加適應現今的醫學模式的分級護理查房模式。結果 結合現代醫學模式和健康理念，探討出更加科學合理的分級護理查房在實施護理程序中的作用。結論 分級護理查房在實施護理程序中更有利于提高護理服務理念，滿足患者的生理以及心理上的需要。

【關鍵詞】分級護理；查房；護理程序

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0160-01

所謂的護理查房是指在醫院里的護理管理者用于評價護理效果以及評價護理人員工作的一種最為常用的一種方法。護理管理者通過分級護理查房來檢查護士的護理質量、護理程序的正確性以及用于評價護士的護理效果，通過分級護理查房促使管理者進一步鞏固和強化護理管理的科學性、有效性[1]?，F將具體護理做法和作用介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

從我院選擇不同情況、不同疾病、不同科室的患者90例作為本文的分級護理查房的研究對象。骨科的患者30例，男性18例，女性12例，年齡在5-62歲之間；外科的患者30例，男性22例，女性8例，年齡在10-50歲之間；內科患者30例，男性12例，女性18例，年齡在15-50歲之間。這90例患者都在我院住院且病情較為嚴重，住院時間都在一周以上。

1.2方法

由骨科、外科、內科的三個科室的護士長各選擇10名護士作為本科室的30例患者的負責人，每3個患者對應一個護士。收集好病人的詳細資料，護士站保留一份詳細資料。在查房前，全體護士都要閱讀完護理病人的病情資料，制定護理計劃，并且把護理計劃報告給護士長，護士和護士長可以對護理計劃進行討論并提出意見。

在查房時的分級護理查房的方法是：第一級是總責任護士查房，主要由總責任護士帶領下在每一周對本科室的30例患者進行相應的護理查房，通過查房評價護士在本周里實施的護理程序是否得當以及護理行為是否正確，評價護士的護理效果；第二級是護士長查房，這個主要是由護士長帶領下在每一周全部患者中危重病患者進行護理查房；第三級是護理部查房，這個是由護理部主任或科室的護士長帶領下對全院護理查房或者在院里分片區查房。

2結果

結合現代醫學模式和健康理念以及通過我院選取的三個科室的90例患者進行分級護理查房的臨床護理經驗，探討出更加科學合理的分級護理查房在實施護理程序中的作用：分級護理查房在實施護理程序中更有利于提高護理服務理念，滿足患者的生理、心理上的需要。

3討論

所謂的分級護理查房是指在醫院的護理查房工作中分為三個級別的護理查房，主要包括這三個級別：第一級是總責任護士查房，每周護理查房一次，由本科室的責任護士以及輔助護士參加，主要目的是總責任護士評價本科室的責任護士以及輔助護士在實施護理過程中的程序是否正確，行為是否得當，護理效果是否良好；第二級是護士長查房，是由護士長帶領下在每周對我院的危重病患進行相應的護理查房，在護士長查房時每一位護士應該要做好預習病人病史、掌握相關護理基礎理論等工作，在查房前護士長會選擇好患者的病歷以及查房的形式并且會提前通知護士，護士長查房的目的在于通過護理查房來監督指導和管理護士的護理工作以及評價護士的護理效果，發現問題并予以及時反饋；第三級是護理部查房，護理部查房是由護理部的主任或者科室的護士長的帶領下，每個月一次在我院進行全院或者在全院進行劃片區來進行護理查房，查房前護理部的主任會選擇好病歷以及確定相應的查房形式通知給全院的護士長以及各個科室，護理部查房的目的在于檢查我院的護理程序的質量以及護理程序的運用是否恰當，進而總結護理實施經驗來提高本院的護理實施質量[2]。

關于分級護理查房在實施護理程序的作用是：首先，我院實施分級護理查房的方式有利于對我院的護理工作進行分級管理。分級管理，責任分化，管理內容與管理的能力級別相匹配是一種較為科學合理的適應現代化醫院護理的管理方式。建立一個自上而下的管理能級體系，相互配合又相互監督。在實施護理程序中，護士的組織結構分為護士長、總責任護士、責任護士、輔助護士，這些護士的分類是與她們的護理技術的級別相對應的，能力與級別相吻合，可以更加有效的發揮每一個護理人員的能力和護理效果。與此同時，可以大大促使我院的護理程序的實施更加積極，護理實施程序的管理更加科學化、合理化、高效化，還可以大大調動我院的各個層次的護理人員工作的積極性。其次分級護理查房在護理程序實施中還有利于各個能級的護理人員對下級的護士的護理程序的運用以及護理程序技能的掌握有更加全面的了解。由于護理查房是一種較為基本和平常的用于評價護理人員的護理程序實施效果的一種方法[3]。護理查房還可以對下級護士的每一個步驟的護理程序進行觀察和評價，發現問題并且及時反饋，有效提高護理人員的護理實施程序的護理效果，也可以考察了解各級護理管理者的管理方式和管理效果是否合理，而且也幫助了各級護理管理者了解應該從哪些方面來提升本級護士的護理能力。再者，通過本院的分級護理查房，不僅提高了我院的護理質量和護理水平，還進一步提高了我院的各個能級的護理管理人員的管理水平，進而推動整個護理管理部門的護理管理水平和促進我院護理工作效率的提高。在我院的分級護理查房工作中始終堅持的護理查房的核心要求就是：各級護理查房中保證實施護理程序的有效性。綜上所述，分級護理查房在實施護理程序中更有利于提高護理服務理念，滿足患者的生理以及心理上的需要。

參考文獻：

[1]葉雪雯,張艷紅,黃蓓蓓.三級護理查房模式在專科護理小組管理中的應用[J].中國護理管理.2011.1（15）:84-85.[2]羅春,李安梅.整體護理三級查房模式的探討[J].黔南民族醫專學報.2010.23（1）:60-63.[3]傅臻,張蓉華.扁平化責任制護理在婦科優質護理實踐中的成效護士進修雜志[J].2012.27(7):598-599.

第二篇：外科護理查房的分級與管理

外科護理查房的分級與管理范文

外科疾病往往需要以手術作為治療手段，術后的護理是外科疾病后續治療的重要環節，優良外科護理質量是實現外科疾病患者良好預后，預期康復的必要保障。護理查房是檢查護理質量、落實規章制度、提高護理質量及護理人員業務水平的重要措施，是促進護理程序在臨床的有效運用，和評價護理程序執行優劣的最主要方法。三級護理查房是一種科學的護理管理方法，它將護理查房工作的內容及對應的職能、職責予以類別化和層次化，使參與查房的各級之間各司其職，職責分明，又有上下層次上的聯系整合，能發揮護理工作個體和局部的積極作用，又綜合提升護理工作整體的效能。本文結合外科護理查房工作實踐，探討外科三級護理查房工作的具體程序內容和管理控制。

1.方法 1.1組織形式及查房內容 1.1.1一級查房

外科各病區護士組長統籌安排本病區的護理事務,并主持進行各病區的初級查房,每日一次。護士組長上午依據前次查房評估,確定對每位病員開出護囑,由責任護士執行,下午在完成各項常規護理工作后,護士組長帶領本病區在崗護士對病員進行護理查房，評估護理效果。

查房內容先由責任護士匯報病人情況,提出病人所存在的護理問題和正采用護理措施(包括措施依據和落實情況)。組長聽取匯報后,檢查病人的病情及護理情況,評價護理效果，根據病情及護理情況，分析護理措施是否恰當、是否切實可行,對護理不當處提出反饋意見，如查房中護士組長檢查外科護理宣教對患者術前恐懼心理的排解情況,危重患者的危重護理記錄是否全面等。在查房中護士與病人直接對話溝通,隨時修正護理措施。

1.1.2二級查房

由外科護士長主持帶領查房，每周1次（必要時增加次數）,由所有病區護士組長和所在病區護士參加,有時可邀請相關人員如負責手術醫生一同參加。護士長根據護理薄弱環節及各病區特點,傾向性的選擇病例，重點為大手術、特殊手術、危重病人及一級護理病人等。

查房內容先由責任護士或護士組長匯報病情及護理情況，護士長在核查護理效果和情況后，適時提出指導性護理診斷意見,討論是否重新擬定護理計劃,由護士組長負責組織實施、督促檢查。查房中護士長選擇危重、手術病情復雜且有臨床教學意義及實踐指導意義的病例，進行業務指導和學習，對其外科護理程序和步驟進行講評,同時分析手術病人的心理問題及健康教育問題。其次對外科病區護理工作進行全面系統的檢查,重點檢查護理規章制度實施落實情況,護理質量的效果保障，如詢問患者對飲食、用藥注意事項了解程度和對護理工作的滿意程度等。對查房發現的問題進行分析講評,更正護士組長及責任護士管理和護理工作的不足之處。

1.1.3三級查房

由醫院護理部組織的副主任或副主任護師以上人員主持帶領的高級護理查房，外科護士長、各護士組長和外科所有護士一同參加，有時擇機邀請醫院領導參與，每季度1次。三級查房主要起行政監督及對部門護理制度和規定執行起檢查作用，也是護理部領導以至院領導對一線護理工作調查了解的一項重要渠道。病例選擇以隨機的方式，選取外科某病區的病例，由主管護士組長負責匯報病人病情及護理情況，護士長作適當補充匯報。主持者及相關領導問詢相關護理問題，監督落實護理制度規定，并對所遇的重大護理問題進行指導，同時直接與護士、病人溝通交流以切實了解一線護理的工作和管理情況。

[1] 1

2．一般工作流程

2.1準備

2.1.1病例選擇

對于二級查房須先行選擇病情危重、大型手術、特殊手術及開展新技術手術的病例。護士長每周制定查房計劃,通知責任護士做好查房準備,通知護理人員預習病吏、查閱有關的資料，向患者進行工作解釋并取得患者的同意。

2.1.2查房時間

在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負擔的時段下進行護理查房,避開護理工作的高峰時段,讓所有規定參加的護士都能參與。本科查房時間選定下午15∶00,以保證患者午休,同時不影響護理工作。

2.1.3查房地點

主要選擇床邊查房,也可適當選擇病房及護理站進行。

2.1.4用物準備 根據患者的疾病情況，準備病歷、聽診器、查房討論本及外科醫療專門用品等。

2.1.5查房位置站立規定 為便于檢查,主持者應站于病床右邊,全體護士站于病床左邊,責任護士站立位置排在首位,以便協助主持者對患者進行身體檢查。

2.2進行方式

2.2.1聽講 主持者提出本次查房目的,責任護士介紹患者的病情、主要癥狀及體征、心理狀態、護理計劃、采取的護理措施及效果；主持者對該護理措施及效果進行評價,提出存在的護理問題,根據患者當前情況,提出護理診斷和措施意見，確定后續護理方法和措施。

2.2.2核查 查房主持者檢查護理病歷記錄的完整性，根據護理記錄記載的內容，向患者問詢，與患者交談，擇機進行護理體檢,以了解、核實責任護士對患者體征檢查判斷正確與否、有無不實的護理數據。通過視診、問診、聽診和叩診等再次收集患者資料,確定患者的生命體征,判定護理有效性，以提出新的準確護理診斷和護理措施。

2.2.3討論

在各級查房中，尤其在二級查房過程中對于所選擇病例的業務指導和學習，和在三級查房過程中對于行政管理的意見反饋，對一線護理工作問題的反映，須組織所有參與查房的護士、組長和護士長同共參與討論，必要時主持者進行學習任務安排和針對性的提問,以促進外科護理人員業務學習和部門上層對基層外科護理工作深入的了解。

3．三級查房的管理

三級查房的管理主要是利用三級查房的各級機制，分別著重的完成護理質量控制、護理業務指導學習和護理工作行政管理。

3.1護理質量控制

護理質量控制在每天一次的一級護理查房中進行，并在每周一次的二級護理查房中加強。一級護理查房中以“查房評估→護理診斷→開具護囑→護理執行→護理查房→護士與病員反饋→查房評估”的流程中完成對外科護理工作質量控制，控制內容要點包括①入院健康教育及入院符合率；②術前手術宣教及術后針對護理；③危重患者的護理記錄；④危重病人、重大及特殊手術病人的護理情況；⑤床邊交接情況等。

[2]二級護理查房中通過護士長對護士組長管理工作的指導評價和在對各項護理工作和病例的隨機檢查中完成對質量控制加強。

3.2業務指導與學習管理

以護士長主持的二級護理查房主導護理業務指導與學習的管理。首先護士長選擇科內具有臨床教學意義和實踐指導意義的病例，作為查房中業務指導和學習的臨床護理病例。要求責任護士匯報病情、護理措施及工作問題，護士組長補充。護士長對護理程序、特殊護理技術及疾病與手術概況進行講解。期間進行必要的提問,對重點問題提出討論,最后講評、總結。其次把某些較大的外科護理技術如氣管切開護理、人工呼吸機使用、引流管護理等作為二級護理查房的業務學習指導內容,檢查操作者操作技術、操作程序及熟練程度，明晰操作注意事項。最后查房中對業務指導學習的內容隨機檢查考核。

3.3行政管理

行政管理主要通過第三級護理查房完成，第三級護理查房同時也是行政管理反饋、溝通的一項渠道。護理部領導乃至醫院領導在第三級查房中主導行政性查房，查房中發揮時間管理上的優勢，護士長及各護士組長通過查房將護理管理中難于解決的問題在查房會上集中提出，進行討論解決，提高了效率。同時查房中，部、院領導直接幫助協調外科護理與其它部門間的關系，使外科護理與其它部門溝通協作更加順暢，助于提高護理工作效率。查房中部、院領導通過直接與病人、護士交流，直接得到護理及其它醫院服務工作的質量反饋，深入了解基層護理工作，對護理隊伍的管理現狀給予高度關注，如護士福利待遇，護理隊伍穩定性等，通過切身了解實際情況，更能調整、制訂出切合實際的行政管理制度和規定，使行政管理更人性化。

4．總結

護理查房是促進護理程序在臨床護理運用的有效手段，是評價護理效果的最基本和最主要的方法，其最終目的是提高護理質量，保證患者護理安全。按現代系統管理理論，護理管理是醫院管理的子系統,而護理查房管理又是護理管理的子系統，醫院工作和管理實行一定的分化和層次化，作為具體的一項工作和管理模塊，也可以因實際情況進行適合的細化和層次化，護理三級查房是與以上科學管理經驗契合的護理查房管理模式,同時也契合整體護理的概念。外科三級護理查房將外科護理查房中的三項主要內容：常規工作評價、業務指導學習和行政管理實行分級實行，各司其責，并完成對應的質量控制、業務學習和行政管理，充分整合、調動了外科護理系統的上下資源，從機制和流程上促使護理管理變得扁平化，促進提高護理人力資源效率，提升護理管理效益和護理質量，提高醫院的服務水平。

[6][5]

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第三篇：2014年護理業務查房程序

2014護理業務查房程序

一、查房準備。選擇較為典型、診斷明確、病情復雜的危重病人，指定負責護士做好查房前的準備，提前2-3天通知全院護理人員，預習病史及相關資料，并查閱有關疾病的國內外先進護理經驗，找出護理的薄弱環節。

二、查房程序

1、住持人說明查房目的。

2、責任護士報告病人情況、病史資料，評估出的護理問題、已采取的措施、達到的護理效果，尚需要解決的護理問題或難點。

3、主查人匯報護理查體結果

4、討論、評價與指導。

（1）主查人依據所收集的主、客觀資料從生理、心理、社會三方面進行分析，結合責任護士所提護理問題，有導向地組織全科護士進行討論，必要時講解或提問。

（2）依據護理程序進行評價。

（3）提出目前的主要護理問題和護理計劃內容，并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的護理問題。

（4）針對該疾病作好健康教育工作。

（5）針對該疾病介紹國內外護理新近展。

5、查房總結。主持人簡要評價此次查房效果，并予以護理指導。1

第四篇：在優質護理中重建護理程序內涵

1.以下關于如何執行護理程序的敘述有誤的是：

A．護理評估應貫穿護理過程的始終

B．護理診斷是為了找問題，抓關健，提出首優問題 C．護理措施的效果是看能不能解決所提的問題 D．效果評價只看是否得到醫護雙方共同認可

2.以下關于護理評估的關鍵環節中有誤的是：

A．有意識的觀察，只根據醫囑走 B．主動詢問，重視病人的主訴 C．參加醫師查房 D．全面的體格檢查

3.以下關于護理診斷的敘述有誤的是：

A．護理診斷是以完成醫囑為目標

B．護理診斷未按首優、中優、次優的順序排列書寫 C．護理診斷中要學會找問題

D．護理診斷的關鍵是真正自己能解決且病人也確需解決的問題

4.（）時，責任護士可提出查房申請：

A．病人病情簡單 B．處理方法常規 C．經采取常規的措施和方法收效不好 D．遇到本人可以解決的問題

5.既簡化又反映病人的動態，體現個性化護理記錄策略是：

A．以醫囑為線索

B．既體現疾病特點又反映個性差別

C．主觀地反映涉及安全的問題的觀察所見和效果體現 D．只反映病情的處理效果

第五篇：護理程序在手術室護理中應用的

護 理 程 序 在 手 術 室 護 理中

應 用 的 發 展 方 向

黑 龍 江 省 電 力 醫 院 手 術 室

李

季

護理程序在手術室護理中應用的發展方向

黑龍江省電力醫院手術室

李季

[摘要]：人是生物、心理社會開放系統。護理程序是科學理論開放系統，應用護理程序為核心完善以病人為中心的手術全期護理，有助于護理人員對護理觀念的科學性、實踐性認知能力提高，是手術室護理的發展方向。

[關鍵詞]：護理程序

手術室護理

術前訪視

健康教育

術中護理。

[前言]：護理程序是護士在為服務對象提供護理照顧時應用的工作程序，是持續循環和動態變化過程。分為五個步驟：評估、判斷、計劃、實施、評價。大多應用在臨床和護理研究工作，在手術室應用是否可行，及發展趨勢和前景需要進一步實施和拓展。針對手術室護理應用護理程序，其一，對于手術病人，我們的護理對象，能提供高水平服務依據并保證良好手術情緒和配合；其二，對于手術室護理專業，能保證專科護理發展提高專科護理水平；其三，對于護理人員，能進一步明確角色護理提高獨立工作能力和素質。

[材料方法]：1.護理評估是系統地動態地收集組織、核實和記錄資料的過程。為作出正確護理判斷提供依據，從而制定護理計劃。在手術室護理工作中收集資料是通過術前訪視完成的，所以必須端正對待術前訪視工作的態度，不單是完成專業科室工作任務。

1.1.收集資料的方法包括查閱病歷，檢驗、影像輔助檢查 資料，溝通交談等。

1..2組織資料：根據馬斯洛需要層理論：生理、安全、賦予歸屬、尊重與被尊重、自我實現。遞進的組織資料，對手術室患者第一位的需求是對手術成功恢復功能健康與否的關注，其次是對手術過程中安全的擔憂，之后是能否在手術過程被關愛和尊重，最后對自己能戰勝疾病調整心態的成就經歷感的認知。所以通過對護理程序和?？谱o理特點相結合地科學評估，能大大加強手術全期護理的全面性和優質性服務。

在組織資料過程中，手術室護士還應注意將手術病人進行功能健康形態和反應形態的分類，區別該次訪視病人的類型，比如病人的感知認知程度，溝通交流能力，健康偏執類型，以便更好實施以下護理程序的開展。

1.3核實資料，包括主觀資料，客觀資料。尤其要確認病人含糊不清的陳述，避免訪視流于形式，隱藏病情而錯過糾正診斷和目標的機會，甚至影響到手術開展和疾病轉歸。

1.4分析資料：這是術前訪視主要的階段，?？谱o理在該階段成基本框架開始建立，與正常值或狀態比較，找出差距和異常，歸納出相關因素和危險因素。

1.5記錄資料：查看術前訪視記錄單，將主客觀資料原始及時準備記錄，該過程要盡量能避免使用無法衡量的 詞語，如：患者主訴有皮膚過敏傾向，患者主訴有心臟病史等。

2.護理診斷是關于家庭社區對現存和潛在的健康問題以及生命過程的反應的臨床判斷。

2.1護理診斷與醫療診斷的區別在于醫療診斷專注于疾病病理的改變，而護理診斷專注于健康問題。護理診斷包括四種類型：現存的，潛在的，健康的，綜合征的。在手術室專科護理常見的是現存的和潛在護理診斷，如“氣體交換受損”與清理呼吸道無效有關，“皮膚完整性受損”與“低體溫”“墜床”有關，“焦 慮”

與“缺乏切口縫合知識有關”等。

2.2對于手術室護理診斷的陳述方式，多用二部陳述法，多用于危險的護理診斷，即 PE方式，P健康問題，E相關原因，如舒適度改變（P）與手術體位有關（E）焦慮（P）與擔心疾病預后有關，（E）體溫過低（P）與術中灌注液沖洗有關，溝通交流障礙（P）與腫瘤病史有關（E）等。

2.3護理診斷的描述和陳述，一定要根據?？铺攸c科學規范，需要護士在認真訪視后梳理歸納完成，避免泛泛千篇一律，每個患者都雷同，這需要訪視護士根據工作經驗和知識結構潛心研究，同時在臨床如何掌握一手資料，需要細心和對訪視工作的認識認真程度決定。往往工作年資高，知識 結構優良，工作態度認真，學習能力強的護士作出的護理診斷更有價值性。

3.護理計劃，要排列護理診斷順序，確立護理預期目標，制定護理措施，最后護理計劃成文。

3.1排列診斷順序，要考慮首優問題，中優問題，次優問題。要掌握四大原則：首先，優先解決危及生命問題，其次按照馬斯洛需要次先解決低層次問題，再其次與治療護理無原則沖突時解決主觀迫切需要，最后根據問題性質解決相應需要。

3.2手術室護理目標與病房護理目標不同，短期目標占大多數，多在數小時或數天數周數月，如手術期間病人的皮膚保持完整，多利用“狀語、主語、謂語+行為標準”而省略行為標準附帶的時間和條件狀語。

3.3手術室護理措施涵蓋了3種類型：獨立性護理措施，如提供健康宣教；合作性護理措施，如同手術醫生共同擺放截石位；依賴性護理措施如遵醫囑給予術前抗生素靜點。

3.4護理計劃成文，在手術室護理工作中往往文字記錄和護理記錄較病房護理少，且專業性強，所以要勤寫勤練，并逐漸規范熟練，不可以心急。

4.護理實施：

在手術室依據護理程序做好護理措施、記錄和實踐，能夠幫助護士有針對性地做好術中護理，規避潛在風險，切實解決病人圍手術期的安全和舒適問題。實施的方法有直接、合作、參與三種形式。記錄方式多以PIO形式，即P問題、I措施、O結果。

例如：P問題：皮膚完整性受損危險與手術體位使用高頻電

刀有關。

I：措施

1、合理擺放體位避免褥瘡好發部位受壓

2、擺放題為時避免托拉推。

3、定期檢查，局部按摩

4、檢查負極板放置部位

5、避免皮膚外露，接觸金屬物件

6、防止皮膚消毒劑浸漬負極板

7、安全使用電刀、避免輸出功率過大

8、保持手術床布單平整干燥

O結果：手術結束檢查皮膚完整性良好。

5.護理評價：用來檢查整個護理過程并判斷是否達到預期目

標，評價有三種可能存在要客觀評價并記錄，即目標完全完成，目標部分完成及目標未完成。如“疝修補手術3小時，病人無皮膚完整性受損現象發生，病人骨隆突出無壓痕壓痛”，即要寫出評價的日期或時間+目標實現結果+病人的反應狀態。

[小結及討論]：

1.在整個護理程序的實施過程中，術前訪視是獲得臨床一手 資料的關鍵，為整個護理程序的開展打下基礎，術前訪視做得不夠認真，就無法繼續之后的診斷計劃、實施，所以可見術前訪視的作用可見一斑。

2.記錄資料，完成護理診斷，護理計劃是術前訪視后文字歸納記錄階段，要牢牢把握?？铺攸c，指導之后的術中護理與護理實施完成效果息息相關，是手術成功，病人安全舒適的指導和依據。

3.護理程序在手術室護理中應用可能會很困難，但卻具有前瞻性，在手術技師有可能替代洗手護士角色趨勢下，用更科學的?？浦R支持模式推進手術室護理發展和圍手術期病人安全舒適，是值得關注并潛心研究和論證的。