第一篇：附頁10婦產科腹腔鏡項目風險評估及應急預案

云夢縣中醫醫院

婦科腔鏡技術風險評估及應急預案

風險防范：

1、加強業務知識的學習

加強婦科內鏡技術的培訓,夯實基礎,不斷學習對內鏡醫師的選拔,實行嚴格的準入制度、督導制度和規范化的培訓制度。重視基礎訓練,嚴格按照內鏡手術分級培訓的原則進行學習實踐。

2、嚴格管理內鏡相關手術器械與設備,并且保證設備、器械的良好工作狀態

要有專人管理,清洗消毒,登記各個設備的使用狀況,及時排查器械設備的工作隱患并修理。杜絕一次性手術器械的重復使用現象。

3、嚴格掌握內鏡手術指征

術前充分評估患者的狀態,排除手術禁忌證，內鏡醫師應該在充分評價自身技術水平和所需器械、設備完整性的基礎上,對患者制定個體化的手術方案。特殊體質及合并癥的患者術前在相關科室會診基礎上,共同討論手術方式。

4、圍手術期與患者的充分溝通

充分與患者溝通，評估患者的心理、身體狀況。

5、與麻醉醫師充分溝通, 從術前用藥到術中監護和術后管理,多聽取麻醉醫師意見。尤其是腹腔鏡手術的CO2氣腹對機體呼吸、循環系統和全身血流動力學等的影響是關注的重點。對于耐受能力降低的患者,要盡可能縮短手術

時間,簡化手術過程,將CO2氣腹對機體的影響降至最低。手術中可能發生的風險及并發癥及其防治措施：

一、氣腫

1、皮下氣腫 最多見,因腹壁穿刺口過大,術中套管反復 脫出;或者手術時間長、氣腹壓力過高、CO2氣體滲漏引起。表 現為局部捻發感。術中發現皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口,或降 低氣腹壓力,無需其他特殊處理,術后發現局限性皮下氣腫亦 無需特殊處理。皮下氣腫多在2天左右吸收。、腹膜外氣腫 氣腹針穿刺未進入腹腔所致。早期發現 可將氣腹針拔出重新穿刺,如置入腹腔鏡時發現,可取出腹腔 鏡使氣體自套管逸出,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管 區,使CO2滲入腹腔內,但要注意避免損傷腹壁結構。

3、大網膜氣腫 穿刺針進入過深刺入大網膜所致,很少 是大量氣體,也很少妨礙腹腔鏡手術操作,術后患者僅偶感腹 部不適。穿刺時如充氣壓力較正常增高應予懷疑,稍許拔出氣 腹針提起前壁輕輕搖動,常能使大網膜自針頭滑落。腹腔鏡下 見多為輕度氣腫,此種情況無礙,氣腫很快消除。、縱隔氣腫 因腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內壓力 過高,氣體沿主動脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。老年女性 多見,患者表現為心臟濁音區消失、心音模糊不清、心功能異 常,甚至發生休克或心跳驟停,可通過影像學確診。一旦懷疑, 應立即停止手術和氣腹,維持循環系統

穩定。預防措施是在不影響手術 的前提下,適當降低氣腹壓力和縮短手術時間。

二、氣胸

發生在選取上腹腔為穿刺點時,較少見。患 者表現為呼吸困難、發紺、患側呼吸音減弱、甚至縱隔移 位。一旦發生氣胸,應立即停止充氣,穿刺針停在原處排 出胸腔氣體。如癥狀迅速緩解,觀察即可;如癥狀加重, 行胸腔閉式引流。

三、氣體栓塞 發生率極低,一旦發生卻是致命的。血管誤 注CO2氣體可導致氣體栓塞甚至死亡。因此,在連接充氣裝置 前先用注射器回抽看有無血液是重要的安全措施。少量CO2 進入血循環可被吸收或被排出,臨床上常無癥狀。一旦發生嚴 重氣體栓塞,患者表現循環呼吸障礙、心前區可聞及典型的磨 輪樣雜音,此時應立即停止手術,將患者取左側臥位,吸氧,注 射地塞米松,一般可迅速緩解。

四、心肺功能異常 氣腹前后,患者心率和血壓都有升高,這 些變化無統計學意義,但若患者術前有心肺功能不全,將增加 手術的危險性。因此,心電圖異常、心功能障礙及肺通氣功能 障礙較重者,采用腹腔鏡手術要慎重,特別是硬膜外麻醉下腹 腔鏡手術。

五、高碳酸血癥和酸中毒 高碳酸血癥和酸中毒多在術中監 護發現,CO2分壓升高,氧飽和度下降,嚴重者心排出量銳減。此刻應立即查找原因,是否窺鏡套管退出腹腔使CO2氣體進入 腹膜外與筋膜下腔之間,或是CO2通過破損血管進入血液。同 時增加機械通氣,但CO2排出不宜過速,密切監護患者生命體 征,直至CO2分壓和氧飽和度恢復正常,方可進一步手術或送 患者離開手術室。

六、術后肩痛

一 般認為與殘余CO2氣體在腹腔中刺激雙側膈神經有關,大約3 ～4天后殘余氣體吸收可緩解。術畢時置患者水平位充分排 出腹腔內CO2氣體,并且腹腔內注人300ml019%氯化鈉液或 右旋糖酐40加地塞米松10mg,慶大霉素8萬U,可減少此并 發癥。膈下積血可能是術后肩痛的主要原因。

七、損 傷

包括機械性損傷和電損傷。損傷部位可為皮膚、血管、腸 管、大網膜、膀胱、輸尿管等,其中以血管、腸管、大網膜、膀胱損 傷最常見;以血管、腸管、輸尿管損傷最嚴重。

1、腹壁動靜脈損傷 在插入氣腹針或套管時最易損傷, 多為10mm穿刺套管所致。淺層腹壁血管可用腹腔鏡光透照 腹壁,確認并指導輔助套管的安放可避免損傷。深層腹壁血管 一般不能用腹壁透照法確認,熟悉解剖結構異常重要。術中可 見穿刺孔活動性出血流向腹腔,一般將套筒保持原處壓迫可止 血,也可用大三角彎針縫合腹壁全層,或電凝止血,或者擴大皮 膚切口,游離并結扎出血的血管。腹壁血管損傷術中未發現 者,術后可表現為套管穿刺區劇烈疼痛,觸及腹壁單側腫物。一經確診,應經切口清除血腫,縫扎撕裂的血管。穿刺點離腹 股溝外側窩越近,出血越易流入腹股溝管造成大陰唇血腫,穿 刺時垂直皮膚進入可避免。

2、髂血管損傷 因切開臍孔時手術刀插入過深或套管插入過猛造成,放入窺鏡可見腹腔內游離鮮血或后腹膜血腫,出 血較多時患者可出現休克。應立即開腹,壓迫腹主動脈,沿后 腹膜損傷部位剪開后腹膜,用

420無損傷縫線 “8” 字縫合血管 表面筋膜止血。嚴重者需要血管外科行血管重建。

3、其他血管損傷 大網膜、闊韌帶、腸系膜、卵巢系膜或 輸卵管系膜的小血管損傷,多因子宮或附件操作時用力過猛造 成,也可因氣腹針或套管的插入損傷。即使出血多,通過雙極 電凝或腹腔內縫合,止血效果較好,很少開腹止血。

4、腸管損傷

多數腸管損傷發生 于氣腹針和套管插入時,或是分離粘連時,多為穿孔性損傷。機械性腸管損傷一旦確診,立即行腹腔鏡下腸修補,術 后恢復多數良好。損傷較嚴重,腹腔鏡下無法修補者,應及時 剖腹修補。注入019%氯化鈉液淹沒腸管觀察有無氣泡產生, 但不見氣泡不能認為腸管無破損。腸管的電損傷,存在繼發性 穿孔的可能,穿孔所致的化學性和細菌性炎癥可引起嚴重后 果。術后3天左右患者可出現腹膜炎癥狀,腹痛進行性加重、腹脹、嘔吐,常伴發熱、心動過速、低血壓、腹肌緊張和腹部壓痛 及反跳痛,移動性濁音不明顯。膈下游離氣體不能作為腸穿孔 的診斷依據,因為氣腹后腹腔內的殘余氣體可能在數天后才完 全吸收。如懷疑穿孔,應剖腹探查,用大量生理鹽水灌洗腹腔, 然后修補穿孔,損傷嚴重者須切除損傷的腸管后吻合,行腹腔 閉式引流,術后使用廣譜抗生素。必要時還可先行近端結腸造 瘺,待二期吻合。術者在手術時嚴格按照外科操作規范,電凝 或電切時避開腸管,腸管的電損傷是可以避免的。

5、泌尿道損傷 無論輸尿管損傷或膀胱損傷,漏尿是最常 見的臨床表現。但臨床上漏尿很難發現,多數在術后觀察,甚 至出院隨診中發現，且出現漏尿的癥狀不盡一致。膀胱機械性損傷的原因有:膀胱未排空時穿刺,舉宮器造成膀胱穿孔或撕裂,子宮切除術分離膀胱和子宮粘連時,特別是患者有剖宮產史和子宮 內膜異位癥存在時。氣腹針不慎誤傷膀胱后可見尿袋充氣,直 接將氣腹針抽出則可,如無活動性出血,一般無需特殊處理,術 前排空膀胱或安置尿管可避免。手術時將50ml美蘭稀釋液 注入膀胱做指示,可及時發現膀胱損傷。另外,在盆腔灌滿水, 同時向膀胱內注入氣體,也有助于發現膀胱穿孔部位。術時一 旦發現膀胱穿孔,應及時縫合修補,尿管應保留5～7天。術中 未發現的膀胱穿孔,可經穿孔處留置導尿管引流直至愈合。膀 胱電損傷常見于電凝損傷,手術數天后才出現癥狀。患者不能 自行排尿而導尿時又難以收集到尿液,或排尿量減少、血尿、恥 骨上疼痛以及脹滿感。腎盂造影、膀胱鏡檢查為最有價值的診 斷方法,腹腔滲液生化檢查也有助于診斷。因電凝損傷組織壞 死范圍廣,此時應切除所有壞死組織后再修補膀胱,術后需保 留導尿管10～14天。

6、輸尿管損傷

輸尿管與骨盆漏斗韌帶、子宮動脈較為 接近,故術時極易受到損傷。盆腔病變致輸尿管位置改變,也 可致其損傷。輸尿管可被切斷、縫扎,也可被電凝灼傷。如術 中懷疑輸尿管損傷,可經靜脈注入靛胭脂,含靛胭脂的尿液自 輸尿管斷端溢出可診斷。如術中輸尿管被切割較小時,可經膀 胱鏡逆行插管,保留30天行保守治療,較大則應及時吻合,經 膀胱置入輸尿管支架并保留14天左右。如術中輸尿管被縫 扎,應立即移去線結并檢查有無損傷,如輸尿管損傷處接近膀 胱則應開腹行輸尿管膀胱植入術。如是電凝損傷,術后可出現 腹痛、發

熱、血尿,并可伴有白細胞升高,一旦確診,即應剖腹探 查,切除較大范圍組織并修復。輸尿管缺損較長者甚至需行單 側腎切除。術后輸尿管梗阻可由組織水腫、輸尿管成角、縫扎 或鈦夾引起,前兩種情況可行腎盂穿刺引流;后兩種情況則需 開腹切除梗阻再吻合輸尿管。

7、生殖道損傷 子宮穿孔多由舉宮器放置不當或舉宮用力 過度造成,在鏡下可見穿孔部位,在鏡下縫合或雙側電凝即可。腹腔鏡手術同時行刮宮引起的子宮穿孔,依據損傷程度及出血 情況進行處理,多數患者出血可以自止,如有活動性出血,可局 部注射加壓素,電凝或縫合修補。宮頸裂傷常由舉宮器引起, 舉宮器夾于子宮頸處,可引起宮頸撕裂傷及出血,此種出血常 用壓迫或電凝止血,裂傷嚴重者可縫合止血。陰道壁損傷多發 生于腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術,因子宮過大,用力過猛,自 陰道取出時損傷陰道壁,可在直視下修補。

8、皮膚電灼傷

婦科腹腔鏡手術電損傷占手術并發癥的 10%左右。大腿后方電極板接觸處和胸部較易發生電灼傷,特 別是使用單極電凝時。大多數情況可通過換藥于半月至1月 內痊愈。

9、神經損傷

常見膀胱截石位壓迫 窩致腓神經受傷,患者術后幾天出現垂足和下肢感覺異常。下肢過度外展和髖關節過度扭轉還可引起股神經或坐骨神經 及其分支損傷。上肢過度外展加上肩托的壓迫可致臂叢神經 損傷。多數周圍神經損傷都能自行恢復,時間長短取決于損傷 的部位和程度,但大多需3～6月,可加以理療和針灸促恢復。但嚴重的臂叢神經損傷是難以恢復的。神經損傷應重視預防, 使用合乎要求的手術床,將患者置于適當舒適的體位,損傷是 完全可以避免的。

八、出 血

1、術中出血 常因血管損傷或切開組織止血不徹底所致。如發生出血應迅速找到出血點并止血,一般采用電凝或縫合。當腹腔鏡下不能控制出血時應立即轉開腹止血。預防關鍵在 于穿刺避開血管,以及切割前充分電凝血管。先進的手術器械 可在切割的同時有效止血,如PK刀。

2、術后殘端出血

常由于血管殘端處理欠佳,癥狀常較嚴 重。當血管收縮作用消失或腹腔內CO2排空后壓力下降,使原 來不出血的創面出血。根據發生時間、患者癥狀和出血部位決 定處理。若患者表現低血壓、心動過速、出冷汗、面色蒼白、腹 脹、腸鳴音消失、血液或血性液體從腹部切口溢出時,應及時手 術止血,以剖腹為佳,必要時輸血。如是腹腔鏡下子宮次全切 除術后,宮頸殘端出血,一般腹腔鏡下縫合即可止血。因此,在 手術結束時,特別在停止氣腹后,應仔細檢查殘端及創面是否 出血。術后使用止血藥,可減少小創面出血的危險。

九、穿刺點種植

穿刺點子宮內膜異位種植和腫瘤種植。子宮內膜異位癥 腹腔鏡手術時,應減少套管和器械反復接觸切口,可有效避免 穿刺口子宮內膜異位癥;將切除的病變組織,特別是可疑惡性 者裝袋并完整取出,可避免腫瘤在穿刺點種植生長。

十、術后常見并發癥、術后惡心、嘔吐

大多數患者可耐受。必要術前預防性給 予鎮吐藥,在麻醉誘導期靜脈給予選擇性52羥色胺拮抗劑可有 效地治療術后惡心、嘔吐。、術后腹脹 排除臟器損傷因素外,主要與腹腔內殘留氣 體及麻醉后腸功能未完全恢復有關。手術結束時盡量排空腹 腔內殘余氣體,向患者解釋原因,消除患者的心理壓力,鼓勵多 翻身,并盡早下床活動。、術后感染

腹腔鏡術后感染發生率較低,常見部位為腹 腔內或皮膚切口。為避免腹腔內感染,除嚴格無菌操作外,手 術時盡量避免不必要的闌尾切除。對任何腹腔內感染的病灶, 術畢給予含抗生素的019%氯化鈉液徹底沖洗腹腔,術后放置 引流管。術后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流 管,如超過20ml則適當延長拔管時間。腹壁切口感染的原因 為:切口過小,腹腔內感染,切口血腫合并感染,切口異物殘留, 切口電灼傷,穿刺口腫瘤種植等。避免以上因素及預防性使用 抗生素,可大大減少腹壁切口感染。

4、下肢靜脈淤血和血栓形成 危險因素包括氣腹、高碳酸 血癥帶來的高凝狀態。手術時間超過1小時者,發生下肢靜脈 血栓形成的可能性增加。多在術后48小時左右出現腓腸肌疼 痛,B超檢查可確診。予以尿激酶105U/d靜脈滴注,可于7天后緩解。預防下肢深靜脈血栓形成應注意:縮短手術時間,氣 腹壓力不宜過高,以減輕雙下肢血流淤滯;窩下墊充氣墊,防 止壓迫;積極治療合并癥,術后早下床活動,有血栓形成高危因 素者可術前口服阿斯匹林。

5、切口疝 大網膜嵌頓表現為切口處疼痛,無嚴重后果。用消毒鑷將大網膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下縫合一針即 可。如疝內容物為腸管,多為部分腸壁,初期并不引起腸梗阻, 但可發展為完全性腸梗阻并發中毒性休克,日后可發生壞死性 腸瘺,此時需剖腹行修補術。預防的關鍵是手術結束后直視下 將腹腔內氣體排空,確保無組織嵌頓,或先取臍部套管,再取腹 腔鏡。如先天性臍環過大、切口處感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手術標本擴大穿刺口等情況下要特別注意切口的縫合。、術后粘連 手術面較大或粘連分離后 加用防粘劑,以及清除細小的子宮內膜異位病灶,可減少術后 粘連。

十一、腹腔鏡手術中中轉開腹

出現下列情況可考慮術中中轉開腹:損傷膀 胱、輸尿管、胃腸及血管,開腹行修補手術;盆腔嚴重粘連開腹 行粘連松解術;子宮肌瘤剝除或卵巢囊腫剝除后止血困難,需 開腹止血;卵巢惡性腫瘤,開腹行腫瘤細胞減滅術;腹腔鏡腹膜 陰道成形術失敗開腹行乙狀結腸代陰道成形術等。

第二篇：腹腔鏡項目風險評估及應急預案

撫順礦務局總醫院泌尿外科 內鏡技術風險評估及應急預案

風險防范：

1、加強業務知識的學習

加強鼻內鏡技術的培訓,夯實基礎,不斷學習對內鏡醫師的選拔,實行嚴格的準入制度、督導制度和規范化的培訓制度。重視基礎訓練,嚴格按照內鏡手術分級培訓的原則進行學習實踐。

2、嚴格管理鼻內鏡相關手術器械與設備,并且保證設備、器械的良好工作狀態

要有專人管理,清洗消毒,登記各個設備的使用狀況,及時排查器械設備的工作隱患并修理。杜絕一次性手術器械的重復使用現象。

3、嚴格掌握內鏡手術指征

術前充分評估患者的狀態,排除手術禁忌證，內鏡醫師應該在充分評價自身技術水平和所需器械、設備完整性的基礎上,對患者制定個體化的手術方案。特殊體質及合并癥的患者術前在相關科室會診基礎上,共同討論手術方式。

4、圍手術期與患者的充分溝通

充分與患者溝通，評估患者的心理、身體狀況。

5、與麻醉醫師充分溝通, 從術前用藥到術中監護和術后管理,與麻醉醫師充分溝通。尤其是內鏡手術出血量對機體呼吸、循環系統和全身血流動力學等的影響是

關注的重點，請麻醉醫師密切配合，予以控制行降血壓減少出血量。手術中可能發生的風險及并發癥及其防治措施：

一、氣腫

1、皮下氣腫 最多見,因腹壁穿刺口過大,術中套管反復 脫出;或者手術時間長、氣腹壓力過高、CO2氣體滲漏引起。表 現為局部捻發感。術中發現皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口,或降 低氣腹壓力,無需其他特殊處理,術后發現局限性皮下氣腫亦 無需特殊處理。皮下氣腫多在2天左右吸收。、腹膜外氣腫 氣腹針穿刺未進入腹腔所致。早期發現 可將氣腹針拔出重新穿刺,如臵入腹腔鏡時發現,可取出腹腔 鏡使氣體自套管逸出,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管 區,使CO2滲入腹腔內,但要注意避免損傷腹壁結構。

3、大網膜氣腫 穿刺針進入過深刺入大網膜所致,很少 是大量氣體,也很少妨礙腹腔鏡手術操作,術后患者僅偶感腹 部不適。穿刺時如充氣壓力較正常增高應予懷疑,稍許拔出氣 腹針提起前壁輕輕搖動,常能使大網膜自針頭滑落。腹腔鏡下 見多為輕度氣腫,此種情況無礙,氣腫很快消除。、縱隔氣腫 因腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內壓力 過高,氣體沿主動脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。老年女性 多見,患者表現為心臟濁音區消失、心音模糊不清、心功能異 常,甚至發生休克或心跳驟停,可通過影像學確診。一旦懷疑, 應立即停止手術和氣腹,維持循環系統

穩定。預防措施是在不影響手術 的前提下,適當降低氣腹壓力和縮短手術時間。

二、氣胸 發生在選取上腹腔為穿刺點時,較少見。患 者表現為呼吸困難、發紺、患側呼吸音減弱、甚至縱隔移 位。一旦發生氣胸,應立即停止充氣,穿刺針停在原處排 出胸腔氣體。如癥狀迅速緩解,觀察即可;如癥狀加重, 行胸腔閉式引流。

三、氣體栓塞 發生率極低,一旦發生卻是致命的。血管誤 注CO2氣體可導致氣體栓塞甚至死亡。因此,在連接充氣裝臵 前先用注射器回抽看有無血液是重要的安全措施。少量CO2 進入血循環可被吸收或被排出,臨床上常無癥狀。一旦發生嚴 重氣體栓塞,患者表現循環呼吸障礙、心前區可聞及典型的磨 輪樣雜音,此時應立即停止手術,將患者取左側臥位,吸氧,注 射地塞米松,一般可迅速緩解。

四、心肺功能異常 氣腹前后,患者心率和血壓都有升高,這 些變化無統計學意義,但若患者術前有心肺功能不全,將增加 手術的危險性。因此,心電圖異常、心功能障礙及肺通氣功能 障礙較重者,采用腹腔鏡手術要慎重,特別是硬膜外麻醉下腹 腔鏡手術。

五、高碳酸血癥和酸中毒 高碳酸血癥和酸中毒多在術中監 護發現,CO2分壓升高,氧飽和度下降,嚴重者心排出量銳減。此刻應立即查找原因,是否窺鏡套管退出腹腔使CO2氣體進入 腹膜外與筋膜下腔之間,或是CO2通過破損血管進入血液。同 時增加機械通氣,但CO2排出不宜過速,密切監護患者生命體 征,直至CO2分壓和氧飽和度恢復正常,方可進一步手術或送 患者離開手術室。

六、術后肩痛 一 般認為與殘余CO2氣體在腹腔中刺激雙側膈神經有關,大約3 ～4天后殘余氣體吸收可緩解。術畢時臵患者水平位充分排 出腹腔內CO2氣體,并且腹腔內注人300ml019%氯化鈉液或 右旋糖酐40加地塞米松10mg,慶大霉素8萬U,可減少此并 發癥。膈下積血可能是術后肩痛的主要原因。

七、損 傷

包括機械性損傷和電損傷。損傷部位可為皮膚、血管、腸 管、大網膜、膀胱、輸尿管等,其中以血管、腸管、大網膜、膀胱損 傷最常見;以血管、腸管、輸尿管損傷最嚴重。

1、腹壁動靜脈損傷 在插入氣腹針或套管時最易損傷, 多為10mm穿刺套管所致。淺層腹壁血管可用腹腔鏡光透照 腹壁,確認并指導輔助套管的安放可避免損傷。深層腹壁血管 一般不能用腹壁透照法確認,熟悉解剖結構異常重要。術中可 見穿刺孔活動性出血流向腹腔,一般將套筒保持原處壓迫可止 血,也可用大三角彎針縫合腹壁全層,或電凝止血,或者擴大皮 膚切口,游離并結扎出血的血管。腹壁血管損傷術中未發現 者,術后可表現為套管穿刺區劇烈疼痛,觸及腹壁單側腫物。一經確診,應經切口清除血腫,縫扎撕裂的血管。穿刺點離腹 股溝外側窩越近,出血越易流入腹股溝管造成大陰唇血腫,穿 刺時垂直皮膚進入可避免。

2、髂血管損傷 因切開臍孔時手術刀插入過深或套管插入過猛造成,放入窺鏡可見腹腔內游離鮮血或后腹膜血腫,出 血較多時患者可出現休克。應立即開腹,壓迫腹主動脈,沿后 腹膜損傷部位剪開后腹膜,用

420無損傷縫線 “8” 字縫合血管 表面筋膜止血。嚴重者需要血管外科行血管重建。

3、其他血管損傷 大網膜、闊韌帶、腸系膜、卵巢系膜或 輸卵管系膜的小血管損傷,多因子宮或附件操作時用力過猛造 成,也可因氣腹針或套管的插入損傷。即使出血多,通過雙極 電凝或腹腔內縫合,止血效果較好,很少開腹止血。

4、腸管損傷 多數腸管損傷發生 于氣腹針和套管插入時,或是分離粘連時,多為穿孔性損傷。機械性腸管損傷一旦確診,立即行腹腔鏡下腸修補,術 后恢復多數良好。損傷較嚴重,腹腔鏡下無法修補者,應及時 剖腹修補。注入019%氯化鈉液淹沒腸管觀察有無氣泡產生, 但不見氣泡不能認為腸管無破損。腸管的電損傷,存在繼發性 穿孔的可能,穿孔所致的化學性和細菌性炎癥可引起嚴重后 果。術后3天左右患者可出現腹膜炎癥狀,腹痛進行性加重、腹脹、嘔吐,常伴發熱、心動過速、低血壓、腹肌緊張和腹部壓痛 及反跳痛,移動性濁音不明顯。膈下游離氣體不能作為腸穿孔 的診斷依據,因為氣腹后腹腔內的殘余氣體可能在數天后才完 全吸收。如懷疑穿孔,應剖腹探查,用大量生理鹽水灌洗腹腔, 然后修補穿孔,損傷嚴重者須切除損傷的腸管后吻合,行腹腔 閉式引流,術后使用廣譜抗生素。必要時還可先行近端結腸造 瘺,待二期吻合。術者在手術時嚴格按照外科操作規范,電凝 或電切時避開腸管,腸管的電損傷是可以避免的。

5、腔靜脈損傷 ,處理腎靜脈時易誤傷，術中發生可以增加氣腹壓力，輸血以4-0無損傷線縫合傷口，必要時開放縫合。

6、輸尿管損傷 如術 中懷疑輸尿管損傷,可經靜脈注入靛胭脂,含靛胭脂的尿液自 輸尿管斷端溢出可診斷。如術中輸尿管被切割較小時,可經膀 胱鏡逆行插管,保留30天行保守治療,較大則應及時吻合,經 膀胱臵入輸尿管支架并保留14天左右。如術中輸尿管被縫 扎,應立即移去線結并檢查有無損傷,如輸尿管損傷處接近膀 胱則應開腹行輸尿管膀胱植入術。如是電凝損傷,術后可出現 腹痛、發熱、血尿,并可伴有白細胞升高,一旦確診,即應剖腹探 查,切除較大范圍組織并修復。輸尿管缺損較長者甚至需行單 側腎切除。術后輸尿管梗阻可由組織水腫、輸尿管成角、縫扎 或鈦夾引起,前兩種情況可行腎盂穿刺引流;后兩種情況則需 開腹切除梗阻再吻合輸尿管。

7、皮膚電灼傷 腹腔鏡手術電損傷占手術并發癥的 10%左右。大腿后方電極板接觸處和胸部較易發生電灼傷,特 別是使用單極電凝時。大多數情況可通過換藥于半月至1月 內痊愈。

8、神經損傷

常見截石位壓迫 窩致腓神經受傷,患者術后幾天出現垂足和下肢感覺異常。下肢過度外展和髖關節過度扭轉還可引起股神經或坐骨神經 及其分支損傷。上肢過度外展加上肩托的壓迫可致臂叢神經 損傷。多數周圍神經損傷都能自行恢復,時間長短取決于損傷 的部位和程度,但大多需3～6月,可加以理療和針灸促恢復。但嚴重的臂叢神經損傷是難以恢復的。神經損傷應重視預防, 使用合乎要求的手術床,將患者臵于適當舒適的體位,損傷是 完全可以避免的。

八、出 血

1、術中出血 常因血管損傷或切開組織止血不徹底所致。如發生出血應迅速找到出血點并止血,一般采用電凝或縫合。當腹腔鏡下不能控制出血時應立即轉開腹止血。預防關鍵在 于穿刺避開血管,以及切割前充分電凝血管。先進的手術器械 可在切割的同時有效止血,如PK刀。

2、術后殘端出血 常由于血管殘端處理欠佳,癥狀常較嚴 重。當血管收縮作用消失或腹腔內CO2排空后壓力下降,使原 來不出血的創面出血。根據發生時間、患者癥狀和出血部位決 定處理。若患者表現低血壓、心動過速、出冷汗、面色蒼白、腹 脹、腸鳴音消失、血液或血性液體從腹部切口溢出時,應及時手 術止血,以剖腹為佳,必要時輸血。如是腹腔鏡下子宮次全切 除術后,宮頸殘端出血,一般腹腔鏡下縫合即可止血。因此,在 手術結束時,特別在停止氣腹后,應仔細檢查殘端及創面是否 出血。術后使用止血藥,可減少小創面出血的危險。

九、穿刺點種植

穿刺點子宮內膜異位種植和腫瘤種植。子宮內膜異位癥 腹腔鏡手術時,應減少套管和器械反復接觸切口,可有效避免 穿刺口子宮內膜異位癥;將切除的病變組織,特別是可疑惡性 者裝袋并完整取出,可避免腫瘤在穿刺點種植生長。

十、術后常見并發癥、術后惡心、嘔吐 大多數患者可耐受。必要術前預防性給 予鎮吐藥,在麻醉誘導期靜脈給予選擇性52羥色胺拮抗劑可有 效地治療術后惡心、嘔吐。、術后腹脹 排除臟器損傷因素外,主要與腹腔內殘留氣 體及麻醉后腸功能未完全恢復有關。手術結束時盡量排空腹 腔內殘余氣體,向患者解釋原因,消除患者的心理壓力,鼓勵多 翻身,并盡早下床活動。3、術后感染 腹腔鏡術后感染發生率較低,常見部位為腹 腔內或皮膚切口。為避免腹腔內感染,除嚴格無菌操作外,手 術時盡量避免不必要的闌尾切除。對任何腹腔內感染的病灶, 術畢給予含抗生素的019%氯化鈉液徹底沖洗腹腔,術后放臵 引流管。術后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流 管,如超過20ml則適當延長拔管時間。腹壁切口感染的原因 為:切口過小,腹腔內感染,切口血腫合并感染,切口異物殘留, 切口電灼傷,穿刺口腫瘤種植等。避免以上因素及預防性使用 抗生素,可大大減少腹壁切口感染。

4、下肢靜脈淤血和血栓形成 危險因素包括氣腹、高碳酸 血癥帶來的高凝狀態。手術時間超過1小時者,發生下肢靜脈 血栓形成的可能性增加。多在術后48小時左右出現腓腸肌疼 痛,B超檢查可確診。予以尿激酶105U/d靜脈滴注,可于7天后緩解。預防下肢深靜脈血栓形成應注意:縮短手術時間,氣 腹壓力不宜過高,以減輕雙下肢血流淤滯;窩下墊充氣墊,防 止壓迫;積極治療合并癥,術后早下床活動,有血栓形成高危因 素者可術前口服阿斯匹林。

5、切口疝 大網膜嵌頓表現為切口處疼痛,無嚴重后果。用消毒鑷將大網膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下縫合一針即 可。如疝內容物為腸管,多為部分腸壁,初期并不引起腸梗阻, 但可發展為完全性腸梗阻并發中毒性休克,日后可發生壞死性 腸瘺,此時需剖腹行修補術。預防的關鍵是手術結束后直視下 將腹腔內氣體排空,確保無組織嵌頓,或先取臍部套管,再取腹 腔鏡。如先天性臍環過大、切口處感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手術標本擴大穿刺口等情況下要特別注意切口的縫合。、術后粘連 手術面較大或粘連分離后 加用防粘劑,可減少術后 粘連。

十一、腹腔鏡手術中中轉開腹

出現下列情況可考慮術中中轉開腹:損傷重要神經血管及其他臟器，粘連嚴重松解困難，解剖結構變異辨認不清。

第三篇：腹腔鏡風險評估及應急預案

腹腔鏡風險評估及應急預案

風險防范：

1、加強業務知識的學習。

加強婦科內鏡技術的培訓,夯實基礎,不斷學習對內鏡醫師的選拔,實行嚴格的準入制度、督導制度和規范化的培訓制度。重視基礎訓練,嚴格按照內鏡手術分級培訓的原則進行學習實踐。

2、嚴格管理內鏡相關手術器械與設備,并且保證設備、器械的良好工作狀態。

要有專人管理,清洗消毒,登記各個設備的使用狀況,及時排查器械設備的工作隱患并修理。杜絕一次性手術器械的重復使用現象。

3、嚴格掌握內鏡手術指征。

術前充分評估患者的狀態,排除手術禁忌證，內鏡醫師應該在充分評價自身技術水平和所需器械、設備完整性的基礎上,對患者制定個體化的手術方案。特殊體質及合并癥的患者術前在相關科室會診基礎上,共同討論手術方式。

4、圍手術期與患者的充分溝通。

充分與患者溝通，評估患者的心理、身體狀況。

5、與麻醉醫師充分溝通。

從術前用藥到術中監護和術后管理,多聽取麻醉醫師意見。尤其是腹腔鏡手術的CO2氣腹對機體呼吸、循環系統和全身血流動力學等的影響是關注的重點。對于耐受能力降低的患者,要盡可能縮短手術時間,簡化手術過程,將CO2氣腹對機體的影響降至最低。

手術中可能發生的風險、并發癥及其防治措施：

一、氣腫

1、皮下氣腫 最多見,因腹壁穿刺口過大,術中套管反復脫出;或者手術時間長、氣腹壓力過高、CO2氣體滲漏引起。表現為局部捻發感。術中發現皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口,或降低氣腹壓力,無需其他特殊處理,術后發現局限性皮下氣腫亦無需特殊處理。皮下氣腫多在2天左右吸收。

2、腹膜外氣腫 氣腹針穿刺未進入腹腔所致。早期發現可將氣腹針拔出重新穿刺,如置入腹腔鏡時發現,可取出腹腔鏡使氣體自套管逸出,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管區,使CO2滲入腹腔內,但要注意避免損傷腹壁結構。

3、縱隔氣腫 因腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內壓力過高,氣體沿主動脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。老年人多見,患者表現為心臟濁音區消失、心音模糊不清、心功能異常,甚至發生休克或心跳驟停,可通過影像學確診。一旦懷疑, 應立即停止手術和氣腹,維持循環系統穩定。預防措施是在不影響手術的前提下,適當降低氣腹壓力和縮短手術時間。

二、氣胸 發生在選取上腹腔為穿刺點時,較少見。患者表現為呼吸困難、發紺、患側呼吸音減弱、甚至縱隔移位。一旦發生氣胸,應立即停止充氣,穿刺針停在原處排出胸腔氣體。如癥狀迅速緩解,觀察即可;如癥狀加重,行胸腔閉式引流術。

三、氣體栓塞 發生率極低,一旦發生卻是致命的。血管誤注CO2氣體可導致氣體栓塞甚至死亡。因此,在連接充氣裝置前先用注射器回抽看有無血液是重要的安全措施。少量CO2進入血循環可被吸收或被排出,臨床上常無癥狀。一旦發生嚴重氣體栓塞,患者表現循環呼吸障礙、心前區可聞及典型的磨輪樣雜音,此時應立即停止手術,將患者取左側臥位,吸氧,注射地塞米松,一般可迅速緩解。

四、心肺功能異常 氣腹前后,患者心率和血壓都有升高,這些變化無統計學意義,但若患者術前有心肺功能不全,將增加手術的危險性。因此,心電圖異常、心功能障礙及肺通氣功能障礙較重者,采用腹腔鏡手術要慎重,特別是硬膜外麻醉下腹腔鏡手術。

五、高碳酸血癥和酸中毒 高碳酸血癥和酸中毒多在術中監護發現,CO2分壓升高,氧飽和度下降,嚴重者心排出量銳減。此刻應立即查找原因,是否窺鏡套管退出腹腔使CO2氣體進入腹膜外與筋膜下腔之間,或是CO2通過破損血管進入血液。同時增加機械通氣,但CO2排出不宜過速,密切監護患者生命體征,直至CO2分壓和氧飽和度恢復正常,方可進一步手術或送患者離開手術室。

六、術后肩痛 一般認為與殘余CO2氣體在腹腔中刺激雙側膈神經有關,大約3～4天后殘余氣體吸收可緩解。術畢時置患者水平位充分排出腹腔內CO2氣體,可腹腔內注人300ml 0.9%氯化鈉液或右旋糖酐40加地塞米松10mg,慶大霉素8萬U,可減少此并發癥。膈下積血可能是術后肩痛的主要原因。

七、損傷 包括機械性損傷和電損傷。損傷部位可為皮膚、血管、腸管、大網膜、膀胱、輸尿管等,其中以血管、腸管、大網膜、膀胱損傷最常見;以血管、腸管、輸尿管損傷最嚴重。

1、腹壁動靜脈損傷 在插入氣腹針或套管時最易損傷,多為10mm穿刺套管所致。淺層腹壁血管可用腹腔鏡光透照腹壁,確認并指導輔助套管的安放可避免損傷。深層腹壁血管一般不能用腹壁透照法確認,熟悉解剖結構異常重要。術中可見穿刺孔活動性出血流向腹腔,一般將套筒保持原處壓迫可止血,也可用大三角彎針縫合腹壁全層,或電凝止血,或者擴大皮膚切口,游離并結扎出血的血管。腹壁血管損傷術中未發現者,術后可表現為套管穿刺區劇烈疼痛,觸及腹壁單側腫物。一經確診,應經切口清除血腫,縫扎撕裂的血管。穿刺點離腹股溝外側窩越近,出血越易流入腹股溝管造成大陰唇血腫,穿刺時垂直皮膚進入可避免。

2、髂血管損傷 因切開臍孔時手術刀插入過深或套管插入過猛造成,放入窺鏡可見腹腔內游離鮮血或后腹膜血腫,出血較多時患者可出現休克。應立即開腹,壓迫腹主動脈,沿后腹膜損傷部位剪開后腹膜,用420無損傷縫線“8”字縫合血管表面筋膜止血。嚴重者需要血管外科行血管重建。

3、腸管損傷 多數腸管損傷發生于氣腹針和套管插入時,或是分離粘連時,多為穿孔性損傷。機械性腸管損傷一旦確診,立即行腹腔鏡下腸修補,術后恢復多數良好。損傷較嚴重,腹腔鏡下無法修補者,應及時剖腹修補。注入0.9%氯化鈉溶液淹沒腸管觀察有無氣泡產生, 但不見氣泡不能認為腸管無破損。腸管的電損傷,存在繼發性穿孔的可能,穿孔所致的化學性和細菌性炎癥可引起嚴重后果。術后3天左右患者可出現腹膜炎癥狀,腹痛進行性加重、腹脹、嘔吐,常伴發熱、心動過速、低血壓、腹肌緊張和腹部壓痛及反跳痛,移動性濁音不明顯。膈下游離氣體不能作為腸穿孔的診斷依據,因為氣腹后腹腔內的殘余氣體可能在數天后才完全吸收。如懷疑穿孔,應剖腹探查,用大量生理鹽水灌洗腹腔,然后修補穿孔,損傷嚴重者須切除損傷的腸管后吻合,行腹腔閉式引流,術后使用廣譜抗生素。必要時還可先行近端結腸造瘺,待二期吻合。術者在手術時嚴格按照外科操作規范,電凝或電切時避開腸管,腸管的電損傷是可以避免的。

4、泌尿道損傷 無論輸尿管損傷或膀胱損傷,漏尿是最常見的臨床表現。但臨床上漏尿很難發現,多數在術后觀察,甚 至出院隨診中發現,且出現漏尿的癥狀不盡一致。膀胱機械性損傷的原因有:膀胱未排空時穿刺,舉宮器造成膀胱穿孔或撕裂,子宮切除術分離膀胱和子宮粘連時,特別是患者有剖宮產史和子宮內膜異位癥存在時。氣腹針不慎誤傷膀胱后可見尿袋充氣,直接將氣腹針抽出則可,如無活動性出血,一般無需特殊處理,術前排空膀胱或安置尿管可避免。手術時將50ml美蘭稀釋液注入膀胱做指示,可及時發現膀胱損傷。另外,在盆腔灌滿水,同時向膀胱內注入氣體,也有助于發現膀胱穿孔部位。術時一旦發現膀胱穿孔,應及時縫合修補,尿管應保留5～7天。術中未發現的膀胱穿孔,可經穿孔處留置導尿管引流直至愈合。膀胱電損傷常見于電凝損傷,手術數天后才出現癥狀。患者不能自行排尿而導尿時又難以收集到尿液,或排尿量減少、血尿、恥骨上疼痛以及脹滿感。腎盂造影、膀胱鏡檢查為最有價值的診斷方法,腹腔滲液生化檢查也有助于診斷。因電凝損傷組織壞死范圍廣,此時應切除所有壞死組織后再修補膀胱,術后需保留導尿管10～14天。如術中懷疑輸尿管損傷,可經靜脈注入靛胭脂,含靛胭脂的尿液自輸尿管斷端溢出可診斷。如術中輸尿管被切割較小時,可經膀胱鏡逆行插管,保留30天行保守治療,較大則應及時吻合,經膀胱置入輸尿管支架并保留14天左右。如術中輸尿管被縫扎,應立即移去線結并檢查有無損傷,如輸尿管損傷處接近膀胱則應開腹行輸尿管膀胱植入術。如是電凝損傷,術后可出現腹痛、發熱、血尿,并可伴有白細胞升高,一旦確診,即應剖腹探查,切除較大范圍組織并修復。輸尿管缺損較長者甚至需行單側腎切除。術后輸尿管梗阻可由組織水腫、輸尿管成角、縫扎或鈦夾引起,前兩種情況可行腎盂穿刺引流；后兩種情況則需開腹切除梗阻再吻合輸尿管。

5、皮膚電灼傷 婦科腹腔鏡手術電損傷占手術并發癥的10%左右。大腿后方電極板接觸處和胸部較易發生電灼傷,特別是使用單極電凝時。大多數情況可通過換藥于半月至1月內痊愈。

八、出 血

1、術中出血 常因血管損傷或切開組織止血不徹底所致。如發生出血應迅速找到出血點并止血,一般采用電凝或縫合。當腹腔鏡下不能控制出血時應立即轉開腹止血。預防關鍵在于穿刺避開血管,以及切割前充分電凝血管。先進的手術器械可在切割的同時有效止血,如PK刀。

2、術后殘端出血 常由于血管殘端處理欠佳,癥狀常較嚴重。當血管收縮作用消失或腹腔內CO2排空后壓力下降,使原來不出血的創面出血。根據發生時間、患者癥狀和出血部位決定處理。若患者表現低血壓、心動過速、出冷汗、面色蒼白、腹脹、腸鳴音消失、血液或血性液體從腹部切口溢出時,應及時手術止血,以剖腹為佳,必要時輸血。因此,在手術結束時,特別在停止氣腹后,應仔細檢查殘端及創面是否出血。術后使用止血藥,可減少小創面出血的危險。

九、術后常見并發癥

1、術后惡心、嘔吐大多數患者可耐受。必要術前預防性給予鎮吐藥,在麻醉誘導期靜脈給予選擇性5-羥色胺拮抗劑可有效地治療術后惡心、嘔吐。

2、術后腹脹 排除臟器損傷因素外,主要與腹腔內殘留氣體及麻醉后腸功能未完全恢復有關。手術結束時盡量排空腹 腔內殘余氣體,向患者解釋原因,消除患者的心理壓力,鼓勵多翻身,并盡早下床活動。

3、術后感染 腹腔鏡術后感染發生率較低,常見部位為腹腔內或皮膚切口。為避免腹腔內感染,嚴格無菌操作。對于腹腔鏡闌尾切除術, 闌尾化膿滲出明顯,術后放置引流管。術后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超過20ml則適當延長拔管時間。腹壁切口感染的原因為:切口過小,腹腔內感染,切口血腫合并感染,切口異物殘留,切口電灼傷等。避免以上因素及預防性使用抗生素,可大大減少腹壁切口感染。

4、下肢靜脈淤血和血栓形成 危險因素包括氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態。手術時間超過1小時者,發生下肢靜脈血栓形成的可能性增加。多在術后48小時左右出現腓腸肌疼痛,B超檢查可確診。預防下肢深靜脈血栓形成應注意:縮短手術時間,氣腹壓力不宜過高,以減輕雙下肢血流淤滯;積極治療合并癥,術后早下床活動,有血栓形成高危因素者可術前口服阿斯匹林。

5、切口疝 大網膜嵌頓表現為切口處疼痛,無嚴重后果。用消毒鑷將大網膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下縫合一針即可。如疝內容物為腸管,多為部分腸壁,初期并不引起腸梗阻,但可發展為完全性腸梗阻并發中毒性休克,日后可發生壞死性腸瘺,此時需剖腹行修補術。預防的關鍵是手術結束后直視下將腹腔內氣體排空,確保無組織嵌頓,或先取臍部套管,再取腹腔鏡。如先天性臍環過大、切口處感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手術標本擴大穿刺口等情況下要特別注意切口的縫合。

6、術后粘連 術中精細操作、手術面較大或粘連分離后加用防粘劑,可減少術后粘連。

十、腹腔鏡手術中中轉開腹

出現下列情況可考慮術中中轉開腹:損傷膀胱、輸尿管、胃腸及血管,開腹行修補手術;腹腔嚴重粘連，開腹行粘連松解術;膽囊切除術后止血困難,需開腹止血;胃腸道惡性腫瘤,開腹行腫瘤根治切除術。

第四篇：應急預案演練及評估

應急預案演練及評估

預案名稱: 消防應急預案

演練地點:

組織部門:

總指揮:

演練時間:

****年**月**日 參加人員和單位:

演練類別

□實際演練

□桌面演練

□提問討論式演練

□全部預案

□部分預案

實際演練部分：

物資準備和人員培訓情況 ：

演練過程描述：

人員分工：

預案適宜性充分性評審

適宜性：□全部能夠執行 □執行過程不夠順利

□明顯不適宜 充分性：□完全滿足應急要求 □基本滿足需要完善

□不充分，必須修改

演練效果評審：

人員到位情況 □迅速準確

□基本按時到位

□個別人員不到位

□重點部位人員不到位 □職責明確，操作熟練

□職責明確，操作不夠熟練

□職責不明，操作不熟練

物資到位情況 現場物資：□現場物資充分，全部有效

□現場準備不充分

□現場物資嚴重缺乏

個人防護：□全部人員防護到位 □個別人員防護不到位

□大部分人員防護不到位

協調組織情況 整體組織：□準確、高效

□協調基本順利，能滿足要求

□效率低，有待改進

搶險組分工：□合理、高效 □基本合理，能完成任務

□效率低，沒有完成任務

實戰效果評價 □達到預期目標

□基本達到目的，部分環節有待改進

□沒有達到目標，須重新演練

外部支援部門和協作有效性報告上級 □報告及時 □聯系不上 消防部門：□按要求協作

□行動遲緩 醫療救援部門：□按要求協作

□行動遲緩 周邊政府撤離配合：□按要求配合□不配合 存在問題和改進措施 ：

改進措施： 演練現場圖片： 參與人員簽字： 其它：

后附照片（不少于兩張）

第五篇：項目風險預測與防范,事故應急預案

八、項目風險預測與防范，事故應急預案

突發事件應急工作應遵循預防為主、常備不懈的方針，貫徹統一領導、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則。

以下為本項目施工過程中風險預測：火災及爆炸；起重作業掉梁傾翻事故；食物中毒；洪水、防洪渡汛等不可抗力自然災害；突發傳染病；機械事故。

風險防范見“事故應急預案”。

2.防洪渡汛

年內暴雨較集中的時間內，擬采取以下措施：

⑴ 成立防洪渡汛領導小組，項目經理任組長，制定切實可行的防洪渡汛措施，備足應急物資。

⑵ 洪水來臨前和洪水期間，與氣象部門聯系，掌握洪水情況，調整施工計劃。

⑶ 各種施工設施及生產、生活房屋選擇地勢較高的地方安設，處于較低地勢的施工設施于汛期前及早撤離。

⑷ 參照設計資料及往年的汛情，充分考慮進入雨季后可能發生的洪災。險情發生后及時向監理、建設單位匯報降雨量、危險情況以及采取的措施和可能發生的危害。必要時向下游地方政府通報，同地方政府防洪指揮部協調作戰，采取強有力措施，最大限度保證人民生命財產安全。

3.機械事故應急救援措施

發現險情的人員立即向機械隊隊長報告；并在需要時，切斷電源；機械隊隊長召集搶險小組進入應急狀態，由施工隊隊員上報項目部調度，由項目經理組織技術人員對險情制定搶修方案；各小組按職責實施方案。

4.橋梁跨線作業安全應急救援預案 5.可能出現的應急事故

跨越公路施工必須保證交通順暢，確保行車安全。項目經理部對可能發生的事故制訂應急預案：高空施工墜物。

6.應急管理措施

施工現場項目經理部領導和調度值班，強化宣傳和思想教育工作，使全體參戰人員從思想上認識到安全對工程順利施工的重要意義。發現隱患及時報告項目經理部領導；若發生事故迅速報告各項目部和所屬鐵路局或交通管理部門，以便及時采取措施組織救援，保證人生安全并保證道路暢通。

7.應急預案

當上部施工墜物砸到車輛危及人身安全或影響鐵路行車時，及時向交通管理部門或鐵路局和項目部應急小組報告，同時撥打120急救車進行人員救助，維護現場并迅速設置警示牌引導過往車輛注意安全避讓。