第一篇：用藥差錯的原因及防范
用藥差錯的原因及防范
用藥差錯是指藥物應用過程中可能發生的錯誤，可發生在藥物選擇、處方、配方、標簽、包裝、發藥、服用和監測過程中。用藥差錯是客觀存在的，發生原因有操作者個人因素，也存在管理體系的漏洞。發生用藥差錯與醫生醫囑、處
[方書寫、藥品調配、藥品應用這三個主要環節有關發生差錯的主要原因。
用藥是一項非獨立的治療性操作，是實踐中重要的一環，是醫、藥、護最重要的工作之一。用藥過程的參與者有醫師、藥師、患者及其監護人、護士與相關的醫務人員。
[2]1．醫師開方差錯
1.1書寫差錯，如將藥名、劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數寫錯或出現筆誤。
1.2對所用藥品不熟，如同一藥物的不同商品名，同類藥物的不同品種，造成重復用藥。
1.3對藥物劑型不熟悉造成用法錯誤，如腸溶片、緩釋片掰開服。
1.4不熟悉藥物不良反應和配伍禁忌、超劑量用藥等。1.5醫師對用藥政策不了解如醫療保險患者超范圍用藥等。
[3]2.藥師調配差錯
2．1責任心不強，不按照操作規程、核對制度配方，紀律松散，勞動態度不嚴肅造成的，疲勞上班、注意力不集中，受周圍環境影響等都可能配錯藥。
2.1.1調配雖有核對，核對藥師流于形式而造成發藥錯誤，甚至配發過期變質的藥品。
2.1.2核對與交代不清 如每次5mg易使患者及家屬誤為每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，藥師在藥袋上誤寫成每天3次，每次1片，易出現用藥錯誤。
2.1.3專業技術水平不高 專業知識薄弱求學階段沒有認真學習，對各種藥品的名稱、藥性、作用甚至外包裝等了解不多，掌握不全面，以致在給患者藥物時發生錯誤。2.2藥品名稱混亂：藥品的名稱、包裝、顏色、字跡相近，同藥異名、異藥同名、一藥多名或多劑型等，極易造成視覺差而出現發錯藥。
2.3組織管理不力，分工不明確，藥品擺放位置混亂調劑者粗心未核對而忙中出現差錯。
2.4藥品質量 藥品出現過期變質在配發時并未查對發現，引起患者投訴。
3.護士給藥差錯
[4]發錯藥、打錯針、漏發藥、漏注射居護理差錯的首位。主要表現：
3.1各種護理工作制度和措施如“三查七對” 執行不到位，患者用藥張冠李戴或看錯藥名、劑量等。
3.2交接班不清，特殊藥物治療沒仔細的交班，接班后沒及時檢查是否還有其他的治療。特別是夜班注意力不集中易出差錯。
3.3處理醫囑錯誤居護理差錯的第二位，常見有藥名相混、時間劑量錯誤，早停或晚停，漏抄錯抄醫囑。主要是執行護士工作責任心不強、查對不嚴所致。
3.4配藥不規范，粉針溶解不完全，抽吸殘余藥量較多，多次穿刺輸液瓶塞增加微粒污染。
3.5多數護士只注意本組藥物間的配伍而忽略相鄰兩組藥物的配伍禁忌。
4.患者用藥錯誤
患者依從性差，不遵醫囑，不按時按規定服藥致用藥差錯。發到患者手中的藥品，患者是否能正確使用，是醫藥工
[5]作者值得關注的問題。
4.1誤解醫囑將服用氫氧化鋁凝膠的醫囑每次“用前搖勻”誤解為“用前搖暈”。結果每次服藥前皆先把自己搖晃至頭暈目眩才服藥。
4.2不明用法如有的患者誤以為硬膠囊劑的外殼是包裝而傾出內容物服用；將高錳酸鉀粉誤為內服藥口服；把含漱液咽下等。4.3超劑量使用發給婦科患者的高錳酸鉀，每一紙袋為1g，有的患者誤為1次用1包。
4.4干燥劑當藥服下盡管廠家包裝已經標明干燥劑，但吞服干燥劑的事情仍時有發生。
4.5不知劑量單位換算某些藥品的說明書專業性過強，如在藥品用法上標注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辭勞苦返回討教換算問題。
4.6慢性病用藥問題，尤其老年人長期服藥，因記憶力差常出現漏服、錯服、多服藥品現象。
防范措施
防止用藥差錯首先要有醫師開出正確規范的處方或醫囑，防止藥師和護士誤解。藥師除必須正確調配外還具有責無旁貸的防止患者用錯藥的職責，護士承擔著臨床用藥和藥效監控的責任。
1.醫師開方差錯防范
醫師應全面收集應該資料，注意廠商和醫藥雜志廣告宣傳的真實性，防止誤導錯誤用藥。
1.1應全面掌握藥物治療新動態，多與藥師溝通；用藥要考慮患者生理、病理情況和藥物間的相互作用。
1.2處方、醫囑書寫應規范、完整，字跡應清晰易辨，以避免辨認不清出現調配差錯。
1.3處方醫師多與患者交流，說明服藥應注意的事項及需藥物不良反應的預防和觀測方法。
2.藥師調配差錯防范
2.1藥品的正確調配 要求藥師應熟悉調配規程、用藥程序和安全配發，認真執行“四查十對”制度。
2.1.2藥品擺放有序，包裝相似、讀音相似等應分開擺放，是減少取藥差錯的重要防范措施。
2.1.2配齊一張處方的藥品后再取下一張處方，遇字跡潦草的處方應與醫師聯系確認后再配發防差錯。
2.1.3嚴格執行審方制度，發藥前應重復檢查原始取藥憑證，確保藥名、標簽、包裝、數量、劑量無誤。
2.1.4采取柜臺式發藥，面對患者叫名發藥，對照處方逐一向交代用法并交藥到手，杜絕發錯藥。
2.1.5開設咨詢窗口，提供用藥咨詢服務如用藥注意事項、最佳用藥時間與方法、儲存等，防止用錯藥。
2.2藥師應為臨床提供新的藥物治療學信息；定期開展
[6]合理用藥評估工作，發現并糾正不合理用藥。
2.4貫徹預防為主、持續性改正的質量管理方針，加強事前教育，事中督查與事后點評，做到賞罰分明。
3.護士給藥差錯防范
護士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把
[7,8]關人。護士在減少用藥差錯中起重要作用。
3.1認真核查用藥醫囑和配伍變化及藥物相互作用等，加強與醫師或藥師的溝通，確保用藥安全有效。
3.2藥品使用前要認真核對該醫囑劑量等是否正確，并核實患者的身分是否屬實。
3.3加強交流、耐心聽取和解答患者的問題，告知注意事項，了解用藥后的不良反應及病情變化等。
3.4護士不能滿足于“執行醫囑”，要熟悉藥品名稱、作用、用法、配伍、不良反應的防范等等。
3.5強化護士的法律意識，提高風險意識，加強對責任教育，定期進行“三基三嚴”考核。
4.患者用藥錯誤防范
加強患者的用藥教育，為患者把好關。醫、護、藥應重視與保證患者正確用藥問題，教會患者正確用藥。
4.1建立完善的規章制度，最重要的是發藥詳細交代用法等，尤其老年及農民患者。
4.2藥師注意搜集研究患者用藥錯誤問題，做好提前預防即發藥交代，把工作落到實處。
4.3規范藥品說明書用詞，盡量做到通俗易懂。干燥劑可印上簡單易懂的圖案，使人看后一目了然。
第二篇：用藥差錯的原因及防范2
用藥差錯的原因及防范
【摘要】目的：了解醫、藥、護出現用藥差錯的情況,為提高我國整體用藥水平及進一步規范醫院管理提供借鑒。方法：分析了用藥差錯的原因，提出了防止用藥差錯的措施及對策。結果與結論：用藥出錯危及患者的身體健康，導致醫療事故的發生。應盡快完善用藥差錯控制管理辦法，加大管理力度，提高醫院整體用藥水平。
【關鍵詞】用藥差錯 處理措施 藥學服務
用藥差錯是指藥物應用過程中可能發生的錯誤，可發生在藥物選擇、處方、配方、標簽、包裝、發藥、服用和監測過程中。用藥差錯是客觀存在的，發生原因有操作者個人因素，也存在管理體系的漏洞。發生
[1]用藥差錯與醫生醫囑、處方書寫、藥品調配、藥品應用這三個主要環節有關。現就用藥差錯的原因及防范介紹如下。
發生差錯的主要原因
用藥是一項非獨立的治療性操作，是實踐中重要的一環，是醫、藥、護最重要的工作之一。用藥過程的參與者有醫師、藥師、患者及其監護人、護士與相關的醫務人員。
1．醫師開方差錯[2]
1.1書寫差錯，如將藥名、劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數寫錯或出現筆誤。
1.2對所用藥品不熟，如同一藥物的不同商品名，同類藥物的不同品種，造成重復用藥。1.3對藥物劑型不熟悉造成用法錯誤，如腸溶片、緩釋片掰開服。1.4不熟悉藥物不良反應和配伍禁忌、超劑量用藥等。
1.5醫師對用藥政策不了解如醫療保險患者超范圍用藥等。
[3]2.藥師調配差錯
2．1責任心不強，不按照操作規程、核對制度配方，紀律松散，勞動態度不嚴肅造成的，疲勞上班、注意力不集中，受周圍環境影響等都可能配錯藥。
2.1.1調配雖有核對，核對藥師流于形式而造成發藥錯誤，甚至配發過期變質的藥品。
2.1.2核對與交代不清 如每次5mg易使患者及家屬誤為每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，藥師在藥袋上誤寫成每天3次，每次1片，易出現用藥錯誤。
2.1.3專業技術水平不高 專業知識薄弱求學階段沒有認真學習，對各種藥品的名稱、藥性、作用甚至外包裝等了解不多，掌握不全面，以致在給患者藥物時發生錯誤。
2.2藥品名稱混亂：藥品的名稱、包裝、顏色、字跡相近，同藥異名、異藥同名、一藥多名或多劑型等，極易造成視覺差而出現發錯藥。
2.3組織管理不力，分工不明確，藥品擺放位置混亂調劑者粗心未核對而忙中出現差錯。2.4藥品質量 藥品出現過期變質在配發時并未查對發現，引起患者投訴。3.護士給藥差錯
發錯藥、打錯針、漏發藥、漏注射居護理差錯的首位[4]。主要表現：
3.1各種護理工作制度和措施如“三查七對” 執行不到位，患者用藥張冠李戴或看錯藥名、劑量等。3.2交接班不清，特殊藥物治療沒仔細的交班，接班后沒及時檢查是否還有其他的治療。特別是夜班注意力不集中易出差錯。如漏發藥、漏注射的時間多發生在14時、2O時、24時。
3.3處理醫囑錯誤居護理差錯的第二位，常見有藥名相混、時間劑量錯誤，早停或晚停，漏抄錯抄醫囑。主要是執行護士工作責任心不強、查對不嚴所致。
3.4配藥不規范，粉針溶解不完全，抽吸殘余藥量較多，多次穿刺輸液瓶塞增加微粒污染。3.5多數護士只注意本組藥物間的配伍而忽略相鄰兩組藥物的配伍禁忌。4.患者用藥錯誤
患者依從性差，不遵醫囑，不按時按規定服藥致用藥差錯。發到患者手中的藥品，患者是否能正確使用，是醫藥工作者值得關注的問題[5]。
4.1誤解醫囑將服用氫氧化鋁凝膠的醫囑每次“用前搖勻”誤解為“用前搖暈”。結果每次服藥前皆先把自己搖晃至頭暈目眩才服藥。
4.2不明用法如有的患者誤以為硬膠囊劑的外殼是包裝而傾出內容物服用；將高錳酸鉀粉誤為內服藥口服；把含漱液咽下等。
4.3超劑量使用發給婦科患者的高錳酸鉀，每一紙袋為1g，有的患者誤為1次用1包。4.4干燥劑當藥服下盡管廠家包裝已經標明干燥劑，但吞服干燥劑的事情仍時有發生。4.5不知劑量單位換算某些藥品的說明書專業性過強，如在藥品用法上標注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辭勞苦返回討教換算問題。
4.6慢性病用藥問題，尤其老年人長期服藥，因記憶力差常出現漏服、錯服、多服藥品現象。防范措施
防止用藥差錯首先要有醫師開出正確規范的處方或醫囑，防止藥師和護士誤解。藥師除必須正確調配外還具有責無旁貸的防止患者用錯藥的職責，護士承擔著臨床用藥和藥效監控的責任。
1.醫師開方差錯防范
醫師應全面收集應該資料，注意廠商和醫藥雜志廣告宣傳的真實性，防止誤導錯誤用藥。1.1應全面掌握藥物治療新動態，多與藥師溝通；用藥要考慮患者生理、病理情況和藥物間的相互作用。1.2處方、醫囑書寫應規范、完整，字跡應清晰易辨，以避免辨認不清出現調配差錯。
1.3處方醫師多與患者交流，說明服藥應注意的事項及需藥物不良反應的預防和觀測方法。2.藥師調配差錯防范
2.1藥品的正確調配 要求藥師應熟悉調配規程、用藥程序和安全配發，認真執行“四查十對”制度。2.1.2藥品擺放有序，包裝相似、讀音相似等應分開擺放，是減少取藥差錯的重要防范措施。
2.1.2配齊一張處方的藥品后再取下一張處方，遇字跡潦草的處方應與醫師聯系確認后再配發防差錯。2.1.3嚴格執行審方制度，發藥前應重復檢查原始取藥憑證，確保藥名、標簽、包裝、數量、劑量無誤。2.1.4采取柜臺式發藥，面對患者叫名發藥，對照處方逐一向交代用法并交藥到手，杜絕發錯藥。2.1.5開設咨詢窗口，提供用藥咨詢服務如用藥注意事項、最佳用藥時間與方法、儲存等，防止用錯藥。
[6]2.2藥師應為臨床提供新的藥物治療學信息；定期開展合理用藥評估工作，發現并糾正不合理用藥。2.4貫徹預防為主、持續性改正的質量管理方針，加強事前教育，事中督查與事后點評，做到賞罰分明。3.護士給藥差錯防范
護士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關人。護士在減少用藥差錯中起重要作用[7,8]。3.1認真核查用藥醫囑和配伍變化及藥物相互作用等，加強與醫師或藥師的溝通，確保用藥安全有效。3.2藥品使用前要認真核對該醫囑劑量等是否正確，并核實患者的身分是否屬實。
3.3加強交流、耐心聽取和解答患者的問題，告知注意事項，了解用藥后的不良反應及病情變化等。3.4護士不能滿足于“執行醫囑”，要熟悉藥品名稱、作用、用法、配伍、不良反應的防范等等。3.5強化護士的法律意識，提高風險意識，加強對責任教育，定期進行“三基三嚴”考核。4.患者用藥錯誤防范 加強患者的用藥教育，為患者把好關。醫、護、藥應重視與保證患者正確用藥問題，教會患者正確用藥。4.1建立完善的規章制度，最重要的是發藥詳細交代用法等，尤其老年及農民患者。
4.2藥師注意搜集研究患者用藥錯誤問題，做好提前預防即發藥交代，把工作落到實處。
4.3規范藥品說明書用詞，盡量做到通俗易懂。干燥劑可印上簡單易懂的圖案，使人看后一目了然。小結
避免用藥差錯，落實合理用藥是各國都未能解決的社會與學術問題。市場化與放任必然導致用藥差錯的泛濫。因此，管理者和醫務界必須高度重視用藥安全，減少或避免用藥差錯，自覺遵循醫藥法律法規及技術操作規程，加強工作責任心，不斷提高醫療技術服務水平，全員參與和個人內因、外因的充分調動才能最大限度地杜絕用藥差錯的發生，真正成為“保存生命，減輕病痛、促進健康”的使者。
【參考文獻】
[1]蔡溱，胡晉紅.美國醫療機構藥師學會對醫院預防藥物治療差錯的指導原則[J],藥學服務與研究,2005,5(2)206.[2]李艷萍,門艷艷,黃麗萍.病房工作站醫囑信息常見錯誤原因及防范對策[J].醫學信息.2002.15(5):291.[3]李琦.門診藥房調配處方差錯的原因及防止[J].藥學實踐雜志,2005,23(3):3.[4]唐玉平.1 4起護理差錯原因分析及防范措施[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005, 26(10):1220.[5]耿廣軍.注意門診患者用藥中的錯誤 [J],藥學實踐雜志,2000, 18(3):65.[6]羅仁杰.醫院藥物差錯原因分析與防范[J].中國誤診學雜志,2005, 5(l4):2779.[7]常星艷.從法律角度對護生實習差錯原因分析及對策[J].中國誤診學雜志，2003，3(6)：946-947.[8]肖志榮，孫穎.手術室藥品及人員管理差錯事故與對策[J].中國誤診學雜志，2003，3(6)：943.
第三篇：手術室護理差錯常見原因及防范
手術室護理差錯常見原因及防范
隨著醫學模式的改變，國家法律的逐漸健全，患者的權利意識也正逐步增強，對醫療質量、護理質量、服務質量等都提出了較高要求。護理人員對此應轉變服務觀念，提高護理質量，切實做到“以患者為中心”，而控制護理差錯的發生，是保證與提高護理質量的一項重要工作。手術室是一個多因素、多層次的復雜運行單元。手術室醫療差錯事故的發生，輕者影響患者的治療效果，重者可導致患者殘疾甚至死亡，直接影響到醫院的整體水平，因此，應加強醫療安全防范意識。下面把最容易出現的幾類差錯原因和如何防范介紹如下：
防異物遺留于體內
手術前、關閉體腔前后由巡回護士與洗手護士認真清點器械、紗布、縫針等物品的數目，檢查器械螺絲是否松動，器械是否完好，詳細記錄在物品清點記錄本上。手術醫生在深部組織出血填紗布時應及時告知洗手護士填塞數目。手術過程中添加的物品要及時記錄，手術臺上掉下的物品應及時撿起放在固定的地方，不能隨意拿出手術間。2 防醫院交叉感染
2.1 建立空氣消毒登記制度，建立定期空氣細菌培養。對滅菌后的物體及消毒后的病員皮膚和醫護人員的手進行抽查。
2.2 在杜覺過期無菌包上，完善崗位責任制，由夜班負責清理過期無菌包。2.3 嚴格管理進出手術室拖鞋的使用制度。隨時抽查。2.4 發現病例立即上報 發現或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術，組織有關人員進行調查，分析原因，再決定對策。防輸血、用藥及氣體引起的差錯
術中輸血，必須經2人認真核對無誤后進行。輸血結束血袋應保留24 h。執行口頭醫囑用藥要復誦一遍無誤后方可執行，并做好記錄，用過的空安瓿輸液袋應保留便于核對，待手術結束后方可扔掉。使用化學藥品要嚴格掌握濃度、劑量和使用方法，避免灼傷黏膜和皮膚。手術室內的各種氣體瓶應定點放置，標簽醒目，比如氧氣瓶上應掛上“有氧”或“無氧”并及時更換隨時急用。防患者和手術部位發生錯誤
術前根據手術通知單安排手術房間，確定后不隨意更改。術前根據術前評估表巡回護士到病房探視患者，增加對患者的印象，比如摘下貴重物品，對安有活動性假牙患者要囑其將假牙摘下等。護士接患者時，根據手術通知單與病歷認真核對患者姓名、性別、年齡、手術時間、手術名稱、手術部位及麻醉方式，確定無誤后將患者送到指定手術間；同時根據x光片或ct片再次核對手術部位。目前我院也制定了由主刀醫生、麻醉師、巡回護士三方共同完成的“安全核查表”。5 防手術患者身體意外傷害
經常檢查對接床各關節是否完好，接送患者時可將床頭適當抬高，將護欄豎起防止患者摔傷，搬運患者時應先將對接床固定好后再搬患者。施行麻醉穿刺時巡回護士應在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒。擺放手術體位時應適當襯墊，保持肢體處于功能位防止過分外展或牽拉而引起神經損傷。使用高頻電刀時電極板應貼在患者肌肉豐富的部位；消毒皮膚時消毒液不能過濕以防浸濕床單，引起皮膚點灼傷。防標本保管失誤引起的差錯
標本固定使用4%甲醛，固定液應放在加蓋容器中，減少揮發。手術取下的標本由洗手護士及時用固定液裝好貼上標簽，在“病理送檢本”上詳細登記并簽名。快速病理切片標本讓家屬過目后立即送檢，每星期一和四保管好的標本送檢前由護士長或質控員核對簽字后送檢。
綜上所述，手術室常見差錯事故的原因是醫護人員在執行各種操作時未嚴格執行查對制度而導致患者發生了不必要的傷害。針對這些情況，我科對全體護理人員加強業務素質教育，將查對制度落實于各項工作中，培養強烈的責任心。每月集中學習業務知識，每月進行差錯事故分析會，將可能發生的差錯苗頭進行分析整改，制定防范措施，同時針對其他單位發生的醫療差錯事故進行討論分析，不斷總結經驗，警鐘長鳴。隨著患者的自我保護意識不斷增強，防止醫療差錯事故的發生、避免醫療糾紛是醫護人員重要的責任和義務。護士只有不斷提高自身素質和業務水平才能在工作中更好地為廣大患者服務。
手術室
譚麗梅
2010年3月15日
第四篇：零售藥店的用藥差錯與防范對策
姓名（吳勇武）學分（15分）補修年份（2008年）
零售藥店的用藥差錯與防范對策
用藥差錯可發生在不同用藥階段，有的可造成嚴重的后果。及時總結和分析零售藥店的用藥差錯發生的原因，有利于不斷提高執業藥師或處方審核員的藥學服務水平。
用藥差錯的類型：
藥店的用藥差錯可分為處方藥和0TC二大類，按發生原因又可分為多個類型。常見的發生致死性差錯類型包括給用量不當、給錯藥和給藥途徑錯誤，導致差錯最常見原因是執業藥師或處方審核員能力和知識不足以及溝通偏差。患者未能遵醫囑或說明書用藥也是普遍存在的問題。
一、處方藥常見用藥差錯
（一）書寫差錯
處方醫師書寫差錯。如他巴唑寫成地巴唑，地高辛0.25mg，寫成0.25g，PP粉外用寫成內服；書寫潦草發藥者看錯而造成過量，如ug誤為mg； p.d誤為qid；胰島素10u誤為100。發藥者在藥袋上寫錯用法、用量等也常見，如復方新諾明片每日2次寫成每日3次等。
（二）發藥差錯
①因藥品標簽、外包裝、藥名或形狀、顏色等相似的發錯。如ATP針發成糜蛋白酶針；如氧氟沙星片發成左氧氟沙星片；消心痛片發為消炎痛片等。
②劑型差錯。如柳氮磺胺吡啶栓劑發成片劑；賽庚啶片發成霜劑；緩釋片發為普通片；滴眼液發為滴耳液等。
③藥品規格、劑量或數量差錯。同一劑型的藥品有多規格，易引起劑量或折算數量等差錯。如腎病綜合癥用潑尼松隔日突擊療法，而發（寫）為常規用法和用量，引起嚴重的副作用。執業藥師或處方審核員僅憑經驗或習慣性思維調配處方也是出現差錯的重要原因。
④擅自作主使用代用藥。如某患者遵醫囑購買40mg（2ml）普魯卡因注射液二支。恰巧藥店缺貨，介紹利多卡因作用與之相當，并付給400mg（20ml）利多卡因注射液二支。患者用后發生中毒，經醫院搶救方脫離危險。
⑤其他。如在調配處方時，零星、剩余藥品沒有精確歸位造成藥品混淆差錯；在調配處方時未呼叫顧客姓名，出現張冠李戴等復核性差錯。執業藥師或處方審核員“脫崗”、“掛名”和未經合法處方醫師書面授意而由店員非法濫賣、濫用處方藥，均存在嚴重的差錯隱患。
二、0TC常見用藥差錯
消費者購買0TC是一種被動購買的行為。如果執業藥師或處方審核員在咨詢購藥中錯誤推薦藥品、錯誤指導用藥，則可能導致不良的用藥后果，甚至危及患者生命。可見，在保障0TC用藥安全方面的責任重大。
（一）不了解患者的基本情況 執業藥師或處方審核員必須全面了解顧客的基本狀況，分析其主要病因，謹慎地為顧客當參謀，介紹適當的0TC藥物，這對防止推薦、指導或咨詢0TC用藥出現錯誤顯得十分重要。
（二）年齡 藥品說明書除有指明不同年齡段的兒童用量外，一般指成年人劑量，因此向小兒、老年人推薦藥品時要注意用量及相關的藥物不良反應等。如老人使用解熱鎮痛藥，用量過大可引起虛脫。感冒通（含雙氯芬酸鈉）小兒用后引起血尿等。快克（含金剛烷胺）幼兒用后有多動、抑郁、失眠、幻覺等。含阿司匹林的感冒藥，引起或加重幼兒哮喘、誘發“瑞氏綜合癥”等等。
（三）性別 推薦婦科藥品應注意婦女的月經期、懷孕期和哺乳期。在已公布的六批0TC藥品的說明書中，涉及哺乳期和孕婦禁用或慎用注意事項的化學藥品有155和150條，中成藥有101和1200條。如驅蟲藥阿苯達唑、甲苯咪唑等對胎兒有致畸及胚胎致毒性作用；七制香附丸、跌打損傷丸、地榆槐角丸、烏雞白鳳丸等可引起流產；吲哚美辛、硫糖鋁及抗組胺藥等不但通過胎盤屏障且能進入乳汁，引起胎兒和嬰幼兒肝功能障礙。
（四）職業 在指導顧客用藥時，應考慮到患者的職業。在復方抗感冒藥（如泰諾感冒片、速效傷風膠囊等）中含有抗組胺藥撲爾敏等,服后易引起嗜睡、疲乏、頭昏、困倦等，從事駕駛、高空作業或機械操作時不宜推薦含有抗組胺藥的藥品，或應交代用藥后暫不能從事這些作業。
（五）用藥史 推薦藥品之前，應詢問顧客既往用藥史、藥物過敏等ADR史及用藥習慣等。避免發生不良的藥物相互作用，減少患者誤用、濫用藥物事件的發生。如老年患者不但服用處方藥多，還可能服用更多的鎮痛藥、營養補充藥和緩瀉藥等0TC。而阿司匹林、布洛芬等0TC藥物，與華法林、口服降糖藥、地高辛等處方藥存在嚴重的相互作用。因此，必須在明確用藥史后才正確推薦0TC，防止藥物 的相互作用。又如服用藻酸雙酯鈉、胸腺素、多慮平、西咪替丁等藥物后可出現類似感冒癥狀。詢問用藥史如果發現是藥源性感冒癥狀，如果患者的確在服這些藥物，應告訴患者及時停藥，而不是推薦感冒藥。一藥多名和消費者求愈心切，擅自加服藥，可能造成重復用藥，引起毒副反應。因此，執業藥師或處方審核員應對消費者進行必要的用藥宣傳教育。
（六）病史和病情 在已公布的六批0TC藥品的說明書中，有禁用和慎用的注意事項的化學藥品有371條和212條，中成藥有742條和1089條，執業藥師或處方審核員在不了解患者現病史、既往史、家族史的情況下盲目地向顧客推薦藥物是十分危險的。
例如對腰痛患者不進行辨證，向寒濕腰痛患者盲目推薦六味地黃丸、壯腰健腎丸或補腎強身片，不但治不了腰痛，反而會加重病情；對咳嗽患者不辨風寒、風熱、隨便推薦杏蘇止咳露、貝母止咳露。為心絞痛患者首選或推薦速效救心丸、丹參滴丸等“速效”藥，而不是硝酸甘油；向糖尿病推薦服含糖制劑；把高血壓頭痛誤認為感冒；把中風引起的肢體麻木錯當成骨質增生等等，按此推薦0TC藥物，后果將是十分嚴重的。
（七）發藥錯誤 藥名一字之差和同名異藥引起的混淆用藥。如二陳丸發成二至丸；中成藥婦康片發成處方藥婦康片；小兒善存片錯發成人用善存片或善存銀片。
（八）交代錯誤 在推薦0TC時，應向顧客交代ADR、用藥禁忌癥和相互作用、治療后如癥狀未緩解或消失的處理等。在藥店中，執業藥師或處方審核員常常忽視這一環節，從而導致用藥差錯。
（九）用法錯誤 給藥方式交代不清楚有可能造成患者的錯誤使用。內服藥應說明服用間隔，特殊作用藥品應交代是飯前還是飯后服，是整片吞服還是碎片服用。含服片不宜吞服，大蜜丸應去臘殼服等。外用藥是外擦還是外涂，肛腸、陰道及噴霧給藥等都應交代詳細用法，防止誤服。
（十）用量錯誤 藥品用量尤為重要，執業藥師或處方審核員在調配藥時，不可把藥遞給患者就完事，對患者要交待或寫清楚用量。液體藥劑如藥瓶刻有格數，應交代每次服多少格，對藥瓶沒標格而每次服10毫升，應告訴患者10亳升相當于多少量。對小蜜丸，每次服用量一般為6g或9g，作為執業藥師要知道每一瓶蓋大約相當于多少克，便于交代患者如何服用。對片劑等不能交代每次服用多少毫克，應交代每次服用幾片為宜。如某患者因上腹飽脹、反酸、食欲減退，推薦保和
丸6g×10支、木香順氣丸3g×10支內服，未交待清楚用量。5天后患者投訴藥品無效。經了解患者取藥后見說明書均有“每次服3～6g”的字樣，以為每次服3～6粒，5天竟一支藥也沒服完，交待正確用量服后癥狀很快消失。再如某老人服卡托普利12.5毫克，一日3次，測量血壓發現降壓藥效果不佳，執業藥師或處方審核員便自作主張，交代改為25毫克，結果出現了皮疹、味覺喪失等，還引起了低血壓和腎功能不全。因此，執業藥師或處方審核員應詳細告訴顧客的藥物使用劑量，同時不能隨意改變藥物使用劑量。
（十一）注意事項錯誤 在銷售0TC時，藥品說明書必須給顧客，并叮囑要詳細閱讀后使用，同時對可能發生的現象進行解釋，以免患者感到恐慌。服藥最佳時間與藥效有關，因此應根據藥品特點，交代服藥時間和方法。如心絞痛患者，應交代在含服半片或一片硝酸甘油心絞痛未在2～3分鐘消失（注意不是減輕），應立即再加服硝酸甘油，直到心絞痛癥狀消失。胃腸促動力藥要告訴患者與顛茄片、山莨菪堿片隔開服用。
三、發生用藥差錯的原因分析
（一）主觀因素 指執業藥師或處方審核員自身的總體素質方面的因素，包括工作態度、業務能力、身心狀況、溝通偏差等。實施藥品分類管理后，執業藥師及店員整體素質的提高成了藥店面臨的最大挑戰。
（二）客觀因素 指工作環境中可能影響執業藥師正常業務行為的外界條件。一方面是受工作環境的影響，包括照明燈光是否理想、工作場所是否安靜、是否被頻繁打攪（電話、聊天）等。另一方面是約束機制問題，包括工作制度、操作規程、和對調配處方差錯監督力度等。
（三）其他因素 引起差錯的原因常常并非執業藥師或處方審核員的草率，而是當今快節奏社會和廣大消費者用藥過程的快速性與復雜性，以及執業藥師、處方審核員超負荷工作、藥品廣告“誘導”作用所致。由于采用偏重處罰出錯者的做法，使執業藥師或處方審核員習慣于隱瞞錯誤、逃避責難。此外，消費者自我保護意識差，是促成用藥差錯的發生的重要因素。
四、防范對策與建議
（一）正視用藥差錯 杜絕差錯、合理用藥是人們不斷追求的目標。要防止差錯首先必須正視差錯，進而查明原因加以防范。長期以來，過多責備出錯者本人，加上管理者屈于訴訟糾紛與賠償的壓力而諱言差錯，造成的后果是造成藥害蔓
延。因此，避免用藥差錯、實現合理用藥，是各國都未解決的社會與學術問題，而不是個人責任。
（二）用藥差錯多可以預防
建立并實施用藥隱患自查報告制度，使執業藥師或處方審核員變被動受檢查為主動參與檢查和管理，從而增強其安全意識，調動積極性和提高責任心與工作能力。否定過去回避問題或重點責難出錯者的傳統管理模式，調控執業藥師情緒，以利差錯的上報、匯總、分析研究，找出防范措施。
（三）保證藥學服務質量 采取有效措施，合理配臵藥店各類專業人員，加強崗位責任制、職業道德和專業理論、法律法規培訓教育，不斷提高業務水平；正確引導和規范執業藥師的業務行為，這些對防范差錯事故可起到重要的作用。
（四）以信息通訊技術為依托 加快發展網絡藥學信息通訊系統的建設，建立全國統一的、權威的合理用藥咨詢網絡系統，正確獲取和合理利用藥學信息，是防止用藥差錯十分重要的措施。但建立和發展跨醫院、跨地區、跨行業的協作網，是一項十分龐大的社會工程，有待社會各界共同努力。
（五）發揮政府的調控作用
提高藥學服務水平不能依賴于市場功能，市場化放任性有可能加重用藥差錯的泛濫，政府必須予以干預、調節。國家應重視藥店的藥學服務，提高用藥治療失誤報告制度；開展藥物治療失誤的研究；建立非懲罰性的藥物治療失誤報告系統，以指導、制定安全用藥方案，提高用藥安全標準與期望。通過強制性的報告確認差錯，及時通報和宣傳安全用藥知識，使同行共同了解某個事件的教訓，喚起執業藥師或處方審核員和消費者的注意，以避免用藥差錯的重犯。
總之，執業藥師或處方審核員在防止用藥差錯中起著關健性的作用，是塑造良好執業藥師形象的重要一環。防止用藥差錯是一件長期而復雜的工作，需要執業藥師們和社會各界的共同努力，才能確保消費者用藥安全有效。
第五篇：用藥差錯報告表
發錯藥登記本
藥劑科 1 民豐縣人民醫院門診藥房
發錯藥登記表
差錯發生日期： 年 月 日
發現差錯日期：
年 月 日
差錯內容：□藥名 □劑量 □劑型 □給藥途徑 □給藥時間 □療程 □配伍 其他______
差錯藥品是否發給患者： □是 □否
其他______ 患者是否使用了差錯藥品：（包括錯誤的藥名、劑量、劑型、給藥途徑等）□是 □否 其他______ 差錯類別：□ A類： 客觀環境或條件可能引發差錯（差錯未發生）
□ B類： 發生差錯但未發給患者
□ C類： 差錯發給患者但未造成傷害
□ D類： 需要監測差錯對患者的后果，并根據后果判斷是否需要采取措施預防和減少傷害
□ E類：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預防措施
□ F類：差錯對患者的傷害可導致或延長患者住院
□ G類：差錯導致患者永久性傷害
□ H類：差錯導致患者生命垂危
□ I類：差錯導致患者死亡
□ 其他______
患者傷害情況： □ 死亡（直接死因）： 死亡時間：年 月 日
□ 搶救（措施）：□ 殘疾（部位、程度）：□ 暫時傷害（部位、程度）：（恢復過程）： □住院治療 □門診隨訪治療 □自行恢復□ 無明顯傷害
引發差錯的因素：□選錯藥 □處方辨認不清 □縮寫 □藥名相似 □外觀相似 □分裝 □稀釋 □標簽 □其他：
發生差錯的場所：□病房藥房 □門診或社區藥房 □診所 □護士站 □患者家中 其他______ 引起差錯的工作人員職位：□初級藥師 □中級藥師 □高級藥師 □護士 □醫師 其他______ 其他與差錯相關的工作人員：□初級藥師 □中級藥師 □高級藥師 □護士 □醫師 其他______
發現差錯的人員職位：□初級藥師 □中級藥師 □高級藥師 □護士 □醫師 □患者 其他______
差錯是如何發現或避免的：
患者年齡：
性別： □男 □女 診斷：
差錯相關藥品： 商品名：
通用名： 生產廠家：
劑型：
包裝容器大小：
劑量 / 濃度： 包裝類型：
是否能夠提供藥品標簽、處方復印件等資料：□是 □否 其他______ 差錯發生的經過：請簡述事件經過、后果、相關人員職位、工作環境（如藥品條形碼、工作人員換班、缺少24小時制藥房、藥品存放條件等）
對預防類似差錯發生的建議：
制表：中國藥學會醫院藥學專業委員會
報 表 說 明
用藥差錯在任何時候都是客觀存在的，其發生原因有操作者個人因素，也無疑蘊涵著管理體系的某些疏漏。用藥差錯報告系統屬于本學科專業人事共享資源，旨在從個案經驗中提煉出系統性問題所在，進而提出相應的預防差錯建議，以期規范行業、警示同道、受益患者。系統的建立與完善有賴于全體藥師以及醫護人員的通力合作，也將為大家提供一個交流與分享安全用藥信息的平臺。填寫報表者可信賴以下承諾：
? 自愿報告。報告內容不作為糾紛和處罰的依據；
? 個人信息保密。系統不收集個人姓名、出生日期、工作單位名稱等。用藥差錯報告系統收集下述情況的差錯和差錯傾向： ? 處方、抄寫醫囑、調劑、發藥、購買、用藥過程等；
? 藥名、有效成分、劑量、濃度、劑型、給藥方法、給藥時間、給藥間隔、療程等； ? 藥品命名、包裝容器、包裝外觀、包裝大小、儲存條件等； ? 過期藥品； ? 用藥指導、標簽等。報告方式：
? 電子郵箱：changming99@sohu.com 5
? 傳真報告：010-64222955 ? 電話報告：010-64222955 意見反饋：
收到報告后，系統將定期組織專家對報告進行分析與評判，定期通過網站發布“預防用藥差錯警報”，同時向報告者反饋意見，并給予適當的酬謝（或發給證書）。
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