第一篇：護士輸血相關試題

護理輸血相關試題

一、單選題

1、關于輸血標本采集，下列錯誤的是（）A、血標本采集前應征得病人同意 B、不可通過床頭卡來核實患者身份

C、交叉培訓，持擬輸血患者的《臨床輸血申請單》及試管與患者信息核對一致時方可采集血標本，二者不一致時不得采集血標本

D、采集血標本時，嚴格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺

E、一位采血人員可同時采集兩位以上患者用于交叉配血的標本

2、以下說法正確的是（）A、輸血申請單采血護士未簽字也可 B、發(fā)血單上病人姓名打印錯誤，可手動修改 C、輸血前不做乙肝檢查也可以 D、取、發(fā)血需雙人核對、簽名

3、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前（）天之內(nèi)的。A、3天 B、7天 C、1天 D、10天

4、紅細胞制品從輸血科發(fā)出后，（）內(nèi)必須進行輸注。A、1小時 B、10分鐘 C、30分鐘 D、2小時

5、紅細胞制品、血漿（冷沉淀等）分別需在（）內(nèi)輸注完畢。

A、4小時；30分鐘 B、2小時；30分鐘 C、4小時；1小時 D、3小時；60分鐘

6、患者多袋輸血時，不同供血者的血液，能直接連續(xù)輸注嗎？（）

A 前一袋輸盡后用輸血鹽水沖凈輸血器后再輸下一袋 B 只要血型相合可連續(xù)

7、病人輸血前，醫(yī)護人員將做哪些工作？（）A、醫(yī)生下醫(yī)囑即可，護士執(zhí)行

B、醫(yī)護人員持輸血申請單，貼好血樣標簽，共同核對患者性命、性別、年齡、病案號、病室門診序號、血型和診斷、采集血樣送輸血科或血庫

C、病房工人持輸血申請和血樣送輸血科

D、無須核對，只要醫(yī)生寫好輸血申請，即可送輸血科

二、多選題

1、哪些標本不能接受：（）

A、血標本沒有標簽或者填寫不清晰 B、血標本與申請單所填項目不相符合

C、血標本量少于2ml、血標本被稀釋、血標本溶血 D、非醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T送血標本

E、用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)

2、血液不得發(fā)出或不得領取的情形：（）A、標簽破損、字跡不清；

B、血袋有破損、漏血、血液中有明顯凝塊；

C、血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

D、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細 胞層呈紫紅色； E、過期或其他須查證的情況。

三、填空題

1、取發(fā)血時需要雙人核對病人的項目有：、、、、、、等。

2、取血時，護士自帶。

3、取發(fā)血時，需雙人核對血袋相關信息包括：、、、、、等。

4、標本采集流程順序：。

①送血者與接收人員雙方核對并簽名 ②確定輸血患者 ③雙人核對患者信息 ④持輸血申請單和試管 ⑤將血樣送交血庫 ⑥ 采集血樣

四、判斷題

1、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。（）

2、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（）

3、血液內(nèi)可加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（）

4、《輸血申請單》和血標本可由任何人送至輸血科。（）

5、輸血科的血液，一經(jīng)發(fā)出一律不得退回。（）

五、問答題

1、輸血前，臨床醫(yī)護人員要查對哪些內(nèi)容？

2、血液內(nèi)為何不可以加入藥物？

答案

一、單選題

1、E

2、D

3、A

4、C

5、A

6、A

7、B

二、多選題

1、ABCDE

2、ABCDE

三、填空題

1、姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號、血型

2、取血專用保溫盒

3、血型、血袋編號、血液成分、血液有效期、血液狀態(tài)、血量

4、② ④ ③ ⑥ ⑤ ①

四、判斷題

1、√

2、√

3、X

4、X

5、√

五、問答題

1、答：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

2、答 ：⑴ 增加污染機會。⑵有的藥物含有鈣離子，使血液凝固。⑶有的藥物性能不穩(wěn)定，在血液中很快分解。⑷有的高滲或低滲藥物，會造成紅細胞的破壞。

第二篇：護士輸血注意事項

護士輸血全過程注意事項

一、輸血申請單及輸血標本的處理：選擇正確的試管（EDTA抗凝管）并核對患者的六項信息（姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號）后抽取不少于2ml的血液，標本不能溶血。將輸血申請單和輸血標本盡快送到輸血科。

二、輸血前核對：血液領取者必須檢查所領血是否發(fā)生溶血、是否有細菌污染跡象以及其他肉眼可見的任何異常現(xiàn)象并核對受血者的姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型和臨床診斷，確認受血者是否正確，確認無誤后簽字。

三、拿血：拿著醫(yī)用托盤領取血液。

四、輸血實施：紅細胞輸注前應當輕輕混勻，輸注速度過慢時，血液輸注到一半時應當把血袋輕輕顛倒混勻一次。遵循先慢后快（特殊情況除外）的原則，重點觀察輸血開始15min內(nèi)。血液取回后，應當盡快輸注，一次不要拿過多的血液，血液不得在病區(qū)或手術室普通冰箱保存。特殊情況，例如患者發(fā)熱等，可以立即送回輸血科，輸血科代為保存。五：輸血不良反應的觀察：依據(jù)《臨床常見的輸血不良反應診斷與處理準則》，要熟悉輸血不良反應的臨床表現(xiàn)，在出現(xiàn)輸血不良反應時及時報告醫(yī)生并配合醫(yī)生進行處理。

六、按照規(guī)定填寫輸血護理單，要求完整、準確、規(guī)范。

七、輸血后血袋的處理：嚴格按照血袋回收處理方法規(guī)定執(zhí)行。

第三篇：醫(yī)院護士臨床輸血操作規(guī)程

醫(yī)院護士臨床輸血操作規(guī)程

一、輸血申請

1.在確定輸血后護士應持 《輸血知情同意書》、《醫(yī)療用血申請單》、《醫(yī)院輸血申請單》到輸血科申請輸血。所有第一次輸血的病人應同時送血標本。

2.送《輸血知情同意書》時應注意醫(yī)生及病人是否簽字，是否已抽取輸血前九項，如果不是，護士應提醒醫(yī)生補全手續(xù)。

3.《醫(yī)療用血申請單》及《航天中心醫(yī)院輸血申請單》中各項應填全，尤其是血型、血常規(guī)、身份證號或出生日期、申請輸血時間等應填全。

4.當病人本次住院第二次輸血時只送《航天中心醫(yī)院輸血申請單》及血標本。

二、病人血樣采集

1.確定輸血后，護士持輸血申請單和貼好標簽的試管到病人床前，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/床號、血型和診斷，然后采集血樣。

2.標簽上的號碼（條碼）、病區(qū)、病室、姓名、應與申請單一致。

3.配血試驗用血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

4.由護士送申請單及血標本。

三、取血

1.護士憑《取血單》取血。

2.取血時應與輸血科工作人員共同核對：

1）發(fā)血單內(nèi)容與血袋標簽內(nèi)容是否一致，包括病區(qū)、床號、患者姓名、血型、病案號、血袋血型、流水號、條碼號、保存期等。

2）保存血液外觀正常，是否有破損、溶血。

3）配血試驗結(jié)果無誤。

3.在發(fā)血單及相應登記本上簽字。

4.第一次取血的新護士應在其老師的帶領指導下取血。

四、輸血

1.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對發(fā)血單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血型等，確認與發(fā)血單相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3.取回的血應盡快輸用，不得自行貯存。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如須稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時中間應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察病人有無輸血不良反應。輸注濃縮血小板時，觀察病人無不良反應后，應以病人耐受最快速度輸注。

五、輸血后

1.輸血后的血袋應放在專門的容器內(nèi)至少保存1天后再放入污物袋內(nèi)處理。

2.輸血完畢后，醫(yī)護人員對有輸血反應的病人應向輸血科報告，并填寫輸血不良反應回報單并反還輸血科保存。

3.疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師處理，并按相關規(guī)定做封存處理。

第四篇：十、護士執(zhí)行輸血管理制度

十、護士執(zhí)行輸血管理制度

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用標準輸血器進行輸血。

3、取回的血應在30分鐘之內(nèi)開始輸注，決不允許長時間置于室溫下或無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋領取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同獻血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當增加更換頻率）。

5、有多重成分血需要輸注時，應優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。

6、如果可能，兒科患者應使用特制的輸血器，使全血、成分血先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，對輸入容量和輸入速度準確控制。

7、輸血過程中應先慢后快，尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

8、輸血的時間限制：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險：（1）全血或紅細胞：要求在離開2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血2小時內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應適當縮短時間）。最長時間不超過4小時，一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應廢棄。（2）濃縮血小板、集采血小板：盡快輸注，以患者能耐受的較快速度輸入，每袋應在20分鐘內(nèi)輸注完畢。

（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者能耐受的較快速度輸入。

9、血液加溫問題：

（1）一般輸血不需要加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。

（2）若有特殊情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg.h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。

（3）應在專用血液加溫器中進行，有專人負責操作并嚴密觀察。不得在裝有熱水的容器中對血液進行加溫。

（4）加溫的血液未用應報廢。

10、加壓輸血問題：加快輸血的方法是加壓輸血，應采用專門設計的加壓輸血器或血泵。若無加壓輸血設備：

(1)將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓作用；(2)把血袋卷起來用手擠壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。

11、輸血患者的監(jiān)測：

（1）應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測。

（2）監(jiān)測指標：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡。

12、輸血完畢應認真做好護理記錄，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病例中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

13、對有輸血不良反應的患者，應告知經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《輸血不良反應匯報單》，并返回輸血科（血庫）保存，輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。

第五篇：護士輸血前查對制度

護士輸血前查對制度

護士輸血前查對制度：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。

1、三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回

1、三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。

2、輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。

3、輸血過程中注意輸血反應、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

(1)抽血交叉配血查對制度

①認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號 依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

(1)抽血交叉配血查對制度

①認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。②抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

②抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

③血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

④抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高年姿護士、責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。

(2)取血查對制度

到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、及血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

(3)輸血查對制度

①輸血前病人查對:須由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

②輸血前用物查對:檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

③輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。

⑤完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

輸血科消毒、隔離制度 輸血科消毒、隔離制度

做好消毒、隔離管理工作，是保證輸血質(zhì)量和輸血安全的重要環(huán)節(jié)，工作人員必須遵守消毒隔離管理制度。

1、輸血室每日進行紫外線燈照射消毒，工作人員在早上消毒1小時，并由醫(yī)院感染監(jiān)控部門定期進行菌落計數(shù)檢查。

2、紫外線燈管必須在有效期內(nèi)使用，超時必須進行更換，紫外線燈管每15天用酒精擦拭，并填寫擦拭記錄。

3、每日對工作室內(nèi)的工作臺面、椅子、地面等用消毒液擦拭，每周做工作場所大清潔一次。

4、從外進入血庫的血液要用10%消毒靈對血袋外包裝進行擦凈后才能放入冰箱貯存?zhèn)溆谩?/p>

5、工作人員發(fā)血前，必須5%消毒靈洗手液擦洗雙手。

6、每周要用5%消毒靈對儲血冰箱進行擦洗、消毒，由感染監(jiān)控部門定期進行細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果應達到有關標準。

7、值班室與儲血室、配血室要隔離分開，與工作無關的物品不得進入工作室。為保證輸血安全，非工作人員不得隨意進出輸血科室。

輸血后感染追蹤處理和登記報告制度

1、當出現(xiàn)輸血后感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應立即填寫輸血后感染報告單，上報輸血科。

2、輸血科在接到報告后應深入臨床科室，記錄發(fā)生輸血后感染患者的姓名,血型,住院號,科室,所輸血液制品的名稱,獻血員姓名,血液編碼,輸入量,感染癥狀,處理方法,結(jié)果等，對疑為輸血后感染病人進行評估，并詳細做好記錄，必要時請市中心血站專家會診評估。

3、因輸血發(fā)生感染性疾病，經(jīng)治醫(yī)生必須認真按照要求填寫感染疾病報告卡，24 小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理辦公室。

4、因輸血所發(fā)生的感染性疾病，輸血科必須將受供血者血樣，送檢驗科重新進行實驗室檢查，并及時做好調(diào)查處理工作。

5、醫(yī)院感染管理科在接到報告后應及時進行流行病學調(diào)查處理，查找感染源及追蹤感染原因并做好相應登記，寫出調(diào)查報告，同時要及時上報市中心血站處理。認真總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定相應防范措施。

6、科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找、追蹤感染原因，采取有效控制措施

7、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

8、患者在接受輸血治療一段時期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、丙肝、梅毒等。除向疾病控制中心報告外，應向供血機構(gòu)書面報告。

輸血反應與輸血感染登記、報告和調(diào)查處理制度

1、臨床科室醫(yī)務人員和檢驗科人員應熟悉控制輸血感染的方案及管理制度，嚴格執(zhí)行有關規(guī)定。

2、臨床發(fā)現(xiàn)輸血反應及輸血感染的病歷。經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血反應反饋卡，報送輸血科及醫(yī)院感染管理科。

3、檢驗科、感染管理科負責對反饋意見及時登記，并將調(diào)查結(jié)果告知有關科室。重大問題報醫(yī)務科及主管院長。

4、臨床輸血管理委員會對輸血反應較為嚴重或有爭議時，應組織有關人員進行調(diào)查核實作出處理決定。

5、臨床輸血發(fā)生輸血傳染病時報送輸血管理委員會進行登記，按照傳染病報告制度向衛(wèi)生行政部門書面報告。

xx市中醫(yī)院輸血感染登記、報告和調(diào)查處理制度

一、當出現(xiàn)輸血感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)務部和醫(yī)院感染管理科。

二、科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

三、醫(yī)院感染管理科在接到報告后應及時進行流行病學調(diào)查處理，查找感染源及感染原因并做好相應登記。

四、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定相應防范措施。

五、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

輸血科應有崗位職責 技術操作規(guī)程和工作制度

一、各級各類人員崗位職責

1、輸血科主任崗位職責

2、輸血科工作人員崗位職責

二、技術操作規(guī)程

1、血液接收、入庫、核查、保存、發(fā)放、收回、報廢規(guī)程

2、臨床標本采集、運送規(guī)程

3、標本接收、處理、保存、外送檢測、安全處置規(guī)程

4、檢測（實驗）報告發(fā)放、收回、更改和重新簽發(fā)規(guī)程

5、交叉配血操作規(guī)程

6、ABO、Rh（D）血型鑒定操作規(guī)程

7、抗體效價測定操作規(guī)程

8、ABH 血型物質(zhì)測定操作規(guī)程

9、不規(guī)則抗體篩選和鑒定操作規(guī)程

10、新生兒溶血病鑒定操作規(guī)程

11、自身輸血、輸血治療操作規(guī)程

12、輸血前傳染病因子檢測項目操作規(guī)程

13、儀器使用操作規(guī)程

14、輸血不良反應報告、登記、處理規(guī)程

15、差錯的識別、報告、調(diào)查和處理規(guī)程

16、清潔和消毒操作規(guī)程

17、突發(fā)事件應急管理預案（急救用血、關鍵儀器設備、供電、信息系統(tǒng)）

18、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評管理規(guī)程

19、輸血文案保存管理規(guī)程

20、信息管理系統(tǒng)使用、維護管理規(guī)程

三、主要工作制度

1、醫(yī)院臨床輸血管理委員會工作制度

2、醫(yī)院臨床輸血審核制度

3、人員培訓與技術考核制度

4、值班制度

5、差錯事故的登記、報告制度

6、血液質(zhì)量監(jiān)控管理制度

7、儀器設備管理制度

8、試劑與材料管理制度

9、庫房管理制度

10、安全與衛(wèi)生管理制度

11、醫(yī)療廢物管理制度

血液貯存質(zhì)量信息反饋制度

一、輸血科（血庫）工作人員應根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項記錄。

二、輸血科（血庫）負責質(zhì)控工作專職人員應每日定期檢查各項相關檢測記錄，發(fā)生問題時應及時向科主任報告，立即采取相應措施。

三、當有下列情況之一者，應及時與血站聯(lián)系：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血液中有明顯血凝塊；（3）血袋有破損、漏血；

（4）血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5）血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒

（6）未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7）紅細胞層呈紫色。

四、當血液保存期過期時應按照醫(yī)療垃圾處理，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關記錄。

五、輸血后的血袋應交回輸血科（血庫）2～6℃保存至少1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理

臨床輸血分級管理制度

一、用血科室必須嚴格掌握用血適應證和禁忌證，合理應用血液資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保證臨床科學、合理、安全、有效輸血。

二、輸血適應證嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》執(zhí)行。成人失血量在600ml以下的原則上不輸血。

三、申請輸血量600ml（或紅細胞3U）以下的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，主治以上醫(yī)師簽名審核。

四、申請輸血量600ml（或紅細胞3U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，副主任以上醫(yī)師簽名審核。

五、申請輸血量1000ml（或紅細胞5U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，科主任或副主任核準簽名。

六、臨床輸血一次性備用2000ml以上（或單例患者用RBC超過 10U），需科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診，由輸血科主任核準簽名后報醫(yī)務科批準。急診用血后應當按照以上要求補辦手續(xù)

血庫庫存管理制度

一、血液預訂管理

1.根據(jù)本院臨床用血需求向xx市中心血站上報用血需求計劃，同時安排專職取血人員到血站領取血液。

2.我院需特殊稀有血型血液時，應提前三天預約，并負責向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與xx市中心血站積極溝通，確認取血時間。

二、血液接收核對、入庫、貯存管理

1.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。

2.進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。

3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。

4.紅細胞類制品2～60C保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振蕩暫存。

5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。

6.各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄。

7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。

9.儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長。

10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。

11.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。

13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

三、領血、發(fā)血出庫管理

1.從血站領取血液時，派經(jīng)過培訓的專業(yè)技術人員持取血證領取。2.從輸血科（血庫）領取血液，由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員持取血單領取。3.輸血科（血庫）有專人負責發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。

4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血；(7)紅細胞層呈紫色；

(8)過期或其它需要查證的情況。

6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時嚴禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d。

7.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫），醫(yī)護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。8.輸血后的血袋應交回輸血科2～6℃保存至少1d。

四、血液庫存預警管理 1.血液庫存預警標準

根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科的血液庫存儲備制定了明確標準，當庫存低于以下標準時，啟動預警程序（1）A型、B型、O型紅細胞全液儲備量為各5個單位（2）A型、B型血漿儲備量為各2000毫升 2.用血儲備計劃具體措施

（1）當用血儲備低于以上預警標準時按照用血儲備協(xié)議補充血庫儲存。（2）輸血科每周對用血申請單進行統(tǒng)計分析，當用血申請發(fā)生偏型時通知xx市中心血站相關部門，以便其采取相應措施，確保臨床用血來源充足。

臨床緊急用血預案 目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。2 編制依據(jù)

2.1 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》 2.2 《艾滋病防治條例》 2.3 《臨床輸血技術規(guī)范》 4 指導思想和基本原則

統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。組織及職責

5.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務處主任 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 5.2 職責

5.2.1 醫(yī)務處主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。5.2.2 醫(yī)務處負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。5.2.3 輸血科負責預案的具體實施。

5.2.4 其他各科主任具體負責各部門的應急工作。6 緊急用血管理預案

6.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。

6.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

6.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如01號、02號??），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。

6.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患者。

6.5急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。

6.6對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。

6.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務處審批補辦相關手續(xù)。

6.8輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O型紅細胞。病情“緊急”應在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。

6.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

6.10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注0型紅細胞。

6.11 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。

6.12緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。

6.13患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。②臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。③醫(yī)務處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。

6.14 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。7 應急保障措施

7.1 血液供應緊張：如果省中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領導進行聯(lián)系，由血站領導進行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向省血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與省血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求省血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。

7.2發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。

7.3配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。

7.4當融漿機出現(xiàn)故障時應啟用備用融漿機。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原融漿機進行工作。

7.5輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。預案啟動與終止 8.1 應急響應 8.1.1 在正常工作日，醫(yī)務處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務處主任及相關人員。

8.1.2 節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務處及代班領導。8.2 接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。

8.3 接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。

8.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務處備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。8.5 應急終止

緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。9 總結(jié)評估與改進

對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預案進行調(diào)整和修訂。附則

10.1 本預案由臨床輸血管理委員會負責解釋。10.2 本預案自發(fā)布之日起施行。

關于血液安全監(jiān)督管理的自查工作匯報

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公室關于開展全國血液安全監(jiān)督檢查的通知》（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)[2006]123號文）及《xx省衛(wèi)生廳關于開展血液安全監(jiān)督自查的緊急通知》（瓊衛(wèi)醫(yī)[2006]63號文）文件精神，為進一步保障臨床用血的有效性、安全性，防止臨床用血出現(xiàn)違規(guī)、違法行為，我院根據(jù)文件要求內(nèi)容進行了臨床用血安全問題進行了較全面、深入的自查工作。現(xiàn)將自查情況簡要匯報如下：

一.管理機構(gòu)健全

為規(guī)范臨床用血，保證用血的安全性和有效性，醫(yī)院根據(jù)上級有關規(guī)定，成立了輸血科及輸血管理委員會，由主管醫(yī)療工作的副院長任主任委員，相關科室主任任副主任或委員，辦公室設在輸血科，這樣從組織機構(gòu)、技術支持上保證了臨床用血管理的規(guī)范化；

二.管理制度健全

在執(zhí)行衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳臨床用血相關制度、規(guī)定的同時，醫(yī)院輸血科建立、完善了有關管理制度，如《血庫配血工作制度》、《血庫工作人員值班制度》等，建立了規(guī)范的血液操作SOP文件，使臨床用血的管理工作在制度上得到了保障。

三.嚴格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳血液安全標準實施臨床用血

1.我院2005年、2006年上半年用血共計55萬毫升，全部由xx省衛(wèi)生廳批準的合法血站——xx省血液中心供應，無一例用血來自其它血源；

2.制定了緊急情況下應急用血預案并告知相關人員。因我院距離xx省血液中心較近，在緊急情況下，我院輸血科先使用備用血的同時，電話通知血站急送，或我院救護車到血站取血；

3.因我院緊急情況下的醫(yī)療用血同樣是來源于xx省血液中心，是經(jīng)過檢查合格的血液制品；

4.所有用血全部來自xx省血液中心，不存在自采自供臨床用血行為； 5.根據(jù)有關規(guī)定，我院交叉配血后的標本保存7天。

綜上的所述，我院在臨床用血中能夠執(zhí)行相關的制度、規(guī)定，不存在違法、違規(guī)行為，保證了臨床用血的安全性、有效性。